Postoperativ blødning

Blødning etter operasjon er en alvorlig komplikasjon som kan være dødelig. Derfor krever denne tilstanden øyeblikkelig legehjelp.

Postoperativ blødning kan være tidlig eller sent. Tidlig blodtap forekommer de første få timene etter operasjonen. Som regel utvikler den seg på bakgrunn av en koagulasjonsforstyrrelse på grunn av en vannelektrolyttbalanseforstyrrelse eller virkningen av narkotiske stoffer. Seneblødninger forstyrrer deg etter flere dager eller uker, og er vanligvis forårsaket av infeksjon i såret eller sømdivergensen. I alle fall er pasientens liv i fare og nødhjelp er nødvendig.

Årsaker til postoperativ blødning

Følgende faktorer kan provosere utviklingen av postoperativ blødning:

1. Arrosjon av blodkaret på grunn av utbruddet av en purulent prosess. En slik komplikasjon forekommer en stund etter intervensjonen.
2. Divergensen av sømmer, glidning av ligaturen fra fartøyet med stor diameter. Observeres med feil suturteknikk, bruk av sutur av dårlig kvalitet.
3. Blodproppssykdom.
4. Infeksjon.

Noen ganger blødning fra små fartøy som ikke har blitt sutur utviklet. Dette er mulig med nedsatt blodtrykk under operasjonen, noe som resulterer i at blodkar faller sammen.

Narkotika for hjelp med postoperativ blødning

Forebygging av blødningskomplikasjoner i den postoperative perioden

Med utvikling av postoperativ blødning hos pasienter med nedsatt BCC og hemoglobinverdier. I dette tilfellet kan følgende konsekvenser observeres:

• akutt hypoksi, noe som resulterer i inhibering av respiratorisk senter, kardiovaskulær system, som kan være dødelig;
• luftemboli - luftinntrengning i hjertehulen, noe som resulterer i brudd på integriteten til de store fartøyene;
• hypokoaguleringstilstand - tap av et stort antall trombogendannende komponenter, noe som kan føre til diapedemisk blødning i fremtiden. For å forhindre postoperativ blødning må du:
• overvåke blodpropp
• blinkende fartøy før påføring av ligaturer;
• utføre antibiotikabehandling
• ifølge indikasjoner for å utføre preoperativ transfusjon av blodkomponenter, innføring av vitamin K.

Ved utvikling av postoperativ blødning er det nødvendig å gi øyeblikkelig assistanse, ettersom en slik tilstand kan føre til pasientens død.

Blødning etter gynekologisk operasjon

Intra-abdominal blødning etter operasjon er sjelden. Det kan skyldes tekniske vanskeligheter eller feil i å utføre operasjonen, glidning av ligaturer, utilstrekkelig forsiktig hemostase.

Noen ganger under operasjonen pålegges ligaturer på edematøst vev. Etter fjerning av svulsten, nedbringer ødemet, ligaturene svekkes og glir av fra bandasjene. Blødning av vev kan også skyldes en blodkoagulasjonsforstyrrelse forårsaket av større blodtap eller ukjent blodsykdom.

Etter traumatisk operasjon (omfattende vedheft, fjerning av et stort antall myomatiske noder under konservativ myomektomi, etc.), bør bukhulen dreneres for å forhindre dannelse av hematomer. For rettidig anerkjennelse av blødning krever nøye observasjon i den postoperative perioden. Den største betydningen for diagnosen har en endring i pasientens generelle tilstand, lavere blodtrykk, økt hjertefrekvens, utseende av cyanose. I nærvær av drenering, strømmer blod fra bukhulen til utsiden. Hvis blodet utskilles kontinuerlig, er det mulig å bestemme mengden hemoglobin i den og sammenligne den med innholdet av hemoglobin i blodet tatt fra fingeren.

Hvis det ikke er noen forskjell i indikatorer, bør en relaparotomi utføres. I fravær av drenering, perkusjon eller oversikt over mageorganene tillater deteksjon av fri væske der. Hvis det er umulig å ekskludere intra abdominal blødning, er relaparotomi angitt.

Etter fjerning av uterus, er det oftest blødning fra traktens ligament, der venøs plexus er lokalisert. Hvis dette plexus ikke fanges i ligaturen, opptrer blødning, som er årsaken til gjentatt laparotomi. Ofte er det blødning fra et dårlig bundet eget ledd i eggstokken.

Etter konservativ myomektomi kan blødning fra sengen av fjerne knuter forekomme. Etter å ha åpnet bukhulen, skal kirurgen, før man går videre med operasjonen, vurdere situasjonen, og hvis et stort antall noder eller deres sammenkalt arrangement er funnet, gjelder det spesielt for kvinner i alderen 35-40 år å bestemme om å fjerne livmoren i stedet for konservativ myomektomi.

For å stoppe blødningen forbundet med en blodsykdom, kan du bruke limblandingen MK-7. Ved hjelp av en nålesløs injektor, blir vevet impregnert og blødningen stopper. I tilfelle av gjentatt cøliaki, på grunn av blødning, bør det være en bred operativ tilgang, noe som letter opphopning og dressing av blødende vev.

Utseendet til et subaponeurotisk hematom er vanligvis forbundet med utilstrekkelig hemostase av musklene i den fremre bukveggen. Det er spesielt enkelt å skade karene som føyer musklene med en transversell suprapubisk snitt. Podonevroticheskaya hematom når ofte en betydelig størrelse og forårsaker en følelse av tverrhet og smerte. På den fremre magen er definert som en "pute" med en myk konsistens, smertefull på palpasjon. Hos slike pasienter reduseres innholdet av hemoglobin, pulsen øker.

Tegn på hematom oppdages raskt, ofte i endring i pasientens generelle tilstand, en reduksjon av blodtrykket, en økning i pulsfrekvensen, utseendet av cyanose. I nærvær av drenering, strømmer blod fra bukhulen til utsiden. Hvis blodet frigjøres kontinuerlig, kan du bestemme mengden hemoglobin i det og sammenligne det med innholdet av hemoglobin i blodet tatt fra en finger. Hvis det ikke er noen forskjell i indikatorer, bør en relaparotomi utføres. I fravær av drenering, perkusjon eller oversikt over mageorganene tillater deteksjon av fri væske der. Hvis det er umulig å ekskludere intra abdominal blødning, er relaparotomi angitt.

Etter fjerning av uterus, er det oftest blødning fra traktens ligament, der venøs plexus er lokalisert. Hvis dette plexus ikke fanges i ligaturen, opptrer blødning, som er årsaken til gjentatt laparotomi. Ofte er det blødning fra et dårlig bundet eget ledd i eggstokken.

Etter konservativ myomektomi kan blødning fra sengen av fjerne knuter forekomme. Etter å ha åpnet bukhulen, bør kirurgen, før man fortsetter operasjonen, vurdere situasjonen, og hvis et stort antall noder eller deres sammenkalt arrangement er funnet, spesielt for kvinner i alderen 35-40 år, bestemmer om å fjerne livmoren i stedet for konservativ myomektomi.

For å stoppe blødningen forbundet med en blodsykdom, kan du bruke limblandingen MK-7. Ved hjelp av en nålesløs injektor, blir vevet impregnert og blødningen stopper.

Ved gjentatt cøliaki-seksjon, som utføres i forbindelse med blødning, bør det foreligge en bred operativ tilgang, noe som letter funnet og dressingen av blødende vevseksjoner.

Utseendet til et subaponeurotisk hematom er vanligvis forbundet med utilstrekkelig hemostase av musklene i den fremre bukveggen. Det er spesielt enkelt å skade karene som føyer musklene med en transversell suprapubisk snitt. Podonevroticheskaya hematom når ofte en betydelig størrelse og forårsaker en følelse av tverrhet og smerte. På den fremre magen er definert som en "pute" med en myk konsistens, smertefull på palpasjon. Hos slike pasienter reduseres innholdet av hemoglobin, pulsen øker.

Tegn på hematom er oppdaget raskt, ofte i de første timene etter operasjonen. Hvis det er gjenkjent, sutureres det (det er bedre å gjøre det under generell anestesi), blodproppene fjernes, hemostase utføres og såret sys opp tett. Hvis hematom ikke tømmes i tide, opptrer den.

Ved blødning fra karene av subkutan fett eller hud, bør de klemmes og binde opp.

Etter vaginale operasjoner kan farlig blødning også forekomme. Hvis de ikke er av en rikelig natur, så å stoppe dem, kan du begrense deg til vaginal tamponade. I tilfelle av tamponade ineffektivitet, er det nødvendig å sheathe blødning fartøy. I slike tilfeller må du fjerne sømmer for å finne og sheathe fartøyet, og deretter sutur såret. Healing skjer vanligvis ved første intensjon.

Vaginal blødning kan oppstå etter hysterektomi. I disse tilfellene blir kjeppene i skjeden eksponert ved hjelp av speil, og hvis de oppdager blødningsområder i vagina av skjeden, klemmes de på dem i 24 timer. Blødning, som regel, fortsetter ikke.

Forebygging av postoperativ blødning er en grundig hemostase under operasjonen. Foreløpig anvendes klebemiddelblandinger for dette formål, spesielt MK-7. Limet er impregnert inn i vevet til blødningsområdene ved hjelp av en nålesløs injektor. En film former og blødningen stopper. Gjentatt bruk av MK-7 limet gjorde det mulig å stoppe alvorlig blødning, spesielt knyttet til brudd på blodkoagulasjon.

Overdreven blødning kan oppstå etter indusert abort. Slike pasienter har vist seg å redusere uterus (pituitrin, oksytocin, etc.). Hvis blødningen ikke kan stoppes, bør en tett livmor tamponade gjøres. En tampong kan ligge i livmor i maksimalt 24 timer. I svært sjeldne tilfeller er det i det minste nødvendig å ty til livmor og fjerning av uterus.

Hvorfor bløder suturen etter operasjonen og hvor mange dager det kan bløde

Mange pasienter lurer på hvor mange dager et operativt sår kan bløde. Under abdominal kirurgi blir bløtvev dissekert, noe som resulterer i et sår. Etter ferdigstillelse av manipuleringen av dens sømte. Dette akselererer helbredelsen av vev og forhindrer penetrasjon av infeksjoner. Under gjenopprettingsfasen opptrer blødning ofte. Det er en blodsutur etter kirurgi av flere grunner, som krever en undersøkelse av en lege.

Hvorfor er stingblødningen etter operasjonen?

Følgende årsaker bidrar til utviklingen av blødning fra postoperativ sutur:

• infeksjon av huden og fettvevet;
• nekrose av vev som omgir såret;
• skade på subkutan vev og muskler;
• feil installasjon av dreneringsrøret;
• bruk av høykvalitets suturmateriale;
• svekkelse av kroppen på grunn av kirurgi;
• feil som oppstår under intervensjonen;
• dysfunksjon av immunsystemet;
• manglende overholdelse av kirurgens anbefalinger i den tidlige postoperative perioden;
• tidlig innføring av fysisk aktivitet.

Faktorer som forårsaker at sømmen bløder kan virke både sammen og separat. Utseendet til blodig utslipp fra såret er rapportert til spesialisten som gjør dressingen.

Hvor mange dager kan blodet

Fordelingen av en liten mengde blod i den tidlige postoperative perioden regnes som normal. Suturen kan bløde i 5-7 dager. Hvis blødningstiden øker eller det er komplikasjoner i form av suppuration, er det nødvendig å starte behandlingen.

Hva å gjøre for å stoppe blodet

Når mindre blødning fra sømene brukes narkotika:

• Anti-inflammatoriske geler. Til forskjell fra salver, danner ikke en fettfilm som hindrer oksygenstrømmen. Ventilasjon forhindrer suppuration. Den mest effektive behandlingen for postoperative komplikasjoner er Solcoseril gel. Det påføres på renset hud før påføring av dressingen.
• Antiseptiske og helbredende pulver. De absorberer fuktighet, noe som gir en tørkeeffekt. Helbredelsen av vev er akselerert, frigjøringen av blodige væske stopper. Powder Baneotsin ødelegger patogener som regnes som hovedårsaken til postoperative komplikasjoner. Verktøyet må påføres ren hud, slik at såret rengjøres før prosedyren. Dødt vev og smuss fjernes med en gasbind som er fuktet med hydrogenperoksid. Sømen tørkes med en steril klut, hvorpå pulveret påføres.
• Antiseptiske løsninger. Hvis sømmen etter operasjonen har blødet i mer enn en uke, snakker vi om skader på fartøyene. I dette tilfellet kan en infeksjon komme inn i blodet. Huden skal behandles med grønn maling eller jodløsning.
• Hemostatika (Vikasol). Slike verktøy brukes til lavt blodpropp. De stopper raskt blødningen. Tabletter anbefales å ta ikke mer enn 5 dager.
• Antibiotika (Cefazolin). Intramuskulær administrasjon av stoffer bidrar til å takle blødning og suppurering. Ødeleggelsen av bakterier bidrar til rask helbredelse av sår.

For alvorlig blødning brukes kirurgiske inngrep:

• Fjerning av hematom. Vevene skyves fra hverandre med klips, blodklumpen fjernes ved hjelp av ekstrudering eller peeling. Et dreneringsrør settes inn i såret for å sikre utstrømning av inflammatorisk væske.
• Gjentatt laparotomi. Den brukes til langvarig eller massiv blødning, dannelsen av dype hematomer. Under sterile forhold fjernes sømmer fra såret, bløtvev og kar kontrolleres for skade. Etter fjerning av hematom, ble blødende vener og arterier ligert. Operasjonen avsluttes med lag-for-lag suturering av bløtvev. Såret er drenert.

Etter operasjonen blir pasienten igjen på sykehuset i 3-4 dager. På dette tidspunkt administreres antibiotika, fysioterapi utføres, og sårheling overvåkes.

Postoperativ blødning

Postoperativ blødning

Postoperativ blødning i vevet er ledsaget av dannelse av et hematom under suturene eller et bløtbandasje. Den stopper nesten alltid alene innen 1-2 dager. I tilfelle av økt blødning er bruk av midler som akselererer blodkoagulasjon (kalsiumklorid, vikasol, etc.) indikert. Hematom skal punkteres og suges blod, og i tilfelle feil - å oppløse flere suturer. Intern postoperativ blødning er langt mer farlig, spesielt etter operasjoner på mageorganene, når symptomene på blødning kan maskeres av lokale og generelle endringer forårsaket av en operativ skade. I slike tilfeller er guidet ch. arr. laboratoriedata, snakker om økende anemi. De forferdelige konsekvensene av økt blodtap kan forekomme på forskjellige tidspunkter (fra flere timer til flere dager). Diagnose blir lettere ved frigjøring av blod fra operert organ. Etter en mageoperasjon, rikelig og viktigst, gjentatte oppkast med ferskt blod, som ikke er egnet til konservativ behandling, tvinger oss til relaparotomi, anastomose-ligering og ligering av blødende kar. Relaparotomi er også indikert for symptomer på postoperativ blødning i bukhulen. Anerkjennelsen av postoperativ blødning i brysthulen er mindre vanskelig.

Blødning etter skuddssår er en av de vanligste komplikasjonene i kampskader. Komplisert blødning betraktes som skader, ledsaget av alvorlig blodtap. Under andre verdenskrig oppstod de i 25% av de sårede, og var oftest forbundet med skade på arteriene, mindre ofte parenkymale organer, og enda mindre ofte årer. Ved stadier av medisinsk evakuering observeres blødninger av hl. arr. fra fartøy av ekstremiteter, siden det overveldende flertallet av de sårede med blødning fra andre store fartøy døde på slagmarken. Som regel oppstår blødning fra de fartøyene som først og fremst ble skadet (på skadetidspunktet), og bare i 1% tilfeller - fra fartøyene som har lidd ytterligere i løpet av sårprosessen. I en mindre del av de sårede i blodkarene begynte blødning umiddelbart etter såret (samtidig eller primær blødning). I noen av dem stoppet det spontant, men vanligvis ble det gjenopptatt som en sekundær (etterfølgende) blødning. I det overveldende flertallet av tilfellene var det ingen sammenhengende blødning i det hele tatt (75% av de som ble såret i karene), og bare etterfølgende blødning ble observert, det vil si sekundær - tidlig og sent. Fravær eller spontan arrestering av primær blødning forekommer vanligvis i tilfeller hvor sårkanalen passerer gjennom store muskelmasser, er smal, tortuøs og lett hindret av blodpropper. Mindre ofte oppstår en obturasjon av lumen av det sårede fartøyet ved den "foreløpige trombus" som dannes i den (N. I. Pirogov). Med en jevn kurs av såret og fraværet av påfølgende blødning, kan prosessen resultere i dannelsen av en traumatisk aneurisme.

Perioperativ blødning

Vurdering av tilstanden før kirurgi

Ingenting gjør kirurgen lykkeligere enn å vite at pasienten ikke har en tendens til å bløde. Mange laboratorieundersøkelser har blitt utviklet som gjør det mulig for kirurgen å vurdere denne risikoen, men dessverre er de alle dårligere i informativitet til den nøye innsamlede historien.

Anamnese. De viktigste kliniske tegnene på økt blødningstendens:

• en historie med spontan blødning, for eksempel neseblod, som er vanskelig å stoppe når man presser, spontan blåmerker, spesielt på kroppen;
• økt blødning under tidligere kirurgiske prosedyrer eller utvinning av tenner; for eksempel behovet for å gå tilbake til tannlegen for gjentakende blødning fra alveolene;
• uterin blødning, dvs. overdreven uttømming av blod fra livmoren (i løpet av de første 48 timene av menstruasjon), blødning som varer mer enn 5-7 dager, eller anemi på grunn av blodtap i historien;
• tar slike stoffer som ASA (aspirin), klopidogrel, heparin, orale antikoagulanter, medisinske urter;
• tendens til blødning i slektshistorie.

Undersøkelse. Symptomer som indikerer mulig tilstedeværelse av koagulopati:

• hud: petechiae, purpura, blødninger, telangiectasia, brede arr og hyperelasticitet;
• mageorganer: forstørret lever eller milt;
• muskler og ledd: hematom, hemartrose eller kronisk artropati av store ledd.

Laboratorietester er nødvendig for å bekrefte klinisk mistanke. Ofte i en omfattende laboratorieundersøkelse oppdages grenseforstyrrelser som ikke kan tjene som et prognostisk tegn på blødning, og er ganske enkelt en sløsing med tid. På den annen side kan pasienter med klar blødning i laboratorieindikatorers historie være normale; Vanligvis hos slike pasienter er det økt blodtap under operasjonen, til tross for normale laboratorieparametere. Først når dataene fra anamnesen og laboratorieundersøkelsen sammenfaller, kan en nøyaktig diagnose utføres og det kan treffes hensiktsmessige tiltak for å forhindre blødning i perioperativ perioden.

Laboratoriestudier. En historie med indikasjoner på blødninger av slimhinner i munn, nese, tarmkanal og urinvei betyr enten patolo! Y av blodplater eller von Willebrands sykdom. I disse tilfellene bestemmes blodplateantallet og blodplatefunksjonen blir vurdert ved hjelp av analysator 100 (PFA-100, blodplatefunksjonanalysator). PFA-100 bruker sitrert blod, som påføres en kollagenbelagt membran med en åpning på 150 μmol i diameter i nærvær av enten adrenalin (adrenalin) eller adenosindifosfat (ADP). Fikset tiden der det er en fullstendig blokkering av blenderåpningen (koaguleringstid, BC). Solen er forlenget dersom blodplateantallet er under 100 000 i 1 μl, eller hvis hematokriten er under 30%. Solen med epinefrin og ADP er forlenget hos noen pasienter med von Willebrands sykdom eller uremi, men ved bruk av ASA (aspirin) eller andre NSAIDs, er bare epinefrinsolen forlenget.

Hvis disse hastighetene er normale, er det usannsynlig at blødning skyldes blodplateavvik, men det kan være behov for ytterligere undersøkelser for å utelukke noen medfødte sykdommer i blodplatefunksjonen og milde former for von Willebrands sykdom.

Hvis pasienten har alvorlige tegn på koagulopati i historien, men laboratorieverdiene er normale, bør nivået av en bestemt koagulasjonsfaktor bestemmes eller en mer detaljert studie av blodplatefunksjonen utføres. APTT med normal PT observeres vanligvis hos pasienter som får heparin, eller hvis nålen som brukes til blodprøver, inneholder spor av heparin. Effekten av heparin kan mistenkes hvis pasienten har en forlengelse av PT under normal reptilase-tid. Reptilase er en slangegift som forårsaker folding av fibrinogen, som ikke påvirkes av heparin. Heparin kan inaktiveres ved å tilsette heparinase, hepzyme (et enzym som spalt heparin) eller protaminsulfat til en blodprøve. Hvis synderen er heparin, er APTT normal. I fravær av heparin indikerer en forlenget APTT med normal PT enten hemofili eller inhibitorisk koagulopati. Gjentatt bestemmelse av APTT etter blanding av like mengder av pasientens blodplasma med plasma fra en sunn donor eliminerer hemmende koagulopati. Hvis forlengelsen av APTT skyldes en mangel på koagulasjonsfaktoren, vil APTT bli justert når den blandes med normalt plasma i 4 sekunder mens man overvåker det normale plasma med bufferløsningen; ellers bør en antikoagulant antas. Mangel på faktor VIII, IX og XI forårsaker blødning.

En økning i PV observeres vanligvis med vitamin K-mangel, tar warfarin eller leversykdom. K-vitaminmangel utvikler seg hos personer med svært begrenset diett, i strid med fettabsorpsjon på grunn av obstruksjon av galdekanaler eller med en sykdom i bukspyttkjertelen og tarmen. Hvis en koagulasjonsforstyrrelse skyldes mangel på tilførsel av vitamin K fra mat, fører administreringen av vitamin K i en dose på 5 mg oralt til normalisering av PV innen 24 timer. Hvis det er mistanke om nedsatt absorpsjon (malabsorpsjon), bør K-vitamin administreres parenteralt. Hos pasienter med hepatocyttpatologi vil imidlertid en økt PV ikke bli korrigert ved bruk av vitamin K. I leverpatologi observeres kompleks koagulopati. Til slutt øker den høye hematokrit som observeres ved polycytemi, kunstig økning av koaguleringstiden, fordi det som et resultat av det reduserte plasmavolumet i slike tilfeller er konsentrasjonen av citrat relativt høy i blodet tatt for analyse.

Hvis det ikke var mulig å identifisere en bestemt patologi basert på antall blodplater, blødningstid, analyse på PFA-100, APTTV og PV, skal pasienten med blødningshistorie sendes til en hematolog for konsultasjon.

Intraoperativ blødning

Mesteparten av blødningen som oppstår under operasjonen er lokale faktorer - økt vevsvaskularisering, anastomotisk svikt, ligaturglidning eller andre tekniske problemer eller langsom sårheling. Imidlertid kan underskuddet av koagulasjonsfaktorer også bidra. Blødning på innsnittet av snittet kan indikere en patologi med blodplatefunksjon, for eksempel som følge av langvarig inntak av visse legemidler før kirurgi (blodplatehemmere clopidogrel, etc.), dersom administrasjonen ikke stoppes minst 10-14 dager før kirurgi. I tillegg kan årsaken være postoperativ mottak av smertestillende midler (keyurolak, NSAIDs), som undertrykker funksjonen av blodplater. Penicillin-antibiotika (meticillin og karbenisillin) i svært høye doser når n / a gitt også forstyrrer funksjonen av blodplater. Hvis en pasient injiseres med store mengder erytrocytmasse og plasma, kan trombocytopeni fortynning (fortyndings trombocytopeni) utvikles, siden det ikke foreligger blodplater i disse blodkomponentene.

En annen viktig årsak til intraoperativ blødning er formidlet intravaskulær koagulasjon. Utgangsfaktoren kan være en langsiktig hypotensiv tilstand, infeksjon med mikroorganismer som produserer endotoksiner, eller DIC kan være en manifestasjon av en transfusjonsreaksjon. Karakterisert ved intens blødning i såret eller venepunkturområdet. Hvis det er en transfusjonsreaksjon, kan det forekomme blod i urinen. I laboratoriestudier viste en reduksjon av antall blodplater, forlengelse av APTT og PV og lav konsentrasjon av fibrinogen. Behandlingen tar sikte på å eliminere alle potensielle provokasjonsfaktorer: For eksempel opprettholde blodtrykket hos pasienter i sjokk, foreskrive antibiotika for sepsis, og sørg for at pasienten får kompatibelt blod. Plättmassen bør infunderes og fibrinogenivåene økes ved å administrere kryoprecipitat.

Forebygging av spinal hematom og epidural hematom

Bruk av antikoagulantia i perioperativ perioden er forbundet med risikoen for hematomutvikling under spinal eller epidural anestesi. Ikke administrer antikoagulantia hvis blod settes når du setter inn en nål til en lumbal punktering eller epidural kateter. Fjern epidural kateteret med minst antikoagulant aktivitet. Unngå at du forskriver medisiner som forstyrrer blodplatefunksjonen (aspirin, ketorolak).

Postoperativ blødning

Postoperativ blødning kan skyldes lokale faktorer eller koagulopati. Med normale koagulasjonsaktivitetsnivåer og blodceller er de vanligste årsakene til blødning kirurgiske faktorer (for eksempel et lite blødningsbeholder). Trombocytopeni kan utvikles som følge av blodfortynning, blodplaterkonsentrasjon eller nedsatt produksjon av blodplater. Hos pasienter med sepsis eller respiratorisk nødsyndrom hos voksne utvikler trombocytopeni nesten alltid; Med eliminering av sepsis og forbedring av lungefunksjonen øker antall blodplater. Immun trombocytopeni kan skyldes å ta vancomycin eller andre antibiotika; Ifølge noen data undertrykker famotidin trombocyt-syntese når og / eller i administrasjon. Heparininducert trombocytopeni øker blodplateopptaket og forårsaker ny trombose; Selv spyling med permanente katetre fra heparin kan utløse utviklingen av dette syndromet. Mild eller moderat hemofili kan ikke diagnostiseres før kirurgi, noen ganger hos slike pasienter etter operasjon, utvikler alvorlig blødning. Analyser kan avsløre en økning i APTT med normal PV og mangel på faktor VIII, IX og XI (selv om APTT kan være normal, og diagnosen vil kreve måling av nivået av disse koagulasjonsfaktorene). Passende erstatningsterapi bidrar til å stoppe blødningen. Av og til utvikler pasienten hemmende koagulopati i den postoperative perioden. Autoantistoffer mot faktor VIII og til serumproteiner av storfe, som er preget av en kryssreaksjon med human faktor V, forårsaker utvikling av blødning. Tilstedeværelsen av autoantistoffer mot faktor VIII kan gjenkjennes ved forlengelse av APTT, som ikke korrigeres ved å blande pasientens blod med plasma fra en sunn donor. Du kan stoppe blødningen med legemidler som omgår faktor VIII under blodkoagulasjon. Antistoffer mot faktor V utvikles når fibrinlim fremstilt ved bruk av bovint serumtrombin påføres serøse overflater for å kontrollere blødning. Etter 1-2 uker er det en endring i APTT og PV og en reduksjon i faktor V. Antistoffer mot faktor V kan sirkulere i blodet i noen uker til flere måneder. I denne situasjonen kan hemostase gjenopprettes ved å introdusere rekombinant human faktor Vla.

Blødning forbundet med operasjoner som krever cardiopulmonary bypass

Kirurgisk skade på blodkar og vev, samt blodkontakt med kunstige overflater, forårsaker blodplateaktivering, koagulasjonsfaktorer og fibrinolysesystemet. I tillegg krenker kontinuerlig infusjon av heparin under denne prosedyren mange aspekter ved blodpropp. Blødning hos pasienter som gjennomgår operasjon som krever kardiopulmonal bypass, er følgelig multifaktorisk. Denne koagulopati er preget av fombotsit dysfunksjon, trombocytopeni og forhøyede nivåer av TAP, trombin-antitrombinkomplekser, plasmin-a2-anti-plasmakomplekser og fibrin nedbrytningsprodukter.

Opptil 7% av pasientene lider av blødning, så alvorlig at en re-operasjon er nødvendig. Hovedårsaker:

• lokale kirurgiske og anatomiske faktorer;
• preoperativ behandling av legemidler som krenker blodplatefunksjonen (for eksempel ASA (aspirin), klopidogrel);
• hyperfibrinolysis;
• utilstrekkelig postoperativ nøytralisering av heparin med protamin.

Hos pasienter som tar ASK (aspirin) eller klopidogrel før kirurgi, forbedres hemostasen ofte etter IV-administrasjon av desmopressin. Trombocytransfusjoner kan også kreves. Blødning som følge av overdreven fibrinolyse utvikles vanligvis hos pasienter som gjennomgår komplekse inngrep eller reoperasjoner med langvarig bruk av pumper for kunstig sirkulasjon.

Blødning forbundet med innføring av antikoagulantia under og etter operasjonen

Pasienter med atrieflimmer, kunstige kardiale ventiler og overført venøs trombose har risiko for tromboembolisme hvis antikoagulantia avbrytes før kirurgi. Ofte blir orale antikoagulanter erstattet med parenteral heparin i flere dager før operasjonen, stoppet 12-24 timer før intervensjonen og gjenopptas 12-24 timer etter (såkalt brodannende antikoagulasjon). En nylig studie viste at hos pasienter som fikk slik behandling, utviklet blødningen mye oftere (henholdsvis 3% og 1%, p = 0,017), og sannsynligheten var høyere dersom introduksjonen av heparin ble gjenoptatt innen 24 timer etter operasjonen. Bytte til heparin før operasjonen er bare nødvendig for pasienter med ekstremt høy risiko for tromboembolisme (mer enn 2 poeng på CHADS2-skalaen, mekanisk mitralventilprothese). I tillegg bør premature gjenopptakelse av antikoagulantia unngås.

Massiv ukontrollert blødning

Av og til utvikler pasienter som gjennomgår operasjon for alvorlig skade massiv blødning (dvs. et tap på 150% BCC eller mer). Årsakene til slike blødninger er mange, inkludert alvorlig vevskader, som frigir væskeprokoagulant, intravaskulær koagulasjon med blodplater og koagulasjonsfaktorer, trombocytopeni fortynning og og (ved fibrinolyse. Konsentrasjonen av fibrinogen er vanligvis under 100 mg / dl. Ved transfusjon av blodkomponenter Utfør en rask vurdering av pasientens tilstand ved bruk av tromboelastografi. Fibrinogenkonsentrat er å foretrekke for kryoprecipitat fordi det blir raskere fortynnet i Hvis blødningen fortsetter, og spesielt hvis det er livstruende, kan innføringen av rekombinant human faktor Vlla redde pasienten, men dette stoffet øker risikoen for trombose, det anbefales ikke eller lisensiert av produsenten til bruk i slike situasjoner. rapporterer at rekombinant human faktor Vlla forårsaker en umiddelbar opphør av blødning etter skade eller kirurgi.

Blødning etter operasjon

17 resultater for "blødning" ble funnet:

14. november 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18. juli 2018 10:07

6. juni 2018 07:06

25. februar 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomsk-regionen

29. januar 2018 01:01

20. januar 2018 09:01

19. januar 2018 06:01

8. januar 2018 03:01

1. januar 2018 08:01

24. desember 2017 11:12

Irina, Nizjnij Novgorod

09 desember, 2017 02:12

22. november 2017 10:11

12. november 2017 01:11

01 november 2017 12:11

30. oktober 2017 09:10

27. oktober 2017 05:10

Hei Svetlana!
Gradvis vil jeg svare på dine spørsmål, men uten inspeksjon på stolen er det bare et gjetning.
1. Episoden av det stoppede blodet kan være fra hvilket som helst bruksområde av skalpellene (livmoderhalsen, den fremre eller bakre veggen, perineum). Blod fra endetarmen eller fra knutene er vanligvis ledsaget av ubehag eller ømhet i dette området, og asymptomatisk blod strømmer ikke (unntatt for rektal kreft). Du har selv ikke identifisert kilden til blødningen? I alle fall er dette bare en episode uten å fortsette, så du bør ikke bekymre deg, spesielt siden vaginoplastikk, er eksamens i speil ekskludert i 3 måneder.
2. Avhengig av suturmaterialet som brukes i operasjonen, er filamentens sugetid fra 14 til 60 dager. Vanligvis går slutten av tråden i slutten av den andre måneden, og alle restriksjoner blir vanligvis fjernet, inkludert for kjønnslivet.
3. Under vaginoplastikk, med tilstrekkelig teknikk, er de justerbare musklene syet til spenningen, det er ikke nødvendig å trene dem tilsvarende. Etter et år kan du regelmessig gjøre øvelser for å opprettholde tonen.
4. Etter kirurgiske inngrep på skjeden, er den optimale tilstanden for god helbredelse av sår, å tømme med antiseptika. Dette er "gullstandarden" av kirurgisk gynekologi. Fra 10 dager etter vaginoplastikk, for å opprettholde vaginal sterilitet til sutur suturene er helt resorberte (1,5-2 måneder), anbefaler jeg klorhexidin sprøyter i lysmodus - en gang hver 3-4 dager for natten. Det vil være ganske nok og sårene vil helbrede rolig, uten betennelsesendringer.

Med vennlig hilsen Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Postoperativ blødning

Blødning kan oppstå i den tidlige postoperative perioden på grunn av slipping av ligaturen (knuten) fra bandasjefartøyet, på grunn av separasjon av blodpropp fra karet i såret. Ved liten blødning er det tilstrekkelig å bruke kaldt lokalt, en hemostatisk svamp eller et tett bandasje. Når tung blødning kreves for å stoppe dem. Så: for blødning fra et operativt sår, er reimplantasjon av ligaturen eller ytterligere sårlukking nødvendig.

Rikelig intern blødning i den tidlige postoperative perioden er dødelig. De er ofte assosiert med utilstrekkelig intraoperativ hemostase og ligering av ligaturen fra blodkaret.

Blødning i sen postoperativ periode utvikler ofte på grunn av purulent fusjon av vev i såret, oppløsning av svulstvevet, insolvens av suturene. Å stoppe sen postoperativ blødning krever ofte gjentatt nødoperasjon.

I den sentrale postoperative perioden utvikles komplikasjoner som postoperativ sårundertrykkelse, utvikling av sårhinne, utvikling av bindestoffinnhold og sykdomsfall (hernier, svulster, varicocele, fistel).

Postoperativ sår suppuration

Til utvikling av purulent betennelse i et postoperativt sår kan resultere i slike faktorer som:

1. Mikrobiell kontaminering av såret.

2. Massiv ødeleggelse av vev i sårområdet.

3. Krenking av vevetrofisme i sårområdet.

4. Tilstedeværelse i operert pasient av tilknyttede inflammatoriske sykdommer (tonsillitt, koker, lungebetennelse, etc.)

Klinisk vises postoperativ sårundertrykkelse ved utvikling av rødhet, økt smerte, hevelse, lokal temperaturøkning i sårområdet. Noen ganger er svingning (mykning, mykning) i sårområdet bestemt.

Det er nødvendig å fjerne stingene, slippe pus, for å tømme såret. Ligation, antibakteriell terapi, antiseptisk sårvask.

Lim tarmobstruksjon

Etter abdominal operasjon med peritonitt, akutt blindtarmbetennelse, magesmerter, kan flere adhesjoner utvikles mellom tarmene, tarmene og bukhinnen. Adhesjoner kan føre til nedsatt tarmmotilitet og utvikling av fullstendig tarmobstruksjon. Lim tarmobstruksjon manifesteres ved intens magesmerter, gjentatt oppkast, mangel på avføring og gass, krever akutt kirurgisk behandling.

Sykdom gjentakelse

Re-utviklingen av en kirurgisk sykdom etter kirurgisk behandling er funnet i sykdommer som brokk, svulster, purulente fistler og er forbundet enten med utilstrekkelig forsiktig utførelse av operasjonen eller med en særlig alvorlighetsgrad av sykdommen. Om mulig, gjentatt kirurgisk behandling av tilbakefall av brokk, svulster, fistler etc.

Egenskaper for pasientbehandling etter ulike kirurgiske operasjoner.

Pasientbehandling etter operasjon på organene i brysthulen

Ø Strenge sengestil.

Ø Sittende stilling i sengen.

Ø Innånding av fuktet oksygen.

Ø Kontroller tetthet i avløp.

Ø Kontroll av ventiloperasjon under passiv aspirasjon av pleurhulen i henhold til Bulau.

Ø Bestem utslippens antall og natur ved pleural drainage.

Ø Intravenøs administrering av blodsubstitutter og blodprodukter.

Ø Innføring av smertestillende midler: smertestillende midler eller rusmidler.

Ø Kontroll av et intravenøst ​​kateter, periodisk vask av kateteret med en heparinløsning..

Ø Sårforband.

Ø Fôring av pasienten.

Ø Hygienisk omsorg for huden, munnhulen.

Ø Sikre avføring, vannlating

Ø Periodisk radiologisk kontroll.

Ø Gjennomføring av blodprøver med kontroll av hemoglobin, erytrocytter, hematokrit.

Ø Kontroll av kroppstemperatur, blodtrykk, pulsfrekvens, frekvens av luftveier.

Pasientbehandling etter peritonittkirurgi

Ø Strenge sengestil.

Ø Fjerning av innholdet i magen gjennom et permanent nasogastrisk rør.

Ø Fowler posisjon i en funksjonell seng.

Ø Innføring av smertestillende midler: smertestillende midler.

Ø Intravenøs dryppinjeksjon av blodsubstitutter, blodprodukter, parenteral ernæring.

Ø Pleie av et intravenøst ​​(perifert eller sentralt) kateter.

Ø Vedlikehold av avløp: periodiske dressinger, om nødvendig, vasking.

Ø Kontroller mengden og naturen av utslippet ved drenering.

Ø Forbindelser med et operativt sår.

Ø Pleie av fistler (i nærvær av kolostomi, gastrostomi, intestinal intubasjon)

Ø Hvis det er et kateter i epiduralrommet, intermittent injeksjon av bedøvelse.

Ø Innånding av fuktet oksygen.

Ø Et kateter i blæren for å bestemme nyrefunksjonen.

Ø Generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver.

Ø Kontroll over kroppstemperatur, pulsfrekvens, blodtrykk, respirasjonshastighet

Pasientbehandling etter operasjon for purulent kirurgisk patologi.

1. Isolere fra "rene" kirurgiske pasienter.

2. Antibakteriell terapi (antibiotikabehandling, nitrofuraner, sulfonamider)

3. Smertepiller, sovende piller.

4. Immobilisering av det berørte området av kroppen, lemmer...

5. Forbindinger, bytte av våte dressinger, om nødvendig, bytte av avløp.

6. Intravenøs administrering av blodsubstitusjoner, blodprodukter, avgiftningsmidler.

7. Innføring av smertestillende midler, sovepiller.

8. Kontroll over generelle blod- og urintester.

9. Kontroll over kroppstemperatur, pulsfrekvens, respirasjon, blodtrykk.

Urologisk behandling

Ø Forbindinger, forandring av våte dressinger.

Ø Innføring av smertestillende midler, antispasmodik eller rusmidler.

Ø Omsorg for suprapubisk drenering (epicystostomi), lumbale drenering (nephrostomi, pyelostomi).

Ø Om nødvendig vasker du avløp med antiseptika.

Ø Innføring av vanndrivende stoff (om nødvendig)

Ø Diuresis kontroll

Ø Generell urin og blodprøver.

Ø Kontroll av kroppstemperatur, puls, blodtrykk

Pasientbehandling etter onkologisk kirurgi.

Ø Smerter for smerte.

Ø Forbindelser med et operativt sår.

Ø Hvis det er en fistel, ta vare på fistelen.

Ø Kemoterapi, strålebehandling foreskrevet av en onkolog

Ø Utelukkelse av fysioterapeutiske prosedyrer, massasje.

Ø Parenteral ernæring hvis normal ernæring ikke er mulig.

Ø Optimistisk holdning i forhold til pasienten.

Ø Sparing av informasjon om tumorens natur.

Oksygenbehandling

Oksygeninhalasjon brukes til å bekjempe hypoksi hos postoperative pasienter. På grunn av giftigheten av rent oksygen, gis det til pasienter i form av en gassblanding med luft med en konsentrasjon på 40-60%.

Oksygeninhalasjon utføres ved bruk av ansiktsmaske, nasekateter, nesekanyl. Markertelt og endotracheale rør kan også brukes til oksygenbehandling.

Postoperativ komplikasjon. blødning

Postoperativ komplikasjon er en ny patologisk tilstand som ikke er karakteristisk for det normale løpet av den postoperative perioden, og er ikke en følge av utviklingen av den underliggende sykdommen. Komplikasjoner er viktige å skille fra operasjonsreaksjoner, som er den naturlige responsen til pasienten til sykdommen og kirurgisk aggresjon. I motsetning til postoperative reaksjoner, reduserer postoperative komplikasjoner drastisk kvaliteten på behandlingen, forsinker utvinningen og truer pasientens liv. Tidlig (fra 6-10% og opptil 30% med lang og omfattende operasjoner) og sent komplikasjoner utmerker seg. I tilfelle av postoperative komplikasjoner er hver av de seks komponentene viktig: pasienten, sykdommen, operatøren, metoden, miljøet, en ulykke.

Postoperativ blødning er en av de farligste komplikasjonene, som kan skyldes ulike årsaker og manifesterer seg klinisk tvetydig, avhengig av intensitet og hastighet, samt lokalisering.

Det er akutt blodtap (mildt), massivt blodtapsyndrom (moderat) og hemoragisk sjokk (alvorlig).

De viktigste kliniske kriteriene for å vurdere pasientens tilstand og graden av blodtap er hemodynamiske parametere (BP, hjertefrekvens, sentralt venetrykk), hematokrit og hemoglobinnivå.

Verdiene av disse indikatorene skal vurderes i forhold til pasientens alder, den opprinnelige tilstanden, alvorlighetsgraden av det kirurgiske inngrepet, tilstedeværelsen av aktuelle sykdommer og så videre.

Men gitt selv i gjennomsnittlige verdier, har de en viss diagnostisk verdi. Karakteristisk for mildt blodtap er: hjertefrekvens - opptil 90-100, blodtrykk - opp til 110-100 mmHg. Art., Hematokrit - opptil 30%, hemoglobin - opp til 100-90 g / l. Med et gjennomsnittlig blodtap øker hjertefrekvensen til 120-130, blodtrykket reduseres til 80 mm Hg. Art., Hematokritum opptil 25-20%, hemoglobin - opptil 80 g / l. Alvorlig blodtap er preget av hjertefrekvens - opptil 140 eller mer, blodtrykk - opp til 60 mmHg. Art. og under, hematokrit - mindre enn 20%, hemoglobin - mindre enn 80 g / l. Det skal huskes at hematokrit og hemoglobin i den tidlige perioden etter blodtap kan forbli stor sammenlignet med disse og ikke samsvarer med alvorlighetsgraden av blødning.

Postoperativ blødning i gynekologisk praksis er delt inn i følgende typer: fra sår i bukvegg, inn i bukhulen og retroperitonealt vev, fra vagina og andre kilder.

Blødning fra sår i bukveggen kan være ekstern når blodet uthylles, fuktes dressingen rikelig; internt, når det akkumuleres i vevet i form av et hematom. Årsaken til slike blødninger er vanligvis ikke tilstrekkelig grundig (dårlig) hemostase.

Diagnose av ekstern blødning, som vanligvis kommer fra hud og subkutant vev, er ikke vanskelig. De blir raskt identifisert og eliminert. Det er vanskeligere å diagnostisere internblødning som kommer fra de dypere lagene i bukveggen (muskel, aponeurose, bukhinne).

Blod akkumuleres i form av hematomer i supra- eller sub-neuropatiske rom, i blærevevet, kommer det sjeldnere inn i bukhulen. Klinisk manifesterer slike blødninger seg mer uttalt lokalt (smerte i sårområdet, spenning og hevelse av vevene rundt seg, palpasjon av hematom) og generelt (avhengig av mengden blodtap) symptomer.

Ofte blir det ikke oppdaget intern blødning fra magevegget, men etter en viss tid, når det er en organisasjon eller til og med suppuration av hematomer.

Behandling av blødning fra bukveggen kan være konservativ eller operativ.

Liten blødning (både ekstern og med dannelse av hematomer) kan bli utsatt for konservativ behandling. En ispakke og et trykkbinderi plasseres på såret, og sikrer tilstrekkelig drenering ved bruk av gummi eller gasbind. Vevene blir flyttet fra hverandre med grener, hematomet fjernes ved klemming eller med en gasbind. I det etterfølgende er det nødvendig å frigjøre hulrommet fra den muligens dannede grå.

Med mer uttalte eller fortsatte (til tross for konservative tiltak) blødning, og enda mer med dannelsen av dyptgående utbredte hematomer, er kirurgisk behandling indisert. Under driftsbetingelser blir suturene fjernet fra magesåret, grundig revidert, hematomene fjernes og ligaturer plasseres på blødende kar eller vev, etterfulgt av lag-for-lag-lukning. Det er tilrådelig å tømme såret (med en belastning). I tilfelle suppurerende hematomer utføres ledningen på samme måte som purulente sår.

Forebygging av blødning fra sår i bukveggen består i forsiktig hemostase og drenering i situasjoner som er mistenkelige for hemostase.

Blødning i bukhulen og retroperitonealt vev er en svært alvorlig komplikasjon som truer livet til en kvinne.

De forekommer oftest i den svært tidlige postoperative perioden, men er ikke alltid anerkjent i tide. Dette skyldes vanskeligheter med differensialdiagnose mellom pasientens postoperative tilstand og det kliniske bildet av blødning i denne perioden.

Årsaken til postoperativ blødning i bukhulen og retroperitoneal vev er oftest taktiske og tekniske feil hos obstetrikere-gynekologer (kirurger), tekniske vanskeligheter (uttalte adhesjoner, inflammatorisk infiltrering, vanskelig tilgang, etc.). Blødning oppstår oftere under operasjoner om natten, når ikke nok erfarne leger opererer.

Under operasjonene kan blødningskilden ikke opprettes (parallelt med ektopisk graviditet oppstår en eggstokkbrudd). En høy risiko for intra-abdominal blødning er alltid tilstede i operasjoner hos kvinner med blodproblemer (Verlgofs sykdom, trombocytopati, etc.). Bruken av tykk katgut under hemostase kan føre til at ligaturene glir, spesielt med en økning i blodtrykket.

Oftere observeres intraoperativ postoperativ blødning hos kvinner som opereres på for purulent-inflammatoriske prosesser, lavtliggende svulster (cervicale fibroider), retroperitoneal lokalisering, endometriose. Den største risikoen for slike komplikasjoner forekommer med en total hysterektomi med uttalt limprosesser, fjerning av purulente sakkulære formasjoner av uterus og retroperitoneale formasjoner. Blødning kan forekomme i bukhulen eller i retroperitonealrommet.

Det kliniske bildet og diagnosen av blødninger i buk og retroperitoneal avhenger av deres natur (arteriell, venøs, kapillær), intensitet (kaliberkaliber) og den første tilstanden til kvinnen (før operasjonen og på grunn av alvorlighetsgraden av det kirurgiske inngrep).

De viktigste kliniske symptomene er basert på hemodynamiske parametere (HR, BP, CVP) og blod (hemoglobin, hematokrit). Massiv blødning preges av en økende reduksjon i hemoglobin-, hematokrit-, bcc- og arteriell trykknivå med en økning i hjertefrekvensen. Ved lett blødning er det et økende symptom på anemi. Av de andre symptomene er det en forverring av pasientens generelle tilstand, progressiv lyshet i huden og slimhinnene, sløyfe i perkussjonslyd i skrånende områder av magen, symptomer på peritonealirritasjon, magesmerter og hevelse.

Når vaginal undersøkelse bestemmes av overhenget av den bakre fornixen, er det sårhet. For diagnostiske formål er det mulig å punktere bukhulen gjennom bakre fornix.

Fra hjelpemessige undersøkelsesmetoder for diagnose av intra-abdominal blødning ved hjelp av ultralyd, laparoskopi. Verdifull informasjon kan fås ved rektal undersøkelse (overheng av frontvegg), spesielt med retroperitoneale hematomer.

Anerkjennelse av intra-abdominal blødning er en absolutt indikasjon for akutt relaparotomi. Driftsintervensjon er mer effektiv enn tidligere.

Tilgang for relaparotomi bør velges på en slik måte at det muliggjør en tilstrekkelig revidering av bekkenorganene og bukhulen. I noen tilfeller vises en utvidelse av et tidligere utført kirurgisk sår (for eksempel i tilfelle av omfattende hematomer i nyrene vev). I revisjonsprosessen etableres blødningsarealer og fanges i klemmer med etterfølgende ligering eller blinking (med tanke på de topografiske forholdene til tilstøtende organer). En tamponade av enkelte steder av kjertelen kan være indikert.

En endelig toalett i magehulen er laget med spyling med løsninger av furatsilina eller andre antiseptiske midler. Operasjonen avsluttes med drenering av bukhulen og suturering. Avløp er alltid indikert når det er tvil om fullstendig opphør av blødning.

Parallelt med relaparotomi blir intensiv terapi utført for å gjenopprette BCC og å korrigere alle typer forstyrrelser i organer og kroppssystemer. I den postoperative perioden, sammen med tradisjonelle tiltak, vises intensiv antibakteriell behandling og forebygging av trombo-emboliske komplikasjoner.

Forebygging av intraoperativ postoperativ blødning gir tilstrekkelig tilgang til kirurgisk område, nøye overvåking av hemostase. I tvilsomme tilfeller, er hemostase i magehulen under operasjonen, dreneringsrør satt inn (for diagnostiske formål).

Vaginal blødning i postoperativ periode kan observeres etter total og subtotal hysterektomi, plastisk kirurgi på livmorhalsen og skjeden. Etter utrulling av uterus, kan blødning fra skjeden skyldes utilstrekkelig ligering av stumpen av skjeden, og etter amputasjon av livmorhalsen.

Med en liten blødning er det mulig å produsere en tamponade av skjeden med den etterfølgende kontrollen av blodtap.

I noen tilfeller kan vaginal tamponade være tilstrekkelig til å stoppe blødningen. Med mer uttalt blødning stopper dem oppnås gjennom vaginal tilgang. Blødningsstubber i skjeden er fanget i klemmene og ligert med en klemme (varsomhet: det er stor risiko for anfall av urineren i ligaturen).

Innlegg av skjeden og arrest av blødning med transvaginal tilgang er rimelig med unntak av intra-abdominal blødning. I nærvær av den, så vel som ineffektiviteten av transvaginal tilgang, utføres en relaparotomi for å stoppe blødning fra skjeden.

En lignende taktikk er vist i plastiske operasjoner på livmorhalsen og skjeden, komplisert ved blødning. I utgangspunktet kan en vaginal tamponade fremstilles, og hvis den er ineffektiv, kan hemostase utføres ved å anvende ligaturer til blødende vev med transvaginal tilgang.

Postoperativ blødning andre steder i gynekologisk praksis kan skyldes DIC, samt skade på nærliggende organer (blære, rektum).

Når blødning fra blæren taktikken kan være annerledes. Hvis det skyldes en nålestikk av blærveggen (mer massiv skade bør utelukkes), er innføringen av et permanent kateter og konservativ ledelse tilstrekkelig. Vesentlig skade på blærens eller ureterens vegger (ikke oppdaget under operasjonen) er en indikasjon på passende kirurgiske inngrep for å eliminere dem. Med hensyn til resultatene av undersøkelsen med riktig tilgang, bør blæren eller plastene til urinledene sutureres. Kirurgisk skade og tarmskader elimineres.

Med DIC oppstår mage- eller tarmblødning oftere. De er vanligvis et resultat av en alvorlig (ofte irreversibel) tilstand av pasienten og er forårsaket av vevssekretrasjon (stressfulle sår).

Ved gastrisk blødning utføres gastroduodenoskopi, og når blødning av sår eller erosjoner oppdages, blir deres elektrokoagulering eller suturing gjort kirurgisk.

En radikal stopp av slike blødninger er ikke alltid mulig. Selv når blødningen stopper i slike situasjoner, er utfallet til pasienter i de fleste tilfeller ugunstige på grunn av den underliggende sykdommen.