Image

Trombose av mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: årsakene og symptomene på mesenterisk trombose, enn det er farlig. Metoder for forebygging og behandling.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Trombose av de mesenteriske karene er en blokkering av mesenteriets kar (mesenteri) ved en trombose. Mesenteri er et sett med mesenteriske ledninger med hvilke bukorganene er festet til bukveggen. Dette er en svært farlig tilstand.

Arterier og vener som går gjennom mesenteriet er ansvarlige for blodsirkulasjonen av bukorganene, primært tarmene. Og hvis en blodpropp kløser den mesenteriske arterien eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse av tarmene, og hvis den blir ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjelp av kirurgisk inngrep. Behandlingen utføres av en kirurg.

Sykdommen er ledsaget av en svært høy dødelighet på grunn av dens overtid og vanskeligheten med diagnose.

årsaker

Mesenterisk trombose, som alle andre, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsykdommer. Blodpropper dannes ved hjertesvikt, inflammatoriske prosesser i karene, etter hjerteinfarkt, arytmier, kardiosklerose, aneurysmer i hjerteveggene og blodårene, hjertets betennelse.

Risikoen for trombose øker med:

  • trombofili (arvelig predisposisjon til dannelse av blodpropper);
  • operasjoner og skader;
  • langsiktig medisinering som øker blodviskositeten (anticancer medisiner, orale prevensiver);
  • langvarig immobilisering av kroppen (i sengeteppe eller funksjonshemmede i rullestol, mens de ligger i den postoperative perioden);
  • graviditet og postpartum perioden;
  • diabetes;
  • fedme;
  • røyke.

Uansett hvor blodpropp dannes, kan det blokkere alle arterier eller vener, inkludert mesenterisk.

Risikoen for at trombosen vil tette mesenterisk fartøy, øker med alvorlige smittsomme sykdommer i tarmen og dens svulster.

Skipet er kuttet, i større målestokk. Dannelsen av blodpropper i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sykdommen går videre i tre faser:

  1. Iskemi. Når lumen på et fartøy er innsnevret med 70% eller mer på grunn av blodpropp, utvikler en mangel på blodsirkulasjon i tarmen.
  2. Intestinalt infarkt - død av tarmområdet, som ble levert av det berørte fartøyet.
  3. Peritonitt - betennelse i bukhinnen, økningen i rusen i kroppen. Dette stadiet kan være dødelig.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske karene:

Trombose kan gå veldig fort, derfor, når de første symptomene vises, ring en ambulanse, siden pasienten trenger en nødoperasjon. Symptomer som er karakteristiske for stadium 1, kan indikere blindtarmbetennelse, samt akutte gynekologiske sykdommer. De krever også akutt kirurgisk inngrep.

diagnostikk

Det er svært viktig å skille mesenterisk trombose fra andre tarmsykdommer (appendittitt, perforert duodenalt sår), samt gynekologiske sykdommer (for eksempel ektopisk graviditet, brudd på en ovariecyst).

Hvis symptomene beskrevet i forrige del av artikkelen er til stede, tar ambulansen pasienten til kirurgisk avdeling.

Diagnosen utføres av kirurgen. Det inkluderer samling av anamnese og nåværende symptomer, en manuell undersøkelse av pasienten. Deretter foreskrive en blodprøve, koagulogram (analyse av blodpropp), urinalyse, abdominal ultralyd, akutt angiografi av karene i bukhulen.

Hvis diagnosen ikke er fastslått, brukes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. Mageorganene blir undersøkt ved hjelp av et endoskop satt inn gjennom et snitt i huden og den fremre bukveggen. Prosedyren utføres under anestesi.

Angiografi av abdominal fartøy. Pilen viser plasseringen av trombose av den nedre mesenteriske arterien.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akuttoperasjon.

Det utføres i flere faser:

  1. Først fjern trombosen som provoserte et brudd på blodsirkulasjonen.
  2. Deretter rekonstruerer det berørte fartøyet.
  3. Hvis operasjonen utføres ikke på 1, men på 2 stadier av sykdommen, og tarminfarktssonen er omfattende, blir den døde delen av organet fjernet. På fase 3, hvis du har utviklet en sterk inflammatorisk prosess, blir bukspyling utført.

Utfallet av sykdommen avhenger av scenen hvor det ble identifisert og begynt å bli behandlet, samt om diagnosens korrekthet.

På stadium 2 og 3 av sykdommen med tarminfarkt, selv ved vellykket operasjon, dør ca 70% av pasientene. Dette kan skyldes kroppens beruselse fra den inflammatoriske prosessen, alvorlighetsgraden av operasjonen, samt den underliggende sykdommen som forårsaket trombose. I fase 1 av sykdommen, hvis du fjerner blodpropp før nekrose i tarmseksjonen, er overlevelsen mye høyere.

Derfor ikke trekk behandlingen til legen ved smerter i magen.

Kirurgi for å fjerne nekrose del av tarmen. Anastamoz - en spesiell forbindelse "deler av kjeden"

forebygging

Det er bedre å forhindre trombose av mesenteriske kar enn å behandle den. Ved hjelp av forebyggende tiltak vil du bokstavelig talt redde livet ditt.

Hvis du lider av kardiovaskulære sykdommer, eller dine direkte slektninger var utsatt for blodpropper, vær spesielt oppmerksom på forebygging av trombose.

  • Først av alt, eliminere alle andre risikofaktorer (overvekt, røyking, stillesittende livsstil, tar p-piller). Tid til å behandle hjertesykdommer og blodårer. I tilfelle av diabetes, følg alle anbefalingene fra legen om behandling.
  • Hvis du har risiko for blodpropper (lider av kardiovaskulære sykdommer, diabetes, fører en stillesittende livsstil av helsemessige årsaker, er overvekt på grunn av metabolske forstyrrelser, som du ikke kan bli kvitt i øyeblikket), så doner blod hvert sjette år på et koagulogram. Dette er nødvendig for å oppdage blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropp økes, får du blodfortynnere og forhindrer blodpropper.
  • Tid til å behandle tarmsykdom. Hvis du har en svulst, ikke stram med fjerningen. Hvis du er på et kurs med anticancer medisiner, må du regelmessig ta en blodprøve for koagulering og ta antiplateletmidler eller antikoagulantia som foreskrives av en lege.
  • Hvis du har gjennomgått operasjon på mageorganene, følg alle anbefalingene fra legen i den postoperative perioden. Etter en blodprøve, hvis det foreligger indikasjoner, kan den tilstedeværende kirurg foreskrive medisiner for å forhindre trombose. Begynn å flytte så snart som mulig. Gå mer hvis legen tillater det. Aktivitet vil bidra til å forhindre ikke bare blodstasis (som øker risikoen for blodpropper), men også dannelsen av postoperative adhesjoner, som kan føre til komplikasjoner i fremtiden.
  • Etter noen operasjoner på fartøyene (ikke bare på bukets hulrom) og på hjertet, ta antikoagulantia eller antiplatelet midler foreskrevet av en lege.

Folkemidlene for forebygging av blodpropper

Ikke prøv å erstatte medisiner med folkemidlene, siden manglende medisinsk behandling som foreskrives av lege, kan føre til dannelse av blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemidlene kan ha kontraindikasjoner, så før du tar kontakt med en terapeut, kardiolog og gastroenterolog.

Mesenterisk intestinal trombose

Den "akutte" buken er en av de farligste forholdene som krever øyeblikkelig medisinsk undersøkelse og behandling. Dets årsaker kan være forskjellige - et angrep av blindtarmsbetennelse, forgiftning, nyre- eller leverkolikk, gynekologiske sykdommer. Imidlertid er det en annen grunn som kan forårsake alvorlig smerte i magen og forverring av den generelle tilstanden til pasientens død - mesenterial trombose i tarmkarrene.

Hvorfor utvikler blokkering av tarmkarene?

Mesenteri er de mesenteriske leddene med hvilke organer er festet til bakre bukvegg. Det er ved hjelp av mesenteri mot veggen og feste tarmene. Gjennom den passerer fartøyene til tynntarm, nerveender, mesenteriske lymfeknuter.

Langvarige vaskulære sykdommer fører i mange tilfeller til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser og dannelse av blodpropp i hulrommet - blodpropper av forskjellige størrelser, blokkering av lumen og fratatt mat av hele veggen.

Trombose er arteriell og venøs. Den utvikler seg i de overlegne og dårligere mesenteriske arteriene, og den overordnede delen lider av blokkering med blodpropper oftere enn den underverdige.

Vaskulær sykdom utvikler seg gjennom årene og kommer til slutt når pasienter når eldre eller eldre, derfor er det ingen unge blant pasienter som er diagnostisert med mesenterisk trombose. Denne tilstanden tilhører kategorien aldersrelaterte patologier.

Hjertet og tarmene: Hva er forbindelsen?

Trombose av de mesenteriske karene er direkte assosiert med hjertesykdom: oftest er denne tilstanden observert hos pasienter med atrieflimmer i bakgrunnen:

  • cardiosclerosis;
  • hjerte aneurisme;
  • endokarditt av ulike etiologier.

Et nylig hjerteinfarkt, der det er brudd på hjertemuskelen, ledsaget av blødning og dannelse av blodpropp på skadestedet, kan også forårsake utvikling av mesenterisk trombose.

Faktum er at blodpropper er i stand til å "reise" gjennom arteriene og blodårene i kroppen, og bryte seg bort fra det blottet området. Hvis en slik koagel settes et sted i mesenteriets fartøy og ikke går videre med blodstrømmen, tetter de seg opp.

Som følge av dette mister fartøyets vegger rundt trombosen ikke bare den nødvendige ernæringen fra blodet, men kan også dø av, noe som ofte fører til svært alvorlige konsekvenser.

Andre årsaker til trombose

Nesten enhver sykdom der intern blødning er mulig, er fulle av dannelsen og separasjonen av blodpropper, og derfor er det andre grunner for utviklingen av mesenterisk trombose.

Disse inkluderer:

  • Alvorlige tarminfeksjoner;
  • Portal hypertensjon med stillestående blod i portalvenen;
  • traumer;
  • Tumorer som komprimerer tarmkar.

Hvordan manifesterer sykdommen

Intensiteten av kliniske manifestasjoner og symptomer avhenger av flere faktorer:

  • Plasser blokkering av fartøyet;
  • Graden av iskemi (blødning) i tarmområdet;
  • Utvikling av blodsirkulasjon rundt det berørte området.

Så, hvis den øvre delen av den mesenteriske arterien er blokkert, er tynntarmen og den høyre delen av tyktarmen helt trombosed.

Okklusjon (okklusjon) av den midterste delen av arterien fører til ileal og cecal trombose. Utviklingen av den patologiske prosessen i det nedre segmentet av den mesenteriske arterien påvirker kolon- og sigmoid-kolon.

Nekrose av tynntarmen blir en konsekvens av trombose av portalen og overlegne årer av mesenteri.

Klinisk er sykdommen delt inn i tre faser:

  • Iskemi (med delvis exsanguination av vaskulære vegger og etterfølgende gjenoppretting av blodsirkulasjon);
  • Hjerteinfarkt (med symptomer på rus og endringer i vev i bukhulen);
  • Peritonitt (stadium av økning av beruselse, hemodynamiske lidelser og utvikling av peritoneal betennelse).

Fase symptomer på trombose

ischemi

Trombose av de mesenteriske karene begynner akutt:

  • Paroksysmal eller vedvarende magesmerter;
  • Kaster opp med en blanding av galle allerede på den første dagen av sykdomsutbruddet;
  • Diaré.

Disse symptomene ligner veldig på en vanlig matforgiftning, og derfor blir anropet til legen ofte forsinket.

Hjerteinfarkt

Når de mesenteriske karene under blodtrykk forsøker å presse en blodproppspause, begynner stadiet av et hjerteinfarkt.

Diaré gir vei for forstoppelse, siden dype patologiske forandringer begynner i tarmveggene, og blod ser ut i avføringen. Vanligvis skjer det ikke mye: for mesenterisk trombose er tung blødning ikke karakteristisk.

Hvis blod samler seg i tarmsløyfer, kan det oppstå en liten fortykning hos pasienter under navlen, som i medisin kalles Mondor-symptomet.

Smerten i magen er så uutholdelig at et sjokk utvikler seg: pasientene er veldig rastløse, de finner ikke et sted for seg selv, roper de. Skarp lakk og cyanose av lepper er notert. Noen ganger kan blodtrykket øke med 40-60 enheter (med trombose i den øvre delen av arterien).

Rupturen av fartøyet gir midlertidig lindring til pasienten: personen beroliger seg, ettersom intensiteten av smerten minker markant, men oppkast og avføring er fortsatt.

Samtidig er magen moderat hovent og mild. Det er ingen karakteristiske peritonittfenomener (muskulær beskyttelse og Shchetkins symptom). Diagnosen mesenterisk trombose i tarmkarrene er laget på grunnlag av ultralyddata og endringer i blodbildet, som uttrykkes i en kraftig økning i antall leukocytter: denne figuren kan nå 40 • 109 / l. I dataene i den generelle analysen av blod registreres et skifte av leukocytformelen til venstre og høyt antall ESR.

peritonitt

Symptomer på peritonitt i trombose i tarmkarrene virker svært spesielle: Spenningen i muskelene i fremre bukvegg og Shchetkins symptom er forsinket, og den inflammatoriske prosessen starter fra bunnen.

Utviklet tarmparese fører til opphør av diaré og avfallsgasser.

Behandling og prognose

Behandling av mesenterisk trombose kan bare være kirurgisk, selv om sykdommen kan diagnostiseres ved iskemisk skade i en del av tarmveggen.

Avhengig av resultatene av undersøkelsen kan pasienten bli tilbudt:

  • Emboliektomi (fjerning av blodpropp);
  • Rekonstruktiv kirurgi på den overordnede mesenteriske arterien med stumpen implantert i aorta;
  • Fjerning av del av tarmen som er berørt av gangren.

Kombinert kirurgi, inkludert reseksjon av den nektrotiske delen av tarm og plast, øker pasientens livsforbruk betydelig.

Dessverre har patologien til tarmkarene beskrevet i artikkelen fortsatt en svært lav prosentandel av pasientens overlevelse, selv etter operasjon: tre fjerdedeler av pasienter dør i postoperativ periode.

En slik høy dødelighet skyldes vanskeligheten ved å diagnostisere sykdommen og for sent en appell til spesialister for sykehusinnleggelse og behandling.

etterord

Pasienter som lider av karsykdommer og hjertesykdommer i lang tid, bør være spesielt oppmerksomme på deres helse: Tendensen til å danne blodpropp og fare for separasjon øker signifikant sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner og trusselen om død fra dem.

Utseendet til akutt magesmerte er en grunn til umiddelbar behandling til spesialister, og om nødvendig for akutt sykehusinnleggelse med etterfølgende behandling.

Vi anbefaler at du også leser om konsekvensene av trombose i leverenveien.

Symptomer og behandling av mesenterisk trombose

En farlig sykdom er intestinalt infarkt. Hvis legene ikke intervenerer i tide, kan nekrose av tarmveggene begynne, og det vil ikke være lett å redde en person - dødeligheten når 70%. Hva er denne sykdommen, hva er dens symptomer?

I menneskekroppen er det en spesiell fold av peritoneum - mesenteri. Det holder tarmene. Dens fartøy kalles mesenterisk. Hver av dem leverer en bestemt del av tarmen. Som alle fartøyer kan de tette blodproppene.

Hvis blodsirkulasjonen forstyrres i dem, utvikler en person en farlig sykdom - trombose av de mesenteriske karene, som også kalles tarminfarkt. Det truer en persons liv, fordi leger ikke umiddelbart kan gjøre en korrekt diagnose, særlig ved sykdomsutbruddet, og gi den nødvendige hjelpen.

Sykdommen er diagnostisert hos både menn og kvinner. De fleste lider av mellom- eller alderdom.

Som i en hvilken som helst del av kroppen, går intestinal trombose i henhold til samme skjema:

  1. Det er blokkering av fartøyet.
  2. Vevet leveres ikke med oksygen og lider av akutt oksygen sult - hypoksi.
  3. Fabric dør - nekrose.

Det verste fallet er blokkering av fartøyet helt. Deretter slutter en del av tarmen med å motta de nødvendige stoffene og oksygen. Tarmveggen, uten å motta ernæring, blir utsatt for ødeleggelse. Tarminfarkt begynner.

Først vises sår og nekrose på slimhinnen. Da blir vevet desintegrert, et hull dannes i tarmen. Fra det hele kan tarminnholdet komme inn i bukhulen. Peritonitt utvikler seg, noe som ofte fører til at pasienten dør.

Lokalisering og stadier av sykdommen

Tarminfarkt utvikler seg når blokkering av noen del av karene i dette organet, men oftest forekommer okklusjonen av stammen eller munnen av den overordnede mesenteri-arterien. Denne kofferten er delt inn i 3 deler. Med nederlaget på hver av dem lider en viss del av tarmen.

  1. Block I-segmentet. Trombose av små og cecum, høyre halvdel av de små.
  2. Segment II okklusjon. Alle ileal deler, en del av jejunum er berørt. Noen ganger blindt og stigende fett.
  3. Segment III okklusjon. Det lider bare ileum.

Utviklingsstadier av sykdommen er som følger:

  1. Iskemi. Delvis exsanguination av fartøyets vegger er ikke fullført, men forekommer. Senere kan gjenopprette blodsirkulasjonen.
  2. Hjerteinfarkt. Det er endringer i vev i bukhulen, symptomer på forgiftning vises.
  3. Peritonitt. Intoksikasjon øker, peritoneum er betent.

årsaker

Tarminfarkt kan skyldes aterosklerose i de mesenteriske karene. Som et resultat av sykdommen, dannes en plakett som forstyrrer blodstrømmen. Men oftest er dette en ubehagelig konsekvens av ulike hjertesykdommer der en blodpropp blir dannet. Dette kan være kardiosklerose, hjertes hjertesvikt og hjerteinfarkt, etc.

Så, en person som har opplevd et hjerteinfarkt, et brudd på hjertemuskelen. Det er ledsaget av blødning. En trombose dannes på skadestedet. Blodpropper, som kommer ut, kan "reise" gjennom arterier og årer. Hvis denne klumpen når mesenteriets fartøy, blir de blokkert, og trombose av mesenteriske kar er diagnostisert.

Intern blødning oppstår med andre sykdommer, og hver av dem kan forårsake trombose. Noen ganger klemmer karene svulsten, eller sykdommen utvikler seg på grunn av traumer.

symptomer

Symptomene på sykdommen manifesterer seg umiddelbart, sykdommen begynner akutt.

Imidlertid har denne trombosen en prodromal periode, som kan vare 1-2 måneder. Disse symptomene blir observert hos pasienter som har hatt vasokonstriksjon:

  • sporadisk magesmerter;
  • buk hevelse;
  • pasienten blir syk, noen ganger oppkast;
  • magesmerter hver gang etter å ha spist
  • stolen er ustabil.
  • Iskemisk stadium (varer 6-12 timer). Trombose i tarmkarrene i tilfelle av akutt utbrud, får seg til å føle alvorlig smerte. Pasienten begynner å skrike, rush, kan ikke finne et sted. Det er umulig å fjerne denne smerten selv med narkotiske stoffer, men antispasmodik gir litt lettelse. Følgende symptomer vil bidra til å gjenkjenne intestinal trombose:
    • pasientens hud er blek, med en blåaktig tinge;
    • puls sjeldne;
    • blodtrykk stiger;
    • magen er myk;
    • våt tunge;
    • kvalme, oppkast;
    • mange mennesker får diaré med blod, men de kan også ha forstoppelse (i en fjerdedel av pasientene).
  • Stageinfarkt (varer opptil 24 timer). Når den første fasen av sykdommen går, etter 6-12 timer begynner den andre, som varer opptil 1 dag. Hva er symptomene på dette tidspunktet?
    • Smerten minker gradvis, siden nekrose av tarmmuren allerede har begynt, har smertestillende midler døde.
    • Pulsen øker.
    • På grunn av forgiftning blir pasientens oppførsel utilstrekkelig.
  • Fase av peritonitt (oppstår 18-36 timer etter sykdomsstart). I bukhulen begynner inflammatoriske prosesser, slik at smerten intensiverer, hvis en person beveger seg fra sted til sted, hoste og palpasjon. Pasientens tilstand forverres. Legen vil legge merke til følgende symptomer:
    • tørr tunge;
    • pulsfrekvens, filiform;
    • palpasjon smertefull hele bukhulen;
    • huden blir grå;
    • trykkfall;
    • leukocytose økte.

Intestinal trombose uten medisinsk hjelp fører til pasientens død. Hvis det var arteriell trombose, vil personen dø i 2 dager, hvis venøs - i 5-6 dager.

Diagnose og behandling

Faren for denne sykdommen er at symptomene i de tidlige stadiene ligner på andre sykdommer i bukhulen, som er mange. Ofte er det forvirret med blindtarmbetennelse. Hvordan etablere en nøyaktig diagnose?

  1. Ta en blodprøve. Hvis antallet leukocytter øker i blodet, bekrefter dette diagnosen.
  2. Lag en radiografi. Takket være det er utviklingen av akutt intestinal obstruksjon bestemt. For dette symptomet kan du mistenke intestinal trombose.
  3. Utfør angiografi. Dette er den mest pålitelige måten å diagnostisere. En radiopaque substans injiseres i arterien, takket være hvilken fluoroskopisk undersøkelse av sirkulasjonssystemet kan utføres.

Legen kan foreskrive andre, ekstra studier.

behandling

Intestinal trombose er en livstruende sykdom. Derfor er det viktig i de første timene av sykdommen å søke hjelp fra en lege. Hvis pasienten var i stand til å komme til sykehuset på tide og der, ble han umiddelbart diagnostisert riktig, så er det også mulig å bruke konservativ behandling uten kirurgisk inngrep.

Legen vil foreskrive intravenøse legemidler som løser blodproppen og gjenoppretter blødningen som er ødelagt. Men slik behandling er unntaket i stedet for regelen, siden diagnosen ikke kan gjøres raskt: pasienten undersøkes, unntatt andre sykdommer (pankreatitt, cholecystitis, blindtarmbetennelse osv.).

Derfor er det ofte bare en vei ut - en operasjon. Hvis nekrose ikke har oppstått, fjerner kirurgen trombosen, en del av karet, gjør arteriell protese. Hvis du ikke har tid til å gripe inn i tide, må du fjerne den berørte delen av tarmen. Det er imidlertid ikke alltid mulig å lagre pasienten. Dødeligheten er svært høy, med nekrose i tarmveggen - opptil 70%.

Mesenterisk trombose er en farlig sykdom som bare kan høres med rettidig henvisning til en lege. Derfor, i tilfelle smerter i magen, er det viktig å umiddelbart ringe en ambulanse, ellers vil tiden gå tapt. Hvert minutt øker sannsynligheten for at pasienten dør, fordi etter noen timer og medisinsk behandling kan være ubrukelig.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsaker, former, kurs, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sykdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellom og alder. Dette forklares av det faktum at aterosklerotiske forandringer i vaskulærveggene utvikler og utvikler seg i livets prosess. Tarminfarkt, akutt arteriell eller venøs insuffisiens - patologiske forhold med annen etiologi og utviklingsmekanisme, fører imidlertid til akutte sirkulasjonsforstyrrelser i tarmkanalen. De to hovedtyper av blodtilførselsforstyrrelser (arteriell og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i spesielt avanserte tilfeller.

Intestinal blodtilførsel feil

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose, i ca 90% av tilfellene, er den overordnede mesenteriske arterien som leverer det meste av tarmen (hele tynntarm, blind, stigende tykktarm, 2/3 av tverr- og levervinkelen) utsatt, derfor er de mest alvorlige bruddene. Andelen lesjoner av den undermåte mesenteriske arterien, som gir 1/3 av tverrgående tykktarm med blod (venstre), synkende kolon og sigmoid, utgjør ca. 10%.

Akutt mesenterisk arteriell insuffisiens (OMAN) kan være av organisk opprinnelse, som fører til overlapping av de store karene, eller være funksjonell der det ikke er noen lumenforandring.

I tilfeller av organiske skader overlapper lumen av mesenteriske karter primært og skader og embolier forårsaker dette. Sekundær overlapping oppstår som et resultat av trombose, som igjen var resultatet av langvarige, progressive endringer i vaskulærveggen eller utenfor den.

De alvorligste former for nedsatt blodtilførsel til tarmkanalen er embolier og skader på mesenteriske kar, som forklares av fravær av tidligere forberedt utviklet sikkerhetsblod, og følgelig mangel på kompensasjon for nedsatt hovedblodstrøm.

Årsaker til primær brudd på arteriell blodstrøm

Årsaker til emboli er direkte relatert til hjertesykdom:

  • Mitral ventil stenose;
  • Hjerte rytmeforstyrrelse;
  • Hjerte aneurisme;
  • Myokardinfarkt, der det er en markert reduksjon i kontraktiliteten til venstre ventrikel. En embolus (blodpropp) i dette tilfellet dannes som et resultat av økt blodkoagulasjon på grunn av nedsatt blodstrømningshastighet. En blodpropp i mesenteriske arterier kommer fra aorta, men noen ganger kan den danne seg i selve mesenterisk kar, selv om det er svært sjelden.

Skader på mesenteriske arterier kan føre til fullstendig brudd (et slag mot magen), noe som resulterer i intima flaking, som igjen kan helt eller kritisk blokkere lumen.

Sekundær overlapping av mesenteriske arterier

Årsakene til sekundær mesenterisk insuffisiens er følgende patologiske forhold:

  1. Stenose av aterosklerotisk opprinnelse (oftest) i arterienes munn (utløpsstedet), fordi et stort fartøy avgår fra aorta i skarp vinkel, og skaper forhold for forekomst av turbulente blodstrømmer. Med en kraftig reduksjon i blodstrømmen, som skjer med en innsnevring av arterien med mer enn 2/3 (betraktet som en kritisk indikator), er mesenterisk trombose mulig. Lignende hendelser oppstår når et brudd eller skade på en atherosklerotisk plakk med fullstendig obstruksjon (lukking) av karet lumen. Dette vil uunngåelig medføre nekrose av vevene som dette fartøyet gir med blod, derfor utgjør aterosklerose av de mesenteriske arteriene den største prosentdelen tilfeller av vaskulær trombose i tarmene;
  2. Tumorer, rudiments av membranets stamme og fibre av celiac plexus, som fører til komprimering av arterien;
  3. Fall av hjerteaktivitet med en markert reduksjon i blodtrykk;
  4. Operasjonell (med det formål å gjenoppbygge) inngrep på aorta, årsaken til hvilken det var blokkering - ranesyndrom. Når en blodpropp blir fjernet, begynner blodet å skynde seg i nedre ekstremiteter ved høy hastighet, delvis omgå de mesenteriske arteriene og samtidig suger blod inn i aorta. Under forhold med mesenterisk obstruksjon utvikles flere tromboser med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med etterfølgende perforering, mens stamme-stammen av den mesenteriske arterien kanskje ikke tromboseres.

De etiologiske faktorene for akutt mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere, dets arterier, kan være forskjellige, men mekanismen for utvikling av patologiske forandringer er alltid den samme - intestinal iskemi.

Former for tarm-iskemi

Tarmklinikkens klinikk varierer i 3 grader av alvorlighetsgraden, som er direkte avhengig av diameteren av lesjonen av hovedartariene og sikkerhetsblodstrømmen:

  • Dekompensert iskemi er den mest alvorlige form for arteriell vaskulær lesjon, hvor irreversible effekter raskt kan oppstå hvis tiden går tapt for å gjenopprette blodstrømmen. Det preges av absolutt iskemi (dekompensering av tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrom på opptil 2 timer regnes som en fase med reversible endringer. En fase på 4-6 timer er langt fra alltid reversibel, prognosen over natten kan være ugunstig, siden etter dette ganget tarmen i tarmen eller dens del uunngåelig oppstår, og deretter løser ikke den gjenopprettede blodstrømmen problemet;
  • Subkompensert forstyrrelse av blodtilførselen til tarmene gir blodstrømssikring, og i dette tilfellet ligner symptomene på intestinal trombose (dets kar) den kroniske formen av mesenterisk arteriell insuffisiens;
  • Den kompenserte formen er kronisk tarm-iskemi, når kollateralene fullt ut tar vare på hovedblodstrømmen.

Kliniske manifestasjoner av intestinal trombose

Symptomer på intestinal trombose er avhengig av høyden av mesenterisk arterieoverlapping og på iskemisk form:

  1. Plutselig forekommer ganske intens smerte mest karakteristisk for en subkompensert form for iskemi, men med dekompensering av blodtilførsel forekommer det også, men svekkes snart på grunn av nervesendens død (i tarmslangen og i mesenteriet), som slutter å signalere dårlig helse i kroppen (imaginær forbedring) ;
  2. Intoxikasjon på grunn av gangren er spesielt karakteristisk for dekompensert iskemi og manifesteres av en filamentøs puls, ustabilt arterielt trykk, signifikant leukocytose og oppkast;
  3. Fenomen av peritonitt (markert spenning i bukveggen som ligner perforert magesår) er mest karakteristisk for trombose i tynntarmene (overlegen mesenterisk arterie) i tilfelle gangreneutvikling og intestinal perforering, som ofte skjer mot bakgrunnen av dekompensert og subkompensert iskemi.
  4. Forsvinnelsen av intestinal motilitet (med tarmnekrose) er iboende i dekompensert iskemi, mens den med tverrkompensert det tvert imot har høy aktivitet og klarhet;
  5. Passasjestørrelse (hyppig løs avføring) og tarmkolikk følger kompensert form, med blanding av blodkompensert iskemi. På grunn av opphør av peristaltikk i dekompensert blodforsyningsforstyrrelse, er en emne nødvendig for å evaluere avføring (blod i avføring).

Det skal bemerkes at før utviklingen av trombose av tarmarterier, er det mulig å etablere en diagnose av akutt mesenterisk arteriell insuffisiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose av mesenteriske kar:

  • Magesmerter, som øker etter å ha spist eller gå lenge
  • Ustabil stol (forstoppelse, diaré, deres veksling);
  • Vekttap (kan indirekte indikere en stenoseprosess som har begynt ved munnen av den mesenteriske arterien).

En emboli av den overordnede mesenteriske arterien tvert imot er preget av fraværet av dette symptomkomplekset.

Diagnose av mesotrombose

Med riktig diagnostisk tilnærming er det ikke bare definisjonen av tarmtilførselsforstyrrelsen, men også årsakene som forårsaket det. I denne forbindelse spiller samlingen av historie, pasientens spørsmål om sykdomsforløpet en viktig rolle. Angi tidspunktet for smertestart, intensitet, avføringstapet, kan betydelig hjelpe legen ved valg av kirurgisk behandling, siden det fortsatt ikke er noe annet alternativ ved mesotrombose.

Diagnostikk OMAN sørger for selektiv angiografi, som gjør det mulig å fastslå nivået og naturen til overlapningen av arterien, som også vil være viktig for akuttomsorg, selvsagt i form av kirurgisk inngrep.

Den laparoskopiske metoden forblir fortsatt avgjørende for enhver type akutt kirurgisk patologi hvor mesotrombose er intet unntak. Tvert imot, med en dekompensert sirkulasjonsforstyrrelse, har kirurgen bare 2 timer tilgjengelig, så det er klart at det ikke er behov for å strekke med diagnosen. Ved hjelp av laparoskopi er det mulig på kort tid å avklare arten av skaden på tarmkanalen.

Bare en radikal metode som ikke kan utsettes.

Konservativ behandling av intestinal trombose, det vil si de mesenteriske arteriene som gir blodet, er uakseptabelt, men interstitial insuffisiens kan begynne å utvikle seg plutselig, noe som alltid forverres av den totale krampen i blodkarene som følger med sykdommen.

Med den aktive introduksjonen av antispasmodik er det mulig ikke bare å lindre pasientens lidelse, men også å overføre en mer uttalt grad av iskemi til en mindre alvorlig. Fremdriften av mesotrombose fører imidlertid til overlapping av viktige collaterals, noe som gjør pasientens tilstand mye tyngre, siden de ikke lenger kompenserer for blodtilførselen. Hvis vi går videre fra denne stillingen, kan brudd på blodtilførselen til tarmen i hvert tilfelle ha sine egne "overraskelser", noe som har stor betydning for utfallet av det kirurgiske inngrep.

Nødhjelp i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombose er den eneste måten å redde menneskelivet, men det generelle settet med tiltak inkluderer intensiv preoperativ forberedelse, som korrigerer de sentrale hemodynamiske lidelsene.

Kirurgi for intestinal trombose består av de nødvendige komponentene:

  1. Undersøkelse av tarm og palpasjon av de mesenteriske karene, med utgangspunkt i munnen;
  2. Bestemmelse av pulsering i de mesenteriske arteriene ved grensene til den berørte tarmen, der i tvilstilfeller er disseksjon av mesenteri ansett som passende (bestemmelse av arteriell blødning).

Faktisk kan likvidasjonen av OMAN omfatte følgende metoder for å gjennomføre en operasjon:

  • Full restaurering av blodstrømmen i fravær av intestinal nekrose;
  • Forbedre blodtilførselen til subkompensasjonsstedet i tilfelle tarmendringer;
  • Reseksjon av modifisert tarm.

For å forbedre eller gjenopprette blodtilførselen, brukes gjenoppbygging av hovedartariene eller embolektomi, som anses å være en ganske effektiv metode. I dette tilfellet kan kirurgen "begrave" embolus med egne fingre.

mesothrombosis emboloectomy

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkte inngrep i området med stenose og trombose eller dannelse av en shunt mellom mesenterisk arterie og aorta under nivået av stenose og trombose (mindre traumatisk) utføres ved blokkering av lumen av arterien ved trombus og utføres i henhold til nødindikasjoner. Den gangrenous-endret tarm er avskåret fra sunt vev og er fjernet, men i dette tilfellet er restaurering av blodstrøm viktig, fordi det bare er begrenset til reseksjon, legen risikere alltid å miste pasienten (denne situasjonen gir opptil 80% av dødsfallene).

I tillegg, i postoperativ perioden, i tillegg til et sett med allment aksepterte tiltak, er pasienter foreskrevet antikoagulantia (heparin). Men hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes, blir det nødvendig å bruke høye doser heparin. Dette er fulle av slike konsekvenser som feilen i de anastomotiske suturene, noe som skyldes det faktum at fibrinivået faller kraftig, som har til formål å limme bukhinnen.

Video: mesenterisk iskemi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form av akutte sirkulasjonsforstyrrelser

Årsaken til akutt mesenterisk venøs insuffisiens (OMVN) er oftest trombose av venøse kar, som fanger et helt segment av tarmens mesenteri. Dette skyldes vanligvis en overdreven økning i blodkoagulasjon og nedsatt perifer og sentral hemodynamikk.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

  1. Alvorlig smerte, lokalisert i et bestemt sted i magen;
  2. Hyppige løse avføring blandet med blod eller blodslem
  3. Fenomenet av peritonitt, som fremkommer ved utvikling av nekrotiske endringer i tarmen.

Diagnosen er basert på historie, klinisk presentasjon og laparoskopisk undersøkelse.

Behandlingen består i å fjerne den berørte tarmen i sunt vev.

Prognosen for venøs trombose, i motsetning til et brudd på arteriell blodtilførsel, er gunstig. Tarmsløyfer, mens de fortsatt er forsynt med arterielt blod, påvirkes helt sjelden.

En blandet form der trombose av arteriefartøyet foregår samtidig i ett tarmsegment, og venøst ​​i den andre, anses å være ekstremt sjeldent i sin rene form, som vanligvis oppdages under kirurgi.

Mesenterisk trombose: årsaker, symptomer, behandling

Mesenterisk trombose - blokkering av de mesenteriske karene (vevet som tarmen er festet til bukveggen). Arterier og vener som går gjennom denne strukturen, utfører blodsirkulasjon av bukorganene, først og fremst - tarmene. Trombose av de tarm-mesenteriske karene er en ekstremt alvorlig tilstand, som ofte utvikler seg raskt og kan være dødelig.

årsaker

Mesenterisk trombose er preget av nedsatt blodgass gjennom arteriene og blodårene i mesenteriet. En slik diagnose registreres hyppigere hos eldre, da den har en direkte forbindelse med kardiovaskulær patologi. Blodpropper dannet på steder med hjertevæskeskader kan rives av og bevege seg, noe som resulterer i at trombose av mesenterikkarrene utvikles.

Det er primære og sekundære årsaker til trombose i mesenterisk arterie.

De primære årsakene til trombose av mesenteriske arterier er:

  • mitral ventil stenose;
  • arytmi;
  • kardial aneurisme
  • hjerteinfarkt;
  • skader på mesenteriske kar, for eksempel når du treffer magen.

Med nederlaget i hjertemuskelen er det en betydelig reduksjon i kontraktiliteten. Sakte blodstrømningshastighet fører til embolusdannelse. Vanligvis går blodproppene inn i mesenteriske arterier fra aorta, men i noen tilfeller er det mulig å danne blodpropp direkte i mesenteri-fartøyene.

Sekundære årsaker til trombose av mesenteriske arterier:

  • stenose på grunn av aterosklerotisk plakkavsetning;
  • hjertesvikt med uttalt blodtrykksfall
  • kirurgi for å fjerne blodpropp fra lumen av aorta (når blodproppene fjernes fra hulrommet, strømmer blod inn i karene i underekstremitetene ved høy hastighet, omgå de mesenteriske arteriene, under obstruksjonsbetingelser som danner flere koaguleringer og fokus av tarmnekrose, mens arteriell stammen ikke påvirkes).

En blodpropp dannes i den midterste delen av abdominal aorta og sprer seg på en nedadgående måte, noe som fører til utvikling av trombose av den overordnede mesenteriske arterien. Denne prosessen kan oppstå i lang tid. Som et resultat, skade på den nedre mesenteriske arterien, samt utviklingen av trombose av celiac stammen.

Hovedårsakene til mesenterisk venetrombose:

  • portal hypertensjon;
  • purulente betennelsesprosesser i bukhulen
  • sepsis;
  • svulster;
  • skade.

I tillegg er det risikofaktorer, hvis tilstedeværelse øker risikoen for mesenterisk trombose betydelig:

  • trombofili;
  • kirurgiske inngrep;
  • traumer;
  • Langsiktig bruk av rusmidler som øker blodviskositeten;
  • langvarig immobilisering, spesielt i postoperativ periode;
  • graviditet og postpartum;
  • portal hypertensjon syndrom;
  • levercirrhose;
  • pankreatitt;
  • diabetes mellitus;
  • fedme;
  • røyke.

Den resulterende trombus kan tette opp et hvilket som helst fartøy. Risikoen for skade på mesenteriske arterier eller blodårer øker i nærvær av alvorlig tarmsykdom.

symptomer

Intestinal iskemi, som utvikler seg som følge av trombose av mesenteriske kar, er delt inn i tre grader i henhold til alvorlighetsgraden, hvor utviklingen avhenger av kaliber av det berørte fartøyet, samt muligheten for sikkerhetsblodstrømning:

  1. kompensert iskemi er en kronisk patologi, i denne sykdomsformen er blodsirkulasjonen fullstendig restaurert av collaterals;
  2. subkompensert iskemi - blodstrømmen er delvis gjenopprettet ved hjelp av løsninger;
  3. dekompensert iskemi er den mest alvorlige form for skade på mesenteriske arterier, begynner med en fase med reversible endringer (varer 2 timer). Hvis du ikke gir medisinsk behandling i tide, erstattes den av et stadium av irreversible forandringer som truer utviklingen av intestinal gangren.

Trombose av mesenteriske arterier går videre i tre faser:

  1. iskemi oppstår når arterien lumen er blokkert med mer enn 70%, det er preget av sirkulasjonssykdom;
  2. tarminfarkt - nekrose av blodtilførselen til det berørte fartøyet;
  3. peritonitt - utviklingen av inflammatoriske prosesser i peritoneum er ledsaget av rus, dette stadiet er en livstruende tilstand.

Mesotrombose har forskjellige symptomer som forklares av patologiske prosesser som forekommer i ulike stadier. På iskemisk stadium øker symptomene på forgiftning av kroppen, dette manifesteres av hudfarge og smerter i magen, som kan ha forskjellig intensitet og karakter. Det er oppkast, der det finnes urenheter av blod og galle, det er en vedvarende lukt av avføring. Diaré utvikler seg, og avføringene har en flytende, vannaktig karakter. Dette symptomet oppstår som følge av økt peristaltikk.

Diaré, ledsaget av smerte og oppkast, er noen ganger feilaktig for en tarminfeksjon av pasienten. Forvente at sykdommen vil passere på egenhånd, savner pasienten tidspunktet da du kan forhindre utvikling av irreversible prosesser og derved forverre prognosen.


Tarminfarkt utvikles ved fullstendig opphør av blodstrøm i mesenteriske kar 5-17 timer etter sykdomsutbruddet. Dette stadiet er preget av intestinalvevsnekrose. Dødeligheten på dette stadiet av sykdommen er ekstremt høy. Tarminfarkt manifesteres ved alvorlig rus, oppkast og forstoppelse, som oppstår som følge av ødeleggelse av tarmvev. Smerte syndrom øker først og senker deretter. Lignende symptomatiske symptomer indikerer at de dør av nerveenden. Blodtrykk er ustabilt. Magen under palpasjon er myk, under navlen er det en tetning. Noen ganger er et tarminfarkt ledsaget av et sjokk.

Peritonitt utvikler seg etter 17-36 timer etter sykdomsbegrepet som en komplikasjon av mesenterisk trombose. Det blir et resultat av ødeleggelsen av tarmveggen, under perforeringen faller innholdet inn i bukhulen. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg, dette er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, abdominal distensjon og mageveggspenning. Smerten kan forsvinne i flere timer og dukker opp igjen.

Trombose av de mesenteriske arteriene kan ha en rask kurs, derfor, når de første symptomene oppstår, bør akuttmedisinsk hjelp umiddelbart bli kalt.

Trombose av de mesenteriske venene manifesteres av alvorlige magesmerter, hyppige løse avføring, hvor det finnes urenheter av blod og slim. Som nekrose utvikler seg i tarmvevets vev, utvikler peritonitt. Den mesenteriske venen okklusjonen samt arteriene er en ekstremt farlig tilstand som krever legehjelp. Imidlertid er denne typen sykdom preget av en langsom økning i symptomer, som kan oppstå innen 5-7 dager.

outlook

Prognosen avhenger av scenen hvor mesenterisk trombose ble diagnostisert. Obstruksjon av mesenteriske arterier krever akutt medisinsk behandling. Hvis behandling utføres i de tidlige stadiene, overstiger dødeligheten ikke 30%. Ved initiering av terapeutiske inngrep etter 8 timer fra begynnelsen av sykdomsutviklingen, fører hver times forsinkelse til en økning i dødeligheten. På stadium 2 og 3, selv med en vellykket operasjon for å fjerne blodpropp, kan dødeligheten nå 70%. Denne ugunstige prognosen forklares av de økende symptomene på rus og utviklingen av den underliggende sykdommen, noe som førte til trombose.

diagnostikk

På stadium av diagnose av trombose av mesenteriske arterier og årer, er det viktig å skille denne sykdommen fra andre typer tarmslanger, som har lignende symptomer: blindtarmsbetennelse, magesårssykdom, samt fra det kvinnelige reproduksjonssystemets patologi.

Hvis du mistenker trombose av de mesenteriske karene, blir pasienten raskt levert til kirurgisk avdeling på sykehuset hvor diagnostikk og behandling utføres. Kirurgen klargjør pasientens historie og vurderer symptomene. Etter inspeksjonen utnevnes laboratorietester og instrumentelle undersøkelser.

Hvis mesenterisk trombose er mistenkt, utføres følgende:

  • fullstendig blodtelling bestemmer økningen i leukocytnivåer og erytrocytt sedimenteringshastighet;
  • biokjemisk blodprøve: nekrose i mesenterisk trombose manifesteres av en økning i proteinnivået;
  • et koagulogram viser endringer i blodkoagulasjonssystemet;
  • ultralyd undersøkelse av bukhulen
  • Beregnet og magnetisk resonans avbildning;
  • angiografi (kontrasterende studiemetode) gjør det mulig å oppdage trombose og bestemme lokalisering;
  • diagnostisk laparoskopi - minimalt invasiv intervensjon, som lar deg undersøke bukorganene og etablere tilstedeværelse av patologi;
  • i fravær av muligheten for å utføre laparoskopi, er laparotomi mulig.

På et tidlig stadium av sykdomsutviklingen, når endringene er reversible, vil kun angiografi og laparoskopi tillate diagnose av trombose. Andre metoder vil kun være informativ i tilfelle av alvorlig patologi.

behandling

Valget av behandling for intestinal mesenterisk trombose avhenger av scenen hvor sykdommen ble diagnostisert. I de tidlige stadier er det mulig å utføre ambulant terapi med forsoning av medisiner. Pasienten er foreskrevet antikoagulantia for resorpsjon av blodpropp. Dersom tromboembolisme av mesenteriske kar er diagnostisert på et sent stadium, er det angitt nødoperasjon.

Kirurgisk behandling av akutt mesenterisk trombose innebærer følgende trinn:

  • undersøkelse av tarmen og palpasjonen av mesenteri-fartøyene;
  • bestemme tilstedeværelsen av pulsering i arteriene ved grensen til det berørte området, i tvilstilfeller utføres disseksjon av mesenteri for å etablere arteriell blødning;
  • fjerning av trombus;
  • rekonstruksjon av det skadede fartøyet;
  • hvis operasjonen utføres på et sent stadium av sykdommen, og det er foki for nekrose i vevet, er det nødvendig å fjerne den berørte delen av tarmen;
  • på 3 stadier av patologi utføres magesvømming;
  • Den postoperative perioden inkluderer obligatorisk utnevnelse av antikoagulantia (heparin, warfarin).

Rekonstruksjon av fartøyet i området med stenose eller trombose innebærer opprettelse av en shunt som gir blodstrøm mellom mesenteriarterien og aorta. Denne metoden er effektiv.

forebygging

Trombose av de mesenteriske karene er en farlig tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. Likevel garanterer ikke jevn behandling en gunstig prognose. Derfor bør det tas særlig hensyn til forebyggende tiltak.


For å forhindre utvikling av trombose i mesenteriske kar skal:

  • eliminere risikofaktorer: overvekt, dårlige vaner, stillesittende livsstil;
  • tid til å behandle sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
  • Risikopasienter skal donere blod på koagulogram en gang hver 6. måned, når det oppdages en økning i blodkoagulasjon, foreskrives profylaktisk administrasjon av blodfortynningsmidler;
  • tid til å behandle intestinal patologi;
  • i den postoperative perioden for å følge anbefalingene fra legen om medisinering og tidlig oppstart av motoraktivitet;
  • i tilfelle kirurgiske inngrep på fartøy, ta antikoagulantia og antiplatelet midler foreskrevet av en lege.

I tillegg bør det forstås viktigheten av å opprettholde en sunn livsstil og overholdelse av prinsippene om riktig ernæring. Slike tiltak tjener som forebygging av mange sykdommer, inkludert patologien til kardiovaskulærsystemet, som ofte blir årsaken til trombose av mesenteriske arterier.

Mesenterisk trombose av tarmkar

Mesenterisk trombose er en sirkulasjonsforstyrrelse i tarmens mesenteriske kar.

I de fleste tilfeller er dette en komplikasjon etter hjerteinfarkt, atrieflimmer eller langsom sepsis. Sykdommen oppstår på grunn av emboli og trombose av de mesenteriske karene.

Patologi påvirker eldre og middelaldrende mennesker, siden aterosklerotiske forandringer forekommer gjennom hele livet på karene.

En blodpropp blokkerer lumen av arteriene eller venene, noe som forstyrrer ernæringen av tarmveggene, noe som resulterer i et hjerteinfarkt av de berørte vevene.

Vene trombose er observert mye mindre hyppig enn arteriell trombose. I sjeldne tilfeller blir blokkering av vener og arterier diagnostisert samtidig, dette skjemaet kalles blandet.

ICD-10 kode

Ifølge den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer (ICD kode 10), er mesenterisk trombose kodet som K55.0. Patologi er inkludert for akutt vaskulær tarmsykdom.

Hvorfor er blodstrømmen forstyrret?

Lumen av fartøyene kan overlappe primært eller sekundært. I det første tilfellet er årsakene skader, trombose og emboli, og i den andre utvikler sykdommen seg som følge av langvarige forandringer i veggene til karene eller utenfor dem.

Primære årsaker inkluderer:

  • Skader - treffer magen;
  • Hjerteinfarkt;
  • Hjernens aneurysme og andre patologier i det kardiovaskulære systemet.

Patologiske faktorer kan være forskjellige (emboli, skade eller trombose), men alle fører til intestinal iskemi.

Følgende er årsakene til sekundære årsaker:

  • Stenose av aterosklerotisk opprinnelse;
  • Reduksjon av hjerteaktivitet, parallelt er det et fall i blodtrykk;
  • Tumorer av den lille eller tyktarmen, klemme arterier;
  • Operasjoner på aorta, utført for gjenoppbygging av fartøyet.

Hvordan leverer blodet?

Arterier og vener ligger nesten parallelt. To store fartøyer avviker fra abdominal aorta: de overlegne og dårligere mesenteriske arterier. De leverer helt blod til tarmene.

Blodforsyningssystemet er fordelt som følger:

I 90% av tilfellene observeres mesenterisk trombose i den overordnede mesenteriske arterien, i 10-15% av massen, blir lumen i den nedre arterien lukket.

Emboli kan lukke lumen i den mesenteriske arterien, og treffer den fra hjertet (hvis en væskekontakt bryter av), fra thorax og abdominal aorta, eller ved skade.

Trombotiske masser kan også danne seg i venene. Til dannelsen er inflammatoriske prosesser i tarmene, stagnasjon i de underliggende karene, andre faktorer som øker blodviskositeten.

Hva er typer iskemi ved mesenterisk trombose?

I medisinsk praksis er det tre alvorlighetsgrader av sykdommen. De er avhengige av diameteren av lesjonen av de mesenteriske karene og brudd på sikkerhetsstrømmen.

  1. Dekompensert form er det vanskeligste trinnet. Tidsintervallet opptil 2 timer er en reversibel tid når blodtilførselen kan gjenopprettes. Intervallet fra 4 til 6 timer er delvis reversibelt, prognosen er ikke alltid gunstig, det kan oppstå forverring når som helst, siden den arterielle og venøse blodstrømmen er fullstendig forstyrret. Over 6 timer observeres intestinal gangren.
  2. Subkompensert forstyrrelse av blodtilførselen - dette skjemaet kan forveksles med andre sykdommer. Akutt vaskulær insuffisiens er uttrykt av lignende symptomer.
  3. Den kompenserte graden er kronisk iskemi, med det antas funksjonen av blodstrømmen av collaterals.

Symptomer på mesenterisk trombose

Tegn på trombose er avhengig av nivået der de mesenteriske arteriene er blokkert og på form av intestinal iskemi.

Kliniske manifestasjoner er preget av følgende symptomer:

  • Pasienten føler plutselig en sterk og skarp smerte, det oppstår når den subkompenserte formen. I tilfelle sykdomens dekompensasjonsform dannes de smertefulle opplevelsene, og det oppstår en imaginær forbedring som forklares ved dødsendringer (ingen arterie leverer tarmene lenger);
  • Manifestasjoner av peritonitt - under palpasjon, blir spente muskler følt, magen er tett og hovent;
  • Pasientene har nedsatt defekasjon - i begynnelsen av den subkompenserte formen er det sannsynlig at løse avføring er sannsynlig, hvor urenheter av blod og slim er synlige. Ved dekompensasjon observeres vevnekrose, intestinal motilitet forsvinner og avføringen forsvinner;
  • Intoksisering av kroppen er observert hvis pasienten har startet gangren (prognosen er i de fleste tilfeller ugunstig). Dette symptomet er preget av oppkast, kvalme, senking av blodtrykk;
  • En sjokksituasjon - i en person blir hans lepper blå og hans integritet blir blek, økt hjerterytme og filamentøs puls blir notert.
Trombosone

diagnostikk

Jo raskere den nøyaktige diagnosen er, desto større er sjansene for et positivt resultat av pasientens behandling. Legen trenger å ta en sykdomshistorie, spør pasienten om arten og tiden av smerte, hyppigheten av avføring. Dette vil bidra til å bestemme valg av kirurgisk behandling.

I blodprøven er det en uttalt leukocytose (mer enn 20 * 10 9 l). På røntgen i bukhulen synlig tarm væskenivåer.

De viktigste diagnostiske metodene er:

  • Laparoskopi er en av de avgjørende metodene, det lar deg raskt undersøke tarmene, etablere mesenterisk obstruksjon og bestemme stadiet av iskemi, fordi kirurgen ikke har mer enn to timer på lager;
  • Abdominal ultralyd i magen - prosedyren hjelper i differensialdiagnosen for å eliminere muligheten for andre sykdommer;
  • Selektiv angiografi - en prosedyre som etablerer nivåene av overlapning av arterien er nødvendig for akuttbehandling. Men mange kirurger er enige om at det er upassende å bruke tid på angiografi, med en rask sykdom av mesenterial trombose vil ende opp dårlig.
Intestinal laparoskopi

Hvis det ikke er mulig å utføre laparoskopi, utfører kirurger en laparotomi - en operasjon der et stort snitt gjøres langs midterlinjen av magen.

I prosessen med laparotomi utfører legene følgende manipulasjoner:

  • Palpate fartøyene for å lokalisere tromben (hver mesenterisk arterie og blodåre bør undersøkes av en kirurg);
  • Identifiser grensene for levedyktige tarmvev;
  • Fullstendig undersøke bukorganene, vurdere tilstanden deres;
  • Pulsering av arterier er avslørt, etablering av tilstanden til blodtilførselen til tarmene.

Differensial diagnostikk

Mesenterisk trombose er lett forvirret med andre sykdommer, som er forbundet med et uklart klinisk bilde.

Patologi ligner på følgende sykdommer:

  • Akutt pankreatitt;
  • Akutt cholecystitis;
  • blindtarmbetennelse;

Lignende symptomer er karakteristiske for akutt intestinal obstruksjon.

Diagnose av mesotrombose - Innføring av et kateter

Hvordan behandles mesotrombose?

Sykdommen er kun mulig for kirurgiske behandlingsmetoder. Operasjonen utføres under endotracheal anestesi. Ved de første tegnene på patologi krever pasienten nødhjelp.

Antispasmodiske og smertestillende medisiner sletter symptomene og gjør det vanskelig å foreta en diagnose, det forsinker muligheten for operasjonen og det fører til døden.

Kirurgisk inngrep består av viktige, bindende deler:

  • Kirurgen undersøker tarmene, palpaterer de mesenteriske karene;
  • Legen bør bestemme pulsasjonen i arteriene som ligger ved grensene med de berørte tarmene.

Under operasjonen utfører kirurgen en reseksjon om nødvendig - fjerner en del av den nekrotiske tarmen, og syr deretter øvre og nedre grenser.

Hvis det ikke er noen nekrotiske endringer ennå, må legen finne en måte å gjenopprette blodtilførselen til tarmen og fjerne iskemi fra det berørte området.

Restaureringen av blodtilførselen kan foregå på to måter:

  • Kirurgen klemmer forsiktig blodproppen fra karene (arterier eller blodårer) med fingrene;
  • En bypass-shunt opprettes mellom de ytre grensene til det tromboserte området.

Under gjenopprettingsperioden etter operasjonen foreskrives pasienten antikoagulantia, blodfortynnere (heparin). Terapi med disse legemidlene utføres under regelmessig kontroll av det protrombinerte indekset og INR.

Hvis den nekrotiske delen av tarmene er fjernet (for eksempel: del av stigende eller tynntarmen), og normal blodtilførsel ikke gjenopprettes, er situasjonen dødelig i 80% tilfeller.

outlook

Sykdommen oppdages under operasjoner mye oftere enn den er registrert. Faktum er at klinikken for mesenterisk trombose ligner mange andre patologier. Det er forkledd som appendisitt, cholecystitis og tarmobstruksjon. Tiden er ikke alltid nok til å gjøre den riktige diagnosen.

Ifølge patologer utgjør mesenterisk trombose 2,5% av tilfellene. Hvis operasjonen ble utført i løpet av de første timene etter at blodproppene oppstod, er sannsynligheten for utvinning stor.

Hvis kirurgi ble utført etter 12 timer, så er sannsynligheten for død opp til 90%.