Paroksysmal supraventrikulær takykardi er en tilstand som preges av en plutselig utbrudd av hjertebanken og den samme plutselige avslutningen av den uten å forårsake hjerterytmeforstyrrelse.
Denne typen takykardi er som regel forårsaket av økt aktivitet i sympatisk nervesystem, men kan også skyldes et brudd på elektrisk impulskonduksjon av hjertet.
Vanligvis skjer et angrep mot bakgrunnen av en stabil generell tilstand, varigheten av et angrep varierer fra noen få sekunder til flere dager, og samtidig skiller de seg fra
For ICD-10 sender:
IKT 10 supraventrikulær takykardi har følgende kode - I47.1.
Ulike typer supraventrikulær takykardi gir et litt annet klinisk bilde:
Supraventrikulær takykardi på et EKG har en rekke spesielle egenskaper:
På mange måter, med supraventrikulær takykardi, avhenger behandlingen av hemodynamiske parametere. Hvis de hemodynamiske parametrene er stabile, så pleier det ofte at leger eller pasienten selv, hvis han er kompetent trent, benytter seg av vagalprøver.
En av de mest enkle, og ofte effektive, spesielt når det gjelder atriell paroksysmal takykardi, kalt en Valsalva manøver:
Det enkleste å utføre, spesielt i nærvær av en helsepersonell eller en slektning, er Ashner-testen, som gir en lav intensitet, men det er håndgribelig nok til å oppnå effekten, trykket på pasientens øyebuer med fingrene til en uautorisert person, varigheten er kortvarig, omtrent 3-5 sekunder bør brukes med forsiktighet for ikke å skade de anatomiske strukturer i det menneskelige øye.
Med en tilfredsstillende fysisk tilstand, er det ingen problemer i en pasient med knel og hoftefuger, en knebøyprov test, knebøyet er dypt og gjentatt flere ganger.
Hjemme er retten til liv utført ved å senke ansiktet i et basseng med kaldt vann, pusten holdes i 15-20 sekunder når det er mulig. En slik test krever en tilfredsstillende generell tilstand og obligatorisk observasjon av pasienten, som med supraventrikulær takykardi er det en tendens til synkopale forhold.
Enkelheten og tilgjengeligheten, samt den ganske høye effektiviteten til vagale prøver, gjør dem uunnværlige som en første fase av hjelp til supraventrikulær takykardi, men det finnes en rekke kontraindikasjoner som de ikke anbefales å brukes til:
Hvis de ovennevnte metodene ikke gir effekt, enten fra implementeringen er vanskelig eller kontraindisert, så bruk ytterligere hjelpemidler for medisinering:
Supraventrikulær paroksysmal takykardi er i seg selv en av de gunstigste typene takykardi, siden angrepene er kortvarige og vanligvis har liten smerte for pasienten, og rytmen opprettholdes, noe som signifikant forbedrer prognosen av sykdommen.
Symptomer og behandling av supraventrikulær takykardi er strengt individuelle. Imidlertid bør pasienter med en slik diagnose overvåkes av en kardiolog på bosattstedet, regelmessig overvåke puls, systematisk lage et EKG, stadig ta de foreskrevne hjerteprofilmedisinene, behandle samtidig patologi for å unngå komplikasjoner og overgangen til en mer farlig tilstand.
Årsaken til brudd på hjertefrekvensen kan ikke bare være supraventrikulær opprinnelse. Andre alternativer inkluderer følgende:
Symptomatologien til denne type takykardi er ikke spesifikk, men med en ugunstig variant er hjertefrekvensen større enn 210, alvorlig hypotensjon, angina pectoris smerte i hjerteområdet, et angrep av bevisstløshet etc. utvikle seg. EKG-tegn består hovedsakelig av en åpenbar forandring i det ventrikulære komplekset, det ekspanderer, dets polaritet kan endres, EKG ligner ofte blokkaden av Guiss-bunnlinjene, og prosessen med samspill mellom atria og ventrikler forstyrres.
Muligheten for økt hjertefrekvens på mer enn 90 slag per minutt der den normale sinusrytmen opprettholdes. Vanligvis truer ikke menneskers helse og er ofte situasjonsmessig forårsaket av fysisk anstrengelse, stressende situasjoner. Det er ingen spesifikke endringer på EKG, bortsett fra selve hjertefrekvensen.
Fra følgende video kan du finne ut informasjon om behandling av supraventrikulær takykardi:
Et raskt hjerteslag som plutselig opptrer og slutter som uventet, er et tegn på en sykdom som paroksysmal arytmi. Varigheten av angrepet - fra ti sekunder til dager og mer. Hvis slike situasjoner ikke er enkle, gjentatte ganger, må du undersøkes.
Sykdommen er kjent av flere navn, offisielt: paroksysmal supraventrikulær takykardi, forkortet PNT. Symptomer oppstår spontant. Varigheten av paroksysmal supraventrikulær takykardi er minst tre hjertesykluser. Hva er farlig takykardi: dersom et paroksysmalt angrep er forsinket i flere dager, og behandling ikke utføres, er døden mulig, i all alder øker denne sannsynligheten.
Utbruddet av et angrep (paroksysm) føles som et trykk eller til og med en injeksjon i hjertet, og hjerteslaget øker. Det er kardial takykardi med en frekvens av muskel sammentrekning opp til 250 slag per minutt. Under et angrep er følgende symptomer sannsynlig:
Paroksysmal aktivitet i hjertet oppstår på grunn av patologier i nervesystemet eller organisk skade. I det første tilfellet, med paroksysmal takykardi, oppstår nervøs stimulering av hjertemuskelen. Mekanismen er som følger: Et patogent eksitasjonssted oppstår, noe som forårsaker anomaløs aktivitet av myokardiet. Hjerte rytme er forstyrret, hjertesammensetninger i hjertet, ekstrasystoler observeres, og supraventrikulær ekstrasystol utvikles. Dette er en vanlig type arytmi.
Økologiske årsaker til sykdommen:
Paroksysmal takykardi og ekstrasystol kan forekomme hos friske mennesker, under påvirkning av patogene faktorer, med langvarig intens belastning, alvorlig stress. Alle disse årsakene kalles ekstrakardiale. Disse inkluderer også dårlige vaner - som røyking, alkoholmisbruk, kjærlighet for produkter som inneholder overskytende koffein. Hvis atriell takykardi er notert, anbefales det å kontrollere nivået av skjoldbruskhormoner. Sykdommer i andre organer kan også føre til paroksysmal supraventrikulær takykardi. Disse inkluderer:
Takykardi er delt inn i sinus og paroksysmal, som avhenger av lokalisering av kilden til elektriske impulser som forårsaker at hjertefibrene trekkes sammen. For å fastslå den eksakte årsaken til sykdommen, samler doktoren anamnesen i første fase, undersøker og intervjuer pasienten. Legen finner ut hvor ofte og hvor plutselig takykardi oppstår, hvor lenge arytmen fortsetter, hvordan angrepet slutter.
Typer av undersøkelser for mistanke om paroksysmal takykardi:
Den viktigste diagnostiske metoden for PNT - EKG. Kardiogram gir det opplagte svaret. Paroksysmal takykardi på EKG viser tegn som er tydelig synlige på båndet:
Legen bestemmer taktikken for å behandle pasienter, idet man tar hensyn til form av arytmi, opprinnelse, antall, varighet av anfall og repeterbarhet, tilstedeværelse av komplikasjoner under paroksysmer. I noen tilfeller kan sykehusinnleggelse kreves dersom sykdomsangrepene oppstår mer enn to ganger i måneden. oppnevnt av:
Ankommer til anropet, kan leger stoppe et paroksysmalt angrep. De treffer til hjelp av vagale prøver, for eksempel Ashner-testen, der medisinsk arbeidstaker presser pasienten på øyebollene i 5 sekunder. Valsalva-manøveren er effektiv når en person er spent og holder pusten i 20-30 sekunder. Uten EKG-data, brukes medisiner kun i unntakstilfeller når pasientens tilstand er kritisk, eller det er tegn på at legemidler ble gitt før, og det var ingen negativ reaksjon. Pasienten administreres:
Paroksysmal supraventrikulær takykardi behandles ved hjelp av en kombinasjon av midler:
Når paroksysmal supraventrikulær takykardi ofte foreskrives vannfysioterapi prosedyrer:
Tradisjonell medisin kan stoppe et paroksysmalt angrep, lindre tilstanden. For å kurere en pasient er det nødvendig å gjenopprette forholdet mellom elektrolytter i blodet. Paroksysmal supraventrikulær takykardi ledsages av deres alvorlige ubalanse. Krever påfylling av stoffer som klor, kalsium og kalium. Du kan oppnå dette ved hjelp av urte terapi, plante glykosider. Kilde til sistnevnte: morwort, sitronbalsam, hagtorn, mynte, valeriansk.
Behandling uten piller:
Hvis angrepet av paroksysmal takykardi funnet hjemme, må du oppføre deg som følger:
Det hjelper med paroksysmal takykardi, yoga pust og andre lignende teknikker. Egnet metode Strelnikova, Buteyko. Eksempler på pusteøvelser som kan utføres for å avlaste et angrep:
Supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi er en økning i hjertefrekvensen på mer enn 120-150 slag per minutt, hvor kilden til hjerterytmen ikke er sinusnoden, men hvilken som helst annen del av myokardiet plassert over ventrikkene. Blant alle paroksysmale takykardier er denne varianten av arytmi den mest fordelaktige.
Angrepet av supraventrikulær takykardi overstiger vanligvis ikke flere dager, og stoppes ofte uavhengig. Konstant supraventrikulær form er ekstremt sjelden, så det er mer korrekt å betrakte slike patologi som en paroksysm.
Supraventrikulær takykardi, avhengig av rytmens kilde, er delt inn i atrielle og atrio-ventrikulære (atrioventrikulære) former. I andre tilfelle genereres regulære nerveimpulser som spres gjennom hele hjertet i den atrioventrikulære knutepunktet.
I henhold til den internasjonale klassifiseringen, er takykardier med et smalt QRS-kompleks og bredt QRS isolert. Supraventricular former er delt inn i 2 arter i henhold til samme prinsipp.
Et smalt QRS-kompleks på EKG dannes under normal passasje av en nerveimpuls fra atriumet til ventrikkene gjennom atrioventrikulær (AV) node. Alle takykardier med bred QRS impliserer fremveksten og funksjonen av et patologisk atrioventrikulært fokus. Det nervøse signalet går forbi AV-tilkoblingen. På grunn av det utvidede QRS-komplekset er slike arytmier på elektrokardiogrammet ganske vanskelig å skille fra den ventrikulære rytmen med en økt hjertefrekvens (HR), derfor er avlastningen av angrepet utført nøyaktig det samme som ved ventrikulær takykardi.
Ifølge verdens observasjoner forekommer supraventrikulær takykardi i 0,2-0,3% av befolkningen. Kvinner er dobbelt så sannsynlig å lide av denne patologien.
I 80% av tilfellene forekommer paroksysmer hos personer over 60-65 år. Tyve ut av hundre tilfeller er diagnostisert med atrielle former. De resterende 80% lider av atrioventrikulær paroksysmal takykardier.
De ledende etiologiske faktorene i patologi er organisk myokardisk skade. Disse inkluderer ulike sklerotiske, inflammatoriske og dystrofiske forandringer i vevet. Disse forholdene oppstår ofte i kronisk iskemisk hjertesykdom (IHD), noen feil og andre kardiopatier.
Utviklingen av supraventrikulær takykardi er mulig i nærvær av unormale veier i nervesignalet til ventriklene fra atriaene (for eksempel WPW-syndrom).
I all sannsynlighet, til tross for mange forfatteres negasjoner, er det neurogene former for paroksysmal supraventrikulær takykardi. Denne form for arytmier kan oppstå med økt aktivering av sympatisk nervesystem under overdreven psyko-emosjonell stress.
Mekaniske effekter på hjertemuskelen er i noen tilfeller også ansvarlige for forekomsten av takyarytmier. Dette skjer når det er vedheft eller ekstra akkorder i hjertens hulrom.
I en ung alder er det ofte umulig å bestemme årsaken til de supraventrikulære paroksysmene. Dette skyldes trolig endringer i hjertemuskelen som ikke er studert eller ikke bestemt av instrumentelle metoder for forskning. Imidlertid betraktes slike tilfeller som idiopatiske (essensielle) takykardier.
I sjeldne tilfeller er hovedårsaken til supraventrikulær takykardi tyrotoksikose (kroppens respons på forhøyede nivåer av skjoldbruskhormoner). På grunn av det faktum at denne sykdommen kan skape noen hindringer ved å foreskrive antiarytmisk behandling, må det i alle tilfeller utføres en analyse av hormoner.
Grunnlaget for patogenesen av supraventrikulær takykardi er endringen i myokardiums strukturelle elementer og aktivering av triggerfaktorer. Sistnevnte inkluderer elektrolyttabnormaliteter, endringer i myokarddensibilitet, iskemi og effekten av visse stoffer.
Ledende mekanismer for utvikling av paroksysmale supraventrikulære takykardier:
De to mekanismene beskrevet ovenfor kan eksistere i strid med den elektriske homogeniteten (homogenitet) av hjertemuskulaturcellene og cellene i det ledende system. I de fleste tilfeller bidrar atrielle bunter av Bachmann og elementene i AV-noden til forekomsten av unormale nerveimpulser. Heterogeniteten til cellene beskrevet ovenfor er genetisk bestemt og forklares av forskjellen i driften av ionkanalene.
Subjektive følelser av en person med supraventrikulær takykardi er svært varierte og avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Med hjertefrekvens på opptil 130 - 140 slag per minutt og kort varighet av angrepet, kan pasientene ikke føle noen forstyrrelser i det hele tatt og er ikke klar over paroksysm. Hvis hjertefrekvensen når 180-200 slag per minutt, klager pasienten mest på kvalme, svimmelhet eller generell svakhet. I motsetning til sinus takykardi, med denne patologien, er de vegetative symptomene i form av kuldegysninger eller svette mindre uttalt.
Alle kliniske manifestasjoner er direkte avhengig av typen supraventrikulær takykardi, kroppens respons på det og tilhørende sykdommer (spesielt hjertesykdom). Imidlertid er et vanlig symptom på nesten alle paroksysmale supraventrikulære takykardier en følelse av rask eller intens hjerteslag.
Mulige kliniske manifestasjoner hos pasienter med skade på kardiovaskulærsystemet:
Paroksysmal supraventrikulær takykardi kan manifestere seg på helt forskjellige måter, selv blant mennesker av samme alder, kjønn og kropps helse. En pasient har kortvarige anfall månedlig / årlig. En annen pasient kan bare utholde et langt paroksysmalt angrep bare en gang i livet uten å skade helsen. Det er mange mellomliggende varianter av sykdommen angående eksemplene ovenfor.
Man bør mistenke en slik sykdom hos en person som uten spesiell grunn begynner brat og slutter med enten en følelse av hjertebank eller svimmelhet eller kortpustethet. For å bekrefte diagnosen er det nok å undersøke pasientens klager, lytte til hjertets arbeid og fjerne EKG.
Når du lytter til hjertets arbeid med et vanlig fonendoskop, kan du bestemme den rytmiske hjertebanken. Med hjertefrekvensen over 150 slag per minutt blir sinus takykardi straks utelukket. Hvis hyppigheten av sammentrekninger i hjertet er mer enn 200 slag, er også ventrikulær takykardi usannsynlig. Men slike data er ikke nok, fordi Både den atrielle fladder og den korrekte formen for atrieflimmer kan inkluderes i det ovenfor beskrevne hjertefrekvensområde.
Indirekte tegn på supraventrikulær takykardi er:
Grunnlaget for diagnosen av alle paroksysmale supraventrikulære takykardier er en EKG-studie og Holter-overvåking. Noen ganger er det nødvendig å ty til slike metoder som CPSS (transesophageal stimulering av hjertet) og stress EKG-tester. Sjelden, hvis det er absolutt nødvendig, utfører de EPI (intrakardial elektrofysiologisk forskning).
Resultatene av EKG-studier i ulike typer supraventrikulær takykardi. Hoved tegn på supraventrikulær takykardi på EKG er en økning i hjertefrekvensen mer enn normen med manglende P.
Det er 3 hovedpatologier som det er viktig å utføre en differensialdiagnose av klassisk supraventrikulær arytmi:
Behandlingen er helt avhengig av form av takykardi, varigheten av angrepene, deres frekvens, komplikasjonene av sykdommen og den medfølgende patologien. Supraventricular paroxysm bør stoppes på stedet. For å gjøre dette, ring en ambulanse. I fravær av effekt eller utvikling av komplikasjoner i form av kardiovaskulær insuffisiens eller akutt nedsatt hjertesirkulasjon, indikeres akutt sykehusinnleggelse.
Henvisning til pasientbehandling på en planlagt måte mottar pasienter med ofte tilbakevendende paroksysmer. Slike pasienter får en grundig undersøkelse og løsning på spørsmålet om kirurgisk behandling.
Med denne varianten av takykardi er vagaltester ganske effektive:
Disse metodene for å stoppe et angrep bør brukes med forsiktighet, siden med hjerneslag, alvorlig hjertesvikt, glaukom eller SSSU, kan disse manipulasjonene være helseskadelige.
Ofte er de ovennevnte handlingene ineffektive, så du må ty til å gjenopprette normal hjerterytme ved bruk av medisiner, elektroimpulserapi (EIT) eller transesofageal hjerte-stimulering. Det sistnevnte alternativet brukes i tilfelle intoleranse mot antiarytmiske legemidler eller takykardi med en pacemaker fra AV-tilkoblingen.
For å velge riktig behandlingsmetode er det ønskelig å bestemme den spesifikke formen for supraventrikulær takykardi. På grunn av det faktum at det i praksis ofte er et presserende behov for å avlaste et angrep av "dette minuttet", og det er ingen tid for differensial diagnose, blir rytmen gjenopprettet i henhold til algoritmer utviklet av Helse.
Hjerteglykosider og antiarytmiske legemidler brukes til å forhindre tilbakefall av paroksysmal supraventrikulær takykardi. Dosen velges individuelt. Ofte, som anti-tilbakefall stoffet er brukt samme medisinske stoffet, som vellykket stoppet paroxysm.
Basis for behandling er betablokkere. Disse inkluderer: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. For den beste effekten og for å redusere doseringen av disse legemidlene som brukes sammen med antiarytmiske legemidler. Unntaket er verapamil (dette stoffet er svært effektivt for å stoppe paroksysmer, men dets urimelige kombinasjon med ovennevnte legemidler er ekstremt farlig).
Forsiktighet bør også tas ved behandling av takykardi i nærvær av WPW-syndrom. I dette tilfellet er verapamil i de fleste varianter også forbudt å bruke, og hjerteglykosider bør brukes med stor forsiktighet.
I tillegg har effekten av andre antiarytmiske legemidler, som foreskrives konsekvent avhengig av alvorlighetsgraden og beslagleggelsen av paroksysmer, vist seg å være:
Parallelt med mottak av anti-tilbakefallssykdommer, kan bruk av noen legemidler som kan forårsake takykardi utelukkes. Det er også uønsket å bruke sterk te, kaffe, alkohol.
I alvorlige tilfeller og med hyppige tilbakefall, er kirurgisk behandling indisert. Det er to tilnærminger:
Med vesentlig paroksysmal supraventrikulær takykardi er prognosen oftere gunstig, selv om fullstendig gjenoppretting er sjelden. Supraventricular takykardier som forekommer på bakgrunn av hjertepatologi er farligere for kroppen. Med riktig behandling er sannsynligheten for effektiviteten høy. Fullstendig kur er også umulig.
Det er ingen spesiell advarsel om forekomsten av supraventrikulær takykardi. Primær forebygging er forebygging av den underliggende sykdommen som forårsaker paroksysmer. Tilstrekkelig behandling av patologifremkallende angrep av supraventrikulær takykardi kan tilskrives sekundær forebygging.
Således er supraventrikulær takykardi i de fleste tilfeller en beredskapstilstand som krever akutt medisinsk hjelp.
Angrep av hjertebanken indikerer en farlig type hjertepatologi. Paroksysmal supraventrikulær takykardi er en av de vanlige variantene av supraventrikulære arytmier, og forårsaker akutte tilstander med høy risiko for komplikasjoner. Tidlig påvisning av arytmiske lidelser og riktig taktikk for terapi kan være en viktig faktor i forebygging av plutselig døds syndrom forårsaket av atriell fladder og atrieflimmer.
Typisk paroksysm av supraventrikulær takykardi har følgende egenskaper:
Paroksysmal supraventrikulær takykardi er den vanligste varianten av takyarytmier (ca. 80%) og er en potensielt farlig type patologi som kompliserer hjertesykdom.
Uavhengig av sykdommens manifestasjoner, er det nødvendig å utføre en kardiologs utnevnelse for undersøkelse og behandling, selv med et enkelt angrep av rytmeforstyrrelse.
Paroksysmal atriell takykardi oppstår på bakgrunn av følgende mekanismer for dannelse av en unormal hjerterytme:
Hovedårsakene til supraventrikulære takyarytmier inkluderer:
Av stor betydning for forekomsten av en episode av atriell takykardi er provokasjonsfaktorer:
Nøyaktig identifisering av årsakene til paroksysmal supraventrikulær takykardi vil bidra til å diagnostisere og starte effektiv behandling av sykdommen.
Alt slags former for supraventrikulær takykardi kan deles inn i to hovedgrupper:
Avhengig av sted for dannelse av nidus av en patologisk rytme, er følgende varianter av takyarytmi preget:
På det patogenetiske grunnlaget (mekanisme for dannelsen av en patologisk impuls) er følgende typer mulige:
Ulike kombinasjoner av forskjellige varianter av takyarytmier, spesielt mot bakgrunnen av hjertepatologi, forverrer den menneskelige tilstanden og skaper en reell trussel mot livet. Prognostisk betydelig verre hvis sinoatriell eller atriell takykardi oppdages på et EKG i hjertesykdom: En høy risiko for farlige komplikasjoner krever bruk av effektive terapeutiske tiltak.
Symptomer på supraventrikulær takykardi er nesten alltid typisk paroksysm (en markant økning i hjerteslag med klart definert begynnelse og slutt på angrepet) forårsaket av provokerende faktorer. Økning av pulsfrekvensen til 140-200 slag per minutt fører til følgende manifestasjoner:
Varigheten av angrepet kan variere fra noen få sekunder til timer og dager, så du må søke medisinsk hjelp så raskt som mulig for å forhindre farlige komplikasjoner. Paroksysm kan være den første manifestasjonen av hjerteinfarkt, og nodulær paroksysmal takykardi med langvarig kurs kan føre til dannelse av hjertesvikt med ødem, akrocyanose og alvorlig kortpustethet.
Uansett konsekvensene av angrepet i hvert tilfelle, selv etter en enkelt og kort paroksysm, er det nødvendig å utføre hele omfanget av undersøkelsen med en nøyaktig diagnose.
Grunnlaget for undersøkelsen er en vurdering av elektrokardiogrammet som ble utført på angrepstidspunktet. Supraventrikulær takykardi på EKG manifesteres av følgende symptomer:
Paroksysmal AV-node gjensidig takykardi vises på kardiogrammet ved den manglende P-bølgen, som fusjonerer med det tidligere ventrikulære QRS-komplekset.
For å bekrefte diagnosen og identifisere årsakene til den patologiske rytmen, er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse på et kardiologisk sykehus. Obligatoriske forskningsmetoder inkluderer:
Den kvalitative vurderingen av kardiovaskulærsystemet er av stor betydning for valget av behandlingsmetode og prognose av sykdommen: alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser bestemmer risikoen for komplikasjoner og forekomsten av dødelige situasjoner i en hvilken som helst episode av atriell eller atrioventrikulær paroksysmal takykardi.
Prinsippene for behandling av en hvilken som helst form for supraventrikulær takykardi bestemmes av paroksysmens forrang og den identifiserte diagnosen. Førstehjelp er levert av ambulansteamlegatøren, og en fullstendig undersøkelse og utvalg av medisinering bør utføres i kardiologisk avdeling på sykehuset.
Volumet av førstehjelp mot bakgrunnen av paroksysmal supraventrikulær takykardi og behandling av rytmeforstyrrelser avhenger av stabiliteten i den generelle tilstanden og alvorlighetsgraden av den endrede bevisstheten. I fravær av blodtrykksfall og klar bevissthet hos en person med et angrep av hyppig hjerterytme, bør vagale tiltak brukes:
Det er tilrådelig å ikke bruke sinokarotid sone massasje hos eldre, når det er fare for forstyrret hjernecirkulasjon, og trykk på øyelokkene kan forårsake skade på retina med synshemming.
Forekomsten av en positiv effekt fra enhver vagaltest indikerer en supraventrikulær type rytmeforstyrrelse: under ventrikulær takykardi reduseres ikke hjertefrekvensen.
Hvis blodstrømmen er ustabil i første fase av medisinsk behandling, vil legen bruke elektropulseffekter. De viktigste indikasjonene for bruk av teknikken er:
Selv en lav intensitet elektrisk utladning kan sikre slutten av et angrep.
Utvelgelse av effektiv terapi og spesifikke medisiner er basert på indikasjonene på elektrokardiogrammet. Det er ekstremt uønsket å bruke noen antiarytmiske midler når det oppdages brede QRS-komplekser på et EKG, når AV-nodal takykardi kan være grunnlaget for atriell fladder. Med smale QRS-komplekser er valg av medisiner bredere, og risikoen for komplikasjoner er lavere.
Kardiologen vil individuelt velge stoffer, evaluere alle symptomer, diagnostiske kriterier, indikasjoner og kontraindikasjoner for behandling av en bestemt form for takyarytmi.
Av stor betydning for forebygging av paroksysmer er streng overholdelse av råd fra en spesialist i livsstilsendringer, oppgi dårlige vaner og korrigere dietten.
Paroksysmal supraventrikulær takykardi, som en av de hyppige alternativene for arytmi, krever en seriøs holdning til behandling og forebygging: Hvis alle anbefalinger fra legen blir observert, er risikoen for forverring eller progressjon av sykdommen lav. Men selv et enkelt kort angrep uten undersøkelse og terapi kan være grunnlaget for fremtidige farlige situasjoner, hvorav følgende forhold er mest signifikante:
For å forhindre dødelige situasjoner og redusere risikoen for hjertepatologi som har oppstått mot bakgrunnen av hjerterytmeforstyrrelse, er det nødvendig å følge legenes resept strengt. Prognosen for supraventrikulære typer takyarytmi er gunstig, men med rettidig henvisning til en spesialist og gjennomføring av terapeutiske og forebyggende tiltak i sin helhet.
Paroksysmal takykardi - en kraftig økning i antall hjertesammensetninger per tidsenhet, hvor deres rytme bevares. Paroksysmer av supraventrikulær takykardi oppstår når den ektopiske (unormalt lokaliserte) pacemakeren er lokalisert på nivået av atria.
Når en av dem er normal, fysiologisk, stopper kilden til impulser å kontrollere hjerteslag. De begynner å bli utført under virkningen av signaler fra et unormalt senter for automatisme. Dette fokuset kan være lokalisert i den atrioventrikulære eller atriale sone, dvs. plassert over hjertets ventrikler, som ga denne typen sykdom navnet paroksysmalt supraventrikulært takykardi, eller supraventrikulært.
Den andre mekanismen er fremveksten av patologi - sirkulasjonen av pulsen i en lukket sirkel, som støtter en unormalt høy hjertefrekvens (den såkalte "re-entry" av excitasjon). Fremveksten av en slik tilstand blir mulig med utseendet av "omveier" -baner for eksitasjonspulsen.
Sykdommen har en multifaktorisk natur. Hovedårsakene til utseendet på patologi inkluderer:
Angrepet (paroksysm) av supraventrikulær takykardi er preget av en tydelig merket begynnelse og samme plutselige slutt. Pasienten markerer en jolt i hjertet av hjertet, som umiddelbart blir til et raskt hjerterytme.
Noen ganger, før et angrep av paroksysmal takykardi, oppstår symptomer som er forløperne - ubehagelige opplevelser og forstyrrelser i hjerteverden, svimmelhet og tinnitus. Start kan utløses av alkoholinntak, røyking, følelsesmessig og fysisk stress.
Frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen under et angrep av paroksysmalt takykardi overstiger 100 slag per minutt og kan nå 200 eller høyere (opptil 300 hos barn) samtidig som rytmen er riktig. Varigheten av episoden kan variere fra sekunder til flere dager.
Direkte under episoden av paroksysmal takykardi, kan tilstanden være tilfredsstillende, i noen tilfeller er det en følelse av kvelning, mørkere øyne, skjelvingende fingre. Noen ganger er nevrologiske lidelser mulige - taleforstyrrelser, hemiparese (midlertidig forstyrrelse av følsomhet og aktive bevegelser i en av kroppens halvdeler).
EKG med takykardi
Av og til kan det være fenomen som vitner for autoniske lidelser - økt intestinal peristalitet, svette. På slutten av et angrep kan vannlating oppstå.
Et langvarig angrep skaper en fare for livet, siden et stort antall sammentrekninger av hjertemuskelen ikke er funksjonelt effektiv. Kardial utgang (volumet av blod pumpet gjennom karene) reduseres kraftig, noe som resulterer i økende hjertesvikt. Det fører igjen til oksygen sult av indre organer. Den mest signifikante er hjernehypoksen og hjertemuskelen selv - mulig svimning og hjerteinfarkt, samt tromboemboliske komplikasjoner.
En foreløpig diagnose av "supraventrikulær takykardi" kan gjøres etter at pasienten er stilt spørsmål på grunnlag av tilstedeværelsen av karakteristiske angrep med en klar start og slutt.
Med auscultasjon av hjertet og kontrollen av pulsen som er produsert under angrep av paroksysmal takykardi, blir rytmen bevaret med en økning i antall sammentrekninger, hjertet lyder forblir klare.
Systolisk blodtrykk reduseres, diastolisk avtar eller forblir innenfor det normale området.
På et EKG som utføres på tidspunktet for paroksysmal takykardi, er det normale uendrede ventrikulære komplekser, atrittandelen P kan være normal, og ofte smelter det sammen med det ventrikulære komplekset. Rytmen er riktig, skarpt økt. Det kan være tegn på atrioventrikulær ledningsevne, opp til en fullstendig blokkasjon.
Ytterligere forskningsmetoder inkluderer ultralyd og tomografi i hjertet.
Behandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi er i hvert tilfelle individuell og bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, hyppigheten av forekomst av anfall og deres varighet, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner (hjertesvikt).
På premedisinsk stadium er det mulig å bruke enkle metoder for å stimulere vagusnerven, som virker på hjerteslag på en kontraksjonsmessig måte. For å gjøre dette kan du forsøke å fremkalle brekninger med fingrene som er satt inn i strupehodet, eller å trykke på øyebollene, for å begynne å massere bukpressen i projeksjonen av membranen.
Vi anbefaler deg å lese artikkelen:
Ofte, når paroksysmal takykardi angrep, er stimulering av karoten sinus effektiv. Denne formasjonen befinner seg i bunnen av sternocleidomastoid-muskelen, som ligger på den anterolaterale overflaten av nakken og er tydelig synlig med en lateral rotasjon av hodet. Stimulering utføres ved å klemme sinusområdet med fingrene i flere sekunder vekselvis på hver side. Hos de eldre, bør denne forsiktighetsmetoden utføres med stor forsiktighet, da det kan føre til brudd på cerebral blodtilførsel.
Noen ganger kan et angrep av takykardi avbryte å holde pusten, strekke seg, snu hodet, vaske med isvann, svelge fast mat. Hvis angrepet klarte å stoppe, må pasienten legge seg ned og gi fysisk og følelsesmessig fred.
Fra legemidler indikeres administrering av adrenerge blokkere (propranolol), verapamil, prokainamid, hjerteglykosider (digoksin), og mezaton er indikert for en markert reduksjon i trykk.
Ved økende symptomer på hjertesvikt (kvelningsfeil, cyanose i ansiktets hud) eller mistanke om hjerteinfarkt (alvorlig smerte i hjerteområdet), er det obligatorisk innlagt på sykehus, mens behandling utføres i intensivavdelingen.
Nødhjelp utføres på sykehus eller ved hjelp av "Hide Aid":
Utenfor angrep er administrering av glykosider, adrenoblokker, verapamil, amiodaron, aymalin indikert.
I alvorlige tilfeller av sykdommen og dets motstand mot medisinbehandling, er kirurgisk behandling av paroksysmal takykardi indisert. Det er rettet mot ødeleggelse av unormale kilder til rytme som er tilstede i hjertet og avbrudd av flere veier eller installasjon (implantering) av en pacemaker.
Før operasjonen fjernes flere elektrokardiogrammer fra elektroder satt direkte inn i myokardiet for å bestemme den nøyaktige lokalisering av kildene til patologiske impulser.
Destruksjon av unormale formasjoner kan utføres ved bruk av høye eller lave temperaturer, laserstråling, mekaniske vibrasjoner eller elektrisk strøm.
Installasjonen av en pacemaker eller defibrillator er rettet mot automatisk å slå på enheten etter starten av takykardi og stoppe den ved å skape en kraftig kilde til riktig rytme.
Forebygging av forekomsten av paroksysmal supraventrikulær takykardi er rettidig detektering og behandling av den underliggende sykdommen - årsakene til patologi (kardiomyopati, hjertesykdom, endokrine sykdommer).
Personer med en tendens til å se ut som angrep av takykardi, bør unngå å ta alkohol og narkotiske stoffer. Kontakt med giftige stoffer fra industri og hjem bør elimineres.
Anbefalt medisinsk observasjon og profylaktisk administrering av antiarytmiske legemidler, om nødvendig, kirurgisk behandling av sykdommen.
Det menneskelige hjerte utfører viktige funksjoner, så når det svikter, går hele kroppen gjennom vanskelige tider, noe som kan påvirke den menneskelige tilstanden. En svært vanlig funksjonsfeil er en hjerterytmeforstyrrelse. Denne paroksysmale takykardien, som regnes som en patologisk tilstand, har form av hjertebanken. Vanligvis begynner de plutselig, og hjertefrekvensen kan variere fra 140 til 250 slag per minutt. I tillegg opplever personen andre symptomer, som vi også vil diskutere i denne artikkelen. Det handler imidlertid ikke om takykardi. Vi vil diskutere fenomenet paroksysmal supraventrikulær takykardi
Hvorfor anses dette fenomenet for en avvik fra normen? I normal tilstand utvikler en elektrisk impuls i cellene i sinuskoden i atriumet, det vil si i den øvre hjerteområdet. På grunn av denne impulsen, samtaler atriale muskler synkront og skyver blodet inn i de nedre hjerteområder, det vil si inn i ventrikkene. Deretter går impulsen inn i den atrioventrikulære knutepunktet og beveger seg deretter langs benene på His-bunken, så vel som Purkinje-fibre til det ventrikulære myokardium. På grunn av det faktum at impulsen er forsinket i atrioventrikulærknutepunktet, har atria tid for sammentrekninger, slik at blodet strømmer til ventriklene der impulsen sprer seg. Ventriklene samler seg og skyver inn i blodkarene i blodet.
Manglende hjerterytme for en person kan få negative konsekvenser.
Når avviket, som vil bli diskutert i denne artikkelen, fører nedsatt ledning av impulser til det faktum at frekvensen av sammentrekninger av ventrikler og atria øker. Denne frekvensen er kaotisk og skarp, og det er derfor dette fenomenet kalles paroksysmal. Unormale ledningsbaner kan danne seg på forskjellige steder av atria, så vel som nær atrioventrikulærknutepunktet. Nå som vi har funnet ut hvordan hjertet fungerer i en normal tilstand og med takykardi, er det på tide å forstå hvorfor dette skjer.
For å identifisere den nøyaktige årsaken til avviket kan kun elektrokardiografisk studie. Imidlertid er det mulig å identifisere vanlige årsaker som kan føre til utvikling av paroksysmal supraventrikulær takykardi. Oftest utvikler den seg på grunn av tilstedeværelsen av ulike sykdommer. De kan være:
Paroksysmal supraventrikulær takykardi kan oppstå på grunn av bruk av diuretika. I tillegg kan denne tilstanden manifestere hos gravide kvinner og barn.
Behandlingsperioden er ledsaget av større belastning på alle organer, og selvfølgelig på hjertet, som nå må jobbe på en intensiv måte. Det skjer ofte at supraventrikulær takykardi blir en komplikasjon av noen tilstander av en gravid kvinne.
For eksempel kan dette oppstå på grunn av anemi, vann-salt ubalanse, hypertensjon eller høye hormonnivåer. Hvis disse betingelsene elimineres, kan takykardi helt stoppe.
Hos barn og ungdom har paroksysmal takykardi ofte ingen årsak forbundet med organisk hjertesykdom. Vanligvis er årsakene:
I begynnelsen nevnte vi at takykardi manifesteres av anfall. Vanligvis er de ganske åpenbare. Angrepet begynner med en følelse av "push" i hjertet. Under et angrep er generell ubehag, brystsmerter, svak puls, rask pust, frykt, svimmelhet, aphasi og hemiparese også følt.
Eksterne tegn kan også oppstå, som hudfarge og svette. Husk at angrepet begynner plutselig, og dets varighet kan være flere timer eller flere dager eller til og med uker.
Først av alt skal pasienten beskrive i detalj hans tilstand. Hvis det skjer angrep med skarp hjerterytme, utføres en spesiell undersøkelse som bidrar til å gjøre riktig diagnose. Paroksysmer av supraventrikulær takykardi kan detekteres ved flere metoder.
Etter at supraventrikulær takykardi er detektert, er det på tide å starte behandlingen. For å begynne med, la oss se hvordan du gir nødhjelp i tilfelle et angrep.
Å gi en slik hjelp er best å prøve å få en refleksvirkning på vagusnerven. Dette kan oppnås hvis pasienten strekker seg på høyden av et dypt pust. I tillegg kan man opptre på synokartidssonen og massere karoten sinus. Det er tilrådelig å gjøre dette dersom pasienten ligger på ryggen, og trykker på den høyre arterien. Du kan også trykke på eyeballs, selv om denne metoden er mindre effektiv.
Hvis disse teknikkene ikke har den ønskede effekten, bør du bruke medisiner. Men før du bruker dem, bør du konsultere legen din. Den mest effektive er verapamil, som administreres intravenøst. Også nyttig er bruk av adenosintrifosfat, som også administreres intravenøst. Bruken av en isotonisk løsning av natriumklorid kan redusere trykket. Av denne grunn, i tilfelle av takykardi-angrep, som er ledsaget av arteriell hypotensjon, anbefales det å bruke prokainamid sammen med en løsning av mezaton.
Dette er ikke de eneste legemidlene som kan brukes til å bekjempe paroksysmal supraventrikulær takykardi. Legen kan tillate bruk av medisiner som aymalin, propononol, disopyramid, digoksin, amiodaron.
Elektrisk hjertestimulering ved hjelp av spiserørelektroden
Selv om denne medisinering ikke gir det forventede resultatet, kan legen foreskrive andre metoder. Dette inkluderer elektropulsterapi og elektrisk stimulering av hjertet ved hjelp av endokardial og esophageal elektrode. Pacemaking utføres ved hjelp av en probe-elektrode. Det settes inn gjennom venene inn i hjerteområdene til høyre. Pulsfrekvensen til stimulatoren er høyere enn hjertefrekvensen under paroksysmer med omtrent ti prosent, da reduseres det gradvis til rytmen vender tilbake til normal.
Under behandlingen må man ta hensyn til formen av paroksysmer av supraventrikulær takykardi. For eksempel, hvis det er forbundet med digitalis-forgiftning, bør ikke hjerte glykosider i intet tilfelle brukes. Hvis det er en ektopisk atriell takykardi, er metodene for å stimulere vagusnerven ikke veldig effektive.
Hvis et taksykardianslag fortsetter i lang tid, kan det oppstå komplikasjoner som ligner på kardiogent sjokk, noe som betyr en lidelse ledsaget av nedsatt bevissthet, samt forstyrrelser i blodsirkulasjonen i vevet.
Hjertefeil kan også utvikle seg, og etterfølgende lungeødem, da hjertet ikke kan klare blodpumpingen, stagnerer det seg i lungene, dets væske deler seg gjennom blodårene og lungene oppstår.
I tillegg kan angina angi forekomme, da mengden av hjerteutgang minker, og på grunn av dette reduseres den koronare blodstrømmen. Supraventrikulær takykardi er selvsagt ikke så farlig som ventrikulær form, men komplikasjoner kan fremdeles oppstå, og som vi har sett kan de være svært farlige for mennesker. Det er på grunn av disse konsekvensene at behandlingen må begynne i tide. Men det er best å prøve å forebygge sykdommen.
Den beste forebyggingen er en sunn livsstil. Dette betyr at du trenger å bli kvitt dårlige vaner, som røyking og alkoholmisbruk. Du bør også prøve å unngå mental og fysisk stress. Hvis kampene begynner, trenger du tid til å hjelpe og finne ut årsaken til deres forekomst.
Forsiktig behandle din livsstil og gjennomføre en undersøkelse i tide, vil du unngå alvorlige helseproblemer. Hjertetrykket vil kunne gjenopprette, du trenger bare å gjøre alt for dette.
Supraventricular paroxysmal takykardi (NPT) oppdages for det første, til og med i barndom eller ungdom, mindre ofte hos flere voksne personer som følge av deres kardiologiske sykdommer. Denne typen arytmi er mellomliggende mellom potensielt dødelige og godartede arytmier.
Under et angrep føler NTP-folkene seg veldig fort, eller som noen pasienter karakteriserer, er det bare et "hektisk" hjerterytme (hjertefrekvensen er 140 - 220 slag per minutt). Takykardi kan vedvare i opptil flere timer. Etter opphør av paroksysmer (de såkalte angrepene av takykardi) fungerer hjerteet nesten normalt, selvfølgelig, hvis det ikke finnes organiske hjertepatologier.
Patologiske impulser i hjertet oppstår som følge av medfødte egenskaper av organets struktur, for eksempel tilstedeværelsen av ytterligere ledningsbaner, på grunn av hvilke leddsystemetes noder ikke fullt ut kan kontrollere hjerteaktiviteten. I tillegg kan organiske hjertesvikt som hjerteinfarkt og kardiomyopati etter hjerteinfarkt, kardiomyopati, atriell hypertrofi og andre forhold hvor normal ledning av impulser til hjertet kan være årsakene til NTP.
Fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, alkohol, koffeinmissbruk, store doser nikotin og visse medisiner kan provosere paroksysmer av supraventrikulær takykardi. Ofte utvikler angrepet plutselig i en tilstand av fullstendig ro.
Under et angrep av supraventrikulær paroksysmal takykardi klager pasientene av:
Noen pasienter svimmer en stund (på grunn av utilstrekkelig blodgjennomstrømning i hjernen utvikler en såkalt synkopal tilstand). På EKG har denne typen arytmi også sine egne tegn:
EKG er den viktigste metoden for å diagnostisere NTP. For å oppdage problemet må pasienten kontinuerlig utføre et EKG for en dag, siden det ikke er mulig å vite på forhånd nøyaktig på hvilket tidspunkt et angrep vil oppstå. En slik studie kalles Holter-overvåking. I tillegg til det kan det være nødvendig med andre studier for å fastslå årsaken til takykardi: EchoCG (hjerteødeleggelse), EFI (elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet) og andre.
Hvis et angrep av den supraventrikulære takykardien oppstår, må du ringe til en ambulanse (legene skal lage et EKG, om nødvendig angi Adenosine, Verapamil eller et annet antiarytmisk legemiddel). Hvis paroksysmen er lang og alvorlig, er pasienten på sykehus i kardiologisk avdeling for mer detaljert undersøkelse og tilbud av spesialisert medisinsk behandling, da det kan være nødvendig med elektrisk stimulering av hjertet.
Med sjeldne og korte angrep av supraventrikulær paroksysmal takykardi, kan pasienter hjelpe seg selvstendig, men på betingelse av at de tidligere har blitt undersøkt og behandlet, og en nøyaktig diagnose ble gjort. For å stoppe paroksysmen, kan du bruke de såkalte vagaltestene - tiltak for å stimulere vagusnerven. Denne nerven regulerer funksjonen av de indre organene i overkroppen, inkludert hjertet. Du kan bruke følgende vagusprøver:
Tidligere rådde legene også under angrep av NTP for å massere øyebollene og karoten sinus (utvidelse av den indre halspulsåren), som ligger på siden av nakken. Men nå er det ikke anbefalt å bruke disse teknikkene, for for aktiv eksponering for øynene kan forårsake skade på netthinnen, og karoten sinusmassasje hos eldre mennesker kan provosere et slag eller andre alvorlige komplikasjoner.
Pasienter som har hatt anfall av supraventrikulær takykardi, har en gang behov for forebyggende behandling og opplæring i grunnprinsippene for selvhjelp.
Profylaktisk behandling er utnevnelse av antiarytmiske legemidler til langvarig bruk. Ingen medisiner i denne klassen er foreskrevet for personer med mild sykdom (med sjeldne og kortvarige anfall), siden langvarig antiarytmisk behandling på lang sikt påvirker hjertesykdommen negativt. Slike pasienter lærer taktikken til selvlindring av paroksysmal takykardi: riktig oppførsel av vagale prøver, som ble diskutert ovenfor, og bruk av individuelt utvalgte antiarytmiske legemidler ved behov.