Tegn på strålingsproctitt etter strålebehandling

Strålingsproktitt etter strålebehandling er en betennelse i slimhinner i endetarmen, som utvikler seg under påvirkning av ioniserende stråling. Dens viktigste symptomer er smerte i underlivet, utslipp fra anus med blod eller slim.

I tillegg til lokale manifestasjoner, kan symptomer på rusmidler også forekomme: generell svakhet, feber, hodepine. For å identifisere sykdommen ved hjelp av rektoromanoskopi, smøreanalyse og fullstendig blodtelling.

Ved behandling av den første antiinflammatoriske behandlingen vurderes, blir antibakterielle og antihistamin medisiner foreskrevet.

Postradiation proctitis er en inflammatorisk prosess i tarmen. Hovedårsaken til forekomsten anses å være den negative effekten av stråling på cellene. Proktitt betraktes som den vanligste komplikasjonen ved behandling av ondartede svulster i bekkenorganene.

Omtrent 60% av pasientene med lignende sykdommer får høye doser av stråling, noe som bidrar til forekomsten av strenge (innsnevring og obstruksjon) i rektum, som krever kirurgisk behandling.

Årsakene til sykdommen

Strålingsproktitt blir i de fleste tilfeller en komplikasjon av behandlingen av ondartede svulster. Oftest forekommer det ved kontaktstrålebehandling av livmorkreft ved bruk av thorium (Th) eller radium (Ra).

Strålingsproctitt kan utvikles med fjernbehandlinger. Den inflammatoriske prosessen i vevet i rektum utvikles når den totale dosen av stråling overstiger 65 gram. Sannsynligheten for komplikasjoner avhenger helt av strålingskraften.

Stråling har en skadelig effekt på friske celler, forstyrrer modningsprosessene og deling av elementene i epithelialforingen. Deretter kan den inflammatoriske prosessen påvirke de dypere lagene - submukosale og muskulære.

Noen uker etter at behandlingen er ferdig, oppstår patologiske endringer i endets små kar, noe som bidrar til nedsatt blodsirkulasjon. Dette er hovedårsaken til dannelsen av sår og strenge, utvikling av tarmblødning og peritonitt.

Avhengig av tidspunktet for forekomsten er sykdommen delt inn tidlig og sent. I det første tilfellet vises tegn på prostititt i de første månedene etter at behandlingen er fullført, i andre - senere.

Av naturen av de patologiske forandringene som vises i vevet i rektum, avgir sykdomsformen:

• bluetongue;
• nekrotisk;
• infiltrerende;
• magesår.

En egen kategori inkluderer effekten av proctitis - innsnevring av rektum, fistel og arrdannelse av vev.

Det kliniske bildet av sykdommen

De viktigste symptomene på det tidlige stadium av strålingsproctitt kan kalles falsk oppmuntring og smerte under avføring.

De har paroksysmal karakter og blir mer intense etter fjerning av fecale masser. Kløe og brennende følelse kan også forekomme i anus, som er forbundet med en konstant frigjøring av slim.

I alvorlige tilfeller blir utslippet blodig. I tillegg til lokale manifestasjoner er det vanlige: svakhet, høy feber,
tap av appetitt.

Alle tegn på tidlig prostititt forsvinner noen tid etter at radioterapi er fullført. Men ytterligere sykdom kan oppstå igjen, alle tegn vises i samme volum.

Senere former av sykdommen utvikles hos 10% av pasientene. Skjult periode varer fra flere dager til 3-5 år. Smertene i analområdet blir permanente, og senere vises arr og strenge.

Kanskje asymptomatisk proctitis i sitt sent stadium. Tilstedeværelsen av sykdommen kan mistenkes med utseendet av urenheter av slim i fekalmassene, så vel som kjedelig smerte i tarmene.

På bakgrunn av en lang sykdomssykdom kan følgende komplikasjoner forekomme:

• intestinal blødning;
• sårdannelse av slimhinner;
• innsnevring av kroppen og dens obstruksjon (stricture).

Det er strengene som er den farligste konsekvensen av strålebehandling. Hvis det er blødning og smerte under tarmbevegelser under bestråling, kan forekomsten av denne sykdommen mistenkes.

Hvis symptomer på prostititt forekommer under kreftbehandling, skal pasienten straks kontakte proktologen.

Forskningsmetoder

For å identifisere sykdommen benyttes både laboratorie- og maskinvareforskningsmetoder. Begynn diagnosen ved å undersøke pasienten og analysere symptomene som er tilstede i ham. Forbindelsen av prostititt med stråling er alltid oppdaget.

Fullstendig blodtall reflekterer tegn på tilstedeværelse av betennelse - leukocytose, økt ESR, skifting av formelen til venstre. Denne metoden bidrar til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, men du kan ikke bruke den til en endelig diagnose.

Den mest informative metode for forskning betraktes som sigmoidoskopi.

Ved inspeksjon av rektumets vegger oppdages:

• rødme;
• hevelse i slimhinnene;
• tilstedeværelsen i blodet og slimhinnen.

I tillegg tillater denne metoden deg å bestemme tilstedeværelsen av slike komplikasjoner som strenge, sår, abscesser og perforering av organveggen. Erosjon finnes oftest på tarmens front, i noen tilfeller fører de til dannelse av fistler. Undersøkelsen bør kombineres med en biopsi av slimhinner.

Histologisk undersøkelse bidrar til å vurdere alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i vevet. For å identifisere årsaksmidlet til infeksjon utføres bakteriologisk analyse av smøret fra anus.

Siden sykdommen er bestemt av de samme symptomene som ulcerøs kolitt, er det nødvendig å kunne skille mellom disse patologiene. Den første er dokumentert av tidligere strålebehandling og forekomsten av sår i den fremre delen av endetarmen. Med kolitt er patologiske forandringer vanlige, de påvirker organets slimhinner.

Måter å behandle sykdommen

Terapeutiske tiltak bør begynne med å redusere de negative effektene av ioniserende stråler på sunt vev.

Behandling av strålingsproctitt inkluderer mottak:

• vitaminer;
• antihistamin medisiner;
• antiinflammatoriske legemidler;
• antibakteriell terapi (når det oppdages forårsaket av infeksjon).

Midler til lokal handling er en integrert del av behandlingen av proktitt. De renser rektum og eliminerer tegn på betennelse.

Grunnleggende stoffer

1. For perioden med eksacerbasjon egnet enema med Collargol eller infusjoner av medisinske planter.
2. Fra smerte lindrer suppositorier basert på salvevinilina, samt haiolje. De administreres etter at de har tømt tarmene med enema eller avføringspreparater.
3. Ikke mindre effektivt for å kvitte seg med sykdommen er varme bad med en løsning av kaliumpermanganat.
4. I alvorlige tilfeller benyttes aktuelle preparater basert på glukokortikosteroider og anestetika.

Raskt utvinning blir lettere med et spesielt kosthold. Fra kostholdet er det nødvendig å eliminere krydret og fettstoffer, alkohol. Begrens antall nødvendige planteprodukter, konfekt, salt.

Kostholdet skal omfatte magert kjøtt, supper, frokostblandinger og meieriprodukter. Hvis ved langvarig behandling ikke forsvinner symptomene på prostititt, kan legen gi deg råd til å følge en streng diett.

I nærvær av fistler, strenge og tarmstenose utføres restorative kirurgiske inngrep.

Prognosen er i de fleste tilfeller gunstig. Sykdommen tar en alvorlig form med nederlaget på flere deler av tarmen, forekomsten av blødning og sår.

Tidlig behandling bidrar til å redusere antall eksacerbasjoner. Forebygging består i anvendelse av sikre metoder og strålebehandling protokoller som har en sparing effekt på sunt vev i onkologi av bekkenorganene.

Radial proctitis

Strålingsproktitt er en inflammatorisk patologi i endetarmen, som utvikler seg på bakgrunn av strålebehandling for kreft i bekkenorganene. Lokale symptomer inkluderer ømhet i projeksjonen av endetarm, slimhinner, purulent eller blødning fra anus. I tillegg til lokale manifestasjoner kan strålingsproctitt ledsages av generelle symptomer: økning i kroppstemperatur og svak svakhet. For diagnostisering av sykdommen, brukes en generell blodprøve, rektoskopi og undersøkelse av et smet fra rektalveggen. Behandlingen består av lokale antiinflammatoriske prosedyrer, utnevnelse av antibiotikabehandling, antihistaminer og vitaminterapi.

Radial proctitis

Strålingsproktitt er en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess som utvikler seg i rektal slimhinner. Den viktigste årsaken til sykdommen er eksponering for ioniserende stråling under strålebehandling for kreft i bekkenorganene. Strålingsproktitt er den vanligste formen for strålingsskader på tarmen, som finnes i proctology. Siden ca 60% av pasientene med kreft i bekkenorganene mottar strålebehandling, er utbredelsen av lesjoner i rektum i denne gruppen av pasienter svært høy: strålingsproktitt diagnostiseres hos ca 12% av de som mottar strålebehandling. Hovedproblemet som proktologer som ser på slike pasienter står overfor, er den hyppige utviklingen av rektalstrengene etter stråling som krever kirurgisk inngrep.

Årsaker til strålingsproctitt

Strålingsproktitt er alltid en komplikasjon av stråleterapi onkopatologi av bekkenorganene. Oftest utvikler denne tilstanden etter kontakt-gamma-behandling av livmorhalskreft og livmorhalskreft ved bruk av thoriumisotoper, sjeldnere med ren radium. Stråleprotittitt kan også være et resultat av strålebehandling og ekstern gammabehandling av kreft i bekkenorganene. Strålingsskader på rektum opptrer når den totale brennstoffdosen av stråling overstiger 50 Gy (dette er en tolerant dose hvor frekvensen av sent komplikasjoner er ca. 5%). Sannsynligheten for patologi er direkte korrelert med strålingsdosen. Risikoen for utvikling av strålingsproktitt øker til 50% allerede ved en indikator på 65 Gy.

Strålingseksponering fører til forstyrrelse av spredning og modning av epitelet i endetarmen, til desquamation og atrofi av celler. Ikke-spesifikk betennelse i det slimete og submukøse laget utvikler seg, og muskellaget kan være involvert i prosessen. Noen få måneder etter stråleterapi, dannes en inflammatorisk prosess i arteriolene i endetarmen, noe som fører til kronisk nedsatt blodsirkulasjon i dette området, trofiske forandringer og cikatricial stenose. Utilstrekkelig mikrosirkulasjon forårsaker ofte nekrose, sår, som kan være komplisert ved blødning, perforering og rektal fisteldannelse.

Avhengig av tidspunktet for utviklingen klassifiseres strålingsprostititt tidlig (forekommer i de første 3 månedene etter radioterapi) og sen (oppstår senere enn den angitte perioden). Av naturen til de morfologiske forandringene som forekommer i rektum, er det en katarral, erosiv-desquamativ, nekrotisk og infiltrativ ulcerativ prosess. Separat er slike komplikasjoner av strålingsproktitt som cikatricial stenose, rectovesiske og rektovaginale fistler fremhevet.

Symptomer på strålingsproctitt

De viktigste manifestasjonene av den tidlige formen for strålingsproctitt er smertefull trang til å svikte. Smerten er paroksysmal i naturen og øker etter avføring. Pasienter kan også bli plaget av kløe og ubehag i anus. Slim blir ofte utsatt for endetarm, noe som er et tegn på betennelse i tarmslimhinnen. Noen ganger er det blodig utslipp, noe som indikerer en alvorlig sykdomssykdom. I tillegg til lokale symptomer, følger strålingsproctitt med vanlige kliniske manifestasjoner, som for eksempel svakhet og feber. Alle symptomene på den tidlige formen av patologi regres vanligvis flere dager etter slutten av antitumorbehandling. Imidlertid, etter en viss tid, kan strålingsproctitt gjenta seg, og de kliniske symptomene kommer ofte tilbake i samme grad.

Senere tarmstrålingsskader utvikles i ca 10% av tilfellene. I dette tilfellet kan latentperioden (tidsintervallet mellom eksponering og symptomstart) vare fra flere uker til 5-10 år. Karakterisert av vedvarende smerte i rektum, hyppige avføring i små porsjoner, samt utvikling av stenose med symptomer på delvis obstruksjon. Kanskje lavt symptom for sen form for strålingsproctitt. I dette tilfellet manifesteres sykdommen av tilstedeværelsen av slim i avføringen og periodisk smerte i venstre ilealregion og i projeksjonen av endetarmen.

På bakgrunn av strålingsproctitt kan ulike komplikasjoner utvikles: tarmblødning, sår og erosjon, rektal stenose. Det er tarmstrengningen som regnes som den mest formidable og ugunstige komplikasjonen når det gjelder prognose. Hvis en pasient fremstår som slim eller blødning fra anus, mot bakgrunn av strålebehandling av kreft i bekkenorganene, ledsaget av tenesmus og smerte i rektalområdet, gjør dette det mistenkt strålingsproktitt.

Diagnose av strålingsproctitt

Når tegn på strålingsproktitt vises på bakgrunn av strålebehandling, blir pasienten umiddelbart henvist til en prokolog. Kliniske, laboratorie- og instrumentelle metoder brukes til å diagnostisere denne sykdommen. Undersøkelsen begynner med en objektiv undersøkelse og klargjøring av klager. I strålingsproctitt er det alltid en forbindelse med strålebehandling. Fra laboratoriemetoder brukes en generell blodprøve, hvor det vanligvis settes inflammatoriske endringer, som leukocytose, akselerert ESR og stakk til venstre. Laboratorie diagnostiske metoder tillater å bestemme alvorlighetsgraden av betennelse, men de kan ikke brukes direkte til diagnose av strålingsproctitt.

En nøkkelrolle i diagnosen av sykdommen er spilt av endoskopi. Den mest enkle, tilgjengelige og informative metoden regnes som rektoromanoskopi. I denne studien finner legen rødhet, hevelse i slimhinnene og overproduksjon av slim i rektum. I tillegg tillater teknikken å identifisere endringer som er karakteristiske for komplikasjoner som blødning, abscess, sårdannelse. Sår er vanligvis plassert på endemuren av endetarmen; i noen tilfeller kan de føre til dannelse av fistler. Med rektoskopi biopsi av rektal mucosa er nødvendig. Det gir mulighet til å klargjøre alvorlighetsgraden av inflammatoriske og atrofiske endringer i slimhinnen. For å bestemme nærværet av et smittsomt middel, utføres bakteriologisk undersøkelse av et rektalt smear.

På grunn av det faktum at symptomene på strålingsproctitt har mye til felles med ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, må den største differensialdiagnosen skje mellom disse to sykdommene. Til fordel for proctitis viser fakta om strålebehandling i historien. I tillegg er strålingsproktitt preget av forekomst av sår på fremre veggen og i midten av endetarmen. På samme tid, i denne sykdommen, blir bakveggen og den nedre delen av rektum ekstremt sjelden påvirket. I ulcerativ kolitt er inflammatoriske endringer diffuse og påvirker hele rektal tarm. En biopsi brukes til den endelige differensialdiagnosen mellom de to sykdommene.

Behandling av strålingsproctitt

Ved behandling av strålingsproktitt er det viktig å redusere den negative effekten av ioniserende stråling, noe som fører til lanseringen av strålingsreaksjoner. Pasienter er foreskrevet vitamin C, gruppe B-vitaminer, samt antihistaminer som hifenadin, clemensin, loratadin og andre. I nærvær av alvorlig betennelse og identifikasjon av det infeksiøse patogenet utføres antibakteriell og antiinflammatorisk terapi (inkludert bruk av sulfanilamidmedikamenter, glukokortikoider og havtornolje).

Lokal terapi er en viktig komponent i kompleks behandling av strålingsproctitt. Denne typen omsorg omfatter først og fremst rensing av tarmene og eliminering av lokale inflammatoriske prosesser. Under en forverring vises pasienter med enemas med en løsning av collargum eller kamilledekok. Oljemikrolyser basert på fiskeolje eller vinylin anses å være effektive. Disse prosedyrene utføres etter bruk av avføringsmidler eller rensende enemas. En god effekt i behandlingen av strålingsproctitt gir en varm dusj i rektalområdet eller sittebadene ved bruk av kaliumpermanganat. Lokal behandling med glukokortikosteroider, rektal suppositorier med mesalazin og anestetika er også tilrådelig.

I den komplekse terapien av strålingsproctitt spiller en viktig rolle av riktig ernæring. Kostholdet for denne sykdommen gir fullstendig utelukkelse av krydret, salt og sur mat, samt alkohol, restriksjon av plantefôr og sukkerholdige matvarer. Maten ration for stråling proctitis bør inneholde magert kjøtt, supper i kjøttkraft uten fett og meieriprodukter. Hvis symptomene på sykdommen regres mot bakgrunnen for effektiv behandling, kan kostholdet utvides. Ved utvikling av komplikasjoner, som for eksempel dannelse av fistler og tarmkonstruksjoner, brukes kirurgiske behandlingsmetoder, inkludert rekonstruerende inngrep i endetarmen.

Forebygging og prognose av strålingsproctitt

Med strålingsproctitt er prognosen mest gunstig. Alvorlig patologi er observert når en kombinasjon av lesjoner i flere tarmkanaler, utvikling av komplikasjoner som fistler, blødning. Tidlig kompleks behandling kan redusere sannsynligheten for eksacerbasjoner. Forebygging av strålingsproktitt er bruk av moderne teknikker og protokoller for behandling av bekken i bekkenorganene, som har en mindre negativ effekt på sunt vev.

Metoder for behandling av strålingsproktitt etter bestråling

Strålingsproktitt etter bekkenstrålebehandling er en vanlig komplikasjon. Denne sykdommen er kronisk, derfor vil det ikke være mulig å fullstendig kvitte seg med det. Men du kan redusere alvorlighetsgraden av symptomene og generelt lindre pasientens tilstand. Men for dette må pasienten selv gå til sykehuset så snart som mulig.

symptomer

Tegn på stråleprostititt etter strålebehandling er lik mange sykdommer i anus. Disse inkluderer:

• generell svakhet;
• forhøyet temperatur;
• Utseendet til slimete og blodige blodpropper fra anusen;
• kløe og brennende i anus;
• åpen blødning.

Strålingsproktitt er forskjellig fra andre betennelser i denne gruppen av vedvarende smertesyndrom. Pasienten føler seg kontinuerlig smerte. Appetitten er redusert eller fraværende helt, i denne bakgrunnen begynner kroppsvekten å avta. En annen bivirkning av sykdommen er immunosuppresjon. På grunn av dette blir tarm- og luftveisinfeksjoner lagt til strålingsproctitt. Strålingssykdom rammer som regel ikke bare rektum, men også andre organer.

Hovedsymptomene i begynnelsen av sykdommen er smertefulle å presse på toalettet. Smerten oppstår angrep, forverret etter avføring. Pasienter klager over kløe og generell ubehag i anusområdet. Fra tarmen utskilles slim. Dette er ofte det første symptomet på mukosal betennelse. Ved alvorlig sykdom vises blodig utslipp.

Etter slutten av strålebehandling forsvinner symptomene. Men etter noen uker kommer sykdommen tilbake, og symptomene kommer tilbake i sin helhet. Noen pasienter klager over at smerten blir uutholdelig. Senere utvikler sykdommen hos pasienter i 10% av tilfellene. Det er bemerkelsesverdig at prosessen med dannelse av betennelse kan forsinkes i 6-10 år. Oppfordrer til avføring er hyppig, smerte er nesten alltid tilstede. På grunn av betennelse svulmer orgelet og en del obstruksjonsformer. I sjeldne tilfeller manifesterer den sene fase av sykdommen sig med slim i avføring og sporadisk smerte i venstre side av kroppen. Det mest ugunstige fenomenet som oppstår på grunn av strålingsproctitt er strenge.

årsaker

Ifølge statistikk vises strålingsproktitt bare hos 12% av pasientene som fikk behandling under behandling av kreft i bekkenorganene. Ofte er denne sykdommen manifestert hos kvinner. Årsaken til utviklingen er kontakt gamma behandling for kreft i kroppen og livmoderhalsen. Thorium isotoper brukes til å bære den ut, og i sjeldne tilfeller brukes radiumisotoper. Endetarmen er skadet dersom den totale strålingsdosen overstiger 50 Gy. Hvis pasientens kropp er utsatt for en dose på 65 Gy, vil pasienten med en sannsynlighet på 50% utvikle proktitt.

Strålingsstråling forstyrrer dannelsen og veksten av epitelet. Celleatrofi utvikler mukosal betennelse. Gitt varigheten av strålebehandling, blir de submukosale og muskulære lagene skadet over tid. Etter 2-3 måneder med strålebehandling utvikler pasienten en inflammatorisk prosess. Det er lokalisert i endetarmens arterioler. På grunn av dette blir blodsirkulasjonen i orglet forstyrret, trofiske endringer oppstår, arrdannelse oppstår. Hvis pasienten ikke tar hensyn til de opprinnelige symptomene, vises sår, kratere med dødt vev, fistler, blødning.

Utviklingsperioden bestemmes av typen strålingsproctitt. Tidlig sykdom manifesterer seg etter 3 måneders behandling, og senere - 95 dager senere. Morfologiske endringer kan være katarral, nekrotisk, erosiv, ulcerativ, kombinert. For stråling proctitis er preget av utseendet av fistler og cicatricial stenose.

diagnostikk

Så snart de første tegnene på strålepraksis vises, blir pasienten straks henvist til en prokolog. Diagnose av denne sykdommen utføres ved laboratorie-, kliniske og instrumentelle metoder. Start eksamen med pasientundersøkelsen og undersøkelsen. Spør om symptomene som forårsaker ubehag, om når de startet. Hvis pasienten har strålingsproctitt, vil legen avsløre denne forbindelsen fra hans ord. Pasienten tar blod for en generell analyse. Som regel, i laboratoriemeldingen stikker stabben til venstre, akselerasjonen av ESR, leukocytose. Alle disse tegnene indikerer at den inflammatoriske prosessen har begynt. Laboratorieundersøkelse gjør det mulig å identifisere betennelse, men for å etablere med hjelpen virker ikke alvorlighetsgraden. Ja, og informasjonen som samles inn, vil ikke være nok til å sette strålingsproctittene.

I dette tilfellet er endoskopi viktig. Du kan raskt få mye informasjon ved hjelp av rektoromanoskopi. Denne studien gjør at proktologen kan etablere ødem i slimhinnene, rødhet, økt mucusproduksjon. Ved hjelp av denne teknikken vil det være mulig å fastslå tilstedeværelse av blødning hos en pasient, sår, nekrotiske lesjoner. Sårdannelse dannes på tarmens fremre vegg. I noen tilfeller dannes fistler fra dem. Obligatorisk stadium av rektoskopi er slimhinnebiopsi. Denne prosedyren gjør det mulig å bestemme hvordan slimhinnene forvirret og betennte tarmene. Hvis det er nødvendig å fastslå om det er infeksjon i pasientens kropp, utføres en bakteriologisk rektal smøring.

På grunn av at strålingsproctitt har mange lignende symptomer med ulcerøs kolitt av ikke-spesifikk type, er hovedformålet med diagnosen å utelukke eller bekrefte denne diagnosen. Om proktitt sier manifestasjon av sykdommen etter gjennomføring av strålebehandling. Også kjennetegnet ved denne sykdommen er spredning av sår i fremre og mellom tarmene. Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er preget av diffuse endringer i hele rektalområdet. Endelig vil naturen og typen sykdom hjelpe biopsi.

Inspeksjonsfunksjoner

Pasienten er knelbue i posisjon for å gi god visuell tilgang. Pasienten skal slappe av så mye som mulig slik at det ikke er noen problemer med å undersøke anal-ring og tarmseksjoner. Hvis det oppstår vanskeligheter, kan legen bruke anoskop.

Fingerundersøkelse

Det regnes som den mest enkle, men samtidig effektive måten å diagnostisere. Denne metoden gjør det mulig for legen ikke bare å etablere betennelse, men også å oppdage årsaken. Noen ganger opptrer proktitt på grunn av mekanisk skade, en skjult svulst eller et fremmedlegeme. Pasienten behøver ikke å forberede seg på denne prosedyren. Han bør ta en knel-albue-stilling. Hvis pasienten er vanskelig å godta denne stillingen, blir han bedt om å ligge på sin venstre side og presse knærne til magen. Under undersøkelsen vurderer legen typen av utslipp, tilstedeværelsen av svulster i rektum og dens generelle tilstand. Før prosedyren er smeltet hansken med petroleums gelé, så det blir ingen ubehag.

Instrumentale metoder

En undersøkelse av anus ved hjelp av spesialutstyr er den mest optimale måten å diagnostisere proctitis. Han utføres alltid av en prokolog. I dag er de mest populære undersøkelsesmetodene:

For anoskopi bruk en rektal spekulum, smurt med vaselin olje. Det presses inn i anus og utvides litt. Dette gir deg mulighet til å få en god oversikt. Pasienten trenger ikke å spesifikt forberede seg på det. Det vil bare være nødvendig å ta en knel-albue stilling eller ligge på venstre side, skyver knærne under deg.

Rektoromanoskopi innebærer bruk av et rektomanoskop for å inspisere en 30 cm endetarm. Enheten ser ut som et fleksibelt plastrør, utstyrt med en lyskilde og et kamera. Det er introdusert gjennom anus for en detaljert studie av veggene og definisjonen av sykdommen. Sykdommen kan ta følgende former:

• katarrhal med ødem og uttalt venmønster;
• purulent, preget av pus og leukocytinfiltrering;
• erosiv med fortynnet overflatelag av veggene;
• sår, preget av tilstedeværelse av dype kratere med forstyrrede celler som påvirker musklene;
• blandet.

Skjemaet lar deg diagnostisere årsaken til sykdommen, men hjelper på ingen måte med å lage en plan for behandling.

Funksjoner for forberedelse for rektoromanoskopi

I 3 dager må du ekskludere fra menyen nesten alle matvarer rik på fiber. Dette skyldes det faktum at de stimulerer tarmens arbeid, og at inspeksjonen blir vanskeligere. Kveld kan spise en lett middag, bestående av kefir. Pasienten bør helt fjerne magen av fecal masser 50 minutter etter å ha spist. For dette er enemas laget hver time. De slutter å sette først etter at resultatet er rent.

Prosedyren er utført på tom mage, slik at pasienten ikke spiser frokost. Om morgenen skal du lage enemas igjen til et nettoresultat oppnås. Før innføringen av utstyret utføres en finger inspeksjon av organet slik at den er forberedt på innføring av rektomanoskopet.

behandling

Behandling av strålingsproktitt er basert på å redusere de negative effektene av ioniserende stråling på tarmene. Det er dette som bidrar til manifestasjonen av strålereaksjon, og derfor utvikler sykdommen. Pasienter er foreskrevet vitamin B og C, antihistaminer (tavegil, etc.). Hvis det er sterkt betennelse og infeksjon, foreskrives antiinflammatoriske og antibakterielle stoffer.

Aktuelle preparater er viktige for å lindre symptomene på strålingsproctitt. Det er nødvendig å rense tarmene og arrestere de inflammatoriske prosessene. Under eksacerbasjon av pasienter trenger å gjøre en enema med avkok av kamille eller collarol. Oljemikrolysere basert på vanillin og fiskeolje er også effektive. De er laget etter at pasienten har tatt avføringsmiddel eller gjort en rensende emalje. Effektiv i behandlingen av strålingsproctitt sessile bad med kaliumpermanganat. Du kan også gå inn i rektal suppositorier og glukokortikosteroider. Hvis fistler utvikles eller orgel blir for smal, fjernes sykdommen kirurgisk ved å rekonstruere tarmene.

Ikke forsøm hygieniske prosedyrer eller nekte å ta medisiner, fordi Dette kan forsinke utvinningen. Bad og andre manipulasjoner utføres etter at sykdommen har gått fra det akutte stadium til det vanlige. Sørg for at du tar antibiotika etter å ha tatt antibiotika. Dette er nødvendig for å forhindre utvikling av tarm og magesvamp.

Folkemidlene

Ulike blandinger av urter og løsninger ikke dårlig hjelp i kampen mot denne sykdommen. Men før en slik behandling bør alltid konsultere en lege. Havtorn og messenger er mer effektive i behandling av strålingsproctitt. Havtorn frukt og olje bør legges til vanlig mat. Oljen bør også påføres den skadede bakåpningen for å øke hastighetsprosessen. Pasienter reagerer godt og om enemas basert på havtornolje.

Melilot bidrar til å redusere smerte og hevelse under strålingsproctitt. Denne planten stopper blødning og gjenoppretter balansen i blodceller. Ta det i form av en løsning inne. For å klargjøre løsningen må du ta en spiseskje urter og hell 500 ml kokende vann over det. Infuse blandingen skal være minst 2 timer. Drikk den resulterende kjøttkraft som trengs hele dagen i stedet for te. Til tross for at urter hjelper til med sykdommen, bør du ikke glemme medisiner. Med akutte smertefulle opplevelser, gå straks til legen.

mat

Riktig ernæring spiller en viktig rolle i forebygging og eliminering av strålingsproctitt. Alkohol, salt, krydret og sur mat bør helt utelukkes fra menyen. Vegetabilsk mat og søtsaker må spise er begrenset. Mager kjøtt, lette supper og meieriprodukter danner grunnlaget for menyen. Hvis, under behandlingen, begynte syndromene å redusere, kan dietten bli utvidet.

Forebygging og prognose

Den eneste virkelige ulempen ved denne sykdommen er vanskeligheten med å eliminere smerte. Spesialiserte stoffer som virker på tarmene, eksisterer ikke. Vanlige antiinflammatoriske legemidler bare reduserer smerte symptomer. Men prognosen for pasienter med strålingsproktitt er gunstig. Med rettidig behandling kan kurere sykdommen med liten eller ingen konsekvenser.

Frykt forårsaker bare sykdommen i avansert stadium, når betennelse sprer seg til flere deler av tarmene, fistlene, nekrose, blødning vises. I slike situasjoner kan det være nødvendig med kirurgi. Kompleks terapi vil bidra til å redusere sannsynligheten for at sykdommen vil ta en akutt form. Forebygging av strålingsproctitt er å behandle kreft i bekkenorganene ved hjelp av moderne metoder for strålebehandling, som har minst innflytelse på sunne områder.

Radial proctitis

Strålingsproktitt er en inflammatorisk sykdom i rektum som utvikler seg som følge av strålebehandling for kreft i bekkenorganene. Lokal symptomatologi oppdages, pasienten har smerte i projeksjonen av endetarm, slimete, purulent eller blodig utslipp fra anus.

Sykdommen oppdages også av generelle symptomer, det er en økning i kroppstemperatur og svak svakhet. Kronisk poststrålnings proktitt forekommer noen ganger uten symptomer, men tilstedeværelsen av slim er fast i fekalmassene, og periodiske smerter forekommer i venstre iliac sone. Sykdommen er farlig for dets komplikasjoner, spesielt innsnevring av endetarmen. Når, etter strålebehandling av ondartede svulster i bekkenorganene, forekommer tenesmus (trang til å avlede, ledsaget av smerte) og blødning - slimutslipp under tarmbevegelser, er det nødvendig å gjennomgå undersøkelse fra en spesialist. Behandling av strålingsproctitt er en vanskelig oppgave, hovedsakelig omfatter behandlingsforløpet kompleks terapi.

Hva er det

Stråling (stråling, bestråling) proktitt er en kronisk type inflammatorisk prosess av rektal mucosa. Betennelse kan spre seg til sigmoid kolon eller fettvev.

Sykdommen utvikler seg etter at strålebehandling utføres i bekkenorganene og er en komplikasjon som oppstår etter strålingseksponering på kroppen.

I utgangspunktet utvikler slike brudd som følge:

• gamma - kreftbehandling av kroppen og livmoderhalsen, etter bruk av thoriumisotoper;
• effekter på den onkologiske prosessen ved hjelp av ren radium;
• ekstern gamma terapi og strålebehandling for kreft i bekkenorganene.

Strålingsskade oppstår når den totale brennstoffdosen av stråling er over 50Gy. Samtidig kan sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner nå 5%. Den samme sannsynligheten er tilgjengelig ved en strålingsdose på 65Gy. 12% av de personer som mottar stråling, diagnostiseres med prostitt etter stråling, som når de behandles, har risiko for å utvikle strenge etter straling (komprimering), noe som krever kirurgisk inngrep.

Strålingsprostititt etter strålebehandling: symptomer

Radial proctitt, utviklet under påvirkning av stråling, oppdages kun i kronisk form, der det er faser av forverring og remisjon med komplett kortvarig velvære.

Strålingsproktitt etter strålebehandling kan uttrykkes i forskjellige morfologier, delt inn i tidlig (vises innen 3 måneder etter bestråling) og sent (kjennetegnet ved en lengre prosess med patologisk dannelse).

Sykdommen er delt inn i følgende typer:

1. Katarr. Manifisert av hevelse, hyperemi og ømhet av endetarmens vegger. Observeres i akutte innledende stadier av inflammatorisk prosess;
2. Purulent. En mer alvorlig sykdomssykdom, betinget patogen organflora som forverrer den inflammatoriske prosessen, kommer i forbindelse med de vanlige symptomene. Infiltreringsformer på tarmveggen, og purulente masser dannes i lumen;
3. Fibrotisk. Dette stadiet er preget av erstatning av epitelet i områder med kronisk betennelse med bindevev. Endetarmen blir tett, tarmens lumen smalker i diameter;
4. Hemoragisk. Tallrike småblødninger opptrer på endetarmens vegg;
5. Erosiv eller ulcerøs proktitt. Pasienten føler seg konstant smertefull trang, det er blodig utladning, defektene i organveggen er faste;
6. Nekrotiserende. Som et resultat av et organs strømbrudd deaktiveres cellene og nekrose dannes. Endetarmen blir brun - svart.

Den inflammatoriske prosessen i endetarmen som følge av strålingseksponering ved sen behandling kan forårsake alvorlige komplikasjoner som blødning, utvikling av erosjoner og sår, endoserose i endetarmen.

Strålingsproctitt på et tidlig stadium av utvikling manifesteres av smerte som oppstår fra trang til å avlede. Smertene er paroksysmale, forverres i løpet av avføringen. Kløe og ubehag kan være tilstede i anusområdet. Det er en liten mengde slim fra anus, noe som indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. I avanserte tilfeller observerer pasienten blod urenheter under en avføring.

Vanlige kliniske tegn på sykdommen inkluderer konstant trøtthet, økning i kroppstemperatur til subfebrile parametere, ubehag og smerte i tarmene.

I noen tilfeller, i begynnelsen av sykdommen, registreres tilfeller av undertrykkelse flere dager etter slutten av behandlingsforløpet. Sykdommen gjenopptrer, det kliniske bildet gjentas med intensiteten allerede tilstede.

Ved sen strålingskader i tarmene (10% av tilfellene) kan symptomene oppstå etter en ganske lang periode (5 - 10 år). Karakteristisk for denne form for patologi er smerte i rektalområdet. Pasienten er bekymret for utskillelsen av fecale masser med små deler, men ofte. Delisk tarmobstruksjon kan forekomme med en manifestasjon av stenose. I fekalmassene kan fikseres en viss grad av slim. Senest strålingsproktitt forekommer i de fleste tilfeller med et lite antall kliniske tegn.

årsaker

Strålingsproktitt er alltid en komplikasjon av strålebehandling av kreft i bekkenorganene.

Som et resultat av stråling oppstår en forstyrrelse av prosessene for proliferasjon og modning av epitelet i rektum, desquamasjon og atrofi av celler. Ikke-spesifikk betennelse i det slimete og submukøse laget utvikler seg. Etter strålebehandling, noen få måneder senere, dannes en betennelsesprosess i endetarmens arterioler, noe som forårsaker kronisk blodsirkulasjonsforstyrrelse i dette området, trofiske forandringer og cikatricial stenose. Utilstrekkelig mikrosirkulasjon fører til utvikling av nekrose, sår, som ofte er komplisert ved blødning, perforering og utseende av rektalfistler.

ICD-kode 10

Den internasjonale medisinske klassifiseringen av 10. revisjon identifiserte stråleprostititt under kode K 62.7.

Diagnose av strålingsproctitt

Ved de første tegn på strålingsproctitt foreskrives pasienten en undersøkelse av en prokolog. Studien av sykdommen utføres ved laboratorie-, kliniske og instrumentelle metoder. Legen begynner undersøkelsen med en undersøkelse, finner ut hvilke spesielle tegn som observeres hos pasienten når de begynte å forstyrre seg.

Tilordne en fullstendig blodtelling. Som regel, under strålingsproctitt, viser analysen en stakkeskift til venstre, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet, leukocytose. Slike indikatorer indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

For en mer fullstendig gjenkjenning av sykdommen foreskrives endoskopi, noe som gir mulighet til å visuelt inspisere slimhinnene i rektalvegget for tilstedeværelse av sår eller erosjoner, purulent infiltrering for å vurdere fargens og fuktighetsinnholdet i vevet.

Utfør sigmoidoskopi. Prosedyren gjør det mulig å oppdage mukosalødem, rødhet, økt mucusproduksjon. Metoden gir mulighet til å fastslå tilstedeværelsen av blødning hos en pasient, samt tilstedeværelsen av sår, nekrotiske lesjoner. For det meste danner sår på tarmens fremre vegg, i noen tilfeller fistelform. I prosessen med rektoskopi utføres en slimhinnebiopsi, noe som bidrar til å etablere graden av betennelse og atrofi.

Når du utfører sigmoidoskopi, bruk en rektomikroskopi for å inspisere 30 cm av endetarmen. Utstyret er i form av et fleksibelt plastrør, utstyrt med lyskilde og kamera. Det er introdusert gjennom anusen med det formål å få en detaljert undersøkelse av veggene og definisjonen av patologi.

Før det gjennomføres en studie, er det påkrevet 3 dager før prosedyren for å utelukke matvarer som er rike på fiber fra kostholdet. Pasienten blir gitt enemas hver time til resultatet er klart. Prosedyren er utført på tom mage, før undersøkelsen utføres en enema igjen til et rent resultat vises. Før undersøkelsen utføres en finger inspeksjon av orgelet.

Finger inspeksjon lar deg etablere betennelse for å oppdage årsaken. Noen ganger oppstår prostititt som følge av mekanisk skade, en skjult svulst eller et fremmedlegeme.

Pasienten tar en knel - albueposisjon. Ved vanskeligheter med en slik stilling, blir pasienten invitert til å ligge på hans side og trykke på knærne til magen.

Anoskopi utføres også ved hjelp av en rektal spekulum som er smurt med vaselinolje. Det stikker inn i anuset og utvider litt, noe som gir en full visning.

For å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon i en pasients kropp, ta et bakteriologisk smør i endetarmen.

Fordi strålingsproctitt har lignende symptomer på ulcerøs kolitt av ikke-spesifikk type, bør studier utelukke eller bekrefte denne diagnosen. I strålingsproctitt er sår spredt langs den fremre og midtre delen av tarmen. Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt detekteres ved diffuse endringer i hele rektalområdet. Den endelige diagnosen tillater biopsi, som utelukker eller bekrefter utvikling og vekst av svulster i bakgrunnen av en kronisk prosess.

Behandlingsmetoder

Behandling av strålingsproktitt er rettet mot å redusere de negative effektene av ioniserende stråling på kroppen.

Behandlingsforløpet er organisert som følger:

• overholdelse av behandlingen;
• hygienetiltak;
• medisinbehandling.

I den første fasen av sykdommen kan behandling organiseres på poliklinisk basis. I tilfelle av en alvorlig sykdomsform, er det behov for behandling av legemidlet under tilsyn av leger.

Vitaminer B og C, antihistaminer, stoffer med sulfanilamid og glukokortikoid aktivitet, som reduserer de skadelige effektene av stråleundersøkelsen, reduserer alvorlighetsgraden av ubehagelige symptomer foreskrevet. I tilstedeværelse av sterke inflammatoriske prosesser og infeksjon, foreskrives antiinflammatoriske og antibakterielle stoffer. Ved bruk av antibiotika er det nødvendig å ta immunostimulerende legemidler for å forhindre utvikling av tarm- og magesvamp.

Lokal terapi utføres, noe som betyr fullstendig tarmrensing, som bidrar til å eliminere betennelse. Til dette formål, bruk løsninger Kollagen og kaliumpermanganat. Bruk av suppositorier som inneholder anestetika, mesalazin, glukokortikosteroider er også inkludert i lokal terapi.

Hygieniske tiltak, som inkluderer enemas, er også viktige. Prosedyren utføres på grunnlag av spesielle antiseptiske løsninger. Etter å ha redusert intensiteten i rengjøringsprosedyrene, benyttes badestamp basert på en svak løsning av kaliumpermanganat. Slike prosedyrer tillates etter at sykdommen fra det akutte stadium blir normal.

Spesialister anbefaler å utføre leireprosedyrer. Terapeutisk mudder øker blodstrømmen ved inflammasjonsstedet, utvider blodårene, regulerer blodkoagulasjonsegenskaper og styrker immunforsvaret. Pasienter kan tilordnes rektale svaber, samt påføring av smuss på biologisk aktive soner.

Kanskje bruk av kirurgi i nærvær av fistler, eller når endetarm er for mye innsnevret. Formålet med operasjonen er intestinal rekonstruksjon.

preparater

For behandling av strålingsproctitt brukes hovedsakelig:

1. vitaminer B og C. Med vitaminer kan du aktivere gjenopprettingsprosessen på mobilnivå, normalisere metabolisme, styrke kroppens beskyttende funksjoner;
2. Loratadin. Legemidlet har anti-allergiske og antipruritiske effekter. Gyldig 30 minutter etter administrering i 24 timer. Legemidlet er ikke vanedannende;
3. Clemastine. Antiallergic, antihistamin, antipruritic, antiexudative;
4. Hifenadina. Den har moderat antiserotonin, lokalbedøvelse og liten anticholinerge virkning.

Når man observerer reproduksjon av ikke-spesifikke mikroorganismer, blir det brukt narkotika, som er preget av virkning mot mikrober.

Disse inkluderer:

Midler injiseres direkte i endetarmen med en Janet-sprøyte eller en liten pære.

I nærvær av infeksjon og alvorlig inflammatorisk prosess er foreskrevet:

• cefalosporiner;
• penicilliner;
• makrolider;
• metronidazol;
• Kloramfenikol.

For å hindre at de negative effektene av antibiotika bruker:

Tilordne også antispasmodiske stoffer:

Stearinlys

For behandling av proktitt forårsaket av strålingseksponering, bruk suppositorier:

• Proctosedyl. Verktøyet har antiseptiske egenskaper og er et lokalt antibiotika. Legg lys for 1 - 2 stykker per dag, etter en avføring. I alvorlige tilfeller kan prosedyren utføres av en spesialist for å forhindre utvikling av intern blødning. Det anbefales ikke å bruke i nærvær av soppinfeksjoner, under graviditet og fôring av bryst, hos barns alder.
• Salofalk. Det har antiinflammatoriske effekter og er basert på mesalazin. Den brukes til strålingsproktitt og til behandling av ondartede svulster i bekkenområdet. Suppositorier bør ikke brukes hvis det er problemer med nyrer og lever, med tarm og magesår under graviditet. Behandlingsforløpet er 1 - 2 uker, 1 - 2 lys skal brukes per dag.
• Pentas. De bidrar til å redusere dannelsen av leukotriener og cytokininer, nøytralisere frie radikaler og hemme leukocytkemotaksier. Ikke bruk under graviditet og amming, med nedsatt nyrefunksjon og lever, med individuell intoleranse mot den aktive komponenten av stoffet - sulfalazin, når det er risiko for allergi mot salicylater. Påfør daglig på 1-2 suppositorier.
• Asacol. Den aktive komponenten i suppositoriene er mesalazin. Den har en lokal anti-inflammatorisk effekt. Påfør 1 stearinlys tre ganger om dagen. Ikke anbefalt til bruk med problemer med nyrer, lever, hos eldre og barn.

For behandling av strålingsproktitt hos barn og gravide, brukes glycerinlys.

Folkemidlene

Tradisjonelle metoder for behandling av proktitt kan bare være adjuvanser, og ikke hovedbehandlingen. Selv med milde symptomer bør ikke være selvmedisinerende. Det er nødvendig før du bruker avkok, tinkturer eller hjemmelagde salver for å konsultere legen din.

Broth (tinktur) av kløver

Anlegget bidrar til å redusere smertens terskel, redusere hevelse av bløtvevstrukturer, gjenopprette blodtap. 1 ss. l. tørrpulveret søt kløver helles med en halv liter kokende vann. Insister avkokingen i et lukket kar i 30 minutter. Ta en halv kopp tre ganger om dagen.

Havtorn

Fra plantens olje blir en sammensetning for mikro-enema fremstilt, den analve passasjen behandles med olje, noe som gjør det mulig å redusere irritabilitet og redusere betennelse i det berørte organet.

calendula

Infusjoner fra blomstene av dette medisinske anlegget kan tas oralt eller brukes til mikroklyster. 2st. l. calendula hell 200 ml kokende vann, oppvarmet i 15 minutter i et vannbad, avkjølt og filtrert. Etter at volumet av infusjonen er brakt til den tidligere, bruker kokt vann. Godta innsiden på 2st. l. skjeer, 3 ganger om dagen.

Forbered en løsning for microclyster kan, ved å løse en teskje infusjon i 1/4 kopp vann.

Sitt bad med horsetail

For å forberede kjøttkraft, ta 50 g tørt gress av horsetail, hell 1 liter kokende vann, insister 15 minutter. Filter opp løsningen, legg til badvannet. Varigheten av prosedyren skal være 30 minutter.

forebygging

Forebygging av denne sykdommen er bruk av sikre metoder for strålebehandling, som har en mer mild effekt på sunt vev i kreftpatologier i bekkenorganene.

Forebyggende tiltak inkluderer riktig ernæring, en sunn livsstil, og gir opp dårlige vaner. Forbruk av mat som forårsaker forstoppelse, anbefales ikke. Du må overholde reglene for personlig hygiene, diett. Etter strålebehandling anbefales det periodisk å gjennomgå undersøkelser, rettidig behandlingspatologi, styrke immunforsvaret.

Kosthold for proctitis

I den komplekse terapien av strålingsproktitt er en viktig rolle gitt til dietten. En spesiell diett er foreskrevet, noe som gir utelukkelse av krydret, salt og sur mat, alkohol. Det er nødvendig å begrense bruken av plantefôr, sukkerholdige produkter.

I kostholdet må du inkludere magert kjøtt, supper kjøttkraft uten tilsetning av smør, meieriprodukter. Når man ser på regresjon av sykdommen som følge av terapi, anbefaler leger at man skal utvide kostholdet.

outlook

Projeksjonen av postradiasjonsproktitt er generelt gunstig. Med rettidig behandling kan hyppigheten av eksacerbasjoner minimeres ved å følge et spesielt kosthold og en sunn livsstil.

Tidlig behandling av strålingsproctitt bidrar til å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner. Kontinuerlig overvåking av leger, regelmessige undersøkelser og riktig ernæring kan sikre et godt resultat.

anmeldelser

Kjære lesere, du kan legge din mening om strålingsproctitt i kommentarene (skjema nedenfor)

Svetlana

Etter fjerning av en ondartet neoplasma i livmorhalsen, foreskrev legen eksponering for stråling for å forhindre sykdomsfall. Noen ganger etter prosedyren, oppstod smerte under tømming, kløe i anus ble observert, slim sammen med avføring og ubehag. Undersøkelser viste at strålingsproctitt utviklet seg. Jeg måtte behandle denne sykdommen. Hun tok antiinflammatoriske og antipruritiske legemidler, suppositorier med mesalazin hjalp.

Anton

Etter strålingseksponering, oppstod strålingsprostitt. Sykdommen anses som en konsekvens av stråling. Symptomene er veldig ubehagelige, ganske uttalt. Det er umulig å leve og arbeide med et slikt problem. Konstante smerter før avføring, etter det, kramper, kløe, dramatisk redusere livskvaliteten. Han tok behandling i ambulante forhold, fordi medisinsk tilsyn var nødvendig. Behandlingsforløpet var kort. Brukt kompleks terapi med stearinlys, enemas, injeksjoner. Etter behandlingsforløpet er staten tilfredsstillende. Jeg følger et spesielt diett.

Strålingsproktitt (K62.7)

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Strålingsproktitt (RP) - betennelse i rektalvegg, forårsaket av virkningen av ioniserende stråling på den. Refererer til lokale (segmentale) intestinale lesjoner som oppstår under påvirkning av stråling.

Nesten alltid er forekomsten av strålingsproctitt forbundet med strålebehandling for ulike maligne svulster i bekkenorganene (eggstokkene, livmorhalsen, prostata, rektum). For tiden er den vanligste komplikasjonen for strålebehandling proctitt etter behandling for prostatakreft.

Merk. Utelukket fra denne underrubrikken:
- Strålings gastroenteritt og kolitt (K52.0);

klassifisering

Med hensyn til begynnelse og kumulative symptomer isoleres akutt og kronisk strålingsprostitt (RP).

1. Akutt RP (i gjennomsnitt 75% av alle tilfeller) er en inflammatorisk prosess som bare omfatter overflatelaget. Den manifesterer seg nesten umiddelbart etter starten av behandlingen eller i opptil 3 måneder etter starten av behandlingen.
Makroskopisk akutt RP manifesterer seg som en inflammatorisk prosess av slimhinnen i endetarmen, som er ledsaget av puffiness, et kjøttfullt rødt utseende av slimhinnet, og kan ha ulcerasjoner eller områder med avvisning av epitelet.
Mikroskopisk er det tap eller forvrengning av mikrovilli-arkitekturen med hyperemi Hyperemi - en økt blodfylling av en hvilken som helst del av det perifere vaskulære systemet.
, hevelse, sårdannelse.

Det er ulike tilnærminger til klassifisering av strålingsproctitt. For eksempel tilnærminger basert på kliniske data og / eller endoskopisk bilde.
Basert på dataene fra rektoskopi ble det opprettet en klassifisering av strålingsproktitt (Bacon), hvor tre stadier utmerker seg: hyperemi, sår og strengninger.
.

Etiologi og patogenese

Generelle bestemmelser
I nesten alle tilfeller er strålingsprostitt (RP) en komplikasjon av strålebehandling utført for ulike ondartede svulster i bekkenorganene (eggstokkene, livmorhalsen, prostata, rektum).
For tiden er den vanligste komplikasjonen for strålebehandling proctitt etter behandling for prostatakreft. I utgangspunktet ble det antatt at strålingsterapi ikke var anvendelig hos pasienter med ondartet svulster i rektum, på grunn av resistens av disse typer kreft til stråling. Senere ble det oppdaget at høyere doser er nødvendig for å overvinne denne motstanden. Bruken av høye doser av stråling førte imidlertid til en økning i frekvensen av strålingsskader av både naboorganer og vev, så vel som selve rektalveggene.

Strålebehandling
Strålebehandling kan utføres i form av ekstern strålebehandling eller ved bruk av radioaktive implantater (brachyterapi).
Ekstern eksponering innebærer bruk av gammastråler, elektronstråler og røntgenstråler.
Bruken av brachyterapi i behandlingen av prostatakreft tillater visse områder av endetarmen å motta en dose av stråling som ligner på, om ikke lik den som påvirker prostatakjertelen selv. Imidlertid er forekomsten av RP generelt lavere med brachyterapi enn ved ekstern terapi (se avsnittet om forebygging).
Det er en generell oppfatning at frekvensen av RP-forekomst trolig er relatert til stråledosen, eksponeringsområdet, bruksmetoden og avhenger av bruken av cytoprotektorer (radioprotektorer). Dosene som brukes, varierer vanligvis fra 45 til 50 Gy for adjuvante eller neoadjuvant behandlinger for prostatakreft eller anorektal maligne neoplasmer. Doser opptil 90 Gy anses å være mest tilstrekkelige for behandling av gynekologiske maligne svulster.
Det er en generell oppfatning at terapi med doser på mindre enn 45 Gy forårsaker svært få bivirkninger. Doser fra 45 til 70 Gy, som er vanlig for de fleste strålebehandlingskurs, forårsaker flere komplikasjoner, men komplikasjoner er vanligvis av lavere intensitet. Doser over 70 Gy forårsaker betydelig og kronisk skade på omgivende vev.

Bare isolerte sykdomsfall på grunn av utilsiktet eksponering er beskrevet. Som regel ble proktitt kombinert med enterocolitt.

epidemiologi

Alder: for det meste eldre

Symptomprevalens: Sjeldne

Sexforhold (m / f): 1

Det foreligger ingen eksakte data om epidemiologi av strålingsprostitt (RP).

Age. Overveiende eldre og eldre (etter 40 år).

Paul. Ingen forskjeller identifisert.

Faktorer og risikogrupper

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nåværende

diagnostikk

Diagnosen av strålingsproctitt er laget på grunnlag av historie og klinikk, ved utelukkelse.

Diagnosen er bekreftet av følgende bildemetoder:

Laboratoriediagnose

Spesifikke for strålingsproctittendringer i laboratorietester er ikke.

Mulige ikke-spesifikke abnormiteter:

1. Fullstendig blodtelling.
Hos pasienter med akutt strålingsproktitt kan analysen ligge innenfor det normale området.
Pasienter med kronisk strålingsproktitt kan oppleve anemi på grunn av kronisk blodtap og underernæring. Økt antall blodleukocytter observert med obstruksjon Obstruksjon - obstruksjon, obstruksjon
tynntarm og sepsis på grunn av tarmperforering forårsaket av nekrose av rektalvegg.

2. Biokjemi. Det kan være elektrolytt ubalanse. Pasienter med kronisk underernæring har nedsatt leverfunksjon.

3. Koagulogram. Endringer på grunn av blodtap og underernæring er mulige.

Differensiell diagnose

komplikasjoner

Behandle behandling i Israel, Korea, Tyrkia, Tyskland og andre land.

Velg en utenlandsk klinikk.

Gratis konsultasjon om behandling i utlandet!

Ring, vi hjelper: 8 747 094 08 08

Kontakt lege

Å gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjelper: 8 747 094 08 08

Kontakt lege

behandling

1.1 Akutt strålingsproctitt er en spontant stoppepatologi. Imidlertid krever om lag 20% ​​av pasientene med akutt RP en endring i tilnærmingen til strålebehandling eller medisinsk behandling, som inkluderer hydrering, bruk av anti-diarre midler og rektal bruk av steroider og / eller 5-ASA derivater. Mer eksepsjonell behandling, inkludert kirurgi og avskaffelse av strålebehandling, kreves i unntakstilfeller.

1.2. Kronisk strålingsproctitt. Behandlingsmetoder for kronisk RP kan deles inn i:
- medisiner (antiinflammatoriske stoffer, sukralfat, kortkjedede fettsyrer, hyperbarisk oksygenering, antioksidanter);
- invasive prosedyrer (ablation og kirurgi).
Selv om det er betydelige forskjeller i strategiene for styring av kronisk RP, er det vanligvis en overordnet strategi for bruk av mindre invasive inngrep som er proporsjonal med utviklingen av tegn og symptomer.

2. Konservativ terapi

2.1 Kostholdet ligner på Crohns sykdom. I alvorlige tilfeller, mulig parenteral ernæring. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til hydrering, elektrolytter, proteiner.

2.2 Antiinflammatoriske stoffer

Sulfasalazin eller mesalazin (mesalamin) er vanligvis førstegangs medisiner, men de har lav effekt selv i kombinasjon med andre midler som steroider og antibiotika (prednisolon eller betametason eller hydrokortison i kombinasjon med metronidazol).
Den kombinerte bruken av orale (metronidazol, mesalazin) og rektal (GCS, pentas) skjemaer øker imidlertid effektiviteten av behandlingen sammenlignet med mono- og ditherapi. Noen studier tyder på at metronidazol kan ha en synergistisk effekt med steroider ved behandling av kronisk RP.

Som en ny agent for behandling av strålingsproktitt, har et antiinflammatorisk legemiddel basert på kloritt (WF10) nylig blitt studert, som inneholder den aktive ingrediensen OXO-K993 og administreres intravenøst. I utgangspunktet ble legemidlet utviklet som et ekstra middel i behandlingen av AIDS, og ble brukt i aids-behandlingsregimer i kombinasjon med antiretrovirale midler og forebygging av opportunistiske infeksjoner. Virkningsmekanismen antas å være formidlet av modulering av cellulær immunitet. Studier av behandling av strålingscystitis, proktitter og andre strålingsskader i slimhinnene har kun blitt utført i Europa. Foreløpige studier viser at blødning i mange år (gjennomsnittlig observasjonstid 55 måneder) ble oppnådd etter to doser (0,5 ml / kg kroppsvekt per dag) 1-2 ganger i året.

2.3 Sukralfat (gastroprotektor, beta-D-Fructofuranosyl-alfa-D-glukopyranosidoktais (hydrosulfat) aluminiumkompleks).
Vedvarende symptomer etter behandling med antiinflammatoriske midler, slik som 5-ASA-derivater, i mer enn 5 måneder krever administrasjon av sukralfat eller pentosanpolysulfat (PPS). Sukralfat antas å kunne stimulere epitelhelbredelse og dannelse av en beskyttende barriere.
Flere rapporter (inkludert randomiserte, placebokontrollerte studier) viste fordelen av sukralfatresultater både klinisk og endoskopisk og rektal slimhinne (i en dose på 2 g, 2 ganger daglig).
Rektal bruk av sukralfat (3 g) er også overlegen effekten av antiinflammatoriske stoffer og kan føre til symptomfeil hos 75% av pasientene.
Pentosanpolysulfat (PPS, et syntetisk glykosaminoglykan-derivat) kan ha en lignende effekt i behandlingen av RP.

2.4 Kortkjedede fettsyrer (SCFA) eller kortkjedede fettsyrer (SCFA).
Normal mikroflora av kolon, bearbeiding karbohydrater ufordøyd i tynntarmen, produserer SCFA med et minimum antall isoformer.
Samtidig begynner disse fettsyrene i motsetning til mikrobiokenosen og økningen i proteolytisk mikrofloras andel å bli syntetisert fra proteiner, hovedsakelig i form av isoformer, som negativt påvirker tarmens tilstand på den ene side og kan være en diagnostisk markør på den annen side.
Konsentrasjonen av SCFA i tyktarmen er maksimal i de proksimale områdene (hvor deres mest intense syntese finner sted) og avtar til distale områder. Den gjennomsnittlige konsentrasjonen av SCFA i kolon av en voksen er 70-140 mmol / l i proksimal kolon og 20-70 mmol / l i distal kolon.
Smørsyre anses som det mest klinisk signifikante produktet av denne gruppen.
Supplerende enema-terapi med SCCC kan akselerere helbredelse ved å eliminere mangelen på SCFA, hvilke kolonocytter opplever i RP. I flere randomiserte studier ble effekten av natrium enemas med butyrat (40 mmol molaritet av løsningen) studert, og en liten forbedring i symptomer og endoskopiske tegn ble funnet. Generelt trenger teknikken videre studier, men det virker veldig lovende.

2.5 Hyperbarisk oksygenering (HBO).
Flere prospektive studier har vist en forbedring i tilstanden til pasienter etter å ha gjennomført hyperbariske oksygenbehandlinger i ulike regimer. Kostnads- og teknisk kompleksitet har imidlertid ikke råd til å anbefale metoden som allment akseptert. Ca 30 prosedyrer kreves for utseendet av en vedvarende effekt. Metoden trenger videre studier og brukes før kirurgi.

2,6 antioxidanter.
Oksidativt stress antas som en av de ledende patologiske mekanismene til RP. Studien av effekten av ulike antioxidantmidler på RP-kurset er forbundet med dette. Vitaminer C, E og (i mindre grad) vitamin A blir tradisjonelt studert.
I en studie reduserte bruken av vitaminer E og C signifikant tenesmus og diaré. Effekten av bruk av vitaminer har blitt studert både i monoterapi med vitaminer og i kombinasjonsbehandling for RP ved bruk av vitaminer. For eksempel økte tilsetningen av vitamin A ved behandling av 8% formalin effektiviteten av formalin og reduserte tiden som trengs for å oppnå forbedring.

2.7 Anti-diarémedikamenter blir vanligvis ikke brukt. Loperamid kan brukes til strålingsskader på andre deler av tarmen (se Strålingsmagroenteritt og kolitt - K52.0).

3. Invasive teknikker

3.2 Endoskopisk koagulasjon er for tiden "gullstandard" av RP-terapi. Stopper effektivt rektal blødning, som er hovedproblemet med RP.
Den brukes i to hovedtyper: koagulasjon med høy-energi laser og argon plasma koagulasjon.

Argonplasma koagulasjon gir en utmerket effekt for overfladiske lesjoner og krever gjennomsnittlig 2-3 økter for å oppnå langsiktig forbedring.
De rapporterte metodekomplikasjonene var små og inkluderte små strenge, tarmkolikk.
Høyenergilaser har lignende effektindikatorer i behandlingen av RP.

3.3 Kirurgisk inngrep er nødvendig for omtrent bare 10% av pasientene med RP. Dette er vanligvis forbundet med vedvarende blødning, fisteldannelse og andre komplikasjoner. Metoder for intervensjon er forskjellige - fra påføring av kolostomi, til rekonstruktiv plastintervensjon.