Ansikt med en slik patologi som en analfissur, kan alle, så det er verdt litt å vite om denne sykdommen og være forberedt på hva som må starte for behandling.
Hva er det
En analfissur er en patologi som påvirker endetarmens slimhinne og karakteriseres av utseendet til ofte en liten, men svært smertefull brudd. Ofte når en slik sprekk en lengde på 1,5-2 cm, men kan være lengre. Den fremre og bakre veggen lider hovedsakelig av denne sykdommen, mens sideveggene i endetarmen sjelden er skadet.
Sykdommen er utbredt og virker ofte ikke alene, men med andre patologier i endetarmen.
Hvorfor sykdommen oppstår
Å bære og gi fødsel forårsaker ofte anal fissur
Anal fissur som påvirker rektal slimhinner kan forekomme av flere årsaker. Ofte utvikler den på grunn av funksjonsfeil i mage-tarmkanalen, men følgende avvik kan skyldes:
- Utviklingen av stagnasjon i bekkenområdet og rektum, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon. Ofte ledsaget av en stillesittende livsstil og en tendens til forstoppelse.
- Traumatisering av det delikate slimlaget som følge av mekaniske skader eller feilaktig engasjert i analsex.
- Utseendet til hemorroider, som ofte ledsages av ruptures av slimhinnen, da det blir mer følsomt for traumatiske effekter på grunn av nedsatt blodsirkulasjon.
- For kvinner er årsakene til patologien ofte kjønn, siden de er preget av en slik naturlig prosess som å bære et barn, på grunn av hvilket også blodsirkulasjonen forstyrres i bekkenområdet.
- I patologiske fenomener som utvikler seg i rektalområdet og påvirker nerveenden, kan en analfissur også dannes.
Svært sjelden, når man søker etter årsaker hos en pasient, er det bare en faktor som bidrar til utviklingen av sykdommen. For det meste analfissur er en patologi som oppstår på grunn av virkningen av et kompleks av årsaker på rektalområdet.
Former for patologi
I proktologi, avhengig av sykdomsforløpet, er det to hovedformer.
akutt
Denne formen av sykdommen utvikler seg i tilfelle at skaden oppsto ved en tilfeldighet på grunn av for eksempel gjennomføringen av en ekstremt vanskelig avføring i endetarmen. Vanligvis krever akutt sprekker ingen spesialisert behandling, og hvis du ikke forsømmer hygiene, helbrede deg selvstendig innen noen få dager.
kronisk
Denne typen sykdom utvikler seg i disse tilfellene dersom en akutt sprekk fornyes, traumatisk igjen. På grunn av den langsiktige effekten av den irriterende faktoren, mister epitelvev rett og slett muligheten til å vokse sammen, og de blir også spredt av patogene mikroorganismer, noe som ytterligere forstyrrer regenereringsprosessene.
Denne arten kan føre til at en person opplever ubehag ikke i flere dager, men i uker og til og med måneder.
symptomatologi
En analfissur er vanligvis ikke vanskelig for diagnostikere, da den sjelden ligger i dybden av endetarmen, og oppdages vanligvis ved visuell inspeksjon. Følgende symptomer bidrar også til å mistenke sykdommen:
- utseendet av alvorlig smerte i anus, som er spesielt forverret ved å strekke seg og prøver å tømme tarmene, og smerten stopper vanligvis 10-15 minutter etter en avføring;
- spasmen av rektumets sphincter, som kan identifiseres ved alvorlig smerte og vanskeligheter med å prøve å tømme tarmen, utvikler seg;
- etter avføring kan forekomsten av skarlet blod i avføring, på undertøy eller på toalettpapir bli notert, noe som vil være bevis på at analfissuret har blitt skadet igjen;
- utseende av forstoppelse.
Det er verdt å merke seg at analfissuren ofte ledsages av forstoppelse hos små barn på grunn av det faktum at de utvikler en frykt for avføringens handling.
Behandlingsmetoder
Når de behandler anal fissur, brukes en integrert tilnærming, som først er basert på bruk av medisiner og diett, men om nødvendig kan en operasjon utføres.
Det er generelle anbefalinger som vil bidra til å bli kvitt patologien. Disse inkluderer:
- nøye overholdelse av hygieneregler av anus;
- kontroll over unormal avføring, rettidig kontroll av lidelser som forstoppelse eller diaré;
- Overholdelse av næringsinnstillinger, som er basert på utelukkelse av produkter som fører til utvikling av forstoppelse.
Endringer i pasientens livsstil og nøye overholdelse av generelle anbefalinger anses å være viktige elementer i terapi, da dette ikke bare gjør det mulig å forhindre sykdomsprogresjonen, men også for å forhindre komplikasjoner.
Konservativ tilnærming
Narkotikabehandling er basert på bruk av en rekke stearinlys og salver, hvis virkning er rettet mot vevregenerering, hindrer utviklingen av smittsomme prosesser, reduserer smerte.
- Relief - et stoff som kommer i form av en salve eller i form av en rektal stikkpiller, har en komplisert effekt, eliminerer inflammatorisk prosess, forbedrer prosessene for vevsreparasjon, som delvis forhindrer blødningsutvikling;
- Posterizan er også et legemiddel produsert i to former;
- Aurobin - et stoff av komplisert handling, som på grunn av sammensetningen er i stand til å eliminere smerte symptomer, forbedre regenerative prosesser, redusere sannsynligheten for infeksjon.
Om nødvendig kan legemidler foreskrives, hvis tiltak er basert på reduksjon av muskelkramper. Også obligatorisk formål er avføringsmidler, for å kvitte seg med stagnasjon i endetarmen.
For å lindre symptomene og gi terapeutiske effekter, kan du lage stillesittende bad med avkok av forskjellige urter eller kaliumpermanganat. Sørg for å utføre før du går i seng, så vel som flere ganger på dagen.
Vanligvis, hvis behandlingen ikke gir en effekt innen to til to og en halv uke, velges en operasjon som en behandlingsmetode.
Excision av anal fissure har mange gode anmeldelser.
Operativ tilnærming
Brukes i tilfeller der legemiddelbehandling og overholdelse av de samlede resultatene ikke gir en tilfredsstillende effekt.
Mer om operasjonen
En operasjon for anal fissur reduseres til fullstendig fjerning. Excisjon for det meste er ganske enkelt, og en uke etter at operasjonen er fullført, forsvinner alle sporene helt.
Operasjonen kan ledsages av delvis fjerning av sphincteren, noe som bidrar til å unngå utvikling av tilbakefall.
Det bør være oppmerksomt på hva legen anbefaler under gjenopprettingsperioden. Det er nødvendig å nøye observere de hygieniske normer, spise riktig, bruk anbefalte salver og kremer for å få raskere healing.
Du finner forskjellige vurderinger om denne operasjonen, men de fleste er positive, spesielt hvis en person er oppmerksom på anbefalingene.
Anna, 28 år gammel
Stod overfor patologi for noen år siden. Jeg måtte gjøre operasjonen i henhold til vitnesbyrdets vitnesbyrd, siden stoffene ikke hjalp mye, og av en eller annen grunn fant helbredelsen ikke sted. Den første dagen led av smerte, men det viste seg at dette skyldtes en utilstrekkelig respons på smertestillende midler, og ikke på grunn av feil utført operasjon. Jeg var fornøyd, nå husker jeg ikke engang om denne horroren.
Irina, 42 år gammel
Hun bestemte seg for å gjennomgå en operasjon etter at hun led av forsøk på å gjenopprette med sin egen styrke. Dessuten forsøkte jeg ikke noe, fra tradisjonelle metoder på anbefaling av en lege til tradisjonell medisin. Prosedyren ble utført under lokalbedøvelse - ingen ubehag. Det tok en måned å komme seg, men ulempen var at det var umulig å ta en sittestilling. Men! Likevel var jeg veldig glad, da ubehaget var glemt, og jeg lider ikke lenger av analfissur.
Sann, kan nettverket bli funnet å nevne at operasjonen ikke hadde effekt. Det er vanskelig å si nøyaktig hva ineffektiviteten til operasjonen er forbundet med, men oftere er det et spørsmål om konstant stress, som ikke opphørte etter manipulering eller manglende overholdelse av anbefalingene.
Alina, 35 år gammel
Jeg gikk under kniven for to år siden på grunn av at gjelden led, og kirurgen ga meg det mest hensiktsmessige behandlingsalternativet. Operasjonen ga meg ingen spesiell fordel, da jeg lider av konstant forstoppelse og skadet slimhinnene igjen. Med forstoppelse til kampen ikke kommer ut.
Gjenopprettingstid
Etter operasjonen foreskrives pasienten hvile.
Umiddelbart etter operasjonen må pasientene overholde sengestøtten. Seng hvile er observert til effekten av anestesi har passert, og etter skjønn fra legen, avhengig av pasientens tilstand.
Ofte er pasienten etter operasjonen for å fjerne analfissuren igjen på sykehusrommene i ytterligere 24 timer. Dermed er det mulig ikke bare å overvåke tidsriktig forandring av dressinger, men også å observere pasientens generelle tilstand.
Et viktig element i behandlingen av analfissur er gjenopprettingsperioden etter operasjonen. Forebygging av komplikasjoner og de generelle resultatene av det kirurgiske inngrep er i stor grad avhengig av det.
Pasienter bør huske på at det ikke er en hyggelig prosedyre å bytte bandasjer på det postoperative såret, og noen ganger smertefullt, så en time før det er best å ta et bedøvelsesmiddel - dette vil bidra til å håndtere ubehagelige opplevelser.
Kompleksiteten i gjenopprettingstiden er at bandasjen må bli båret litt tid etter utslipp fra sykehuset. Hver gang før tømmene tømmes, må den fjernes og deretter påføres igjen.
Det er viktig å ikke glemme hygiene. Legene anbefaler å vaske av etter hver tur til toalettet etter operasjonen før påføring av dressingen - dette vil redusere risikoen for å utvikle en smittsom prosess.
Du må nøye følge anbefalingene fra legen om inntak av medisiner.
Om nødvendig kan pasienten bli foreskrevet antibiotika.
Laxatives er en annen gruppe medikamenter som ofte forekommer i reseptene. De må tas på resept, slik at helbredelse vil gå bra, da hard avføring vil forstyrre såret.
Risiko forbundet med kirurgi
Mange lurer på hva som er risikoen for bivirkninger og komplikasjoner etter en operasjon som eksisjon av analfissur.
Den eneste signifikante bivirkningen som pasienten må sette opp i en stund etter prosedyren, vil være smerte i anus. Du kan heller ikke sitte til såret er helt helbredet.
Ved alvorlig smertsyndrom anbefales pasienten å konsultere en lege for å forskrive medisiner med en bedøvelsesvirkning.
Det er en annen ting - mulige komplikasjoner, å forutsi og forhindre at utviklingen som ikke alltid er mulig.
Oftest opplever pasientene følgende komplikasjoner:
- utviklingen av en akutt infeksjonsprosess, som kan dannes ved feil behandling av såret, ved bruk av ikke-sterilt utstyr, på grunn av en nedgang i de beskyttende funksjonene i kroppen;
- i tilfelle feil utført kirurgi, kan kirurgen ved et uhell skade den eksterne sfinkteren i anusen, noe som fører til en så ubehagelig komplikasjon som fekal og gassinkontinens;
- i noen tilfeller er det mulig å få tilbake sykdommen, som også refererer til mulige komplikasjoner.
Det er verdt å merke seg at komplikasjoner etter operasjon for utjevning av analfissurer er sjeldne og hovedsakelig på grunn av feil behandling av pasienter for såret og manglende overholdelse av anbefalingene fra legen.
En anal fissur er en alvorlig patologi av endetarmen, som det er nødvendig å begynne kampen i de tidligste stadiene, slik at du ikke trenger å ty til kirurgi.
Kirurgi for å aksessere rektal fissur
Rektumfissur er en defekt i slimhinnen. Ofte er prosessen kombinert med hemorroider. Vanligvis oppstår en sprekk på bakgrunn av en spasme, noe som medfører forstyrrelse i blodtilførselen og dannelsen av ikke-helbredende sår. Prosessen er ledsaget av alvorlig smerte og utslipp av blod i løpet av avføring. Ubehag forårsaket av et stort antall blodårer og nerveender i endetarmen.
Serve som årsak til anal fissur kan kronisk forstoppelse, rektalskader, inflammatoriske prosesser, fødsel, analsex, langvarig diaré, tung fysisk arbeid, alkoholmisbruk, avhengighet av krydret mat. I fare er folk som leder en stillesittende livsstil.
Patologi er akutt og kronisk. I det første tilfellet er et uttalt klinisk bilde karakteristisk. Prosessen er lett behandles og varer ikke mer enn en måned. For den kroniske formen er preget av et lengre kurs. Sykdommen er vanskelig å behandle og ofte forekommer tilbakefall. Diagnose av sykdommen involvert prokolog. Han gjennomfører en digital rektal undersøkelse.
Legen vil kunne bestemme sykdommens form og foreskrive optimal behandling. For å normalisere pasientens tilstand vil en diett bli foreskrevet, en mer oppmerksom holdning til hygieniske tiltak og legemidler vil bli foreskrevet. I de løpende skjemaene for å kvitte seg med dette problemet, blir rektalfissuren skåret ut. Hva slags operasjon er det, hvordan går det, hvor lang tid tar rehabilitasjonen? Vi vil snakke om alt dette og mange andre ting i denne artikkelen.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Statistikk viser at bare seksti prosent av tilfeller av rektal fissur helbreder etter pågående konservativ behandling. Operasjonen gjøres i følgende tilfeller:
- mangel på effekt fra konservativ terapi, som ble utført i mer enn to måneder;
- fistelformasjon;
- kombinasjon med hemorroider og andre patologier som krever kirurgisk inngrep;
- kontinuerlig smertesyndrom;
- innsnevring av den anal passage
- cicatricial endringer;
- purulent betennelse;
- kroniske sprekker.
Som de fleste sykdommer, medfører anal fissur konsekvenser for menneskers helse. Ubehandlet sykdom truer utviklingen av slike komplikasjoner: akutt purulent proktitt, dannelse av fistler og trofasår, massiv blødning, gangren, blodinfeksjon, hos menn øker sannsynligheten for prostatitt.
I noen tilfeller er operasjonen kontraindisert, disse inkluderer:
- akutt inflammatorisk prosess;
- onkologi;
- infeksjonsprosess;
- forgiftning av kroppen;
- blødning;
- problemer med koagulasjonssystemet;
- intoleranse mot antiinflammatoriske og antibakterielle midler.
trening
Kirurgi for disseksjon av rektum er planlagt, så gjennomføringen krever nøye undersøkelse av pasienten. Standarddiagnostikk omfatter følgende:
- generell blod- og urinanalyse
- blod biokjemi;
- hemologiske indikatorer på koagulasjonssystemet;
- bestemmelse av antistoffer mot syfilis, HIV, hepatitt;
- røntgen;
- elektrokardiogram;
- kvinner - sjekk på gynekologen.
Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, kan det kreves ytterligere undersøkelsesmetoder: abdominal ultralyd, koloskopi, rektoromanoskopi. Tre dager før prosedyren foreskrives pasienter en streng diett med unntak av matvarer som medfører økt gassdannelse. Endring av dietten er også nødvendig for å begrense avføring i fem dager etter operasjonen.
Legumes, rå grønnsaker og frukt, muffins, svart brød, melk anbefales ikke. Dagen før operasjonen, er et plattfritt kosthold foreskrevet. Pasienter bør spise syltetøy, honning, sjokolade, syltetøy. På eve av pasienten blir gitt et avføringsmiddel. Om kvelden og om morgenen blir det laget et rensende emalje. Før kirurgi skal alt hår i området av kirurgisk felt fjernes.
Anal fissur kirurgi: indikasjoner, metoder, kurs, rehabilitering
En analfissur er et brudd på integriteten til den rektale slimhinnen av en lineær eller oval form. Denne patologien er ganske vanlig, fra 11 til 15% av alle sykdommer i anorektal sone.
Årsakene til forekomsten er ulike faktorer, men det har vist seg at den viktigste patogenetiske mekanismen i denne sykdommen er en spasme av endets indre sphincter. I dette tilfellet forstyrres blodtilførselen til slimhinnen i anusområdet, noe som bidrar til eksistensen av et langt, ikke-helende sår.
Fractur i rektum gir mye ubehag for pasienten, de viktigste er smerte og blødning under avføring.
I løpet av tiden kan sprekker være skarpe (varer opptil 2 måneder) og kronisk (over 2-3 måneder). De kan være med sphincter spasmer og uten spasmer.
Diagnose av analfissur
Å diagnostisere en sprekk er ganske lett når en ekstern undersøkelse av anusen. Det ligner i utseende en sår 1-1,5 cm lang, opp til 1 cm bred.
En akutt sprekk har uendrede kanter, i en kronisk kant er den vanligvis hypertrophied, dekket med arrvev.
I 80% av tilfellene er sprekk lokalisert på baksiden av anus, mye mindre ofte i fremre og laterale deler. Ofte er sprekkene kombinert med hemorroider.
For å avklare tilstedeværelsen eller fraværet av sphincter spasm gjennomføre en digital studie. Noen ganger er også rektoskopi og koloskopi foreskrevet.
Metoder for behandling av analfissurer
De viktigste metodene for behandling av analfissurer:
- Konservative metoder (salver, bad, suppositorier, en diett for forebygging av forstoppelse, blokkering). Prinsippet om moderne konservativ behandling av sprekker: Det er nødvendig å gi narkotisk avslapping av den indre sphincteren.
- Minimalt invasive inngrep (innføring av Botox, mekanisk ekspansjon av anusens sphincter).
- Kirurgisk behandling.
Indikasjoner for kirurgi for anal fissur
I 60% av tilfellene helbringer springen fra konservativ behandling. Kirurgisk behandling indikerte:
- I de tilfellene hvor konservativ behandling er ineffektiv i 2 måneder.
- I nærvær av kronisk analfissur med cikatricial hyperplastiske kanter. En slik sprekk vil ikke helbrede alene.
- Med en stiv innsnevring av analkanalen (pektenose) som følge av lang spasme.
- Når fissuren er kombinert med hemorroider eller andre sykdommer i analområdet som krever kirurgisk behandling.
Konsekvensene av ubehandlet anal fissur
Anal fissur er en svært ubehagelig sykdom som forårsaker smerte og ubehag. Men ganske ofte trekkes pasientene til legen, og foretrekker å bli behandlet alene. Noen ganger hjelper det, sprekken ser ut til å helbrede. Men uten kontroll, kan helbredelse ikke fullt ut oppstå, blir brukket kronisk, som du ikke kan kurere uten kirurgi.
I tillegg til smerte kan en sprekk føre til andre alvorlige komplikasjoner:
- Anemi på grunn av vedvarende mikrobleking.
- Proctitis, proctosigmoiditt.
- Paraproktitt er akutt.
- Kronisk paraproktitt med dannelse av rektalfistel.
Undersøkelse før kirurgi
Operasjonen for å eliminere analfissurer er planlagt, oppnevnt etter en grundig undersøkelse. En standardundersøkelse inkluderer blodprøver, urintester, biokjemiske blodprøver, koagulering, deteksjon av antistoffer mot HIV, syfilis, viral hepatitt, lungfluorografi, EKG, undersøkelse av en terapeut og gynekolog for kvinner.
Når diagnosen av en banal sprekk er tvilsom og det er mistanke om andre sykdommer, kan det, hvis det er angitt, være følgende undersøkelser foreskrevet:
- Rektoromanoskopi - en studie av endetarm og sigmoid kolon. Utført for å utelukke en annen patologi i endetarmen.
- Koloskopi - endoskopisk undersøkelse av tykktarmen gjennom hele lengden.
- Irrigoskopi - Røntgenundersøkelse av tarmen.
- Profilometri er studiet av låsfunksjonen i endetarmen.
- Ultralyd i bukhulen, små bekken og regionale lymfeknuter. Utført med mistanke om kreftpatiologi.
- Bakteriologisk undersøkelse av utslipp fra såroverflaten (for å bestemme patogen mikroflora i tilfelle sprekkbetennelse).
Kontraindikasjoner til kirurgi
Intervensjonen vises ikke under følgende forhold:
- Alvorlig generell tilstand hos pasienten.
- Akutte smittsomme sykdommer.
- Brudd på blodpropp, blødning.
- Den inflammatoriske prosessen i rektalområdet (kirurgi er utnevnt etter eliminering av betennelse).
- Mistenkt kreft.
Formål med operasjon
Det er nødvendig å skape forhold for raskest helbredelse av såret. For dette må du oppnå to mål:
- Oppdatere sårets kanter.
- Eliminer sphincter spasm for å forbedre blodsirkulasjonen i mavesår.
Nåværende kliniske anbefalinger for behandling av analfissurer gir ikke for enkel utskjæring av fissuren som en radikal behandlingsmetode. Når sphincter spasm er nødvendig for å eliminere det.
Forbereder for operasjon
Kirurgi for rektal fissur kan utføres både under lokalbedøvelse og under generell intravenøs kortvarig anestesi eller epiduralbedøvelse.
Tre dager før operasjonen er en diett foreskrevet, noe som utelukker økt gassdannelse og økt intestinal motilitet. Ikke anbefalt rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, muffins, svart brød, helmelk. Spicy retter og røkt kjøtt, alkohol er utelukket.
Dagen før operasjonen er det tilrådelig å bytte til maksimal slaggfri diett for å forsinke dannelsen av fekale masser i 2-3 dager etter operasjonen. I løpet av denne perioden anbefales raffinerte karbohydrater, syltetøy, honning, sjokolade.
Hår i området av det kirurgiske feltet barbering.
På kvelden før operasjonen utføres en rensende enema om kvelden og om morgenen, eller tarmene rengjøres med et osmotisk avføringsmiddel (Fortrans). Om morgenen er det ikke lenger mulig.
Typer av operasjoner for rektal fissur
- Eksisjon av en sprekk uten sårlukking (ifølge Gabriel).
- Eksisjon av sprekker med masker.
- Sfinkterotomi.
- Kombinasjonen av sphincterotomi og eksisjon av sprekker
Mer sjeldent brukte typer kirurgisk behandling:
- Kontrollert pneumovaskulær anal sphincter.
- Ekskresjon av sprekker i kombinasjon med legemiddelavslapping av den indre sphincteren.
- Laser ekskision av anal fissur.
- Radiobølge eliminering av sprekker.
- Ultralyd saksekrekking.
Anal fissur excision
Operasjoner på endetarm utføres på en spesiell stol med holdere for bena (for eksempel gynekologisk).
Etter anestesi (lokal eller generell), settes en rektal spekulum i endetarmen, og den analkanalen utvides.
Essensen av operasjonen er at de modifiserte sårkanter blir skåret ut av en ellipsoidkutt. Således produserer en kronisk brudd en frisk en, som helbredet lett hvis alle anbefalinger følges (sårhygiene, forebygging av forstoppelse, sårhelingspreparater).
Sømmer på et sår, som regel, er ikke pålagt.
Operasjonen tar omtrent 20 minutter.
Foreløpig foretrekker kirurger ikke å bruke en vanlig skalpell, men elektrokoagulatoren eller Sugitron-radiobølgekirurgiapparatet for utjevning av sprekker.
sfinkterotomi
Den mest brukte laterale subkutane sfinktotomi. Disseksjon av den indre sphincteren utføres klokken 3 på betinget tallerken. To metoder er vanlige: lukket og åpent.
Med den lukkede metoden blir en finger satt inn i analkanalen. En liten øyeskalpel settes inn i mellomrommet mellom den indre og eksterne sphincteren. Skalpelet er satt inn i dentatlinjen, og den interne sphincteren blir dissekert i en bevegelse.
Med den åpne metoden blir det laget en oval hudinnsprøytning i anusområdet, den indre sphincteren eksfolierer fra den rektale slimhinnen og fra den eksterne sphincter og dissekeres til dentatlinjen. Suturer påføres huden.
Effektiviteten av sphincterotomi i helbredelsen av sprekker når 90%.
Anal sfinkter pneumovaskulær
Lateral sphincterotomi har sine ulemper: Sphincter disseksjonen utføres uten visuell inspeksjon, slik at risikoen for utilstrekkelig eller overdreven disseksjon forblir.
Pneumovaskulær er et alternativ til sphincterotomi. Essensen av metoden - en spesiell ballong blir introdusert i analkanalen, i hvilken luft injiseres da. Pneumatisk ballong utvides, sphincter strekker seg. På denne måten oppnås stabil sphincter-avslapping.
Laserbehandling av rektalfissurer
Laser cauterization av sprekker har mange fordeler: Metoden er nesten blodløs, det er nesten ingen postoperativ ødem, en kort gjenopprettingstid, kan utføres på en poliklinisk basis. Denne metoden er praktisk når man kombinerer sprekker med hemorroider.
Imidlertid er laserbehandling av sprekker begrenset av det faktum at det bare kan utføres hvis det er en sprekk uten samtidig sphincter spasme, som bare skjer i 20-30% av tilfellene.
Etter operasjonen
Etter operasjonen blir en slaggfri, saltfri diett administrert i flere dager. Det anbefales ikke å stå opp 1-2 dager.
Daglige dressinger med sårhelende salver (Levomekol, methyluracil, solkoseryl) utføres, bad med en rosa løsning av kaliumpermanganat eller kamilledekok er foreskrevet.
Fra 3. dag, matvarer rik på kostfiber (tørkede aprikoser, svisker, kokte rødbeter, bakte epler, klibrød), meieriprodukter for å forhindre forstoppelse blir lagt til mat.
I fravær av en uavhengig stolen, blir det rengjort enema på 3-4 dagen.
Etter hver avføring må du vaskes, du kan ikke bruke toalettpapir.
Utløp av pasienten holdes i 7-10 dager. Fullstendig sårheling skjer i 2-3 uker.
De viktigste anbefalingene om ernæring og livsstil for denne perioden, og for alle påfølgende tidspunkter:
- Drikk rikelig med væsker.
- Mat bør være med tilstrekkelig fiberinnhold (rå grønnsaker, frukt, tørket frukt, kli).
- For å utelukke krydret, salt oppvask, røkt kjøtt.
- For 2-3 uker, ekskluder alkohol.
- Flytt mer (gå).
- Begrens lang sitte, kjøring og sykling.
- Hvis du har problemer med avføring, bruk lett avføringsmiddel (Normaze, Duphalac, Fitomucil, Senade).
- Daglige dressinger med foreskrevne salver.
Mulige komplikasjoner
Blant de viktigste komplikasjonene:
- Blødning. De kan oppstå både under operasjon (skade på hemorrhoidale årer) og etter det.
- Infeksjon, suppuration.
- Avbrytelse av sphincteren (delvis inkontinens av fecale masser og gasser).
- Relaps crack.
Hovedårsakene til komplikasjoner er:
- Brudd på operasjonsteknikken.
- Fjerne sprekk uten å fjerne sphincter spasmen.
- Brudd på hygienisk regime etter operasjon.
- Forstoppelse.
- Tung fysisk arbeidskraft.
Anmeldelser av pasienter som har gjennomgått kirurgi for å fjerne en anal sprekk
Tilbakemeldinger på operasjonen er for det meste positive. Høydepunkter:
- Hvis det ikke er helbredelse innen 2-3 måneder, er ytterligere konservativ behandling ubrukelig, du må bestemme deg for en operasjon.
- Operasjonen i seg selv varer ikke lenge (20-30 minutter).
- Etter operasjonen er det registrert noen få smerter i anuset i flere dager, det er nødvendig å legge opp på smertestillende midler.
- Blødning etter operasjon er mindre.
- Det er alltid en frykt for først etter operasjonens avføring. Det er imidlertid sjelden ledsaget av alvorlig smerte eller blødning.
- Trenger å følge alle anbefalinger.
Kostnader for drift
Operasjonen for å eliminere analfissur kan utføres gratis gjennom CHI-systemet.
Når du velger en privat klinikk, betaler pasienten seg for komfort, ingen køer (du kan velge den mest praktiske tiden for operasjonen), bruk av mer moderne teknologier (laser, ultralydbehandling, etc.).
Kostnaden for operasjonen starter fra 8 000 rubler. Anestesi, pasientopphold, preoperativ undersøkelse er dessuten betalt. I gjennomsnitt vil fjerning av sprekker koste 15-25 tusen rubler.
Kirurgi for å aksessere rektal fissur
Rektumfissur er en defekt i slimhinnen. Ofte er prosessen kombinert med hemorroider. Vanligvis oppstår en sprekk på bakgrunn av en spasme, noe som medfører forstyrrelse i blodtilførselen og dannelsen av ikke-helbredende sår. Prosessen er ledsaget av alvorlig smerte og utslipp av blod i løpet av avføring. Ubehag forårsaket av et stort antall blodårer og nerveender i endetarmen.
Serve som årsak til anal fissur kan kronisk forstoppelse, rektalskader, inflammatoriske prosesser, fødsel, analsex, langvarig diaré, tung fysisk arbeid, alkoholmisbruk, avhengighet av krydret mat. I fare er folk som leder en stillesittende livsstil.
Patologi er akutt og kronisk. I det første tilfellet er et uttalt klinisk bilde karakteristisk. Prosessen er lett behandles og varer ikke mer enn en måned. For den kroniske formen er preget av et lengre kurs. Sykdommen er vanskelig å behandle og ofte forekommer tilbakefall. Diagnose av sykdommen involvert prokolog. Han gjennomfører en digital rektal undersøkelse.
Legen vil kunne bestemme sykdommens form og foreskrive optimal behandling. For å normalisere pasientens tilstand vil en diett bli foreskrevet, en mer oppmerksom holdning til hygieniske tiltak og legemidler vil bli foreskrevet. I de løpende skjemaene for å kvitte seg med dette problemet, blir rektalfissuren skåret ut. Hva slags operasjon er det, hvordan går det, hvor lang tid tar rehabilitasjonen? Vi vil snakke om alt dette og mange andre ting i denne artikkelen.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Statistikk viser at bare seksti prosent av tilfeller av rektal fissur helbreder etter pågående konservativ behandling. Operasjonen gjøres i følgende tilfeller:
- mangel på effekt fra konservativ terapi, som ble utført i mer enn to måneder;
- fistelformasjon;
- kombinasjon med hemorroider og andre patologier som krever kirurgisk inngrep;
- kontinuerlig smertesyndrom;
- innsnevring av den anal passage
- cicatricial endringer;
- purulent betennelse;
- kroniske sprekker.
Som de fleste sykdommer, medfører anal fissur konsekvenser for menneskers helse. Ubehandlet sykdom truer utviklingen av slike komplikasjoner: akutt purulent proktitt, dannelse av fistler og trofasår, massiv blødning, gangren, blodinfeksjon, hos menn øker sannsynligheten for prostatitt.
I noen tilfeller er operasjonen kontraindisert, disse inkluderer:
- akutt inflammatorisk prosess;
- onkologi;
- infeksjonsprosess;
- forgiftning av kroppen;
- blødning;
- problemer med koagulasjonssystemet;
- intoleranse mot antiinflammatoriske og antibakterielle midler.
trening
Kirurgi for disseksjon av rektum er planlagt, så gjennomføringen krever nøye undersøkelse av pasienten. Standarddiagnostikk omfatter følgende:
- generell blod- og urinanalyse
- blod biokjemi;
- hemologiske indikatorer på koagulasjonssystemet;
- bestemmelse av antistoffer mot syfilis, HIV, hepatitt;
- røntgen;
- elektrokardiogram;
- kvinner - sjekk på gynekologen.
Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, kan det kreves ytterligere undersøkelsesmetoder: abdominal ultralyd, koloskopi, rektoromanoskopi. Tre dager før prosedyren foreskrives pasienter en streng diett med unntak av matvarer som medfører økt gassdannelse. Endring av dietten er også nødvendig for å begrense avføring i fem dager etter operasjonen.
Legumes, rå grønnsaker og frukt, muffins, svart brød, melk anbefales ikke. Dagen før operasjonen, er et plattfritt kosthold foreskrevet. Pasienter bør spise syltetøy, honning, sjokolade, syltetøy. På eve av pasienten blir gitt et avføringsmiddel. Om kvelden og om morgenen blir det laget et rensende emalje. Før kirurgi skal alt hår i området av kirurgisk felt fjernes.
Når eksisjon av en analfissur er nødvendig og hvordan operasjonen går
Personer med hemorroider blir stadig mer, og det påvirker ikke bare eldre, men også folk i ung alder. Uten å være engasjert i helsen, utsatte folk seg for ulike komplikasjoner på grunn av en ubehandlet sykdom.
En av dem er sprekker i anusen - en defekt av slimhinnen. Denne sykdommen rammer oftere unge og middelaldrende kvinner, er mindre vanlig hos menn, og er svært sjelden hos barn.
Konseptet med anal fissur og dens årsaker
En analfissur i den akutte scenen gir ikke bare ubehag for pasienten, men også alvorlige smerter som forstyrrer normal tarmbevegelse og opprettholdelse av den vanlige livsstilen.
Brekninger i endetarm, er langsgående rupturer, sår eller erosive lesjoner av slimhinnen i anus.
De kommer i forskjellige former: oval, langstrakt trekant, avlang. Også forskjellig i størrelse: fra 0,5 til 2,5 cm. Det oppstår sprekker som en uavhengig sykdom, uansett om pasienten har hemorroider.
Årsakene til dannelsen av sprekker er mange.
Her er følgende forutsetninger:
- langvarig forstoppelse eller kronisk diaré;
- stillesittende livsstil;
- kroniske eller akutte hemorroider;
- alkoholmisbruk og krydret matavhengighet;
- mekanisk skade på slimhinnene;
- tung fysisk arbeidskraft, vektløfting;
- noen sykdommer i fordøyelseskanalen.
For ikke å provosere slike problemer i seg selv, må en person beskytte seg mot de ovennevnte situasjonene.
Kirurgisk behandling
Når konservativ behandling av analfissur ikke hjelper, er det behov for kirurgisk inngrep.
Det er to typer anal fissur excision:
- klassisk excision;
- minimalt invasive metoder: elektrokoagulasjon, elektroradioskirurgisk koagulasjon og laseroperasjon.
Begge metodene anses ikke å være komplekse og varer ikke lenger enn 15 minutter. På sykdommens karakteristika og pasientens tilstand avhenger av hvor det vil finne sted: på sykehus eller klinikk, under lokalbedøvelse eller under generell anestesi.
Forberedelse for kirurgi inkluderer testing, ekspertrådgivning, slanking 2 dager før kirurgi, rengjøringsklame før kirurgi og hygieneprosedyrer.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi
Kirurgisk inngrep er indikert i fravær av en positiv effekt av behandling med konservative metoder i mer enn to uker og i kroniske analfissurer.
Frakturen fra akutt form blir kronisk dersom den ikke behandles eller behandlingen ikke har gitt resultater. En eksisjonsprosedyre er foreskrevet for komplikasjoner: for eksempel purulent betennelse.
Det anbefales ikke å utføre kirurgi for utjevning av sprekker under smittsomme eller virale sykdommer, med noen hudskader.
Prosessen i prosedyren
Avhengig av type eksisjon kan prinsippene avvike betydelig.
Her kan du vurdere følgende aspekter:
- Den klassiske planen for operasjonen - en slik operasjon gjøres i etapper. I første omgang får pasienten generell anestesi for å unngå smerte sjokk. Deretter blir sphincter av anus dissekert for fri passage av avføring og normal sårheling. Etterpå uteluper kirurgen kantene på brukket og fjerner granulasjonene på bunnen, mens såret forblir åpent. Etter 5-6 dager helbreder såret, i prosessen hvor postoperativ smerte er tilstede.
- Elektrokoagulasjon er prosessen med cauterization av vev med diatermisk strøm ved bruk av høye temperaturer. Takket være enheten, blir vevspresjonene skåret ut og kutte skiver blir straks kauterisert. Derfor er det ingen blødning under denne operasjonen, noe som fører til at grove arr ikke forblir.
- Electroradiation coagulation er en mer populær operasjon enn den forrige. Det er gjort ved hjelp av høyfrekvente radiobølger. Bølgebjelken er rettet mot sprekkstedet, som følge av deres innvirkning, oppstår motstand i vevene, ledsaget av en "eksplosjon" inne i cellene og frigjøring av termisk energi. Denne varmen smelter det patologiske vevet av sprekket. Operasjonen varer ikke lenge, er helt blodløs, det er minimal vevskader, noe som fører til rask helbredelse og det er ingen postoperativ smerte.
- Laser kirurgi er effekten på sprukket vev av en laserstråle. En stråle av laserlys rettet mot sprekkvevet koagulerer proteinet og feilen på stedet blir eliminert. Operasjonen foregår på poliklinisk basis, varer kort tid, men forekomsten av sprekker kan forekomme igjen.
Valg av prosedyren avhenger av utfallet av pasientens undersøkelse. Dermed kan spesialisten, basert på resultatene av undersøkelsen, gi pasienten mulige muligheter.
Rehabilitering etter operasjon
Uansett hvilken metode som er valgt, er de alle godt tolerert av pasienter og har ingen signifikante kontraindikasjoner.
Men obligatorisk for alle er postoperativ konservativ behandling.
Rehabilitering etter ekskreksjon av rektal fissur vil bidra til rask healing og eliminere inflammatoriske prosesser.
Postoperativ smerte, anbefaler leger å fjerne med smertestillende og beroligende skuffer.
Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til ernæring, personlig hygiene og overholdelse av legemidlet anbefalt av legen.
Det er viktig å etablere en tarmtømmingsmodus slik at avføringen er daglig og, best av alt, morgen. For å gjøre dette, inkludere i kostholdet gjærte melkeprodukter, fisk, fjærfe, kjøtt. Ikke bruk melk - det kan føre til intestinal opprør.
På den tredje dagen etter operasjonen anbefales det å spise bakt epler og kokte grønnsaker, fordi kroppen trenger fiber for å forhindre forstoppelse. Frisk frøfri frukt kan bli konsumert 2 uker etter operasjonen.
I to måneder er alt krydret, røkt, krydret og alkohol forbudt.
Avvis enemas og avføringsmidler hvis du har brukt dem før kirurgi for å lindre avføring. Ikke bruk toalettpapir, bruk gasbind servietter eller skyll med kaldt vann.
For rask heling av sår og anestesi, anbefales det å ta sessile skuffer med kamilleavkok eller en løsning av kaliumpermanganat 2 ganger daglig.
Utfør prosedyren i ikke mer enn 15 minutter, og blett perineumet med et gasbind servietter. Bad stimulerer sårheling, ettersom blodsirkulasjonen i anusområdet forbedres, og såret blir renset.
Utsikt påvirket
Anmeldelser av opererte pasienter som gjennomgått analfissur excision på en eller annen måte.
Fra 18 år var jeg bekymret for denne sykdommen. Jeg er en jente, fødte ikke, hvor kom jeg fra jeg vet ikke. Bare klokken 23 bestemte hun seg for å ha en operasjon, som å gå på toalettet virket som helvete. Legen foreslo en operasjon, som jeg var veldig redd for. Jeg følte bare ett skudd, og det var det.
Etter 15 minutter var det hele. Jeg sov for en dag hjemme, etter en dag begynte jeg å gå med hunden, og etter 4 gikk jeg på jobb. 2 år har gått og jeg har det bra.
Olga Maksimova, 25 år gammel, Tuapse
Har gjort operasjon på excision av en sprekk med en sparsom metode. Healer dårlig, etter toalettet varer smerten i flere timer. Etter å ha blitt undersøkt av en kirurg viste det seg at jeg hadde et sår der, hvis opprinnelse ikke er klart.
Laget 2 ganger blokkering med lidokain og diprospan med en ukentlig forskjell. De sa at alt vil bli gjenopprettet. Men smerten går ikke, jeg føler dette såret. Jeg drikker stadig avføringsmidler av planteartene, holder på med en diett. Hvordan å være?
Victoria Simonova, 29 år gammel, Moskva
Når jeg fikk et kaldt fiske og jeg begynte å såre i anusen, oppsto blod. Jeg dro til legene, sa proctologen, kirurgi. Gjorde excision med en laser, følte ikke noe. Jeg legger meg hjemme i 2 dager og begynte å krype rundt huset. Allerede et år har gått, glemte jeg å tenke på problemet.
Victor Ilyushin, 38 år gammel, Salekhard
Hva og hvordan å behandle en anal fissur, gjør valget pasienten selv. Og det avhenger av tilstanden til pasienten, komplikasjoner og sykdomsforløpet.
Ved selvhelbredelse og forsinkelse på besøk til prokologen, kan pasienten kun provosere komplikasjoner som vil være vanskelig å kurere, ubehagelig og lang.
Eksklusjon av analfissur: behandling av pasientbehandling
I nærvær av kroniske, langsiktige, ikke-helbredende lineære rektale brudd, er kirurgisk inngrep angitt. Vanligvis brukte prosedyrer er excision eller laser koagulasjon. På prosedyren, hvor eksisjonering av analfissuren er gjort, er tilbakemeldingen god.
Denne metoden er den mest radikale. En funksjon av prosedyren er at etter at feilen er fjernet, er det kirurgiske såret igjen åpent.
Etter at sprekket er fjernet, har personen en lang rehabiliteringsperiode. I løpet av rehabilitering må du følge en diett, følge hygieneglene og bruke visse medisiner.
Når er operasjonen indikert?
Som du vet kan anal fissur være akutt eller kronisk. I det første tilfellet vil den lineære diskontinuiteten ikke ha noen klare grenser. Det er, forutsatt at rettidig medisinsk behandling utføres, vil defekten rett og slett bli forsinket etter en viss tidsperiode.
Situasjonen med kronisk sprekk er noe annerledes. I dette tilfellet har defekten klare grenser, de kalles også "sentinel-støt". Disse hillocks forhindrer regenerering av den skadede delen av endetarmen. Det er derfor mulig å kurere kroniske sprekker bare ved hjelp av operative behandlingsmetoder.
Blant indikasjonene på kirurgi skiller også:
- Alvorlig smerte, ikke egnet til lindring med medisinering.
- Utseendet av rektal blødning. En slik tilstand er ekstremt farlig, siden blodtap er forsinket, kan det føre til utvikling av anemi.
- Utviklingen av purulente prosesser i anorektal sone. Et patogen kan bli introdusert i fissuren, noe som fører til utvikling av purulent paraproktitt. Denne patologien er ekstremt farlig. Ved sen behandling er det mulig å dø.
Hvis en kvinne behandlet sprekker under graviditet, kan operasjonen bare utføres under laktasjonsperioden. Eventuell anestesi under svangerskapet kan skade fostrets og morens helse.
Mange mennesker som lider av rektal sprekker, tror at du kan gjøre uten kirurgi. Denne oppfatningen er feilaktig. Det er nødvendig å forstå at "vakthyllene" kan føre til transformasjon av vev, som et resultat av hvilke patologiske prosesser vil begynne å utvikle seg i sphincteren.
Det er tilfeller der den tidlige operasjonen forstyrrer sphinctertonen. Dette er fulle av utviklingen av inkontinensfekale masser og gasser.
Forberedelse og fremdrift av operasjonen
Eksklusjon av analfissur utføres på sykehuset. Før sykehusinnleggelse og kirurgi må pasienten gjennomgå en omfattende diagnose. Først må pasienten passere en urin, avføring og blodprøve. Om nødvendig, koble biokjemisk analyse av blod.
Obligatorisk anoskopi og irrigoskopi. Hvis en person har uregelmessigheter i det kardiovaskulære arbeidet, må han gjennomgå et EKG og konsultere en kardiolog.
3 dager før operasjonen, må du gå på en diett. Fra menyen er helt ekskluderte produkter, som inkluderer enkle karbohydrater eller mettet fett. Kostholdet bør bygges på en slik måte at pasienten forbruker mat som lett fordøyes. Alkohol, kaffe, belgfrukter, røkt kjøtt, bakverk, fett meieriprodukter, halvfabrikata er strengt forbudt.
Dagen før operasjonen setter en rensende emalje. Og gjør det best før sengetid. For å rense tarmene, anbefales det å bruke varmt, renset vann med en temperatur på 37-38 grader. Hva slags enema for anal fissur brukes? Vanligvis brukes Esmarkh-sirkelen.
Etter en rensende enema og umiddelbart på operasjonsdagen, bør hygieneprosedyrer utføres (vask anus og omliggende områder med varmt såpevann), og fjern hår fra anorektal sone.
Prosedyren selv er gjort i etapper. Først administreres anestesi, hvoretter kirurgen utvider anuset med et spesielt verktøy. Deretter kuttes kantene av sprekken og granuleringer fjernes nederst på defekten. Om nødvendig blir disseksjon av sphincteren gjort.
Såret etter operasjonen forblir åpen. Vanligvis etter 5-6 dager helbreder såret.
Anmeldelser og fordeler med prosedyren
Folk til hvem legene behandler analfissurer ved excision, la igjen ulike kommentarer. De fleste anmeldelser er positive. Pasienter hevder at etter operasjonen ble de ikke lenger plaget av kløe, brennende og blodig utslipp fra anus.
Men dommen etter vurderinger, har prosedyren en stor ulempe - tilstedeværelsen av smerte i analkanalen etter utskjæring. Legene sier at det har smerte i løpet av den første uken etter at prosedyren er normen. Som regel sår smertesyndromet gradvis etter at sårene begynner å arr.
Generelt har excision kirurgi flere fordeler:
- Prosedyren utføres i en økt.
- Sannsynligheten for tilbakefall etter operasjon er minimal - ikke mer enn 5-10%.
- Etter excision blir sphinctertonen normalisert.
Fordelene kan også tilskrives den lave prisen på prosedyren. Excisjon vil koste en person om 10 tusen rubler.
Postoperativ periode
Etter operasjonen blir pasienten vanligvis satt på en tampong eller et bandasje gjennomvåt i en slags salve (vanligvis Levomekol eller Ichthyol salve). En dag etter prosedyren kan bandasjen og tampongen fjernes.
I rehabiliteringstiden anbefales det ikke at pasienten er i konstant stilling. Det er ønskelig å flytte mer. Men du kan heller ikke overdrive det heller. Det er best å bare gå i frisk luft.
I tillegg til å gå, er det andre anbefalinger:
- Balansert spise. Korrekt konstruert kosthold med brudd sikrer at sykdommen går inn i et stadium av stabil remisjon, og avføringen vender tilbake til normal.
- Pasienten er forbudt å ha analsex (i en passiv rolle). En infeksjon kan bli introdusert i såret, noe som gjør at pasientens tilstand forverres. Anal coitus i rehabiliteringsperioden er fulle av utviklingen av paraproktitt og andre proktologiske feil. Forresten, foruten anal coitus, er det forbudt å massere prostata. Generelt er enhver mekanisk skade ekstremt farlig.
- Ikke glem personlig hygiene. Etter hver avføringshandling er det nødvendig å vaske anusen med varmt vann og ta et varmt bad med eikbark eller kamille. Men å bruke toalettpapir er strengt forbudt.
- For å lindre smerte, bruk smertestillende midler. På grunn av at såret forblir åpent, kan pasienten lide smerte. Derfor foreskrives han visse piller, suppositorier eller salver.
- Bruk avføringsmidler og enemas. Men de skal bare brukes hvis pasienten lider av forstoppelse etter operasjonen.
- Hvis du har problemer med å urinere, kontakt lege umiddelbart. En slik komplikasjon kan tyde på utvikling av ekstremt farlige patologier.
For å fremskynde helingsprosessen med rektal fissur, er det lov å bruke bioadditiver som har en utprøvd immunmodulerende og antiinflammatorisk effekt. I den postoperative perioden er det best å bruke Krem-salve Proctolex. Produktet er helt trygt og veldig effektivt.
Legerforum: Analfissur - Legerforum
Som reklame
- 3 sider
- ←
- 1
- 2
- 3
- →
- Du kan ikke opprette et nytt emne.
- Du kan ikke svare på emnet
Anal fissur
# 16 Navi
- Gruppe: Bruker
- Innlegg: 3
- Registrering: 17. oktober 08
# 17 Legen på jobb
- kirurg
- Gruppe: Doktor
- Meldinger: 670
- Registrering: 12. januar 08
# 18 dachernyshev
- kirurg
- Gruppe: Moderator
- Meldinger: 4,289
- Registrering: 15. juli 08
# 19 Marianna
- Nybegynner
- Gruppe: Doktor
- Meldinger: 28
- Registrering: 9. oktober 08
# 20 Navi
- Gruppe: Bruker
- Innlegg: 3
- Registrering: 17. oktober 08
dachernyshev (10/18/2008, 17:13) skrev:
Takk for svaret til legen på vakt, men jeg vil gjerne høre vurderingene fra pasientene. Eller er alle så sjenerte?
# 21 dachernyshev
- kirurg
- Gruppe: Moderator
- Meldinger: 4,289
- Registrering: 15. juli 08
# 22 Poliklinikk Traumatolog
- Maestro Forum
- Gruppe: Doktor
- Meldinger: 957
- Registrering: 07. juni 08
# 23 Navi
- Gruppe: Bruker
- Innlegg: 3
- Registrering: 17. oktober 08
dachernyshev (10/20/2008 kl. 22:30) skrev:
Videre, hvis det er bra - fortell oss! Er det synd? Hvor lenge er helbredelsesperioden etter operasjonen? Jeg vil ikke bare gjøre det.
# 24 Guest_Gost_ *
- Gruppe: Gjest
# 25 Guest_Gost_ *
- Gruppe: Gjest
# 26 Guest_Gost_ *
- Gruppe: Gjest
# 27 Guest_Gost_Konstantin _ * _ *
- Gruppe: Gjest
# 28 Guest_Gost_ *
- Gruppe: Gjest
Jeg bor i Sveits, derfor, som jeg ser, skriver jeg på russisk så rart.
Så i mars hadde jeg en skarp analfissur, jeg var klar for alt annet enn ikke å tåle disse smertene. Når pasienten gikk til prokologen, og etter å ha lest alle slags ting på Internett, visste jeg en OPERASJON Men proktologen ga meg en ANAL DEHNER, det vil si en kegleformet ermet og 4 salver til den. Det var latterlig for meg, men jeg bestemte meg for å gjøre det, hvis ikke som en lege, skrev utøveren i Shvetsarii ut.
På en bushing på ca 2 cm smeder vi tre kremer, nitroglycerin salve, streptocytisk salve og bepanthen. på toppen av en cinch lidocoin gel eller salve
Denne hylsen blir gradvis introdusert i den bakre passasjen til enden og langsomt vri rundt aksen. dermed fetter vi alt stoff. I begynnelsen gjorde jeg 2 ganger om dagen, deretter 1 gang om dagen. Resultatet er kolosalny, alt ble kurert uten noen operasjoner. Selv jeg kan ikke tro på dette.