Korssektomi (operasjon for tromboflebitt): indikasjoner, kurs, resultat

Til tross for det brede utvalget av metoder som brukes til å behandle åreknuter (og dets komplikasjoner), fører konservativ terapi ikke til en radikal løsning av det medisinske problemet. Konstant bruk av kompresjons undertøy og bruk av medisiner stopper utviklingen av patologi, men påvirker ikke virkemekanismen.

Kirurgiske operasjoner, samt terapeutiske kurs, eliminerer ikke årsakene til sykdommen, men samtidig gir kirurgisk inngrep en mulighet til å gjenopprette fysiologisk normal blodsirkulasjon for å forhindre fenomenene som er ekstremt farlige for pasientens liv, som skyldes stigende tromboflebitt.

Operasjoner på vener på underekstremiteter

Sværheten ved å behandle åreknuter ligger i fravær av nøyaktige data om faktorene som forårsaker sykdommen. Flebitt, trombose og tromboflebitt, som er en komplikasjon av venøs dysfunksjon og inflammatoriske prosesser i blodårene, har fått stor fordeling over hele verden, uavhengig av klimatiske og sosiale levekår. Behandlingen av disse patologiene er basert på to prinsipper: opprettholde blod i stabil flytende tilstand og forhindre deformering av venene.

Hvis effektiviteten til vedlikeholds- og legemiddelbehandling ikke er tilstrekkelig til å opprettholde en normal livskvalitet, utføres phlebectomy på en planlagt måte (phlebectomy er fjerning av vener påvirket av åreknuter). Når det gjelder operasjonen av Troyanov-Trendelenburg (kryssrektomi), utføres denne typen operasjon i henhold til akutte indikasjoner, og er også et av stadiene av kombinert flebektomi.

Drift Troyanova-Trendelenburg

Korssektomi (Troyanova-Trendelenburg-operasjonen) er en nød-vaskulær operasjon, hvis formål er å hindre blodproppens gjennomtrengning i de dype femorale venene, eller for å hindre separasjon av blodpropp med den påfølgende utvikling av en lungeembolus.

Under operasjonen skjærer den store saphenøse venen i en avstand på 0,7-1 cm fra stedet av forbindelsen med lårbenen. Samtidig er flodens innstrømmer forbundet med venen. Resultatet er at blodet som sirkulerer i de overfladiske venene, ikke kommer inn i den dype linjen i det ovalte vinduet, og omvendt strøm gjennom sapheno-femorale munnen stopper.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for cross-ectomy er følgende patologier:

• Stigende akutt tromboflebitt (region - kneledd og øvre tredjedel av låret);
• Purulent tromboflebitt;
• Medisinsk tromboflebitt.

Symptomene på disse sykdommene er like. I nedre ekstremitet ser du alvorlig smerte, hvor intensiteten gradvis øker. Benet får en lilla blå tint, svulmer, og den generelle tilstanden forverres. Med et gunstig utfall i løpet av få dager svulmer blodet ut gjennom blodet på nettverket av sikkerhetsårer.

Med en negativ utvikling av prosessen stiger en frittliggende trombus med en stigende blodstrøm, og går inn i lungearterien. Blokkering av fartøyets lumen forårsaker umiddelbar død. En annen alvorlig komplikasjon av akutt tromboflebitt er vevnekrose med den påfølgende utviklingen av gangren. I dette tilfellet er spørsmålet om limambutasjon hevet. Crosssectomy refererer til beredskapsoperasjoner som utføres for å forhindre livstruende komplikasjoner.

Kontraindikasjoner for kryssektomi er akutte infeksjoner (bakteriell, viral), forekommer med høy feber og feber, hjerte- og nyresvikt, sykdommer i bloddannende organer, ukontrollert diabetes mellitus og aterosklerose. Operasjonen blir utsatt i nærvær av smittsomme hudlesjoner i lyskeområdet og kirurgisk tilgangssone.

Teknikk av drift

For kirurgi bruker Troyanova-Trendelenburg tre kirurgiske tiltak: inguinal, supra-crochet (ifølge Bruperu), skrå tilgang Chervyakova. Under operasjoner på lårbenen brukte de oftest et vertikalt snitt i projeksjonen av den vaskulære bunten.

crosssectomy resultat

Etter disseksjon av vev, er den proksimale delen av den store saphenøsvenen isolert. Gjennom lumen av fascia er tydelig synlig lårben. Ligning av venøs motorveier utføres først etter en nøyaktig bestemmelse av plasseringen av sapheno-femoral anastomose. For dette er en del av femoral og saphenøs vener allokert ved krysset. Etter å ha behandlet tributarene, krysser kirurgen på saphenøsvenen med klemmer.

Forbandet utføres på stedet for innstrømning i lårbenen. Operasjonen av Troyanova-Trendelenburg er effektiv i tilfeller der trombosen ikke har spredt seg utover den store saphenøsvenen. Ved overfladisk tromboflebitt utføres kirurgisk inngrep senest to dager etter oppdagelsen av en trombus.

Korssektomi som en del av kombinerte operasjoner

I den planlagte oppførelsen av en kombinert flebektomi er det første trinnet kryssektomi. Kirurgen gjør et inngrep i inngrepet av overfladisk åreknute med en dyp åre. Det overfladiske fartøyet er kuttet og ligert.

Neste trinn er det andre snittet opprettet i den øvre delen av underbenet eller ankelen. En saphenøs vene utskilles der en metallprobe setter inn, avansert mot første snitt. Etter å ha kommet til merket med den første kirurgiske tilnærmingen, er venene festet med en spesiell tråd på sonden.

Den tredje fasen kalles stripping, eller Babcocks operasjon. Spissen av den fleksible sonden trekkes gjennom snittet, mens den skarpe nedre kanten av instrumentet skjærer venen fra det omkringliggende vevet.

Miniflebektomi (Narath-metoden) - operasjonsstadiet, hvor tidligere merkede venøse noder og bifloder fjernes, perforeringsårene ligeres. Hvis venene har en sunn form, gjør kirurgen flere snitt og fjerner fartøyene i deler. Nodulene fjernes med et spesielt kirurgisk instrument (Mullers krok) gjennom miniatyr punktering (2 mm, ikke mer), som deretter helbringer uavhengig, uten suturering.

Postoperative komplikasjoner

Komplikasjoner etter Troyanova-Trededenburg-operasjonen er sjelden fastsatt. Generelt er det ikke tatt hensyn til ubehagelige konsekvenser forbundet med medisinske feil (for eksempel forekomsten av visse kroniske sykdommer) eller er resultatet av et brudd på kirurgisk teknikk. De mest alvorlige postoperative komplikasjonene inkluderer purulent betennelse i såret, akkumulering av lymf under huden (lymfocele), lymfelekkasje (lymfekrea).

Typer av kirurgiske operasjoner på venene

Venektomi, selv om det ikke er en operasjon, hvoretter pasienten er bedret lenge (tvert imot er det nødvendig med høy fysisk aktivitet), men likevel er de fleste pasienter enige om kirurgi bare hvis det er ubetingede grunner. Phlebologists søker i sin tur, når det er mulig, å bruke minimalt invasive kirurgiske metoder som ikke er forbundet med signifikant blodtap og ikke ledsages av posteperativt smertesyndrom.

Foreløpige studier utført ved hjelp av en angioscanning gjør det mulig for oss å få et pålitelig bilde av tilstanden til venøsengen, valvulære apparatet til overfladiske og dype vener. Når det oppdages steder for å samle venøst ​​blod fra dypkanalen til overflatesystemet, planlegges en planlagt operasjon, utført under tilsyn av en ultralydsskanning av enheten.

Bruken av lav-virkningskirurgi er kun mulig i de tidlige stadier av varicose sykdom, når resultatet er godt spådd, og i tillegg oppnås en god kosmetisk effekt. I fremtiden vil det bli konstant overvåking av en phlebologist, som er nødvendig for å forhindre dannelsen av tromboflebitt.

I tilfelle av post-tromboflebitisk syndrom, ledsaget av mangel på venøse ventiler, vises Cocket-operasjonen eller Linton-operasjonen, hvis essens er forbindingen til perforering av vener i underbenet (ifølge Cocket-teknikken, blir ligeringen utført over fascia, ifølge Linton-teknikken - under fasciaen).

De klassiske kirurger i phlebology er Keller-operasjonen, hvis essens er å fjerne spiserøret under anestesi. Ulempen med denne teknikken er en høy sannsynlighet for tilbakefall i trimmet perioden (innen 5 år har 50% av pasientene gjentatt åreknuter).

Rehabiliteringstid

Etter en kryssektomi går pasienten raskt tilbake til normal fysisk tilstand. Operasjonen i seg selv varer omtrent en og en halv time (arbeid med venene krever gullsmedens presisjon, siden hver punktering ledsages av rikelig blødning), og utføres under lokalbedøvelse. Konservativ terapi er foreskrevet på den andre dagen, og på samme dag kan pasienten reise seg opp. Legen velger typen kompresjonsprodukter (strømper, bandasjer, sokker) med den nødvendige kompresjonsgraden. Medisinsk strikkevarer brukes i minst to måneder etter operasjonen. En nødvendig betingelse for utvinning er fysisk aktivitet - lange turer, gjennomføringen av et sett med øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen. Rehabiliteringsprogrammet er utarbeidet av den behandlende legen.

Endovaskulær kirurgi

(Røntgenoperasjon, intervensjonell radiologi) er et relativt lite område av moderne medisin. Hovedfunksjonen ved endovaskulær kirurgi er at alle inngrep utføres uten innsnitt - gjennom små punkteringer på huden (instrument 1-4 mm i diameter) under røntgenkontroll. Røntgenkontroll utføres ved bruk av høyteknologisk utstyr (angiografisk apparat) i et spesielt røntgenoperasjonsrom. I de fleste tilfeller er generell anestesi ikke nødvendig for å utføre endovaskulær intervensjon - bare lokalbedøvelse utføres ved punkteringspunktet (fartøyets punktering). Dette gjør at du kan utføre intervensjoner selv for pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer, som er kontraindisert i konvensjonell kirurgisk behandling. Siden etter inngrepet er det ingen postoperativ sår og suturer, i de fleste tilfeller kan pasienter slippes ut fra sykehuset 1-3 dager etter operasjonen.

Kirurgi for aneurysmer:

Aneurysm - utvidelse av lumen i et blodkar eller hulrom i hjertet, på grunn av endringer i veggene eller unormal utvikling. Det kan være i form av et begrenset fremspring av vaskemuren eller en jevn økning i fartøyets lumen i et bestemt område.

Vanligvis utføres operasjonen under generell anestesi. Avhengig av plasseringen av aneurysmen (aorta, knærarterien, etc.), kan snittet ligge i buk, lem eller annet område. Så snart kirurgen når aneurysmen, klemmer han den øvre delen av arterien eller aorta for å forhindre at blod kommer inn i aneurysmen. Så kirurgen kan enten fjerne det modifiserte aortaområdet og erstatte det med en syntetisk protese, eller sy protesen i lumen av aneurysmen, eller akseptere aneurismen ved først å sette et klips på sin base (i tilfelle en form for aneurisme i form av lateral fremspring). I noen tilfeller, når aneurismen befinner seg i området av små arterier, for eksempel i legemene, kan kirurgen fjerne en del av arterien og erstatte den med en del av en ven. Mer sjelden, når kirurgen ikke kan klippe aneurysmen på grunn av sin plassering, utføres den såkalte forseglingen med metall eller plast. Denne typen operasjon utføres ved å bruke et kateter satt inn i karet. Tetningen fyller aneurysmens lumen og forhindrer fylling med blod. Etter operasjonen trenger pasienten en rehabiliteringsperiode i en periode på 7 til 10 dager.

Operasjoner for åreknuter:

Formålet med operasjonen er å fjerne den syke stammen av den store saphenøsvenen for å eliminere venøs stasis og gjenopprette nedsatt trofisme av vev.

Indikasjonene for kirurgi er store venøse noder som forårsaker smerte og hevelse, samt dannelse av trofasår på beina og gjentatt blødning.

Kontraindikasjon til kirurgi er tilstedeværelse av dyp venetrombose (Delbe-Peters symptom: "mars test"). Dressing v.saphena magna for dyp venetrombose vil føre til vedvarende og farlig ødem i underbenet. "Marching test" bestemmes av pålegg av en turnering under kneet, og klemmer bare overfladene. Hvis det går tømming av de hovne overfladiske venene, viser dette at dypårene er tilstrekkelig tilpasbare.

· Operasjonen av Troyanov - Tredeburgburg - ligasjon og skjæringspunkt av den store saphenøsvenen i ostialventilen med skjæringspunkt og ligering av de laterale bifloder;

· Babcock-operasjon - fjerning av saphenøse vener over en spesiell sonde fra 2 - 3 små snitt;

· Narat operasjon - fjerning av varicose noder og saphenous årer fra flere snitt langs venen (brukes til løse vener, hvis det er umulig å utføre sonden).

· Madelungs operasjon - ekstremt sjelden brukt til åreknuter på grunn av lange "lambaceous" snitt langs venen, denne metoden er for tiden brukt til å samle vener for femoral-popliteal eller aortokoronary shunting;

· Kokket's operasjon - supra-fascial ligering av kommunikative vener i tilfelle deres mangel er sjelden brukt, da en uavhengig intervensjon er farlig på grunn av komplikasjoner forbundet med marginal hudnekrose;

· Lintons operasjon - subfascial ligering av kommunikative årer i tilfelle deres mangel - hovedtype operasjon for alvorlig kronisk venøs insuffisiens, konsekvenser av posttromboflebitisk syndrom, tilstedeværelse av trofasår.

· Ligaturligasjon av åreknuter i henhold til Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu utfyller de ovennevnte operasjonsmetodene;

Utvidelse av vener i ekstremiteter hos barn er medfødte sykdommer (abnormiteter av perifer angiovaskulær dysplasi), ledsaget av alvorlig funksjonsnedsettelse av ekstremiteter og tidlig føre til funksjonshemming. Årsakene er ikke nøyaktig etablert, noe som tyder på at under utviklingen av venøsystemet i fosteret under påvirkning av uønskede faktorer (forgiftning, alvorlig influensa, lungebetennelse osv.), Utvikles embryonale vener, som etter fødselen manifesterer ulike abnormiteter. (Knippel-Trepan syndrom, Parkes-Weber syndrom).

Operasjoner Narathu, Babcock og Kokket og deres utstyr

Åreknuter er en svært vanlig sykdom som er ledsaget av hevelse, utseende av knuter og smerter i lemmer. Hvis du opplever de første symptomene, bør du kontakte en spesialist for å få hjelp.

Etter diagnose vil legen kunne foreskrive nødvendig behandling. I tilfelle av den avanserte fase av sykdommen er kirurgisk inngrep angitt. I mange pasienter oppstår spørsmålet om hvilke typer kirurgiske prosedyrer som er tilgjengelige.

Hva er dette bandet?

Alle behandlingsmetoder for åreknuter er delt inn i narkotika og ikke-rusmiddel. For rusmiddelbehandling inkluderer slike legemidler som styrker veggene i blodårene og øker tonen. Ved ikke-medisinsk metode inkluderer:

• kompresjonsterapi;
• sclerotherapy;
• kirurgisk inngrep.

Kirurgiske metoder inkluderer operasjoner:

Slike operasjoner involverer små snitt i begynnelsen og slutten av venen, på grunn av hvilken venen er vridd og fjernet. Teknikkene til disse operasjonene er noe forskjellige for hverandre, men deres handling er rettet mot å fjerne den berørte venen. Etter slike operasjoner er arret nesten usynlig. Alle handlinger utføres svært nøye med minimal risiko for pasientens helse.

Den første til å åpne en Babcock phlebectomy. Narata var i stand til å gjøre noen tilpasninger i gjennomføringen av operasjonelle aktiviteter. Hans teknikk gir den beste kosmetiske effekten.

Operasjon Narathu

I tradisjonell kirurgi brukes Narathu teknikken ofte til å fjerne varicose bifloder. Jo raskere pasienten blir til hjelp, desto mindre konsekvenser kan forventes. Denne teknikken brukes ofte når kranser snurrer. Hvis venene har alvorlig tortuosity, så må du i dette tilfellet gjøre for mange kutt. Denne teknikken anses som ganske traumatisk.

Operasjonsmetode for Narathu er når pre-merkede venøse noder, bifloder fjernes og ligering av fjerne vener utføres. Intervensjonen utføres under anestesi. Det kan være både lokalt og generelt.

Hvis venene er for svake, i dette tilfellet, gjør kirurgen flere kutt på en gang, og fartøyene fjernes i deler. Operasjonen av Nara er å fjerne nodulene med en spesialisert krok gjennom miniatyr punktering. Slike punkteringer krever ikke suturering. Den delen som ikke kunne fjernes ved hjelp av en krok, fjernes gjennom kutt. Skjær er vanligvis laget 2-3 cm.

Intervensjonen utføres nødvendigvis under kontroll av en ultralydsskanner. Umiddelbart etter operasjonen selv, kan pasienten trygt gå hjem. En viktig betingelse er sokkekompresjonstrik.

resultater

Som et resultat, etter en slik operasjon:

• fremgangen av åreknuter stopper eller bremser ned;
• utvikling av venøs insuffisiens stopper eller er inhibert
• risikoen for farlig tromboflebitt er eliminert.

Alle symptomer forsvinner hos en pasient, ødem elimineres, smertepasninger. Men det kan være noen komplikasjoner. Blant de viktigste konsekvensene kan være:

• utseendet av suppuration på snittet;
• mangel på følsomhet etter nerveskade;
• kraftig blødning
• smerte i snittet;
• forekomsten av mange blåmerker og endring i skyggen av dermis;
• nummenhet i ankelsonen.

Det er viktig! Ved forekomst av minst en komplikasjon er det nødvendig å varsle legen din om det.

Babcocks operasjon

Babcock-operasjonen er fjerning av en varicose-endret del av saphenøsvenen på benet på underbenet eller låret ved å påføre øvre og nedre snitt.

Sykdommer i åre forekommer ofte uten uttalt symptomer, derfor blir de ofte store problemer. Det er viktig å gjenkjenne sykdommen i tide. Takket være ultralydet kan det avsløres fremspring av venene. I manifestasjonen av puffiness, endring i hudens skygge, utseende av sår, anbefales Babcocks operasjon, hvor en stor subkutan krans i lysken skjærer.

Tenk på selve operasjonsteknikken Babboka. Stammerårene av popliteal og inguinal vener skilles og trekkes ut ved hjelp av en spesiell sonde. Det øvre snittet skal være 5 cm under inngangsleden. Lengden på snittet er ca 2 cm. Den nedre snittet skal være litt høyere enn kneledddet.

Begge ender av venen er festet med to klip og krysser. Den øvre delen forblir ganske enkelt klemt. Bunnen er bundet med en spesiell tråd. Litt lavere, endene av venen er ligert og alle bifloder av den store saphenøsvenen er trimmet.

Sonden er klubbformet. Enheten beveger seg opp til kneet. Klubbhodet blir endret til en metallkegle. Det trekkes i motsatt retning, på grunn av hvilken den modifiserte delen av venen samles i form av et hormonok.

resultater

Takket være denne metoden er det mulig å fjerne den berørte venen helt. Intervensjon er forskjellig fra andre i sin enkelhet og skjønnhet. Som følge av denne metoden kan vener av forskjellig kaliber og lengde fjernes.

Komplikasjoner av operasjonen registreres svært sjelden. Oftest er ubehagelige symptomer på grunn av medisinske feil. De vanligste komplikasjonene er:

• suppuration av kutt
• akkumulering av lymf under dermis;
• lymfatisk effusjon

Etter operasjonen kommer pasienten veldig raskt til normal fysisk tilstand. Operasjonen i seg selv varer ikke mer enn to timer. Alle handlinger utføres under lokalbedøvelse.

Pasienten forsvinner alle symptomene på åreknuter, nemlig:

• puffiness er eliminert;
• smerte forsvinner;
• følelsen av tretthet og spenning forsvinner;
• kommer av cyanose.

Hvis det oppstår komplikasjoner, er det viktig at du søker medisinsk råd for å løse problemet.

Hva er bekkenet åreknuter og hvordan behandles sykdommen riktig?

Les koblingen for forebygging av åreknuter i bena.

Lær av denne artikkelen hvordan å lage mat og ta kastanje-tinktur mot åreknuter.

Stikkontakt

I noen tilfeller er Cocket's kirurgi indisert for pasienter. Hva er det Dette er en teknikk som innebærer å gjøre et snitt i underbenet og bandasje fjerne vener. Denne typen er vist ved mangel på ventilene til de fjerne venene i posttrombotisk syndrom. Det brukes i tilfeller av store åreknuter og tilstedeværelsen av en rekke insolvente kommunikative årer.

Ligation av overfladiske vener over legets fascia - dette er operasjonen av Kockett. Forløpet av operasjonen består i å binde disse venene med et minimalt snitt. Denne typen intervensjon kalles ofte fjernt.

Kommunikative årer, som spiller en spesiell rolle i utviklingen av trofiske lidelser, er lokalisert på den indre overflaten av midten og den nedre tredjedel av beinet. Et snitt langs Kokket er laget langs tibiaens indre overflate fra den øvre tredjedel til ankelen. Årene er bundet under fascia, og hullene sutureres.

Operasjonen avsluttes med limbånddannelse. Det bør være permanent til full helbredelse av sår.

resultater

Etter operasjonen blir pasienten vist en rehabiliteringsperiode. Etter operasjonen opplever pasienten ikke smerte. Resultatet er:

• knut eliminering;
• forsvinden av puffiness;
• lettelse fra smerte;
• forebygging av tilbakefall av sykdommen.

Denne metoden er effektiv i tilfelle av avansert stadium av sykdommen.

konklusjon

Av det foregående kan det konkluderes med at alle operasjoner er svært effektive. Men vitnesbyrd om hver for oppførsel av ulike, så vel som selve teknologien. Tilordne denne eller den metoden kan bare den behandlende legen i henhold til de manifesterende symptomene.

Operasjoner Narathu, Babcock og Kokket og deres utstyr

Åreknuter - en sykdom ledsaget av smertefulle opplevelser, knutdannelse og hevelse i nedre ekstremitet. Med en forsømt form for patologi, når legemiddelbehandling ikke gir et positivt resultat, foreskrives pasienten en operasjon.

Indikasjoner og teknikker for bruk Narathu, Babcock og Kokket er forskjellige. Pasientene har ofte et spørsmål - hvilken av disse prosedyrene er optimal og det kan oppstå komplikasjoner etter dem.

Hva er denne gruppen av operasjoner?

Til dato kan åreknuter bli behandlet med to metoder - narkotika og kirurgisk. Ved narkotikabehandling foreskrives pasienten medisiner som styrker de vaskulære veggene og forhindrer dannelsen av blodpropper.

Ikke-medisinert terapi inkluderer følgende behandlingsmetoder:

De vanligste og mest effektive kirurgiske metodene gjenkjennes:

• Narath operasjon;
• Babcock teknologi operasjon;
• Stikkontakt.

Under hver teknikk blir små innsnitt gjort til pasienten i begynnelsen og slutten av venen, slik at kirurgen kan revne fartøyet og kutte det berørte området. Til tross for at disse teknikkene har mindre forskjeller, forfølger hver av dem en oppgave - å fjerne den berørte delen av fartøyet.

Den utvilsomt fordelen med slike typer inngrep er at det er praktisk talt ingen arr etter dem, forsvinner arrene innen noen få måneder. For å forhindre utvikling av komplikasjoner, bør operasjonen utføres av en erfaren kirurg. Det viktigste kriteriet er også streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger i rehabiliteringsperioden.

Hjelp! Den første typen operasjon ble utviklet av Dr. Babcock, men bare Naratha klarte å bringe teknologien til perfeksjon.

Narat operasjon

Oftest, for å fjerne patogene områder berørt av åreknuter, foreskrives en operasjon i henhold til Naraths metode. Phlebologists hevder at denne prosedyren er optimal og tolereres veldig godt av kroppen. Det er viktig å forstå at jo tidligere pasienten blir til hjelp, jo mindre traumatisk operasjonen vil være, vil risikoen for komplikasjoner også bli minimert.

Indikasjoner for

Direkte indikasjoner for phlebectomy ved bruk av Narat-metoden er:

• ornateness av vener;
• patologisk utvidelse av blodkar i visse områder;
• dannelsen av blodpropper;
• ulike former for tromboflebitt.

Veiledning

Operasjonen av Narata er at pasienten er fjernet deler av venene berørt av ødeleggende forandringer. Før du fortsetter med prosedyren, er det nødvendig å legge merke til på forhånd de områdene der knutepunktene og sidene er plassert.

Også, leger trenger å merke nøyaktig hvor ligering av fjerne vener vil oppstå. Den utvilsomt fordel med denne prosedyren er at den kan utføres ikke bare under generell, men også under lokalbedøvelse.

Hvis karene deformeres for mye, gjør kirurgen flere kutt på en gang, og de berørte områdene fjernes i deler.

I løpet av arbeidet bruker legen ikke bare en skalpell for fjerning av fartøyene, men også en spesiell metallkrok som kan brukes til å feste venene. Områder som ikke kunne fjernes med en krok, trekker gjennom snittene, hvis lengde ikke overstiger 2,5 cm.

Fordelen med teknikken er at operasjonen utføres under kontroll av ultralyd, så det er ingen risiko for skade på sunt vev. Et par dager etter prosedyren kan pasienten gå hjem. Men for å rehabilitere vellykket - anbefales det sterkt å følge medisinske forskrifter.

Resultatet

Hvis operasjonen utføres riktig, i samsvar med alle reglene, vil resultatet bli som følger:

• prosessen med åreknuttsutvidelse vil sakte og snart stoppe helt;
• venøs insuffisiens vil bli eliminert;
• Sannsynligheten for tromboflebitt vil redusere flere ganger.

Pasienten forsvinner helt og holdent alle symptomene på patologien, eliminerer puffiness og smertefulle opplevelser.

Babcock teknikk

Babcock-operasjonen er fjerning av et modifisert område av venene ved å påføre de øvre og nedre snittene, når den utfører denne teknikken, blir den store venen som ligger i inngangsområdet alltid skjæret. Denne operasjonen betraktes også som universell, den kan utføres både i tidlig og sent stadium av varicose dilatasjon.

vitnesbyrd

Oftere er slike inngrep foreskrevet i følgende tilfeller:

• konstant hevelse i nedre lemmer;
• dannelsen av små sår på beina på grunn av nedsatt blodgass;
• endrer hudtone på beina.

Teknikken til Babcocks operasjon er ikke komplisert, dens hovedkarakteristikk er separasjon og strekking av stamceller i inguinal og popliteale årer ved bruk av en spesiell sonde.

Enheten har formen av en mace, og dermed forenkler bevegelsen. For å utføre prosedyren, i en avstand på 5 cm fra inngangsleden, er det nødvendig med et lite snitt på ca. 2 cm.

Når det gjelder nedre hakk, er det laget like over kneleddet.

Endene på fartøyet er festet med spesielle klemmer, og krysser deretter. Deretter er den nedre delen bundet opp med medisinsk tråd, og toppen forblir festet med et klips. Deretter kutt av ved siden av den store saphenøsvenen.

Hjelp! Babcock-operasjonen utføres bare under lokalbedøvelse og varer vanligvis ikke mer enn 1,5 timer.

Resultatet

Denne teknikken lar deg helt fjerne det berørte fartøyet, uavhengig av lengde og bredde. Mange phlebologists foretrekker denne spesielle metoden, siden den er preget av enkelhet og estetikk.

Under prosedyren normaliserer blodstrømmen i nedre ekstremiteter, noe som fører til eliminering av smertefulle opplevelser og forsvunnelse av puffiness.

Stikkontakt

Ikke mange pasienter vet hva det er - en Coquette-operasjon. I motsetning til andre prosedyrer, utføres denne teknikken ofte i avanserte tilfeller. Pasienten gjør et snitt i benets område, hvoretter kirurgen ligerer de fjerne fartøyene.

For å foreskrive en slik operasjon, må du vite nøyaktig diagnosen til pasienten, siden den bare utføres hvis det er visse indikasjoner.

vitnesbyrd

Det anbefales å utføre en operasjon ved hjelp av Cockett-teknikken med følgende indikasjoner:

• ventilmangel på fjernskip;
• store åreknuter
• lesjon av kommunikative årer.

Fremgangsmåte fremgang

Hvis en Kokket-operasjon foreskrives, vil operasjonsforløpet være som følger - fartøyene vil være bundet til pasienten i underbenet. Mange kirurger kaller denne typen intervensjons fjernkontroll, siden prosedyren krever et snitt av minimumslengden.

Med Kokket-teknikken er det tatt et snitt langs overflaten av tibia fra topp til ankel. Etter at kirurgen har ligget karene under fasciaen og syr hullene. På slutten av prosedyren er nødvendig for å bandasje lemmen. Legene advarer om at iført et bandasje vil det være nødvendig å fullføre sårene.

resultater

Til tross for at pasienten etter operasjonen vanligvis ikke opplever alvorlig smerte, anbefales det i de første dagene å legge seg til hvilerommet og følg nøye medisinske anbefalinger.

Hvis du følger alle reglene, blir resultatene som følger:

• venøse noder vil forsvinne;
• nedre lemmer vil slutte å svulme, uansett tidspunktet på dagen og fysisk anstrengelse. Pasienten vil kunne ta lange turer;
• smerte og kramper vil helt forsvinne;
• sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen vil bli minimert.

Det er viktig å huske at denne teknikken kun anbefales for avanserte former av sykdommen.

konklusjon

Moderne operasjoner har høy effektivitet, og samtidig er det så trygt som mulig. For å gjøre prosedyren vellykket, anbefales det å finne en erfaren kirurg og en klinikk med høy kvalitet utstyr.

Det er nødvendig å forstå at hver type intervensjon har forskjellige indikasjoner, derfor bør metodikkvalg bare utføres av en lege, avhengig av pasientens tilstand, patologens form og de manifesterende symptomene. Bare i dette tilfellet kan du stole på et gunstig utfall.

R Medical Encyclopedia

1. Sykdommer i venøsystemet

- Hva er venene som utgjør et system med utstrømning av underekstremiteter?

Det venøse systemet i nedre ekstremiteter er representert ved tre store utstrømningssystemer: det overfladiske venesystemet (store og små saphenøse årer), dype venesystemet (fotens ben, underben, lår og iliacer), det kommunikative (perforerende) venesystemet.

Under normale forhold går utstrømningen av blod gjennom kommunikasjonsårene mot dype vener, ventiler som tåler trykk på opptil 3 atm, hindrer tilbakestrømning.

- Hva skiller ledende syndrom i venenees patologi?

Det ledende syndromet er "akutt eller kronisk venøs insuffisiens syndrom". Dets årsaker kan være medfødt og oppkjøpt.

Medfødt: Klippel syndrom - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov syndrom.

Ervervet: akutt tromboflebit av overfladiske og dype vener, åreknuter, posttromboflebitisk syndrom (sykdom).

Grunnlaget for venøs insuffisiens syndrom i de fleste tilfeller er medfødt eller ervervet klaffemindreverd, deretter mindreverdighets myshech-but-elastisk struktur av veneveggen og akutt trombotisk flebitt og flebotrombose, når utstrømning utføres ikke ved hovedtanken og sikkerheter eller på sikkerhetssystemer. - Navn på diagnostiske evner for verifisering av venøs patologi.

Doppler-studie lar deg bekrefte tilstedeværelsen av venøs blodstrøm, registrer endringer i funksjonstester, utseendet på retrograd blodstrøm.

Dupleks ultralyd. De bruker sensorer med en strålingsfrekvens på 4 MHz og 8 MHz, noe som gjør det mulig å kombinere Doppler-forskning med visualisering av blodkar. Eventuelle dype vener er tilgjengelige for undersøkelse. Ved diagnosen dyp venetrombose erstatter denne metoden flebografi. Tegn på blodpropp: Ikke-overholdelse av venenes vegger, økt ekkogenitet sammenlignet med bevegelse av blod, mangel på blodstrøm i det berørte segmentet. USDG lar deg skille en frisk voksende trombus fra den gamle organisasjonen. Studien av iliac vener hindres av tilstedeværelsen av gass i tarmen. Diagnostisk nøyaktighet av metoden er 95%.

Plethysmografi (impedans) gjør at du kan bestemme endringer i volumet av en lem ved å endre total elektrisk motstand, som reflekterer blodpåfyllingen av lemmen.

Flebotonometri (måling av venetrykk) utføres i ro og under trening. Metoden betraktes som en referanse for kvantifisering av funksjonell mangel på ventilventilapparatet.

Scintigrafi med ₁₂₅1-fibrinogen er basert på inkludering av radioaktivt jod i blodpropp. Metoden gir positive resultater bare i dannelsesstadiet og aktiv vekst av blodpropp og tillater ikke å skille trombose fra flebitt.

Flebografi er en allment akseptert standardmetode for vene sykdommer. Stigende flebografi - når et kontrastmiddel injiseres i en distalvein og et bilde av det proksimale venøse nettverket oppnås. Blodpropper ser ut som avrundede fyllingsfeil. Mangel på kontrastering av hovedvenen under visualisering av sikkerhetssystemet er et annet tegn på venøs trombose. Nedadgående flebografi utføres gjennom de nedre vena cava eller iliac vener i retrograd retning og lar deg bestemme graden av venøs insuffisiens: ikke-

signifikant tilbakestrømning under Valsalva-manøveren; antegrad venøs tilbakestrømning til den distale femorale venen; refluks gjennom poplitealvenen til benene på benet; kollaps av tilbakeløpene til benene på beinet i fravær av antegrad blodstrøm i ileal-segmentet.

- Hva er vaskulære misdannelser.

Misdannelser vener - aplasi, hypoplasi av dyp venetrombose (Klippel-Trenaunay syndrom), medfødt flebektazii overfladiske vener, medfødte flebektazii halsvenene, medfødt arteriovenøse fistler (Parkes Weber syndrom - Py-bashova) misdannelser lymfatisk vaskulær utvikling (medfødt elefant) Maffuchi syndrom.

- Gi en beskrivelse av Klippels syndrom - Trenone.

Triad av funksjoner er karakteristisk: vaskulær nevi, medfødte åreknuter, hypertrofi av det myke vevet i lemmen, ofte en økning i lengden. Bilateral lesjon er ekstremt sjelden med unormal utvikling av inferior vena cava. Underutvikling eller fullstendig fravær av dype vener og som en konsekvens sekundær venøs hypertensjon. Utvikling av nettverket av sikkerheter rundt fraværende vene segment resulterer i dannelse av store tynn STATLIGE åreknuter noder i bekkenet, som forårsaker rektal og vaginal blødning. Blokker venøs hypoplasi og deres partier kan forekomme på forskjellige nivåer: popliteal region - 69%, lår - 26%, tibia - 4%, 1% av tilfellene oppstår kombinasjon med bekken årer og inferior vena cava. Angiografi er nødvendig for å utelukke arteriovenøs misdannelse. Flebografi gjør det mulig å fastslå lesjonens art, lokalisering, omfang og alvorlighetsgrad. Behandlingen er konservativ, hovedsakelig med elastiske strømper. Forsøk på kirurgisk behandling av syndromet er vanskelig, mislykket og noen ganger farlig. Fjerning av dilaterte saphenøse årer fører til tilbakefall, forverring av venøs insuffisiens, noen ganger krever limambutasjon. Opprette bypass shunts er forbundet med store tekniske vansker og mangel på transplantasjoner som oppfyller kravene til rekonstruktiv kirurgi i venøsystemet. Forekomster av komprimering av hovedvenen er av praktisk betydning, når revisjon av fartøyene og eliminering av årsakene til kompresjon fører til restaurering av hovedblodstrømmen.

- Beskriv misdannelsene til overfladene.

Medfødte phlebectasias manifesteres av dilaterte, konvolutte kar som ligger i fiberen, under fascia, i intermuskulære rom, muskler og ben. Lokalisering av ondskapsfullt utviklede fartøy er den mest varierte, men oftere påvirkes lemmer, hodebunn, nakke og bekken. Klinikken er avhengig av omfanget av prosessen og deltakelse av omgivende vev. Det viktigste kliniske symptomet er åreknuter, i motsetning til voksne åreknuter, som ikke er forbundet med systemene til de store og små saphenøse årene. Varicose ekspansjon skjer etter 2-3 år. Fremveksten av smertesyndrom er assosiert med progresjonen av den patologiske prosessen. Smerten blir konstant, smertefull, får pasienten til å forlate bevegelser. Myk vevsatrofi er godt merket fra den tidlige sykdomsperioden. Cyanotisk fargetone og hudatrofi er mer uttalt enn i andre typer medfødt vaskulær patologi. Et svamp symptom er et permanent symptom som indikerer involvering av muskelvev i det vaskulære systemet. Symptomens essens er å redusere volumet av det berørte området når det knuses, etter at trykk er stanset, gjenopprettes de tidligere dimensjonene. Som et resultat av venøs stasis forekommer venetrombose. Gradvis blir blodproppene organisert, undersøkt og forvandlet til phleboliths. Et særegent trekk ved denne plassen er fraværet eller svak uttrykk for slike tegn som trofiske lidelser, økt svetting, hypertrichose, hyperkeratose og pigmentering.

På røntgenbilder er endringer i bløtvev og bein bestemt. Den endelige diagnosen er etablert etter venografi, som lar deg velge metode og antall kirurgiske fordeler. Behandlingen av pasienter med medfødt phleb-ectasia består i fjerning av alle berørte vev og kar i et enkelt trinn eller med flertrinnsintervensjoner.

- Beskriv prinsippene for diagnose og behandling av jugular vener phlebectasin.

Phlebectasia (aneurysm) av jugular venene er vanligvis asymptomatisk. Noen barn har problemer med å puste og heshet. Det viktigste kliniske tegn er utseendet på svulstdannelse på nakken under et skrik eller fysisk anstrengelse. Ekstern aneurisme

Disse jugulære venene er små avrundede formasjoner som ligger på den laterale overflaten av nakken bak nikkende muskel. For aneurismer til de indre halsvenene kjennetegnes ved forekomsten av tumordannelse fusiforme ligger foran de GRU-dyno-clavicula muskler spenekopp. Diagnosen gir ikke store vanskeligheter, kontraststudier er ikke vist på grunn av muligheten for alvorlige komplikasjoner. Behandlingen består av reseksjon av det utvidede området med ende-til-ende anastomose. Den tidligere foreslåtte innhyllingen av den forstørrede delen av venen begrunnet ikke seg selv på grunn av utviklingen av kraftige bindevevsvekst med etterfølgende venetrombose.

- Hva er syndromet til Parks Weber - Rubashov?

Medfødt arteriovenøs fistel og aneurysm, en misdannelse der arterielt blod tømmes for tidlig inn i venesengen gjennom patologiske fistler. Den første typen av arteriovenøs fistel er representert av vaskulære trunker, plassert mellom hovedarteriene og blodårene. Den andre typen er representert av store poseformede hulrom med små anastomoser til arteriene og venene. Den tredje typen inkluderer plexuser av flere anasomotomifartøyer, hvis diameter ikke overstiger 4 mm. Oftere, medfødte fistler mellom arterier og årer oppdages på lemmer, men de kan være på ansikt, nakke, indre organer (lunger, lever, hjerne).

Lokale symptomer inkluderer følgende tegn: åreknuter blir observert hos alle pasienter og er en av de tidligste tegnene; lem hypertrofi (forskjellen i lengde og omkrets kan variere fra 1,5 til 27 cm); vaskulære symptomer (økt pulsering av venene - jitter symptomet, systolisk diastolisk murmur over fistelen) er pathognomonic for misdannelse og er funnet hos alle pasienter; Trofiske lidelser er konstant forbundet med medfødte fistler. En av de tidlige indikatorene for overbelastning av hjertet er det positive symptomet på Dobrovolskaya.

Diagnosen er basert på kliniske tegn, temperatur asymmetri (i) ovenfor 3-6,20 fistelen, en kraftig økning av oksygeninnholdet (20-26%) i venøst ​​blod av armen eller benet, venøs hypertensjon, nå 23 til 280 mm vann. Art. Den viktigste diagnostiske metoden er arteriografi.

(Samtidig fylling av arterier og vener, kan konsentrasjonen av kontrastmidlet i plasseringen av patologiske formasjoner, økt efferente fartøyer, uttømming av vaskulær mønster i periferien av ekstremitetene. Det mest informative er rentgenoangiokinematografiya eller seriography. Behandling av pasienter med medfødte arteriovenøs fistel kirurgi alene og bør utføres før utviklingen av alvorlige sekundære forandringer Operasjonens omfang: ligering av arteriovenøs fistel, fjerning av aneurysmer, ekskisering av patologiske vaskulære spas. lesjoner i sunt vev, ligering av adducting fartøyene er ofte brukt.

- Hva er Maffuchi syndrom?

Medfødt sykdom omfatter tre hovedtrekk: kondrodysplasi av bein, subkutane hemangiomer og åreknuter. Et barn i pubertetperioden ser ut som tumorformede formasjoner som ligner cavernøse hemangiomer i utseende. Disse formasjonene er vanligvis plassert på fingrene på hendene, men kan være på andre deler av kroppen; De har en myk konsistens, ikke kollaps når de klemmes, smertefri, hudrelatert, stillesittende. Nederlaget er vanligvis ensidig. Naturen av endringene i beinene ligner dyschondroma-toz. Epifyser og diafyse av lange rørformede bein påvirkes hovedsakelig. Et karakteristisk trekk ved åreknuter i Maffuchi syndrom er en uniform åreknuter av den berørte lemmen i fravær av aneurysmlignende formasjoner. Forstørrede vener har ikke direkte anastomoser med angiomatøse vekst i bløtvev og beinhulrom. Forløpet av sykdommen er lang. Deformasjon og angiomatøse vekst fører til disfigurement av orgel og en kraftig reduksjon i funksjonen. En farlig komplikasjon av Maffuchi syndrom er degenerasjonen av beindannelse i kondrosarcoma.

Behandling så langt er begrenset til kosmetisk kirurgi - fjerning av angiomatøse formasjoner. I tilfeller av orgendisponering med funksjonsfeil eller i tilfelle mistanke om ondartet degenerasjon, er legemet amputert.

- Dantes definisjon av åreknuter for åreknuter.

Varicose dilatation er en patologi av overfladiske karene i systemet med store eller små saphenøse årer, forårsaket av deres ektasi og ventrikulær insuffisiens. Sykdommen utvikler seg etter 20 år, mye oftere hos kvinner. Åreknuter antas å være genetisk bestemt, forekommer hos 17-25% av befolkningen og kvinner 2-3 ganger oftere.

- Hvilke faktorer kan bidra til åreknuter?

Graviditet, tette dressinger i den øvre tredjedel av underbenet, forstørrede inngangs lymfeknuter. Under graviditeten påvirker østrogenhormon kalsiummetabolismen, som regulerer spenningen og elastisiteten til fartøyets vegger. Østrogener stimulerer også dannelsen i syre bindevevselementer (inkludert vaskulærvegg) av sure mukopoler, sukker og sukker, noe som fører til økning og hevelse av hovedsubstansen venules. I blodet av gravide kvinner fra 9 uker med graviditet og før fødsel oppdages spesifikk alfa2-globulin, noe som fører til inaktivering av kontraktilproteinet, actomyosin, og fører dermed til tap av venøs tone. Stramme dressinger og forstørrede inngangs lymfeknuter gir en mekanisk hindring på utløpskanalen, en økning i venetrykk på periferien.

- Beskriv det kliniske bildet av åreknuter.

Det er stigende (oppkjøpt) og nedadgående (arvelige) former for sykdommen. Det er også viktig å skille mellom primære og sekundære åreknuter. I det første tilfellet utvikler sykdommen med funksjonen av de dype venøse karene som beholdes, i det andre tilfellet, prognostisk mer alvorlig, det er mangel på ventiler eller okklusjon av dype vener i underekstremiteter. Ifølge kliniske tegn er flere stadier skilt. Stig av kompensasjon: Det er innviklede åreknuter, men dilaterte vener (muligens en symmetrisk lesjon), ingen klager. Stig av subkompensasjon: i tillegg til åreknuter, merker pasienten dårlig eller forbigående hevelse i anklene, lavere tredjedel av beinet og foten, trøtthet og en følelse av stivhet i muskler i benet, kramper i kalvemuskler om natten. Fase av dekompensasjon: Kløe og eksem-lignende dermatitt på medialoverflaten på den nedre tredjedel av benet legges til klagerne. Trofiske sår, hyperpigmentering av huden på grunn av små hemorragier og hemosederinavsetninger er karakteristiske for avanserte former.

- Hva avslører de: a - et symptom på Troyanoff - Trendelenburg, b - en marsprøve, c - en Pratt-test?

a - mangel på ostealventilen i munnen av den store saphenøsvenen i tilfelle av åreknuter, b - pasthet av dype vener i underekstremitetene, og svikt i perforantårene.

- Hva er ikke-kirurgisk behandling av åreknuter?

Mulighetene for konservativ behandling av åreknuter er begrenset. I tillegg til elastisk komprimering av lemmen (med spesielle strømper, strømpebukse, bandasje), er det viktig å respektere arbeid og hvile regimet, for å begrense tung fysisk anstrengelse. Legemidler som brukes i utviklingen av komplikasjoner: trombose, dermatitt, trofasår).

- Hva er den nåværende holdningen til skleroterapi? De fleste forfattere har en negativ holdning til skleroterapi som en selvstendig behandlingsmetode, så ofte er det tidlige tilbakefall av sykdommen. Oftere blir skleroserende legemidler brukt under eller kort tid etter kirurgi for utrydding av bestemte områder av de dilaterte årene for kosmetiske formål. Selv om det i prinsippet er mulig å oppnå utrydding av den store saphenøsvenen gjennom.

- Hva er indikasjonene på operasjon for åreknuter?

Kosmetisk defekt. Alvorlige tilbakevendende smerter over åreknuter, men endrede årer. Primærventilinsuffisiens i munnen av den store saphenøsvenen med utvikling av varico-over-kurset. Tidligere eller truende blødning fra venesår. Slike blødninger kan være dødelige når de oppstår under søvnen.

- Hva er prinsippet om kirurgisk behandling av åreknuter?

Før operasjonen skal tilstanden til dypårene vurderes. Ligation av den store saphenøsvenen hos en pasient med trombosede dype åre kan føre til akutt venøs insuffisiens av hele lemmen, venøs gangren og amputasjon. Kirurgisk behandling av åreknuter bør forfølge følgende mål: eliminering av blodreflux langs den store (eller små) saphenøsvenen, eliminering av utslipp av blod fra dyp venesystemet til overfladisk fjerning

åreknuter, men dilaterte overfladiske årer. For å gjøre dette, blir dressing med alle bifloder (operasjon Troyanova - Tren-delenbugrah) og fjerning av den store saphenøsvenen ved hjelp av Babcock eller Narat-metoden utført. Insolvente perforerende vener ligerer til subfascial (Linton-metoden) eller suprafascial (Coquette-metoden (figur 31)).

- Hvilken operasjon bør foretrekkes i tilfelle feil i kommunikative årer? Lintons operasjoner - subfascial ligering av perforan-tiveven.

Metoden eliminerer fullstendig muligheten for tilbakefall av åreknuter og på grunn av de gjenværende ikke-bundet kommunikative årene.

Fig. 31. Operasjonsordningen Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Hva er operasjonen Narata?

Ved fjerning av saphenøse årer ved tunneling.

- Hva er meningen med Madelung-operasjonen?

Ved fjerning av saphenøse vener fra lumbale snitt i lår og tibia (for tiden ikke skal brukes på grunn av muligheten for å utvikle lymhostasis og kosmetiske hensyn).

- Hva handler Clapp?

Ved perkutan blinking av åreknuter, spesielt for løs type åreknuter a.

- Hvilken type intervensjon passer for den viktigste typen av åreknuter?

Kombinert behandling: Troyanova kirurgi - Trendelen-burga og skleroterapi. Bruken av skleroteras gir bare maksimal kosmetisk effekt, men hindrer ikke utviklingen av tilbakefall i tilfelle mangel på vitale ventilen.

- Hva er den viktigste kontraindikasjonen for å utføre skleroterapi for åreknuter?

Obstruksjon av dype vener.

- Oppgi de vanligste komplikasjonene av åreknuter.

Kronisk venøs insuffisiens av varierende alvorlighetsgrad, epidermodermatitt og trofiske sår, tromboflebitt.

- Hva er den mest sjeldne komplikasjonen av primære varianter?

Trombose av fibular venen.

- Hva er de vanligste årsakene til tilbakefall av åreknuter?

Det virkelige tilbakefallet kan kalles gjenopprettelsen av patenen til venene som har gjennomgått skleroterapi eller ligaturbehandling. Alle andre tilfeller av re-utvidelse av venene etter å ha utført disse eller andre terapeutiske tiltak, bør betraktes som falske tilbakefall. Den vanligste årsaken til tilbakefall av åreknuter forekommer under operasjonen av ligation av den store saphenøsvenen - forlater dens lange stubbe og ikke bundet opp bifloder (ekstern kortikalve, overfladisk epigastrisk og overfladisk vene rundt iliacbenet). Den andre årsaken til tilbakefall er igjen ubundet med

flere årer. En annen grunn er at små dilaterte vener ikke ble fjernet under den første operasjonen og ikke gjennomgått skleroterapi. Over tid øker de enda mer og kan bli gjenstand for, om ikke kirurgisk fjerning, så skleroterapi.

Som klinisk erfaring viser, er alle behandlingsmetoder for åreknuter rettet mot å eliminere konsekvensene, og ikke årsakene. Derfor fører enhver kombinert behandling av åreknuter den potensielle faren for å oppstå sykdommen i området av det tidligere umodifiserte overflatiske venøse nettverket av ekstremiteten. For eksempel kan en pasient som har blitt behandlet for åreknuter i systemet med den store saphenøsvenen oppleve en utvidelse av den lille saphenøse venen eller en annen atypisk form.

- Hva er meningen med bandasje av bena med elastiske bandasjer i den postoperative perioden?

I akselerasjonen av blodstrømmen gjennom de dype årene for å forhindre embologiske komplikasjoner.

- Beskriv tromboflebitt av overfladene.

Dette er den vanligste komplikasjonen av åreknuter. Flebitt kan utvikle seg selv og forårsake venøs trombose, eller infeksjonen kommer raskt sammen med den primære trombosen av overfladene. Stigende tromboflebitt i den store saphenøsvenen er farlig på grunn av trusselen om en flytende trombus som kommer inn i lårets dype ven, noe som kan føre til lungemboli. Tromboflebitt i saphenøse årer forårsaker ikke ødem i nedre ekstremiteter. I løpet av venen palperes en smertefull, tett infiltrasjon i form av en ledning, huden er hyperemisk over den, og det subkutane vevet infiltreres. Walking fører til økt smerte. Kroppstemperaturen er ofte subfebril, i blodleukocytose.

Behandlingsprogrammet: sengestøtte og forhøyet stilling i 4-5 dager; elastisk bandasje fremmer fiksering av blodpropp i saphenøse årer, og vandring, økning av blodstrømmen i dype vener forhindrer spredning av blodpropp; antiinflammatorisk medisinering - acetylsalisylsyre, reopirin, butadion; varme for å lindre smerte og iontophorese med trombolitin (trypsin-heparin-kompleks). Nylig har disse stillingene blitt revidert, og de fleste forfattere foretrekker phlebectomy for akutt overfladisk tromboflebitt i underben og lår. tidlig

operasjonen eliminerer helt utviklingen av embologiske komplikasjoner, forkorter behandlingstiden flere ganger og tolereres lettere av pasientene. I tillegg fører kronisk tilbakevendende overfladisk tromboflebitt, som streptokok lymhangitt raskt går sammen med, til stagnasjon av lemmer i venøse og lymfatiske systemer, langvarig ødem, betennelse, utvikling av trofiske lidelser, og en ond sirkel oppstår.

- Hva kan være en absolutt indikasjon for den kirurgiske behandlingen av akutt overfladisk tromboflebitt?

Absolutte indikasjoner på akuttoperasjon som ligering av den store saphenøsvenen er spredningen av tromboflebitt i den proximale retning eller utviklingen av septisk tromboflebitt, som fører til purulent smelting av trombus i saphenøse årer.

- En uke etter veneseksjonen oppstod feber, kulderystelser, rødhet langs venen. Din diagnose og behandling?

Pasienten har purulent tromboflebitt. Ta forsiktig kateteret, aksepter det tromboserte området av venen og utfør antibiotika.

- Hva er migrerende tromboflebitt?

Tromboflebit er "født og dør på ett sted". Det er mer riktig å snakke om spredt tromboflebitt. Oftest kan spredt tromboflebitt være den første manifestasjonen av en ondartet svulst i bukspyttkjertelen (Mondors sykdom), mage, lunger, prostata. Svært oppstår med tromboangiitis obliterans, systemisk lupus erythematosus, erythremi, trombocytose. Alternativt påvirkes normale områder av saphenøse vener. Behandling bør sikte på å eliminere den underliggende sykdommen.

- Beskriv dyp venetrombose.

Dyp venetrombose er en potensielt livstruende sykdom. Oftest har den en primær lokalisering i de nedre beinene i underbenet eller iliac-femoral segmentet. I løpet av de første 3-4 dagene er blodpropp svakt festet til karveggen, kan den løsnes med utvikling av lungeemboli. I løpet av 5-6 dager etter sykdommens begynnelse, kommer intimal betennelse sammen, noe som fremmer fiksering av blodpropp - trombofleus.

litt dype årer. I USA påvirker dyp venetromboflebitt årlig 250.000 mennesker.

Dyp venetrombose er ofte asymptomatisk og forblir ukjent. I følge scintigrafi med menneskelig jod-merket fibrinogen kompliserer dyp venetrombose den postoperative perioden hos 30% av pasientene over 40 år, forekommer hos mer enn halvparten av pasientene med lammelse av nedre lemmer og lengre sengetøy.

- Hva fører til utvikling av dyp venetrombose?

Hovedårsakene sammenfaller med de patogenetiske faktorene av trombose (Virchow triad): skade på endotelet, senking av venøs blodstrøm, økt blodpropp. I utviklingen av postoperativ og posttraumatisk venøs trombose er vevstromboplastin viktig, som i overkant kommer fra skadet vev, og med deltagelse av plasmafaktor VII og kalsiumioner aktiverer faktor X. I kombinasjon med kalsiumioner bidrar faktor V og blodplatefaktor 3 til omdannelse av protrombin i trombin blir virkningsstedet for trombin stedet for venøsystemet med en langsom blodstrøm (oftere er det benets ben). Trombin forårsaker blodplateaggregering, hvorfra biologisk aktive stoffer slippes ut (prostaglandiner C₂ og H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonin, adrenalin). De forbedrer blodplateaggregeringen og videre vekst av aggregatet. Fibrinfilamenter adsorberes på overflaten, noe som til slutt fører til dannelsen av en trombus.

Begynn å vurdere følgende faktorer: skade eller overdreven fysisk stress; bakteriell infeksjon; langvarig sengen hviler på mange sykdommer; post generisk periode; tar orale prevensiver onkologiske sykdommer (spesielt bukspyttkjertel, lunge, magekreft); DIC syndrom. Risikofaktorer inkluderer hjertesvikt, alderdom, fedme, mangel på antitrombin III, protein C, protein S.

- Hva er mulig lokalisering av den patologiske prosessen?

I følge det kliniske bildet skilles trombose av de dype venene i beinet, popliteal-femoral, iliac-femoral segmenter og inferior vena cava. Ileo-femoralflebotomi av Bose er årsaken til lungemboli i 80-90% tilfeller. Mer sjeldne lokalisering: subklavisk ven (Paget's sykdom - Schrettera), vener i øvre ekstremiteter og nakke, høyre atrium, nyrene.

- Beskriv det kliniske bildet av dyp venetrombose.

Dyp venetrombose er alltid ledsaget av vedvarende hevelse i underbenet eller hele underbenet eller lemmer når det er lokalisert i den dårligere vena cava. Huden blir skinnende, mønsteret av saphenøse vener vises tydelig (Prat-t symptom). Også karakteristisk er Payrs symptom (spre smerte langs fotens indre, underben eller hofte), Homans symptom (smerte i underbenet når ryggen er bøying av foten), Moses symptom (smerte på palpasjon av vaskulært bunt på baksiden av underbenet), Lovenberg symptom (smerte i å presse underbenet) mansjettinstrument for måling av blodtrykk med en verdi på 80-100 mm Hg. Art. Når bekken venøs trombose kan forårsake milde peritoneale symptomer og dynamisk tarmobstruksjon. Det klassiske kliniske bildet er bare funnet hos halvparten av pasientene. Den første manifestasjonen av mange pasienter kan være tromboembolisme i lungearteriebeholderne.

- Hva hjelper med å diagnostisere dyp venetrombose?

Diagnosen er basert på det kliniske bildet, Doppler ultralyd, skanning med ₁₂₅1-fiber-nogena. Distal stigende flebografi forblir referansediagnostisk metoden. En kontrastmiddel injiseres i en av de saphenøse årene av foten under svinget, som litt klemmer ankelen for å lede bevegelsen av kontrast i dype venesystemet. Etter studien er det nødvendig å vaske venen med heparin. Korrekt utført phlebography gjør det mulig å skaffe et bilde av de dype venene til bein, popliteal, femoral, ekstern og vanlig iliac vener.

- Under behandling av dyp venetrombose av venstre nedre ekstremitet med antikoagulantia i moderate terapeutiske doser, oppstod blødning fra stressssår. Din taktikk?

Med trusselen om lungeemboli må pasienten installere et cava filter. Avbryt antikoagulantene umiddelbart. For å utføre en gastroskopi, prøv å stoppe blødningen ved hjelp av photocauulation, medisinsk lim og piercing såret. Å utføre behandling mot ulcus.

- Hvilken informasjon kan fås ved utførelse av di-stålflebografi?

Patency av dype vener, tilstanden til deres ventilapparat, blodets hastighet strømmer gjennom dype vener, lokalisering av insolvent kommune av krydrede årer.

- Beskriv prinsippene for behandling av dyp venetrombose.

Behandlingen må utføres på et kirurgisk sykehus. Strenge senger hviler ikke mer enn 7-10 dager med forhøyet stilling av lemmen. Trombolytisk terapi (streptokinase eller urokinase) er effektiv i det tidligste, vanligvis sjelden gjenkjennelige stadium av venøs trombose før organisasjonen. I senere perioder kan trombolyse forårsake fragmentering av trombus og lungeemboli. Ved diagnostisering av en flytende trombose, vises installasjon av et cava filter i den nedre vena cava under munnen av nyrene eller operasjonens kavavlikasjon. Trombolytisk terapi uten cava filter er kontraindisert.

Antikoagulant terapi er metoden for valg av dyp venetrombose. Behandling med heparin begynner med en metningsdose på 5000-10000 IE intravenøst, og deretter fortsetter infusjon med en hastighet på 1000 BD / h. Klumpetiden måles hver 4. time. Infusjonshastigheten er valgt slik at koagulasjonstiden overskrider kontrollen med 1,5-2 ganger. I omtrent 5% av tilfellene er heparinbehandling komplisert av heparin trombocytopeni med dannelsen i blodårene og blodårene i hvite blodpropper som inneholder et stort antall blodplater. Komplikasjon utvikler seg i 3-5 dager. Det er basert på en immunrespons som ikke er avhengig av mengden av injisert heparin. Heparin forårsaker dannelsen av anti-blodplateantistoffer som utløser blodplateaggregering og trombose, og trombocytopeni utvikles. Derfor må hver pasient daglig bestemme antall blodplater i blodet. Med sin hurtige reduksjon og med en absolutt verdi på mindre enn 100.000 / μl, stoppes administrasjonen av heparin umiddelbart.

Indirekte antikoagulantia foreskrives noen dager etter starten av heparinbehandling. Dosen av legemidlet er valgt ved å måle protrombintiden, som under behandlingen skal være 1,5 ganger høyere enn kontrollen. Etter dette stoppes innføringen av heparin, og oral administrering av antikoagulantia fortsetter i 3-6 måneder.

Trombektomi har ikke store fordeler i forhold til anti-koagulant terapi i forebygging av sent komplikasjoner. Kirurgisk behandling er indikert for utvikling av blå smerteflebitt og trusselen om våt gangren.

- Hva er tiltakene for å forhindre dyp trombose?

De enkleste forebyggende tiltakene inkluderer tidlig bevegelse etter operasjon, bruk av elastisk bandaging, eliminering av risikofaktorer. Periodisk kompresjon av underbenet øker blodstrømmen og bidrar til å forhindre blodstasis. Connocenters er vist (dihydroergotamin, detralex). Heparin etter subkutan administrering etter 6-12 timer i en dose fra 2500 til 5000 IE aktiverer antitrombin III, hemmer blodplateaggregering og reduserer aktiviteten av trombin. Heparinbehandling reduserer forekomsten av postoperativ tromboflebitt med 3-4 ganger, og dødeligheten fra HAL - med 7 ganger.

- Hva er hvitt smerte phlegmasy?

Med utbredt dyp venetrombose er det en spasme i tilstøtende arterier, som er ledsaget av endring i lemmerfargen og et skarpt smertesyndrom. Lammets hud blir blek og kald, pulsasjonen av hovedartene forsvinner. Trombolytisk terapi og bruk av heparin hindrer sykdommen i å bli blå smertefull slimhet.

- Hva er blå smerte phlegmasy?

Blå smertefull phlegmasy er sekundær til hvit phlegmasy. I denne patologien er nesten hele utstrømningen av blod fra lemmen blokkert som et resultat av okklusjon av lårben og iliacer. Ofte påvirker venstre ledd. Det er cyanose i lemmen med kraftig hevelse og alvorlig smerte, pulsasjonen av hovedarteriene er fraværende, og senere er det en våt gangren. I sjeldne tilfeller er det hypo-volumisk sjokk forårsaket av avsetning av betydelig blod i det berørte lemmet. Trombolytisk terapi gir vanligvis en god effekt. I noen tilfeller indikeres en akutt kirurgisk behandling - trombektomi eller dannelse av forbigående ruter for blodstrøm ved hjelp av autologe venøse transplantater.

- Hva er hovedformålet med bruken av antikoagulant terapi ved behandling av venøs trombose?

Hovedmålet er å suspendere veksten av blodpropp, som i seg selv er forebygging av embologeniske komplikasjoner.

- Hva er årsakene til utviklingen av sekundære varianter?

Medfødt obstruksjon av dype vener, medfødte sykdommer i valvulærapparatet, arteriovenøs fistel, post-tromboflebitisk sykdom.

- Dantes definisjon av posttrombotisk sykdom.

Postrombotisk (postflebitisk, posttrombotisk) sykdom forekommer hos 90-96% av pasientene med dyp venetrombose og tromboflebitt. Dannelsen av syndromet er direkte relatert til skjebnen til en blodpropp. Det hyppigste utfallet er rekanalisering, i hvert fall utslettelse av tromboset ven. Sann resorpsjon forekommer ikke. Wien blir til et stivt sklerotisk rør med ødelagte ventiler. En parabasal komprimerende fibrose utvikler seg rundt den, blodstrømmen er "balansert" i naturen. Venøs hypertensjon fører gradvis til insolvens av ventiler i kommunikasjonsårene, i pasientens oppreist posisjon beveger blodet ikke bare gjennom dype vener oppover, men rushes også inn i den distale lemmerens subkutane vener, og pervertert blodrefluks oppstår. Lokal venøs hypertensjon fører til en økning i trykk i venøs seksjoner av mikrovaskulaturen. Den gjensidige kompensasjons-adaptive responsen er åpningen av arterio-venulære anastomoser. Den siste funksjonen av sistnevnte forårsaker nedstigning av kapillærene, identisk med iskemi.

- Oppgi de karakteristiske kliniske tegnene på posttrom boflebitisk sykdom.

Smerte er det vanligste symptomet. Limbødem oppstår på grunn av plasmalekkasje i vev under påvirkning av økt venetrykk. Hyperpigmentering av huden er resultatet av frigjøring av erytrocyter i det ekstracellulære rommet, etterfulgt av dannelse og avsetting av hemosiderin i vevet. Sklerose i huden og subkutan vev er forårsaket av plasma soaking etterfulgt av veksten av bindevev. Sekundære åreknuter vises. Konsekvensen av et brudd på trofismen i huden er derma

Matit. Svettingen av plasma på hudoverflaten fører til utvikling av gråtende eksem eller epidermodermatitt. Trofiske sår er et resultat av et brudd på diffusjonen av næringsstoffer fra blodet til vevet på grunn av avsetningen av fibrin og inhibering av vevsfibrinolyse.

- Hva er den konservative behandlingen av PTFB?

I den første fasen av sykdommen av stor betydning er arbeidsformen, iført elastisk dressinger. Narkotikabehandling: indirekte antikoagulantia, disaggregeringsmidler (trental, reopolyglukin), stoffer som øker blodfibrinolytisk aktivitet (nikotinsyre). Den andre fasen krever vanligvis ikke medisinering. Fysioterapi utføres aktivt (magnetoterapi, iontophorese med 5-10% PASKA-løsning, enzymer, diadynamisk strøm), balneologisk behandling (hydrogensulfidbad, gjørme). Den tredje fasen, karakterisert ved utvikling av cellulitt, dermatitt, trofasår, krever patogenetisk begrunnet eliminering av venøs hypertensjon. For å gjøre dette, legg en zink-gelatin dressing. Hvis såret ikke heler innen 2-3 uker, blir bandasjen på nytt. Lokal komprimering av et sår med en elastisk bandasje eller sink-gelatin dressing er mer effektiv enn konsistent bruk av forskjellige salver, som ofte fører til alvorlig dermatitt, enn til helbredelsen av såret.

- Navn sammensetningen av pasta Unna-Kefer.

Unna - Kefers pasta som brukes til å påføre en sinkgelatineblanding inneholder: glyserin og destillert vann på 80,0 g hver, sinkoksid og gelatin 20,0 g hver.

- Hvilke typer kirurgiske prosedyrer brukes til å behandle PTFB?

De mest brukte kirurgiske inngrepene på perforering av vener, for å eliminere den patologiske strømmen fra dype vener til overflaten (operasjon Linton) (figur 32). Denne intervensjonen bør kombineres med flebektomi av den store saphenøsvenen under sin varicose utvidelse. Operasjonen kan bare utføres med gjenoppretting av dyp venetilstand.

Restaurering av ventilfunksjonen i rekanaliserte årer er hovedoppgaven begrunnet av den patogenetiske essensen av sykdommen. Restaurering av ventilfunksjonen er mulig

Fig. 32. Linton operasjonssystem

men gjennom deres korreksjon, fri transplantasjon, skapelse av erstatningsventiler, eller retningen av utstrømning av blod gjennom store årer som inneholder høyverdige ventiler.

Bypass bypass er indikert for venøs hypertensjon på grunn av hindring av hovedvenen. Denne typen kirurgisk korreksjon av PTFB utføres hos ca. 2% av pasientene. Med utviklingen av kirurgisk angiologi øker antall slike operasjoner årlig. En forutsetning for dette er den årlige økningen i antall pasienter med post-tromboflebitiske sår. Hver 31 muskovitter har således åreknuter eller post-tromboflebitiske trofasår. Når ensidig okklusjon av iliac venen utføres femoral-femoral cross-bypass kirurgi (operasjon Palma). En shunt dannes ved å overføre et segment av den store saphenøse venen av et sunt lem gjennom suprapubisk området til lårbenet av den berørte lemmen. Etter 5 år, etter phlebography, ble igjen

60-75% av shunts. Vodno-popliteal shunting (Warren's operasjon - Tyra eller Mey - Hasny) utføres med en isolert okklusjon av lårbenen.

- Hva er Paget-Schrötter syndrom?

Paget syndrom - Schretts syndrom - subklavisk venetrombose - rangerer andre blant alle tilfeller av venøs obstruksjon. Morfologisk grunnlag - patologiske forandringer i den distale subklaveveien forbundet med kronisk traumatisering i kostoklavikulært rom (spenningssyndrom). Med sterke fysiske påkjenninger kombinert med bevegelser i skulderleddet, reduseres størrelsen på subklavikulært rom, og venen klemmes mellom kragebenet og den første ribben. Frekvensen av syndromet har økt de siste årene på grunn av den omfattende bruken av punktering og kateterisering av den subklaviske venen.

De mest karakteristiske symptomene er: hevelse i overkroppen fra hånden til skulderleddet, cyanosen, nummenhet, en følelse av tyngde og tverrsnitt med fysisk anstrengelse. I kronisk stadium vises dilaterte vener på skulderen og overkroppen på den berørte siden. Distal stigende flebografi bidrar til å identifisere nivået og omfanget av okklusjon, så vel som tilstanden av sikkerhetsblodstrømmen.

Behandling i akutt stadium er rettet mot å forhindre langvarig trombus, redusere ødem og eliminere angiospasm. I det kroniske stadiet er den optimale operasjonsmetoden subclavian-jugular eller axillary-jugular autogenous shunting ved hjelp av en fri transplantasjon fra lårets store saphenøsvein eller et graft på stammen fra den ytre jugularvenen.

- Beskriv syndromet til den overlegne vena cava.

Syndromet av ERW er forårsaket av forstyrrelsen av normal venøs blodstrøm gjennom det navnløse systemet og den overlegne vena cava på grunn av deres trombose, ekstravasal kompresjon, svulster, mediastinitt.

Den kliniske triaden er karakteristisk: cyanose, hevelse i ansiktet, nakke, skulderbelte og øvre lemmer, utvidelse av saphenøs årer. Alltid hatt hodepine, kortpustethet, neseblødning, hevelse i venene, tvunget semi-sittende stilling. Alvorlighetsgraden av venøse lidelser

blodstrømmen tilsvarer brudd på patensen av lumen av SVC og sikkerhetskompensasjon. Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner, måling av venetrykk i øvre lemmer eller i ERW. Røntgenundersøkelse er rettet mot å identifisere årsakene til kompresjon. Den endelige diagnostiske metoden er radiopaque seriell flebografi.

Konservativ behandling er rettet mot å forbedre de reologiske egenskapene til blod og sikkerhetssirkulasjon. Problemet med kirurgisk behandling er ikke tilfredsstillende løst så langt. Ulike shunting operasjoner fra det overlegne vena cava systemet til det dårligere vena cava systemet (jugular-subclavian-femoral shunts) er ineffektive. Kortsiktige og subbiologiske proteser ved å skape blod fra venøs brakiocephalisk stammen til høyre atrielle appendage. Bruken av transplantater fra hermetisk navlestrengsår har ennå ikke møtt forventningene. Med ekstravasal kompresjon kan gode resultater oppnås ved phlebolysis fra en komplett median sternotomi.

- Gi karakteristisk for lungeemboli. Lungemboli - mekanisk blokkering av blodstrømmen i lungearteriesystemet når blodpropp kommer inn i det, noe som fører til en spasme i lungearterien, utviklingen av et akutt lungehjerte, en reduksjon i hjerteutslipp, en reduksjon i blodsyresyre og bronkospasmer. I USA rapporteres 650 000 tilfeller av lungeemboli årlig, 150 000 pasienter dør. Det er grunn til å tro at for hver 5 millioner operasjoner er det ca 150.000 tilfeller av lungeemboli med en dødelighet på 5,4%. I 90% av tilfellene er kilden til lungeemboli lokalisert i systemet med den dårligere vena cava (dype vener i underbenet, iliopsoas, blodårene i prostata og det små bekkenet).

- Beskriv patogenesen av lungeemboli.

Patogenesen av lungeemboli består av to hovedforbindelser - "mekanisk" og humoristisk. Den viktigste mekaniske effekten er en reduksjon i tverrsnittsarealet til lungekartøyene, noe som resulterer i at resistansen til de små sirkelkarrene øker, pulmonal penetrasjon, akutt høyre ventrikulær svikt og takykardi utvikler, hjerteutgang og arterielt trykk reduseres. Alvorlighetsgraden av lidelser avhenger av størrelsen på blodpropp og hjertets funksjonelle reserver. Sunn mennesker kan tolerere okklusjon 60-

70% av grenene i lungearterien, men pasienter med hjerte- og lungesykdommer, tolererer ikke mye mindre nedsatt pulmonal blodstrøm. Så lenge tverrsnittet er 50% eller mer av normen, endres hjerteutgangen ikke eller øker. Ventilasjon av ikke-perfusjonsområder i lungene fører til hypoksemi og hjerterytmeforstyrrelser. Lungeinfarkt i 10% kompliserer lungeemboli.

Effekten av humorale faktorer er ikke avhengig av trombosens størrelse. Blodplaster deponert på overflaten av en frisk trombusfrigivelse serotonin, tromboxan, histamin og andre stoffer som forårsaker en innsnevring av lungekarene og bronkiene.

- Oppgi risikofaktorer for lungeemboli.

Graviditet og postpartum periode (frekvensen av lungeemboli øker med fem ganger i forhold til kontrollgruppen i samme alder); østrogenbehandling, inkludert orale prevensiver (øker risikoen ved 4-7 ganger); hjertesykdom (3-4 ganger); fedme (1,5-2 ganger); karsinom (2-3 ganger); åreknuter (2 ganger); dyp venetromboflebitt (opptil 40% av alle pasientene); alvorlige skader, eldre aldersgrupper, tidligere overført lungeemboli øker risikoen betydelig.

- Hva er grunnlaget for diagnosen lungeemboli?

Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av størrelsen på tromben og puljen av pulmonal arteriell okklusjon. Lungemboli kan forekomme under forkjølelse av postoperativ lungebetennelse, lungeabsess, pleurisy, akutt lav-back-myokardinfarkt. Bare 24% av pasientene har klassiske tegn: hemoptysis, pleural friksjonsstøy, cyanose, galopp puls, begrenset mobilitet på brystet. Dyspnø og takykardi forekommer i 70-100% av tilfellene; brystsmerter - 40-70%; reduksjon i blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser, feber og bronkospasme - fra 59 til 10%. EKG er den mest nøyaktige diagnostiske metoden for akutt pulmonal hjerte, som oppdager en overbelastning av høyre ventrikel. Radiografi av brystorganene er uinformativ, noen ganger er det mulig å se økt gjennomsiktighet i lungefeltene som svarer til emboliområdet (Westermark symptom). I studien av gassammensetningen av arterielt blod, hypoksi, hypokapnia og respiratorisk alkalose blir avslørt på grunn av hyperventilering. Normal pO₂ utelukker ikke lungeemboli. Angiopulmonografi er den beste måten å diagnostisere lungeemboli.

- Hva er behandlingen av lungeemboli?

Behandling av lungeemboli består i å opprettholde tilstrekkelig blodsirkulasjon, trombolytisk terapi, antikoagulant terapi med heparin og kirurgiske inngrep.

Vedlikehold av det kardiovaskulære systemet inkluderer oksygenbehandling, anestesi, assistert ventilasjon, antishock-terapi (kompensasjon for væskemangel, innføring av vasokonstriktormedikamenter).

For å stoppe tromboseprosessen, bør behandlingen umiddelbart begynne med heparin i startdosen på 10.000-20000 U. Langvarig administrasjon av heparin administreres intravenøst ​​i en dose på 1000 U / time. Dosen blir deretter valgt på en slik måte at den partielle trombintiden holdes på et nivå 1,5-2 ganger høyere enn kontrollen. Etter 7 dager går du til indirekte antikoagulantia.

Trombolytisk terapi med vevsplasmogenaktivatorer kan supplere behandling med heparin. Siden trombolytisk terapi forårsaker lys av blodpropper, kan det være farligere enn behandling med heparin, og er absolutt kontraindisert hos pasienter som har hatt hemorragisk slag, med magesår, sykdommer i urinveiene, sammen med hematuri, etc.

En embolektomi kan utføres åpenbart (under kunstig sirkulasjon) eller med et Fogarty-type kateter.

Forebygging av lungeemboli oppnås ved å implantere et cava-filter inn i lumen av den nedre vena cava eller cavaplica.

2. Sykdommer i arteriesystemet

- Hva er stadiene av aterosklerose?

Grad I - prekliniske: sjeldne lipid flekker og striper finnes i aorta og arterier på intakt intima. II grad - mild. På intima, i tillegg til den utprøvde 10 * lipoidosen, observeres sjeldne små fibrøse og atheromatøse plakker. Grad III - uttalt atherosklerose. På den tykke bølgete og deformerte intima inneholder et stort antall små og store, fuserende fibrøse og atheromatøse plakker, atherokalcinose. IV grad - uttalt atherosklerose. På fortykket og deformert kupert intima mange fibrous og atromatosis plaques med forkalkning, er ulcerasjoner hyppige.

- Hva er de isolerte former for vaskulær aterosklerose?

Følgende former for skade kan være: stenose på 50%, 70%, 90%, mer enn 90%; okklusjon; trombose, kink, aneurisme. Å redusere diameteren av fartøyet med halvparten fører til en reduksjon av blodstrømmen gjennom det smalte området 8 ganger! Arteriell kink er mest vanlig i aortic arch grenen bassenget. Aneurysmer - den hyppigste komplikasjonen av aterosklerose i thorax og abdominal aorta, mindre vanlig i store lemmerarterier. Tapet på abdominal aortas grener fører til fremkallingen av syndromet angina abdominalis, nyrearteriene - renovascular hypertensjon.

- Hvilke problemer bør løses i prosessen med å diagnostisere vaskulære sykdommer?

Arten av lesjonen av fartøyet, plasseringen og omfanget av lesjonen, graden av blodstrømforstyrrelser (kompensert, subkompensert, dekompensert), graden av utvikling av collaterals, tilstanden av vevet i bassenget med nedsatt blodtilførsel.

- Hva er diagnosen av arteriell sykdom?

Identifikasjon og studie av subjektive symptomer (smerte, intermittent claudication, tretthet, chilliness, paresthesia, krampe); Generelle kliniske metoder (undersøkelse, studier av vaskulær pulsering, auskultasjon for å bestemme den patologiske støyen); funksjonelle tester for å vurdere graden av sirkulasjonsforstyrrelser i lemmer (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov og andre, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov og andre).

Bruken av ikke-invasive metoder: rheovasografi, segmental blodtrykksmåling, studien av duodenal brachialindeksen (normalt lik 1,0, med smerte i ro - mindre enn 0,5), Doppler dupleksstudie. Radiokontraststudier i nærvær av USDG mister gradvis sin ledende stilling. Radioisotopskanning hjelper med å vurdere brudd på vevsblodstrøm, tilstanden av collaterals, og forutsi resultatene av rekonstruksjonsoperasjoner. Intravenøs og intraarteriell prevensjon med digital behandling utvider de diagnostiske egenskapene til angiografi og reduserer antall komplikasjoner (en liten mengde kontrast er nødvendig, intravenøs administrering eliminerer utviklingen av arteriell trombose og falske aneurysmer).

- Hvor mange stadier av sirkulasjonsforstyrrelser er isolert i tilfelle utrydde sykdommer?

Det er fire stadier av utslettende sykdommer: Stage I - asymptomatisk. Kliniske manifestasjoner er forbundet med kompensert sirkulasjonsfeil, intermittent claudikering oppstår når man går over 1000 m. I hjertet av sin patogenese er sykdomsforstyrrelser ved vev og akkumulering av oksyderte metabolske produkter (laktat, peruvat) med utvikling av metabolisk acidose. P-stadium - forbigående (forbigående A og B). Intermittent claudikasjon oppstår allerede etter 200 m. Muskelatrofi utvikler seg, de første tegnene på trofiske lidelser opptrer (endringer i nagelplater, hypotrikose, hudatrofi) og pulsering av perifere arterier forsvinner. Trinn III - permanent (permanent). Det er smerter i ro, gangavstand er mulig i en avstand på 25-50 m, svær hudfarve, mindre skader, slitasje fører til utseende av sprekker og ikke-helbredende smertefulle sår. Pasientene tar en tvunget stilling med lemmen ned, sovende. Stage IV - terminal. Smerten blir permanent og uutholdelig. De resulterende sårene er dekket med en skitten grå patina, ingen granuleringer, det er betennelsesforandringer i omkretsen. Utvikling av gangren går som vått. Pulsering i popliteale og femorale arterier kan være fraværende, med skrå aterosklerose, okklusjon oppnår aortisk bifurkasjon.

Gi den karakteristiske utslettende aterosklerose.

Obliterating aterosklerose av aorta og store arterier er i første omgang blant andre sykdommer i perifere arterier. Det påvirker hovedsakelig menn eldre enn 40 år, forårsaker alvorlig iskemi av lemmen, er lokalisert i store kar, med vanlige former det også påvirker mellomkaliberarterier. Store patologiske forandringer utvikles i intima av arterier. Rundt foki av lipoidose opptrer ungt bindevev, modning, som fører til dannelsen av en fibrøs plakett. Blodplater og fibrinpropp settes på plaques. Med rikelig lipidakkumulering, blir blodsirkulasjonen i plakkene forstyrret, dets nekrose fører til dannelsen av hulrom fylt med atheromatøse masser og vevdetritus. Samtidig blir kalsiumsalter avsatt i endrede plakkvev, i områder med degenererende elastiske fibre, som er det siste stadiet i utviklingen av aterosklerotiske vaskulære lesjoner og fører til nedsatt patency. Det kliniske bildet og sykdomsforløpet er direkte avhengig av nivået og utbredelsen av lesjonen. Trofiske sykdommer forekommer sent. Den viktigste metoden for aktuell diagnose er aorto-arteriografi.

Omfattende konservativ terapi av patogenetisk natur bør brukes i de tidlige stadier av utrydding av aterosklerose. Sirkulasjons dekompensering er en indikasjon på kirurgisk behandling. - Hva er en ikke-spesifikk aorto-arternent?

Denne aterosklerosen, den nest vanligste systemiske sykdommen av allergisk-inflammatorisk opprinnelse, er en kronisk produktiv inflammatorisk prosess i aorta-veggen og dens store grener, med innsnevring eller utvidelse av deres lumen og tilhørende kliniske syndromer. Det forekommer i 5% med sykdommer i arteriell sengen.

Prosessen begynner med inflammatorisk infiltrering av adventivitet med etterfølgende produktiv betennelse i media (celleklynger, glatt muskelødeleggelse, multiple lesjoner av fravær av elastikk, mediaatrofi) og reaktiv fortykkelse av intima. I kronisk stadium er utryddelse, fibrose og forkalkning av hovedartariene notert. Aortabærens grener påvirkes hos 70% av pasientene, nyrene i 40%, den nedadgående thoraxaorta i 18%, mindre ofte aorta-bifurkasjonen. Hyppige totale lesjoner av aorto-arterielle systemet. Akutt stadium av sykdommen (varighet fra flere

uker til flere måneder) utvikler seg vanligvis i barndom eller ungdomsår i form av et generelt inflammatorisk syndrom, mens polyserositt utvikles samtidig. Hjertesymptomer skyldes uspesifikk myokarditt, pulmonal - den primære lesjonen av grenene til lungearterien. Etter 6-10 år vises de første tegnene på en vaskulær lesjon av en eller annen lokalisering.

De viktigste kliniske syndromene: Takayasu syndrom (skade på grenene til aortabuen), coarctationsyndrom, kronisk hypertensjonssyndrom, Leriche syndrom; 10% har samtidig koronaritt, 20% har aortainsuffisiens og aneurysmer.

Konservativ behandling: kortikosteroider, antiinflammatoriske legemidler, cytotoksiske stoffer, heparin. Oppfølgingsobservasjoner viste at etter 10 år var 38% av de som ble behandlet med medisin, fortsatt levende og 75% i kombinasjon med kirurgisk behandling. Operasjoner er rettet mot revaskularisering av det tilsvarende vaskulære bassenget.

- Hvilke operasjoner brukes til behandling av utrydde sykdommer?

Endarterektomi - åpner arteriell lumen og fjerner atheromatøs plakett med intima. Det er åpne, semi-lukkede og lukkede endarterektomi-metoder. Metoden kan brukes ved begrensede lesjoner av aorta og store arterier.

Aortisk femoral bypass (Fig. 33) med okklusjon av bifurkasjon av aorta og iliac arterier (Leriche syndrom) gir 85-90% gode resultater over 5 år med en gjennomsnittlig postoperativ dødelighet på 1-5%.

Ileo-femoral, femoral-popliteal, femoral-stor og tibial unilateral shunting brukes for ensidig lesjon av det tilsvarende segmentet.

Profundoplasty (restaurering av patensen av den dype femorale arterien) resulterer i reduksjon av smerte, helbredelse av sår, bevaring av lemmen med utrydding av lårarterien og bevaring av patenen av arteriene i underbenet.

Ekstra-anatomisk shunting - opprettelse av anastomoser mellom forskjellige arterielle bassenger: femoral-femoral shunting brukes til ensidig lesjon av iliac arterien med gode resultater hos 70-75% av pasientene i 5 år; aksillary-femoral shunt

Fig. 33. Kirurgisk behandling av aterosklerose obliterans:

A - aorta femoral shunting med en syntetisk protese (diagram). B - reseksjon av aorta-bifurkasjon med proteser (skjema)

Behandlingen er vist etter fjerning av infisert bifurkasjon eller annen protese, når revaskularisering kun kan utføres på en alternativ måte.

Proteser som bruker autologe årer, allogene hermetiske arterier og vener, vaskulære eksplanteringsstoffer, brukes i mellomstore og små kaliberarterier.

Arterialisering av den venøse sengen, dvs. bytte av arteriell blodstrøm til venøs bed in situ etter valvulær ødeleggelse, brukes til behandling av utryddet endarteriitt.

Hvis det er umulig å utføre en rekonstruktiv kirurgi eller desobliterasjon (ofte som et supplement til disse inngrepene), utføres en avklaring? sympathektomi (operasjon Die-etz).

- Oppgi de minimalt invasive metodene for eliminering av athero-sklerotiske plaques.

Endovaskulær dilatasjon med Dogger eller Ports kateter

Manna kan brukes på de fleste lemmer, nyrer og hjertearterier ved å blåse patroner med en inert gass eller oksygen under et trykk på 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dilatasjon er indisert for okklusjoner eller stenoser med en lengde på ikke mer enn 100 mm.

Mulig / psrnoya dilatasjon, når plakk, det okklusive området av arterien, blir "boret" med et roterende kateter.

Lasere brukes til rekanalisering av det berørte fartøyet med dens påfølgende ekspansjon ved bruk av et ballong- eller atherektomi-kateter.

- En pasient 8 år etter protesen til aorto-under-hamp-segmentet oppstod en tarry avføring. Pathology av endetarm er ikke avslørt. Hva er syk?

Fistelformasjon mellom aorta og tarmen skal mistenkes. EGD vil eliminere patologi i magen, CT - for å fastslå tilstedeværelsen av en falsk aneurisme. Angiografi bidrar til å svare på hvor anastomosepseudoaneurysm utvikles og om protesen skal fjernes. Undersøkelsen utføres snarest på grunn av høy risiko for dødelig blødning.

- Beskriv syndromet av kroniske sykdommer i veskecirkulasjonen.

Iskemiske lidelser i bukorganene kan skyldes aterosklerose, ikke-spesifikk aor-arteritt, nodulær periarteritt eller ekstravaskulær vaskulær komprimering. Syndrom er bestemt av en triad av symptomer: paroksysmal magesmerte, utvikler seg etter å ha spist på høyden av fordøyelsessystemet; tarmdysfunksjon i form av nedsatt motor, sekretorisk og absorpsjonsfunksjoner; progressivt vekttap. Aortoarteriografiya lar deg identifisere bassenget og naturen av vaskulære lesjoner. Den viktigste behandlingsmetoden er desobliterasjon av mesenteriske arterier. Postoperativ dødelighet de siste årene nærmer seg null.

- Beskriv diagnosen og behandlingen av vasorenal hypertensjon.

Ifølge WHO, 10% av verdens befolkning har høyt blodtrykk, er 5-8% av dem forårsaket av nyrearterie-stenose. De vanligste årsakene er atherosklerose (40-65%) og fibromuskulær dysplasi (15-30%). Ikke-spesifikk aorto-arteritt forekommer hos 16-22%

observasjoner. Reduksjonen av perfusjonstrykk i nyrene fører til stimulering av det juxtaglomerulære apparatet og frigjøring av renin, som i sin tur initierer dannelsen av ag-neotensiner. Angiotensiner er kraftige vasokonstriktorer, de stimulerer også frigivelsen av aldosteron fra binyrene. Sluttresultatet er systemisk arteriell hypertensjon.

Laboratoriediagnose er vanskelig og har ingen pålitelige tester. Dupleks skanning, som radioisotop metoder, kan bidra til å vurdere graden av stenose. Selektiv nerveangiografi er den endelige studien for å identifisere lesjoner av nyrene, og bestemme behandlingstaktikk.

Det finnes flere behandlingsalternativer: perkutan dilatasjon, endarterektomi, nyre-arterie-bypassoperasjon, nephrectomy. Vanligvis er ikke-funksjonelle nyrer gjenstand for nephrectomi. Med fibromuskulær dysplasi blir gode resultater oppnådd hos 90% av pasientene, former med vanlig aterosklerose er vanskelige å behandle. - Gi karakteristisk utslettende endarteritt.

Synonymer: utslettende arterioser, tromboangiitis obliterans, endokrine-vegetative inflammatoriske arteriosis obliterans. De fleste forfattere gjenkjenner nå den autoimmune genese av sykdommen. Utgangspunkter kan være traumer, hypotermi, kronisk forgiftning, stress, hyperadrenalinemi og andre faktorer som fører til vedvarende vasospasme. En langvarig vaskulær spasme og vasa vasorum fører til kronisk iskemi av arterievegget, noe som resulterer i intimal hyperplasi, adventitia fibrose, degenerative endringer i vaskulærnervesystemet. Plasmainfiltrasjon og infiltrasjon av lymfoide celler forekommer i muskellaget. Morfologiske endringer skaper tilstander for trombose og utslettelse av arteriell lumen. I mikrovaskulaturens kar, blir blodsirkulasjonen forverret og vevshypoksi utvikles, noe som forsterkes ved åpningen av arterio venulære anastomoser. Nedgangen i oksygenspenningen i vevet fører til akkumulering av oksyderte produkter og metabolsk acidose. Under disse forholdene øker blodviskositeten og dens koagulasjonsaktivitet, aggregering av erytrocytter øker,

adhesjonsaggregasjonsegenskaper av blodplater dannes, blir blodplateraggregater dannet, som ved blokkering av den mikrocirkulatoriske sengen forverrer lemmeregkemi og kan forårsake desitert intravaskulær trombusdannelse. Metabolske sykdommer forårsaker dystrofiske forandringer i vevet. De øker innholdet av histamin, serotonin, kininer, prostaglandiner C₂, H₂, ha membran-toksisk virkning. Permeabilitet av cellemembraner og intracellulære membraner øker. Kronisk hypoksi fører til oppløsning av lysosomer med frigjøring av hydrolaser som lyser celler og vev. Nekrose av vev oppstår akkumulering av proteolytiske enzymer. Kroppen er følsom overfor nedbrytningsprodukter av proteiner, og de resulterende patologiske autoimmune prosessene forverrer mikrocirkulasjonsforstyrrelser og øker lokal hypoksi og vevnekrose.

- Hva er Buerger's sykdom?

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom) adskiller seg fra utslettende endarteritt med et mer malignt kurs og en kombinasjon av overflateår med dissiminert tromboflebitt. Under eksacerbasjon av sykdommen skjer trombose både i arterielle og venøse kanaler. I ettergivelsesperioden utvikler collaterals, som gir blodtilførsel til de perifere delene av lemmen. "

- Hva er behandlingen av utslettende endarteritt?

Rekonstruktive operasjoner utføres sjelden på grunn av sykdommens utbredelse, den lille diameteren av de berørte karene med hyppig involvering av saphenøse vener i prosessen. Oftere utføre lumbal eller periarterial sympatisk ektomi. Langvarig intraarteriell infusjonsbehandling brukes i våt gangren for å overføre den til tørr gangren og redusere amputasjonsnivået.

- Beskriv den konservative medisinterapien for å miste sykdommer.

Ordningen med konservativ behandling kan presenteres som følger: myotropiske vasodilatormedisiner (papaverin, no-spa, halidor, bupatol, vazolastin, etc.); gangli-oblokatory (benzohexonium, dimecolin, dimecolin, pyren, tropafen, nadolol, etc.); antispasmodik som opererer innenfor perifere kolinergiske systemer (andecalin, antispasmodic, etc.); disaggreganter (reopoliglyukin, trental, chimes, persantin, etc.); fibrinolyseaktivatorer (nikotinsyre); kapillærbeskyttere (doxyium, complamine, parmidin, etc.); vev metabolitter (vitaminer B1, B6, B12, vitamin E, askorbinsyre, solkoseryl, vazaprostan, tanakan, etc.); protivoskleroticheskie medisiner (miscleron, polisponin, nrodektin, folsyre, etc.); immunmodulatorer (heparin, zymosin, pyran, levamisol, etc.). Av stor betydning er fysioterapi (diadynamiske strømmer, diatermi i lumbaleområdet, baroterapi, magnetisk terapi, balneoterapi). En god effekt har UV-blod, plasma-maferesis.

- Hva er hovedindikatoren som kan indikere at lumbale sympathektomi er tilstrekkelig?

Mangel på svette på siden av operasjonen er det mest pålitelige tegn på desimpatisering.

- Beskriv diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter.

Sykdommen utvikler seg hos pasienter med diabetes mellitus, karakterisert ved skade på både små kar og arterier av middels og stor kaliber. De mest signifikante endringene forekommer i karene i mikrovaskulaturen. I arteriolene tetter kjellermembranen, spredning av endotelet forekommer, PAS-positive stoffer blir avsatt i veggene, noe som fører til en innsnevring av lumen og utslettelse. Et karakteristisk trekk i løpet av denne patologiske prosessen er tilstedeværelsen av trofasår med bevaret pulsering av perifere arterier, tidlig adherens av symptomer på polyneuritt, kombinasjonen av diabetisk fot med retino-nefropati.

Nøkkelen til vellykket behandling av diabetisk fot er optimal kompensasjon av diabetes mellitus og normalisering av forstyrret metabolisme av karbohydrater, fett, proteiner. Kostholdet bør være med begrensning av fordøyelig karbohydrater og animalsk fett. Narkotikabehandling er ikke forskjellig fra det som utrydder sykdommer. Sympathektomi er effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. Tørre gangren slutter ofte mummifisering og selvrevning av fingrene. Våt gangren med økende forgiftning er en direkte indikasjon på limambutasjon.

- Hva er indikasjonen for lem amputasjon i tilfelle av utblodne sykdommer?

Manglende evne til å rekonstruere de berørte karene, mangelen på effekt av kompleks behandling ved bruk av langsiktige intraarterielle infusjoner, omfattende fotgangrene, sepsis, spesielt forårsaket av gassdannende mikroorganismer.

- Basert på hvilke indikatorer kan nøyaktig forutsi det positive resultatet av benamputasjon under kneet?

Det er for øyeblikket ingen absolutte metoder for å forutsi vellykket heling av en amputasjonsstubbe. Ettersom pulsen registrering i sural og indikatorer chrezkozh-fot å måle partialtrykket av oksygen, Doppler-ultralyd og radioisotopen scan selv om de kan indikere en større sannsynlighet for helbredelse, men garanterer ikke fullstendig suksess av operasjonen. I fravær av åpenbar iskemi i midten av benet, er amputasjon av benet under kneet fullført ved helbredelse i ca 80% av tilfellene.

- Hva er den vanligste dødsårsaken til pasientene etter rekonstruksjon av arteriene i nedre ekstremiteter?

Myokardinfarkt hersker blant alle årsaker til død av pasienter etter operasjoner på ekstremiteterne. Årsaken til dette er ikke bare patologien til kranspulsårene, men også "stjele syndrom" som oppstår etter gjenopprettelse av blodstrøm i abdominal aortasystemet.

- Hva er koarkasjon av aorta?

Dette er en medfødt innsnevring av aorta isthmus (når 0,2 mm i diameter), forårsaker hypertensjon i aorta bue og hypotensjon i nedre seksjoner. Barn overlever med et godt utviklet system av collaterals. Gutter er vanligvis høye med en utviklet muskulatur av skulderbelte og relativ hypotrofi i nedre lemmer, jenter er infantile og i 14-16 år er det ingen sekundære seksuelle egenskaper. Blodtrykk i armene er høyt, i beina - lite eller ikke oppdaget. På brystets røntgenbildet bestemmes ekspresjonen av ribbenene av kraftig utvidede og tortuøse interkostale arterier.

Behandlingen er bare kirurgisk - ismoplastikk av aorta isthmus med lokale vev, reseksjon av innsnevringen med en anastomose ende til slutt eller erstatning av defekten med en vaskulær protese.

Beskrive vasospastiske sykdommer.

Vasospastiske sykdommer påvirker hovedsakelig de øvre lemmer. Vaskulære spasmer forekommer av og til, som hovedsakelig påvirker de små arteriene og arteriolene i hånd og fingre. Vanlige symptomer: smerte, følelsesløshet, kulde og sårdannelse i fingers hud. Vaskulær spasme er vanligvis assosiert med kollagenose, aterosklerose, traumer, vibrasjons sykdom, kulderystelser.

- Hva er Raynauds syndrom?

Raynauds syndrom - episodisk vasokonstriksjon, som påvirker fingrene, angriper fremkallende kaldt eller følelsesmessig stress. Syndromet forekommer oftest med sklerodermi. Kliniske manifestasjoner: blep eller cyanose i huden på hånd og fingre, noen ganger rødhet, nummenhet. Ulcerasjoner er vanlige, kan føre til gangrene.

Du bør unngå kulde, stress, unngå røyking. Behandling: alfa-blokkering phentolamin. Valgfrie legemidler: kalsiumkanalblokkere (nifedipin), intraarteriell administrering av reserpin er noen ganger nyttig. Sympathektomi er ikke indikert fordi fingrene er okkludert.

- Beskriv Raynauds sykdom.

Denne patologien er ikke forbundet med systemiske sykdommer og fører sjelden til nekrotiske lesjoner av fingrene, forekommer hos 70% av unge kvinner og har bilaterale lesjoner. Behandling er den samme som med Raynauds syndrom, suksess oppnås hos 80% av pasientene. Symptektomi er indisert for alvorlig kurs eller immunitet mot medisinering. Operasjonen er effektiv fordi fingrene i fingrene ikke endres, men bare spasmed.

- Oppgi tegn på akutt arteriell obstruksjon.

Symptomer på akutt iskemisk syndrom kan defineres i fem engelske ord som begynner med bokstaven "P". Smerte (smerte) - resultat av akkumulering av metabolske produkter i ischemisk vev, blekhet (Lys) i huden - et resultat av utilstrekkelig blodtilførsel til vev, vil fraværet av en puls (pulsløs) i strid med den anatomiske integriteten av fartøyet eller trombose, parestesi (parestesi) - resultat av iskemisk skade på nerve lammelse (lammelse) -

Resultatet av sirkulasjonsforstyrrelser i muskelvev og nerver.

- Hva forårsaker akutt arteriell obstruksjon?

Emboli, trombose, traumer, spasmer, aneurysmbrudd.

- Gi klassifisering av graden av iskemi.

Graden av iskemi er direkte avhengig av utviklingen av collaterals i bassenget med nedsatt blodsirkulasjon, samtidig spasme, fortsatt trombose og tilstanden av sentrale hemodynamikk.

Spenningsforstyrrelser - i ro, er tegn på iskemi fraværende og vises under treningen. Iskemi IA grad - parestesi er forstyrret, IB - smerte i distal lem vises. Iskemi II grad, preget av nevrologiske lidelser (IIA-parese, PB-plagii). Grad III iskemi manifesteres ved nekrobiotiske endringer (7/7/4 - utseendet på subfascial ødem, 7775 - partial og 7775 - total muskelkontrakt).

- Beskriv prinsippene for konservativ behandling av akutt arteriell obstruksjon.

Trombolytisk terapi (fibrinolysin, streptokinase, streptodekaza, urokinase) utføres for å gjenopprette blodsirkulasjonen i det iskemiske lem bare ved akutt trombose. Det er ikke hensiktsmessig for emboli, som um-ball - en organisert trombus - kan ikke oppløses.

Antikoagulant terapi med heparin (ved senere bruk av indirekte antikoagulantia) er indisert for å forhindre utvikling av en fortsatt trombus.

Bruken av fibrinolyseaktivatorer (nikotinsyre, complamine, etc.), disaggregeringsmidler (reopolyglukin, trental, klokkeslett, acetylsalisylsyre) er vist. For å bedre blodsirkulasjonen i den lem er foreskrevet antispasmodika (papaverin, ikke-spa), protease-inhibitorer har en positiv effekt på vev metabolisme i det ischemiske området (trasilol, contrycal, gordoks). Perfekt bevist vazopra-stan.

Stor betydning er knyttet til infusjonsterapi, som gir høy diurese (minst 100 ml / time). Osmotisk vanndrivende mannitol brukes til å beskytte nyrene mot skadelige effekter i myoglobinuri og alkalisere urinen.

Med ineffektiviteten til medisinering kan ikke tøffe med kirurgisk inngrep, fordi en passiv taktikk kan føre til pasientens død fra økende rus.

- Hva er kirurgisk behandling av akutt arteriell obstruksjon?

Alle pasienter, som begynner med IA-graden, er vist rekonstruktiv kirurgi på karene, og bare pasienter med IIIB-grad av sirkulasjonsforstyrrelse trenger en primær høy amputasjon av lemmen.

Med emboli kan en høy effekt oppnås ved indirekte embolektomi ved bruk av ballongkateter av typen Vogerti eller "Nord". Endarterectomy eller bypass shunting utføres oftest med trombose som har oppstått på stedet for endret aterosklerose, ikke-spesifikk betennelse eller annen patologisk prosess av kargen veggen.

3. Skader på blodårene

- Hvor ofte skjer skader på blodkar?

I krigstid når frekvensen av skade på arteriene 1,2-2,6% av det totale antallet sårede. Isolerte skader av arteriene er 47,1%, kombinert - 49,2%, mens isolerte skader på blodårene - bare 3,7%. I fredstid er frekvensen av skade på blodkar i området fra 0,3 til 1,3% (40% av alle sårskader skyldes transporttrauma, for brudd på bein, skader på store fartøy finnes i 4-10%).

- Hvilke tegn indikerer skade på blodårene?

Pulserende blødning ved opptak eller historie; mangel på puls distal til skadestedet; hematom (koagulert eller pulserende) i vevet i det skadede området; vaskulær støy under auskultasjon og palpasjon skjelving observeres over stedet for skade på arterien eller over arteriovenøs fistel allerede i 2-3 dager; Nevrologiske symptomer indikerer mekanisk skade på nerve- eller iskemisk nevropati, siden nervefibre er de første som reagerer på hypoksi; tegn på vevetsisemi (blekhet eller blåaktig farging av huden, forsinket fylling av kapillærene etter trykk, dysfunksjon av musklene ved type iskemisk kontraktur). Vanligvis vaskulære skader ledsaget klinikken stav povolemicheskogo sjokk (blekhet, kaldsvette, agitasjon eller retardasjon, lavt antall blodtrykket, tachykardi, reduksjon i antallet erytrocytter, hemoglobin, hematokrit, perifert blod).

- Hvilke skader på fartøyene møtes?

Åpne skader: Grad I - Skader på ytre lag uten skade på intima, Grad P-gjennom hull i karvegveggen, Grad III - Full skjæringspunkt for fartøyet. Lukket skader: I grad - intimal brudd (ingen ytre blødninger, trombose men forekommer, noe som fører til iskemi), II grad - gap intima og tunica media, som fører til dannelsen av aneurismer, W grad - fullstendig brudd kar fulgt av omfattende interstitiell blødning.

- Hvilke undersøkelsesmetoder hjelper med å diagnostisere skade på fartøyet?

Doppler-ultralyd (duplex-ultralyd), definisjon av skulder-ankelindeksen (som må være lik eller større enn 0,95). Når arterieveggen blåmerker mindre diskontinuiteter, intimal skade, dype femorale arterier og skulder ultralydsignaler som kan lagres, slik at bare den serielle angiografi med maksimal pålitelighet kan verifisere innholdet av skaden. Angiografi kan utføres både før operasjonen og intraoperativt når det utføres inngrep på bein og ledd, under primær kirurgisk behandling av sår, revisjon av nevrovaskulært bunt.

- Hva er prinsippene for behandling av skade på arteriene?

Behandlingen av skade på arteriene skal i utgangspunktet være rettet mot å redde livet til offeret, og deretter for å bevare vitaliteten og gjenopprette normal lemfunksjon. For å redde livet er det viktigste å stoppe blødningen. Dette kan gjøres ved å trykke en finger over en arterie over skadeområdet eller ved å påføre et aseptisk trykkbandasje på blødningsstedet. Overlapping av selen følger av løp, da dette fører til total iskemi av lemmen. Hvis pasienten er planlagt å bli transportert lang avstand, er det nødvendig å sette inn et polyetylenrør i endene av arterien som en midlertidig shunt for å bevare blodsirkulasjonen i lemmen og begynne behandling med heparin.

Sammen med å stoppe blødning, må du sørge for at blodtap styres. Opplevelsen av angiologer og militære feltkirurger sier at i gjennomsnitt må en pasient med et sår av hovedartarien helles fra 1 til 2,5 liter erytrocytmasse og ca. 4 liter plasma-substitusjonsløsninger (polyglucin, hemodez, plasma, albumin, reopolyglucin).

Med stumt traume kan det være isolert skade på intima. Under trykk av blodstrømmen oppstår den videre løsningen og trombose utvikler seg. Distal til skadestedet, får arterien en blåaktig fargelegging på grunn av vegveseparasjon og dannelse av intramuralt hematom. Okklusjon av karet kan forekomme innen få timer eller dager etter skade. Alvorlig skade på andre organer, som forstyrrer oppmerksomheten til leger, gipsbandasje og dekk, skjuler tegn på iskemi, er hovedårsakene til sen diagnostisering av traumatisk adskillelse av arterievegg. Som et resultat er tiden for kirurgi uopprettelig tapt.

. - Hva er arten av gjenopprettingsoperasjoner for skadede hovedårer?

Før en gjenopprettingsoperasjon er det ønskelig at pasientens systoliske blodtrykk er høyere enn 100 mm Hg, hjertefrekvensen er mindre enn 100 i 1 minutt, og det sentrale venetrykket er høyere enn 100 mm vann. Nødoperasjon er indikert for fortsatt blødning.

Generelt er levedyktigheten av lemmer og indikasjoner for gjenopprettingsoperasjoner ikke avhengig av tiden som er gått siden skadetid, med et levedyktig lem, er det nødvendig å oppnå en gjenoppretting av blodstrømmen. Resultatene av gjenopprettingsoperasjoner er imidlertid verre hvis mer enn 6 timer har gått etter skaden. Forsvinnelsen av dyp følsomhet og utseendet av muskelkontrakt i de distale lemmer er tegn på ikke-levedyktighet og indikasjoner på amputasjon.

Operasjonen består av primær kirurgisk behandling.

sår og restaurering av fartøyets integritet. Arten av gjenoppbyggingen avhenger av hvilken type skade det har. En lateral defekt i arterieveggen elimineres ved å påføre en patch fra den autologe venen ifølge Bogoraz. Med en defekt på 1-3 cm er det mulig å pålegge en direkte anastomose ende til slutt. Det er viktig å akseptere de skadede kantene av arterien og kontrollere patronen til det distale segmentet med et ballonkateter inntil en god retrograd blodstrøm fremkommer. Mangel på retrograd blodstrøm er et dårlig prognostisk tegn. Med en stor defekt, gjenopprettes arterien ved hjelp av autogener. Kun i tilfelle defekter av store hovedarterier (ileal, subclavian) bruker syntetiske eksplanteringsstoffer. Deres bruk er begrenset på grunn av den høye risikoen for infeksjon med påfølgende arrosiv blødning. Ved skade på perifere arterier og amputasjon av fingre, brukes mikrokirurgiske teknikker. Artery ligering er begrunnet bare for å redde offerets liv. På underben og underarm hvis alle arteriene er skadet, bør man streve etter å gjenopprette minst en arterie. Med samtidig skade på hovedartarien og venen, blir integriteten til begge fartøyene, først og fremst årene, nødvendigvis gjenopprettet, vevligering forverrer resultatene av operasjonen. Med hevelse av musklene i distale ekstremiteter nødvendigvis fasciotomi. Ved samtidig skade på bein og fartøy begynner operasjonen med osteosyntese, hvis nerven er skadet, fra nerveens sutur.

- Hvilke tegn indikerer skade på hovedvenen?

Sårår kan mistenkes med rikelig venøs blødning, hevelse av lemmer med hevelse av perifere saphenøse årer. Interstitiale hematomer er vanligvis små og pulserer ikke. Skader på iliac vener og den dårligere vena cava fører til dannelsen av store retroperitoneale hematomer, rikelig blødning følger med skade av subklaveårene og overlegne vena cava.

- Hva er kirurgisk behandling av veneskader?

Tendensen til å ligere vener når de er skadet, bør betraktes som ondskapsfull. Det er nødvendig å streve for å gjenopprette permeabiliteten til fartøyet ved hjelp av en lateral eller sirkulær sutur, og for store defekter - av autoventil plast ved hjelp av den store saphenøse venen på låret. Dos

dum til den overlegne vena cava - via langsgående sternotomi eller høyre sidig thorakotomi i det fjerde interkostale rommet. Hvis den dårligere vena cava er skadet, produseres en laparotomi og et kar er isolert. For å stoppe blødningen midlertidig, blir venen presset med en tuppher eller en intravaskulær lukning av blodstrømmen påføres ved hjelp av ballongprober. Såret i venen veggen sutureres nær veggsømmen. Når den bakre veggen av den dårligere vena cava er skadet, for å unngå komplisert mobilisering, blir den fremre ventrale venotomi utført med blodstrømmen blokkert, den bakre veggen sutureres ved en transvenøs tilgang, og deretter er helseplassen suturert.

- Hva er funksjonene i det postoperative kurset i tilfelle akutt skade av de store fartøyene?

Tunnelsyndrom oppstår etter alvorlig iskemi og er preget av økende hevelse i musklene. De edematøse musklene, som er innelukket i en ugjennomtrengelig bein og fascisk skjede, klemmer venene. Komplikasjonene i venøs utstrømning er ledsaget av ytterligere økning i ødem, en økning i trykket inne i den fasciske skjeden og et brudd på ikke bare venøs, men også arteriell sirkulasjon. Hvis du ikke tyder på fasciotomi i tid, begynner nekrose av muskel- og nervefibre, erkemisk kontraktur (Volkmanns kontraktur på overkroppen) og nevrologiske symptomer.

Når blodstrømmen gjenopprettes etter langvarig iskemi, utvikles nekrotiske forandringer ofte i lemmen. Grensen av nekrose av huden ligger vanligvis mer distal enn nivået av nekrose av musklene, og derfor kan levedyktig hud dekke de nekrotiske musklene. Det er observasjoner når skjelettmuskulaturen kunne regenerere med full gjenoppretting av funksjon etter en 12-timers total iskemi. Men dessverre er muskel iskemi oftere, irreversibel. Med amputasjon, hvis det ikke er uttalt rus, bør du ikke skynde deg. Stage nekrosektomi i mange tilfeller lar deg lagre et lem, selv med noen nedsatt funksjon.

Revaskulariseringssyndrom er den mest alvorlige komplikasjonen forbundet med langvarig lemkemiskemi. I tillegg til kvittering av giftige produkter fra iskemiske muskler, har pasienter merket pskerkalemi, hyperfosfat

oppdrag, uttalt metabolisk acidose, hyperfermentemi. Under disse forholdene er nyreskader og utvikling av akutt nyresvikt mulig. Konstant overvåkning av diuresis, KOS, elektrolytter i blodet er nødvendig. Når oliguria brukte diuretika (lasix opptil 1000 mg / dag) med samtidig korreksjon av acidose, brukes hemodialyse.

Fenomenet "vannrøret" utvikler seg med mikrocirkulasjonsforstyrrelser, når kapillær spasmer opptrer sammen med den gjenopprettede hovedblodstrømmen og sammen med dette lammelse av spaltene av arteriovenøse anastomoser. Dette fører til progressiv vevsiskemi og gangren i lemmen.

Blødning i den tidlige postoperative perioden er vanligvis forbundet med tekniske feil. Gjentatt operasjon med påføring av ekstra suturer eller "skiftende" av anastomosen eliminerer denne komplikasjonen. Det er mye vanskeligere å håndtere sen blødning forårsaket av suppuration av såret. I slike tilfeller må arterien ligeres utenfor det purulente såret, og hvis lemmer er truet med iskemisk gangren, blir operasjonen fullført med ekstraanatomisk omkjøring. Varianter av slike operasjoner kan være kryss femoral-femoral eller subklaver-femoral shunting ved hjelp av en autogen eller en syntetisk protese kombinert med en ven.

Trombose av en gjenopprettet arterie eller venen er ofte forbundet med påføring av en smal anastomose eller utilstrekkelig eksisjon av de skadede endene av fartøyet. Hypotensjon under eller etter operasjonen, og dannelsen av hematomer rundt fartøyet fører til tidlig trombose. Gjentatt kirurgi begynner med trombektomi, revisjon av anastomosen og slutter, om nødvendig, ved gjentatt påføring av anastomosen eller arterieplasten. For å forebygge postoperativ trombose, blir såret drenert, en repolyglucintransfusjon med lav molekylvekt brukes (med en hastighet på 10 ml / kg / dag), vaskulær spasme av papaverin eller en langsiktig epidural blokk elimineres. - Oppgi typer traumatiske aneurismer.

Arterielle aneurysmer: en-og to-pose; terminal (sentral, perifer), arterio-arteriell (bifurcation), flere (en eller flere arterier).

Fig. 34. Typer av traumatiske aneurismer (skjema): a - arteriell, b - kombinert, in-arteriovenøs

Arteriovenøse aneurismer: arteriovenøs fistel, arteriovenøs fistel.

Kombinert aneurisme: Med en mellompose, med en lateral pose, multi-meshed (Fig. 34).

- Beskriv arteriell traumatisk aneurisme.

Falsk aneurisme er preget av dannelsen i vevet av et patologisk hulrom omgitt av en fibrøs kapsel (aneurysmisk sekke). Den dannes på stedet av et pulserende hematom. Den aneurysmale sekken kommuniserer med fartøyets lumen og vaskes internt med blod, slik at aneurysmen ser ut som en pulserende volumetrisk formasjon. Den indre overflaten av posen er dekket med lagdelte trombotiske masser. Aneurysm dannelse slutter vanligvis ved slutten av fjerde uke.

Klinisk bilde: smerte, pulserende hevelse, over hvilken systolisk murmur blir hørt. Støyen forsvinner eller avtar kraftig etter klemming av den sentrale enden av arterien. Pulsasjonen av den perifere arterien distal til aneurysmen blir vanligvis svekket, og pulsbølgen forsinkes sammenlignet med den sunne siden. For å klargjøre diagnosen ved hjelp av ultralyd, isotopisk eller radiopaque angiografi.

Behandling av arterielle aneurysmer er bare kirurgisk. Når en stor aneurisme sac ikke er isolert, og mobilisere pro-ksimalny og distale segmenter av arterien aneurisme er åpnet og overlagret sidesømmen. Med en endret arterievegg utføres reseksjon. Med etterfølgende plastikk. - Beskriv arteriovenøs posttraumatisk fistel.

Arteriovenøs fistel - en patologisk melding mellom lumen av den skadede arterien og venen. Blod tatt ut av skiktet inn i veneblod gjennom en fistel i 1 minutt kan returneres til hjertet til 6 liter blod. Som et resultat oppstår fenomenet "røve" - ​​lemkemiskemi distal til arteriovenøs fistel. Over fistelen høres en systemisk diastolisk murmur, og palpasjon viser tremor. Permanent reset arterielt blod i venesystemet som fører til hypertensjon i den distale venøse system, forstyrrelse av mikrosirkulasjon, en økning i blodvolum og belastningen på myokard. Åreknuter vises på den berørte lemmen. Proxy tory kjøpe venøs blodåre veggsystemer blir tykkere, tett, spent ( "arterialization" vene). Veggene i arteriene som fører gradvis strekke seg, noen år senere arterien proksimalt til området av fistelen blir kroket aneurysmal og modifisert ( "venizatsiya" arterie). Når kryssklem finger adductor arterie i nærheten av fistelen kommer umiddelbart bradykardi, fra 6-10 til 30-40 slag per minutt (Dobrovolskaya symptom). Jo større fistel og jo nærmere det er til hjertet, er det mer "ekstra" blod er nødvendig å pumpe hjertet og større hemodynamiske forstyrrelser. Innledningsvis utvikler myokardial hypertrofi, da utvidelsen av hulrommene med på utviklingen av hjertesvikt med høy minuttvolum. Septisk endokarditt er ofte dødsårsaken hos slike pasienter. Lungene er økt lunge mønster med venøs stase typen, utvidelse av lungearterien stammen og røtter pulserende lys. Disse endringene er mest uttalt med dekompensering av høyre ventrikel. For å klargjøre diagnose anvendes fonoangiografiyu, bestemmelse av oksygenmetningen i veneblod, og isotopen angiografi.

Traumatisk arteriovenøs fistel tjener som indikasjon på kirurgisk behandling i de tidlige stadiene etter dannelsen av

fistel, men før utviklingen av komplikasjoner. Type operasjoner resulterende ligerings eller utløpsendene av arterien sutur lumen i aneurismen, aneurisme på grunn av eliminering av årer og andre borte. Du bør alltid streve etter restaurering av fistelen for å gjenopprette normal patency av både arterier og årer. En hvilken som helst kombinasjon av gjenvinningsoperasjoner er mulig, som begynner med sutur og slutter med kar- eller alloplastikk av karene. Karkirurgi, hvis det er umulig å pålegge sidesømmen, foretrekker å resect og erstatte arterien til venstre gjennom arteriene i området av fistelen venesegment sy såret og dermed holde blodstrømmen i den. Du kan bruke en uhøflig patch eller graft fra den store saphenøse venen av låret med et sunt lem.

- Hva er funksjonen ved skade på karoten arterier?

Skader på karoten arterier fortjener spesiell oppmerksomhet, siden de ofte er kompliserte med iskemisk slag. Neurologiske lidelser kan føre til respiratorisk depresjon, økende hematom i nakken - for å forårsake hindring av luftveiene. I alle tilfeller er nødoperasjon angitt. Neurologiske symptomer kan oppstå flere timer etter arteriell skade, spesielt ved stumt traume. Hemipase-rez, hemiplegi, dysfunksjon av kraniale nerver IX, X, XI og XII, Horners syndrom er mulig. Angiografi hjelper aktuell diagnose.

Raskt tilgang til karoten arterier - langs fremre marg i spermusmuskel. Utsett og klemme den vanlige halspulsåren, om mulig nærmet seg hematomet, forhindre emboli av cerebrale kar med blodpropper og vevsfragmenter. For å sikre pasientens sikkerhet under operasjoner på halspulsårene, kan du bruke midlertidig intern shunting eller lokal hypotermi i hjernen. Omfanget av operasjonen fra suturering til proteser. Med stor skade på den indre halspulsåren er det mulig å erstatte sin mangel på grunn av den eksterne halspulsåren. Med isolert skade på den ytre halspulsåren er dets ligering tillatt. På slutten av operasjonen er det nødvendig å vurdere tilstanden av cerebral blodstrøm ved hjelp av fluometri, USDG eller angiografi.

4. Sykdommer i lymfesystemet i ekstremiteter

- Gi definisjonen av kroniske lymfatiske lidelser.

Kronisk lymphostasis (lymfødem, elefantiasis) er en polyetiologisk sykdom, som er basert på skade på lymfesystemet med lymfatisk sirkulasjonsforstyrrelse. De viktigste forbindelsene til patogenesen - mangel på funksjon av lymfesystemet, forstyrrelser av lymfatisk drenering fra vevet. Lesjonen oppstår i 90% på grunn av den store lengden av lymfatisk tarm og den vertikale posisjonen, noe som skaper de verste forholdene for lymfeutstrømning. Kvinner lider 3 ganger oftere enn menn.

I forbindelse med brudd på transportfunksjonen til lymfesengen, reduseres dets resorpsjonsaktivitet. En stor mengde væske akkumuleres i overflatevevet, og Mucopoli-sukker, avguder og protein. Protein stimulerer utviklingen av bindevev, forårsaker hyalinosis vegger av små blodkar og lymfen, og kapillærene i huden, subkutane vev, og konseptet som derved svekker ikke bare lymfe, men det blodsirkulasjonen i armen eller benet. Dette reduserer graden av blod fylling av mikrosirkulasjons fartøy kanal, vevshypoksi, noe som fører til alvorlige brudd på redoks prosessen. Det er en fortykning av huden, subkutan vev og fascia, mer uttalt i utgangspunktet i distale lemmer; Over tid går trofiske lidelser også sammen. Huden blir tynnhudet, som i tilstander av stillestående lymf predisponerer utviklingen av erysipelas. Attakk flater forsterke lymfe lidelser som oppstår på grunn av lymfangitt, trombose og utslettelse av lymfekar, fibrose i huden og underhudsvev.

- Hvilke former for lymphostasis?

Det er medfødte og ervervede former for lymphostasis. Medfødt eller ubearbeidede former som ofte forbindes med hypoplasi av lymfesystemet, minst - med tilstedeværelse er nioticheskih bannere og band, komprimere den overfladiske lymfekar. Kjente arvelige former

elefantiasis forekommer hos medlemmer av samme familie (Milroy sykdom). Juvenil lymphedem utvikler seg mellom pubertetperioden og slutten av det tredje tiåret, sistnevnte skjer etter 30 år.

En større gruppe består av tilfeller av oppkjøpt eller sekundær lymphostasis. For sin utvikling er en rekke faktorer som ugunstig påvirker lymfe fra lemmer utstrømningen: post-kirurgiske arr, bløtt vev tumorer, spesifikke prosesser i lymfeknutene eller limfe-demektomiya, strålebehandling, traumatiske skader, inflammatoriske prosesser i huden, subkutant vev, lymfekar og noder ( erysipelas, lymphangitt, lymfadenitt).

I noen land er sekundær lymphostasis en konsekvens av parasittisk lesjon av lymfekarene i Wuchereria bancrofti.

- En 14 år gammel jente utviklet plutselig hevelse på baksiden av foten, som har spredt seg til den distale delen av låret de siste fire månedene. Din diagnose?

Dette er en primær (ungdommelig) lymphedemeklinikk. Lymfografi er nødvendig for diagnose. For å forbedre utstrømningen, gir lemmer en opphøyet stilling og anbefaler å bruke elastiske strømper. I primær lymfødem er det ingen indikasjon på påføring av lymfekjemiske anastomoser, siden det ikke er noen hindring i inguinal- eller bekkenområdet. For å forebygge smittsomme komplikasjoner (lymfødem er ofte infisert med streptokokker), er antibiotika foreskrevet.

- Beskriv klinikken og diagnosen kronisk lymphostasis.

I løpet av sykdommen er det to stadier: lymfødem og fibredema. I begynnelsen vises ødem på bunnen av fingrene, på baksiden av foten, i ankelen. Ødemet er mykt, smertefritt, kan forsvinne om morgenen, huden samler seg lett i brettene. Sykdommen utvikler sakte, men etter noen år begynner den andre fasen - fibredemer. Ødem strekker seg til proksimale ekstremiteter, blir tett og permanent, det er ikke mulig å montere huden i en brett. Hyperkeratose utvikler seg gradvis. Alvorlige tilfeller er komplisert av sprekker og sårdannelse i huden, kraftig lymphorrhea (opptil 2 l / dag). Forskjellen i lemmerens omkrets kan nå 30-40 cm. Direkte lymfografi gjør det mulig å få en endelig diagnose, fastslå tilstedeværelsen og nivået av hindringen i sekundær form av lymphostasis.

- Hva er misdannelsene til lymfekarrene?

Misdannelser er anatomisk manifestert av aplasi, gioplasi eller ektasi av lymfatiske samlere med valvulær insuffisiens. I alle tilfeller er det et brudd på lymfesirkulasjon med utvikling av ødem - medfødt elefantiasis. De viktigste kliniske manifestasjonene er ødem, gjentatte betennelsesprosesser, trofiske forandringer. Konservativ behandling består av å ha elastiske bandasjer, fysioterapi og dehydreringsterapi. Å lage nye veier for lymfatisk drenering i denne patologien er upålitelig. Hovedprinsippet for behandling er komplett eksisjonering av de berørte vevene med etterfølgende reimplantasjon av huden eller bruk av autodermoplasti med en delt klaff.

- Beskriv teknikken for lymfografi.

10-20 minutter før testen i den første interdigital-regionen av foten intervallet injisert intradermalt på 1-2 ml lim-fotropnogo fargestoff (indigokarmin, metylenblått). Deretter, ved nivået for den midtre tredjedel av den bakre fot, mellom I og II metatarsals gjøre tverrgående eller skrå innsnitt fra 1,5-2 cm. Den subkutane vev er farget lymfekar, hvorav den ene er injisert med en tynn nål eller kateter 5- 10 ml av noe vannløselig kontrastmiddel (minst 65% konsentrasjon) og produsere røntgenstråler. En hodeforsterker med forstørrelse på 4-8 ganger bidrar til å punktere lymfatisk karet eller installere et kateter.

- Hva er den konservative behandlingen av lymphostasis?

Konservativ terapi er effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen, når det ikke finnes vedvarende organiske endringer i det myke vevet i lemmen. Komplekset av konservativ terapi inkluderer: elastisk bandaging av lemmen; stoffer som forbedrer vev trofisme (vitamin Bj, askorbinsyre, riboflavin), perifer sirkulasjons (Halidorum, Nospanum et al.) og mikrosirkulasjonen (Trental, komplamin, saltsyre-Coseriu et al.); desensibiliserende midler; ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (reopirin, buddion, etc.); preparater av hyaluronidase-virkning (lidaza, ranidaza, etc.); biologiske stimulanser (vitreous body, placenta ekstrakt, etc.); fysioterapi og balneologisk behandling. En god effekt er gitt ved pneumomassasje, noe som skaper en pulserende komprimering av lemmen fra periferien til midten.

- Hvilke metoder for kirurgisk behandling brukes til fibredem?

Operasjoner rettet mot å redusere tykkelsen på lemmen. Tradisjonelt, plastisk kirurgi blir brukt, hvor essensen består i delvis eller fullstendig fjerning av den limte-up herdet subkutane vev og fascia huden replantation (Karavanova drift Troshkova) eller lukke defekt delt hudtransplantasjon. Ulempene ved alle operasjoner av denne typen er stor invasivitet, muligheten for fettemboli, faren for infeksjon og avvisning av hudflappen, dårlig kosmetisk effekt.

Reseksjon og plastikkirurgi rettet mot å gjenopprette utløpet av lymf fra det berørte suprafaskiale området til den subfasiale. Thompson-operasjonen er basert på antagelsen om at lymfesystemet i huden kan fungere selv ved feil i de dype lymfatiske karene. For å skape lymfatisk drenering, blir en hudgraft nedsenket dypt i vevet av den berørte lemmen.

Patogenetisk mer begrunnet er pålegg av direkte lymfekjemiske anastomoser. Direkte anastomoser mellom overfladiske lymfatiske kar og saphenøse vener er lagt ned i popliteal fossa, på lår og i regionen Scarpes triangelen. Det er mulig å oppdage lymfekar bare etter farging, fargestoffet injiseres i første, andre og fjerde interdigitalrom. Fordel maksimalt antall lymfekar og tilstøtende grener av saphenøs vener. Lymfekarene krysser, deres sentrale ender koagulerer, og den perifere anastomosen med venene av typen ende til ende eller slutter til siden. På samme tid utføre 6-10 og flere anastomoser. Mikrokirurgisk teknikk med 40x forstørrelse gjør det lettere å utføre anastomoser. Operasjoner utført i begynnelsen av chroni

lymphostasis, fullstendig normalisere lymfatisk drenering, i senere stadier reduserer signifikant hevelse i huden og subkutant vev. Disse operasjonene er helt unpromising i markert sklerose av subkutant vev og aponeurose i fasen av komplett fibredam. I de siste årene har operasjonen av å skape direkte anastomoser av lymfeknuter med vener blitt populær.

- Hva er lymphangitt og lymfadenitt?

Betennelse av lymfekar (lymfangitt) og lymfeknuter (Lymfadenitt), noen ganger purulent forårsaker bakteriell infeksjon ofte forårsaket av beta-Kim gemolitiches streptokokker eller staphylococcus trenger gjennom infiserte sår, skrubbsår, hudgjennomhullIng.

Klinisk bilde: Feber med kulderystelser, hyperemi oppstår rundt den berørte delen av lymfesystemet, røde striper stiger opp mot avløpslymfeknudepunktet. Bevegelsene til det berørte lemmet er smertefulle og bidrar til fremveksten av bakterier langs lymfatiske kanaler, og belaster pasientens tilstand. Hvis lymfeknuter ikke stopper prosessen, oppstår septikemi.

Behandlingen består av immobilisering av lemmer og forskrivende antibiotika. Kilden til bakteriell forurensning skal først sanitiseres (åpning av sår, drenering, etc.). Ukompliserte tilfeller kan helbredes raskt og uten konsekvenser. Gjentatte angrep er mulig med sekundær kronisk lymphedem.

- Hva er formålet med bruken av drenering av lymfekanalen i thorax?

Størstedelen av lymfe som strømmer fra leveren, passerer gjennom thorax lymfatisk kanal. Drenering av sistnevnte gir en god klinisk effekt i levercirrhose med ascites og spiserør i spiserøret, spesielt ved blødningshøyde.

Drenering av i lymfekanalen med det formål å avgiftning har blitt brukt i kompliserte terapeutiske tiltak i tilfelle av forgiftning, forgiftning, peritonitt, pankreatitt destruktiv, obstruktiv gulsott, uremiske tilstander.

Kanalisering av thoracal lymfatisk kanal brukes for å oppnå en immunosuppressiv effekt i transplantasjonen av organer og vev. Små lymfocytter overfører antigen informasjon fra transplantatet til plasmakilder av mottakeren, som til slutt utøver en proteolytisk effekt på graftcellene. Ved å fjerne store mengder lymf er det mulig å forlenge graftoverlevelsen i den mest kritiske tidlige perioden. Den kliniske effekten kan også oppnås ved behandling av visse autoimmune sykdommer (lupus erythematosus, dermatomitose, etc.).

En av måtene å diagnostisere ondartede svulster er en cytologisk studie av lymf oppnådd fra thorax lymfatisk kanal. Forebyggende drenering av thoracal lymfatisk kanal under operasjoner for ondartede neoplasmer forhindrer overføring av celler og embolier i prosessen med intervensjon.

- Beskriv dreneringsteknikken til thoraxkanalen.

Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse. En vals er plassert under skulderbelte og hodet dreies til høyre. Et tverrsnitt i den venstre supraklavikulære regionen fra den jugulære hakk til den midterste tredjedel av kraglen skjærer gjennom huden, overfladisk fascia med subkutan muskel. Grudio-kranio-mastoidmuskel er tatt utover etter disseksjon av overfladisk blad av den første fascia i nakken. De utsetter sin egen fascia av nakke og øvre del av den skulpulære muskelmuskelen; Fasaden er kuttet i lengderetningen langs den ytre kanten av den indre jugularvenen som er gjennomskinnelig gjennom den i en avstand på 5-6 cm fra brystklavikulær ledd. Vene allokere og ta tapet. Utgivelsen av thoracal lymfatisk kanal fra fettstoffer

Fig. 35. Anatomiske forhold i såret under ekstern drenering av thoracal lymfatisk kanal: 1 - indre jugularvein; 2 - subklavevein; 3 - vagus nerve; 4 - vanlig halspulsårer; 5 - bryst-men-kravebenet-mastoid muskel; 6 - dreneringsrør; 7 - thorax lymfatisk kanal

cellulose er produsert i podlestnichny plass uten vinkling.

- Hvilke komplikasjoner er det mulig med langsiktig drenering av thorax lymfatisk kanal?

Langvarig tap av lymf i store mengder fører til en reduksjon i nivået av totalt protein, et brudd på prosentandelen av plasmafraksjoner og frie aminosyrer i blodet og lymf, omfordeling av elektrolytter. Dette skyldes det faktum at proteiner, fett, karbohydrater, enzymer, elektrolytter og aminosyrer går tapt under lymfeets ytre ledelse. Det er svært vanskelig og ikke alltid mulig å kompensere for slike tap gjennom blodtransfusjoner, proteinpreparater og plasmasubstitutter. Derfor er det nødvendig å benytte muligheten for retur til kroppen av lymfetoksiner, passert gjennom sorbenter eller aktive karboner.