Hvordan utføre anestesi etter operasjon?

Smerte er en defensiv reaksjon av kroppen. Det signaliserer en person om problemet og tillater ikke at det ignoreres. Etter operasjonen, på grunn av skade på vev, muskler, bein oppstår en smertefull impuls som går langs nerver til hjernen. Godkjennelse av smertestillende midler gjør det mulig å blokkere det, for å utføre en effektiv gjenoppretting av kroppen etter operasjonen, for å redde pasienten fra lidelse.

Anestesi etter kirurgi: mål og effektivitet

Postoperativ smertelindring er rettet mot å eliminere smerte og skape gode forhold for gjenopprettingen av kroppen. Hver person har sin egen smertegrense og holdning til smerte. Dårlig analgesi forårsaker alvorlig ubehag, ubehagelige følelser, forstyrrer søvn. For å unngå dette foreskrives legemidler før dannelsen av en smerteimpuls, idet man tar hensyn til graden av vevskader og pasientens velvære. Anestesi under graviditet utføres i henhold til spesielle ordninger, med tanke på graden av fordel / risiko for mor og foster.

Tips: For riktig måling av smerte, bruk den såkalte smertelinjen (ti-punkts skala av smerteintensitet). Hvis du ikke føler en signifikant effekt av smertestillende midler, be om å måle indikatoren og gjøre justeringer til smertelindringssystemet.

Analgetiske metoder

Bruk av et epiduralt kateter

Etter operasjonen foreskrives smertestillende midler oralt (du må ta oralt: tabletter, sirup), lokalt i form av salver eller injisert i blodet, muskler med injeksjon, venøs kanyle, epiduralt kateter. Den første metoden er den enkleste, sikreste og mest praktiske. Men sistnevnte metode forårsaker ofte smerte, ubehag, kan provosere utviklingen av betennelse på injeksjonsstedet, men i noen tilfeller kan ikke klare seg uten det. Ved bruk av et epiduralt kateter (før operasjonen setter en bedøvelsesvenn med en punkteringsnål et bedøvelsesmiddel inn i epiduralrommet mellom ryggmargens dura mater og ryggvirvelens periosteum og kobler deretter katetret) under eller etter inngrepet kan pasienten føle ubehagelige symptomer:

Ved bruk av salver, geler med anestetisk effekt, er sannsynligheten for bivirkninger minimal.

Ulike typer ledningsbedøvelse (plexus - påvirker nerveplexus, stamme, epidural, spinal, når det er blokkering av nerverstammer og plexuser over kirurgisk område) tillater høyverdig anestesi under operasjoner på magehulen, bekkenet, lemmer.

Muligheter for smertestillende midler i postoperativ periode

Smerter etter kirurgi er et alvorlig problem for enhver person, spesielt med lav smertegrense. Enhver operasjon er et enormt stress for menneskekroppen, og smerte er resultatet av et brudd på integriteten til organets vev. Det er viktig å forstå at alvorlig smerte er et naturlig fenomen i den postoperative perioden, men det er umulig å stole på det. For å lindre smerte, må legen foreskrive kraftige smertestillende midler for å forbedre pasientens tilstand og redusere varigheten av postoperativ gjenopprettingstid.

De vanlige piller, som er tilgjengelige i hjemmets førstehjelpsutstyr, er i dette tilfellet ikke veldig effektive. I begynnelsen av den postoperative perioden kan bare injeksjoner stoppe smerte, det vil si injeksjonsformer av medisiner. Videre kan tablettformer brukes, men bare etter konsultasjon med legen.

Klassifisering av smertestillende midler

Alle moderne smertestillende midler kan deles inn i to store grupper: ikke-narkotisk og narkotisk. Blant de narkotiske (opioide) analgetika er kjent:

• produkter av naturlig opprinnelse - Codeine, Morphine;
• halvsyntetisk - Etylmorfin, Omnopon, Morfilong;
• syntetisk - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Narkotika er en rekke narkotiske egenskaper.

1. Sterk analgetisk effekt, som er spesielt verdifull i den postoperative perioden.
2. Enkelte psykotrope virkninger (tilfredsstillelsesnivå og eufori), som er grunnlaget for utviklingen av narkotikamisbruk og den begrensede varigheten av bruk av disse legemidlene.
3. Alvorlige bivirkninger er mulige, for eksempel nedsatt hjerteaktivitet og respirasjon, økt tarm og blære tone og oppkast.

På den annen side, med kortvarig bruk (1-3 dager) av narkotiske analgetika og valg av riktig dose for en bestemt pasient, er sannsynligheten for bivirkninger lav og høy effektivitet når det gjelder å eliminere smerte etter operasjon. Eventuelle opioide analgetika leveres bare på apoteket med spesiell medisinsk resept.

Ikke-narkotiske smertestillende midler har en signifikant mindre uttalt analgetisk effekt. Den faktiske smertestillende effekten er imidlertid kombinert med antiinflammatorisk og antipyretisk, noe som ikke er mindre viktig i den postoperative perioden. Følgende smertestillende midler i denne gruppen nyter den største og fortjente populariteten:

• indometacin;
• Diklofenaknatrium (kalium);
• meloksikam;
• Lornoxicam;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• Ketorolac.

NSAID er førstegangs medisiner for behandling av inflammatoriske sykdommer i muskel-skjelettsystemet, samt riktig bedøvelse for pasienter etter operasjon. Den utvilsomt kliniske effekten av NSAID er begrenset til alvorlige bivirkninger (sårdannelse av mage-tarmkanalen, nyreskade).

En av fordelene ved ikke-steroide analgetika for pasienten er en praktisk form for frigjøring: det er både skudd og tabletter. Ofte foreskrives en injeksjonsform av NSAID først, som har en raskere og mer uttalt analgetisk effekt, og pasienten kan da bytte til piller og ta dem etter behov.

Korte egenskaper av smertestillende midler

Narkotiske analgetika

morfin

Morfininjeksjoner kan eliminere eller redusere betydelig smerte, inkludert etter operasjon hos en pasient med lav smertegrense. Morfin begynner å virke innen 5-10 minutter etter administrering, den varer i 3-5 timer.

Morfin kan klare seg selv med smerten som ikke har blitt stoppet av andre smertestillende midler. Derfor bør du ikke starte anestesi med morfin - det er bedre å legge det i reserve, for eksempel etter en operasjon for kreft. Morfin er kontraindisert hos pasienter:

• med alvorlig lever- og respiratorisk svikt;
• epilepsi;
• i en tilstand av ekstrem rus.

De produserer både injiserbar form av morfin og tabletter. Tablettformen er nesten ekvivalent med bedøvelsen av en smertestillende effekt.

omnopon

Det er en blanding av flere opiater, inkludert morfin. Indikasjonene er de samme som for Morphine, det vil si Omnopon har nesten samme sterke smertestillende effekt. I motsetning til morfin er Omnopon mindre sannsynlig å forårsake bivirkninger fra glatt muskel. For øyeblikket er bare Omnopon injeksjonsskjemaet opprettet.

Promedolum

Er en syntetisk analog av morfin. Den har en noe mindre kraftig og mindre varig analgetisk effekt sammenlignet med Morphine. Ved bivirkningene er det nesten identisk med morfin, men i mindre grad hemmer respiratorisk senter.

Det er denne egenskapen til Promedol som gjør at den kan brukes i tilfeller der Morphine selv er kontraindisert, for eksempel etter kirurgi for flere skader eller hos en pasient med en alvorlig patologi i luftveiene. Frigjør injeksjonsformen av Promedol og tabletter.

tramadol

Syntetisk opioid analgesisk. Den har en kraftig analgetisk effekt, som varer lenge (opptil 8 timer). Tabletter av tramadol og oppløsning til injeksjoner har samme effekt. Tramadol, i motsetning til andre opiater, tolereres godt: nesten ikke forårsaker utvikling av bivirkninger. Dens bruk anbefales ikke for folk under påvirkning av alkohol, kvinner under graviditet.

Ikke-narkotiske analgetika

Tradisjonelt brukt etter opioider, da de har en mindre uttalt analgetisk effekt, kan de ikke fjerne alvorlige smerter på den første dagen i den postoperative perioden. Etter operasjonen blir medisiner vanligvis foreskrevet i injiserbar form, og deretter anbefales tabletter.

diklofenak

Det er fortjent kalt "gullstandarden" blant ikke-steroide smertestillende midler. Absorberes raskt når du tar piller, begynner å virke etter 30-40 minutter. Det trenger godt inn i alle organer og vev, noe som sikrer effektiviteten i den postoperative perioden i nesten enhver kirurgisk prosedyre.

Den kombinerte bruken av ulike former for frigjøring er begrunnet: Diklofenak-skudd administreres først (2-3 ganger om dagen), da smerten minker, kan pasienten bytte til piller.

En signifikant ulempe med diklofenak er rekkevidden av bivirkningene, først og fremst, ulcerative lesjoner i magesmulens slimhinne, spesielt ved gjentatt og langvarig bruk.

nimesulid

Refererer til mer moderne og sikrere smertestillende midler. Mindre aggressiv enn diklofenak. Den smertestillende effekten er ganske sammenlignbar med "gullstandarden", selv med en enkelt injeksjon, registrerer pasientene en ganske lang varighet av sin virkning. En signifikant ulempe ved Nimesulide er mangelen på en injeksjonsform, noe som gjør det vanskelig å bruke det i den tidlige postoperative perioden. I tillegg øker sannsynligheten for bivirkninger ved langvarig og gjentatt bruk av Nimesulide.

rofecoxib

En av de mest moderne smertestillende midler, som kombinerer påliteligheten og varigheten av handling, sikkerhet og brukervennlighet. Farmasøytiske selskaper produserer injeksjoner og tabletter av Rofecoxib, som gjør det mulig å bruke det i perioden etter operasjonen. Et viktig trekk ved Rofecoxib er dets sikkerhet: det skader ikke mage-tarmslimhinnen, slik at det kan tildeles en pasient med magesår. Det har en lang halveringstid, det vil si en enkelt dose av en hvilken som helst form for frigjøring er tilstrekkelig til å redusere smerte betydelig.

Smerte relievers etter kirurgi

Under operasjonen blir vev, muskler og bein skadet, slik at en person føler smerte. Painkillers etter kirurgi hjelper avlaste en person fra smerte, som et resultat av hvilken kroppen gjenoppretter mer effektivt. Smerte er et signal som ikke alt er bra i menneskekroppen. Det tillater ikke å ignorere problemet. Hver person refererer til smerte på sin egen måte, har sin egen smertegrense. Det er helt naturlig at enhver person som har gjennomgått eller skal gjennomgå en kirurgisk inngrep, er interessert i spørsmålet om hva som lindrer smerte etter operasjonen.

Enhver operasjon er et stort stress for en person, og spesielt en som har smerteltærskel, er lav. Den postoperative perioden er nødvendigvis ledsaget av betydelig smerte, den må forstås, men du trenger ikke å utholde den. Derfor, etter kirurgi, er reseptbeløpet for kraftige smertestillende medisiner påkrevd, noe som vil bidra til å forbedre en persons velvære og gjøre gjenopprettingsperioden mer konsistent og effektiv. Smertepiller som er tilgjengelige i alle hjem, er usannsynlig å hjelpe. Umiddelbart etter operasjonen brukes vanligvis sterke smertestillende injeksjoner, og i fremtiden kan legen foreskrive smertestillende midler i piller.

Metoder for smertelindring

Etter operasjonen kan du bruke flere typer smertestillende midler:

• tabletter eller sirup er orale midler;
• salver;
• injeksjon;
• venøs kanyle;
• epidural kateter.

Den enkleste og mest praktiske er den muntlige ruten. Når et epiduralt kateter brukes, kan en person oppleve smerte, ubehagelige opplevelser kan oppstå, noen ganger utvikler betennelsen i det omkringliggende vevet, men det er tilfeller når denne metoden er bare nødvendig.

Essensen av denne metoden er at smertestillende er satt inn ved hjelp av en punkteringsnål inn i ryggraden, og deretter er et kateter festet. Ofte blir bruken av denne metoden ledsaget av ubehagelige opplevelser:

• kvalme og oppkast;
• hodepine;
• fall i blodtrykk;
• svakhet i bena.

De minst hyppige bivirkningene blir observert ved bruk av en bedøvelsesgel eller salve.

Tabletter bidrar til å lindre smerter i omtrent en halv time, mens smertestillende injeksjoner etter operasjonen har effekt innen 2-3 minutter. Derfor, for å lindre smerte etter operasjonen, foreskriver legene injeksjoner. Salver og geler brukes oftest som en ekstra agent.

Den mest moderne metoden er autoanalgezatsiya, men for å kunne bruke den, må den medisinske institusjonen ha riktig materiell og teknisk base. Ved denne metoden brukes en infusjonspumpe til å levere smertestillende midler inn i blodet. Den har en knapp som hjelper pasienten til å regulere mengden medisin som mottas.

Smerte relievers

Moderne analgetika er delt inn i to hovedgrupper - de kan være narkotiske og ikke-narkotiske. Narkotiske stoffer er:

• basert på naturlige stoffer;
• semi;
• syntetisk.

Disse verktøyene har en rekke særegne funksjoner:

1. De har en sterk analgetisk effekt, denne egenskapen er spesielt verdifull etter operasjonen.
2. De kan ha en psykotrop effekt, øke humør, lede en person til en tilstand av eufori, som et resultat av hvilken narkotikamisbruk kan utvikle seg. Derfor blir disse legemidlene brukt i en begrenset periode.
3. Alvorlige bivirkninger kan utvikle seg. Noen ganger ved bruk av disse legemidlene oppstår kvalme og oppkast, kardial aktivitet forstyrres, og intestinal tone øker.

Men disse stoffene er svært effektive som sterke smertestillende midler. Hvis du velger riktig dose og bruker dem i kort tid, er risikoen for bivirkninger minimal. Narkotikaapotekene utelukkende utelukkende etter spesiell resept.

I ikke-narkotiske legemidler er den analgetiske effekten mye mindre uttalt, men de har også en anti-inflammatorisk og antipyretisk effekt, noe som er viktig umiddelbart etter operasjonen. Men, bortsett fra de utvilsomt fordelene, kan disse verktøyene forårsake skade hvis de brukes feil. Deres bivirkninger - en negativ innvirkning på slimhinnene i mage og tarm, nyrer.

Kjennetegn ved narkotiske smertestillende midler

Morfin er en av de mest kraftige narkotiske analgetika. Injeksjon av dette stoffet lindrer nesten helt en person fra enhver smerte. Morfin lindrer smerter etter noen minutter og er gyldig i 5 timer.

Morfin er en kraftig analgetika som andre stoffer ikke kan konkurrere med. Derfor ordineres vanligvis flere lette agenter umiddelbart etter operasjonen, og bare hvis de ikke er tilstrekkelig effektive, brukes Morphine. Det er alvorlige kontraindikasjoner for bruk:

• alvorlige respiratoriske og hepatiske patologier;
• epilepsi;
• sterk alkoholforgiftning.

Morfin er tilgjengelig i form av injeksjoner og tabletter, hvor effektiviteten er nesten den samme.

Morfin, blant annet ingredienser, er en del av et stoff som Omnopon. Dette middelet har samme sterke smertestillende effekt som Morphine. Dens forskjell er i færre bivirkninger. Den produseres kun i form av injeksjoner.

Promedol er en syntetisk analog av morfin. Effekten av anestesi er noe svakere, varigheten av eksponeringen er mindre enn den for morfin. Bivirkningene er nesten det samme, med ett unntak - mindre depresjon av luftveiene. Derfor brukes Promedol i tilfeller hvor bruk av morfin er umulig, for eksempel når pasienten har alvorlig respiratorisk svikt. Promedol er tilgjengelig i tabletter og ampuller til injeksjon.

En annen syntetisk opiat er Tramadol. Den har en sterk analgetisk effekt, varierer i løpet av tiltaket - ca 8 timer. Tilgjengelig i tabletter og i injeksjonsvæske, oppløsning, har de nesten samme effekt. Karakteristisk for Tramadol: Ved bruk er det nesten ingen bivirkninger utviklet. Det er kontraindisert bare i tilfeller av alvorlig rus og bruken er forbudt for gravide kvinner.

Kjennetegn ved ikke-narkotiske analgetika

Disse stoffene er mye svakere lindre smerter enn narkotiske motstykker. Derfor, for første gang etter operasjonen blir de ikke brukt. Først er opioid injeksjoner foreskrevet, og deretter, etter en tid, blir tabletter brukt.

Painkillers piller etter diclofenak kirurgi har sin effekt på ca. 30 minutter. Legemidlet har en god absorpsjonsevne, slik at dens analgetiske effekt kan manifestere seg i et hvilket som helst organ. Derfor er det mye brukt til ulike typer kirurgiske inngrep. Gullstandarden - så med rette kalte dette verktøyet blant analoger.

Vanligvis er første injeksjoner av legemidlet foreskrevet, overgangen til tablettformen av legemidlet blir gradvis gjort.

Diklofenak har en alvorlig ulempe - et bredt spekter av bivirkninger. Hvis det brukes i lang tid, påvirkes fordøyelseskanalen i slemhinnene, og det kan oppstå et mage- eller duodenalt sår.

Nimesulid har en mindre bivirkning. Dette er et mer moderne verktøy, preget av større sikkerhet. De smertestillende egenskapene er nesten lik Diklofenac, men Nimesulide har lengre varighet. Men stoffet er ikke tilgjengelig i form av injeksjoner, men bare i piller. Derfor, umiddelbart etter operasjonen, er bruken sin uberettiget. Hvis du bruker verktøyet i lang tid, øker risikoen for bivirkninger.

Den mest moderne, pålitelige, sikre og praktiske av smertestillende midler er Rofecoxib. Det er tilgjengelig, i tillegg til tabletter, også i ampuller. Derfor brukes det ofte de første dagene etter operasjonen. En stor fordel med stoffet er at det er praktisk trygg. Det påvirker ikke fordøyelsessystemet, så selv pasienter med magesår kan ta det uten frykt. Det varierer i løpet av eksponeringen, vel reduserer smerte.

Forberedelser tilgjengelig i alle hjem

Fond fra denne gruppen kan kjøpes uten resept på apoteket, og sikkert er de hjemme hos hver person. Selvfølgelig er deres effektivitet rett etter operasjonen ganske kontroversiell, siden de har svake smertestillende egenskaper. Men hvis operasjonen etter en stund har gått, ble personen utladet fra sykehuset, disse analgetika kan også brukes til å lindre gjenværende svak postoperativ smerte.

Disse stoffene inkluderer Ketanov. Med hans avtale er det visse begrensninger. For eksempel bør det ikke tas av barn under 16 år, gravide og ammende kvinner, personer med astma, magesår og visse andre sykdommer. Resten av stoffet er ganske effektivt.

Analgin i moderne medisin har et kontroversielt rykte. Han klarer seg godt med sin hovedoppgave, men påvirker samtidig hematopoietisk system, nyrer og lever. Moderne leger mener at analgin skal brukes i ekstreme tilfeller så langt som mulig.

Aspirin og paracetamol er svake analgetika. De brukes lenge i medisin og har en rekke kontraindikasjoner. For eksempel har aspirin en negativ effekt på slimhinnene i fordøyelseskanene, og hos barn - på leveren.

Imidlertid må et narkosemiddel foreskrives av den behandlende legen, spesielt i slike alvorlige situasjoner som tilstanden etter operasjonen. For tiden er det mange moderne verktøy som kan forbedre personens trivsel vesentlig etter operasjonen og hjelpe kroppen til å gjenopprette seg fullt ut.

Smertepiller for injeksjoner etter operasjon. Navn og søknad

Bruken av smertestillende midler i ulike grupper i perioden etter postoperativ rehabilitering skyldes eliminering av smerte, forbedring av pasientens livskvalitet, reduksjon av komplikasjoner og lengden på oppholdet i en medisinsk institusjon.

Smertehjelp etter operasjon hjelper kroppen til å komme seg raskere

Hva er smertestillende injeksjoner etter operasjonen? Typer og egenskaper av narkotika

På sykehus og klinikker finnes det et formularsystem for bruk av medisiner fra ulike grupper. Deres søknad avhenger av egenskaper og behov i hvert tilfelle. Behovet for bruk må bekreftes av medisinsk forskning.

Painkillers injeksjoner etter kirurgi. Smerte relievers

Preparater beregnet for analgesi i den postoperative perioden er presentert i tabellen.

gruppe

Enkelt - daglig

Analgetika Narkotiske Sterke Effekter

Narkotika av narkotiske effekter er i sin tur delt inn i:

• syntetisk;
• semi;
• basert på naturlige ingredienser.

Legemidlene i denne gruppen har en uttalt smertestillende effekt. Denne egenskapen er viktigst i postoperativ tilstand.

Smerteavlastere etter operasjon, nemlig bruk av opiater, er berettiget i løpet av de første 3 dagene etter kompliserte operasjoner. Videre bruk kan påvirke den menneskelige psyken negativt. Dette skyldes det faktum at stoffene forårsaker psykotrope effekter i noen tid, noe som resulterer i at narkotikamisbruk kan utvikle seg.

Bivirkninger av injeksjoner med disse stoffene kan være:

• oppkast;
• kvalme;
• økt tarmtone;
• hjertesykdommer.

Forekomsten av slike ubehagelige konsekvenser kan unngås ved riktig dosering og kortvarig bruk.

[box type = "warning"] Oppmerksomhet! Bruken av opioide smertestillende midler etter operasjonen er kun tillatt i samsvar med visse standarder og i tilfeller fastsatt av den russiske føderasjonslovgivningen på helseområdet. [/ Box]

Narkotika som ikke inneholder stoffer, bedøves svakere. Deres fordel er lindring av varme og betennelse i kroppen. Det er denne evnen som gjør dem uunnværlig når de brukes etter kirurgi.

Feil bruk av slike midler kan føre til en forverring av pasienten.

Injiserbare smertestillende midler brukt etter operasjon

ketonal

Ketonal brukes ofte til å eliminere postoperativ smerte. Det fjerner samtidig smerte, senker temperaturen og fungerer som et anti-inflammatorisk middel.

Smerten opptrer ofte og øker nettopp på grunn av betennelser i ulike etiologier.

Prosessen med å arrestere lesjonen oppstår på grunn av blokkering av visse enzymer. De bidrar til utseendet av den inflammatoriske prosessen i kroppen.

Når det gjelder den antipyretiske evnen, er det en antagelse at syntesen av prostaglandiner, som forårsaker en temperaturstigning, forstyrres på grunn av påvirkning av ketoprofen-aktivstoffet.

Legemidlet tilhører gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, hvis bruk har positive og negative sider.

Formålet med stoffet i form av injeksjoner anbefales i følgende tilfeller:

• postoperativ betennelse;
• ulike typer leddgikt og artrose;
• ankyloserende spondylitt;
• neuralgi med alvorlig smerte;
• onkologiske sykdommer med smertefulle manifestasjoner;
• senerbetennelse (tendens).

Hovedkontraindikasjonen til bruk av Ketonal-injeksjoner, som andre smertestillende midler, er koronararterie-bypass-kirurgi.

De resterende kontraindikasjoner inkluderer:

• individuell intoleranse mot komponentene av stoffet;
• sykdommer i bronkopulmonale systemet;
• hjertesvikt;
• magesår eller duodenalt sår.

Ta vare på Ketonal i slike situasjoner:

• patologi i leveren og nyrene;
• hemofili;
• amming og fødsel;

[bokstype = "advarsel"] Forsiktig! Ketonal injeksjoner må foreskrives av en lege med en klar beregning av dosering og brukstidspunkt - ikke mer enn 5 dager. Brudd på disse reglene kan føre til alvorlige forstyrrelser i mage-tarmkanalen. [/ Box]

Deksalgin

Legemidlet til injeksjon Dexalgin er et kraftig analgetisk middel og er effektivt i betennelse. Den aktive substansen i Dexalgin, når den slippes ut i blodet, begynner sitt arbeid innen 5-10 minutter. Varig effekt av smertelindring når 8 timer.

Tilordnet for å lindre smerte under følgende forhold:

• postoperativ rehabiliteringsperiode;
• isjias;
• ryggsmerter;
• nevralgi;
• ulike skader;
• alvorlig migrene.

Smerteavlastere etter operasjon og i andre tilfeller med forsiktighet foreskrevet for personer med problemer i mage-tarmkanalen.

Kontraindikasjoner er:

• graviditet og amming
• barns alder opptil 14 år;
• ulike interne blødninger;
• astma;
• angina pectoris;
• magesår.

[box type = "warning"] Viktig! Dexalgin forbedrer virkningen av opiater. Derfor er det nødvendig å redusere doseringen av narkotika for kompleks bruk med dette legemidlet. Kombinasjonen av Dexalgin med legemidler av samme gruppe (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), salisylater (Aspirin) og antikoagulantia (Deltaparin) er også forbudt. [/ Box]

Flamaks

Legemidlet er ikke-hormonalt og antiinflammatorisk middel. Den viktigste aktive ingrediensen (ketoprofen) absorberes raskt i blodplasmaet, som virker på reseptorene som er ansvarlige for smerte. Som et resultat, ikke bare smerte forsvinner, men også feber og kulderystelser. På grunn av evnen til å redusere prosessen med blodplateaggregasjon, reduserer Flamax blodproppene.

Indikasjoner for bruk:

• smerte etter operasjon, skade;
• leddssyndrom;
• muskel aches;
• spinal patologi med betennelse;
• betennelse i bekkenorganene.

Som en ekstra terapi brukes i behandlingen av lymfeknuter og årer.

Det er foreskrevet med forsiktighet ved behandling av gravide og eldre, hypertensive pasienter og astmatikere.

Helt kontraindisert i:

• sår, erosjon, blødning i fordøyelseskanalen;
• lever- eller nyrepatologi;
• lavt blodpropp
• barns alder opptil 15 år.

Smerteavlastere etter operasjon (Flamax) kan kombineres med andre former for stoffet og smertestillende midler av sentral virkning (Acupan, Nalbuphine).

diklofenak

Legemidlet tilhører også gruppen av ikke-steroide analgetika. Hovedegenskapene er:

1. Reduser hevelse av vevet.
2. Effekt på senter av betennelse og lettelse.
3. Redusert blodpropp ved å redusere blodplateadhesjon.
4. Evnen til raskt å redusere intensiteten av smerte i opptil 8 timer. Denne egenskapen er spesielt verdifull for bruk av Diclofenac smertestillende midler etter operasjonen.

Bruk av injeksjoner er berettiget ikke bare i den postoperative perioden, men i tilfelle av:

• smittsomme sykdommer;
• betennelse i det urogenitale systemet;
• nekrolog brudd;
• onkologi;
• beinpatologier;
• skade på noen del av kroppen
• sykdommer i muskuloskeletale systemet.

Bruk av stoffet er mulig i tilfelle akutt behov for bronkial astma og lungesykdommer.

Absolutte kontraindikasjoner er:

• amming og graviditet;
• tarmbetennelse;
• et sår;
• patologi av sirkulasjonssystemet;
• barn opp til 18 år;
• intoleranse mot acetylsalisylsyre;
• sykdommer i nyrene og leveren.

[bokstype = "advarsel"] Forsiktig! Diclofenac-injeksjoner bør ikke gis før du kjører bil, fordi de kan føre til tap av koordinering. Det er forbudt å kombinere bruken av alkohol med bruk av stoffet. Dette kan forverre bivirkningene ved bruk av medisinen. [/ Boks]

nimesulid

Den har en trippel effekt på kroppen - lindrer feber, smerte og reduserer betennelse. Det aktive stoffet reduserer muligheten for blodpropper og fremmer blodfortynning. Påvirker frigjøring av histamin, forårsaker nimesulid sjeldent andre bronkospasmer.

En særegen egenskap er antioxidantvirkningen på grunn av inhibering av oksidasjonsprosessen og en reduksjon i antall skadelige frie radikaler.

Søknad vises i følgende tilfeller:

• smerte etter operasjonen;
• myalgi;
• posttraumatisk smerte;
• alle typer leddgikt;
• bursitt;
• betennelse i luftveiene;
• Osteochondrose.

Kontraindikasjoner for bruk av injeksjoner er:

• kronisk betennelse i tarmen i den akutte fasen;
• bronkial astma;
• forhøyede blodnivåer av kalium;
• duodenal eller magesår
• graviditet og amming
• barn opptil 12 år;
• allergi eller intoleranse mot individuelle komponenter.

På sykehus og klinikker er smertestillende injeksjoner etter kirurgi oftest brukt. Analgesi kan ikke bare raskt og permanent forbedre pasientens velvære, men også hjelpe ham å gjenopprette uten komplikasjoner. Ikke glem at bruken av smertestillende midler bare skal utføres på resept.

En ideell smertestillende behandling som ikke har en negativ effekt på kroppen, er ennå ikke oppfunnet. Men bruken av smertestillende midler er den mest enkle og ikke dyre måten å kvitte seg med den ubehagelige tilstanden. Mye vanskeligere og lengre å behandle den allerede friske smerten.

Dette videoklippet diskuterer sikkerheten til smertestillende medisiner:

8 beste smertestillende midler

Legemidler som eliminerer eller reduserer smertefølelsen kalles smertestillende midler. De er delt inn i to hovedgrupper: narkotisk og ikke-narkotisk. Hver gruppe har sin egen virkemekanisme for menneskekroppen. Legemidler varierer i intensitet, sammensetning og formål. Men en ting forener dem: smertestillende medisiner påvirker ikke årsaken til smerten, men eliminerer symptomet selv. I denne artikkelen vil du lære egenskapene til stoffene i hver gruppe, deres forskjeller, fordeler og ulemper.

Hvilken smertestillende firma å velge

Vi har samlet en vurdering av farmasøytiske selskaper som bruker høykvalitets, renset råmaterialer og den nyeste teknologien i produksjon av smertelindrende legemidler:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

De beste smertestillende pasientene opioide narkotiske analgetika

Nurofen

Legemidlet brukes med middels og lett smertesyndrom. Den aktive ingrediensen, ibuprofen, hemmer syntesen av prostagladiner. Legemidlet inneholder små mengder kodein - et narkotisk stoff som virker på reseptorene i sentralnervesystemet og har en smertestillende effekt. I tillegg lindrer legemidlet feber, betennelse, hostesyndrom. Indikasjoner: smerte av forskjellig opprinnelse (dental, revmatisk, hodepine, etc.), migrene, myalgi, feber med ARVI, influensa, etc. Tilgjengelig i tabletter, lys, suspensjoner og i form av en gel.

fordeler:

• utgitt en linje med narkotika for barn;
• praktisk utgivelsesform
• har en kombinert effekt på kroppen: lindrer smerte, feber og betennelse;
• absorberes raskt - reduserer smertefølsomhet etter 15 minutter.

ulemper:

• Det er kontraindikasjoner: hjerte-, respiratoriske, nyresvikt, hemofili, leukopeni, overfølsomhet, etc.;
• Mulige bivirkninger: søvnløshet, allergier, anemi, kvalme, halsbrann, etc.

Promedolum

Legemidlet er en effektiv smertestillende, den er foreskrevet for smerter med sterk intensitet. Den aktive ingrediensen er trimeperidin. Legemidlet reduserer excitabiliteten til nerveceller og ledning av impulser, på grunn av hvilken det er en smertestillende effekt. Tilgjengelig i piller og injeksjoner.

fordeler:

• øker terskelen for smertefølsomhet
• rask handling - smertestillende effekt oppstår etter 15 minutter;
• På grunn av sin høye effekt, blir legemidlet spesielt ofte brukt i kirurgi (for brudd, for forebygging av smertestokk, for anestesi), obstetri (som smertestillende middel som stimulerende for en svak generisk prosess), onkologi;
• trygg for nyfødte;
• har en moderat antispasmodisk effekt.

ulemper:

• hemmer betingede reflekser, senker reaksjonshastigheten;
• vanedannende;
• oppskrift nødvendig
• Virkningsvarigheten er bare 2-4 timer;
• stoffet har en moderat hypnotisk effekt, så det anbefales ikke å ta personer hvis arbeid er forbundet med økt oppmerksomhet.

tramadol

Legemidlet brukes til alvorlig og moderat smerte, inkl. inflammatorisk, vaskulær, traumatisk natur, samt onkologi. Legemidlet er dårligere i sin grad av virkning på kodein og morfin, men det er fortsatt kjent for høy effektivitet, rask og langvarig effekt. Den aktive ingrediensen, tramadol, hemmer ledningen av nerveimpulser. Doseringsform: kapsler, oppløsning, dråper, suppositorier, tabletter.

fordeler:

• sterk analgetisk aktivitet;
• Praktiske former for frigjøring;
• lang og rask effekt;
• Det tolereres godt og hindrer ikke respirasjon, blodsirkulasjon og gastrointestinal funksjon, som mange opioide stoffer;
• har antitussiv effekt.

ulemper:

• vanedannende, vanedannende;
• forårsaker sjelden følgende bivirkninger: kvalme, svimmelhet, oppkast;
• dårligere i aktivitet til morfin, kodein;
• stoffet har en beroligende effekt, derfor anbefales det ikke å ta det til personer hvis aktivitet er forbundet med økt oppmerksomhet.

De beste ikke-narkotiske smertestillende midler

Ketanov

Legemidlet er en kraftig ikke-steroidal analgesic, som brukes til alvorlig og moderat smerte. Den aktive ingrediensen, ketorolak, hemmer syntesen av prostagladiner, som modulerer smertefølsomhet, betennelse og termoregulering. Indikasjoner: smerte i onkologi, tannutvinning, brudd, blåmerker, bløtvevskader, menstruasjon; Postoperativ periode, etter fødsel, etc. Tilgjengelig i form av en oppløsning og tabletter.

fordeler:

• tilhører kraftige smertestillende midler og har et bredt område av destinasjon;
• ingen avhengighet;
• det er sammenlignbart i styrke til morfin, men i motsetning til det har ikke beroligende, anxiolytisk virkning, og hindrer heller ikke åndedrettssystemet;
• er en utmerket analog av opioid analgetika;
• rask handling på en kvart time.

ulemper:

• bivirkninger: kvalme, angst, tap av styrke, nervøsitet, hjertebanken;
• ikke egnet for kronisk smerte;
• kontraindikasjoner: alder opp til 16 år, overfølsomhet, laktasjon, graviditet, magesår, bronkial astma, etc.

Deksalgin

Legemidlet tilhører ikke-steroide analgetika. Det brukes til å lindre smerter av middels og mild intensitet. Også legemidlet lindrer betennelse og har en moderat antipyretisk effekt. Den aktive ingrediensen, dexketoprofen, reduserer syntesen av prostagladiner og undertrykker smertestillende midler. Doseringsform: injeksjoner og tabletter.

fordeler:

• har en kombinert effekt på kroppen: reduserer betennelse, feber og smerte;
• etter en halv time begynner å handle;
• forbedrer tilstanden til pasienten;
• stoffet effekt kan vare opptil 6 timer;
• godt tolerert.

ulemper:

• ikke egnet for langvarig terapi;
• Det er kontraindikasjoner: bronkial astma, overfølsomhet, leversykdommer, hjerte, nyre, graviditet, amming.

butorfanol

Dette er en opioid ikke-narkotisk analgetika. Det regnes som en av de mest kraftige stoffene blant opioider. Når det gjelder varighet og styrke, er det lik morfin, men i motsetning til det, er det effektivt i mindre doser. Den aktive bestanddelen er butorfanol. Indikasjoner: alvorlig smerte (postpartum, onkologi, skade). Doseringsform: ampuller.

fordeler:

• raskt og effektivt lindrer smerter av ulike etiologier;
• sjelden avhengighetsskapende sammenlignet med andre opioider;
• gyldig opptil 4 timer;
• har en beroligende, antitussiv effekt.

ulemper:

• kontraindikasjoner: graviditet, amming;
• langvarig regelmessig bruk er vanedannende;
• trenger en lege resept;
• bivirkninger etter inntak: døsighet, tap av styrke, svimmelhet, kvalme, respiratorisk depresjon, oppkast.

diklofenak

Legemidlet tilhører de anti-ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene og brukes til å lindre smerten av mild og moderat alvorlighetsgrad. Den aktive ingrediensen, diklofenaknatrium, hemmer syntesen av prostagladiner. Indikasjoner: blåmerker, stammer, betennelse etter skader, hodepine, tannpine, feber syndrom, etc. Doseringsform: injeksjoner, tabletter, gel.

fordeler:

• medisinen har en antirheumatisk effekt;
• lindrer betennelse, varme og smerte;
• gyldig til 6 timer en halv time etter søknad;
• lav pris;
• øker felles mobilitet;
• i post-traumatisk eller postoperativ periode reduserer hevelse, hevelse.

ulemper:

• bivirkninger: brudd på mage-tarmkanalen, svimmelhet, allergier, irritabilitet, søvnforstyrrelser, etc.;
• Det er kontraindikasjoner: artrose, nevritt, giktangrep, Bechterews sykdom, magesmerter, laktasjon, overfølsomhet, etc.

Legemidlet brukes til kortsiktig behandling av moderate smerte symptomer på ulike etiologier, samt for spasmer av glatte muskler, etter kirurgiske inngrep og i sykdommer i det perifere nervesystemet. Legemidlet har 3 aktive ingredienser: pitofenol (myotropisk virkning), metamizolnatrium (reduserer smerte og temperatur), fenpiveriniumbromid (slapper av glatt muskel). Doseringsform: injeksjoner og tabletter.

fordeler:

• stoffet lindrer ikke bare smerten, men har også en antispasmodisk effekt, samt lindrer feber og betennelser.
• egnet for barn eldre enn 3 måneder;
• bivirkninger er ekstremt sjeldne;
• lav pris;
• egnet for behandling av feber som følge av inflammatoriske eller katarralsykdommer.

ulemper:

• kontraindikasjoner: graviditet, amming, leversykdom, bronkial astma, lavt blodtrykk osv.
• hvis du er allergisk mot noen av komponentene i et ikke-steroide legemiddel, bør du nekte å ta det
• Anbefales ikke for langvarig bruk.

Hva bedøvelse å kjøpe

1. Hvis du trenger medisin som raskt takler smerter av moderat og mild grad, må du velge Nurofen. Dette legemidlet har en rekke medisiner for barn.

2. Legemidlet, som brukes til alvorlig smerte - Promedol. På grunn av sin høye effektivitet og relativt sikre effekter på kroppen, brukes legemidlet i kirurgi og obstetrik.

3. Hvis du trenger en sterk smertestillende middel, som kan kjøpes uten resept, er det bedre å velge Ketanov. Legemidlet er en av de mektigste blant ikke-narkotiske, ikke-steroide smertestillende midler, i tillegg til at stoffet har en utbredt anti-inflammatorisk effekt.

4. Et stoff som vil fjerne smerten av akutt og kronisk natur etter operasjoner, skader og onkologi - Tramadol. Det anbefales ikke til bruk med smerte av lysintensitet.

5. Hvis du trenger et stoff for å lindre smerte av lys eller moderat intensitet, er det bedre å kjøpe Dexalgin.

6. Hvis du trenger sterk analgetisk opioid ikke-narkotisk analgetika, er det bedre å velge butorfanol.

7. Legemidlet, som er egnet for å redusere smerte forbundet med kirurgi, traumer, fødsel eller sykdommer i ryggen, ledd - Diklofenak.

8. Et legemiddel som vil lindre smerten av svak og medium intensitet - tok. Legemidlet er egnet for opptak i postoperativ periode, med kolitt, med antispasmodisk smerte, neuralgi, etc. I tillegg er det tillatt å ta barn fra 3 måneder.

Postoperativ smertelindring. Del 4. Moderne middel for postoperativ analgesi

Hovedmålene med bruk av smertestillende legemidler i postoperativ perioden er: eliminering av lidelser forårsaket av smerte, opprettelse av psykologisk komfort og forbedring av livskvaliteten til pasienter i postoperativ periode; akselerasjon av postoperativ funksjonell rehabilitering; reduserer hyppigheten av postoperative komplikasjoner; reduksjon av sykehusinnstillingene og kostnaden for behandling.

Det skal bemerkes at for tiden i de fleste utviklede land anses utilstrekkelig postoperativ smertebehandling som et brudd på menneskerettighetene og utføres i samsvar med godkjente nasjonale og internasjonale standarder. I vårt land, i mange klinikker, er det innført et formularsystem for bruk av medisinske preparater fra ulike grupper, hvor hensiktsmessigheten er bekreftet av bevisbasert medisindata, og også på grunn av behovene og egenskapene til en bestemt medisinsk institusjon. Mange forfattere mener at alle kirurgiske enheter, samt anestesiologien, gjenoppliving og intensivavdelingen bare skal ha smertestillende midler og anestesi, hvor effekten og sikkerheten er bekreftet av bevisene I (systematiske vurderinger og meta-analyser) og II (randomiserte, kontrollerte studier med visse resultater) nivå (tabell 1).

Tabell 1. Legemidler som brukes til postoperativ smertelindring er basert på bevis fra bevisbasert medisin (Akutt smertebehandling: Vitenskapelig dokumentasjon, 2. utgave, 2005).

gruppe

preparater

Dose, administreringsvei

Ikke-opioide analgetika, NSAIDs

diklofenak
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)

75 mg (150 mg daglig), inn / m
50 mg (200 mg), inn / m
30 mg (90 mg), i / m

400 mg + 400 mg / dag

Ikke-opioid analgetika, andre

1 g (4 g), inn / i infusjon innen 15 minutter

Opioid analgetika, sterk

5-10 mg (50 mg), inn / inn, i / m
20 mg (160 mg), inn / inn, i / m

Opioid analgetika, svak

100 mg (400 mg), inn / inn, i / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidokain 2%
Bupivakain (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivacain (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg daglig) *
(400 mg daglig) *
(670 mg daglig) *

* infiltrering av sårkanter, intrapleural administrasjon, langvarig blokkering av perifere nerver og plexuser, forlenget epidural analgesi.

Verdenserfaringen av postoperativ analgesi gjør det mulig å identifisere følgende hovedstrømstrendene i kampen mot PBS:

- utbredt bruk av ikke-opioide analgetika - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og paracetamol; i ulike europeiske klinikker er hyppigheten av forskrivning av disse legemidlene som grunnlag for postoperativ smertelindring fra 45 til 99%;

- begrenser bruken av opioid analgetika, særlig den intramuskulære versjonen av introduksjonen, på grunn av lav effektivitet og et betydelig antall bivirkninger av denne teknikken;

- utbredt bruk av høyteknologiske anestesimetoder - forlenget epidural analgesi ved å infisere lokalbedøvelse, samt pasientkontrollert intravenøs eller epidural analgesi.

- den multimodale karakteren av postoperativ analgesi, dvs. samtidig administrering av flere legemidler eller anestesimetoder som kan påvirke forskjellige mekanismer for smertesyndromdannelse.

Varigheten av postoperativ analgesi er ganske variabel og avhenger både av intensiteten av smertefull avferensasjon og følgelig på traumet av kirurgisk inngrep og på pasientens individuelle toleranse for smerte. Behovet for målrettet lindring av PBS oppstår som regel i løpet av de første 4 dagene av den postoperative perioden (tabell 2).

Tabell 2. Behov for bedøvelse etter ulike operasjoner.

Kirurgisk inngrep

Anestesiens varighet, timer

Intervensjoner i øverste etasje i bukhulen og membranen

Intervensjoner på undergulvet i bukhulen

Operasjoner på hofteleddet

Operasjoner på lemmer

Laparoskopisk mediumvolumkirurgi

Det er åpenbart at det i dag ikke finnes noen ideell smertestillende middel eller metode for behandling av akutt postoperativ smerte. Dette er knyttet til selve tilstedeværelsen i klinisk praksis av en hel liste over mulige metoder for å stoppe PBS (Tabell 3). Likevel, selv om det er et helt arsenal av midler og metoder for postoperativ smertelindring, ville det være logisk å argumentere fra sunn fornuftspunkt at det å forebygge nociceptiv stimulering som fører til utvikling av smerte, fremfor alt med introduksjon av NSAIDs, er mye enklere og krever mindre medisinske kostnader enn kamp med allerede utviklet alvorlig smerte. Så tilbake i 1996, i Vancouver, ble metoden for forebyggende (forebyggende) analgesi med det perioperative reseptbelagte NSAIDs anerkjent som en lovende retning i den patogenetiske terapien av smertesyndrom og brukes i stor grad av progressive klinikker nå.

Tabell 3. Metoder og midler til postoperativ smertelindring.

1. Tradisjonell opioidinjeksjon: intramuskulære injeksjoner på forespørsel.

2. Opioidagonister / antagonistmidler:

a) parenteral administrering av opioider: intravenøs bolus, langvarig intravenøs infusjon, pasientstyrt analgesi.

b) ikke-parenteral administrering av opioider: bukkal / sublingual, oral, transdermal, nasal, inhalasjon, intraartikulær

3. Ikke-opioide analgetika med systemisk administrasjon:

a) ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

b) acetaminofen (paracetamol)

4. Metoder for lokalbedøvelse:

a) epidural administrering av opioider;

b) ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;

c) administrasjon av a2-adrenerge agonister:

5. Ikke-farmakologiske metoder:

• transkutan elektrisk nervestimulering;
• psykologiske metoder

6. Kombinert bruk av de presenterte metodene

Nedenfor er de viktigste verktøyene som brukes i moderne kirurgiske klinikker og metoder for anestesi fra balanse av deres effektivitet og sikkerhet.

Opioid analgetika.

Denne gruppen medikamenter i flere tiår ble vurdert som et middel til å stoppe PBS. Men for tiden er opioidanalgetika på ingen måte "gullstandarden" i behandlingen av pasienter med akutt smerte. Likevel, ifølge en rekke innenlandske og utenlandske eksperter, er effekten av smertelindring i den tradisjonelle bruken av opioider som monoterapi ikke over 25-30%. Imidlertid er den gradvise alienasjonen fra overdreven tilslutning til opioider i den postoperative perioden ikke så mye forbundet med deres mangel på effektivitet, som med en rekke alvorlige bivirkninger som oppstår ved deres bruk (Tabell 4).

Den viktigste bivirkningen forbundet med bruk av naturlige opioider (morfin, promedol, omnopon) er depresjon av luftveiene. I dette tilfellet er hovedproblemet at den effektive analgetiske dosen ofte er nær det som forårsaker respiratorisk depresjon. I tillegg til respiratorisk depresjon er en økning i dose begrenset av en økning i frekvensen av andre bivirkninger, for eksempel depresjon av bevissthet, hud kløe, kvalme og oppkast, nedsatt tarmmotilitet, vanskeligheter med selvurinering i postoperativ periode. Det skal bemerkes at det er i abdominal kirurgi at alle negative virkninger av opioider manifesteres i større grad enn i andre operasjonsområder. Først og fremst skyldes dette deres negative effekt på motiliteten i mage-tarmkanalen, som oppstår (om enn i mindre grad) og med epidural administrering av små doser morfin. Den sistnevnte forhold var en av årsakene til nedgangen i populariteten til postoperativ epidural analgesi observert de siste årene ved bruk av hydrofile opioider.

Fra farmakodynamisk synspunkt er opioidanalgetika agonister eller antagonister av forskjellige typer opioidreceptorer i sentralnervesystemet (mu, delta, kappa). Opioidpreparater aktiverer det endogene antinociceptive systemet (sentral analgesi), men påvirker ikke de perifere og segmentale ikke-opioide nociceptjonsmekanismer og hindrer ikke sentral sensibilisering og hyperalgesi. Forsøk på å øke effektiviteten av smertelindring og redusere frekvensen av bivirkninger av opioidanalgetika er basert på variasjonen i administreringsmetodene (inkludert hos en pasient): intravenøs, intramuskulær, epidural, transdermal, sublinguell, rektal. Den vanligste, men samtidig den mest usikre og minst effektive måten å administrere opioider, er intramuskulær injeksjon. Denne teknikken fører ofte til utilstrekkelig anestesi - over 60% av pasientene rapporterer en utilfredsstillende kvalitet av postoperativ analgesi. Årsakene til dette ligger i det faktum at alle pasienter administreres faste doser ved standard tidsintervaller uten å ta hensyn til den enkelte variabiliteten av farmakokinetikken; Ofte blir opioidinjeksjoner laget med lange avbrudd, det vil si når smertsyndromet allerede er uttalt og at arresteringen per definisjon blir ineffektiv. Det er under intramuskulær administrering av opioider at respiratorisk depresjon oftest utvikler seg, muligens på grunn av kumulering av legemidlet.

Tabell 4. Opioidanalgetika for lindring av postoperativ smerte.

forberedelse

Dosering og administreringsvei

Relativ analgetisk aktivitet

Bivirkninger

Mulig uttalt åndedrettsdepresjon, kvalme, oppkast, høy grad av avhengighet og maksimalt legemiddelpotensial

Åndedrettsdepresjon, kvalme, oppkast, høy grad av avhengighet og narkotikapotensial

Åndedrettsdepresjon, kvalme, oppkast, avhengighet og narkotisk potensial

Betydelig færre bivirkninger er forårsaket av bruk av semi-syntetisk opioid tramadol. Tramadolhydroklorid er et smertestillende middel som medierer bedøvelsesvirkningen både gjennom opioidreseptorer og ved å hemme noradrenerge og serotonergiske mekanismer for smerteimpulsoverføring. Tramadol er preget av relativt høy biotilgjengelighet og langvarig analgetisk effekt. Den analgetiske effekten av tramadol er imidlertid lavere enn morfin og promedol. En betydelig fordel med tramadol sammenlignet med andre opioide analgetika er den ekstremt lave grad av avhengighet og det laveste narkotiske potensialet for dette legemidlet. I motsetning til andre opioider, i ekvivalentiske doser, forårsaker ikke tramadol forstoppelse, hindrer ikke blodsirkulasjon og respirasjon. Likevel er tramadol preget av utvikling av kvalme, svimmelhet og i sjeldne tilfeller av oppkast.

Det er nødvendig å merke seg et annet viktig aspekt som begrenser bruken av opioid analgetika i hjemmeklinisk praksis. Bruken av opioidanalgetika for postoperativ smertelindring i Russland er strengt regulert av eksisterende ordre fra de styrende organene i helsevesenet. For eksempel definerer rekkefølgen nr. 257 i Moskva Department of Health, datert 2004, spesielt standarden for opioidbrukskonsumtion i ampuller per seng av ulike kirurgiske avdelinger per år. Utnevnelsen av et opioidmedikament i kirurgisk avdeling og i intensivavdelingen på de fleste sykehus ledsages av en enorm mengde formelle vanskeligheter, noe som ofte fører til at medisinsk personell nekter å bruke lannah-preparater, selv om det er nødvendig å administrere opioider. Av samme grunner var den mest up-to-date metoden for opioidbruk - pasientstyrt analgesi, som mest fokuserer på pasientens individuelle behov for anestesi - ikke utbredt i Russland.

Ikke-opioide analgetika.

Begrepet "ikke-opioid analgetika" refererer til en gruppe forskjellige kjemiske strukturer, farmakodynamikk, og følgelig mekanismen for anestesi av legemidler som brukes til å lindre PBS med parenteral, mindre ofte oral administrasjon. Legemidlene i denne gruppen, som brukes både i en monovariant og som et adjuvans terapeutisk middel, har forskjellig smertestillende potensial og en kombinasjon av bivirkninger (Tabell 5).

Tabell 5. Ikke-opioide analgetika for lindring av postoperativ smerte.

klasse

preparater

Funksjoner av terapi

Bivirkninger

NMDA Receptor Antagonists

Det brukes som et adjuvans med introduksjonen av opioider.

Små doser av ketamin er preget av en opioidbesparende effekt, en økning i kvaliteten av smertelindring.

Ved bruk i små doser - ikke uttrykt. Bevar bivirkningene av opioider.

antiepileptika

Brukes som et adjuvansmiddel i behandlingen av akutt postoperativ smerte. Reduserer behovet for både opioid og ekstraopioid analgetika.

Svimmelhet, døsighet, perifert ødem.

Proteaseinhibitorer

Inhibering av syntesen av smertemediatorer ved transduksjonsstadiet, brukt som en adjuvansbehandling for PBS

Ikke-forstyrrelse i hemostatisk system (hypokoagulering) - postoperativ blødning.

Central a-adrenomimetikk

Påvirkning av overføring og smertemodulasjon. Adjuvans for opioid analgesi.

Hypotensjon, bradykardi, psykiske lidelser.

benzodiazepiner

Kombinasjonsbehandling med fenazepam og tizanidin reduserer alvorlighetsgraden av fantom smerte.

Døsighet, svimmelhet, psykiske lidelser

Fra dataene presenteres det at de ikke-opioide analgetika som er oppført i tabellen, kun brukes som et mulig supplement til den grunnleggende opioidbehandlingen. Bruken av disse legemidlene for lindring av PBS i en monovariant utøves ikke.

Formelt inkluderer ikke-opioide analgetika ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og acetaminophen (paracetamol). På grunn av den betydelige etterspørselen i moderne kirurgiske klinikker, anses disse legemidlene nå som separate undergrupper av midler for lindring av PBS.

Paracetamol.

Til tross for at acetaminophen (paracetamol) har mer enn et halvt århundre bruk som smertestillende og antipyretisk, er den nøyaktige virkningsmekanismen for dette stoffet fremdeles ikke kjent. Det antas at det er en sentral virkemekanisme for paracetamol, inkludert: undertrykkelse av aktiviteten av type 2-cyklooksygenase i sentralnervesystemet, der forebygging av utvikling av sekundær hyperalgesi er assosiert; undertrykkelse av aktivitet av syklooxygenase type 3, hvis eksistens antas og som tilsynelatende har en selektiv sensitivitet for paracetamol; økt aktivitet av de nedadgående hemmende serotonergiske veiene på scenen av smertemodulasjon.

Muligheten for å bruke paracetamol som et middel for å bekjempe PBS, oppsto med introduksjon i klinisk praksis av doseringsformen av dette legemidlet til intravenøs infusjon (Perfalgan®). Intravenøs administrering av paracetamol brukes som regel som en grunnleggende komponent i multimodal postoperativ analgesi i ulike operasjonsområder: traumatologi, gynekologi og tannlegen. Den smertestillende effekten av 1 g intravenøs paracetamol med 10 mg morfin, 30 mg ketorolak, 75 mg diklofenak og 2,5 mg metamizol. I dag får 90-95% av pasientene paracetamol i europeiske klinikker i postoperativ perioden. Vanligvis administreres legemidlet intravenøst ​​under operasjonen, ca. 30 minutter før det avsluttes, noe som sikrer en rolig, smertefri oppvåkning. Re-paracetamol administreres etter 4 timer, og deretter hver 6. time, opptil 4 g per dag. Det må understrekes at den smertestillende effekten av paracetamol er fullt manifestert bare når den brukes som en komponent i multimodal analgesi, det vil si, den kombinasjon med andre smertestillende midler, inkludert - som en del av de kombinerte stoffene - Zaldiar® og Forsodol®, som i sin sammensetning og paracetamol tramadol (legemidlet er bare tilgjengelig i tablettform, noe som ofte gjør bruk i den umiddelbare postoperative perioden er umulig). Ifølge innenlandske eksperter, og bruk av intravenøs paracetamol i en monovariant, basert på egne observasjoner, lindrer ikke PBS effektivt.

En potensielt farlig bivirkning av paracetamol er en hepatotoksisk og nefrotoksisk effekt, som kan oppstå når en dose på 4 g / dag overskrides, spesielt hvis pasienten har en begynnelsesproblemer med lever- og nyrefunksjon. Begrensninger i bruk av paracetamol er: hepatocellulær svikt med laboratorie manifestasjoner (økt transaminase), nyresvikt, alkoholisme, ernæringsmessig mangel, dehydrering.

Lokalt anestetikk.

Den viktigste oppgave er å avbryte den multimodale analgesi strømnings afferente nociceptive stimuli fra perifere smertereseptorer i organer og vev til de segment strukturer i det sentrale nervesystemet (bakre horn av ryggmargen). Dette problemet kan løses med ulike metoder for regional og lokal analgesi. En viktig rolle i å utvide bruk av regionale analgesi-metoder ble spilt av fremveksten av moderne lokalbedøvelse (bupivokain, ropivokain), samt detaljert forfining av regionale blokkade teknikker.

Epidural analgesi har en nøkkelposisjon blant alle regionale metoder for postoperativ smertelindring. Under denne prosedyren settes et kateter inn i epiduralrommet på nivået av thorax- eller lumbale ryggraden, gjennom hvilket lokalbedøvelse administreres ved bolus eller ved kontinuerlig infusjon. Epidural anestesi er både et middel til å gi smertestillende under operasjon (inkludert i en monovariant), og et middel for å lindre PBS. Tallrike studier har vist en fundamentalt høyere effekt av langvarig postoperativ epidural analgesi sammenlignet med systemisk administrasjon av opioid analgetika. Som nevnt ovenfor kan opioidanalgetika også brukes til å utføre epiduralanestesi. Det er kjent at epidural administrering av lokalbedøvende midler og opioider overskrider den smertestillende effekten av å bruke disse stoffene separat. Imidlertid er epiduraladministrasjon av opioider i seg selv fulle av alvorlige bivirkninger fra respirasjonsdepresjon til uttalt kløe. I dag vurderes det at fordelene ved epidural administrering av opioid analgetika i abdominal kirurgi ikke oppveier risikoen for komplikasjoner av selve metoden for epidural anestesi sammenlignet med parenteral administrering av lignende legemidler.

I tillegg til den analgetiske virkning av en positiv innvirkning prosleoperatsionnoy epidural smertelindring er avbrytelsen av synkende sympatiske efferente impulser, noe som resulterer i forbedring av visceral blodstrøm (aktivering av reparerende prosesser i interferensområdet), øker aktiviteten av det parasympatiske nervesystemet (oppløsning parese digestive rør).

Når det gjelder bevisbasert medisin (Akutt smertebehandling: Vitenskapelig dokumentasjon, 2. utgave, 2005), inneholder fordelene ved langvarig epidural analgesi: høyere kvalitet av smertelindring sammenlignet med parenteral administrering av opioider; forbedret gassutveksling og redusert forekomst av postoperative lungekomplikasjoner sammenlignet med opioid analgesi; akselerasjon av restaurering av funksjonen i mage-tarmkanalen etter abdominal operasjoner og reduksjon i hyppigheten av lokale komplikasjoner.

Imidlertid har epiduralbedøvelse også en rekke betydelige begrensninger. I og for seg er epidural anestesi en kompleks invasive prosedyrer er potensielt farlig når det gjelder både lokale (infeksiøs prosess, nerveroten skade, vaskulær arachnoid, duramater), og systemiske komplikasjoner (respirasjonsdepresjon, kardiotoksiske effekter, hypotensjon). I denne forbindelse krever utførelsen av epiduralbedøvelse tilstedeværelsen av spesielle ferdigheter fra anestesiologen og kontinuerlig overvåking av pasientens tilstand i intensivavdelingen, sjeldnere i kirurgisk enhet.

I de siste årene har metoden for langvarig infusjon av lokalbedøvelse i kaviteten til det operative såret blitt stadig mer populært. En rekke studier har vist at langvarig infusjon av lokalbedøvelse i 24-48 timer gjennom et kateter installert i et sår, kan forbedre kvaliteten på analgesi og redusere behovet for opioidanalgetika. Verker av innenlandske forfattere har vist at langvarig lokalbedøvelse av det operative såret på grunn av resorpsjon av lokalbedøvelse og dets tilstedeværelse i plasma i lave konsentrasjoner kan ha en systemisk antiinflammatorisk effekt. Som i tilfelle av epidural analgesi, er effekten av lokalbedøvelse skyldes blokkaden av ikke bare nociceptive veier, men også sympatisk innervering. Snakker om bruken av en langtidsvirkende lokal operasjonssår anestesi, bør det bemerkes at denne teknikken er for tiden på scenen for klinisk testing og dens utbredelsen starten begrenser åpenbar fare for at eksogent sårinfeksjon og en reell risiko for systemiske toksiske effekter av lokalanestetika (hypotensjon, arytmi, respiratorisk depresjon ) på grunn av deres resorpsjon av vev.

Multimodal perioperativ analgesi.

Av de ovennevnte karakteristikkene og, enda viktigere, manglene på midlene og metoder for lindring av PBS er den åpenbare konklusjonen at det for øyeblikket ikke foreligger en ideell smertestillende middel eller metode for behandling av akutt postoperativ smerte. Imidlertid, i nærheten av løse problemet med tilstrekkelig postoperativ analgesi er fullt mulig å realisere klinikken begrepet multimodal perioperative analgesi, som gir samtidig administrering av to eller flere smertestillende midler og / eller behandling av smerte, med forskjellige virkningsmekanismer og gjør det mulig å oppnå adekvat analgesi samtidig minimere bivirkninger før, under og etter kirurgisk inngrep (se fig.).

Multimodal analgesi er for tiden den valgte metoden for postoperativ analgesi. Dens grunnlag er utnevnelsen av ikke-opioide analgetika (primært NSAIDs), som hos pasienter med moderat til høy intensitet smerte kombineres med bruk av opioid analgetika, ikke-opioid analgetika og regionale analgesi metoder. Valget av en eller annen form for multimodal analgesi bestemmes primært av invasiviteten til det kirurgiske inngrep (Tabell 6).

Tabell 6. Varianter av multimodale perioperative analgesiordninger fokuserte på invasiviteten til kirurgiske inngrep.