Klassifisering av varicose sykdom med CEAP og ICD-10

Klassifiseringen av sykdommer betraktes som en viktig betingelse for effektiv eksistens av alle grener av medisinsk klinikk og gjennomføring av en kvalitetsbehandlingsprosess, da den eksakte delingen av pasienter i grupper tillater terapiprosessen å virke i henhold til eksisterende algoritme med påvist effektivitet. Den utvilsomt fordel er anerkjent av det faktum at klassifiseringen i henhold til ICD-10 systemet og CEAP er den samme for medisin i nesten alle land, er utveksling av erfaring og algoritmer til handling i ulike situasjoner enklere å vedta og gjennomføre, også i Russland.

Klassifisering av varicose sykdom ved CEAP

I perioden 1994-1995. Amerikanske forskere har skapt en klassifisering innen phlebology, kalt CEAP etter store bokstaver av de strukturelle avdelingene som dekker: klinikk, etiologi, anatomi og patofysiologi, fra engelsk.

Ved undersøkelse av pasienten blir det gjort en vurdering i punkter av hans tilstand i henhold til kriteriene for kliniske manifestasjoner av sykdommen - C, årsaker til dannelse - E, lokalisering av inflammatorisk og deformasjonsprosessen - A, manifestasjon av patologiske prosesser under åreknuter i nedre ekstremiteter - R.

Den resulterende formuleringen gjør det mulig å vurdere graden av forringelse av pasientens helse, effektiviteten av terapeutiske tiltak som er tatt.

Dekoding klassifisering av CEAP

Første bokstav "C" definerer kliniske stadier av sykdommen:

• stadium 0 - pasienten blir kronisk forstyrret av følelsen av trette ben, men når man ser på og føler seg, blir det ikke påvist tegn på sykdommen, og ekspansjonen av karene i underekstremiteter er ikke følt;
• Fase 1 - de første manifestasjoner av tortuous blodige retikuler med minst 1 mm i størrelse. Utseendet og styrken av nattkramper blir stadig hyppigere. Retikulære fartøy har størrelser på opptil 3 mm;

For en mer nøyaktig definisjon av det kliniske bildet, brukes indekser A også - som fravær av samtidige symptomer på en subjektiv natur, og S - forekomsten av smerte i nedre ekstremiteter, hurtig tretthet, kramper, brennende og kløe i beinets hud.

Det andre bokstaven "E", med tanke på etiologien av åreknuter:

• EC-medfødt type sykdommen;
• En - årsakene til venøs sykdom er ikke definert;
• Ep - en sykdom med ukjente årsaker;
• Еs - dilatasjon av sekundære type fartøy med kjente årsaker til manifestasjon: som et resultat av dannelse av blodpropp eller skade.

Det tredje bokstaven "A" indikerer plasseringen av den inflammatoriske prosessen:

• AS - nederlaget på venene skjer på overflaten, direkte under huden:

1. Små kapillærer og kar, opp til 3 mm i størrelse.
2. Lang fartøy, lokalisert over knærne, hvis størrelse overstiger 3 mm.
3. Lang fartøy, lokalisert i området under knærne, hvis størrelse overstiger 3 mm.
4. Korte subkutane kar.
5. Varicose deformitet av ikke-stammen fartøy.

• AD - lesjon av venene i underdelene, plassert dypt

1. Deformasjon av vena cava.
2. Åreknuter, lokalisert i iliac regionen.
3. Interne åreknuter i iliac-regionen.
4. Endringer i de ytre fartøyene i iliacområdet.
5. Deformasjon av fartøyene i bekkenområdet.
6. Nederlaget for den vanlige venen ligger i hofteområdet.
7. Utvidelse av den dype venen i femoralområdet.
8. Endringer i lårets overfladiske vene.
9. Fartøy plassert under kneet.
10. Parade blodårer i underbenet.
11. Muskelvevbeholdere som ligger i foten, kalven.

    Det fjerde bokstaven "P" definerer typen patologisk utvikling:

    • Pr - ventiler er skadet;
    • Po - blodstrømmen gjennom venen er vanskelig eller helt stoppet;
    • Pr, o - samtidig dannelse av ventilskade og delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen;
    • Pn - under undersøkelsen var det ingen feil i arbeidet med blodutstrømning.

    Klinisk klassifisering

    Den nominelle verdien av poenget avhenger av graden av tilstedeværelse og intensitet av en faktor som følger med åreknuter i bena:

    • Smertefaktor: 0 - fraværende; 1- smertefornemmelser av moderat styrke, uten å trenge smertestillende midler; 2 - En uttalt smertefaktor som krever opptak av spesielle midler for å eliminere det.
    • Puffiness: 0 - fraværende; 1 - ubetydelig; 2 - sterk, uttalt.
    • Limp: 0 - fraværende; 1-mild; 2 - eksplisitt.
    • Pigmentering av huden: 0 - vises ikke; 1 - utseendet er lokalisert; 2 - omfattende.
    • Kongestiv dermatitt eller lipodermatosklerose: 0 - forekommer ikke; 1 - utseendet er lokalisert; 2 - omfattende sone av forekomst.

    Disability Evaluation Scale

    Verdens helseorganisasjon (WHO) identifiserer følgende gradasjon av funksjonshemning i inflammatoriske prosesser i venene i underekstremiteter, som brukes til å fullføre sykdomshistorien i henhold til CEAP:

    • 0 - sykdommen er asymptomatisk;
    • 1 - pasienten føler noen sammenhengende symptomer på sykdommen, men han er i stand til å jobbe fullt uten å få støttende smertestillende midler;
    • 2 - pasienten utfører 8 timers arbeid, men bruker bare støttende smertestillende midler;
    • 3 - pasienten er ikke i stand til å jobbe selv ved bruk av spesielle støttemedikamenter.

    For enkel bruk og oppfatning er CEAP-klassifiseringen delt inn i to typer:

    • Hovedklassifiseringen. I denne typen beskrivelse av det kliniske bildet er symptomet for sykdommen indikert, med størst verdi på en skala, er årsaken til sykdommen fremhevet, lokaliseringen av typen av venøsystemet og typen av patologi er indikert;
    • Utvidet klassifisering. I denne typen beskrivelse er alle indikatorer tilgjengelige for pasienten.

    For å fullføre det kliniske bildet av sykdommen, anbefales det å angi hvilken type undersøkelse diagnosen ble bekreftet:

    • L I - metode for ekstern undersøkelse, palpasjon, undersøkelse ved bruk av Doppler ultralyd;
    • L II - dobbeltsidig ultralydsundersøkelse, pletysmografi metode;
    • L III - studie ved hjelp av en magnetisk resonansbildemaker, ved hjelp av venografi.

    Klassifisering av varicose sykdom i henhold til ICD-10

    I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 revisjoner blitt et reguleringsdokument som registrerer sykdommer, basert på borgernes appeller til medisinske institusjoner på ulike nivåer, samt fastsetting av dødsårsakene.

    I ICD-10-dokumentet er varicose vaskulær dilatasjon tilordnet kode 183. Klassifikasjonen av sykdommen, basert på standarden, er delt inn i følgende typer:

    • cipher 183.0 - varicose blodkar i bena med formasjoner av trofasår, lokalisert i noen del av nedre ekstremiteter;
    • cipher 183.1 - varicose føtter med samtidig dannelse av hudbetennelsesprosesser av typen eksem eller kongestiv dermatitt;
    • cipher 183.2 - innebærer vaskulær skade med dannelsen av ulcerative inflammatoriske prosesser samtidig med eksem;
    • ciffer 183.9 - indikerer tilstedeværelse av åreknuter uten dannelse av assosierte inflammatoriske prosesser.

    Det er ganske viktig å huske at alle typer åreknuter på beina må deles videre i to typer: ikke komplisert og komplisert. Komplisert form av strøm av åreknuter i underekstremiteter, i henhold til ICD-10-kravene, blir graviditet, tromboflebitt og postpartum-laktasjonsperioden.

    For effektiv behandling av åreknuter i underekstremiteter er det viktig å evaluere alle faktorer knyttet til sykdommen i henhold til internasjonalt aksepterte klassifikasjoner. Fordi i tilfelle mangelfull vurdering av viktigheten av en faktor eller et symptom, er det mulig for legen å gjøre feil diagnose. Plassering av feil kode i underklassen for klassifikasjoner for ICD-10-systemet anses ikke som en kritisk terapeutisk feil, men ubemerkede kompliserende faktorer kan være livstruende for pasienten.

    Klassifisering av åreknuter i benene

    Klassifisering av varicose sykdom lar deg tydeligere og tydelig beskrive alle tegn på patologi i enkelte tilfeller. Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er en av de viktigste problemene som behandles av Helse.

    Denne sykdommen kjennetegnes av høy prevalens: I USA og i Vest-Europa er over 20% av den totale befolkningen lider av mange varianter av denne patologien. Dette er en polyetiologisk sykdom som oppstår på grunn av genetisk arvelighet, overvekt, uregelmessig daglig rutine, etc.

    Sykdomsklassifisering

    Brystsykdom i beina lider hovedsakelig kvinnelig kjønn - i gjennomsnitt 40% og 20-25% av alle menn.

    Hvert år øker antall syke mennesker med 2%. For å mer nøyaktig forstå egenskapene og alvorlighetsgraden av symptomene, har forskere opprettet den internasjonale klassifiseringen av brystkreftssykdom, som dekker mange egenskaper og aspekter ved patologi.

    I 2000 ble det holdt et møte med medisinske eksperter hvor en forenklet klassisk kvalifikasjon ble godkjent.

    Former av sykdommen

    Totalt er det 4 former for varicose leg sykdom.

    Den første form inkluderer de såkalte segmentale åreknuter, som har en spesifikk lokalisering i dermis og er ikke preget av ytterligere patologiske prosesser.

    Den andre formen er segmentale åreknuter, som påvirker perforering eller segmentale vener, i tillegg ledsaget av tilbakeløp.

    Den tredje form for åreknuter er preget av en utbredt omfattende lesjon av perforerende og overfladiske årer, ledsaget av tilbakeløp.

    Den fjerde formen er preget av skade på dype vener, patologien er komplisert ved tilbakeløp.

    CEAP klassifisering

    Det er viktig at åreknuter i underekstremiteter, som klassifiseringen ble opprettet bare etter en lang observasjon av mennesker som lider av venøs sykdom, er preget av de viktigste symptomene på kroniske patologier i bena. Disse observasjonene er delt inn i flere klasser.

    I tillegg til kliniske klasser ble en ytterligere etiologisk, anatomisk og patofysiologisk tilsatt. Fullført kompileringen av CEAR-klassifiseringen i 2004, for øyeblikket den brukes overalt. En av de største ulempene ved denne klassifiseringen er volumet, bestående av 40 bestemmelser.

    Klinisk klassifisering (C)

    Ved bruk av denne klassifiseringen beskrives pasientens kliniske egenskaper.

    • asymptomatisk venøs sykdom, blir ingen eksterne tegn under den første undersøkelsen ikke påvist. Pasienter klager vanligvis på en følelse av tyngde i beina.
    • klart synlig venøst ​​nettverk, utseendet av vaskulære "stjerner". Om natten kan muskelkramper oppstå.
    • under den første undersøkelsen merket åreknuter.
    • føttene begynner å hovne, hevelse går gradvis til underben og ankler.

    4a. Venøs eksem oppstår på huden.

    4b. Tegn på lipodermatosklerose vises.

    • Den eksterne modifikasjonen av dermis, presentert over på listen og helbredet sår.
    • Utviklingen av vedvarende sårdannelse av huden begynner.

    A. Asymptomatisk kurs.

    • Det er tyngde i beina, musklene ser ut til å være "sprenge".

    Etiologisk klassifisering (E)

    Brukes når det er nødvendig, den etiologiske beskrivelsen av patologien, oftest i kronisk venøs sykdom i ekstremiteter.

    • C. Medfødt sykdom.
    • R. Primær med en uoppdaget årsak.
    • S. Sekundær med den identifiserte årsaken - post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
    • N. Kunne ikke etablere årsaken til sykdommen.

    Anatomisk (A)

    Åreknuter, hvis klassifisering er svært viktig på anatomisk måte, er lokalisert i enkle eller flere venøse systemer.

    Klassifisering av åreknuter

    Den deprimerende statistikken om forekomsten av åreknuter viste behovet for å systematisere sykdommen i henhold til kliniske tegn, typer og stadier. Klassifisering av åreknuter i nedre ekstremiteter gjør at pasienter kan kombineres i grupper med tilsvarende klinisk kurs for å utvikle en bestemt behandlingsalgoritme. En slik tilnærming gjør det mulig å effektivt samhandle med leger og oppsummere den globale behandlingsbehandlingen.

    Klassifisering av varicose sykdom i henhold til CEAP - dekodingsklasser

    I det siste tiåret av forrige århundre utviklet amerikanske phlebologer CEAR-systemet. Dens struktur er klassifisering av åreknuter ved klinikk, etiologi (opprinnelse), anatomiske egenskaper og patofysiologi. Under undersøkelsen vurderes pasientens tilstand i et punktsystem. Basert på antall poeng er graden av helseforringelse og effektiviteten av behandlingen etablert. Alle typer åreknuter er klassifisert.

    Klinisk klassifisering

    Klinisk klassifisering av åreknuter deler sykdommen i flere stadier:

    Den kliniske skalaen er basert på en objektiv vurdering av pasientens tilstand på forskjellige stadier. Asymptomatisk sykdom er indikert ved bokstaven A (for eksempel C2, A). I tilfelle uttalt symptomer suppleres scenens navn med S (C3, S) indeksen. Hvis behandlingen er vellykket, vurderes scenen av sykdommen.

    Etiologisk separasjon

    Ifølge CAEP-klassifikatoren er sykdommen preget av sin opprinnelse:

    • primær med ukjent årsak (EP);
    • medfødt anomali (EU);
    • sekundær sykdom (ES) som følge av skade eller trombose.

    anatomisk

    Anatomisk klassifisering av varicose sykdom gjenspeiler lokaliseringen av den patologiske prosessen og typene av venøse kar som er involvert i den. Bokstavene AS angir sykdommen til overfladiske årer:

    • kapillære masker og retikulære vener;
    • betennelse i de store og små saphenøse årene;
    • lokalisering av de berørte årene - over eller under kneet.

    AD - Defekt av dype årer:

    • iliaca;
    • lavere hul;
    • vener i bekkenregionen;
    • stor femoral vene;
    • vanlig femoral vene;
    • overfladiske årer i femoral sone;
    • popliteale årer;
    • parede vener i underbenet;
    • fartøy av føtter og muskler i benet.

    AR - patologi av kommunikative (perforerende) vener som forbinder overfladiske og dype kar:

    • kommunikere fartøy av låret;
    • kommunikative fartøy av benet.

    Patofysiologi klassifisering

    Typer av åreknuter på bena avhenger av hvilken patologisk prosess som utvikles i karene. Patofysiologi skiller:

    Gradpunkter for syndromer

    I CEAR er det en annen type gradering av åreknuter - i henhold til forekomst eller fravær av syndromer. I samsvar med dette blir pasientens tilstand skåret:

    Skala for vurdering av funksjonshemning

    Pasientens evne til å jobbe er også scoret:

    • pasienten er i stand, sykdommen går uten symptomer - 0;
    • Det er noen symptomer, men evnen til å jobbe er ikke redusert - 1;
    • pasienten kan jobbe i 8 timer, men bare med støttemidler -2;
    • funksjonshemming selv ved bruk av støttemidler -3.

    Vurdering av pasientens tilstand i kvantitative termer utføres ved å telle poengene i klinisk skala, anatomisk segment med patologiske endringer, patofysiologi av åreknuter og graden av funksjonshemning.

    Det må sies at den internasjonale klassifiseringen av CEAP er ganske tungvint og ikke alltid brukes i klinisk praksis, selv om den er til stede i den medisinske referanseboken.

    Grad av utvikling av sykdommen

    Narkotika vurderer varicose lesjon ved bruk av VS klassifisering. Saveliev. Hun beskriver hvilke åreknuter er i henhold til graden av sykdomskompensasjon.

    kompensasjon

    Ifølge Savelyev er dette kompensasjon A når spiserøret ikke blir ledsaget av klager fra pasienten. Om sykdommen er det bare synlige åreknuter på ett eller begge bena. Operasjonen av venøse ventiler er ikke forstyrret.

    subindemnification

    Kompensasjon B - disse er uttalt eksterne manifestasjoner i form av fremspringende dilaterte vener. Pasienten klager over alvorlig trøtthet i beina, nattkramper i beinmuskulaturen, prikking (parestesi), kvelden hevelse i beina i ankel og underben, passerer etter en hviledag. I fase av subkompensasjon begynner sviktet i venøse ventiler å manifestere seg. Vises smerte.

    dekompensasjon

    Ventiler av de dype, kommunikative og subkutane venene slutter å virke, noe som fører til en uttalt nedsatt blodsirkulasjon. Et brudd på vevets trofisme forbinder de listede symptomene og tegnene. Huden blir brun, kløe, tørrhet og usunn glans. Eksem og kongestiv dermatitt begynner. Edemer i foten og anklene blir permanente som følge av lymphostasis.

    4 grader

    På stadium 4 påvirker trofiske endringer et økende område, og en ekstrem grad av venøs insuffisiens oppstår. Det er et brudd på den generelle sirkulasjonen. I fase med fullstendig dekompensering av åreknuter opplever de fleste pasienter hjertesvikt.

    Hva er åreknuter

    Åreknuter påvirker ikke bare vener på underekstremiteter, selv om dette er den vanligste typen sykdom. Andre typer åreknuter:

    • åreknuter i øvre ekstremiteter;
    • mannlig varicocele (åreknuter i spermatisk ledning);
    • bekkenbarkspyttene og spiserøret i livmoren karakteristisk for gravide kvinner;
    • spiserør i spiserøret.

    Alle typer sykdommer er delt inn i flere grupper etter typer og former.

    hoved~~POS=TRUNC

    Primære åreknuter (alle typer) er en uavhengig sykdom. Det utvikler seg mot bakgrunnen av medfødt svakhet i valvulære apparater og venøse vegger. Han er provosert av hardt arbeid assosiert med en stor statisk belastning på beina, hormonelle forandringer i kroppen, iført stramt undertøy, arvelig disposisjon.

    sekundær

    I dette tilfellet er åreknuter en konsekvens eller komplikasjon av en annen sykdom eller skade. En av de viktigste provokatører av åreknuter hos kvinner er graviditet.

    Retikulær - retikulær

    Ikke alle typer åreknuter bærer alvorlige komplikasjoner. Retikulært eller retikulært utseende er det samme venøse nettverket, som elimineres av maskinvare typer behandling for åreknuter av underekstremiteter. Retikulære åreknuter kan være basert på venøs insuffisiens, derfor kan den ikke overlates uten behandling.

    intern

    Åreknuter av de indre (dype) årer - den farligste typen sykdom. Noen ganger forårsaker det forstyrrelser i det endokrine og immunsystemet. Dens fare ligger i at det tar lang tid uten åpenbare tegn, og dette tillater ikke rettidig behandlingstart. Pasienten bør fokusere på følgende symptomer:

    • det venøse nettverket sprer seg ut og svulmer;
    • På bena vises dårlig helbredende sår;
    • nattkramper av kalvemuskler intensivert;
    • På beinet er det flekker av pigmentering.

    Til tross for alvor er sykdommen godt behandlet ved hjelp av medisiner og kirurgiske metoder.

    Klassifisering av åreknuter av ICD-10

    I den innenlandske medisinen benyttes en annen allment akseptert klassifisering av åreknuter - ICD-10. I helsevesenet er det et reguleringsdokument, i henhold til hvilke registreringer av sykdommer holdes. I ICD-10 er alle typer åreknuter forenet med det felles nummer 183. Spesifisering av klassifisering:

    Klassifisering av varicose sykdom

    Fravær av symptomer på sykdommen under undersøkelse og palpasjon

    telangiectasia eller retikulære årer

    varicose saphenous vener

    hud forandrer seg på lemmer (pigmentering, induration, lipodermatosklerose, venøs eksem)

    hud endres på lemmer + helbredet trofasår

    hud endres på lemmer + åpent trofasår.

    Overfladisk venøs system

    Dyp venøs system

    Tilbakestrømning og okklusjon

    Den kliniske delen av CEAP-klassifiseringen er basert på objektive manifestasjoner av kroniske venøse sykdommer, som i tilfeller av asymptomatisk kurs suppleres med "A" -indeksen (for eksempel C3, A) og i nærvær av symptomer ved "S" -indeksen (for eksempel C6, S)

    For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:

    Klassifisering av åreknuter: internasjonal (ved CEAP), etter utviklingsstadier, ved lokalisering

    Det er flere klassifikasjoner av åreknuter. Den internasjonale klassifiseringen av CEAP er primært ment for leger, mens klassifisering av sykdommen i henhold til utviklingsstadiet og lokalisering av den patologiske prosessen er forståelig og praktisk for pasientene selv. I denne artikkelen vil vi snakke om alle mulige typer klassifisering av åreknuter.

    CEAP klassifisering

    CEAP refererer til klassifisering av kroniske patologier av sirkulasjonssystemet av internasjonalt nivå, som ble etablert i forrige århundre (1994) av amerikanske ekspertflebologer. Hvert brev med en forkortelse angir et hovedbrev i delen fra den generelle klassifiseringen. I tillegg er bokstavene suppleres med tall. Forkortelsen deklareres som følger:

    C står for den kliniske manifestasjonen av patologien:

    1. C0: Det er ingen synlige og håndgripelige symptomer, det er en innledende fase av sykdommen.
    2. C1: åreknuter av telangiektasis og retikulær form. Telangiectasia refererer til utvidelse av venules inne i huden, som har en maksimal diameter på 1 mm. Når retikulær form av karene utvides til 3 mm, har tortuosity. Hvis en person har for tynn og sensitiv hud - gjelder ikke for patologi.
    3. C2: åreknuter har en forlengelse på mer enn 3 mm.
    4. C3: Puffiness i nedre lemmer i ankelområdet med mulig spredning til lår og tibia.
    5. C4a: åreknuter supplert med eksem eller hyperpigmentering. På huden dannes erytematøs dermatitt med gråtende eksem, blister, segregering og skade på hudens integritet. Hyperpigmentering forårsaker mørkebrune flekker på huden som ligger på anklene og over.
    6. C4b: alvorlig brudd på utstrømningen av blodvæske. Manifisert av lipodermatosklerose eller hvit hudatrofi. I det første tilfellet fører de inflammatoriske prosessene til fibrose av dermis og vev som ligger under hudlaget. Med hvit atrofi kan du se små flekker av hvite eller stjerneformede områder. I noen tilfeller er det pigmentering.
    7. C5: Tilstedeværelsen av et helbredet trofasår.
    8. C6: Tilstedeværelsen av et åpent trofasår som ikke kan helbredes. Sted for lokalisering - ankelen.

    E angir etiologien av opprinnelsen til sykdommen:

    1. Ec: medfødt form.
    2. Ep: primær utvikling.
    3. Es: sekundær type, det vil si venøs sykdom utvikler seg mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av andre patologier.
    4. En: etiologi ukjent.

    A indikerer plasseringen av anatomisk lokalisering av vaskulær sykdom:

    1. Som: overfladiske kar lokalisert i fiberen under huden på underdelene.
    2. Ap: perforerende fartøy som forbinder mellom dype og overfladiske vener.
    3. An: Ingen endringer i sirkulasjonssystemet.

    P indikerer typen av venøs patologi - patofysiologi:

    1. Pr: Venus ventiler er skadet - reflux.
    2. Po: Delvis eller fullstendig opphør av blodstrømmen i karet - obstruksjon.
    3. Pr, o: Tilstedeværelse av obstruksjon og tilbakeløp på samme tid.
    4. Pn: Det er ikke noe brudd på blodutløpet.

    Digital betegnelse indikerer et anatomisk segment:

    • 1 - tilstedeværelsen av retikulære og telangiektase vener;
    • 2 - nederlaget til et stort subkutant fartøy i låret;
    • 3 - nederlaget til den store saphenousvenen i underbenet;
    • 4 - lesjon av små subkutane kar
    • 5 - brudd observert utenfor bassengene av små og store saphenøse årer;
    • 6 - lesjon i inferior vena cava;
    • 7 - det iliacelle fartøyet er skadet;
    • 8 - det indre iliac fartøyet er skadet;
    • 9 - overgrep observert i den ytre ytre ater;
    • 10 - bekkenbein er påvirket;
    • 11 - skade lokalisert i den felles lårbenen;
    • 12 - lidelser i lårets dype kar
    • 13 - stedet for venøs sykdom er notert i overfladisk femoralvein;
    • 14 - berørt popliteal fartøy;
    • 15 - skadet tibial og peroneal venen;
    • 16 - skade på muskelkarene;
    • 17 - forstyrrelser i lårets perforeringsveve;
    • 18 - lokaliseringsstedet observeres i benets perforeringsveve.

    For å forstå hvordan dekryptering foregår spesifikt, vil vi gi et enkelt eksempel:

    Basert på disse dataene etableres en nøyaktig diagnose, hvoretter behandlingstaktikken velges.

    Klassifisering av venøs sykdom ved CEAP etter punkt

    Det kliniske bildet er preget av en gradering av poeng:

    • Smertetærskelen er beregnet som følger: 0 betyr ingen smerte; 1 - moderat smertegrense, smertestillende er ikke nødvendig ennå; 2 - smertefaktor er uttalt tydelig, smertestillende er nødvendig.
    • Puffiness er merket som følger: 0 - nei; 1 - liten puffiness; 2 - signifikant hevelse.
    • Limp nivå: 0 - ingen lameness; 1 - liten lameness; 2 - sterk.
    • Pigmenteringsnivå: 0 - det er ingen pigmentering på huden; 1 - pigment flekker er lokalisert bare på stedet for lesjonen av venene; 2 - pigmentering strekker seg til andre områder av huden.
    • Tilstedeværelsen av lipodermatosklerose: 0 - det er en komplikasjon, men manifesterer seg ikke; 1 - ligger bare på ett sted; 2 - omfattende distribusjon.
    • Ulcerative manifestasjoner blir vanligvis vurdert av størrelsen på den største formasjonen: 0 - ingen sår; 1 - maksimal diameter er 2 cm; 2 - mer enn 2 cm.
    • Hvis det er ulcerative manifestasjoner, blir de vurdert av begrensningsperioden: 0 - nei; 1 - opptil 3 måneder; 2 - over 3 måneder.
    • Gjentatte sår: 0 - fraværende; 1 - dukket opp bare 1 gang; 2 - vises systematisk.
    • Sår er også bestemt av kvantitet: 0 - de er ikke; 1 - ett sår; 2 - mange sår.

    Klassifikasjonsskala for funksjonshemning ved CEAP under betennelsesprosesser i sirkulasjonssystemet:

    • 0: ingen symptomer, normal ytelse;
    • 1: En liten manifestasjon av symptomer, i forbindelse med hvilke det er mulighet for fullverdig arbeid, da det er mulig å ta medisiner;
    • 2: pasienten tar spesielle legemidler for å nøytralisere tegn på venøs sykdom, det er tillatt å arbeide maksimalt 8 timer om dagen;
    • 3: funksjonshemming er diagnostisert.

    CEAP-koden er konvensjonelt delt inn i to typer:

    1. Hovedtypen bestemmer symptomatologien til patologien til sirkulasjonssystemet, årsaken til forekomsten, lokaliseringsstedet og selve sykdommen.
    2. En utvidet type beskriver absolutt alle indikatorer.

    Det er nødvendig å angi hvilken type diagnostiske tiltak som den etablerte diagnosen ble bekreftet:

    1. LI: visuell og palpasjon undersøkelse, Doppler ultralyd.
    2. LII: dupleks ultralyd, plethysmografi.
    3. LIII: magnetisk resonansbilder, flebografi.

    stadium

    Stadion av åreknuter er evaluert i henhold til klinisk bilde:

    1. Fase nummer 1. Symptomatologi manifesterer seg i mindre form: pasienten har svak hevelse, tretthet i beina etter arbeidsdagen, tyngde og svak smertetærskel. Undersøkelsen avslører en liten svekkelse av ventilapparatets funksjonalitet i karene, noe som resulterer i at blodsirkulasjonen senker litt. Refererer til kompensasjonsstadiet.
    2. Fase 2 - subkompensert. Karakterisert av økt manifestasjon av symptomer - alvorlig smerte, signifikant hevelse. Tretthet passerer bare etter en lang hvile (for eksempel natt). Forstørrede vener begynner å bøye, følsomheten svekkes. Studien viser et brudd på ventilmekanismen, en signifikant nedgang i blodtilførselen og lymfatisk insuffisiens.
    3. Fase nummer 3. Symptomer: alvorlig hevelse, pigmentering, smerte, hånlighet. Utviklingen av tromboflebitt, eksem og dermatitt. Tretthet føltes selv om morgenen på dagen. Vene kraftig vridd og bulet ut. Trofiske prosesser utvikler seg. Under undersøkelsen ble det oppdaget feilen i ventilapparatet.
    4. Stage nummer 4. Dette er den mest avanserte form for patologi med dannelse av trofasår. En sterk claudication utvikler, resten av symptomene øker. Det er fare for brudd på fartøyene, som er dødelig. Dette stadiet refererer til dekompensering.

    Typer av åreknuter på bena

    Med varicose dilatation er forskjellige grader av patologi notert. Basert på dette er det 4 hovedtyper av åreknuter i nedre ekstremiteter i henhold til strukturen til de hypodermiske karene:

    • Bagasjerommet er preget av utvidelse i hovedstammen av store og små årer. Utvidelsen av biflodene til disse fartøyene er fraværende.
    • Scatter form har mange utvidede grener - strukturen er retikulert.
    • Segmentform - utvidede subkutane grener.
    • Blandet form kombinerer trunk og løs type.

    Typer av åreknuter ved lokalisering

    Åreknuter finnes ikke bare i nedre ekstremiteter, men også på huden, i de indre organer. Etiologien av sykdommens opprinnelse, uansett hvor den ligger, er den samme. Men det er ulike faktorer som fører til problemer med sirkulasjonssystemet.

    Åreknuter i underekstremiteter anses som den vanligste formen for denne patologien. Det er beina som tåler betydelig belastning, derfor er ventilene i sirkulasjonssystemet svekket. Lokalisering av åreknuter: ben, føtter, ankler, lår. Å identifisere den venøse sykdommen i beina og bestemme graden av alvorlighetsgrad er lettest, da venene rager ut. Årsakene til utviklingen av mange.

    På øvre lemmer er åreknuter mindre vanlige. Det begynner med edderkopper. Hovedårsaken er bruk av overveldende vekter og håndskader. Lokaliseringssteder er hovedsakelig subclavian venen og armhulen.

    Mannlige kjønnsorganer

    Hos menn oppstår varicocele - varicose dilatasjon, lokalisert i testene (frøkanalen). Ganske ofte går til seksuelt organ. Årsaker: skader, tumor-neoplasmer, tromboflebitt i andre organer, infeksjon, forsinkelse av urin og utløsning, onani og forstoppelse, overvekt og unormal anatomisk struktur. Kan dukke opp selv i barndommen.

    Kvinne kjønnsorganer

    Hos kvinner forekommer åreknuter hovedsakelig på labia, i vagina, i livmoren.

    Åreknuter i vagina og på labia er forårsaket av forstyrrelser i blodtilførselen til bekkenorganene og skade. Oppdaget ved visuell og palpasjonskontroll. Det er ingen komplikasjoner, det renner lett. Den eneste negative - estetiske feilen. I sjeldne tilfeller er det et lite smerte syndrom.

    Når åreknuter i livmoren påvirker blodkarene i den. Det er ganske vanskelig å finne, siden symptomene ligner tegn på gynekologiske sykdommer. Det mest fremtredende symptomet er sterk smerte i magen og nedre rygg. Årsaker - inflammatoriske prosesser i uterus og eggstokkene, hyppige aborter og miskramper, kirurgisk inngrep. Dessuten utvikler sykdommen seg mot bruk av prevensjonsmidler. Behandlingen er komplisert.

    Pelvic Organer

    Åreknuter i bekkenorganene finnes hos både menn og kvinner. Årsaker - sykdommer i bekkenet. Men oftest utvikler sykdommen seg mot bakgrunnen av svangerskapet. De viktigste symptomene - nedsatt urinering, dysmenoré, smerte under samleie og etter trening. Det er nødvendig å behandle sykdommen umiddelbart, da det er stor risiko for komplikasjoner.

    Mage, spiserør, endetarm

    Varicose esophagus og mage kalles phlebectasia. Det skjer på bakgrunn av sykdommer i de indre systemene - leveren, nyrene, milten, hjertet, tarmkanalen. Symptomene er på mange måter ligner tegn på sykdommer i mage og spiserør: tap av appetitt, kvalme og oppkast, halsbrann, kløe, smerte, yellowness av huden. Det er vanskelig å diagnostisere, terapien er den mest komplekse. Mange komplikasjoner utvikler seg.

    Varicose endetarm - hemorroider. Årsaker: stillesittende livsstil, stillesittende arbeid, sykling, hyppig forstoppelse, graviditet. Oppdages lett, da knutepunktene oppstår i anus, som gir pasientens smerte og ubehag.

    Skin integument

    Åreknuter kan lokaliseres i huden og kalles rosacea. Manifisert i form av edderkopper, retikuler og fremspringende knuter. Videre utvidelse strekker seg til de dype saphenøse årene. Det er ingen spesiell fare i begynnelsen, bortsett fra en kosmetisk defekt og betydelig tørking av huden.

    Nesten alle sykdommer i venøsystemet kan identifiseres i de tidlige stadier, spesielt de vanligste åreknuter i underekstremiteter. Legen vil bestemme type og stadium av åreknuter i henhold til internasjonal klassifisering, og vil foreskrive behandling som er hensiktsmessig for MOH-protokollen.

    Klassifisering av åreknuter i benene

    Klassifisering av åreknuter i nedre ekstremiteter i faser avslører årsak, klinikk og alvorlighetsgrad av prosessen. Det utviklede CEAP-systemet velger minst fire indikatorer for å beskrive pasientens nåværende tilstand. Detaljert formulering bidrar til å spore sykdommens dynamikk for å kontrollere effektiviteten av behandlingen.

    Om varicose sykdom i nedre ekstremiteter

    Åreknuter - en progressiv patologi, som innebærer strekking, ekspansjon og krumning av overfladiske kar. Patologi kan utvikles i alle aldre, men opptrer oftere mellom 20-30 år. Kvinner er mer utsatt for åreknuter på grunn av graviditet og fødsel.

    Separat overflatisk og dyp venøst ​​nettverk. Den lille subkutane kommer fra foten til kneet, og den store subkutane kommer fra foten til lysken. På ytre motorveier går blodet av oksygen inn i dype grener. Perforeringsårene trenger inn i fasciaen, samler blod fra leddene, benklemmene og strømmer inn i det generelle systemet.

    Poplitealvenen strømmer inn i lårbenen i lyskenområdet. Systemet gir opptil 5-10 liter blod per minutt, og ventilene hindrer tilbakestrømningen. Under påvirkning av mange faktorer blir ventiler i eksterne fartøyer ikke-funksjonelle, trykket i dem øker. Ventiler av sapheno-femoral og sapheno popliteal kryssene er oftest påvirket. Perforatorventil dysfunksjon fører til at blodet kommer tilbake fra lårbenen, hvor en muskelpumpe pumper den opp. Langvarig ventildysfunksjon påvirker det dype nettverket.

    klassifisering

    Utviklet mange klassifikasjoner av åreknuter av bena. VS Savelyev skiller kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering i utviklingen av patologi. Sykdommen er delt i henhold til utbredelsen og komplikasjonen av tilbakeløp. CEAP-klassifisering er akseptert i mange land for å beskrive klinikken i åreknuter.

    Former av sykdommen

    Med åreknuter stenger blodet ikke bare ", men begynner å komme tilbake eller bli kastet tilbake i overflaten på grunn av insolvente ventiler. Fenomenet kalles reflux, og avgrenser former for dysfunksjon:

    • intradermale edderkopper, lokal ekspansjon uten avstøpning;
    • lokale åreknuter med veno-venøs utslipp gjennom eksterne og perforerende nettverk;
    • forgrenede åreknuter med retur langs perforanter og ytre grener;
    • åreknuter med støping på dype linjer.

    Også klassifiseringen av åreknuter i benene skiller mellom patologi ved tilstedeværelse av klager:

    • Den kompenserte formen fortsetter uten symptomer, noen ganger uten alvorlig ventilinsuffisiens;
    • dekompensert form uttrykkes ved overbelastning, utseende av tyngde, ødem, pastøsitet og trofiske forandringer.

    CEAP klassifisering

    Legene bruker metoden for å beskrive venøse dysfunksjoner, som kalles CEAP-klassifiseringen. Tidligere har mange ansiktskreft endret en kosmetisk defekt, men i 80% av tilfellene er dette et problem som krever medisinsk inngrep.

    I 2013 publiserte Nasjonalt institutt for helse og klinisk fortreffelighet (USA) diagnostiske anbefalinger for underlivsårssykdommer i henhold til klassifisering, tatt i betraktning flere faktorer, i henhold til forkortelsen:

    • C = klinikk;
    • E = etiologi;
    • A = anatomiske egenskaper;
    • P = patofysiologi.

    Når du bruker CEAP, er det viktig å huske at dette bare er et klinisk resultat. Ultralyd duplex skanning vil bidra til å bestemme nederlaget for dypårene, som ikke alltid manifesteres eksternt.

    Klinisk klassifisering

    Kliniske resultater, ifølge CEAP, inkluderer 7 grupper:

    • С0 - det er ingen tegn på patologi;
    • C1 - dekker små manifestasjoner av åreknuter, som edderkopper og retikulære vener.
    • C2 - Vanlige åreknuter uten komplikasjoner;
    • C3 - et omfattende nettverk av åreknuter med svulst i ankelen;
    • C4 - åreknuter med rødhet, tørr hud;
    • C5 - trophic ulcers som helbreder raskt;
    • C6 - det er sår på tidspunktet for inspeksjon.

    Tilstedeværelse av smerte, alvorlighetsgrad, brennende følelse tas i betraktning ved diagnose. For eksempel betyr C2S-krypteringen at pasienten har vanlige åreknuter med symptomer.

    Etiologisk klassifisering

    Hjelpeklassifisering av varicose sykdom ifølge etiologi avslører informasjon om sykdommens opprinnelse - primær eller sekundær form. Oftest har åreknuter en primær opprinnelse, det vil si at den dannes på grunn av den arvelige svakheten i bindevev og vaskulære vegger.

    Sekundære åreknuter utvikler seg som følge av en annen sykdom. For eksempel, hvis dyp venetrombose forårsaker dekompensering av eksterne fartøyer. Årsaken er skade eller kirurgi (ES kode). Primærpatologi er indikert med bokstaven P. Hvis årsaken ikke er kjent, er koden EP tildelt.

    Når man studerer etiologien av åreknuter, blir arvelig predisponering tatt i betraktning - bindevevsdefekter, samt andre faktorer:

    • vektig;
    • stillesittende livsstil;
    • forstoppelse, mangel på næringsstoffer i kosthold og fiber;
    • graviditet, hormonelle sykdommer, bruk av orale prevensiver;
    • alkoholmisbruk og røyking.

    Disse faktorene inkluderer tilstedeværelse av åreknuter hos foreldre og nærmeste familie. Osteopater er rangert som risikofaktorer for spasm av membranen, prolaps av indre organer.

    Anatomisk skala

    Denne typen klassifisering bestemmer lokalisering av dysfunksjon:

    • overfladiske årer (AS);
    • dype årer (AD);
    • perforerende vener (AP).

    Åreknuter av de store eller små saphenøse årene kan skille seg ut, noe som indikerer ventildysfunksjon og blod tilbake langs de perforerende grenene fra dyp munn. Ved brudd på utstrømningen fra æggene til eggstokkene og livmor, stenger de lokale fartøyene seg, stagnerer blod i det små bekkenet.

    Det er tre typer av åreknuter ved anatomisk klassifisering:

    1. Overfladiske fartøy (AS) er begrenset til teleangiectasias, retikulære vener. Disse inkluderer en stor subkutan (over eller under kneet) og en liten subkutan.
    2. Deep - inkluderer den nedre hul, iliac, bekkenet (kommer fra indre organer), lårben, benvev og muskelgrener.
    3. Perforatoren er delt inn i lårets og tibia-fartøyene.

    Patofysiologisk skala

    Ifølge CEAP klassifiseres åreknuter i henhold til patofysiologien:

    • tilstedeværelsen av tilbakeløp (PR);
    • utviklingen av obstruksjon (RO);
    • kombinasjon av tilbakeløp med obstruksjon (PR, O).

    I tillegg er det to scenarier for utvikling av venøs refluks:

    1. Åreknuter med lav veno-venøs tilbakestrømning oppstår når blodet vender tilbake til dypene i underbenet i den lille saphenøse venen. Muskelveiene kompenserer for brudd på utstrømningen, som kompenseres av utvidelsen av muskler i benet, ømhet og hevelse.
    2. Åreknuter med høy veno-venøs refluks oppstår når ventildysfunksjonen ved sammenløp av den store saphenøsvenen i lårbenet. Sykdommen kompenseres av nedstigende fartøy, symptomene utvikles sakte. Resultatet blir også svikt i benets perforeringsårer.

    Hvis åreknuter fortsetter uten tilbakestrømning, blokkering, settes en indeks N. Det patofysiologiske bildet kan kun vurderes etter ultralyddiagnose.

    Klinisk skala

    For diagnose blir det kliniske bildet av åreknuter samlet i henhold til de angitte kriteriene, for hver av dem er det nødvendig å sette ned en score:

    1. Smerten kan være fraværende (0 poeng), være moderat og ikke krever smertelindring (1) eller være sterk nok til at pasienten skal ta medisiner (2).
    2. Ødem - graden er manifestert av fraværet (0), ubetydelig grad (1), alvorlighetsgrad (2).
    3. Limping (intermittent claudication på grunn av nedsatt blodutstrømning) kan også være fraværende (0), være mild (1) og sterk (2).
    4. De følgende to kriteriene gjelder tilstanden til huden - pigmentering og lipodermatosklerose (fraværende - 0, lokalt - 1, vanlig - 2).
    5. Størrelsen på såret er tatt i betraktning ved diagnose: fraværende (0), opptil 2 cm i (1) og mer enn 2 cm i diameter (2). Varigheten av helbredelsen er tatt i betraktning: fravær (0), opptil tre måneder og mer enn tre måneder - henholdsvis 1 og 2 poeng. En og flere forekomster av sår er tatt i betraktning, deres nummer er enkelt og flere, som også legger til 1 eller 2 poeng.

    Den kliniske skalaen kombinerer subjektive symptomer - hvordan pasienten vurderer sin egen tilstand og objektiv - de som viser inspeksjon og tosidig skanning.

    Funksjonshemmingskala

    Når du velger en behandlingsmetode, må legen vurdere hvordan sykdommen påvirker livskvaliteten:

    • 0 poeng satt, hvis åreknuter er asymptomatiske;
    • 1 poeng - for symptomer som ikke trenger å bli stoppet av narkotika, påvirker de ikke evnen til å jobbe;
    • 2 poeng - pasienten oppfyller en åtte timers arbeidsdag, men med medisinsk hjelp;
    • 3 poeng - når stoffet og støttemidlene ikke beholder arbeidskapasiteten.

    Skalaen er en indikasjon på kirurgisk behandling. Åreknuter gir ikke grunnlag for å oppnå en funksjonshemningsgruppe.

    konklusjon

    Innføringen av en enhetlig klassifisering av benklemsykdom hos lemmer er nødvendig for nøyaktig diagnose. En enkelt notasjon hjelper samspillet mellom spesialister, sporing av sykdommens dynamikk. Klassifiseringen av CEAP er den mest detaljerte, men ikke fullt ut brukt i klinisk praksis.

    1.5. Klassifisering av sykdommer i venene i underekstremiteter

    I. Intradermale og segmentale åreknuter uten patologisk væskeutslipp

    II. Segmentale åreknuter med tilbakeløp gjennom overfladiske og / eller perforerende vener

    III. Vanlige åreknuter med tilbakeløp i overflatiske og perforerende årer
    

    1 - "tungt ben" syndrom

    2 - forbigående ødem

    3 - vedvarende ødem, hyper- eller hypopigmentering, lipodermatosklerose, eksem
    

    Ved hjelp av denne klassifiseringen er det enkelt å formulere en diagnose. For eksempel:
    

    III (trofiske lidelser)

    Inferior vena cava

    Arten av lesjonen av venene:

    I. Klinisk klassifisering (C)

    C0: Ingen symptomer på hjertesykdom under undersøkelse og palpasjon

    C1: Teleangiectasia / retikulære årer.

    C2: Åreknuter C3: Ødem

    C4a: Pigmentering og / eller venøs eksem

    C5: Hudendringer angitt ovenfor og helbredet sår.

    C6: Hudendringer angitt ovenfor og aktivt sår

    A: Ingen symptomer

    S: Med subjektive symptomer (tyngde, følelse av rive, kramper, etc.)

    II. Etiologisk klassifisering (E)

    EC: medfødt sykdom

    Еp: Primær med ukjent årsak

    Еs: Sekundær med kjent årsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.

    Sv: Jeg kan ikke fastslå årsaken til sykdommen

    III. Anatomisk klassifisering (A)

    1. Teleangiectasia og retikulære årer
    2. Større saphenøs vene over kneet
    3. Større saphenøs vene under kneet
    4. Liten saphenøs vene
    5. Endringer i blodårer utenfor bassenget til GSV eller MPV AD: Deep vener
    6. Nedre hul
    7. Vanlig ileal
    8. Intern ileal
    9. Ekstern iliac
    10. Pelvic - gonadal, bred uterine ligament, etc.
    11. Totalt femoral
    12. Dype lår
    13. Overfladisk femoral
    14. lår
    15. Vene av tibia - anterior og posterior tibial, peroneal (alle sammenkoblet)
    16. Muskulær - gastrocnemius, soleus, etc. AR: Perforerende vener
    17. hofter
    18. The Shins

    An: Ingen endring i venøs system

    IV. Patofysiologisk klassifisering

    Pr, o: Refluks + Obstruksjon

    Pn: Brudd på venøs utstrømning ikke oppdaget

    V. Klinisk skala (score)

    Smerter: 0 - nei; 1 - moderat, ikke krever bruk av smertestillende midler; 2 - sterk, som krever bruk av smertestillende midler

    Ødem: 0 - nei; 1 - liten / moderat; 2 - uttalt.

    "Venøs lameness": 0 - nei; 1 - mild / moderat; 2 - sterk

    Pigmentering: 0 - nei; 1 - lokalisert; 2 - vanlig

    Lipodermatosklerose: 0 - nei; 1 - lokalisert; 2 - vanlig

    Ulcerstørrelse (største ulcus): 0 - fravær; 1 - 2 cm i diameter;

    varighet av såret: 0 - nei; 1 - 3 måneder;

    ulcus gjentakelse: 0 - fravær; 1 - en gang; 2 - mange ganger;

    Antall sår: 0 - fravær; 1 - singel; 2 - flere

    VI. Funksjonshemmingskala

    0 - asymptomatisk kurs

    1 - Tilstedeværelsen av symptomer på sykdommen, pasienten er i stand til og utleverer med støtteorganer

    2 - pasienten kan jobbe i 8 timer, bare ved bruk av støttemidler.

    For å legge til rette for oppfatningen og bruken av denne klassifiseringen, blir begreper "grunnleggende" CEAP og "utvidet" CEAP introdusert. Den første forstås som en indikasjon på det kliniske tegnet med høyeste verdi, en indikasjon på årsaken, en anatomisk indikasjon på et av de tre venesystemene og en indikasjon på det ledende patofysiologiske tegn. I den utvidede versjonen er absolutt alle indikatorene som er tilstede i denne pasienten angitt. I tillegg er diagnosen ønskelig å indikere klinisk nivå av undersøkelsen:
    

    Datoen for undersøkelsen er også angitt.

    Dermed er diagnosen:

    Åreknuter Åreknuter av høyre underben med tilbakeløp i den store saphenøsvenen til kneledd og perforeringsårene på beinet.

    CVI 2. er kryptert som følger:

    Hoved CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
    

    Til tross for alle de positive aspektene er utvilsomt den negative siden av CEAR-klassifiseringen dens besværlighet. Det er veldig vanskelig, og noen ganger umulig å huske på alle sine 40 poeng. I 2009 ble ansatte i National Medical-Surgical Center. NI Pirogov opprettet et program for en personlig datamaskin, som arbeider under MS Windows og tillater 2-3 med kryptering av diagnosen i henhold til denne klassifiseringen. Dette programmet var grunnlaget for de opprettede programvaresystemene, slik at de kunne automatisere arbeidet til phlebologist og forenkle statistiske beregninger. Bruken av CEAP-klassifisering er veldig praktisk når du bruker datateknologi til behandling av datarammer. I epidemiologiske studier tillater bruk av en enhetlig metode for å vurdere alvorlighetsgraden av HBVNK basert på CEAP-klassifiseringen standardisering av observasjonene. Dette er ekstremt viktig både vitenskapelig og rent praktisk, for eksempel for å planlegge arbeidet med eksisterende og fremvoksende phlebological sentre av enhver form for eierskap.