Image

Teknikk for å utføre operasjonen ifølge Ivanissevich med varicocele

Drift Ivanisevich med varicocele er en rimelig og effektiv metode for behandling av patologi. Under den kirurgiske prosedyren blir de syke karene ligert.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Frihet fra varicocele ifølge Ivanissevich anbefales i tilfeller der varicose lesjon av testikelvenen:

  • Truer utviklingen av infertilitet.
  • Det kjører.
  • Det kan føre til utvikling av komplikasjoner.

Kirurgi ved bruk av denne teknikken anbefales ikke når det oppdages hos en pasient:

  • alvorlig skade på indre organer;
  • genitourinary infeksjon;
  • blødningsforstyrrelser;
  • hudskader i området av det kirurgiske snittet;
  • akutte smittsomme sykdommer.

Med forverring av kroniske sykdommer, blir operasjonen utsatt til pasientens tilstand er stabilisert. Ved identifisering av smittsomme patologier, hudlesjoner, er operasjonen kontraindisert til fullstendig undertrykking av aktiviteten til det smittsomme middel og gjenoppretting av pasientens immunitet.

Fordeler og ulemper ved operasjonen

Teknikken utviklet av Ivanisevich er fortsatt populær når varicocele blir fjernet, selv etter utseendet av minimal invasiv kirurgi. Operasjonen som utføres på denne måten, er forskjellig:

  • Lav pris.
  • Det er ikke behov for at klinikken kjøper dyrt utstyr.
  • Meget effektiv til å behandle en pasient i alle aldre.
  • Enkel å utføre kirurgiske manipulasjoner.
  • Muligheten for på et hvilket som helst stadium av sykdommen.

Metoden brukes i de fleste tilfeller kun i klinikker som tilbyr medisinske tjenester innenfor rammen av fri medisin (under politikken). Denne situasjonen skyldes det faktum at metoden:

  • Traumatisk.
  • I 30% av tilfellene utelukker ikke risikoen for tilbakefall.
  • Krever sykehusinnleggelse av pasienten i en periode på 1-2 uker.
  • Den har en lang rehabiliteringstid.
  • Produserer uttalt smertesyndrom.

Blant ulempene ved fremgangsmåten er det vanlig å tildele utseendet til en kosmetisk defekt i form av et stort arr.

trening

På forberedelsesstadiet for Ivanisevich-operasjonen med varicocele bør en mann testes, inkludert:

  • urin og blodprøver;
  • biokjemisk blodprøve;
  • spermogrammu;
  • hormonforskning;
  • HIV-test, hepatitt;
  • blodprøve for å bestemme blodtype.

I tilfeller der det er planlagt å bruke generell anestesi, er det nødvendig med et foreløpig EKG. Før noen kirurgisk inngrep, blir pasienten rettet mot fluorografi og koagulogram. Før duicocele fjernes, utføres en ekstra ultralyd av skrotumet med doppler.

Utnevnelsen av operasjonsdatoen utføres etter å ha fått tillatelse fra smale spesialister (kardiolog, nevrolog, anestesiolog, urolog) og terapeut, som bekrefter fravær av kontraindikasjoner.

En uke før den fastsatte dagen rådes mannen til ikke å ta antikoagulantia, bytte til et sparsomt kosthold som hjelper til med å normalisere arbeidet i fordøyelsessystemet. Hvis det er høy risiko for forstoppelse eller diaré, kan du ordinere legemidler. 12 timer før operasjonen, må mannen helt nekte å spise. På operasjonsdagen er det forbudt å ta vann, røyk. Abdominal hår i snittet skal være barbert.

Teknikk av

Operasjonen anbefales ved bruk av lokalbedøvelse, men generell anestesi kan brukes til å behandle pasienter med psykisk lidelse eller emosjonell ustabilitet.

Kirurgen gjør et snitt i bukveggen i projeksjonen av inngangskanalen. Den klassiske snittlengden er 5 cm. Etter å ha festet muskelfibrene, må kirurgen isolere den vaskulære bunken, hvorfra testikelvenen separeres. Den er festet med klemmer og klemmet ned.

Hvis mer enn en blodår er utsatt for åreknutdynatasjon, bør alle berørte karene ligeres for å hindre utviklingen av patologisk tilbakefall. Så innebærer teknikken i operasjonen prosedyren for å fjerne blod fra venene. Etter å ha sjekket hemostasen såres såret, installerer drenering om nødvendig. Suturen er lukket med en steril dressing og pasienten overføres til menigheten. I stedet for snittet pålegges en kald komprimering for å forhindre dannelse av hematom og akutt smerte.

Postoperativ periode

Et utdrag fra klinikken etter fjerning av varicocele på Ivanisevich-operasjonen finner sted den 8. dagen etter at kirurgen ble fjernet og undersøkelsen undersøkt. Hvis gjenopprettingsprosessen beveger seg sakte, må pasienten forbli i klinikken i ytterligere 3-7 dager. Lang opphold i klinikken etter at kirurgi er nødvendig for å utelukke sannsynligheten for komplikasjoner:

  • Blødning.
  • Hydrocele.
  • Sekundær infeksjon.

Listen over komplikasjoner inkluderer ligering av inguinalnerven, noe som bidrar til å redusere følsomhet i hofteområdet og utseendet av smerte i skrotet. En farlig feil av kirurgen er ligering eller skade på iliac arterien, pasienten trenger nødhjelp.

De første dagene pasienten bør observere sengen hvile, for ikke å krenke sømmets integritet. Du kan bare komme opp med tillatelse fra kirurgen, alltid ved hjelp av en støttefjæring. Forutsatt smerte syndrom er en indikasjon på utnevnelse av et kurs av smertestillende midler, for å forhindre at utviklingen av den inflammatoriske prosessen kan foreskrives et antibiotika.

Ved uttømming velges pasienten et individuelt sett med øvelser, hvor implementeringen av dem i 1 måned bidrar til å gjenopprette den naturlige aktiviteten til de skadede musklene. Fysisk aktivitet, inkludert samleie, er utelukket i denne perioden.

Kirurgens manglende evne til å isolere alle de betente venene fører til at sykdommen gjenoppstår, slik at pasienten må komme til et oppfølgingsbesøk hos urologen en måned etter intervensjonen og seks måneder senere.

Drift Ivanissevich: essensen og vitnesbyrd, oppførsel, rehabilitering

Drift Ivanisevich (OI) med åreknuter av spermatiske ledninger (varicocele) regnes som en av hovedtypene kirurgisk pleie for denne patologien. Det består i ligering av blodårer for å eliminere retrograd blodstrøm gjennom blodårene i testiklen.

Modern kirurgi har mange metoder for behandling av åreknuter i testulærvenen og dens grener. Minimalt invasive og endoskopiske metoder har blitt foreslått, men Ivanisevits operasjon fortsetter å være populær, selv om den har blitt mindre hyppig.

Ligation av testikelvenen ble foreslått av Ivanissevych i begynnelsen av forrige århundre, metoden hadde mange feil og ga en høy gjentakelse. I tillegg er det en av de mest traumatiske operasjonene for varicocele. Samtidig gjør relativ enkelhet og effektivitet operasjonen til å krysse testikelvenen en av de mest tilgjengelige metodene for et bredt spekter av pasienter.

Den største ulempen ved metoden anses å være en høy tilbakevirkningshastighet. Blant voksne menn, opptil en fjerdedel av de opererte igjen står overfor problemet med varicocele, i pediatrisk praksis når denne tallet 40% eller mer, noe som er forbundet med fortsatt vekst og dannelse av karsystemet når barnet vokser opp.

Den utvilsomt fordelen ved operasjonen av Ivanissevich kan betraktes som en direkte effekt på patologiens patogenetiske mekanismer, det vil si gjennom inngrep, blir substratet til varicoceleen eliminert - testikelvenen. For å forbedre effektiviteten av prosedyren, kan mikrokirurgisk utstyr og optisk utstyr.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for operasjonen Ivanissevich

OI utføres for både voksne menn og pasienter av barndom og ungdom. Den eneste indikasjonen for det er åreknuter av testulærvenen av en hvilken som helst alvorlighetsgrad, men hensiktsmessigheten og tidspunktet for behandlingen bestemmes individuelt.

Meninger om når det er nødvendig å operere på varicocele, avviker. Noen kirurger mener at behandling ikke kan bli forsinket, siden åreknuter forårsaker infertilitet. Andre androloger, ikke uten grunn, peker på fraværet av infertilitet hos mange pasienter med varicocele, og også på at ikke alltid etter intervensjonen er det en forbedring i spermogrammer, noe som betyr at det ikke er nødvendig med kirurgisk behandling av patologi.

Kontraindikasjoner til operasjonen av Ivanisevich med varicocele eksisterer også. Blant dem er:

  • Alvorlig dekompensert patologi av indre organer;
  • Akutte smittsomme sykdommer;
  • Endringer i huden av purulent-inflammatorisk natur, spesielt på stedet der snittet vil bli gjort;
  • Genitourinary infeksjon;
  • Patologi av blodpropp.

Sykdommer i indre organer før den planlagte intervensjonen skal så vidt mulig behandles eller overføres til et stabilt kurs. Infeksiøs patologi og hudlesjoner vil være et hinder til fullstendig eliminering.

Forberedelse og fremdrift av operasjonen Ivanissevich

Preoperativ forberedelse er ikke mye forskjellig fra det i andre operasjoner. For å bekrefte diagnosen og avklare arten av endringene, vil pasienten gjennomgå en rekke undersøkelser - blod- og urintester, en ultralydsskanning av skrotumet med en doppler, et spermogram og en studie på kjønnshormoner.

Listen over prosedyrer må inkludere et koagulogram, en studie for HIV, hepatitt, syfilis, kjønnsinfeksjoner. Ved planlagt generell anestesi bestemmes blodgruppen og rhesusfaktoren, fluorografi og EKG er foreskrevet.

Hvis pasienten, bortsett fra åreknuter, ikke lider av andre kroniske sykdommer, blir det bare undersøkelse av urologen (andrologisten), konsultasjonen av anestesiologen og terapeutens konklusjon om sikkerheten til den tiltenkte behandlingen. I tilfelle av samtidig patologi vises konsultasjoner fra smale spesialister - kardiolog, endokrinolog, nevrolog, etc.

Ivanisevits operasjon utføres vanligvis under lokalbedøvelse, men det er tilrådelig for barn og følelsesmessig labile pasienter å bruke generell anestesi når pasienten sover, føler ikke noe og husker ikke hendelsen i operasjonen.

På sykehuset må du vises på angitt tidspunkt med resultatene av alle avsluttede undersøkelser. På kvelden for operasjonen, om kvelden, tar pasienten en dusj, barberer håret på magen og lysken og bytter klærne. Det siste måltidet er senest 22 timer. En beroligende middel kan administreres over natten eller en mild hypnotisk kan bli foreskrevet.

Forløpet av operasjonen innebærer flere trinn:

  1. Abdominal snitt;
  2. Isolering av testulærvenen, dens ligasjon og skjæringspunktet;
  3. Kontrollerer hemostase og sårlukking.

OI utføres når pasienten ligger på ryggen. Etter en lokal bedøvelse vil være i drift (prokain) eller synke pasienten i narkose, håndterer kirurgen antiseptisk sted kommende seksjon, deretter dissekere huden og det subkutane vev i tverretningen i en skråprojeksjon av lyskekanalen, eller snarere på forsiden iliaca ryggraden. Snittet ligner det av blindtarmbetennelse, lengden er ca 5 cm.

Aponeurosis av musklene er kuttet, og muskelfibrene selv blir flyttet fra hverandre. Etter å ha skiftet det ytre arket av peritoneum til midten av magen, finner kirurgen choroid plexus, allokerer testikelvenen i den, fikserer den med klemmer og krysser den.

Det skjer at ikke en stor vene kommer ut av inngangskanalen, men flere samtidig, og om ikke å knytte alle collaterals, så er et tilbakefall uunngåelig. For å hindre tilbakeføring av patologi, inspiserer kirurgen nøye utgangssonen fra venouskarens inngangskanal og ligerer alle synlige store grener.

Varicocele i pungen grozdevidnom plexus akkumulerer en betydelig mengde blod, og for å øke hastigheten på sine evakuering spadenie fartøy og hurtig oppløsning av åreknuter i pungen Kirurgen gjør massasje av vev, mens klemmen på den annen side allerede forlenges den distale ende av testiklene vene.

Blodet som strømmer fra venene fjernes, såret vaskes, karene er bandasjert eller koagulert. Etter forsiktig hemostase suges det myke vevet, kan avløp være igjen i såret. Suturen er dekket med en steril dressing. Operasjonen varer ikke mer enn en halv time.

Intervensjon av ligering av testulærvenen anses å være trygg, men det er fortsatt noen komplikasjoner under det. En av de farligste er hofte arterieunderbinding, noe som kan skje ved et uhell, kirurgi feil, hvis han tar henne i blodåre, eller når lange søkeelver hvor det er fare for skade på blod verktøy.

En ubehagelig, men ikke livstruende, ligering av nerve gjennom inngangskanalen kan skyldes operasjonen. Det kan bli fanget ved et uhell sammen med fartøyet eller skadet av instrumenter under lange manipulasjoner på venøs plexus. Som følge av skader på denne nerven er følsomheten på lårets indre forstyrret, og smerter er også sannsynlig.

Postoperativ periode og komplikasjoner

Så snart operasjonen er fullført, legges en suspensory på pungen, en slags bandasje som forhindrer strekking av spermatikkledningen og bevegelsen av testiklen når kroppen er i oppreist stilling. Fra operasjonsrommet blir pasienten levert til avdelingen for videre observasjon.

I de første dagene kan smertefulle opplevelser i suturområdet, som arresteres ved hjelp av smertestillende midler, være urolig. For å forhindre smittsomme komplikasjoner, er antibiotika nødvendigvis foreskrevet for de neste fem dagene. Neste dag etter intervensjonen, erstattes dressingen, dreneringen fjernes etter noen dager.

I den postoperative perioden er operert pasient under observasjon på sykehuset i opptil 8-10 dager. Ved slutten av denne perioden fjernes hud suturer. Med et gunstig forløb av gjenopprettingsstadiet og fraværet av komplikasjoner, kan pasienten slippes hjem etter noen dager for å se kirurg hos kirurgen.

Rehabilitering etter operasjonen av Ivanissevich kan ta flere uker, og til slutt vil det være mulig å bedømme effektiviteten etter 3-6 måneder. Hele utvinningsperioden, pasienten må helt utelukke å besøke badstuen eller badet, badet og andre forhold hvor skrotet kan overopphetes.

For å forebygge komplikasjoner og tilbakefall, bør du ikke bruke tette, tette undertøy og klær de første ukene, du bør gi opp tid og sexliv.

I løpet av de første seks månedene etter operasjonen er det ikke sterkt anbefalt fysiske aktiviteter og aktiv sport, man bør slutte å løfte vekter og trening i treningsstudioet som er forbundet med belastningen på den fremre bukveggen.

Komplikasjoner er mulig etter operasjonen av Ivanissevich, selv om de er relativt sjeldne:

  • blødning;
  • Purulent-inflammatoriske endringer fra såret;
  • Hydrocele - relativt vanlig;
  • Atrofi av testikelen - oppstår når bandasjeringen av Aichian arterien og fører til vedvarende infertilitet.

En av de hyppigste konsekvensene av kirurgisk behandling av varicocele anses som en gjentakelse av patologi. Ifølge ulike kilder, sannsynligheten for det når 40%, men moderne mikrokirurgiske teknikker, en grundig undersøkelse og søket etter alle grener og collaterals av venøs plexus med ligering kan betydelig redusere risikoen for tilbakegang av patologi.

For å forebygge smittsomme komplikasjoner foreskrives antibiotika, en vanlig forandring av dressing er gjort, og pasienten anbefales ikke å suge det og informere legen om eventuelle mistenkelige forandringer fra suturen.

Operasjonen av Ivanissevich utføres i vanlige kirurgiske eller urologiske avdelinger, i de fleste tilfeller - gratis, i henhold til OMS-systemet. Pasienter som ønsker å gjennomgå behandling på betalte sentre, kan søke om det. I gjennomsnitt er kostnaden for operasjonen å krysse testikelvenen ca. 20 tusen rubler.

De mennene som er planlagt til kirurgi, eller deres slektninger, vil vite vurderinger av pasienter som allerede har operert på ikke bare om bestemte klinikker eller spesialister, men også om løpet av gjenopprettingstiden og effektiviteten av prosedyren.

De fleste overlevende intervensjon av menn, på den ene siden, det bemerket effektiviteten av den andre - klaget over smerter i lysken belastende, fysisk anstrengelse, samleie, og alvorlighetsgraden av smerte i pungen. Leger i slike tilfeller anbefaler ikke å panikk - alvorlighetsgraden og noen smerter følger ofte gjenopprettingsperioden og forsvinner etter noen måneder.

Når nye åreknuter, følelse av tyngde og smerte etter seks måneder eller mer etter operasjonen kan mistenkes tilbakefall av sykdom, hvor det er nødvendig å besøke urologen å avgjøre om re-intervensjon.

Drift Ivanissevich - En enkel måte å bli kvitt varicocele

I motsetning til venereologi, som kan unngås hvis en person engasjerer seg i beskyttet sex og ikke forringer personlig hygiene, er ingen forsikret mot urologiske sykdommer.

De kan skyldes både ytre stimuli (infeksjoner, sopp) og mekaniske lesjoner, genetisk predisponering.

Hva er varicocele?

Varicocele - dilatasjon av venen av pterygium i testikkel.

Denne sykdommen er vanlig hos menn uansett alder og er ganske vanlig - mer enn 15% av hele mannlige befolkningen opplevde sine negative effekter.

Varicocele oppstår på grunn av økt trykk i venene i pungen eller ventilsykdom i venene i testiklen. Menn har vanligvis nagende smerter i det berørte området, legger merke til endringer i venøs mønster på penis.

Sykdommen utvikler seg i fire stadier. Legen kan bare diagnostisere den på andre - når venene begynner å føle seg med hendene, og noen ganger også synlige når de blir sett.

Hvis du ikke starter behandling for varicocele i tide, kan det føre til testikkelatrofi eller til og med ufruktbarhet.

Essensen av teknikken til Ivanisevich

Når varicocele når den andre, tredje eller fjerde fasen, anbefaler leger at menn utnytter kirurgisk inngrep for å forhindre mulig infertilitet.

Ivanisevich-operasjonen er en unik behandlingsmetode, hvis essens ligger i den enkle ligasjonen av testikelvenen på nivået av retroperitonealavdelingen.

Det er ingen spesielle kontraindikasjoner for operasjonen, alt kommer ned til standardregler: Kirurgisk inngrep er umulig dersom pasienten har alvorlige problemer med blodpropp, han er syk eller har hatt smittsomme sykdommer kort tid før.

På grunn av sikkerheten ved denne metoden er det lov til å holde menn i alle aldre, men legene anbefaler ikke å bruke det i behandling av barn under tretten år, gitt behovet for en lang skånsom behandling etter operasjonen.

Operasjonen kan utføres på en hvilken som helst klinikk, det gir vanligvis ingen problemer for legene, men på grunn av den høye sannsynligheten for tilbakefall, er det bedre å kontakte en spesialisert urologisk klinikk.

Ja, det vil koste mer penger, men sannsynligheten for re-kirurgisk inngrep vil bli mye lavere.

Fordeler og ulemper med metoden

Den utvilsomt fordelen av operasjonen av Ivanissevich forblir nesten fullstendig fravær av komplikasjoner i postoperativ perioden.

På grunn av sin hastighet og minimal innblanding i mannens kropp, er det nesten ingen risiko for blødning, infeksjon eller dropsy av eggstokken.

En annen positiv side av denne metoden er den lave prisen, sammenlignet med andre metoder. I tillegg kan den brukes til alle aldersgrupper og i alle stadier av sykdommen.

Etter operasjonen er nesten alt tillatt, og dette tiltrekker seg også menn. En uke senere kan du allerede drikke alkohol, en måned senere - for å spille sport. Å ha sex kan være etter enden av akutt smerte.

En av de viktigste ulempene ved denne operasjonen anses som en lang rehabiliteringsperiode. I et halvt år må en mann observere en streng behandling, og bare etter at doktoren har fått tillatelse, kommer han tilbake til stress. Dette medfører spesielle problemer for folk som har direkte tilknytning til fysisk arbeidskraft.

Tilbakeslag - den største ulempen

Tilbakeslag er et stort problem med operasjonen av Ivanissevich. Det kan forekomme i førti prosent av operasjonen. Dette skyldes ikke metodenes ineffektivitet, men til kirurgenes vanskelige tilgang til grenene i testikelvenen.

Som et resultat, hvis legen ikke klarte å krysse alle grenene, kan varicocele utvikles igjen.

Ofte oppstår lignende problemer hos menn i fjerde og tredje fase av varicocele, siden sykdommen allerede helt påvirker testulærvenen og begynner å spre seg gjennom sine grener, som kirurgen noen ganger ikke kan nå uten ekstra inngrep.

Teknikk av drift

Før operasjonen skal pasienten ta alle generelle tester, samt noen få andre, for eksempel sjekke blodet for sukker og koagulering og utføre sin biokjemiske analyse.

Umiddelbart før pasienten starter den kirurgiske prosedyren, er håret barbert fra magen.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (Novocain), barn kan bli foreskrevet og generell anestesi. Pasienten legges på ryggen, kirurgen gjør en langsgående skrå snitt ca fem centimeter lang, i den fremre bukveggen parallelt med inngrepskanalen.

Deretter må legen markere testikelvenen, ta den på trådholderen og bandasjer, forsøke å gripe og krysse de fleste av sine ekstra grener.

Ofte forårsaker det ikke noen problemer og tar minimum tid, problemer kan oppstå bare ved utgivelsen av alle berørte grener.

Etter operasjonen såres såret tett, sikre sterilitet ved hjelp av en spesiell dressing. Det tar litt mer enn tretti minutter, men ikke mer enn en time.

Videoen viser tydelig hele operasjonen av Ivanissevich fra "A" til "Z":

Gjenoppretting etter operasjon

Etter operasjonen plasseres en ispakke i stedet for suturen for å redusere hevelse og stoppe blødning.

For å unngå smerte etter intervensjonen er pasienten foreskrevet et kurs av smertestillende midler, og for å forhindre utvikling av smittsomme sykdommer, foreskrives noen få antibiotika.

De neste tre til fem dagene må byttes regelmessig med en steril dressing.

Noen dager etter operasjonen må pasienten ha en spesiell bandasje (suspensory) som støtter eggstokkene.

Etter utslipp blir forandringen forandret til tettsittende badebukser, som bør utføre en lignende funksjon for en mann uten unødvendig ubehag. Smerte når du urinerer etter operasjon Ivanissevich forekommer ikke.

Stingene fjernes i løpet av den andre uken, avhengig av hvor godt pasienten har gjennomgått operasjon.

Etter det er pasienten forbudt å trene i de neste seks månedene, og for de første dagene foreskrevet strenge senger.

Drift av Ivanissevich gir ikke noen dietter og andre restriksjoner. Så snart smerten går bort, kan mannen sikkert ha sex.

Alkohol er også lov til å bli konsumert, samt å gå inn for sport (unntatt å løfte en vektstang eller andre tunge gjenstander).

I hvilke tilfeller er mikrokirurgisk testikulær revaskularisering foreskrevet - teknikken, fordeler og ulemper ved prosedyren og andre data.

Menneskes oppfatning

I deres svar, klager nesten alle mennene etter operasjonen Ivanissevich på smerte, noe som ikke alltid er mulig å fjerne medisinen som er foreskrevet av den behandlende legen.

For det meste forsvinner smerten helt i løpet av den første måneden, men i enkelte tilfeller kan det vare tre eller fire måneder.

Oftest skyldes dette at pasientene ikke har fulgt en godartet regime og overdreven fysisk anstrengelse, mindre ofte på grunn av en feil hos en kirurg som kunne fange en nerveligatur under en operasjon.

Mange pasienter etter operasjonen har ødem, noe som anses som ganske normalt for denne typen operasjon.

Det tar omtrent to uker etter operasjonen og har ingen smerte, noen ganger - ubehag i lyskeområdet. Den eneste gangen du bør konsultere lege på grunn av ødem er feber og skarp, skarp smerte.

Oftest har menn som har bestemt seg for å gjennomgå en operasjon i tredje og fjerde fase av varicocele, klaget over ubehagelige følelser og komplikasjoner. De som går til legen i andre fase, beskytter seg mot mulige komplikasjoner og tilbakefall.

Kostnader for drift i Russland

Operasjonen av Ivanissevich er mye billigere enn mange lignende operasjoner, men i dette tilfellet alt avhenger av klinikken og dets priser.

Hvis dette er en privat institusjon med alle bekvemmeligheter, så vil analysen, konsultasjon av legen og laboratorieundersøkelsen koste hele 44 000 rubler. Gjennomsnittlig pris for denne operasjonen varierer vanligvis fra 25 til 30 tusen rubler.

Ivanisevich-operasjonen er en forholdsvis effektiv og billig, men traumatisk metode for behandling av varicocele med en lang, noen ganger smertefull periode med rehabilitering.

Før du tar en beslutning om å benytte denne metoden, studer nøye de andre forslagene fra klinikkene, og kanskje vil alternativet være bedre egnet akkurat for din sak. Lytt til råd fra legen din i noen situasjon.

Drift av Ivanissevich - i hvilke tilfeller er tildelt

Varicocele er en mannlig sykdom. Det er forbundet med åreknuter i venstre testikkel (sjeldnere høyre) og spermatisk ledning. Sykdommen utgjør en trussel mot utviklingen av infertilitet.

Om Varicocele kort

Omtrent 17% av middelaldrende menn er utsatt for patologi. Hos ungdom 14-15 år forekommer sykdommen i 20% av tilfellene.

  • genetisk predisposisjon;
  • venøs insuffisiens;
  • mangel på bindevev av venøs veggen;
  • økt abdominal trykk på grunn av kronisk forstoppelse;
  • neoplasmer av genitourinary systemet.
  • ømhet i skrotet;
  • testikelens nedstigning fra den berørte side;
  • økt smerte under aktiv livsstil og fysisk anstrengelse;
  • i fjerde stadium av patologienes utvikling kan dilatasjonen av spermatikkledningen ses med det blotte øye.

Behandling av mannlig venøs patologi - kirurgisk. Konservativ behandling er ment for den primære fasen av sykdommen.

Patologi kan påvises ved tilfeldig undersøkelse av en tenåring.

Ivanisevich-operasjonen er den vanligste måten å eliminere varicosefeil.

I hvilke tilfeller er tildelt

En vanlig metode for å eliminere forgreningsbeholdere av det semifinske rørformet.

Ved 3-4 grader av patologi øker risikoen for mannlig infertilitet betydelig. For advarsel brukt teknikk Ivanissevich.

Essensen av metoden ligger i ligering av testulærvenen. Kirurgisk teknikk har blitt spredt siden begynnelsen av forrige århundre. Og nådde populariseringen i løpet av noen tiår.

Indikasjoner for operasjonen i henhold til metoden til professor Ivanissevich er:

  • Varicocele klasse 2;
  • varicose dilation av frøkanalen på 3 eller 4 grader, med økt risiko for infertilitet;
  • alvorlig klinisk bilde av patologien
  • brudd på sæd.

På grunn av metodens ufarlighet er det ingen aldersbegrensninger for operasjonelle manipulasjoner. Det eneste som kirurger kan forsinke fjerning av den berørte venen i en tenåring yngre enn 13 år.

I hvilke tilfeller er kontraindisert

  • urinveisinfeksjoner;
  • blodforstyrrelser assosiert med koagulasjonsforstyrrelser, slik som hemofili eller SLE;
  • kronisk sykdom i perioden med eksacerbasjon;
  • uttalt dekompensering av indre organer;
  • pustulære lesjoner av huden i området av et potensielt snitt;
  • ondartede svulster
  • virusinfeksjon med manifestasjon av hypertermi og generell svakhet i kroppen er en midlertidig kontraindikasjon.

Kirurgisk inngrep innebærer bruk av anestesi. Derfor, i nærvær av en allergisk reaksjon, må du informere anestesiologen.

Forberedende tiltak

Pre-operative stadium av varicocele er ikke preget av spesiell trening. Når du bekrefter diagnosen og foreskriver operasjonsdagen, må pasienten gjennomgå en serie standarddiagnostiske prosedyrer:

  • laboratorie blodprøver:
    1. Blodtype;
    2. Rhesus tilknytning;
    3. Hemostasiogram med en obligatorisk indikator for D-dimer;
    4. HIV og hepatitt;
    5. Ekspress diagnose av syfilis;
    6. seksuelt overførbare sykdommer;
    7. KLA i et kompleks med koaguleringstid.
  • urintest for generell analyse, og om nødvendig, ifølge Nechyporenko.
  • EKG i hjertet;
  • røntgenstråler;
  • ekspertråd: androlog og terapeut. I nærvær av andre sykdommer av kronisk eller svak natur - råd fra en spesialist.

Dagen før forventet dato for operasjonen må du forberede:

  • barbere håret på magen og lysken;
  • ta en dusj;
  • På operasjonsdagen og 12 timer før datoen er det forbudt å spise mat;
  • drikke begrenset vann.

Hvis pasienten er engstelig og angst ikke er overflødig å motta beroligende medisiner. Anbefalte medisiner med hypnotisk effekt.

Teknikk av

Det utføres under generell anestesi hos personer yngre enn 17 år. For eldre menn brukes lokalbedøvelse. Men hvis ønskelig kan pasienten få preferanse for generell anestesi.

Forløpet av operasjonen med varicocele er representert ved tre faser:

  1. Innsnitt av bukvegg som i appendektomi.
  2. Veneutslipp og ligering.
  3. Lukking av såret, tatt i betraktning vurderingen av hemostase.

Ytelsesteknikk

Etter å ha lagt pasienten i en horisontal stilling og anestesi, begynner kirurgisk tiltak:

  1. Kirurger behandler det operative området med et antiseptisk middel og gjør en langsgående del av venstre iliac-regionen. Snittbredden når ikke overflaten av venen.
  2. Tverrmuskulaturen er spredt og festet for et tilgjengelig syn på de åpnede årene.
  3. Etter å ha funnet den vaskulære forgreningen av frøkanalen (kirurgen velger og klemmer venen med tråtholdere.
  4. For å hindre gjentakelse undersøkes de venøse veggene og utgangsområdet på frøkanalen nøye. Hvis ikke en blodår har tatt del i den patologiske prosessen, men flere, er det nødvendig å knytte dem opp.
  5. Blod akkumuleres i lumen i plexus, og for evakueringen utfører kirurgerne en tvungen massasje av pungen. Den distale enden av testikelvenen er i en utvidet stilling.
  6. Blodet fjernes, såret blir behandlet, og karene er sammenstilt eller bandasjert.
  7. Kirurgen stikker vevet i lag, om nødvendig, etterlater et avløpshull.
  8. Øverst på det kirurgiske såret (ca. 5 cm) smøres med en antiseptisk oppløsning og en steril dressing påføres.
  9. For å eliminere puffiness, blir tøris påført på såroverflaten. Og for å forebygge mikrobiell infeksjon, foreskrives et kurs av et lett antibakterielt stoff.

Varigheten varierer fra 30 minutter til 1 time. Pasienten gjenvinner bevisstheten 2 timer etter generell anestesi.

Komplikasjoner etter operasjon

Til tross for sikkerheten er det noen komplikasjoner:

  • hematom-dannelse i snittområdet;
  • akkumulering av lymfatisk væske - dropsy. En komplikasjon er resultatet av en medisinsk feil;
  • smerte syndrom - observert når nerveskade eller som følge av blod akkumulering;
  • testikulær atrofi er en svært sjelden forekomst, som er sekundær infeksjon.

De er ekstremt sjeldne på grunn av minimal intervensjon.

En av de vanlige konsekvensene er tilbakefall av patologien. Det er den største ulempen ved varicocele kirurgi.

Samtidig medisinterapi

For å forhindre at legen foreskrev bredspektret antibakterielle legemidler.

I tillegg til antibiotikabehandling kan blodfortynnende medisiner foreskrives, men bare med passende indikasjoner.

Funksjoner av den postoperative perioden

Det holdes på et sykehus. Etter det blir pasienten døgnet rundt overvåket i 8-10 dager. Stingene fjernes etter 1-2 uker, avhengig av helingsprosessen.

En permanent dressing med en steril dressing utføres i 5 dager.

Pasienten er i en bandasje som sikrer fiksering av pungen.

  • vektløfting;
  • fysisk aktivitet;
  • bad, badstuer og varme bad.

Under rehabiliteringstiden bør avstå fra seksuell intimitet. Holde seg til riktig diett, gi opp dårlige vaner.

Tidsbegrensninger er 1 måned, med unntak av fysisk aktivitet - på hennes forbud i seks måneder.

muligheten for tilbakefall

Dessverre gir operasjonen ikke en absolutt garanti for tilbakefallspatologi. Den største ulempen ved Ivanissevich-metoden er en stor prosentandel av tilbakefall (ca. 40%).

Muligheten er forbundet med vanskeligheter med å få tilgang til klyngene i den venøse pleksus i spermatisk ledning.

For å redusere risikoen må du følge forebygging:

  • føre en riktig livsstil og diett
  • om mulig unngå hardt fysisk arbeid;
  • bruk barriere antikonceptive midler for samleie.

Det blir observert i en sterk halvdel av menneskeheten når man diagnostiserer 3 og 4 grader av patologi. Det vil si at hvis operasjonen ble utført med varicocele klasse 4, er risikoen doblet.

Gjentatt patologisk prosess kan oppstå om noen år. Det avhenger av overholdelse eller manglende overholdelse av forebyggende tiltak. Mindre ofte - om noen måneder.

For ikke å starte prosessen, bør menn regelmessig undersøkes av spesialister. Dette gjelder spesielt for de i historien som det er en operasjon for å fjerne testosterikkens åreknuter.

Ivanissevichs operasjon med varicocele: teknikken til

Varicocele er en åreknoppbetennelse i epididymis og spermatisk ledning. Denne patogen forekommer ganske ofte, guttene er mest utsatt for sykdommen, opplever puberteten. Sykdommen behandles utelukkende ved hjelp av kirurgisk inngrep.

I dag, på territoriet til post-sovjetiske rom, brukes en operasjon oftest i henhold til metoden foreslått av Ivanissevich i 1924, i hvis ære den ble kalt. Den er preget av enkelhet og i lang tid ble ansett som den viktigste metoden for fjerning av varicocele, inntil minimalt invasive teknikker begynte å vises med mindre risiko for tilbakefall.

Imidlertid, fortsatt i de aller fleste statsklinikker i vårt land, utføres behandling av åreknuter i henhold til metoden til Ivanissevich. Denne artikkelen vil tillate deg å lære mer om når Ivanissevichs operasjon med varicocele brukes, og alle funksjonene knyttet til denne allment aksepterte måten å eliminere venøs patologi.

vitnesbyrd

Behandling av varicocele i henhold til metoden av Ivanissevich er vist til personer av forskjellige aldre med noen grad av sykdomsutvikling. Intervensjonen utføres som regel under lokalbedøvelse, men for yngre pasienter er det mulig å bruke generell anestesi.

Det er viktig å vite. Essensen av enhver kirurgisk behandling for åreknuter er å stoppe blodsirkulasjonen gjennom varicose-karene, hvoretter blodstrømmen er gjennom de sunne årene.

Kontra

Kontraindikasjoner kan være de samme faktorene som for alle abdominaloperasjoner:

  • dårlig blodpropp;
  • Tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer som forstyrrer retroperitoneal tilgang
  • dårlig generell tilstand hos pasienten, behandlet som alvorlig.

Vær oppmerksom. Kirurgisk behandling kan bli forsinket for gutter hvis det er en første gradig varicocele som ikke forårsaker smerte.

I noen tilfeller kan kirurgisk behandling bli forsinket eller ikke gjennomført i det hele tatt, noe som ikke er forbundet med kontraindikasjoner, og overføring av kirurgi er forbundet med gjenforsikring fra mulige komplikasjoner eller det er ganske enkelt ikke et presserende behov for det. Tabellen beskriver og forklarer årsakene til operasjonenes feil.

Årsakene til hvilke kirurgisk korreksjon ikke utføres

Hvis det er besluttet ikke å utføre kirurgisk behandling, skal pasienten være under konstant tilsyn. Pasienten mottar detaljerte instruksjoner om bruk av narkotikaproblemer med sikte på å stabilisere sykdommen og opprettholde spermatogenese i riktig tilstand.

I tillegg er det en rekke forebyggende begrensninger, for eksempel et forbud mot vektløfting eller unngåelse av betydelig fysisk anstrengelse (se Kan jeg leke med varicocele).

teknikk

Umiddelbart før behandling, bør det utføres flere forberedende tiltak:

  • å passere tester, blod (total, glukose og koagulering), urin;
  • Fjern håret på magen i det fremtidige snittet, om noen.

Teknikk av

Varicocelen ifølge Ivanisevich for voksne utføres under lokalbedøvelse, og generell anestesi er mulig for barn. Pasienten ligger på ryggen, overflaten av huden er pre-desinfisert og behandlet med et antiseptisk middel.

Legen utfører en horisontal disseksjon av venstre side (ikke over 4-6 cm) av bukspyttens vegg i iliac-regionen ved nivået av den fremre overlegne iliac ryggraden parallelt med inngrepskanalen. Snittet selv er nesten identisk med det som er gjort når et tillegg er fjernet, men ikke til høyre, men på venstre side.

Nå, når snittet er gjort, skyver kirurgen ved hjelp av spesielle kroker lagene av muskelvev for å få tilgang til testikkårene i retroperitonealområdet, som vist på bildet. Normalt er det ikke vanskelig å lete etter en betent vene, men i tilfelle av løs varicocele eller eliminering av gjentakelse, kan det være vanskelig å finne varicose vessels.

Når de nødvendige årene er funnet, mobiliseres de, tas på pinner, gjør dressinger på de riktige stedene og krysser venene mellom de to ligaturene, og det er ønskelig å finne alle de ekstra grenene som strekker seg fra det og gjør det samme med dem.

Etter ferdigstillelse av manipulasjoner med varicose-dilaterte vener, blir de plassert på plass, snittet sutureres i lag tett, og en steril bandasje påføres suturene, som ikke forandres i de to første dagene. Varigheten av hele operasjonen går vanligvis ikke over en time og er i gjennomsnitt 40 minutter.

komplikasjoner

Sannsynligheten for komplikasjoner, både under operasjonen og etter den, er høyest sammenlignet med andre metoder for varicocele fjerning brukt i moderne medisin.

De oppstår av følgende grunner:

  • teknisk feil av kirurgen;
  • tekniske vanskeligheter.

Komplikasjoner oppstår ved skade på tilstøtende vev eller kar. Det er tilfeller når legen feilaktig kutter en perfekt sunn fartøy, slik at venene som påvirkes av åreknuter er intakte.

La oss nevne de hyppigste komplikasjonene:

  1. Skader på iliac arterien. Kanskje dette kan kalles den mest alvorlige komplikasjonen av alle. Denne arterien går nær testulærvenen og ligger på samme dybde. Hvis det er vanskelig å finne den betente venen, kan arterien feilaktig bekreftes som varicose og bundet opp. Også utilsiktet skade ved hjelp av verktøyene er ikke utelukket;
  2. Skader på lymfekarrene er årsaken til manifestasjonen av hydrocele allerede i postoperativ perioden;
  3. Skader eller anfall av en nerve ligatur. Dette er ikke en veldig farlig komplikasjon, men konsekvensene er ganske ubehagelige. Konsekvensene vil bli merkbare etter inngrepet og vil oppstå som smerte i lyskeområdet og følelsesløshet av enkelte områder på det indre låret.

Narkotika terapi

Behandling av varicocele innebærer samtidig bruk av rusmidler (se Behandlingsbehandling av varicocele: en gjennomgang av legemidler), både før og etter operasjonen. I det første tilfellet kan disse være venotonika og preparater som stimulerer spermotogenese, og de fortsetter å bli tatt i gjenopprettingsperioden.

Når varicocele etter operasjonen utnevnte Ivanisevich:

  • antibiotika, for å hindre utvikling av infeksjoner;
  • smertestillende;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
  • vitaminer og immunmodulerende stoffer;
  • Det er ønskelig å bruke tonic og stivende kosttilskudd.

Funksjoner av den postoperative perioden

Opphold på sykehuset kan være fra 8 til 14 dager. Sømmene fjernes på den 8. dagen, og hvis det ikke er noen negative konsekvenser etter kirurgisk inngrep, blir pasienten sendt hjem (se Varicocele (operasjon): hvor mye skal være på sykehuset etter inngrep?).

Det skal bemerkes at rehabiliteringsperioden etter intervensjonen ifølge Ivanisevich er den lengste i sammenligning med andre kirurgiske metoder for behandling av varicocele.

I de første dagene må pasienten observere hvileresten, fordi masker fortsatt er svært svake og enhver last kan kompromittere deres integritet. For å redusere smerte og hevelse, samt redusere hematomer, påføres iskompresser på sårområdet i de første postoperative timene, med forskjellig frekvens, men ikke mer enn 20-30 minutter.

Den sterile dressingen som påføres såret, blir erstattet på den andre dagen, og deretter blir vanlige dressinger laget for å fullføre helbredelsen.

Etter noen dager får pasienten å gå mens han har en suspensory, en spesiell støtteforbindelse til pungen, som utfører en putefunksjon og ikke strekker musklene festet til testiklene, noe som vil sikre deres avslappede tilstand.

Den postoperative perioden eliminerer fysisk anstrengelse eller løftevekter i seks måneder. Spesielt viktig er overholdelse av disse instruksjonene i den første måneden etter intervensjonen.

Varigheten av rehabiliterings- og rehabiliteringsperioden, som med annen abdominal operasjon, skyldes at retroperitoneal tilgang innebærer disseksjon av muskelvev, og gjenoppretting av integritet tar lang tid.

Skal vurderes. Siden i arsenalen av moderne medisin er det minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling av varicocele, anses Ivanissevichs operasjon for å være en utilstrekkelig effektiv og traumatisk metode for behandling av sykdommen med betydelig sannsynlighet for tilbakefall.

Postoperative komplikasjoner

Som allerede nevnt, er denne teknikken preget av en stor sannsynlighet for å utvikle tilbakefall og komplikasjoner. Ifølge statistikk, ut av ti opererte menn, møter minst tre de postoperative konsekvensene av en annen natur, og sannsynligheten for tilbakefall er estimert betydelig høyere (30-40%) enn manifestasjonen av andre postoperative komplikasjoner.

Gjentatt varicocele

Forekomsten av tilbakefall skyldes det faktum at kirurgen ikke er i stand til å undersøke hele venen fordi bare et lite segment av det er tilgjengelig for ham. Samtidig forblir mulige grener av fartøyene, også berørt av åreknuter og ligger utenfor snittet, usynlige.

Under slike omstendigheter er det umulig å snakke om tilbakefall, som sådan i sin reneste forstand, eller rettere sagt, kaller det tekniske mangler eller begrensede tekniske evner ved drift. Det er et annet alternativ når venene ikke er bundet, eller nærmere bestemt er bare en del av dem bundet, slik det er tilfellet med den såkalte løse varicocelen.

Kirurgen kan ikke legge merke til betennelse i venene, siden i hvilestilling vil noen av dem være i sammenfallende tilstand, spesielt hvis de er litt påvirket, og legen er naturlig ikke i stand til å se dem. Disse fartøyene er ikke bundet opp.

Etter behandling begynner blod å sirkulere gjennom det noe mer intensivt enn før, og gjenoppbygging av varicocele oppstår.

komplikasjoner

Komplikasjoner relaterer seg ikke til tilbakefall, men ofte deler mange ikke disse konseptene. Ved brudd på integriteten til nærliggende vev, oppstår komplikasjoner som skyldes kirurgi og har ingenting å gjøre med den opprinnelige sykdommen.

Ved operasjon i henhold til metoden til Ivanissevich, er komplikasjoner ikke hyppige, men det er fortsatt mulig:

  • hematomer og blødning;
  • dropsy testikkel (hydrocele);
  • brudd på innervering av enkelte seksjoner;
  • sekundær infeksjon.

Mekanismene for forekomst av de tre første komplikasjonene er allerede blitt beskrevet ovenfor. Infeksjonen skyldes et brudd på antiseptika som under operasjonen, og når du bytter sterile dressinger under dressingen.

Positive og negative aspekter ved denne teknikken

Operasjonen av Ivanisevich forblir nesten ubestridt lenge etter fjerning av varicocele (ikke teller identiske metoder, for eksempel Palomo), men i moderne praksis har det vist seg nye mindre traumatiske behandlingsmetoder ved hjelp av mikrospen, forstørrelseskamera, datamaskin og andre innovasjoner.

Disse operasjonene blir stadig mer populære, og klassiske abdominalintervensjoner blir gradvis en ting fra fortiden. Imidlertid holder enkelheten og tilgjengeligheten til operasjonen ifølge Ivanissevich denne metoden i toppen ofte brukt.

For objektivitet, indikerer vi det positive og negative av slik terapi, vi starter med det positive:

  1. Laveste pris;
  2. Et vanlig operasjonsrom er egnet for intervensjon, det er ikke behov for spesialutstyr;
  3. Teknikken krever ikke spesialisert spesialopplæring (i motsetning til laparoskopi eller skleroterapi);
  4. Egnet for å fjerne varicocele av hvilken som helst grad og uten hensyn til pasientens alder.

Imidlertid oppveier de negative aspektene langt, noe som fører til at progressive klinikker forlater bruken av denne teknikken og går videre til mer effektive måter å eliminere varicocele.

Blant de viktigste negative egenskapene, velg følgende:

  1. Høyt traume;
  2. En signifikant sannsynlighet for postoperative komplikasjoner eller tilbakefall (30-40%);
  3. Behandling krever sykehusinnleggelse fra 8 til 14 dager, avhengig av pasientens individuelle egenskaper;
  4. Stingene fjernes den 8. dagen;
  5. Lang periode med rehabilitering. Full gjenoppretting er mulig ikke tidligere enn seks måneder;
  6. Alvorlig smerte;
  7. Etter operasjon, er et stort arr (som lungebetennelse arr) igjen.

analoger

Det er en rekke åpne mageoperasjoner som ligner på metoden for behandling ifølge Ivanisevich, som definitivt bør nevnes.

Vi angir navnet på slike operasjoner og deres forskjeller kort sagt:

  1. Palomo (Palomo). På nivået av inguinalringen er ikke bare betente vener bundet, men også testikulærarterien. Blodstrømmen vil ikke bli forstyrret, forutsatt at testiene har andre næringskilder, for eksempel en arterie som går parallelt med vasdeferensene;
  2. Bernardi, oppkalt etter studenten Ivanissevich i 1946, har samme navn. Bunnlinjen er at ligaklen av testikelvenen er litt lavere, på nivået av den indre inngangsringen, og arterien er bevart.

Alle disse teknikkene er like: et 4-6 cm snitt er nødvendig, tilgang til venene er gjennom retroperitoneal tilgang. I nærvær av et forstørrelsesmikroskop kan tilgang klassifiseres som en mikro-tilgang, noe som vil gi høyere nøyaktighet og mindre invasivitet.

konklusjon

Operasjonen ifølge Ivanissevich er en allment akseptert tradisjonell teknikk for eliminering av varicocele og refererer til de klassiske åpne mageintervensjonene med retroperitoneal tilgang. Den er egnet for pasienter i alle aldre på ulike nivåer av patologi.

Bunnlinjen er ligeringen og påfølgende undertrykkelse av testikklene, for å gjenopprette blodstrømmen til friske kar. Siden teknikken er enkel å utføre, krever ikke spesialisert kirurgisk utstyr, det utmerker seg med lav pris og er patogenetisk begrunnet av flertallet av spesialister over hele verden.

Denne metoden for å eliminere åreknuter er spesielt utbredt i små byer, provinser og fattige land.

Drift Ivanisevich har en rekke betydelige ulemper: En lang rehabiliteringsperiode, en høy sannsynlighet for tilbakefall og postoperative komplikasjoner, blir derfor mer og mer presset inn i bakgrunnen av moderne høyt presisjons minimalt invasive teknikker. Ytterligere informasjon er tilgjengelig på videoen i denne artikkelen, som tydelig viste teknikken til denne prosedyren.