Fra denne artikkelen vil du lære: årsakene og symptomene på mesenterisk trombose, enn det er farlig. Metoder for forebygging og behandling.
Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).
Trombose av de mesenteriske karene er en blokkering av mesenteriets kar (mesenteri) ved en trombose. Mesenteri er et sett med mesenteriske ledninger med hvilke bukorganene er festet til bukveggen. Dette er en svært farlig tilstand.
Arterier og vener som går gjennom mesenteriet er ansvarlige for blodsirkulasjonen av bukorganene, primært tarmene. Og hvis en blodpropp kløser den mesenteriske arterien eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse av tarmene, og hvis den blir ubehandlet, død.
Behandle mesenterisk trombose ved hjelp av kirurgisk inngrep. Behandlingen utføres av en kirurg.
Sykdommen er ledsaget av en svært høy dødelighet på grunn av dens overtid og vanskeligheten med diagnose.
Mesenterisk trombose, som alle andre, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsykdommer. Blodpropper dannes ved hjertesvikt, inflammatoriske prosesser i karene, etter hjerteinfarkt, arytmier, kardiosklerose, aneurysmer i hjerteveggene og blodårene, hjertets betennelse.
Risikoen for trombose øker med:
Uansett hvor blodpropp dannes, kan det blokkere alle arterier eller vener, inkludert mesenterisk.
Risikoen for at trombosen vil tette mesenterisk fartøy, øker med alvorlige smittsomme sykdommer i tarmen og dens svulster.
Skipet er kuttet, i større målestokk. Dannelsen av blodpropper i aterosklerose
Sykdommen går videre i tre faser:
Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske karene:
Trombose kan gå veldig fort, derfor, når de første symptomene vises, ring en ambulanse, siden pasienten trenger en nødoperasjon. Symptomer som er karakteristiske for stadium 1, kan indikere blindtarmbetennelse, samt akutte gynekologiske sykdommer. De krever også akutt kirurgisk inngrep.
Det er svært viktig å skille mesenterisk trombose fra andre tarmsykdommer (appendittitt, perforert duodenalt sår), samt gynekologiske sykdommer (for eksempel ektopisk graviditet, brudd på en ovariecyst).
Hvis symptomene beskrevet i forrige del av artikkelen er til stede, tar ambulansen pasienten til kirurgisk avdeling.
Diagnosen utføres av kirurgen. Det inkluderer samling av anamnese og nåværende symptomer, en manuell undersøkelse av pasienten. Deretter foreskrive en blodprøve, koagulogram (analyse av blodpropp), urinalyse, abdominal ultralyd, akutt angiografi av karene i bukhulen.
Hvis diagnosen ikke er fastslått, brukes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. Mageorganene blir undersøkt ved hjelp av et endoskop satt inn gjennom et snitt i huden og den fremre bukveggen. Prosedyren utføres under anestesi.
Angiografi av abdominal fartøy. Pilen viser plasseringen av trombose av den nedre mesenteriske arterien.
Mesenterisk intestinal trombose behandles med akuttoperasjon.
Det utføres i flere faser:
Utfallet av sykdommen avhenger av scenen hvor det ble identifisert og begynt å bli behandlet, samt om diagnosens korrekthet.
På stadium 2 og 3 av sykdommen med tarminfarkt, selv ved vellykket operasjon, dør ca 70% av pasientene. Dette kan skyldes kroppens beruselse fra den inflammatoriske prosessen, alvorlighetsgraden av operasjonen, samt den underliggende sykdommen som forårsaket trombose. I fase 1 av sykdommen, hvis du fjerner blodpropp før nekrose i tarmseksjonen, er overlevelsen mye høyere.
Derfor ikke trekk behandlingen til legen ved smerter i magen.
Kirurgi for å fjerne nekrose del av tarmen. Anastamoz - en spesiell forbindelse "deler av kjeden"
Det er bedre å forhindre trombose av mesenteriske kar enn å behandle den. Ved hjelp av forebyggende tiltak vil du bokstavelig talt redde livet ditt.
Hvis du lider av kardiovaskulære sykdommer, eller dine direkte slektninger var utsatt for blodpropper, vær spesielt oppmerksom på forebygging av trombose.
Ikke prøv å erstatte medisiner med folkemidlene, siden manglende medisinsk behandling som foreskrives av lege, kan føre til dannelse av blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemidlene kan ha kontraindikasjoner, så før du tar kontakt med en terapeut, kardiolog og gastroenterolog.
Den "akutte" buken er en av de farligste forholdene som krever øyeblikkelig medisinsk undersøkelse og behandling. Dets årsaker kan være forskjellige - et angrep av blindtarmsbetennelse, forgiftning, nyre- eller leverkolikk, gynekologiske sykdommer. Imidlertid er det en annen grunn som kan forårsake alvorlig smerte i magen og forverring av den generelle tilstanden til pasientens død - mesenterial trombose i tarmkarrene.
Mesenteri er de mesenteriske leddene med hvilke organer er festet til bakre bukvegg. Det er ved hjelp av mesenteri mot veggen og feste tarmene. Gjennom den passerer fartøyene til tynntarm, nerveender, mesenteriske lymfeknuter.
Langvarige vaskulære sykdommer fører i mange tilfeller til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser og dannelse av blodpropp i hulrommet - blodpropper av forskjellige størrelser, blokkering av lumen og fratatt mat av hele veggen.
Trombose er arteriell og venøs. Den utvikler seg i de overlegne og dårligere mesenteriske arteriene, og den overordnede delen lider av blokkering med blodpropper oftere enn den underverdige.
Vaskulær sykdom utvikler seg gjennom årene og kommer til slutt når pasienter når eldre eller eldre, derfor er det ingen unge blant pasienter som er diagnostisert med mesenterisk trombose. Denne tilstanden tilhører kategorien aldersrelaterte patologier.
Trombose av de mesenteriske karene er direkte assosiert med hjertesykdom: oftest er denne tilstanden observert hos pasienter med atrieflimmer i bakgrunnen:
Et nylig hjerteinfarkt, der det er brudd på hjertemuskelen, ledsaget av blødning og dannelse av blodpropp på skadestedet, kan også forårsake utvikling av mesenterisk trombose.
Faktum er at blodpropper er i stand til å "reise" gjennom arteriene og blodårene i kroppen, og bryte seg bort fra det blottet området. Hvis en slik koagel settes et sted i mesenteriets fartøy og ikke går videre med blodstrømmen, tetter de seg opp.
Som følge av dette mister fartøyets vegger rundt trombosen ikke bare den nødvendige ernæringen fra blodet, men kan også dø av, noe som ofte fører til svært alvorlige konsekvenser.
Nesten enhver sykdom der intern blødning er mulig, er fulle av dannelsen og separasjonen av blodpropper, og derfor er det andre grunner for utviklingen av mesenterisk trombose.
Disse inkluderer:
Intensiteten av kliniske manifestasjoner og symptomer avhenger av flere faktorer:
Så, hvis den øvre delen av den mesenteriske arterien er blokkert, er tynntarmen og den høyre delen av tyktarmen helt trombosed.
Okklusjon (okklusjon) av den midterste delen av arterien fører til ileal og cecal trombose. Utviklingen av den patologiske prosessen i det nedre segmentet av den mesenteriske arterien påvirker kolon- og sigmoid-kolon.
Nekrose av tynntarmen blir en konsekvens av trombose av portalen og overlegne årer av mesenteri.
Klinisk er sykdommen delt inn i tre faser:
Trombose av de mesenteriske karene begynner akutt:
Disse symptomene ligner veldig på en vanlig matforgiftning, og derfor blir anropet til legen ofte forsinket.
Når de mesenteriske karene under blodtrykk forsøker å presse en blodproppspause, begynner stadiet av et hjerteinfarkt.
Diaré gir vei for forstoppelse, siden dype patologiske forandringer begynner i tarmveggene, og blod ser ut i avføringen. Vanligvis skjer det ikke mye: for mesenterisk trombose er tung blødning ikke karakteristisk.
Hvis blod samler seg i tarmsløyfer, kan det oppstå en liten fortykning hos pasienter under navlen, som i medisin kalles Mondor-symptomet.
Smerten i magen er så uutholdelig at et sjokk utvikler seg: pasientene er veldig rastløse, de finner ikke et sted for seg selv, roper de. Skarp lakk og cyanose av lepper er notert. Noen ganger kan blodtrykket øke med 40-60 enheter (med trombose i den øvre delen av arterien).
Rupturen av fartøyet gir midlertidig lindring til pasienten: personen beroliger seg, ettersom intensiteten av smerten minker markant, men oppkast og avføring er fortsatt.
Samtidig er magen moderat hovent og mild. Det er ingen karakteristiske peritonittfenomener (muskulær beskyttelse og Shchetkins symptom). Diagnosen mesenterisk trombose i tarmkarrene er laget på grunnlag av ultralyddata og endringer i blodbildet, som uttrykkes i en kraftig økning i antall leukocytter: denne figuren kan nå 40 • 109 / l. I dataene i den generelle analysen av blod registreres et skifte av leukocytformelen til venstre og høyt antall ESR.
Symptomer på peritonitt i trombose i tarmkarrene virker svært spesielle: Spenningen i muskelene i fremre bukvegg og Shchetkins symptom er forsinket, og den inflammatoriske prosessen starter fra bunnen.
Utviklet tarmparese fører til opphør av diaré og avfallsgasser.
Behandling av mesenterisk trombose kan bare være kirurgisk, selv om sykdommen kan diagnostiseres ved iskemisk skade i en del av tarmveggen.
Avhengig av resultatene av undersøkelsen kan pasienten bli tilbudt:
Kombinert kirurgi, inkludert reseksjon av den nektrotiske delen av tarm og plast, øker pasientens livsforbruk betydelig.
Dessverre har patologien til tarmkarene beskrevet i artikkelen fortsatt en svært lav prosentandel av pasientens overlevelse, selv etter operasjon: tre fjerdedeler av pasienter dør i postoperativ periode.
En slik høy dødelighet skyldes vanskeligheten ved å diagnostisere sykdommen og for sent en appell til spesialister for sykehusinnleggelse og behandling.
Pasienter som lider av karsykdommer og hjertesykdommer i lang tid, bør være spesielt oppmerksomme på deres helse: Tendensen til å danne blodpropp og fare for separasjon øker signifikant sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner og trusselen om død fra dem.
Utseendet til akutt magesmerte er en grunn til umiddelbar behandling til spesialister, og om nødvendig for akutt sykehusinnleggelse med etterfølgende behandling.
Vi anbefaler at du også leser om konsekvensene av trombose i leverenveien.
En farlig sykdom er intestinalt infarkt. Hvis legene ikke intervenerer i tide, kan nekrose av tarmveggene begynne, og det vil ikke være lett å redde en person - dødeligheten når 70%. Hva er denne sykdommen, hva er dens symptomer?
I menneskekroppen er det en spesiell fold av peritoneum - mesenteri. Det holder tarmene. Dens fartøy kalles mesenterisk. Hver av dem leverer en bestemt del av tarmen. Som alle fartøyer kan de tette blodproppene.
Hvis blodsirkulasjonen forstyrres i dem, utvikler en person en farlig sykdom - trombose av de mesenteriske karene, som også kalles tarminfarkt. Det truer en persons liv, fordi leger ikke umiddelbart kan gjøre en korrekt diagnose, særlig ved sykdomsutbruddet, og gi den nødvendige hjelpen.
Sykdommen er diagnostisert hos både menn og kvinner. De fleste lider av mellom- eller alderdom.
Som i en hvilken som helst del av kroppen, går intestinal trombose i henhold til samme skjema:
Det verste fallet er blokkering av fartøyet helt. Deretter slutter en del av tarmen med å motta de nødvendige stoffene og oksygen. Tarmveggen, uten å motta ernæring, blir utsatt for ødeleggelse. Tarminfarkt begynner.
Først vises sår og nekrose på slimhinnen. Da blir vevet desintegrert, et hull dannes i tarmen. Fra det hele kan tarminnholdet komme inn i bukhulen. Peritonitt utvikler seg, noe som ofte fører til at pasienten dør.
Tarminfarkt utvikler seg når blokkering av noen del av karene i dette organet, men oftest forekommer okklusjonen av stammen eller munnen av den overordnede mesenteri-arterien. Denne kofferten er delt inn i 3 deler. Med nederlaget på hver av dem lider en viss del av tarmen.
Utviklingsstadier av sykdommen er som følger:
Tarminfarkt kan skyldes aterosklerose i de mesenteriske karene. Som et resultat av sykdommen, dannes en plakett som forstyrrer blodstrømmen. Men oftest er dette en ubehagelig konsekvens av ulike hjertesykdommer der en blodpropp blir dannet. Dette kan være kardiosklerose, hjertes hjertesvikt og hjerteinfarkt, etc.
Så, en person som har opplevd et hjerteinfarkt, et brudd på hjertemuskelen. Det er ledsaget av blødning. En trombose dannes på skadestedet. Blodpropper, som kommer ut, kan "reise" gjennom arterier og årer. Hvis denne klumpen når mesenteriets fartøy, blir de blokkert, og trombose av mesenteriske kar er diagnostisert.
Intern blødning oppstår med andre sykdommer, og hver av dem kan forårsake trombose. Noen ganger klemmer karene svulsten, eller sykdommen utvikler seg på grunn av traumer.
Symptomene på sykdommen manifesterer seg umiddelbart, sykdommen begynner akutt.
Imidlertid har denne trombosen en prodromal periode, som kan vare 1-2 måneder. Disse symptomene blir observert hos pasienter som har hatt vasokonstriksjon:
Intestinal trombose uten medisinsk hjelp fører til pasientens død. Hvis det var arteriell trombose, vil personen dø i 2 dager, hvis venøs - i 5-6 dager.
Faren for denne sykdommen er at symptomene i de tidlige stadiene ligner på andre sykdommer i bukhulen, som er mange. Ofte er det forvirret med blindtarmbetennelse. Hvordan etablere en nøyaktig diagnose?
Legen kan foreskrive andre, ekstra studier.
Intestinal trombose er en livstruende sykdom. Derfor er det viktig i de første timene av sykdommen å søke hjelp fra en lege. Hvis pasienten var i stand til å komme til sykehuset på tide og der, ble han umiddelbart diagnostisert riktig, så er det også mulig å bruke konservativ behandling uten kirurgisk inngrep.
Legen vil foreskrive intravenøse legemidler som løser blodproppen og gjenoppretter blødningen som er ødelagt. Men slik behandling er unntaket i stedet for regelen, siden diagnosen ikke kan gjøres raskt: pasienten undersøkes, unntatt andre sykdommer (pankreatitt, cholecystitis, blindtarmbetennelse osv.).
Derfor er det ofte bare en vei ut - en operasjon. Hvis nekrose ikke har oppstått, fjerner kirurgen trombosen, en del av karet, gjør arteriell protese. Hvis du ikke har tid til å gripe inn i tide, må du fjerne den berørte delen av tarmen. Det er imidlertid ikke alltid mulig å lagre pasienten. Dødeligheten er svært høy, med nekrose i tarmveggen - opptil 70%.
Mesenterisk trombose er en farlig sykdom som bare kan høres med rettidig henvisning til en lege. Derfor, i tilfelle smerter i magen, er det viktig å umiddelbart ringe en ambulanse, ellers vil tiden gå tapt. Hvert minutt øker sannsynligheten for at pasienten dør, fordi etter noen timer og medisinsk behandling kan være ubrukelig.
Intestinal vaskulær trombose er ikke en sykdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellom og alder. Dette forklares av det faktum at aterosklerotiske forandringer i vaskulærveggene utvikler og utvikler seg i livets prosess. Tarminfarkt, akutt arteriell eller venøs insuffisiens - patologiske forhold med annen etiologi og utviklingsmekanisme, fører imidlertid til akutte sirkulasjonsforstyrrelser i tarmkanalen. De to hovedtyper av blodtilførselsforstyrrelser (arteriell og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i spesielt avanserte tilfeller.
Ordning om abdominal blodtilførsel
Ved mesenterisk trombose, i ca 90% av tilfellene, er den overordnede mesenteriske arterien som leverer det meste av tarmen (hele tynntarm, blind, stigende tykktarm, 2/3 av tverr- og levervinkelen) utsatt, derfor er de mest alvorlige bruddene. Andelen lesjoner av den undermåte mesenteriske arterien, som gir 1/3 av tverrgående tykktarm med blod (venstre), synkende kolon og sigmoid, utgjør ca. 10%.
Akutt mesenterisk arteriell insuffisiens (OMAN) kan være av organisk opprinnelse, som fører til overlapping av de store karene, eller være funksjonell der det ikke er noen lumenforandring.
I tilfeller av organiske skader overlapper lumen av mesenteriske karter primært og skader og embolier forårsaker dette. Sekundær overlapping oppstår som et resultat av trombose, som igjen var resultatet av langvarige, progressive endringer i vaskulærveggen eller utenfor den.
De alvorligste former for nedsatt blodtilførsel til tarmkanalen er embolier og skader på mesenteriske kar, som forklares av fravær av tidligere forberedt utviklet sikkerhetsblod, og følgelig mangel på kompensasjon for nedsatt hovedblodstrøm.
Årsaker til emboli er direkte relatert til hjertesykdom:
Skader på mesenteriske arterier kan føre til fullstendig brudd (et slag mot magen), noe som resulterer i intima flaking, som igjen kan helt eller kritisk blokkere lumen.
Årsakene til sekundær mesenterisk insuffisiens er følgende patologiske forhold:
De etiologiske faktorene for akutt mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere, dets arterier, kan være forskjellige, men mekanismen for utvikling av patologiske forandringer er alltid den samme - intestinal iskemi.
Tarmklinikkens klinikk varierer i 3 grader av alvorlighetsgraden, som er direkte avhengig av diameteren av lesjonen av hovedartariene og sikkerhetsblodstrømmen:
Symptomer på intestinal trombose er avhengig av høyden av mesenterisk arterieoverlapping og på iskemisk form:
Det skal bemerkes at før utviklingen av trombose av tarmarterier, er det mulig å etablere en diagnose av akutt mesenterisk arteriell insuffisiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose av mesenteriske kar:
En emboli av den overordnede mesenteriske arterien tvert imot er preget av fraværet av dette symptomkomplekset.
Med riktig diagnostisk tilnærming er det ikke bare definisjonen av tarmtilførselsforstyrrelsen, men også årsakene som forårsaket det. I denne forbindelse spiller samlingen av historie, pasientens spørsmål om sykdomsforløpet en viktig rolle. Angi tidspunktet for smertestart, intensitet, avføringstapet, kan betydelig hjelpe legen ved valg av kirurgisk behandling, siden det fortsatt ikke er noe annet alternativ ved mesotrombose.
Diagnostikk OMAN sørger for selektiv angiografi, som gjør det mulig å fastslå nivået og naturen til overlapningen av arterien, som også vil være viktig for akuttomsorg, selvsagt i form av kirurgisk inngrep.
Den laparoskopiske metoden forblir fortsatt avgjørende for enhver type akutt kirurgisk patologi hvor mesotrombose er intet unntak. Tvert imot, med en dekompensert sirkulasjonsforstyrrelse, har kirurgen bare 2 timer tilgjengelig, så det er klart at det ikke er behov for å strekke med diagnosen. Ved hjelp av laparoskopi er det mulig på kort tid å avklare arten av skaden på tarmkanalen.
Konservativ behandling av intestinal trombose, det vil si de mesenteriske arteriene som gir blodet, er uakseptabelt, men interstitial insuffisiens kan begynne å utvikle seg plutselig, noe som alltid forverres av den totale krampen i blodkarene som følger med sykdommen.
Med den aktive introduksjonen av antispasmodik er det mulig ikke bare å lindre pasientens lidelse, men også å overføre en mer uttalt grad av iskemi til en mindre alvorlig. Fremdriften av mesotrombose fører imidlertid til overlapping av viktige collaterals, noe som gjør pasientens tilstand mye tyngre, siden de ikke lenger kompenserer for blodtilførselen. Hvis vi går videre fra denne stillingen, kan brudd på blodtilførselen til tarmen i hvert tilfelle ha sine egne "overraskelser", noe som har stor betydning for utfallet av det kirurgiske inngrep.
Nødhjelp i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombose er den eneste måten å redde menneskelivet, men det generelle settet med tiltak inkluderer intensiv preoperativ forberedelse, som korrigerer de sentrale hemodynamiske lidelsene.
Kirurgi for intestinal trombose består av de nødvendige komponentene:
Faktisk kan likvidasjonen av OMAN omfatte følgende metoder for å gjennomføre en operasjon:
For å forbedre eller gjenopprette blodtilførselen, brukes gjenoppbygging av hovedartariene eller embolektomi, som anses å være en ganske effektiv metode. I dette tilfellet kan kirurgen "begrave" embolus med egne fingre.
mesothrombosis emboloectomy
Rekonstruktiv kirurgi i form av direkte inngrep i området med stenose og trombose eller dannelse av en shunt mellom mesenterisk arterie og aorta under nivået av stenose og trombose (mindre traumatisk) utføres ved blokkering av lumen av arterien ved trombus og utføres i henhold til nødindikasjoner. Den gangrenous-endret tarm er avskåret fra sunt vev og er fjernet, men i dette tilfellet er restaurering av blodstrøm viktig, fordi det bare er begrenset til reseksjon, legen risikere alltid å miste pasienten (denne situasjonen gir opptil 80% av dødsfallene).
I tillegg, i postoperativ perioden, i tillegg til et sett med allment aksepterte tiltak, er pasienter foreskrevet antikoagulantia (heparin). Men hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes, blir det nødvendig å bruke høye doser heparin. Dette er fulle av slike konsekvenser som feilen i de anastomotiske suturene, noe som skyldes det faktum at fibrinivået faller kraftig, som har til formål å limme bukhinnen.
Årsaken til akutt mesenterisk venøs insuffisiens (OMVN) er oftest trombose av venøse kar, som fanger et helt segment av tarmens mesenteri. Dette skyldes vanligvis en overdreven økning i blodkoagulasjon og nedsatt perifer og sentral hemodynamikk.
Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:
Diagnosen er basert på historie, klinisk presentasjon og laparoskopisk undersøkelse.
Behandlingen består i å fjerne den berørte tarmen i sunt vev.
Prognosen for venøs trombose, i motsetning til et brudd på arteriell blodtilførsel, er gunstig. Tarmsløyfer, mens de fortsatt er forsynt med arterielt blod, påvirkes helt sjelden.
En blandet form der trombose av arteriefartøyet foregår samtidig i ett tarmsegment, og venøst i den andre, anses å være ekstremt sjeldent i sin rene form, som vanligvis oppdages under kirurgi.
Mesenterisk trombose - blokkering av de mesenteriske karene (vevet som tarmen er festet til bukveggen). Arterier og vener som går gjennom denne strukturen, utfører blodsirkulasjon av bukorganene, først og fremst - tarmene. Trombose av de tarm-mesenteriske karene er en ekstremt alvorlig tilstand, som ofte utvikler seg raskt og kan være dødelig.
Mesenterisk trombose er preget av nedsatt blodgass gjennom arteriene og blodårene i mesenteriet. En slik diagnose registreres hyppigere hos eldre, da den har en direkte forbindelse med kardiovaskulær patologi. Blodpropper dannet på steder med hjertevæskeskader kan rives av og bevege seg, noe som resulterer i at trombose av mesenterikkarrene utvikles.
Det er primære og sekundære årsaker til trombose i mesenterisk arterie.
De primære årsakene til trombose av mesenteriske arterier er:
Med nederlaget i hjertemuskelen er det en betydelig reduksjon i kontraktiliteten. Sakte blodstrømningshastighet fører til embolusdannelse. Vanligvis går blodproppene inn i mesenteriske arterier fra aorta, men i noen tilfeller er det mulig å danne blodpropp direkte i mesenteri-fartøyene.
Sekundære årsaker til trombose av mesenteriske arterier:
En blodpropp dannes i den midterste delen av abdominal aorta og sprer seg på en nedadgående måte, noe som fører til utvikling av trombose av den overordnede mesenteriske arterien. Denne prosessen kan oppstå i lang tid. Som et resultat, skade på den nedre mesenteriske arterien, samt utviklingen av trombose av celiac stammen.
Hovedårsakene til mesenterisk venetrombose:
I tillegg er det risikofaktorer, hvis tilstedeværelse øker risikoen for mesenterisk trombose betydelig:
Den resulterende trombus kan tette opp et hvilket som helst fartøy. Risikoen for skade på mesenteriske arterier eller blodårer øker i nærvær av alvorlig tarmsykdom.
Intestinal iskemi, som utvikler seg som følge av trombose av mesenteriske kar, er delt inn i tre grader i henhold til alvorlighetsgraden, hvor utviklingen avhenger av kaliber av det berørte fartøyet, samt muligheten for sikkerhetsblodstrømning:
Trombose av mesenteriske arterier går videre i tre faser:
Mesotrombose har forskjellige symptomer som forklares av patologiske prosesser som forekommer i ulike stadier. På iskemisk stadium øker symptomene på forgiftning av kroppen, dette manifesteres av hudfarge og smerter i magen, som kan ha forskjellig intensitet og karakter. Det er oppkast, der det finnes urenheter av blod og galle, det er en vedvarende lukt av avføring. Diaré utvikler seg, og avføringene har en flytende, vannaktig karakter. Dette symptomet oppstår som følge av økt peristaltikk.
Diaré, ledsaget av smerte og oppkast, er noen ganger feilaktig for en tarminfeksjon av pasienten. Forvente at sykdommen vil passere på egenhånd, savner pasienten tidspunktet da du kan forhindre utvikling av irreversible prosesser og derved forverre prognosen.
Tarminfarkt utvikles ved fullstendig opphør av blodstrøm i mesenteriske kar 5-17 timer etter sykdomsutbruddet. Dette stadiet er preget av intestinalvevsnekrose. Dødeligheten på dette stadiet av sykdommen er ekstremt høy. Tarminfarkt manifesteres ved alvorlig rus, oppkast og forstoppelse, som oppstår som følge av ødeleggelse av tarmvev. Smerte syndrom øker først og senker deretter. Lignende symptomatiske symptomer indikerer at de dør av nerveenden. Blodtrykk er ustabilt. Magen under palpasjon er myk, under navlen er det en tetning. Noen ganger er et tarminfarkt ledsaget av et sjokk.
Peritonitt utvikler seg etter 17-36 timer etter sykdomsbegrepet som en komplikasjon av mesenterisk trombose. Det blir et resultat av ødeleggelsen av tarmveggen, under perforeringen faller innholdet inn i bukhulen. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg, dette er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, abdominal distensjon og mageveggspenning. Smerten kan forsvinne i flere timer og dukker opp igjen.
Trombose av de mesenteriske arteriene kan ha en rask kurs, derfor, når de første symptomene oppstår, bør akuttmedisinsk hjelp umiddelbart bli kalt.
Trombose av de mesenteriske venene manifesteres av alvorlige magesmerter, hyppige løse avføring, hvor det finnes urenheter av blod og slim. Som nekrose utvikler seg i tarmvevets vev, utvikler peritonitt. Den mesenteriske venen okklusjonen samt arteriene er en ekstremt farlig tilstand som krever legehjelp. Imidlertid er denne typen sykdom preget av en langsom økning i symptomer, som kan oppstå innen 5-7 dager.
Prognosen avhenger av scenen hvor mesenterisk trombose ble diagnostisert. Obstruksjon av mesenteriske arterier krever akutt medisinsk behandling. Hvis behandling utføres i de tidlige stadiene, overstiger dødeligheten ikke 30%. Ved initiering av terapeutiske inngrep etter 8 timer fra begynnelsen av sykdomsutviklingen, fører hver times forsinkelse til en økning i dødeligheten. På stadium 2 og 3, selv med en vellykket operasjon for å fjerne blodpropp, kan dødeligheten nå 70%. Denne ugunstige prognosen forklares av de økende symptomene på rus og utviklingen av den underliggende sykdommen, noe som førte til trombose.
På stadium av diagnose av trombose av mesenteriske arterier og årer, er det viktig å skille denne sykdommen fra andre typer tarmslanger, som har lignende symptomer: blindtarmsbetennelse, magesårssykdom, samt fra det kvinnelige reproduksjonssystemets patologi.
Hvis du mistenker trombose av de mesenteriske karene, blir pasienten raskt levert til kirurgisk avdeling på sykehuset hvor diagnostikk og behandling utføres. Kirurgen klargjør pasientens historie og vurderer symptomene. Etter inspeksjonen utnevnes laboratorietester og instrumentelle undersøkelser.
Hvis mesenterisk trombose er mistenkt, utføres følgende:
På et tidlig stadium av sykdomsutviklingen, når endringene er reversible, vil kun angiografi og laparoskopi tillate diagnose av trombose. Andre metoder vil kun være informativ i tilfelle av alvorlig patologi.
Valget av behandling for intestinal mesenterisk trombose avhenger av scenen hvor sykdommen ble diagnostisert. I de tidlige stadier er det mulig å utføre ambulant terapi med forsoning av medisiner. Pasienten er foreskrevet antikoagulantia for resorpsjon av blodpropp. Dersom tromboembolisme av mesenteriske kar er diagnostisert på et sent stadium, er det angitt nødoperasjon.
Kirurgisk behandling av akutt mesenterisk trombose innebærer følgende trinn:
Rekonstruksjon av fartøyet i området med stenose eller trombose innebærer opprettelse av en shunt som gir blodstrøm mellom mesenteriarterien og aorta. Denne metoden er effektiv.
Trombose av de mesenteriske karene er en farlig tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. Likevel garanterer ikke jevn behandling en gunstig prognose. Derfor bør det tas særlig hensyn til forebyggende tiltak.
For å forhindre utvikling av trombose i mesenteriske kar skal:
I tillegg bør det forstås viktigheten av å opprettholde en sunn livsstil og overholdelse av prinsippene om riktig ernæring. Slike tiltak tjener som forebygging av mange sykdommer, inkludert patologien til kardiovaskulærsystemet, som ofte blir årsaken til trombose av mesenteriske arterier.
Mesenterisk trombose er en sirkulasjonsforstyrrelse i tarmens mesenteriske kar.
I de fleste tilfeller er dette en komplikasjon etter hjerteinfarkt, atrieflimmer eller langsom sepsis. Sykdommen oppstår på grunn av emboli og trombose av de mesenteriske karene.
Patologi påvirker eldre og middelaldrende mennesker, siden aterosklerotiske forandringer forekommer gjennom hele livet på karene.
En blodpropp blokkerer lumen av arteriene eller venene, noe som forstyrrer ernæringen av tarmveggene, noe som resulterer i et hjerteinfarkt av de berørte vevene.
Vene trombose er observert mye mindre hyppig enn arteriell trombose. I sjeldne tilfeller blir blokkering av vener og arterier diagnostisert samtidig, dette skjemaet kalles blandet.
Ifølge den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer (ICD kode 10), er mesenterisk trombose kodet som K55.0. Patologi er inkludert for akutt vaskulær tarmsykdom.
Lumen av fartøyene kan overlappe primært eller sekundært. I det første tilfellet er årsakene skader, trombose og emboli, og i den andre utvikler sykdommen seg som følge av langvarige forandringer i veggene til karene eller utenfor dem.
Primære årsaker inkluderer:
Patologiske faktorer kan være forskjellige (emboli, skade eller trombose), men alle fører til intestinal iskemi.
Følgende er årsakene til sekundære årsaker:
Arterier og vener ligger nesten parallelt. To store fartøyer avviker fra abdominal aorta: de overlegne og dårligere mesenteriske arterier. De leverer helt blod til tarmene.
Blodforsyningssystemet er fordelt som følger:
I 90% av tilfellene observeres mesenterisk trombose i den overordnede mesenteriske arterien, i 10-15% av massen, blir lumen i den nedre arterien lukket.
Emboli kan lukke lumen i den mesenteriske arterien, og treffer den fra hjertet (hvis en væskekontakt bryter av), fra thorax og abdominal aorta, eller ved skade.
Trombotiske masser kan også danne seg i venene. Til dannelsen er inflammatoriske prosesser i tarmene, stagnasjon i de underliggende karene, andre faktorer som øker blodviskositeten.
I medisinsk praksis er det tre alvorlighetsgrader av sykdommen. De er avhengige av diameteren av lesjonen av de mesenteriske karene og brudd på sikkerhetsstrømmen.
Tegn på trombose er avhengig av nivået der de mesenteriske arteriene er blokkert og på form av intestinal iskemi.
Kliniske manifestasjoner er preget av følgende symptomer:
Jo raskere den nøyaktige diagnosen er, desto større er sjansene for et positivt resultat av pasientens behandling. Legen trenger å ta en sykdomshistorie, spør pasienten om arten og tiden av smerte, hyppigheten av avføring. Dette vil bidra til å bestemme valg av kirurgisk behandling.
I blodprøven er det en uttalt leukocytose (mer enn 20 * 10 9 l). På røntgen i bukhulen synlig tarm væskenivåer.
De viktigste diagnostiske metodene er:
Hvis det ikke er mulig å utføre laparoskopi, utfører kirurger en laparotomi - en operasjon der et stort snitt gjøres langs midterlinjen av magen.
I prosessen med laparotomi utfører legene følgende manipulasjoner:
Mesenterisk trombose er lett forvirret med andre sykdommer, som er forbundet med et uklart klinisk bilde.
Patologi ligner på følgende sykdommer:
Lignende symptomer er karakteristiske for akutt intestinal obstruksjon.
Diagnose av mesotrombose - Innføring av et kateter
Sykdommen er kun mulig for kirurgiske behandlingsmetoder. Operasjonen utføres under endotracheal anestesi. Ved de første tegnene på patologi krever pasienten nødhjelp.
Antispasmodiske og smertestillende medisiner sletter symptomene og gjør det vanskelig å foreta en diagnose, det forsinker muligheten for operasjonen og det fører til døden.
Kirurgisk inngrep består av viktige, bindende deler:
Under operasjonen utfører kirurgen en reseksjon om nødvendig - fjerner en del av den nekrotiske tarmen, og syr deretter øvre og nedre grenser.
Hvis det ikke er noen nekrotiske endringer ennå, må legen finne en måte å gjenopprette blodtilførselen til tarmen og fjerne iskemi fra det berørte området.
Restaureringen av blodtilførselen kan foregå på to måter:
Under gjenopprettingsperioden etter operasjonen foreskrives pasienten antikoagulantia, blodfortynnere (heparin). Terapi med disse legemidlene utføres under regelmessig kontroll av det protrombinerte indekset og INR.
Hvis den nekrotiske delen av tarmene er fjernet (for eksempel: del av stigende eller tynntarmen), og normal blodtilførsel ikke gjenopprettes, er situasjonen dødelig i 80% tilfeller.
Sykdommen oppdages under operasjoner mye oftere enn den er registrert. Faktum er at klinikken for mesenterisk trombose ligner mange andre patologier. Det er forkledd som appendisitt, cholecystitis og tarmobstruksjon. Tiden er ikke alltid nok til å gjøre den riktige diagnosen.
Ifølge patologer utgjør mesenterisk trombose 2,5% av tilfellene. Hvis operasjonen ble utført i løpet av de første timene etter at blodproppene oppstod, er sannsynligheten for utvinning stor.
Hvis kirurgi ble utført etter 12 timer, så er sannsynligheten for død opp til 90%.