Image

Trophic ulcer av nedre ekstremiteter

Begrepet "trophic ulcer" er mye brukt i medisinsk praksis, men det har ikke et register i den internasjonale standarden for klassifisering av sykdommer.

Trofiske sår er unhealing skade på huden eller slimhinner som skyldes sykdommer som utløser et brudd på den lokale hemodynamikken i blodet (arterielle og venøse) og lymfatiske systemer, inkludert på mikrocirkulatorisk nivå. Disse forandringene fører til utilstrekkelig vevsmating og utvikling av vanskelige å behandle gjentatte sår.

Deres plassering varierer avhengig av den underliggende sykdommen. For eksempel i tilfelle av diabetes mellitus sår dannes i området av føttene, i tilfelle kronisk venøs insuffisiens - på beina.

Typer av trophic ulcers og årsakene til deres utseende

Avhengig av årsakene til utseendet og lesjonens område er sårene delt inn i følgende grupper:

  • arteriell;
  • åreknuter (er mest vanlige);
  • blandet;
  • diabetes;
  • postthrombotic;
  • post-traumatisk stress,
  • neurotrophic.

Hovedårsakene til trofasår er:

  • blodstasis i blodårene;
  • brudd på lymfatisk drenering;
  • utilstrekkelig ernæring av vevene i nedre lemmer;
  • væskeretensjon i beina.

De to siste årsakene er en konsekvens av det første og det andre. Disse fenomenene oppstår som et resultat av en rekke patologier og virkningen av noen andre faktorer. De viktigste er:

  1. Åreknuter og tromboflebitt. Denne sykdommen fører til nedsatt sirkulasjon av venøst ​​blod, dets stagnasjon, dårlig næring av vev og, som en konsekvens, ødeleggelse og dannelse av sår. I de fleste tilfeller oppstår sår av lignende etiologi i den nedre tredjedel av benet.
  2. Aterosklerose, hvor innsnevring av lumen av blodkar forekommer, som et resultat av hvilket vevene mottar utilstrekkelig nødvendige næringsstoffer, oksygen. Dette fører til celle nekrose og utvikling av sår. Plasseringen av disse sårene er symmetrisk: på to sider av baksiden eller på undersiden av underbenet.
  3. Diabetes mellitus fører til betennelse og ødeleggelse av veggene i små fartøy. Resultatet er en forstyrrelse av det normale løpet av metabolske prosesser med etterfølgende oppløsning av vev. Samtidig dannes sår på foten - hovedsakelig på fingertuppene og hælen.

Andre årsaker til trofasår:

  • økt trykk;
  • tromboangiitis obliterans;
  • posttrombotisk sykdom;
  • innerveringsforstyrrelser;
  • perifer polyneuropati av ekstremiteter;
  • atypiske patologier;
  • skader på huden, perifere nerver eller bløtvev (på grunn av skader, brannskader, langvarig irritasjon, frostbit, slitasje i tette sko osv.)

Symptomer på sykdommen

Symptomene på denne sykdommen er ganske lyse. De første tegnene er:

  • signifikant hevelse i beina;
  • følelse av tyngde;
  • brennende følelse;
  • kløe;
  • nattkramper og spasmer (hovedsakelig i gastrocnemius muskelen);
  • frysninger;
  • et nettverk av blodkar av en blåaktig tint begynner å dukke opp under huden;
  • Ytterligere brune eller lilla flekker utvikles: Over tid smelter de sammen og danner et omfattende område av den berørte huden med økt pigmentering.
  • følsomheten i huden øker, den får en mer tett tekstur og blir strålende;
  • som den inflammatoriske prosessen sprer seg, dekker det subkutane fettvevet, mens huden mister sin elastisitet og begynner å samle seg i folder;
  • det er en lokal temperaturøkning i det berørte området;
  • smerte oppstår i lesjonen;
  • intradermal lymphostasis fører til sekresjon av lymf gjennom overflaten av huden i form av dråper;
  • i den sentrale delen av utviklingsåret begynner epidermis å eksfolieres, mens vevet som er berørt av nekrose, opptrer av hvite voks flekker - disse tegnene indikerer starten på det preakutte stadium;
  • I tilfelle traumatisering av det berørte området og fravær av behandling utvikler en ulcerøs defekt, som er en brennpunktsakkumulering av et stoff av rødlig-kirsebærfarge, dekket av en skorpe (scab);
  • Når såret utvikler seg, forandres egenskapene til den patologiske formasjonen gradvis: en væske med blodspor, pus, et uklart effusjon med fibrin-tråder kan frigjøres fra det;
  • Akkumulering av utslipp i nærliggende områder fører også til forverring av tilstanden deres, noe som fremkaller forekomst av mikrobial eksem eller erysipelas;
  • økende sår fusjonere, brenner den inflammatoriske prosessen dypt inn i løpet av tiden, når muskelvevet, sener, periosteum.

Diagnose av trofasår

Siden et trofasår alltid er et resultat av andre sykdommer, er hovedformålet med de diagnostiske studiene å finne årsaken. En grundig undersøkelse av pasienten. Spesiell oppmerksomhet bør gis til tilstanden til blod og lymfekar, samt ben.

Venøs etiologi av sykdommen er bekreftet av forekomst av varicose-patologi og flebotrombose. Sannsynligheten for dyp venetrombose økes mot bakgrunn av enkelte faktorer:

  • langvarig bruk av hormonelle stoffer;
  • blodsystem sykdommer;
  • kateterisering, punktering vener;
  • kroniske patologier;
  • langvarig immobilitet på grunn av skade eller sykdom;
  • kirurgisk inngrep.

Visuell diagnostikk er basert på de karakteristiske egenskapene til et trofasår:

  • Hovedstedet for lokaliseringen er skinnebenet eller foten;
  • Den omkringliggende lesjonshuden er pigmentert og betydelig komprimert;
  • ofte utseende av et sår er ledsaget av dermatitt eller eksem;
  • palpasjon avslører tilstedeværelsen av kraterformede dips (på disse punktene endrer kommunikasjonsårene seg gjennom tibias fascia);
  • åreknuter er tydelig synlige - i de fleste tilfeller ligger de på baksiden og mediale flater på underbenet og baksiden av låret.

Følgende studier utføres:

  • dupleks ultralyd;
  • X-ray;
  • rheovasography (diagnose av blodsirkulasjon i lemmer);
  • undersøkelse av den generelle tilstanden til periferfartøyene.

behandling

Trofisk sårbehandling utføres ved tre hovedmetoder:

Lokal terapi består i å påføre dressinger med antiseptiske, antibakterielle og regenererende midler (gjenoppretting) til de skadede områdene.

Konservative metoder er rettet mot å redusere betennelse og akselerere vevsreparasjon. Til dette formål brukes følgende legemiddelgrupper:

  • anti-inflammatorisk;
  • antibakterielle;
  • antihistaminer;
  • smertestillende midler;
  • midler for normalisering av blodsirkulasjonen - både generell og perifer.

Kirurgisk behandling av trofasår anses som den mest effektive. Essensen av operasjonen er å fjerne ugjennomtrengelige venesegmenter og bypass.

Hvis nødvendig, er en dermatoplastikk foreskrevet, hvor sårdefekten er lukket av pasientens hud eller kunstig hud. Det optimale resultatet kan oppnås ved kombinering av den kirurgiske metoden med konservativ og lokal behandling.

forebygging

Det er en rekke regler, som etterlevelse vil bidra til å unngå dannelse av trofasår. Med særlig forsiktighet bør de observeres i nærvær av sykdommer som skaper en gunstig bakgrunn for utviklingen av denne patologien.

  1. Tidlig diagnose og full (operasjonell) behandling av åreknuter.
  2. Hvis det er kontraindikasjoner for operasjonen for åreknuter, er høy kvalitet elastisk komprimering nødvendig. Konstant bruk av medisinsk strikkevarer (strømpebukse, strømper) eller elastiske bandasjer er indikert for enhver form for post-tromboflebitisk patologi.
  3. Riktig organisering av arbeidskraft.
  4. I nærvær av sykdommer som bidrar til utviklingen av trofasår, kan du ikke engasjere seg i tungt statisk fysisk arbeid. Langvarig immobilitet (både stående og sittende) bidrar til forverring av blodsirkulasjonen og dannelsen av blodstagnasjonsfokus.
  5. Arbeid i varme butikker er også kontraindisert.
  6. Riktig organisering av hvile innebærer å øke bena over hjertetivået.
  7. Det er nødvendig å utføre daglig et spesielt sett med øvelser som stimulerer arbeidet til den muskelvene pumpe i underbenet. Kjente øvelser hjelper "saks" og "sykkel".
  8. Svømming styrker venene og forbedrer blodsirkulasjonen.
  9. Siden, i nærvær av risikofaktorer, kan noen bøter provosere utviklingen av et trofasår, med den minste skade og andre lemmer, er det nødvendig å konsultere en kvalifisert spesialist.

Brudd på det trofiske vevet i nedre ekstremiteter

Patologiske forhold forårsaket av underernæring av vev har blitt behandlet i århundrer i form av sirkulasjonsforstyrrelser. Fremgangen av anatomisk kunnskap klarte ikke dette problemet; Vitenskapen kunne ikke forklare trofiske lidelser annet enn sirkulasjonsforstyrrelser.

Forholdet mellom trofiske lidelser og tilstanden i nervesystemet ble først lagt merke til av klinikere. Ved begynnelsen av XIX-tallet la legene merke til noen patologiske prosesser, både generelle (fedme) og lokale (muskelatrofi, unormal vekst av hår, negler, utseende av magesår, etc.) som skyldes sykdommer og skader i sentrale og perifere nervesystemer. Begrepet "trofisk" i denne perioden var allerede knyttet til ideer om påvirkning av nervesystemet.

Senere ble det funnet at dystrofiske prosesser i vev oppstår ikke bare i sykdommer i nervesystemet, men de observeres også i forskjellige sykdomstilstander i organer som ligger langt fra de stedene hvor trofiske lidelser oppstod. Det ble antydet at trofiske lidelser avhenger av den reflekterte reflekseffekten av det smertefulle fokuset på metabolske prosesser i vev gjennom sentralnervesystemet sammen med spesielle fibre som regulerer ernæring.

I denne forbindelse, læren om et uavhengig trofisk nervesystem [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. I flere tiår har det vært en tvil om hvorvidt det er spesielle trofiske nerver eller trofisk påvirkning utført av hele nervesystemet som helhet, eller mekanismen for trofisk innervering reduseres til vasomotoriske effekter.

Eksperimentell reproduksjon av trofiske forstyrrelser, utført i mange år i et laboratorium ledet av A. D. Speransky, ga grunnlag for å uttrykke en rekke teoretiske proposisjoner, som til en viss grad diskuteres, fortsetter å bli studert for tiden. A. D. Speransky understreket betydningen av endringer som forekommer i nervesystemet under virkningen av noen stimulus (termisk, kjemisk, etc.). Som følge av irritasjonen kan det være endringer begrenset av det irriterte vevet.
I andre tilfeller, som følge av den påførte irritasjonen, forekommer forstyrrelser i nervesystemet, noe som fører til sekundære forandringer i kroppens ytre områder.

Analyse av eksperimentelle data og noen av de kliniske observasjonene ledet av A. D. Speransky til den konklusjon at trofiske funksjonen utføres for en del av nervesystemet, og hele nervesystemet som helhet. I tilfelle av forekomst av trofiske lidelser på ekstremiteter, oppdages mer eller mindre markerte lidelser i forskjellige deler av nervesystemet; Dette fenomenet fikk detaljert dekning i verkene av A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky og andre.

Eksperimentene beskrevet i disse dokumentene indikerer at patologisk irritasjon av ikke bare de store nerver, men også ulike deler av det innerverte vev kan føre til trofiske lidelser. Og uansett hvilken patologisk prosess utvikler seg senere, er den alltid forbundet med den opprinnelige bruken av trofisk vev. Denne fundamentalt viktige teoretiske stillingen er bekreftet av den langsiktige praksis av A. V. Vishnevsky og hans skole (behandling av ulike sykdommer ved å påvirke trofisme gjennom nervesystemet - ulike typer kokainblokkering, medisinsøvn).

Dysregulering trofiske prosesser i nervesystemet i patologisk stimulering av nerver, fører ikke bare til lidelser trofisme av vev, som befinner seg i området for den stimulerte nerve, men også ledsaget av påfølgende endringer i sentralnervesystemet. Samtidig, som A. D. Speransky understreker, "jo strengere er de dystrofiske prosessene i periferien, jo flere områder de fanger, jo vanskeligere og mer vanlig endringene i nervesystemet er."

Når således en dystrofier ekstremitet mer eller mindre utpreget forstyrrelser kan oppstå i et symmetrisk andre ben, ettersom (som Sperdnski AD), sentralnervesystem stimulering er reflektert primært på vevet innervert av den delen av ryggmargen, som først er involvert patologisk e prosessen. Senere endringer i sentralnervesystemet påvirker også mer fjerntliggende (fra det primære irritasjonsstedet) deler av kroppen. Lignende data er gitt av A. M. Greenstein og andre.

Ytterligere klinisk interesse i å studere patogenesen av trofiske lidelser har økt betydelig i løpet av første verdenskrig, som skuddskader av perifere nerver forårsake stort antall trofiske forstyrrelser (refleks kontraktur med vasomotoriske forstyrrelser, fotsår og P. perforering m.). Analyse av kliniske observasjoner, og deretter spesialdesignede eksperimenter, ga grunnlag for å hevde at trofiske lidelser i lemmen oppstår refleksivt.

I dette tilfellet er det ikke så mye tapet av innerveringseffekter som er avgjørende betydning som stimulering av perifernerven. A.G. Molotkov knyttet til forekomsten av trofiske lidelser med nederlaget av afferente (sentripetale) veier. I henhold til observasjoner av V. Shamova, den viktigste årsaken til trofiske forstyrrelser - irritasjon som kommer fra patologisk fokus (som kan være ikke bare i det nerve, men også i karveggen) og ved oppnåelse sentralnervesystemet som overføres av sympatiske veier til periferien. A. L. Polenov understreket betydningen av et langvarig patologisk fokus på irritasjon, uansett hvilken del av nervesystemet det var.

Derfor, uansett hvor eller avbrutt refleksbuen (operasjoner på afferente eller efferente pathways), kan det komme en terapeutisk effekt, men oftere er det midlertidig ettersom det er flere koblinger mellom forskjellige deler av nerveveiene og blodårene som fører til gjenopprettelse av patologiske refleks påvirkninger.

Hvordan behandle trophic ulcers på nedre lemmer?

Et trofasår er en patologi som er preget av mangler i huden som fremkommer som følge av vevnekrose. Sykdommen kjennetegnes av et sakte progressivt kurs, irreversible endringer og en tendens til tilbakefall. Det berørte hudområdet kan ikke helbrede i flere måneder. Hvis ingen terapeutiske tiltak blir tatt i tide, vil suppuration oppstå, og den inflammatoriske prosessen vil nå musklene, leddene og senene. Hva er hovedårsakene til nedsatt venøs trofisme og på hvilke grunner kan et trofasår mistenkes?

Årsaker til trofebeinsår

Utseendet til trofasår, ifølge leger, bidrar til følgende negative faktorer:

  • Kroniske venøs-vaskulære patologier som påvirker underkroppene. Disse inkluderer spiserør og tromboflebitt.
  • Arterielle patologier, for eksempel Burger's sykdom.
  • Inflammatoriske prosesser som påvirker lymfesystemet.
  • Kjører i form av diabetes.
  • Mekaniske, termiske eller kjemiske skader på beina.
  • Autoimmune patologier av forskjellig genese.
  • Hypertensiv hjertesykdom.
  • Kroniske hudsykdommer som dermatitt eller eksem.

Klassifisering av trofasår og deres spesifikke egenskaper

  • Smittsomt sår. Oppstår på grunn av svekkelse av immunforsvaret på grunn av visse sykdommer, som furunkulose. En slik patologi er som regel en følge av folk fra et ugunstig sosialt miljø som ikke søker å følge grunnleggende hygieniske regler. Såret, som har en oval form, kan være enkelt eller kombinert i en gruppe små sår.
  • Neurotrofisk sår. Hastigheten til fremveksten av patologi er skader på hjernen eller ryggmargen.
  • Diabetisk sår. Det er en komplikasjon av diabetes. For det meste er store phalanges av beina påvirket. Det skaper en betydelig risiko som kan gjenfødes i gass gangrene, som er fylt med amputasjon av nedre ekstremiteter.
  • Hypertensiv sår. Det er ekstremt sjeldent. Det observeres oftest hos eldre kvinner som lider av høyt blodtrykk. Sår er ordnet symmetrisk og påvirker begge bena. Et karakteristisk trekk ved hypertensiv sår - treg utvikling og alvorlig vedvarende smerte.
  • Arterial sår. Årsaken er hypotermi i nedre ekstremiteter, tette sko. Lokalisert på de store tærne og på foten. Sykdommen er karakteristisk for eldre mennesker.
  • Venøs sår. Den patologiske prosessen dekker benbenet. Den vanligste årsaken til sykdommen er åreknuter.

Symptomer på trofasår

Dannelsen av trofasår i underekstremiteter bidrar som regel til hele den symptomatiske gruppen av objektiv og subjektiv plan, noe som indikerer en dårlig venøs sirkulasjon i beina.

Pasienter klager over alvorlig puffiness og tyngde i kalvene, og kramper i kalvemuskulaturen utvikler seg, spesielt om natten. Det er en brennende følelse og kløe i huden i underbenet regionen. På dette stadiet er den nedre tredjedel av benet dekket med et nettverk av små blodårer av en blåaktig tinge. Huden blir merkbar foci av lilla eller lilla, som, når kombinert, skaper en stor hyperpigmenteringssone.

På grunn av akkumulering av hemosiderin i epidermis begynner eksem eller dermatitt. Den berørte huden får et blankt utseende, blir mer grovt og tett. Berøring av det syke området forårsaker ubehag. Utviklingen av lymphostasis innebærer transseksjon av lymfatisk væske og dannelsen av miniatyrdråper på overflaten av huden, eksternt lik dugg.

Etter en tid kan et hvitt fokus på hudatrofi observeres i den sentrale delen av problemområdet. Faktisk er dette epidermis pre-sår tilstand. Hvis hudskader er minimal, dannes en liten ulcerøs defekt i det berørte området. I det første utviklingsstadiet ligger det mørkrøde, gråtende såret på overflaten av huden og er dekket med en tørr skorpe. Så begynner det trofiske såret å ekspandere og utdype seg. Mindre sår kan kombinere og skape en omfattende feil. Et stort antall løpende trofiske sår i noen tilfeller danner en vanlig ulcerativ overflate som påvirker hele omkretsen av beinet.

I fremtiden begynner den patologiske prosessen å påvirke ikke bare nærliggende vev, men utvider også i de dype lagene, noe som gir en kraftig økning i smerte. Ulcerative lesjoner passerer inn i kalvemuskelen, akillessenen og tibiabenet. Inflammasjon av tibia periosteum, komplisert av sekundær infeksjon, truer med utvikling av osteomyelitt. Hvis bløtvevet i ankelområdet er skadet, kan det oppstå leddgikt, etterfulgt av å begrense amplituden til bevegelsen av leddet.

Sårets sammensetning er direkte relatert til tilstedeværelsen av en sekundær infeksjon og typen bakteriell agent. I utgangspunktet inneholder utslippet blodstrenger. Etter at sammensetningen blir purulent med uklare fibrinpropper. Mikrobielt eksem utvikler seg ofte som følge av macerasjon av huden rundt såret.

I de fleste tilfeller forårsaker opportunistisk patogen bakteriell flora en sekundær infeksjon. Svampinfeksjonen, som har sluttet seg til den viktigste sykdommen, kompliserer kurset, blir synderen for den raske veksten av trofiske steder og reduserer sjansene for utvinning.

Infisert trofasår er alltid en potensiell kilde til alvorlige komplikasjoner. I noen tilfeller er trofasår komplisert av pyoderma og allergisk dermatitt. Kan være ledsaget av lymphangitt, purulent varicotrombophlebitis, erysipelas, inguinal lymfadenitt. I alvorlige tilfeller går phlegmon sammen med trofasåret. Kanskje selv septisk infeksjon av blodet. Den tilbakevendende arten av infeksjonen fører til skade på lymfekarrene.

Behandlingsmetoder

Behandlingen av trofiske sår i beinet innebærer en lege som spesialiserer seg på sykdommen som forårsaket patologien. Hvis diabetes mellitus er den viktigste årsaken til bensår, kontrollerer endokrinologen behandlingen. I tilfelle av varicose ulceration, er en phlebologist undersøkelse kreves. Behandling av trofiske bensår av ulike etiologier inkluderer følgende tiltak:

  • Tar medisiner
  • Gjennomgangen av fysioterapi.
  • Bruk av tradisjonelle medisin oppskrifter.
  • Godkjennelse av homøopatiske midler.
  • Kirurgisk inngrep.

Den første fasen av sykdommen gjør det mulig å behandle trofasår hjemme. Dette er tillatt etter full tid opptak fra en spesialist. Men med utviklingen av sykdommen og overgangen til neste fase, er den planlagte sykehusinnleggelsen av pasienten nødvendig.

Behandling av trofebeinsår involverer en integrert tilnærming. Pasienten tar medisiner og gjennomgår samtidig prosedyrer, som har til hensikt å forbedre blodtilførselen og redusere de kongestive prosessene i de syke bena. Blant slike prosedyrer er det:

  • Dropper med spesielle stoffer som normaliserer blodsirkulasjonen.
  • Ozonbehandling utført intravenøst ​​og eksternt.
  • Laser terapi
  • Magnetisk terapi
  • Electrostimulation.
  • Pneumatisk kompresjonsbehandling.
  • Lymfedrenering med massasje.

Drogbehandling av trofasår på beina innebærer både intern administrasjon av legemidler og ekstern bruk. Når venøse lidelser er foreskrevet medikamenter for å styrke venenees vegger; blodtykkelse, antiinflammatoriske og antibakterielle midler. I intet tilfelle kan du ikke ta antibiotika uten resept. Selvmedisinering er tillatt i sjeldne tilfeller når magesårene er i sin barndom.

Diabetiske sår på beina krever spesiell overvåking av legen. Han vil skrive ut det mest passende stoffet. Behandling av bensår forårsaket av insulinmangel utføres i henhold til en individuelt utviklet strategi. Hvert separat stadium krever en spesiell tilnærming med obligatorisk overholdelse av sengestøtten. Terapi inkluderer aktiviteter som hovedsakelig er rettet mot å stabilisere den generelle tilstanden. For å gjøre dette må du følge en streng diett og kontinuerlig overvåke blodsukkernivået. Hvis sukkernivået ikke er egnet til justering hjemme, må pasienten plasseres i endokrinologien.

Trofiske venøse lidelser i bena med diabetes behandles ved hjelp av eksterne midler. Teknikken for å påføre elastiske bandasjer på ømme lemmer og behandlingsmetoder finnes i brosjyrene fordelt på sykehus og apotek.

Det er mulig å selvstendig behandle såroverflaten ved hjelp av et slikt bevist verktøy som furatsilin. Vanlig kaliumpermanganat er egnet for antiseptisk behandling. Når det brukes på den skadede huden til desinfeksjonsmidler, er det mulig å få en sterk brennende følelse, men den forsvinner raskt. Når løsningen tørker ut, kan det oppstå en trekk og ruskende smerte.

Operasjonen utføres bare dersom konservative behandlingsmetoder ikke gir det rette resultatet. Også kirurgisk inngrep er indikert med en signifikant mengde trofasår. Pasienten drives av phlebectomy eller bypass kirurgi. Utstyr i moderne klinikker tillater delvis hudtransplantasjon fra et sunt område av huden til sårdannelsen.

Behandling av trofasår folkemidlene

Behandle trophic ulcers hjemme ved å bruke populære oppskrifter. Blant det store antallet ulike metoder for alternativ medisin, for å fremskynde helbredelsen av sår, bør følgende fremheves:

  • Tatarnik stikkende. Sliping og sikting av tørre blader av planten, de er plassert i en beholder, og deretter fjernet på et mørkt sted. Det ømme punktet behandles med rivanol, hvoretter såret er sprinklet med en høstet tørr blanding av en tatarnik, festet med en tett bandasje. Etter 6-8 timer, fjern dressingen og vask såret. Deretter sprinklet igjen med støv av en tatarnik og bandasje. Slike behandlinger kan oppnås ved tørking av tørkesår.
  • Tar. Lag en komprimering fra en steril bandasje, fuktet i tjære. Den må påføres annenhver dag i to uker.
  • Hydrogenperoksid. Streptocid blir tilsatt peroksidet. Denne løsningen bør vaskes purulent sår. Etter hver prosedyre kreves såringen med en tykk klut eller plast. Etter to ukers behandling begynner såret å helbrede.
  • Streptomycin. Forkross tre eller fire tabletter av streptomycin, og dryss deretter et tørrpulver vasket sår. Legemidlet lindrer smerte og helbreder vev.
  • Saltløsning Rør en spiseskje salt i en liter vann. Gasset fuktet i løsningen påføres et trofasår og festes av en bandasje. Etter tre timer kan bandasjen fjernes. Det anbefales å bruke en komprimering to ganger om dagen.
  • Borisk alkohol. Et godt vasket sår behandles med miramistin. Steril tørke fuktet i borsalkohol og plassert på det berørte området før sengetid. Etter to uker med vanlige prosedyrer, begynner såret å helbrede.

Forebyggende tiltak

På grunn av graden av forsømmelse av sykdommen og pasientens fysiske tilstand, kan det anbefales at et egnet fysioterapiprogram. Dens oppgave er å gjenopprette normal mikrosirkulasjon av blod, for å returnere den tidligere følsomheten til huden rundt de utvidede blodårene. For å oppnå dette målet anbefaler leger sterkt:

  • Unngå tung fysisk arbeid, ikke løft vekter.
  • Prøv å forhindre stagnasjon i sirkulasjonssystemet. Dette gjelder først og fremst de som er i tjeneste, skal være i stående eller sittende stilling. Det er nødvendig å endre posisjon fra tid til annen for å gjøre oppvarming. Bena skal være i en horisontal stilling, i hvertfall av og til.
  • Ikke nekter å bruke elastisk golf, strømper og kompresjonsbandager. Deres bruk vil forhindre ødem i nedre ekstremiteter og vil gi tone til blod og lymfekar. Et slikt tiltak er godt etablert i begynnelsen av sykdommen.
  • Hold blodsukkeret og kolesterolnivået under kontroll. For dette må du balansere dietten din. Det er mange nyttige produkter som lar deg justere tilstanden til en pasient som lider av et trofasår. Legen din kan bidra til å utvikle et passende diett, basert på pasientens gastronomiske preferanser.
  • Minimer risikoen for skade på underekstremiteter og steder der blodsirkulasjonen er tydelig svekket.
  • Overgi alle dårlige vaner, som er kjent for å forverre det generelle kliniske bildet betydelig.
  • Ikke bruk stramme og ubehagelige sko for ikke å forstyrre blodsirkulasjonen i bena.

Behandling av trofiske lidelser i beina

Pasienter som utvikler trofiske forandringer i huden med åreknuter i form av sår, er i en spesiell risikogruppe. Sannsynligheten for dannelsen av dype ulcerative lesjoner og infeksjoner i dem er svært høy, noe som kan føre til en alvorlig generell tilstand. Trofiske endringer på huden på underekstremitetene kan være ledsaget av mange andre sykdommer, hvis forløb har gått ut av kontroll.

Årsaker og klinisk bilde av trofiske lidelser

De hyppigste "skyldige" av problemer med næring av vevene i det berørte området er følgende sykdommer:

  • åreknuter i bena;
  • diabetes mellitus, fortsetter å skrive 2;
  • aterosklerose obliterans;
  • kroniske smittsomme prosesser;
  • kardiovaskulær insuffisiens med ødem.

Predisponerende faktorer i den patologiske prosessen kan være følgende kroppstilstander:

  • vektig;
  • sen graviditet og postpartum perioden;
  • overdreven trening;
  • traumatiske skader.

De første tegn på brudd på det trofiske myke vevet i området av det berørte området er indikert av endringen:

  • hudfarge (rødhet eller mørkhet);
  • hud elastisitet (det blir fortynnet, skinnende, peeling vises);
  • kløe, brennende og smerte i bena;
  • hevelse;
  • Utseendet av bobler med gjennomsiktig innhold.

Hvis de første symptomene på venøs insuffisiens eller andre problemer med karene og innerveringen av bena ble ignorert, kan dyp skade på huden og subkutant vev i form av sår med purulent innhold følge.

Typer av trophic leg hud endres

Utseendet på ulike typer brudd på integrasens trofisme og underliggende vev krever nøye oppmerksomhet fra spesialister og umiddelbar behandling av den underliggende sykdommen og dens konsekvenser.

Lipodermatosclerosis

Hevelse av nedre ekstremiteter av venøs eller hjerte opprinnelse fremkaller en forandring i permeabiliteten av vaskemuren, med det resultat at væskedelen av blodet trenger inn i det subkutane vev og forårsaker en gradvis ødeleggelse av cellulære strukturer. Huden blir tykkere, smertefull.

På grunn av mangel på oksygen blir celler i fettvev erstattet av bindevev, og kronisk betennelse utvikler seg. Mangelen på terapeutiske tiltak over tid fører til trofiske lidelser i form av sår.

hyperpigmentering

Mørking av huden er et av de første tegnene på å utvikle trofiske forandringer i form av sår. Pigmentpottene vises på grunn av ødeleggelsen av blodlegemer som trenger inn i det vaskulære sengen i det omkringliggende vevet. Pigmentering er oftest plassert på innsiden av bena.

Mikrobielt eksem

Kongestive fenomener i venene skaper gunstige forhold for utviklingen av en smittsom inflammatorisk prosess på huden. Bakterielle patogener (streptokokker, stafylokokker) fremkaller utviklingen av en allergisk hudreaksjon mot bakgrunnen av svekket immunitet.

Disse fenomenene fører til utvikling av eksemmatiske lesjoner. Pasienten er bekymret for kløe, noe som er verre om natten og i stressende situasjoner. På grunn av riper utvikler den inflammatoriske prosessen, som manifesteres av en pustulær lesjon med dannelsen av et sår.

Hudatrofi

På steder med forbedret pigmentering lyser dekselet gradvis, noe som oppstår som følge av atrofiske prosesser. Den skarpe komprimeringen av hudlagene fører til dannelse av dimples og uregelmessigheter, visuelt er foten redusert i volum.

Terminalen av trofiske lidelser kalles hvit atrofi.

Trophic ulcers

Brudd på integriteten til epitellaget fører til dannelse av en huddefekt med dannelse av et sår. Inntrengningen med nederlaget av de dype lagene i huden, så vel som subkutan fettvev og muskler utvikler seg gradvis.

diagnostikk

Å identifisere tilstanden til venene og arteriene vil hjelpe moderne undersøkelsesmetoder:

  • dupleks vaskulær skanning;
  • ultralyd undersøkelse;
  • Beregnet tomografi av venene;
  • Røntgenmetode med innføring i blodet av kontrastmidler.

For å identifisere infeksjonens art er det nødvendig å foreta en bakteriologisk analyse av purulent innhold fra såroverflaten. De oppnådde resultatene gir deg mulighet til å velge den etiologiske behandlingen med aktuelle midler.

En blodprøve vil vise omfanget av den inflammatoriske prosessen (antall leukocytter og ESR), samt alvorlighetsgraden av den allergiske reaksjonen på eksem (eosinofilinnhold).

behandling

Fritidsaktiviteter har en uttalt effekt i en kompleks effekt direkte på lesjonen og hele kroppen. Utvinning kommer vanligvis ikke raskt: det tar lang tid å epitelisere såret, så du må være tålmodig og vedvarende følge råd fra spesialister.

Generelle anbefalinger

For å bli kvitt hudskader på grunn av vene sykdommer, må du revidere livsstilen din:

  • rydde opp maten;
  • holder seg til regimet av arbeid og hvile;
  • bli kvitt dårlige vaner;
  • bruk elastisk bandasje for problemområder.

Overholdelse av hygieneanbefalinger bidrar til å forhindre infeksjon av såroverflaten.

medisiner

Narkotikabehandling forbedrer venøs blodsirkulasjon og metabolisme i bløtvev, påvirker årsaksmedisinene til den smittsomme prosessen innen sårdannelse.

Systemhandling

Følgende midler er nødvendige for normalisering av venøs blodstrøm og trofisme av vev:

  • venotonics (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • medisiner for å forbedre kapillær blodsirkulasjon (Pentoxifylline, Nikotinsyre, Capilar, Eskuzan);
  • legemidler som stimulerer trofiske prosesser i de berørte vevene (Actovegin, Solcoseryl);
  • bredspektret antibiotika (cefalosporiner, fluorokinoloner, halvsyntetiske penisilliner);
  • antihistaminer (fenkarol, cetrin, klaritin);
  • antioksidanter (tokoferolacetat, ravsyre, meksidol).

Kursets varighet bestemmes av den behandlende legen.

Varigheten av behandlingen kan være lang (for venotoniske legemidler). Antibiotisk terapi utføres i forbindelse med intestinal probiotika og antifungale midler.

For lokal bruk

Salver og kremer som direkte påvirker lesjonen, har en positiv effekt når de første tegnene på sykdommen oppstår.

For å rense såroverflaten fra nekrotiske masser, anbefales Iruxol salve. Kloramfenikol (et antibakterielt middel i preparatet av stoffet) hemmer aktiviteten til patogen mikroflora.

Aktivt hemmer aktiviteten til mikroorganismer narkotika lokal handling:

En moderne måte å bekjempe infeksjon på er Branolind kluter, som har en effektiv desinfeksjons- og antiinflammatorisk effekt.

For å vaske såret og slippe det fra nekrotisk vev, brukes følgende desinfeksjonsløsninger, som kan impregneres med dressinger:

  • Kaliumpermanganat;
  • Hexamidin (3%);
  • Hydrogenperoksid (3%);
  • 0,25% sølvnitrat;
  • dioksidina;
  • Miramistina.

Salver har sårheling egenskaper:

I tilfeller der det er nødvendig å avhjelpe den inflammatoriske prosessen, brukes kortikosteroidbaserte produkter (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Disse salver anbefales ikke til langvarig bruk, da de kan føre til en reduksjon av binyrene.

Operativ inngrep

I situasjoner hvor konservativ terapi ikke har den forventede effekten, er spørsmålet om kirurgisk behandling av et sår med trofiske lidelser løst.

En måte å gjenopprette venøs sirkulasjon er å fjerne den forstørrede venøse knuten. Et alternativ til denne effekten er scleroterapi av den berørte venen og laseroperasjonen.

For å takle trofiske forstyrrelser i huden og underliggende vev, blir det nekrotiske området med et sår utskåret. Dette akselererer regenereringsprosesser og stimulerer reparasjon.

Folkemedisin

Komprimerer og lotioner kan gi en terapeutisk effekt på grunnlag av følgende medisinske planter:

  • kamille;
  • calendula;
  • St. John's wort;
  • salvie;
  • eik eller hvit pilbark.

Olje fra bær av havtorn og rosehip har en uttalt regenererende effekt.

Herbal remedies fra arsenal av alternativ medisin bør brukes med stor forsiktighet og bare etter samråd med legen din.

Prognose og forebygging av trofiske lidelser

Utseendet til trofiske lidelser med sår på huden er et prognostisk ugunstig tegn, noe som indikerer ineffektiviteten av den tidligere behandlingen av åreknuter.

Behandlingens taktikk innebærer en kompleks effekt ved hjelp av systemiske legemidler og lokale rettsmidler. Med ineffektiviteten av konservativ behandling i flere måneder, er det avgjort om behovet for kirurgisk inngrep.

Forebygging av trofasår er rettidig behandling av åreknuter og overholdelse av anbefalinger for korreksjon av livsstil.

Pasienter med en tendens til trofiske forstyrrelser i huden på beina bør bære klær laget av naturlige stoffer, og hygieniske prosedyrer bør utføres regelmessig. Kvinner bør unngå å bruke høyhælte sko.

Trofiske lidelser i nedre ekstremiteter bør behandles intensivt og i tide: dette vil tillate å unngå dekompensering av tilstanden og trofiske forstyrrelser i huden og subkutant vev med dannelse av sår.

Venøse trofasår i ekstremiteter

Om artikkelen

For henvisning: Vasyutkov V.Ya. Venøse trofasår i ekstremiteterne // BC. 1999. №13. S. 616

* Avdeling for fakultet kirurgi, Tver State Medical Academy

** Institutt for fakultetskirurgi, russisk stats medisinsk universitet


Trofiske sår (TN) er den vanligste komplikasjonen av kronisk venøs insuffisiens (CVI) og påvirker opptil 2% av befolkningen i arbeidstidsalderen i industrialiserte land. Hos eldre, når dette tallet 4-5%. Det paradoksale ligger i det faktum at, til tross for den åpenbare fremskritt i diagnose og behandling av kronisk venøs insuffisiens, er forekomsten av venøse leggsår en slags konstant, påvises som et resultat av mange epidemiologiske studier i løpet av de siste 20 årene. Med hensyn til demografiske indikatorer kan det påpekes at i Russland lider minst 5 millioner mennesker av alvorlig venøs etiologi.

Den massive naturen av sykdommen bestemmer behovet for aktiv deltakelse av leger av forskjellige spesialiteter og fremfor alt allmennpraksis i identifisering, behandling og forebygging av venøse trofasår.

Etiologi og patogenese

Uavhengig av den form av CVI (åreknuter eller post-trombotisk sykdom, kongenital vaskulær utvikling) i strid basert trofisme av huden og utvikling av magesår er venøs hypertensjon. Som et resultat av den siste kaskade av patologiske prosesser som er utplassert på vev (hypoksi) mikrosirkulatoriske (mikrotrombozy slam og blodceller) og cellulær (leukocytt-aktivering med utgivelsen av lysosomale enzymer) nivåer. I tillegg oppstår lokale og systemiske endringer som danner hyperviskositetssyndromet.

Som følge av begynnelsen av primær påvirkning, er barrierefunksjonen i huden svekket. Skader på lagene er ledsaget av bløtvevs nekrose og en massiv eksudativ prosess. I fremtiden er det en rask bakteriell forurensning av et trofasår, som i noen tilfeller kan skaffe seg en generalisert karakter.

Trofiske sår med venøst ​​etiologi ikke er akutt forekommende prosess og deres dannelse finner vanligvis sted gradvis i flere trinn, hvis lengde er avhengig av arten av patologien (er hvis postthrombophlebitic sykdom TYA dannet flere ganger raskere enn den åreknuter) pasientkonstitusjonelle egenskaper (vektige akselererer brudd på hudtrofismen), arbeids- og hvilestrekning (langvarig statisk belastning og vektløfting er ugunstige faktorer), overholdelse av medisinske prinsipper Sany, etc.

I begynnelsen vises et hyperpigmenteringssted på underbenets hud, vanligvis i området med medialanken, hvor forekomsten er forbundet med forholdet i dermishemosiderin (et produkt av hemoglobinnedbrytning). Etter en stund vises induksjon av huden i midten av det pigmenterte området, som oppnår et hvitt, lakklignende utseende, som ligner voksglasset. En såkalt hvit hudatrofi utvikler seg, som kan betraktes som en pre-ulcer tilstand.

I fremtiden fører det minimale traumet til utseendet av en ulcerøs defekt, som, når behandlingen påbegynnes omgående, lukkes ganske raskt. Ellers øker området og dybden av såret gradvis, den perifokale inflammatoriske reaksjonen av det myke vevet slår sammen - akutt indurativ cellulitt. I fremtiden er sekundær infeksjon med utvikling av lokale (pyoderma, abscess) og vanlige (flegmon, erysipelas, sepsis) purulent-inflammatoriske komplikasjoner mulig.

Et viktig diagnostisk punkt er bekreftelsen av skjoldbruskkjertelenes venøse opprinnelse. Spesifikasjonen for phlebopathology (varicose eller posttromboflebitic sykdom) er imidlertid ikke en slutt i seg selv, siden den ikke har en avgjørende innflytelse på behandlingen av TC. Denne situasjonen er grunnleggende, siden det overveldende flertallet av leger motiverer nektet å behandle pasienter med TJ og umuligheten av å utføre en objektiv instrumentell diagnose.

Det direkte forholdet mellom trofiske hudforstyrrelser og CVI er uten tvil om:

1. Det er objektive tegn på skade på venøsystemet. Disse kan være åreknuter lokalisert i både typiske (indre lår, bakre og mediale overflater av tibia) og atypiske (bukvegg, inguinal og supraspinous områder) steder.

2. en historie av påviste dyp venetrombose av underekstremitetene eller situasjoner som peker til den høye sannsynligheten for skader på skjelettet, traumatisk kirurgi, punktering og kateterisering av de nedre ekstremiteter, og andre.

3. Ultralyddiagnose av patologiske veno-venøse utladninger av blod eller nedsatt dyp venetilstand under ultralyd Doppler eller duplex angioscanning.

Forstyrrelse av hudtrofismen med dannelsen av TJ kan forekomme i en rekke sykdommer, hvis terapeutiske taktikk har grunnleggende forskjeller.

Først av alt er det perifer aterosklerose obliterans. Det må huskes at hos eldre mennesker (spesielt menn), kan CVI være assosiert med aterosklerotiske skader i underarmsarteriene. I denne forbindelse, under inspeksjonen er det nødvendig å bestemme sikkerheten ved arteriell pulsering på foten (anterior og posterior tibial arterier). Venøse trofasår utvikler seg vanligvis på medialoverflaten på underbenet og i indre ankelområdet. I aterosklerose forekommer hudtrofismeforstyrrelser på de stedene som oftest blir skadet av fottøy (bak- og plantaroverflaten av foten, fingrene). Aterosklerotiske sår trofiske indirekte bekrefter symptom claudicatio intermittens og trekk ved aterosklerotiske lesjoner andre organer og systemer (ischemisk hjertesykdom, cerebrovaskulære hendelser, og andre.). En stor hjelp i differensialdiagnostikk er gitt av ultralyd doppler sonografi med måling av den regionale systoliske trykkindeksen - brachio-ventrikelindeksen. Sistnevnte er forholdet mellom trykket på den bakre tibialarterien og trykket på brachialarterien, målt ved Doppler-ultralyd. Med en reduksjon i denne indikatoren til et nivå på 0,8 og lavere, er tilstedeværelsen av perifer aterosklerose uten tvil.

Diabetiske trofasår er resultatet av diabetisk mikroangiopati og polyneuropati. Tilstedeværelsen av diabetes mellitus (vanligvis insulinavhengig) tillater deg å gjøre riktig diagnose.

Trofiske sår som oppstår på bakgrunn av ondartet hypertensjon (Martorell syndrom) er forbundet med angiospasme og amyloidose av karene i mikrovaskulaturen. Disse pasientene (oftest kvinner) har en historie med alvorlig hypertensjon, dårlig korrigert av rusmidler. Hypertensive trofiske sår er vanligvis dannet på atypiske steder (fremre overflate av tibia, øvre tredjedel av tibia) og er preget av alvorlig smertesyndrom.

Neurotrope sår er forbundet med skade på ryggraden eller perifere nerver. De forekommer i deverdige soner. De har et smertefritt kurs og ekstremt dårlig regenerering.

Cicatricial og trophic ulcers dannes i sonen av post-traumatisk eller postoperativ arr.

I tillegg til de ovennevnte grunner kan dannelsen av trofasår forekomme med systemiske lesjoner i bindevevet (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, vaskulitt, etc.).

Lang varighet (noen ganger for mange måneder og år) av TN, kombinert med alvorlig bløtvev perfusjon leggen paratravmaticheskih fører til utvikling av hudlesjoner i form av dermatitt, pyoderma, eksem. Hovedårsaken til utviklingen er hudirritasjon med rikelig purulent utslipp og mange salveforbindinger. Dermatitt har tre stadier: erytematøs, bullous og nekrotisk. For sistnevnte er preget av dannelsen av en hudskur, marginal nekrose av såret, en økning i størrelsen av sårdannelse.

Når en stafylokokkinfeksjon trenger dypt inn i huden, utvikler diffus pyoderma, ledsaget av utseende av purulente follikler, impetigo og erosjon.

Den vanligste ledsager kroniske sår er paratravmaticheskaya (mikrobiell, kontakt) eksem, som oppstår på grunn av sekundær eczematization overfladiske streptokokker og mycotiske lesjoner og sensibilisering pyogent infeksjon. Ikke mindre viktig er irritasjon av huden med bandasjer og konsentrerte medisiner.

Langvarig forstyrrelse av den trofiske huden på nedre lemmer skaper gunstige forhold for utviklingen av ulike soppinfeksjoner av bløtvev, hvor frekvensen når 76%. Mykotisk infeksjon, sensibilisering av kroppen og forverrende løpet av hovedprosessen, fører til utviklingen av trofiske lidelser.

Oftere er det en kombinasjon av tre kliniske former for mykose: intertriginous - med en overveiende lesjon av fotenes interdigital folder; squamous hyperkeratotiske; onychomycotic - med involvering i negleprosessen. Diagnosen er etablert på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde og laboratoriedata.

Ondartet degenerasjon, som forekommer i 1,6 - 3,5% av tilfellene, men ofte diagnostiseres i langt avansert stadium, bør betraktes som en av de ondskapsfulle komplikasjonene av nedre ekstremitet TJ. Blant de faktorer som predisponerer for malignitet sår kan angi langvarig kronisk purulent prosess, periodisk forsterkning eksudasjon og maserasjon, traumer og irriterende lokal behandling: flere ultrafiolett bestråling, bandasjer med salver inneholdende tjære, bruk av forskjellige folk rettsmidler, salisylsyre salve. Kardinal tegn på ondartet sykdom trofiske sår er sår som øker i størrelse, økt smerte og brenning på stedet av sin plassering, kanter utseende spenstighet i form av en rull, å øke mengden av utslipp fra råtten lukt. Tidlig diagnose av ondartet degenerasjon av sår er bare mulig ved bruk av cytologisk undersøkelse av utslipp og uttørking, samt biopsi av ulike deler av kantene og bunnen av såret med histologisk undersøkelse.

Hyppige tilbakefall av betennelse i sårområdet, en lang sykdomssykdom, forårsaker spredningen av prosessen i dybden, involvering av subkutant vev, muskler, sener, periosteum og til og med bein. Dette er ledsaget av dannelsen i den nedre tredjedel av beinet av treaktig tetthet av limet "sving" som består av fiber-degenerert fiber, fascia, leddkapsel og tilstøtende sener. Over tid fører disse forandringene til kontraktur og ledd i ankelleddet.

Nesten i hver femte pasient med TU er et segment av det underliggende beinet involvert i prosessen, og en ossifying periostitt med fokus på markert osteosklerose utvikler seg, noe som tydelig er synlig på røntgen av knokbenets ben.

Noen ganger strekker den kroniske purulente prosessen dypt inn i vevene i lymfekarene, og er komplisert av erysipelas og purulent tromboflebitt. Hyppige utbrudd av lokal infeksjon forårsaker irreversible forandringer i lymfesystemet, klinisk manifestert av sekundær lymfødem (elefantiasis) i distal lem. Det kompliserer vesentlig sykdomsforløpet, bidrar til gjentakelse av sår og kompliserer behandlingen, spesielt konservativ. Effekten av konservativ terapi er ganske svak og kort.

Et moderne program for behandling av venøs etiologi av TC er basert på prinsippet om fasing. Dermed er den primære oppgaven å stenge TN, og deretter kirurgiske eller terapeutiske tiltak rettet mot å hindre sin gjentagelse og stabilisere den patologiske prosessen.

Programmet for konservativ terapi er strengt avhengig av scenen i den ulcerative prosessen.

Ekspansjonsfasen er preget av massiv sårutslipp, alvorlig perifokal inflammatorisk mykereaksjon og hyppig bakteriell forurensning av såret. I denne forbindelse er hovedoppgaven av behandling i første omgang rehabilitering og rensing av TC fra patogen mikroflora og nekrotisk vev, samt undertrykkelse av systemisk og lokal betennelse.

For alle pasienter i 10-14 dager, anbefales det å ha en sovesofa i hjemmet eller sykehusforhold. De viktigste komponentene i terapi er bredspektret antibiotika av fluoroquinolon (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, etc.) eller cefalosporin (cefoperazon, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, etc.). Det er tilrådelig å foreskrive antibiotika parenteralt, selv om det i enkelte tilfeller er mulig å gi oral administrering. Gitt de hyppige sammensetningene av patogene mikroorganismer med bakteroid og soppflora, er det tilrådelig å styrke antibakteriell terapi ved å inkludere antifungale stoffer (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, etc.) og nitroimidazolderivater (metronidazol, tinidazol etc.).

Aktiv betennelse i perulcerøse vev og uttalt smertesyndrom bestemmer muligheten for systemisk bruk av ikke-spesifikke antiinflammatoriske stoffer som diclofenan, ketoprofen etc.

Systemiske og lokale hemorheologiske sykdommer bør korrigeres ved infusjoner av antiplateletmidler (reopolyglukin i kombinasjon med pentoksifyllin).

Sensibilisering av organismen som et resultat av den massive-resorpsjons-strukturer med antigenisk aktivitet (fragmenter mikrobielle proteiner, nedbrytningsprodukter av mykt vev og al.), Syntesen av et stort antall av inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin og andre.) Er absolutte indikasjoner for systemisk desensibiliserende terapi (difenhydramin, Chloropyramine, mebhydrolin, loratadin, ketotifen, etc.).

Det viktigste stedet er lokal behandling av TJ. Den inkluderer en daglig 2 - 3-gangs toalett på såroverflaten. For å gjøre dette, bruk en individuell myk svamp og antiseptisk løsning. Sistnevnte kan anbefales som offisielle midler (dimexid, eplan, dioksidin, klorhexidin, cytheal, etc.) og oppløsninger tilberedt hjemme (en svak løsning av kaliumpermanganat eller furatsilina, avkok av kamille eller tog). En rekke eksperter mener at for tilstrekkelig dekontaminering er det nok å bare rengjøre TC med en konvensjonell eller antiseptisk såpløsning. Etter bearbeiding av TL, bør en dressing med en vannløselig salve, som besitter osmotisk aktivitet (levocin, levomekol, dioxicol, etc.), spesielle sorbentforbindinger (karbonett) og elastisk bandasje påføres. For å forhindre macerering av polyuretiske vev rundt omkretsen av TY, er det tilrådelig å bruke en sinkoksydsalve eller behandle huden med en svak løsning av sølvnitrat. Teknikken for å påføre kompresjonsbandasje med åpen TC fortjener spesiell oppmerksomhet. Vanligvis brukes teknikken til å danne et flersjiktsbånd, ved hjelp av en bomullsgasspute (første lag), et kort bandasje (andre lag) og en midtre (tredje lag) grad av elastisitet. For å stabilisere bandasjen er det tilrådelig å bruke et limbånd eller medisinsk golf (strømpe).

Ved dannelse av et terapeutisk kompresjonsbånd, spesielt anvendt i flere dager, er det nødvendig å simulere den sylindriske profil av ekstremiteten, og gi den fysiologiske fordeling av trykk og forebygging av hypertensive sårhinner i huden. Til dette formål er spesielle pakninger av skumgummi eller latex plassert på baksiden av foten og i fossaens fôr.

Overgangen av såret til proliferasjonsfasen er karakterisert ved å rense såroverflaten, utseendet av granuleringer, nedsettelsen av perifokal inflammasjon og en reduksjon i ekssudasjon. Hovedoppgaven for behandling på dette stadiet blir stimulering av vekst og modning av bindevevet. For dette systemisk terapi korrigere ved å tildele polyvalente flebotonicheskih medikamenter (Anavenol, venoruton, Kuriozin, Troxerutin tribenozid, cyklo-3-fort endotellon et al.), Antioksidanter (Aevitum, tokoferol, etc.), deproteinisert derivater, kalveblod (aktovegin, solkoseril). Det lokale behandlingsprogrammet trenger korreksjon. For å akselerere veksten av bindevev, er det tilrådelig å bruke sinkhyaluronat. Hyaluronsyre, på den ene side, er den viktigste strukturelle komponenten av bindevev, ionisert sink, derimot, er et aktivt antiseptisk middel. I tillegg bør du bruke forskjellige sårbelegg (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, etc.) og en elastisk bandasje.

I forbindelse med reparasjon fase, kjennetegnet ved begynnelsen og epithelialization TN binde arr modning, er det nødvendig å på en pålitelig måte å beskytte den sistnevnte mot mulige mekaniske skader av det ytre, for å nøytralisere virkningen av venøs hypertensjon og vev faktorer som bidrar sårdannelse. Dette oppnås ved permanent elastisk komprimering med målrettet, langsiktig phlebotonic terapi med legemidler med en polyvalent virkningsmekanisme. Spesielt godt i denne forbindelse har det vist seg detralex.

Kirurgisk behandling av CVI i fasen av trofiske lidelser er tilrådelig å utføre i spesialiserte flebologiske avdelinger etter pålitelig nedleggelse av TC. Grunnlaget for operasjonen er eliminering av de viktigste patogenetiske årsakene til brudd på hudtrofismen - høye og lave veno-venøse utslipp. I dette tilfellet kan det kosmetiske aspektet av sykdommen (varicose saphenous vener) bli forsømt. Deaktiverte varicose bifloder er ikke signifikante i patogenesen av TC og kan deretter suksessfullt elimineres ved mikroflebektomi eller scleroobliterasjon utført på poliklinisk basis.

I tilfeller der langvarig konservativ terapi ikke fører til nedleggelse av TN, er det mulig å utføre en kirurgisk prosedyre ved bruk av videopendoskopiske teknikker. Samtidig skjærer utilstrekkelige perforerende vener subfascially fra operativ tilgang, som dannes utenfor sone av trofiske lidelser, som forhindrer risikoen for utvikling av purulent-nekrotiske komplikasjoner.

Når det gjelder de forskjellige varianter av hudplast, har denne prosedyren for venøs TN ikke noen uavhengig verdi, og uten tidligere korreksjon er phlebohypertensjon dømt til svikt. Omfattende internasjonal erfaring viser at i de aller fleste pasienter etter kirurgisk eliminering av høye og lave veno-venøse utladninger, er TCene lukket og ikke gjentatt, uavhengig av deres opprinnelige størrelse. I sjeldne tilfeller (lokalisering av TL på tibiens fremre og laterale flater) anses hudtransplantasjon som passende og utføres 2-3 måneder etter den patogenetiske operasjonen.

Flebosclerosis behandling i tilfelle av åpen TC er en hjelpeprosedyre. Hovedangivelsene for det er store erosive blødninger fra TN og dets motstand mot konservativ terapi. Det bør legges vekt på at phlebosclerosisbehandling ikke kan utføres i ekspansjonsfasen for å unngå spredning av patologisk mikroflora og forekomsten av systemiske septiske komplikasjoner.

Rektor er scleroobliteration av de viktigste venøse karene som er egnet for mavesår, samt utilstrekkelige perforeringsårer. Dupleks ultralydsscan gir uvurderlig hjelp til å oppdage sistnevnte. Under hans kontroll er effektiv og sikker injeksjonsbehandling mulig. I betraktning av den utprøvde inurative prosessen i periulcerosevev, bør preparatene for flebosklerose brukes, hvis effekt ikke reduseres som følge av utilstrekkelig kompresjon. Disse er derivater av natriumtetradecylsulfat (trombovar og fibro-vein) i form av en 3% løsning.

Følgende prinsipper ligger til grunn for forebygging av venøs TN, hvorav overholdelse som tillater å løse dette komplekse medisinske problemet:

1) Tidlig deteksjon og radikalt kirurgisk korreksjon av den underliggende sykdommen (denne situasjonen gjelder hovedsakelig for åreknuter).

2) Tilstrekkelig elastisk kompresjon. I noen tilfeller, når en pasient har varicose sykdom (pasientens kategoriske avslag på å gjennomgå kirurgisk behandling, tilstedeværelse av absolutte kontraindikasjoner til sistnevnte), i alle former for post-tromboflebitisk sykdom og medfødt angiodysplasi, er det behov for permanent elastisk kompresjon. Til dette formål, den mest effektive medisinske strikkeklæren "Sigvaris" II - III kompresjonsklasse.

3) Narkotikabehandling. Muligheten for farmakologisk terapi bestemmes av hyppige brudd på anbefalingene for kompresjonsbehandling av pasienter, som vanligvis oppstår i den varme sesongen. I denne forbindelse er det tilrådelig å gjennomføre støttekurs for narkotikabehandling ved bruk av flebotoniske legemidler med en polyvalent virkningsmekanisme. Varigheten av et slikt kurs bør ikke være mindre enn 2 måneder, og deres mangfold er avhengig av alvorlighetsgraden av CVI og er vanligvis 2-3 ganger i året. I intervallet mellom kursene for å ta medisiner, er det tilrådelig å utføre fysioterapi (magnetisk terapi, laserterapi, kvantemotorhemoterapi, etc.) og sanatorium (kardiovaskulær) behandling.

4) Rasjonal organisering av arbeid og hvile. Pasienter med CVI kan ikke utføre tung statisk fysisk anstrengelse, arbeide i farlige næringer (hot shops), og forbli stasjonære i lang tid (både stående og sittende). Under hvilen er den øvre nedre delen av høyden over hjertenivå optimal: daglig øvelse (i horisontal stilling) med øvelser for å stimulere arbeidet med tibiaens muskelvene pumpe ("sykkel", "saks", "bjørke" etc.). Fra fysisk utdanning er det beste svømming.

5) Rationell organisering av ernæring er rettet mot å kontrollere kroppsvekten, og eliminerer inntaket av krydret og salt mat (for å unngå overdreven vannbelastning, noe som provoserer det edematøse syndromet).

Sammenfattende ovenfor skal det bemerkes at venøs trofasår er et alvorlig medisinsk og sosialt problem, en tilstrekkelig løsning som krever aktiv deltakelse av leger av ulike spesialiteter og fremfor alt allmennpraksis. I tillegg må det understrekes at den optimale metoden for å forebygge trofasår er å forhindre utvikling av alvorlige former for kronisk venøs insuffisiens, noe som krever omfattende utdanning av pasienter med hensyn til denne patologien.