Hjertepatologi er mangfoldig, men den er basert på nedsatt blodtilførsel til myokardiet. Årsakene kan være aterosklerotiske eller spastiske endringer i koronarbeholdere, økt blodkoagulering, ventildefekter. Hvert tilfelle krever et individuelt behandlingsforløp.
Hva er pillene fra hjertet
Det er viktig å etablere årsaken til hjerteinfarkt, slik at effekten av stoffene er målrettet, effektiv. Det er vanskelig å finne ut uavhengig i arsenalen av hjertepiller. Urimlig medisinering kan gjemme symptomene uten å løse problemet. Bare en omfattende undersøkelse vil gi mulighet til å lage en individuell behandlingsplan.
Avhengig av pasientens klager, symptomer og objektive data, blir hjertepiller valgt, som har til formål å eliminere den direkte patologi og dens konsekvenser. Hjertebehandling kompletteres med legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen, vaskulær tone. Normalisering av blodkoagulasjon, mineralmetabolisme. Hjerteverktøy er delt inn i hovedgrupper:
- kardiotonisk (økt kontraktilitet);
- antiarytmisk;
- hypotensive;
- angioprotektive (beskyttelse av vaskemuren);
- hypolipidemisk (lavere kolesterol);
- koagulasjonsfaktorinhibitorer;
- vasodilatorer.
Å styrke hjertet og forebygge hjerte-og karsykdommer
Forhindre myokardisk iskemi vil bidra til normalisering av kroppsvekt, blodtrykk. Avslutte røyking er et effektivt skritt i hvordan du kan styrke hjertet uten medisinering. Motoraktivitet har en positiv effekt på myokardiums motorfunksjon, gir opplæring av fartøy. Styrking av kroppens beskyttende evner, skaper en person forhold under hvilke medisiner for hjertet ikke er nødvendig i det hele tatt. Styrking av hjertemuskelen bidrar til riktig ernæring, balansert i innholdet av proteiner, vitaminer, aminosyrer, mineraler.
For primær forebygging av hjertesykdom anbefales tabletter som inneholder acetylsalisylsyre eller antiplatelet. Normalisering av blodkoagulasjon, stoffene Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirin Cardio forhindrer blodpropper. Riboksin bidrar til forbedring av myokardnæringen, dets effekt forbedres når den kombineres med kokarboksylase.
vitaminer
Vitaminer i gruppe F (arakidon, linolsyre) hemmer utviklingen av plakk i karene. Pyridoksin (vitamin B6) stimulerer lipidprosesser, reduserer kolesterolnivåer, forbedrer hjerteinfarkt. Det nødvendige komplekset av disse stoffene inneholder multivitaminer "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Vitaminer for hjertet i tabletter kan erstatte matrediensene i olivenolje, tørkede aprikoser, nøtter, fersk fisk.
Kalium og Magnesium Preparater
Hjertepiller som inneholder kalium og magnesium, forbedrer myokardtrofisme, akselererer tiden for passering av hjerteimpulser, reduserer blodviskositeten. Ved å selektivt påvirke membranene, aktiverer kaliumpreparater i tabletter metabolisme, energimetning av myokardiet. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat brukes til å behandle hjertesykdom.
Nyt kroppen med kalium og magnesium vil hjelpe mat som inneholder biff, belgfrukter, gulrøtter, gresskar, bakt poteter, solbær, tørket frukt. Samtidig er det nødvendig å redusere forbruket av kjøkken salt, fettstoffer, sukker. Kaffedrikker, te bør være forberedt på en liten festning, ellers vil effekten av kaliumtabletter bli nivellert, den ønskede effekten vil ikke fungere.
Hjertedroger
Myokarddysfunksjon korrigeres av hjertepiller med et spesifikt handlingsfokus. Smerte syndrom behandles med antianginal medisiner, antiarytmiske stoffer normaliserer ledningsevnen. Hjertesvikt krever styrking av kontraktiliteten til muskelfibre, økende vaskulær tone, forbedring av venøs utstrømning. Hyppig puls indikerer en stor belastning av myokardiet, hjerteglykosider, diuretika vil bli vist.
Fra smerte i hjertet
Smerte i hjertet er et alarmerende tegn som krever en kardiologkonsultasjon. Akutt trykksmerte, en skarp brennende følelse bak brystbenet, gjør at du tenker på angina pectoris; strekker seg under scapulaen, i venstre skulder - om hjerteinfarkt. En person med slike symptomer trenger nødhjelp. Det er viktig å vite hva du skal ta for smerte i hjertet før legen kommer. Du må gi en pille "Aspirin" og "Nitroglycerin" under tungen. Smerten skal avta etter 5 minutter, hvis ikke bestått - "Nitroglycerin" skal gis igjen, kun opptil tre tabletter kan forbrukes.
arytmisk
Narkotikakorreksjon av rytmeforstyrrelser er basert på å forbedre ledningsevnen og spenningen i myokardiet. Bruk av piller krever individuelt utvalg og dosering, det kan hende du trenger en kombinasjon av legemidler. De burde være full i henhold til ordningen. For å bestemme hvordan du skal behandle atriell fibrillering i hjertet, må du bestemme hvilken type rytmeforstyrrelse. Magnesiumpreparater er foreskrevet (orotat, sulfat).
Ildfast arytmi kan behandles med tabletter "Etmozin", "Propafenon". Stabile ledningsforstyrrelser korrigeres av "Atenolol", "Bisoprolol". Amiodaron bidrar til å fjerne ventrikulær fibrillasjon. Myokarddystrofi hos eldre, ledsaget av nedsatt spenning, er vanskelig å behandle. Det er mulig å behandle pasienten noe, men det er umulig å gjenopprette hjerte muskelfunksjonen. Hjertet vitaminer for arytmier er inkludert i en omfattende behandling for å forbedre trofismen.
Gjennomgang av 13 populære stoffer for hjertet: deres fordeler og ulemper
Fra denne artikkelen vil du lære: Hvilken hjerte medisin liste er ofte brukt til behandling av hjertesykdommer, av hvilke grunner de skal brukes, hvilke bivirkninger de tar kan føre til.
Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".
Innholdet i artikkelen (liste over legemidler):
Legene har et stort nok arsenal av medisiner som de foreskriver for behandling av hjertesykdom. Dessverre begynner mange hjertepasienter som underkastes reklame i media og på Internett, selvstendig medisiner som ikke har bevist effektive egenskaper. Noen ganger er disse midlene foreskrevet av leger.
De mest populære og ofte foreskrevne hjerte medisinene er inkludert i listen og midlene som er oppført i innholdet i artikkelen. Vi snakker om dem senere.
Kardiologiske legemidler har ulike former for utgivelse:
- Tabletter eller kapsler som skal svelges, holdes under tungen eller oppløses i vann.
- Sprayer som må sprøytes inn i munnhulen.
- Løsninger for intravenøse eller intramuskulære injeksjoner.
- Medisinsk patches som må holde seg til huden.
Hjertesykdommer behandles av kardiologer, praktiserende læger og praktiserende leger.
1. Antiplatelet midler
Antiplatelet midler er stoffer som forstyrrer forbindelsen mellom blodplater mellom seg (aggregering), forhindrer dannelsen av blodpropper.
aspirin
Den mest populære og kjente antiplatelet er acetylsalisylsyre (aspirin). I store doser brukes dette verktøyet med antipyretisk, antiinflammatorisk og smertestillende formål. I en dose på 75-100 mg hemmer aspirin blodplateaggregasjon (adhesjon), noe som fører til forebygging av hjerneslag og hjerteinfarkt. For dette formål er det foreskrevet av leger hos pasienter med hjerte-og karsykdommer og økt risiko for utvikling. Aspirin anbefales ikke til pasienter med:
- gastrisk eller duodenalt sår;
- hemofili eller andre blødningsforstyrrelser;
- aspirinallergi;
- allergi mot ethvert steroide antiinflammatorisk legemiddel (for eksempel ibuprofen);
- alder opptil 16 år.
Disse kontraindikasjonene er relatert til det faktum at aspirin negativt påvirker mageslimhinnen og øker risikoen for blødning.
De mest kjente handelsmedisinene som inneholder aspirin er kardiomagnyl, aspirin cardio, magnicor.
klopidogrel
Et annet vanlig foreskrevet antiplatelet stoff er klopidogrel. Han, som aspirin, forhindrer trombocytaggregasjon, forhindrer dannelsen av blodpropper. Effekten er mer uttalt enn aspirin. Tilordne klopidogrel til pasienter med aspirinintoleranse. Kombinert bruk av disse to aggregatene er foreskrevet til pasienter etter stenting eller koronar arterie bypass kirurgi. Ta klopidogrel kan redusere risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt.
Den største faren for klopidogrel, samt aspirin, er å øke risikoen for blødning. Det er på grunn av dette at leger prøver å unngå dobbelt antiplatelet terapi med en kombinasjon av disse midlene.
Det mest populære stoffet som inneholder clopidogrel er Plavix.
2. Statiner
Statiner er stoffer som reduserer nivået av skadelig blodkolesterol, som kan føre til aterosklerose og hjerte-og karsykdommer. Derfor er statiner foreskrevet for:
- Koronar hjertesykdom.
- Angina pectoris
- Myokardinfarkt.
- Stroker og forbigående iskemiske angrep.
Statiner kan ikke kurere disse sykdommene, men de bidrar til å forhindre deres utvikling og progresjon.
Hovedfaren ved bruk av disse legemidlene er skade på musklene og leveren.
De mest populære statinene er atorvastatin, rozuvastatin og simvastatin.
3. Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (ACE-hemmere)
Disse stoffene hindrer utviklingen av angiotensin - et hormon som bidrar til innsnevring av arteriene. På grunn av utvidelsen av blodkar reduseres trykket og reduserer belastningen på hjertet. ACE-hemmere reduserer risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt.
Legene foreskriver disse legemidlene for hjertet av pasienter med:
- hypertensjon;
- hjerteinfarkt;
- hjertesvikt.
Disse stoffene har få bivirkninger, hvorav det viktigste er en tørr hoste.
Den mest populære av ACE-hemmere er kaptopril, enalapril, ramipril og perindopril.
4. Betablokkere
Betablokkere reduserer blodtrykket, styrken og frekvensen av sammentrekninger i hjertet, og reduserer dermed behovet for hjertemuskel for oksygen.
Hovedindikasjonene for forskrivning av disse legemidlene inkluderer:
- hypertensjon;
- angina pectoris;
- hjerteinfarkt;
- uregelmessig hjerteslag med høy puls;
- hjertesvikt.
Bruk av beta-blokkere hos hjertepasienter reduserer sykelighet og dødelighet.
Til de negative egenskapene til disse stoffene tilhører:
- Styrking av symptomer på hjertesvikt ved begynnelsen av behandlingen, som går etter 1-2 uker.
- Muligheten for søvnforstyrrelser og mareritt.
- Signifikant reduksjon i hjertefrekvensen.
- Forverring hos pasienter med astma eller obstruktiv lungesykdom.
I tillegg er det tegn på at å ta betablokkere kan øke risikoen for å utvikle diabetes.
De mest populære betablokkene er bisoprolol (Concor), carvedilol (Coriol), nebivolol (Nebilet).
5. Angiotensinreceptorantagonister
Disse stoffene forstyrrer effekten av angiotensin på kardiovaskulærsystemet. Legene foreskriver angiotensinreseptorantagonister med dårlig toleranse mot ACE-hemmere, da de har færre bivirkninger.
De mest kjente angiotensinreseptorantagonister er losartan (Lozap, Lorista) og telmisartan (Mikardis).
6. Kalsiumkanalblokkere
Disse stoffene utvider blodårene, og forbedrer dermed blodstrømmen til hjertet og senker blodtrykket. Kalsiumkanalblokkere brukes til å behandle hypertensjon, angina pectoris og visse typer hjertearytmier.
Siden disse stoffene utvider blodårene, kan de forårsake hodepine, rødme i huden og hevelse i underlempene.
Eksempler på kalsiumkanalblokkere er amlodipin, felodipin og verapamil.
7. Nitrater
Nitrater dilaterer blodkar, som brukes til å behandle angina. Eksempler på disse legemidlene er nitroglyserin og isosorbiddinitrat (nitrosorbid). Nitroglycerintabletter eller aerosol lindrer raskt angina, så nesten hver pasient med denne sykdommen bærer den med dem.
De viktigste bivirkningene av nitrater er hodepine, hevelse i bena og rødme i ansiktet.
8. Diuretika
Diuretika (diuretika) bidrar til å eliminere overflødig væske fra kroppen, og dermed redusere trykk, redusere hevelse og kortpustethet. Derfor brukes de i hypertensjon og hjertesvikt.
Bivirkninger av diuretika inkluderer:
- dehydrering;
- forstyrrelse av elektrolyttbalansen i kroppen.
Eksempler på diuretika som vanligvis brukes i hjertesykdommer er veroshpiron, indapamid, furosemid, hydroklortiazid, torasemid.
9. Hjerteglykosider
Glykosider øker styrken av hjertesammensetninger og senker frekvensen, noe som kan være nyttig ved hjertesvikt og rytmeforstyrrelser.
Disse legemidlene har en toksisk effekt, så du bør nøye følge anbefalingene fra legen for mottak. Symptomer på bivirkninger av glykosider inkluderer kvalme, oppkast, dårlig appetitt, sløret syn, hallusinasjoner, forvirring, uvanlige tanker og oppførsel.
10. Antikoagulantia
Antikoagulantia er midler som påvirker blodkoagulasjonsfaktorer i plasma, og dermed forhindrer dannelsen av blodpropper. De brukes etter operasjoner på implantasjon av kunstige ventiler i hjertet og atrieflimmer, dette forhindrer dannelsen av blodpropper i hjertehulen.
De viktigste bivirkningene av antikoagulantia er å øke risikoen for blødning av forskjellig lokalisering, derfor er det nødvendig å kontrollere laboratorieindikatorer for blodkoagulasjon ved bruk av dem.
De viktigste representanter for denne gruppen medikamenter er warfarin og rivaroxaban (Xarelto).
I nødsituasjoner (myokardinfarkt, ustabil angina), brukes injeksjonsantikoagulanter - heparin, enoksaparin (Clexan), fondaparinux (Arixtra).
11. Antiarrhythmic drugs
Legemidler fra ulike grupper tilhører antiarytmiske legemidler. For eksempel inkluderer de beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, digoksin.
Formålet med å bruke disse verktøyene er å gjenopprette den normale hjertefrekvensen eller normalisere pulsfrekvensen.
12. Preparater som inneholder kalium og magnesium
Kalium og magnesium er sporstoffer som er nødvendige for hjertet og hele kroppen. Med deres mangel øker risikoen for å utvikle hjerterytmeforstyrrelser og aterosklerose i kranspulsårene. Svært ofte observeres mangel på kalium og magnesium ved bruk av diuretika, noe som stimulerer deres utskillelse i urinen.
Legemidler som inneholder en kombinasjon av kalium og magnesium - panangin, asparkam er svært populære.
13. Metabolske midler
Disse stoffene er utviklet for å forbedre metabolismen i hjertecellene og beskytte dem mot de negative effektene av mangel på oksygen. De er ofte foreskrevet for iskemisk hjertesykdom, hjertesvikt, kardiomyopati, angina, hjerteinfarkt. Imidlertid har de fleste av disse stoffene ikke en vitenskapelig bevist positiv effekt på kardiovaskulærsystemets funksjon, prognose og levetid hos hjertepasienter. De fleste av de kliniske retningslinjene i Europa og USA anbefaler ikke bruk i hjertesykdom.
De mest populære metabolske stoffene er trimetazidin (Preductal), meldonium (Mildronate), tiotriazolin og Riboxin.
Det bør bemerkes at Det europeiske legemiddelkontoret gir bruk av trimetazidin til behandling av angina hvis andre legemidler ikke kan kontrollere symptomene på denne sykdommen.
Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".
Legemidler som brukes til å behandle hjertet
Når du forskriver og tar medisiner i kardiologi, er det nødvendig å ta hensyn til allsidigheten av effektene deres, samt at flere av dem har flere mekanismer for innflytelse på kroppen. Det er derfor den behandlende legen bør være mest fullstendig informert om både de viktigste og alle tilgjengelige sammorbiditeter.
Medisiner for koronar hjertesykdom:
Kanskje de mest populære stoffene for kronisk iskemisk hjertesykdom er nitrater. De ble introdusert i klinisk praksis i XIX århundre, men forblir relevante for denne dag. Hovedindikasjonen for bruk av nitrater er angina.
Organiske nitrater forårsaker en generalisert utvidelse av venules og i mindre grad arterioler, som er ledsaget av en reduksjon i blodtrykket, hovedsakelig når kroppsposisjonen endres.
De forårsaker dilatasjon av større arterier, spesielt koronar. Legemidler i denne gruppen brukes til å lindre og forebygge slag. Med en kraftig reduksjon av blodtrykket, som følge av en reduksjon i hjerneblod (blodprosess), kan det oppstå besvimelse, slik at stoffene skal doseres individuelt.
Også pasienter må vite at når tegn på overdosering oppstår, som for eksempel hjertebank, svimmelhet, uklar visuell oppfattelse av omgivende gjenstander, rødhet og etterfølgende paling i ansiktet, er det nødvendig å ta en horisontal posisjon og fjerne (spytte ut) resten av pillen tatt under tungen. Den optimale er dosen som forårsaker mindre takykardi og en følelse av et rush av blod til hodet.
nitroglyserin:
Nitroglyserin (tabletter med 0,0005 g eller 1% oljeløsning i gelatinkapsler på 0,0005 og 0,001 g) tjener som det valgte stoffet for angrep av stenokardi.
Intravenøs (1% løsning) nitroglyserin brukes bare på sykehuset.
Tabletter oppløses når de tas under tungen, som følge av at de raskt absorberer, 0,15-0,5 mg per dose, om nødvendig igjen etter 5 minutter, er aerosol (nitrolingale-aerosol, nitromint) akseptabelt - for å lindre anginaangrep - 1-2 doser under tungen (1 dose aerosol inneholder 0,4 mg) ved å trykke på måleventilen. Sprøyting i munnen utføres med intervaller på 30 s med pusteholding. Om nødvendig kan du søke igjen, etter 10 minutter, i samme dose. Det skal huskes at aerosolen kun kan brukes langt fra brannen (eksplosiv).
For profylaktiske formål (for eksempel under nattangrep) kan nitroglyserin påføres huden som en salve under en lukket dressing (salven klemmes ut av et spesielt rør, og dosen bestemmes av lengden av ekstrudert stripe), limes hver gang til et nytt hudområde og forlates i 12-14 h, deretter fjernet for å gi en pause i 10-12 timer for å forhindre utvikling av toleranse (motstand) mot nitrater.
Tabletter og kapsler for oral administrasjon (nitro mac retard, nitron, nitrong, nitrong-forte, sustak, sustak-forte) krever høyere doser enn med sublingual (under tungen) bruk, fordi når de absorberes i tarmen, kommer nitrater ikke inn i leveren og under den første passasjen gjennom det er intenst metabolisert (ødelagt). En enkelt dose av slike legemidler er 5-13 mg. Tabletter og kapsler tas, uten å tygge eller bryte, 2-4 ganger daglig før måltider, helst 30 minutter før trening.
Det er bukkaltabletter nitroglyserin. De er plassert på kinnens indre overflate og holdes til fullstendig suging. Dose - 2 mg 3 ganger daglig. Nitroglyserin har en umiddelbar koronar dilaterende, antianginal, vasodilaterende virkning.
Utvidende fartøy, hovedsakelig venøs, forårsaker blodavsetning i venøsystemet og reduserer venøs retur av blod til hjertet (forspenning). Utvidelse av arteriene (for det meste store), reduserer total perifer vaskulær motstand (afterload). Reduksjon av for- og etterbelastning på hjertet fører til en reduksjon i hjerteinfarkt etter behov. Omfordeler koronar blodstrøm til fordel for iskemiske områder (dårlig blodtilførsel). Det forårsaker avslapping av glatte muskler i bronkiene, galdeveiene, spiserøret, magen, tarmene, urinsystemet.
Rask og ganske fullstendig absorbert (absorbert) fra overflaten av slimhinnene og gjennom huden. Etter inntak er det i stor grad ødelagt i leveren (effekten av "første pass"). Når det gjelder sublingual (under tungen) og buccal (kinn) bruk, er hepatisk "primær" nedbrytning utelukket og stoffet går umiddelbart inn i systemisk sirkulasjon. Ved bruk av disse doseringsformene stoppes angina pectoris angrep etter 1,5 minutter, og de hemodynamiske og anti-iskemiske virkninger vedvarer i opptil 30 minutter og 5 timer. Anvendelse av salven sikrer utvikling av antianginal virkning etter 15-16 minutter og 3-4 timer av sin varighet. Effekten av perkutane former oppstår etter 2-3 timer og varer opptil 8-10 timer.
I ambulansepraksis brukes alle ovennevnte doseringsformer til å lindre anginaangrep og deres forebygging.
Kontra:
Imidlertid er disse stoffene kontraindisert:
• personer med glaukom;
• med økning i intrakranielt trykk;
• med uttalt hypotensjon (lavt blodtrykk);
• i strid med hjernesirkulasjonen, spesielt i hemorragiske slag;
• Overfølsomhet overfor stoffet (individuell intoleranse).
Nitroglycerol har også bivirkninger, den hyppigste som inkluderer: bankende hodepine, svimmelhet, hetetokter, rødhet, svetting, palpitasjoner, hypotensjon, ved anvendelse av transdermal mulig kontaktdermatitt (fra kontakt av hud med de aktive substanser).
Det bør tas i betraktning at ukontrollert inntak kan føre til utvikling av toleranse for nitrater, noe som uttrykkes ved å redusere effektens varighet og alvorlighetsgrad ved konstant bruk eller øke dosen for å oppnå samme effekt.
For å hindre forekomst av toleranse (stabilitet) er nødvendig for intermitterende administrering av legemidler av denne gruppen i løpet av dagen, eller de må administreres sammen med andre grupper av legemidler (ACE-hemmere, kalsiumantagonister, diuretika, etc.). I tillegg til nitroglyserin er dess derivater også isolert, som også brukes til forebygging av angina i postinfarktperioden og for kombinert behandling av kronisk hjertesvikt.
Den mest brukte er isosorbidmononitrat og isosorbiddinitrat.
Isosorbidmononitrat:
Isosorbidmononitrat (izomonat, izomonit heksan mate isosorbidmononitrat, Imdur, kardisorb, monizid, monocinque, monocinque sinke-Olikard bremse plodin, Efoksa, Efoksa Long) inneholder vanligvis 20-40 mg pr tablett substans. Ta dem inn om morgenen, etter frokost (40 mg) eller 1 / 2-1 tablett (20 mg) 2 ganger daglig, maksimal dose er 80 mg per dag. Alle forlengede former (for eksempel isomonitt heksalretard, monochinkwe retard, olicard retard, efox lang) tar 1 kapsel (tablett) om morgenen. Virkningen av disse stoffene er også vasodilator og antianginal.
Redusert belastning på hjertet, nedsatt myokardial oksygenbehov, ekspanderer kransarterien, noe som øker toleransen (motstand) til utøvelse av pasienter med iskemisk hjertesykdom og redusert trykk i lungesirkulasjonen. Kontraindikasjoner og bivirkninger ligner på nitroglyserin. Effektiviteten av medisiner økes ved fellesavtale med kalsiumantagonister, andre vasodilatatorer (vasodilatatorer), trisykliske antidepressiva. Du bør være spesielt forsiktig når du drikker alkohol mens du tar disse legemidlene, da det er mulig å ha en ganske kraftig nedgang i blodtrykket. Anbefales ikke i løpet av behandlingsperioden og kjøring av kjøretøy på grunn av reduksjon i konsentrasjon og reaksjonshastighet for eksponering.
Isosorbid-dinitrat:
Isosorbiddinitrat (aerosonitt, izodinit, isoket, kardikett, nitrosorbid) påføres oralt, sublingualt, intravenøst, inhalasjon og dermalt. Ved akutt venstre ventrikulær svikt og akutt myokardinfarkt brukes intravenøst på sykehus. Med angina piller - kapsler (tabletter) - 5-20 mg hver 6. time, opptil 20-40 mg 4 ganger om dagen som mulig. Doseringsformer for langvarig virkning - 40-80 mg hver 8-12 timer, uten å tygge, drikk ned med vann. Innånding med angrep av stenokardi - spray 1 til 3 doser med pust som holder i munnhulen på slimhinnen med et intervall på 30 sekunder. Transdermale former bruker 1 g av stoffet til overflaten av huden (2 doser).
Et viktig sted i behandlingen av pasienter med kardiovaskulære sykdommer er okkupert av kalsiumkanalblokkere (nifedipin, diltiazem, verapamil). De har både antianginale (anti-kardiale) og hypotensive effekter, og noen har en utbredt antiarytmisk effekt. Derfor kan kalsiumkanalblokkere brukes ikke bare for koronar hjertesykdom (CHD), hypertensjon (høyt blodtrykk), og noen typer arrytmier, men også en kombinasjon av disse sykdommer i den samme pasient, øker betydningen av disse stoffene i betydelig grad.
Kalsiumkanalblokkere (nifedipin):
Kalsiumkanalblokkere er forskjellige i kjemisk struktur og terapeutiske egenskaper. Så, nifedipin (Adalat), kordafleks, cordipin, cordipin XL, cordipin retard, Corinfar, Corinfar retard, Nifadyev, nifegeksal, nifedikor, Nifecard, sponif 10 viser mest pålitelig effektiviteten ved spasmer i koronararteriene (angina pectoris, inkludert Prinzmetala), hypertensive kriser.
Ved å hemme kalsiumstrømmen inn i blodkarene i arteriekarene og hjertet, slapper nifedipin av arteriene, inkludert kranspulsårene, og reduserer den myokardiske oksygenbehovet. Hemmer aggregering (bonding) av blodplater, hemmer dannelsen av aterosklerotisk plakk på karveggene (antiaterogeniske effekt), som resulterer i ekspansjon av perifer vaskulær forbedring av hjertefunksjon som kan redusere størrelsen på kronisk hjertesvikt; Trykket i lungearterien minker, hjernens sirkulasjon forbedres. Hos pasienter som lider av astma, kan nifedipin brukes sammen med andre bronkodilatatorer for vedlikeholdsbehandling (spesielt teofyllin).
Bruk av nifedipin:
Så, i tillegg til angina og hypertensjon (samt lindring av hypertensive kriser) vises nifedipin:
• med hypertrofisk kardiomyopati (inkludert obstruktiv)
• med Raynauds sykdom;
• med pulmonal hypertensjon
• med bronkobstruktivt syndrom
Tidspunktet for effekten etter bruk av legemidlet avhenger av doseringsformen. Når du tar kapsler oralt (10 mg 3-4 ganger daglig), utvikler handlingen etter 1/2 til 1 time og varer i 4-6 timer. I spesielle tilfeller (med variant angina, alvorlig hypertensjon) økes dosen til 20 mg 4-6 ganger om dagen, men bare for kort tid. Maksimal daglig dose er 120 mg. For rask avlastning av hypertensiv krise, kan kapselen bite gjennom, effekten kommer på ca. 10 minutter. Ved bruk av langtidsvirkende former av medikamenteffekt varer mye lenger enn med inntak av konvensjonelle tabletter, slik at det er nødvendig å observere intervallet mellom doser av enkeltdoser av retardtabletter (depot-form) ikke mindre enn 12 timer Disse inkluderer :. Depin E sinke kardipin retard, Corinfar -retard, etc.
Nifedipin inntak regime:
Vanlig diett for å ta slike doseringsformer er 20 mg 2 ganger daglig. Hvis den kliniske effekten ikke er tilstrekkelig uttalt, kan dosen økes til 40 mg 2 ganger daglig. Imidlertid må det huskes at langsiktig bruk (2-3 måneder) er ledsaget av utvikling av toleranse (motstand) av stoffet. Tilstedeværende lege bør også ta hensyn til pasientens alder: På grunn av nedgangen i metabolske prosesser (metabolisme) i kroppen, anbefales de eldre å redusere den daglige dosen av legemidlet med nesten halvparten.
Ikke bruk nifedipin:
• i den akutte perioden med hjerteinfarkt;
• med alvorlig aortal stenose;
• med kardiogent sjokk;
• i tilfelle hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet
• alvorlig arteriell hypotensjon
Takykardier
• individuell intoleranse mot stoffet.
Bivirkninger av nifedipin:
Mulige bivirkninger av legemidlet er: hodepine, svimmelhet, tretthet, muskelsmerter, ansiktshyperemi, hypotensjon, takykardi, perifer ødem, kvalme, halsbrann, diaré. Forsiktighet bør utvises ved utnevnelse av pasienter som er engasjert i aktiviteter som krever ytterste oppmerksomhet og rask respons (fysisk, mental). Det er også nødvendig å ta hensyn til den mulige utviklingen av legemiddelavtakssyndromet, som følge av at dosen reduseres gradvis før fullstendig tilbaketrekning.
diltiazem:
Diltiazem (aldizem, altiazem RR blokaltsin-60 blokaltsin-90-anti-diakardin 60 diakardin-120 sinke diakardin-90-anti diltiazem-ratiopharm, Sylda, kortiazem, Chiaki) sammen med et antianginalt og antihypertensive har også og antiarytmisk effekt (intravenøs). Diltiazem utvider koronar arterier og arterioler, derved øke blodtilførselen til hjertemuskelen avtar perifere motstand HR fartøy (puls), og forsinker atrioventrikulær ledende (aktivitetsstart i AV-node), det senker hjertefrekvensen hos pasienter med atrieflimmer og atrieflutter ved høy hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Gjenoppretter normal sinusrytme med paroksysmal supraventrikulær takykardi.
Det er god toleranse for stoffet, spesielt når det tar langvarige (retard) former for legemidlet, utgjør det ikke lenge toleranse (opptil 8 måneders bruk). Diltiazem kan også forårsake regresjon av venstre ventrikulær hypertrofi hos pasienter med langvarig arteriell hypertensjon.
På grunn av den flerkomponent virkninger av medikamentet utvalg av indikasjoner for bruk av disse er også ganske brede: i iskemisk hjertesykdom (stabil angina), hypertensjon (også i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer etter myokardinfarkt og hos pasienter med samtidig angina (med mindre kontra betablokkerer), diabetisk nefropati (med mindre kontra ACE-hemmer) ved intravenøs administrasjon anvendes i tilfeller med atrial fibrillasjon og ventrikulær fibrillering ri (i kombinasjon med digoksin), paroksysmal supraventrikulær takykardi.
Diltiazem anbefales ikke når:
• individuell intoleranse (overfølsomhet);
• kardiogent sjokk;
• akutt myokardinfarkt (systolisk dysfunksjon i venstre ventrikel);
• sinus bradykardi (reduksjon i hjertefrekvens - hjertefrekvens til 55 eller mindre slag per minutt);
• Sinoatriell blokkering og atrioventrikulær blokkade av 2. og 3. grad;
• WPW-syndrom (Wolff-Parkinson-White-syndrom) syndrom Lown-ganong-leving med paroksysmal atrieflimmer eller flutter;
• unormal lever og nyrefunksjon;
• første trimester av graviditet, amming.
Av bivirkningene som oftest forventes av hodepine, svimmelhet, bradykardi (hjertefrekvens bremse), svetting, hudrødme (rubor), pruritus, nedsatt ledningsevne jeg grad.
Diltiazem administrasjonsregime:
Intern administrasjon av diltiazem praktiseres for rytmeforstyrrelser i stasjonære forhold. Motta innsiden med angina vanligvis begynner ved 30 mg 3-4 ganger daglig, om nødvendig, justert til 6 ganger om dagen, men den bør dosen økes gradvis i intervaller på 1-2 dager, under kontroll av hjertefrekvensen. Ved bradykardi, kan dosen ikke økes. Eldre pasienter og de med svekket lever- og nyrefunksjon anbefalte inntaket av 30 mg to ganger om dagen, en gang tar hensyn til hjerterytmen. Ved arteriell hypertensjon er det mer praktisk å bruke langvarige former. Dosen er valgt individuelt, med tanke på antall blodtrykk og hjertefrekvens. Den valgte dagsdosen tas enten en gang (120-180 mg en gang daglig), eller delt i 2 doser. Maksimal daglig dose er 360 mg.
verapamil:
Verapamil (verakard, verapamil retard, Isoptin, finoptinum, lekoptin) har også et antianginalt, antihypertensiv og antiarytmisk virkning. Verapamil reduserer pacemakerfrekvensen kontraktilitet og inhiberingen av AV-ledningstid montering, glatt muskelavslapping. Som et resultat, det forbedrer myokardial blodstrøm, redusert blodtrykk (blodtrykk), økt blodtilførsel koronararteriene avtar sinus og AV-ledningstid, redusere myokardial oksygenbehov såvel som en tendens til regresjon av venstre ventrikulær hypertensjon. Stoffet har vært brukt med hell i paroksysmal supraventrikulær takykardi, fibrillering og atrieflutter, hypertensjon og angina.
Det anbefales ikke å ta verapamil for:
• redusert trykk;
• individuell intoleranse
• AV blokkering;
• bradykardi;
Hjertefeil
Akutt myokardinfarkt;
• WPW syndrom;
• Syk sinus syndrom (SSA);
• Stenose i aorta munnen;
• kardiogent sjokk;
• amming og graviditet.
Bivirkninger av verapamil:
De vanligste bivirkningene er: dyspepsi, hypotensjon, bradykardi, hodepine, ansiktshyperemi.
Behandlingen av verapamil:
Vanligvis er verapamil foreskrevet 40 mg 3 ganger daglig for angina og rytmeforstyrrelser. Ved hypertensjon velges også dosen individuelt, den tillatte daglige dosen er maksimalt 320 mg. Spesielt egnet for lengre hypertensive former (f.eks SR-240 izoptin, verapamil forsinkelses) når pasienten tar 1 / 2-1 tablett om morgenen etter et måltid en gang per 1 dag. Forsiktighet bør utvises ved tilsetting av verapamil mennesker med potensielt farlige yrker som krever konsentrasjon (ved bruk av maskiner, bilkjøring), siden det er en minskning av reaksjonshastigheten.
Den andre generasjon kalsiumkanalblokker amlodipin:
I de siste årene har andre generasjons kalsiumkanalblokker amlodipin (Stamlo, Norvasc) blitt mye brukt. Det har en flerfasettert effekt: vasodilaterende (vasodilator), hypotensiv, antianginal, antispasmodisk. Amlodipin reduserer den totale perifere vaskulære motstanden direkte på den vaskulære glatte muskelen og slapper av. Imidlertid forblir hjertefrekvensen nesten uendret, noe som signifikant reduserer antall kontraindikasjoner til utnevnelsen av dette legemidlet.
Lasten på hjertet minker, og det krever også hjerteinfarkt. Koronarkar (arterier og arterioler) ekspandere i alle områder av myokardium (som i iskemiske eller iskemiske forandringer i nepodvergshihsya) øker blodstrømmen og oksygentilførselen til hjertemuskelen. AV konduktivitet bremser litt. Øker glomerulær filtreringshastighet, natriuresis og diurese (urinutskillelse). Hemmer blodplateaggregasjonen, ved konstant mottak regress hypertrofi i venstre hjertekammer hos pasienter med essensiell hypertensjon. Anti-aterosklerotisk effekt og kardioprotektive effekter hos pasienter med kranspulsårssykdom er notert.
Etter inntak vises effekten etter 1-1,5 timer og varer opptil 24 timer. En slik jevn reduksjon i blodtrykk og langsiktig effekt er spesielt viktig for pasienters bekvemmelighet. Derfor er amlodipin med rette tatt et verdig sted i behandlingen av sykdommer som arteriell hypertensjon, stabil anstrengende angina, hjertesvikt, vasospastisk angina.
Bruk av amlodipin anbefales ikke for:
Overfølsomhet
• arteriell hypotensjon
• alvorlig stenose av aortaklappen;
Takykardier
• kardiogent sjokk;
• unormal leverfunksjon, så vel som i den første uken med akutt myokardinfarkt.
Bivirkninger av amlodipin:
Mulige bivirkninger inkluderer hodepine, hjertebank, svimmelhet, kvalme, rødhet i ansiktets hud. Legemidlet er godt kombinert med nitrater og antihypertensive stoffer fra andre grupper.
Amlodipin inntak regime:
Hovedfunksjonen ved bruk av amlodipin er en enkelt daglig dose og en gradvis økning hvis nødvendig. Behandling av hypertensjon starter vanligvis med 5 mg per dag, hos eldre pasienter - med 2,5 mg per dag. I IHD er startdosen 2,5 mg per dag med ytterligere gradvis økning, om nødvendig, til maksimalt 10 mg. Dosejustering utføres med lange intervaller - 7-14 dager.
felodipin:
Felodipin (Pandyl) og Ryodipin har også lignende egenskaper. Felodipin er en ganske kraftig perifer vasodilator, og i tillegg har den en hypotensiv, antianginal og svak vanndrivende effekt. Påvirker hovedsakelig glatte muskler i arterier og arterioler, i mindre grad - på myokardiet. Avslappende arteriole muskler, senket rund hals, senker blodtrykket, forbedrer koronar blodstrøm. Det undertrykker ikke sinoatrial og AV-ledning, men liten refleks takykardi er mulig (økning i hjertefrekvens). Omfang - behandling av koronararteriesykdom og arteriell hypertensjon. Felodipin kan ikke anbefales til pasienter med individuell intoleranse, hypotensjon, under graviditet og amming (amming).
Bivirkninger og amlodipinbehandling:
Av bivirkningene er mulig: hypotensjon, flushing, perifere ødemer (føtter, ankler, ben), leddsmerter, hodepine, diaré, dyspepsi. Det er uønsket felles bruk av fenodipin (så vel som andre stoffer) med alkohol. Startdosen for angina og arteriell hypertensjon er 5 mg. Eldre pasienter halveres og 2,5 mg per dag. Det anbefales å ta en enkelt dose i løpet av dagen, uten å tygge, drikkevann.
Valium:
Riodipin (foridon), så vel som andre kalsiumkanalblokkere, har antihypertensiv og antianginal aktivitet. Det hemmer blodplateaggregasjon, reduserer sannsynligheten for trombusdannelse. Indikasjoner, som med alle legemidler i denne gruppen, er arteriell hypertensjon og angina pectoris. Det bør avstå fra å motta Valium pasienter med aortastenose, akutt hjerteinfarkt, hypotensjon, hypersensitivitet, graviditet og laktasjon. Den optimale dosen som anbefales for pasienter med arteriell hypertensjon og angina er 20-30 mg 3 ganger daglig. Maksimal daglig dose er 150 mg.
Narkotika for hjerteinfarkt:
Under stabile tilstander, som allerede nevnt ovenfor, i hjerteinfarkt fibrinolytika som brukes intravenøst (streptokinase streptazu, urokinase, alteplase), som er innført i de første 6-12 timene av myokardinfarkt og akutt trombose og tromboemboliah for å oppløse koagelen og fibrin levringslyserende.
Som i forbindelse med fibrinolitami og uavhengig antikoagulantia. Disse legemidlene (heparin, Fraxiparin, Clexane, Pelentan) brukes til behandling av hjerteinfarkt, trombose og tromboembolisme. Deres introduksjon utføres under kontroll av blodproppstid og med stor forsiktighet foreskrevet medisiner i denne gruppen til personer med erosive og ulcerative sykdommer i mage-tarmkanalen, også med alvorlig nedsatt leverfunksjon og nyrefunksjon.
Antitrombotisk og antiblodplateegenskaper og har tiklopidin (tiklid, aklotin) - reduserer blodplateaggregering reduserer viskositeten og øker blod koagulasjonstid. Den brukes hovedsakelig for hjerteinfarkt, ustabil angina pectoris, og for sekundær forebygging av hjerneslag. Men også bør ta hensyn til kontra-indikasjoner: tilbøyelighet til blødning, erosive og ulcerøse prosesser i mage-tarmkanalen (inkludert historie), individuell intoleranse, graviditet og laktasjon. Ticlopidin er vanligvis foreskrevet i 250 mg 2 ganger daglig, under kontroll av blodproppstid og perifert blodmønster.
Dipyridamole (Curantylum, Persantin) å tilveiebringe platehemmende effekt og arteriodilatirtee tildelt 75 til 100 mg 3-4 ganger daglig, ofte i kombinasjon med aspirin. Men gitt den mulige fenomenet "stjele" (utvidelse av sunne koronararteriene i aterosklerose skade skadet), er det ikke nødvendig å bruke dipyridamol hos pasienter med akutt hjerteinfarkt og hos pasienter med alvorlig aterosklerose i koronarkarene.
Hjerte muskel metabolisme preparater:
Et viktig aspekt ved behandling av hjertepasienter er å forbedre hjerte muskel metabolisme. For dette formål bruke preparater av forskjellige grupper, såsom cocarboxylase (koenzym) 50 til 100 mg per dag subkutant, intramuskulært; vitamin E (antioksidant) ved 100 til 300 mg per dag oralt eller intramuskulært, Benfotiamine (benfogamma, vitamin B1) fra 0,025 til 0,05 g daglig gjennom munnen, Karnith (levokar) - antihypoxant og anabole - 200 mg per dag i myokardial myokardium intravenøst. Trimetazidine (preduktal) og kardioprotektive tillegg antihypoksiske, og har en antianginal effekt. Hos pasienter med koronar hjertesykdom, angina reduserer hyppigheten av kramper øker arbeidstoleranse ved langvarig bruk. Den vanlige dosen til oral administrasjon er 1 tablett 3 ganger daglig.
Det bør bemerkes, og et spesielt sted molsidomin (corvaton) i behandlingen av hjertepasienter. Dette stoffet, som ikke er en representant for nitratgruppen, har en betydelig antianginal, vasodilasjon og antiplateleteffekt. Når individuell intoleranse eller lav effektivitet av nitrater hos enkelte pasienter foreskrev molsidomin i en dose på 1-2 mg 2-3 ganger daglig om dagen. Utvalget av indikasjoner ligner på nitrater (myokardinfarkt, angina pectoris, kronisk hjertesvikt etc.). Kontraindikasjoner inkluderer hypotensjon, kardiogent sjokk, idiosyncrasy, graviditet. Ved interaksjon med antihypertensive stoffer øker effekten.
Neoton og Panangin:
Neoton (fosfokreatin), i tillegg til den kardioprotektive effekten, har en membranstabiliserende og antiarytmisk egenskap. Ved akutt hjerteinfarkt reduserer det volumet av det iskemiske området og begrenser nekroseområdet (4 g intravenøst, 4 g per time intravenøst - maksimalt 16 g per dag), økt økt toleranse i kronisk hjertesvikt (3 g intravenøst, 2 g per dag). Infusjon utføres under kontroll av blodtrykk på grunn av en mulig reduksjon.
Panangin (asparkam, kalium-magnesium-asparaginat) brukes i utnevnelsen av loopdiuretika. Når sirkulasjonsfeil, så vel som arytmier (antiarytmiske stoffer blir diskutert nedenfor). Panangin administreres intravenøst i en dose på 10 ml, 1-2 ganger daglig, eller oralt 1-2 g, 3 ganger daglig.
I de siste årene har klare kombinerte former for homøopatiske legemidler fra både innenlandske og utenlandske produsenter (cralonin, pumpe) blitt brukt ganske ofte. De har som regel ingen kontraindikasjoner, bortsett fra overfølsomhet overfor stoffets komponenter og forhold som krever akutt sykehusinnleggelse og intensiv behandling. Vanligvis produsert i dråper eller granulater, tatt oralt eller sublinguelt. Ofte kombinerer de antispasmodiske, antianginale, beroligende egenskaper, og er godt kombinert med konvensjonelle grupper av legemidler som er foreskrevet for en bestemt nosologi.
Fortsatt populære er, og på egen måte, narkotika med overveiende antispasmodisk, beroligende, refleks, vasodilaterende virkning: valokordin, Corvalol, valoserdin, valkormid, validol etc. er relevante. Hovedangivelsene for forskrivning er kardialgi av nevrotisk genese, takykardi, autonom opphisselse, søvnforstyrrelser.
Bruk av antispasmodik - papaverin, dibazol, magnesiumsulfat:
Svært ofte i hjertepraksis i begynnelsen av hypertensjon, brukes antispasmodika: papaverin, dibazol og også i kombinasjon (Papazol).
Papaverin har en antispasmodisk og hypotensiv effekt, den brukes til spasmer (inkludert cerebrale kar), angina pectoris, arteriell hypertensjon. Det administreres oralt i pilleform, 0,04-0,06 g, 3-4 ganger daglig, intramuskulært, 1-2 ml av en 2% løsning eller intravenøst sakte (du må først fortynne en 2% løsning av 1 ml i 10 ml isotonisk løsning), samt i stearinlys, rektalt. Ikke bruk papaverin hos pasienter med glaukom, AV-blokkering og individuell intoleranse.
Dibazol (Bendazol) er også et antispasmodisk, vasodilatormedikament, har en kort, moderat antihypertensiv effekt. Tilgjengelig i oppløsning til injeksjon og tabletter på 0,02 g. For å lindre en hypertensiv krise, brukes den intravenøst eller intramuskulært ved 30-40 ml, under behandling av arteriell hypertensjon administreres intramuskulært i 8-12 dager, innvendig - 20-40 mg 3 ganger per dag i 2-4 uker.
Magnesia sulfat, i tillegg til antispasmodic, har hypotensiv, beroligende, avføringsmiddel, koleretisk, antikonvulsiv, antiarytmisk effekt. Systemisk virkning etter intravenøs administrering av magnesia forekommer umiddelbart etter intramuskulær injeksjon i 1 time. På kardiologisk område brukes magnesia (intramuskulært og intravenøst) for å lindre hypertensive kriser ved hjerteinfarkt i komplisert terapi for angina angina, samt i arytmier. Magnesia sulfat er kontraindisert hos pasienter med AV-blokkering, nyresvikt og individuell intoleranse. Vanligvis administreres intramuskulært eller intravenøst 25% til 5-20 ml, kan inntas for å oppnå en avføringsmiddel eller koleretisk effekt av 1 ss. 25% løsning 3 ganger om dagen eller i pulverform.
I de fleste tilfeller kan mild hypertensjon korrigeres ved slanking (hovedsakelig ved å begrense saltinntak) eller monoterapi med et av de antihypertensiva legemidlene.
Siden nivået av arterielt trykk bestemmes av flere faktorer: bcc (sirkulerende blodvolum), perifer vaskulær motstand (arterioler), myokardial kontraktilitet og hjerteutgang, kan det reduseres ved å påvirke noen av disse komponentene.
Som regel regner antihypertensive stoffer selektivt (virkningsmekanismen for hver er beskrevet mer detaljert ovenfor). Hvis innen 2-3 uker med foreskrevet monoterapi, kan blodtrykket ikke kontrolleres, og deretter tilsettes et legemiddel fra en annen gruppe (for eksempel b-blokkere + vanndrivende) eller et ferdig kombinert legemiddel. Det er verdt å merke seg at hypertensjon sjelden finnes i en pasient i en isolert form.
Oftere må legen behandle pasienter med flere kardiologiske former, ta hensyn til tilknyttede sykdommer og komplikasjoner, noe som fører til valg av et bestemt stoff eller en kombinasjon av dem.
Det er velkjent faktum av lipidmetabolisme hos pasienter med koronararteriesykdom, som fører til fremdriften av aterosklerotiske prosesser. Ved undersøkelse av pasienten er det først nødvendig å fastslå årsaker, for eksempel diabetes mellitus, hypertyreose, hepatobiliær system sykdom, fedme, dårlig ernæring.
Hos de fleste pasienter kan hyperkolesterolemi justeres ved hjelp av en passende diett: forekomsten av vegetabilske fettstoffer over dyr, en nedgang i andelen matvarer som er rike på kolesterol, innføring av målt øvelse, diett etc. Prescribing av legemidler som reduserer blodlipider er begrunnet hos et begrenset antall pasienter med drastiske endringer i lipidbalansen for å redusere risikoen for utvikling og videre utvikling av koronar hjertesykdom.
Legemidler som brukes hos pasienter med hyperkolesterolemi:
En av de første legemidlene som ble brukt hos pasienter med hyperkolesterolemi, oppsto medisiner som kolesteramin, clofibrat, probucol.
Kolesteramin er en ionbytterharpiks som binder gallsyrer i tarmen og utskilles gjennom tarmene. Resultatet er en reduksjon i plasmakolesterolnivået. Bivirkninger oppdages ofte når du tar kolesteramin (oppblåsthet, forstoppelse, diaré), og absorberbarheten av andre legemidler reduseres (de bør foreskrives minst en time før du tar kolesteramin). Den gjennomsnittlige daglige dosen kolesteramin er 16-24 g, opptil 36 g per dag - maksimum.
Clofibrat senker blodkolesterolet ved å hemme lipidsyntese i leveren. Vanligvis foreskrevet i en dose på 500 mg 3 ganger daglig etter måltider. Imidlertid er bruken begrenset på grunn av en økning i pasienter som tar clofibrat, forekomsten av kalkulært kolecystitis.
Probucol reduserer konsentrasjonen av lipoproteiner og lav og høy tetthet, noe som er en betydelig ulempe, men stoffet tolereres vanligvis godt av pasienter.
Nikotinsyre (enduracin) reduserer plasmakolesterol og triglyserider når du tar store doser - 2-3 g per dag i lang tid. I dette tilfellet bør man forvente rødme av hud i ansiktet og øvre halvdel av kroppen, samt irritasjons symptomer på LCG. Kanskje injeksjonen av stoffet i 1 ml 1% løsning 1-2 ganger om dagen.
Legemidler av gruppen statiner:
Legemidler fra en gruppe statiner (lovastatin, livacor, choletar, rovacor) hemmer kolesterolbiosyntese i leveren. En merkbar terapeutisk effekt (senking av konsentrasjonen av LDL og VLDL) utvikler seg i 2-4 uker. Statiner kan ikke foreskrives i strid med funksjonene til nyrene og leveren, i løpet av hele behandlingsperioden er det nødvendig å kontrollere transaminnivået. Når pasientens generelle tilstand forverres, vises muskelsmerter og myopati, statiner bør avbrytes. Den vanlige dosen levostatin i nærvær av aterosklerose er 20-40 mg per dag om kvelden under middagen en gang.
Det minste antall kontraindikasjoner er notert i hvitløkspreparater (allikor, alisat): overfølsomhet og kolelithiasis. Langvarige former er praktiske i bruk, som forbrukes uten å tygge 1 kapsel 2 ganger daglig etter 12 timer. For å oppnå antiaggregasjonseffekt anbefales en langtidsadministrasjon (innen 2-4 måneder).
Eifitol kombinerer hvitløkfytoncider og flerumettede fettsyrer som, selv etter langvarig bruk (innen 2-4 måneder), reduserer kolesterolnivåene og skaper forhold for resorpsjon av aterosklerotiske plakk som allerede eksisterer. Anbefales for å ta 10-15 kapsler per dag.
Eyconol inneholder også flerumettede fettsyrer og har en effekt som ligner euphitol.
Medisiner for arytmi:
Ofte i deres praksis, må kardiologene håndtere rytmeforstyrrelser. Genitese og patofysiologi av arytmier er ganske kompliserte, og farmakodynamikken til legemidler som brukes til å behandle rytmeforstyrrelser, er like komplekse.
Som regel blir arytmier forårsaket enten av en forandring i frekvensen av spontane utladninger i myokardiet eller av en forstyrrelse i ledningen av pulser i fibre i ledningssystemet, ledsaget av ledning av eksitasjonsreirkulasjonsfokus. Klassifiseringen av antiarytmiske stoffer er imidlertid ikke basert på eksponeringsnivået og inkluderer et mye større antall grupper av legemidler, hvorav de mest karakteristiske representanter vil bli diskutert nedenfor.
Kinidin (kinidin) refererer til blokkere av raske natriumkanaler (underklasse IA). Effektene av virkningene på hjertemuskelen er mange: En reduksjon i automatisme og spenning, en nedbremsing av impulser, en forlengelse av den refraktære perioden av atrielle celler, ventrikler og fibre i AV-noden, en reduksjon i myokardial kontraktilitet. Kinidin er foreskrevet for supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, paroksysmer av supraventrikulær og ventrikulær takykardi, paroksysmer av atrieflimmer i permanent form, atrieflimmer. Gjennomsnittsdosen er 200-400 mg oralt 3-4 ganger daglig, forlenget form - 500 mg 2 ganger daglig. Bivirkninger manifesterer seg ofte som kvalme, oppkast, diaré, hypotensjon, besvimelse, allergiske reaksjoner.
Lidokain (underklasse IB) reduserer eldfaste perioden. Lidokain brukes til ventrikulære arytmier som kompliserer myokardinfarkt, injiseres intravenøst i en dose på 1-3 mg / kg kroppsvekt.
B-adrenoreceptorblokkene (klasse II) ble diskutert i detalj ovenfor. De brukes til supraventrikulære arytmier som oppstår under tyrotoksikose, emosjonell og fysisk overbelastning. Bivirkninger manifesteres ved nedsatt konduktivitet.
Amiodaron (cordarone, klasse III) forlenger den ildfaste perioden av myokardceller, AV-node og patologisk endrede veier. Legemidlet er effektivt i kroniske former for arytmi, med atrieflimmer er det mulig å gjenopprette sinusrytmen. Amiodaron er foreskrevet for å behandle atrielle og ventrikulære premature beats, WPW syndrom, ventrikulær takykardi, atriell fladder og atrieflimmer. Ved intravenøs administrering kan en anbefalt dose på 5 mg / kg: oralt - 100-400 mg per dag (opptil 600 mg per dag maksimalt) per uke, deretter en to-dagers pause, da kan du tildele en vedlikeholdsdose på 200 mg per dag. Analoger av amiodaron er sedakoron, aldaron, opacordain.
Det bør tas i betraktning at når de administreres sammen med digoksin, påvirkes effektene av disse stoffene gjensidig.
Kalsiumkanalblokkere har også blitt nevnt ovenfor, de utøver sin påvirkning ved å redusere inntaket av kalsium inn i cellene. Som nevnt har legemidlene i denne gruppen antianginale, hypotensive og antiarytmiske effekter. Og verapamil (veracardum, isoptin, finoptin) har den mest utprøvde anti-aritmiske effekten. Det reduserer ledningsevnen og øker refraktoriteten i AV-noden, reduserer forekomsten av snitt i sinusnoden, og slapper av vaskulære glatte muskelceller. Som et resultat oppstår ekspansjon av koronararterier og perifere arterioler, og myokardial kontraktilitet reduseres.
Derfor er verapamil foreskrevet for paroksysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og fladder, for IHD (anstrengende angina og ustabil angina), så vel som for hypertensjon. For å lindre supraventrikulær takykardi injiseres verapamil sakte 5-10 mg intravenøst, med angina 40-120 mg daglig i 2-3 doser, og med arteriell hypertensjon opp til 320 mg per dag.
Noen medisiner påvirker hjertefunksjonen ved å opptre på det autonome nervesystemet. Stimulering av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet forårsaker en økning i pulsgenerering i sinusnoden, en økning i ledningsevnen i AV-noden og ledningssystemet, og en forkortelse av refraktærperioden.
Isoprenalin stimulerer b1- og b2-adrenoreceptorer og brukes til å øke hjertefrekvensen og hjerteproduksjonen i uttalt bradykardi på grunn av blokkering, som ofte oppstår etter myokardinfarkt. Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen for oral administrering er 30 mg 3 ganger daglig, med kardiogent sjokk 0,5-10 μg / min.
Mulige bivirkninger (tremor, kvalme, ansiktsspyling, takykardi) skyldes stimulering av β-adrenoreceptorer.
Stimulering av vagusnerven forårsaker bradykardi, senker ledningen i AV-noden, reduserer myokardial spenning.
I supraventrikulære arytmier er det mulig å redusere hjertefrekvensen ved refleksstimulering av vagusnerven.
Massasje av karoten sinus (utført på den ene side) er ledsaget av aktivering av reseptorer som reagerer på strekking.
I tillegg bruker de Valsalva-metoden (dypt åndedrag, deretter puster med lukket epiglottis) og Muller (intens utånding etterfulgt av innånding med lukkede epiglottis).
Medisiner for hjertesvikt:
Hjertesvikt kan forekomme enten som en komplikasjon av den patologiske prosessen i myokardiet (vanligvis IHD), eller på grunn av myokardiell overbelastning i andre sykdommer (arteriell hypertensjon, ventilsvikt etc.). Behandling av hjertesvikt bør ta hensyn til behovet for å korrigere årsaker, samt kongestiv svikt som sådan. Utseende i det XVIII århundre. hjerteglykosider var lik den revolusjonerende opprøret i behandlingen av pasienter med hjertesvikt. Generelt har hjerteglykosider en multifaceted effekt på myokardiet: de øker spenning og kontraktilitet, reduserer impulskonduksjonen i AV-noden og ledende fibre.
Indikasjoner for bruk av hjerte glykosider inkluderer:
• atrieflimmer (påvirkning av vagusnerven på AV-ledersystemet øker, og frekvensen av ventrikulær sammentrekning saktere);
• ventrikulær takykardi (økt påvirkning av vagusnerven på sinusnoden);
• atriell fladder (forkortelse av den ildfaste perioden av atriene og overgangen av flutter til flimmer);
• hjertesvikt (som følge av stoffets direkte effekt øker mykardets kontraktilitet).
De fleste andre hjerte glykosider, digoksin (lanikor, novodigal) brukes, det kan brukes intravenøst sakte i en dose på 0,25-0,5 mg eller oralt ved 0,25 mg 4-5 ganger daglig med jevne mellomrom.
Digoksin er foreskrevet for kronisk ventrikelsvikt hos pasienter med kranspulsår, hypertensjon. Digoksin er mindre effektivt i hjertesvikt hos pasienter med kronisk lungesykdom. Tilordne reduserte doser av digoksin i noen tilfeller: eldre pasienter, med nyresvikt, hypothyroidism og elektrolyt ubalanse.
Digitoxin er en tablettform, administrert oralt i en dose på 1,5-2 mg til metning, en vedlikeholdsdose på 0,05-0,2 mg per dag. Lanatozid C er også foreskrevet 1,5-2 mg i 3-5 dager (til metning), deretter 0,25-1 mg daglig.
Strofantin administreres intravenøst, i en dose på 0,25 mg (til metning), 2 ganger daglig etter 12 timer, deretter en vedlikeholdsdose på opptil 0,25 mg per dag. Det bør huskes at alvorlighetsgraden av bivirkninger av både hjerteglykosider og alle andre legemidler avhenger av mange faktorer.
Når man foreskriver behandling, er det derfor nødvendig å ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper, tilstedeværelsen av comorbiditeter og komplikasjoner, egenskaper ved sykdomsforløpet, samt muligheter for samspillet mellom ulike grupper av legemidler.