Image

Paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi er et av alternativene for hjerterytmeforstyrrelser, der det er en kraftig økning i hjertefrekvensen over 120-140 slag per minutt. Denne tilstanden er forbundet med forekomsten av ektopiske impulser. De erstatter den normale sinusrytmen. Disse paroxysmene, som regel, begynner plutselig og slutter også. Varigheten kan være forskjellig. Patologiske impulser genereres i atria, atrioventrikulær knutepunkt eller i hjertekammerene.

Med daglig EKG-overvåkning har omtrent en tredjedel av pasientene episoder av paroksysmal takykardi.

klassifisering

På stedet for lokalisering av de genererte impulser isoleres supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær paroksysmal takykardi. Supraventricular er delt inn i atriell og atrioventrikulær (atrioventrikulær) form.

Tre typer supraventrikulær takykardi ble studert avhengig av utviklingsmekanismen:

  1. Gjensidig. Når det oppstår, en sirkulær sirkulasjon av eksitasjon og gjeninnføring av en nerveimpuls (gjeninnsatsmekanisme). Dette alternativet er mest vanlig.
  2. Ektopisk (fokal).
  3. Multifokal (multifokal, multifokal).

De to siste alternativene er knyttet enten med tilstedeværelsen av en eller flere fokus på ektopisk rytme, eller med utseendet av et fokus på post-depolarisasjons utløsningsaktivitet. I alle tilfeller av paroksysmal takykardi, er det på forhånd utviklingen av beats.

årsaker til

De etiologiske faktorene som går før paroksysmal takykardi ligner de i ekstrasystoler, men årsakene til supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær takykardi er noe forskjellig.

Hovedårsaken til utviklingen av supraventricular (supraventricular) skjemaet er å aktivere og øke tonen i det sympatiske nervesystemet.

Ventrikulær takykardi oppstår ofte under virkningen av sklerotiske, dystrofiske, inflammatoriske og nekrotiske forandringer i myokardiet. Dette skjemaet er den farligste. Eldre menn er forutbestemt til det i større grad. Ventrikulær takykardi oppstår når et ektopisk fokus utvikles i det ventrikulære ledningssystemet (Hissbunt, Purkinje-fibre). Sykdommer som hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom (hjerteinfarkt), hjertefeil og myokarditt øker risikoen for patologi betydelig.

Det er større risiko for paroksysmal takykardi hos personer med medfødte unormale veier av nerveimpulser. Dette kan være et Kent-bunte som befinner seg mellom atriene og ventrikkene, Machaima-fibre mellom atrioventrikulærnoden og ventrikkelen eller andre ledende fibre dannet som følge av visse myokardie-sykdommer. Mekanismene beskrevet ovenfor for forekomsten av paroksysmale arytmier kan provoseres ved å utføre en nerveimpuls langs disse patologiske veiene.

Det er en annen kjent mekanisme for utvikling av paroksysmale takykardier forbundet med nedsatt funksjonalitet av det atrioventrikulære veikrysset. I dette tilfellet forekommer langsgående dissosirasjon i knutepunktet, hvilket fører til forstyrrelse av de ledende fibre. Noen av dem blir ikke i stand til å utføre oppstand, og den andre delen virker ikke riktig. På grunn av dette kommer noen nerveimpulser fra atriene ikke til ventriklene, og retrograd (i motsatt retning) kommer tilbake. Dette arbeidet med atrioventrikulær knutepunkt bidrar til den sirkulære sirkulasjonen av impulser som forårsaker takykardi.

I førskole- og skolealderen oppstår en viktig paroksysmal form for takykardi (idiopatisk). Årsaken er ikke fullt ut forstått. Formentlig er årsaken nevogent. Grunnlaget for slik takykardi er psyko-emosjonelle faktorer som fører til en økning i den sympatiske delen av det autonome nervesystemet.

Symptomer på paroksysmal takykardi

Paroksysm av takykardi begynner akutt. En person føles vanligvis tydelig øyeblikket av hjertesykdommer.

Den første sensasjonen i paroksysm er følelsen av en skarp rumpa bak brystbenet i hjertet av hjertet som blir til et raskt og raskt hjerterytme. Rytmen holdes riktig, og frekvensen øker betydelig.

Gjennom angrepet kan følgende symptomer følge en person:

  • skarp og langvarig svimmelhet;
  • tinnitus;
  • smerte av å forstyrre naturen i hjertet av hjertet.

Mulige brudd på vegetativ natur:

  • overdreven svette
  • kvalme med oppkast;
  • liten temperaturøkning;
  • flatulens.

Mye sjeldnere følger paroksysmer nevrologiske symptomer:

Dette skjer i strid med pumpefunksjonen i hjertet, der det mangler blodsirkulasjon i hjernen.

For en stund etter angrepet er det en økt adskillelse av urin, som har lav tetthet.

Med langvarig angrep av paroksysmal takykardi er hemodynamiske forstyrrelser mulige:

  • føler seg svak;
  • besvimelse;
  • senker blodtrykket.

Folk som lider av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, er mye vanskeligere å tolerere slike angrep.

Hva er farlig paroksysmal takykardi

Et langt forløb av paroksysmer kan følge akutt hjertesvikt (hjertesyma og lungeødem). Disse forholdene fører ofte til kardiogent sjokk. På grunn av reduksjonen i blodvolumet som slippes ut i blodet, reduseres oksygenmengden av hjertemuskelen, noe som fremkaller utviklingen av angina pectoris og hjerteinfarkt. Alle de ovennevnte forholdene bidrar til fremveksten og utviklingen av kronisk hjertesvikt.

Diagnose av paroksysmal takykardi

Mistanke om paroksysmal takykardi kan være en plutselig forverring av helsen, etterfulgt av en skarp restaurering av kroppens normale tilstand. På dette punktet kan du bestemme økningen i hjertefrekvensen.

Supraventricular (supraventricular) og ventrikulær paroksysmal takykardi kan skille seg uavhengig av to symptomer. Den ventrikulære formen har en hjertefrekvens som ikke overstiger 180 slag per minutt. Når supraventricular observerte hjerteslag ved 220-250 slag. I det første tilfellet, vagal tester som endrer tonen i vagus nerve er ineffektive. Supraventrikulær takykardi på denne måten kan stoppes helt.

Den paroksysmale økningen i hjerteslag er bestemt på EKG ved å endre polariteten og formen til atriell P-bølgen. Dens plassering endres i forhold til QRS-komplekset.

Resultatene av EKG-studier i ulike typer paroksysmal takykardi. I atriell form (supraventrikulær) er P-bølgen typisk plassert foran QRS. Hvis den patologiske kilden er i atrioventrikulær (AV) node (supraventrikulær), er P-bølgen negativ og kan være lagdelt eller ligge bak det ventrikulære QRS-komplekset. Når ventrikulær takykardi på EKG er bestemt utvidet deformert QRS. De er veldig lik ventrikulære ekstrasystoler. P-tannen kan forbli uendret.

Ofte på tidspunktet for fjerning av elektrokardiogrammet er det ikke noe angrep av paroksysmal takykardi. I dette tilfellet er Holter-overvåking effektiv, noe som gjør at du kan registrere selv korte, subjektivt ikke oppfattede episoder av hjertebanken.

I sjeldne tilfeller er eksperter avhengig av fjerning av endokardial EKG. Til dette formål blir en elektrode introdusert i hjertet på en spesiell måte. For å utelukke organisk eller medfødt hjertepatologi utføres MRI (magnetisk resonansavbildning) av hjertet og ultralydet.

Behandling av paroksysmal takykardi

Behandlingstaktikk velges individuelt. Det avhenger av mange faktorer:

  • former for takykardi;
  • dens årsaker;
  • varighet og frekvens av angrep
  • komplikasjoner av takykardi
  • graden av utvikling av hjertesvikt.

Med ventrikulære former for paroksysmal takykardi er akutt sykehusinnleggelse obligatorisk. I noen tilfeller, med idiopatiske varianter med mulighet for rask edemanding, er akutt administrasjon av et antiarytmisk legemiddel tillatt. Supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi kan også stoppes av medisinske stoffer. Men i tilfelle utviklingen av akutt hjerte-og karsykdom, er sykehusinnleggelse også nødvendig.

I tilfeller der paroksysmale angrep blir observert mer enn to eller tre ganger i måneden, er det planlagt sykehusinnleggelse å gjennomføre tilleggsundersøkelser, redigere behandling og løse problemet med kirurgisk inngrep.

I tilfelle et paroksysmalt takykardi-angrep, bør akutthjelp gis på stedet. Primære rytmeforstyrrelser eller paroksysmer på bakgrunn av hjertesykdom er en indikasjon på et nødsituasjonsanrop.

Lettelse av paroksysm er nødvendig for å starte med vagalteknikker som reduserer effekten av sympathoadrenalsystemet på hjertet:

  1. Ordinær belastning.
  2. Valsalva-manøveren er et forsøk på å puste ut skarpt med lukkede munnhule og nesepassasjer.
  3. Ashner test - trykk på øyets øvre hjørner.
  4. Tørker med kaldt vann.
  5. Påkall gagrefleks (irritasjon av roten av tungen).
  6. Goering-Chermaks test - trykk på området av karoten bihuler (mekanisk irritasjon i carotis-arterien).

Disse teknikkene er ikke alltid effektive, så den viktigste måten å avlaste et angrep er å injisere et antiarytmisk legemiddel. For å gjøre dette, bruk Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin eller Cordarone. Langvarige paroksysmer, som ikke er egnet til medisinsk behandling, stoppes ved å gjennomføre EIT (elektropulsbehandling).

Antirefleksbehandling består av bruk av antiarytmiske legemidler og hjerteglykosider. Etter utskrivning fra sykehuset er det nødvendig med poliklinisk overvåkning av en kardiolog med definisjonen av en individuell behandlingsregime for slike pasienter. For å forhindre tilbakefall (i dette tilfellet tilbakevendende anfall), foreskrives en rekke medikamenter til personer med hyppige paroksysmer. Korte supraventrikulære takykardier eller pasienter med enkeltparoksysmer trenger ikke antiarytmisk medisinbehandling.

Anti-tilbakevendende behandling i tillegg til antiarytmiske legemidler inkluderer bruk av hjerteglykosider (Strofantin, Korglikon) under vanlig EKG-kontroll. For å forhindre utvikling av ventrikulære former for paroksysmal takykardi, brukes beta-alrenoblokker (Metoprolol, Anaprilin). Påvist effektiviteten i kompleks administrering med antiarytmiske legemidler.

Kirurgisk behandling er kun indikert for alvorlig. I slike tilfeller utføres mekanisk ødeleggelse (ødeleggelse) av ektopisk foci eller unormale veier av nerveimpulsen. Basis for behandling er elektrisk, laser, kryogen eller kjemisk destruksjon, radiofrekvensablasjon (RFA). Noen ganger er en pacemaker eller elektrisk mini-defibrillator implantert. Den sistnevnte, når en arytmi oppstår, genererer en utslipp som bidrar til å gjenopprette normal hjerterytme.

Prognose av sykdommen

Prognosen av sykdommen avhenger ikke bare av skjemaet, varigheten av angrepene og tilstedeværelsen av komplikasjoner, men også på myokardets kontraktilitet. Med sterke lesjoner i hjertemuskelen, er det stor risiko for å utvikle ventrikulær fibrillasjon og akutt hjertesvikt.

Den gunstigste formen for paroksysmal takykardi er supraventrikulær (supraventrikulær). Det har praktisk talt ingen effekt på menneskers helse, men en fullstendig spontan utvinning fra det er fortsatt umulig. Forløpet av denne økningen i hjertefrekvens skyldes den fysiologiske tilstanden til hjertemuskelen og løpet av den underliggende sykdommen.

Den verste prognosen for den ventrikulære formen av paroksysmal takykardi, som utviklet seg mot bakgrunnen av enhver hjertesykdom. Det er mulig å bytte til ventrikulær fibrillering eller fibrillering.

Gjennomsnittlig overlevelse hos pasienter med ventrikulær paroksysmal takykardi er ganske høy. Fatal utfall er karakteristisk for pasienter med tilstedeværelse av hjertefeil. Konstant inntak av anti-tilbakefallsmedisiner og rettidig kirurgisk behandling reduserer risikoen for plutselig hjertedød hundrevis av ganger.

forebygging

Forebygging av viktig takykardi er ukjent, siden dets etiologi har ikke blitt studert. Behandling av hovedpatologien er den ledende måten å forhindre paroksysmer som oppstår på bakgrunn av en sykdom. Sekundær forebygging er utelukkelse av røyking, alkohol, økt psykologisk og fysisk stress, samt tidsriktig og konstant administrering av foreskrevne legemidler.

Således er enhver form for paroksysmal takykardi en tilstand som er farlig for pasientens helse og liv. Ved rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av paroksysmal hjertearytmi, kan komplikasjoner av sykdommen minimeres.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Mange mennesker gjennomgår regelmessig hjerteinfarkt, men noen av dem slutter i døden, fordi folk ikke er klare til de neste angrepene. Som regel er slike pasienter avhengige av medisinering og regelmessig medisinsk tilsyn, for å beskytte seg mot tidlig død, bør man vite hva paroksysmal takykardi er, hva er dens funksjoner og hvilke tiltak som skal brukes for å gjenopprette hjertefunksjonaliteten.

klassifisering

Mange av en kardiolog spør et spørsmål: Hva er paroksysmal takykardi? Denne diagnosen er en type hjertearytmi og preges av en plutselig økning i antall hjerteslag som kan overstige 100 slag per minutt og nå 220 slag. min. Slutten av angrepet skjer også plutselig. Manglende hjertefunksjonalitet skyldes effekten av ektopisk sinus, generert i atria og ventrikler.

Sykdommen ligner ekstrasystol ved patogene og ekstrasystoliske kriterier, og derfor er flere ekstrasystoler som vises på rad, klassifisert som paroksysm.

Legene karakteriserer sykdommen som uøkonomisk hjertearbeid, utvikler seg mot bakgrunnen av hjertepatologi og provoserer forekomsten av paroksysmer. I dette tilfellet påvirker avviket hele blodsirkulasjonen til en person som forårsaker skade på kroppen. Basert på statistikk lider ¼ del av "kjernene" av ulike typer paroksysmal takykardi.

Etter å ha gjennomført en rekke studier, oppdaget forskerne at hver persons sykdom er forskjellig, og identifisert de viktigste formene til sykdommen:

  • Ventrikulær er den farligste blant alle typer arytmier. Manifestasjoner av denne art fremkalle en overgang til gastrisk fibrillasjon og hjerteflattering, og stopper koordinasjonen av funksjonaliteten til kardial gastrisk sammentrekning. Ved tidlig utlevering av medisinsk behandling kan pasienten dø av asystol på grunn av opphør av intravaskulær sirkulasjon.

Paroksysm av ventrikulær takykardi er stabil og ustabil, og er også delt inn i polymorf, toveis, tilbakevendende og fest. Noen av disse sykdomsformene forekommer hos menn dobbelt så ofte som kvinner. De oppstår på bakgrunn av hjerteskader. Imidlertid er det bare 2% av personer som har denne patologien dukket opp spontant (ingen avvik ble funnet i studiene).

Paroksysmal ventrikulær takykardi på et EKG er en strøm av identiske ekstrasystoler med konstant rytme med varierende grad av forkortelse av intervaller.

Paroksysmal ventrikulær takykardi på et EKG karakteriseres av følgende abnormiteter:

  1. Økningen i hjertefrekvensen overstiger 140-200 slag per minutt.
  2. Deformert QRS, visuelt minner om Guiss strålen.

Disse bruddene angir i de fleste tilfeller et utsatt eller akutt myokardinfarkt, myokarditt, høyre ventrikulær dysplasi, dilatert eller hypertrofisk kardiomyopati, hjerteskader, defekter, medfødt natur / oppkjøpt, og mitralventil prolaps.

  • Paroksysmal atriefakykardi. Samtidig danner de patologiske fociene som er generert i atriellområdet elektriske impulser som fremkaller ytterligere stimulering av hjertets muskelvev.

De fleste av disse hjertesykdommene forekommer hos eldre pasienter.

Visuell inspeksjon av atriell takykardi (EKG-studie) avslører separasjonen av isolinet med P-bølgen.

Paroksysmal atriell takykardi er en type supraventrikulær takykardi. Ved forekomst av flere foci vises sirkulerende bølger rundt atriene og forårsaker atriell "flutter".

Basert på medisinsk statistikk relaterer 7 til 10 pasienter de oppdagede patologiene som forekommer i atriell form, til høyre atrium. Som regel kan dette bruddet forekomme periodisk og forsvinner nesten umiddelbart, eller oppstår i uker. Oftest er denne tilstanden løst hos personer med kronisk hjertesykdom eller luftveissykdommer.

  • Blandet (atrioventrikulær). Denne typen takykardi (paroksysmal) er en kombinasjon av abnormiteter i hjertekammerene i hjertet og atria. Det kan være medfødt eller oppkjøpt, karakterisert ved en samtidig økning i hjerteslag i atria og ventrikler, over 140 slag. min. (QRS), komprimering av T-bølgen og forskyvning av ST-segmentet ned med et typisk sykdomsforløp.

Salvo, gjensidig (retur) form, kan ha om lag 10 paroksysmer gjentatt på rad, hjerteslag til 150 slag. min. Hvis ventriklene begynner å trekke seg først, er P-bølgen plassert bak QRS, og samtidig reduserer ventriklene og atria, blir det ikke vist i det hele tatt. Hvis det ikke er QRS på EKG-diagrammet, indikerer dette en supraventrikulær takykardi.

Gjensidig takykardi er preget av en gjentakende eksitasjonsinngang. Det kan oppstå på flere måter:

  1. Nodal. Når sirkulasjonen av pulserende excitasjoner finner sted inne i det atrioventrikulære knutepunktet.
  2. Valgfritt. Når revers impulsledning ledes gjennom en ekstra bane (av patologisk opprinnelse) eller en atrioventrikulær knutepunkt.

Av og til kommer anfall fra atriellmusklene.

  • Supraventrikulær. Det er preget av en plutselig rykk, som blir til en akselerasjon av hjerteslag. Så om et par minutter kan hjerterytmen nå 220 slag. min., opprettholde en naturlig rytme og avslutte uten medisinsk inngrep.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi er ikke mindre farlig enn tidligere typer arytmier, så selv etter at du har det bedre, bør du konsultere en spesialist og gjennomgå EKG-overvåking.

Paroksysmal takykardi på EKG (supraventricular), manifestert som en lagret QRS-verdi, uten P-bølge eller dens tilstedeværelse for eller før QRS.

Til tross for mindre hjerteforskyvninger, påvirker uorden hele kroppen, så dette skjemaet er gjenstand for øyeblikkelig medisinsk behandling.

Takykardi hos barn

Paroksysmal takykardi hos barn er helt identisk med sykdommen hos voksne. Den eneste forskjellen er antall hjerteslag per minutt. Hos spedbarn, førskolebarn og barn med barn, med denne sykdommen, registreres antall hjerteslag på opptil 200 per minutt, og hos eldre barn, opptil 160 slag per minutt.

I 0,4% av tilfellene forekommer disse lidelsene uten skade på hjertet (mangler). De vises som et resultat av dannelsen av flere baner. Gutter er mye mer sannsynlig å lide av denne avviken enn jenter, men det anbefales å overvåke tilstanden til det kardiovaskulære systemet av babyer av begge kjønn, fra 1 måned i livet.

Paroksysmal takykardi hos spedbarn manifesteres i form av nektelse av mat, angst, svakhet (plutselig oppstår), cyanose i munnen og ansiktet, kortpustethet. På slutten av angrepet, kan barnets tilstand komme tilbake til normal. Disse symptomene indikerer behovet for akutt behandling til barnelege, ellers kan barnet ikke lide neste angrep som følge av hjertets død.

Hos voksne barn kan de eksterne tegnene til takykardi være fraværende i lang tid (før hjertesvikt). Under et angrep kan barnet klage på et raskt hjerterytme, hodepinne, besvimelse. Ved den minste forstyrrelsen av kardiovaskulærsystemet er det nødvendig å utføre en full diagnose, inkludert ultralyd, EKG, holter overvåking (døgnstudie av hjertefunksjonalitet under normale levekår) og komme til beredskapsbehandling.

Paroksysmal takykardi hos barn behandles med medisiner beregnet for behandling av voksne. De utnevnes, ut fra alvorlighetsgraden av sykdommen, dens form. Doseringen av legemidler beregnes ut fra de ovennevnte faktorene, så vel som barnets alder, så du bør ikke ty til selvbehandling.

årsaker til

Årsakene til paroksysmal takykardi kan komme fra forstyrrelser i hele kroppen, selv skyldes kirurgisk inngrep på hjertet. Denne sykdommen studeres fortsatt, for i noen tilfeller observerer studier ikke noen brudd som kan utvikle denne typen avvik. I dag har eksperter funnet at paroksysmal takykardi hos voksne kan oppstå på grunn av slike faktorer:

  • Psykologisk, fysisk tretthet.
  • Overspising.
  • Rask gange.
  • Innånding av kald luft.
  • En plutselig økning i katekolaminer i blodplasmaet.
  • Neurastheni eller vegetativ-vaskulær dystoni.
  • Neuro-refleksirritasjoner.
  • Iskemi av forskjellige organer, koronar aterosklerose, myokardinfarkt.
  • Alvorlige sykdommer av smittsom opprinnelse, post-infarkt cardiosklerose, myokarditt, kronisk kronisk insuffisiens, hjertefeil, angina pectoris, hypertensjon.
  • Bruk av rusmidler, en bivirkning som er et brudd på hjertefunksjonaliteten.

Det siste elementet på denne listen bidrar til like farlig utvikling av takykardi. Derfor bør du ta lege hvis du tar noen piller hvis de kan provosere disse bruddene. Hvis bekreftet, vil legen erstatte medisinen og pasientens tilstand vil bli bedre.

Kliniske manifestasjoner

Alle pasienter med paroksysmal takykardi har de samme symptomene, og noen av dem tilpasser seg sykdommen og kan føle seg et angrep. Dette manifesteres i form av et slammende slag mot brystet, som et resultat av hvor mange hjerteslag pr. Minutt begynner å vokse, hovende svirling, ledsaget av svakhet. Deretter føler pasienten følgende symptomer på et angrep:

  • Plutselig hjerteslag (sterk).
  • Smerte i hjertet, som ligner følelser av angina pectoris, som strekker seg til kjeve og venstre lem.
  • Under angrepet, fortsetter i atriell form, vil pasienten ofte gå på toalettet.
  • Hudpall vises, i noen tilfeller med labial blueness,
  • Kaldsvette.
  • Med ventrikulær eller atrioventrikulær form av strømmen av takykardi, reduseres urinstrømmen.
  • Forebygget hepatisk forsterkning, hevelse i nerverne i nakken.
  • Intravaskulært trykk reduseres.
  • Å telle antall hjerteslag per minutt blir umulig (uten å bruke en tonometer).

Ofte svetter pasientene på grunn av paroksysmal takykardi. Dette skyldes mangel på blod som kommer inn i hjernen.

Dette er imidlertid ikke den vanskeligste konsekvensen av sykdommen. I tilfelle av abnormiteter i hjertet registreres en mer alvorlig tilstand hos pasienten.

Med utseendet på enda mindre symptomer, som indikerer tilstedeværelsen av paroksysmal takykardi, er det nødvendig å umiddelbart ringe en ambulanse og gjennomføre en undersøkelse av sykdommen. På et tidlig stadium er det lettest å hindre utvikling av komplikasjoner og pasientens død.

behandling

Terapi er foreskrevet basert på resultatene av medisinsk forskning: laboratorie- og instrumentdiagnostikk. Legen velger en effektiv ordning, med tanke på slike faktorer:

  • En form for sykdommen.
  • Alderskategorien til pasienten.
  • Hyppigheten av angrep.
  • Hvilken avvik provoserer forekomsten av sykdommen, og hva er graden av alvorlighetsgrad.

Som regel blir det primære angrepet nesten alltid eliminert hjemme, og folk som regelmessig står overfor dette problemet, blir innlagt på sykehus for angrep som ikke er egnet til å stoppe hjemme.

Etter undersøkelsen foreskriver eksperter en pasientmedisinsk terapi som tar sikte på å eliminere ektopisk spenning (av patologisk opprinnelse) og blokkere overskytende elektriske impulser. Etter eliminering av anfallet foreskrives antiarytmiske tabletter (som støtter det menneskelige hjerte), magnesium, kalium og andre vitaminkomplekser for å eliminere abnormiteter, samt anti-tilbakefallsterapi.

Når medisinering ikke produserer de ønskede resultatene, utføres kirurgi. Det er 2 måter:

  • Effekten av en laser, elektriske pulser, radiofrekvenser eller kulde på stedet, provoserer en patologisk tilstand. Disse tiltakene lar deg påvirke sykdommen og tvinge hjertet tilbake til normal rytme.
  • Implantering av pacemakere eller defibrillatorer, programmert til å virke på elektriske pulser på sykdomsfokuset og undertrykke den.

Som et resultat av disse tiltakene blir personen helt frisk. Men som følge av bruk av den andre kirurgiske behandlingsmetoden vil pasienten bli utestengt fra enhver diagnose ved hjelp av magnetisk resonansstråling.

Folkemedisin

I århundrer blir folk av med sykdommen av populære oppskrifter som har færre bivirkninger enn medisiner. Denne tradisjonen har blitt bevart til nå. Det er noen forhold på grunnlag av hvilke folkelige oppskrifter kan brukes.

Behandlingen av folkemidlene bør utføres etter en medisinsk undersøkelse, som koordinerer denne ideen med en spesialist. I noen tilfeller (med alvorlig sykdomssykdom) vil noen populære oppskrifter ikke være nok, og du må kombinere dem med medisiner. Du må også velge en oppskrift, den aktuelle sykdomsformen, doseringen. Mange eksperter anbefaler sine pasienter å bruke følgende populære oppskrifter for behandling av paroksysmal takykardi:

  • Brew marsh tørket (du kan bruke blomster perforert St. John's wort), i et forhold på 1 ss. l. urter / 1 ss. kokende vann, deksel og belastning når kjøttkraft trekkes og avkjøles. Klar infusjon bør være full, minst 3 ganger daglig for 0,5 kopp.
  • Hell 100 gr. hagtorn frukt (tørr, bakken) liter moonshine (70%). For å forberede infusjonen, bør du bruke en mørk glasspotte som plasseres på et kjølig sted i 2-3 dager. Deretter passerer den ferdige infusjonen gjennom osteklæren (for å fjerne planten fra tinkturen). Den ferdige tinkturen er full før måltider, tre ganger om dagen, 40-50 dråper.
  • Bland cikoria (1 del), calendula (1 del), elske (2 deler). Ta 3 ss urte, hell 1 l. kokende vann og koke i 1 min, insister i 60 minutter og skille gresset fra væsken. Klar kjøttkraft å drikke 7 ganger om dagen for 30 ml.
  • Bark av tørket jord Gresk gooseberry pour 100 ml. alkohol og insistere i en lukket beholder i 3 dager, og deretter press og drikk 5 dråper tre ganger om dagen.
  • Plasser knust, tørket valerianrot i en lukket beholder, hell 1 ss. varmt vann og hold det i 8-10 timer. Drenk den resulterende infusjonen og drikk 1-2 ss. l., 3 s. per dag.
  • I hypertensjon, takykardi bli historie være hensiktsmessig følgende oppskrift: blande nødvendig topyanoy cudweed, calendula, løpstikke, som i den ovennevnte oppskrift med Melissa (2 deler), mynte (3 deler) og rue duftende (0,5 deler). Sett 3 ss av samlingen i en kasserolle som inneholder en liter kokende vann og kok i et minutt. Strained buljong kan være full etter en time, tre ganger om dagen, 0,5 st.
  • For nevroser, må du drikke slike avkok: bland yarrow, anisedfrukt (100 gr.) Og karasj, valerianrotgrønnsak (200 gr.). Hell kokende vanninnsamling i et forhold på 300 ml. vann / 1 ss. l. samlingen.

Eller du kan bruke en annen oppskrift: bland kamille, spidskommen, rhizomer av valerian, mynte, fennikelfrukter i samme mengde. For å forberede infusjonen er nødvendig for å bruke 1 ss. l. urter / 1 liter kokende vann og fyll i 60 minutter. Begge oppskriftene har et identisk regime. De trenger å drikke en gang om dagen (om natten) for 1 glass.

Følgelig kan paroksysmal takykardi føre til øyeblikkelig hjertestans, og fatalt utfall av pasienten, derfor, for å lære om dette avvisning, må radikalt endre sitt levebrød og strengt følge anbefalingene fra ekspertene. I tillegg må pasienten gi opp fysisk anstrengelse, sov godt, unngå stressende situasjoner. Hvis ingen medisiner hjelper, bør du ikke forvente at dette vil endre seg i fremtiden. I dette tilfellet er det nødvendig å ty til operative metoder for restaurering av hjertefunksjonalitet, ellers kan neste angrep vise seg å være kritisk (dødelig).

Hva er paroksysmal takykardi: årsaker, symptomer, EKG-tegn, behandling og prognose

Hjerte rytmeforstyrrelser - et vanlig syndrom som oppstår hos mennesker i alle aldre. Ifølge medisinsk terminologi kalles takykardi en økning i hjertefrekvensen til 90 eller flere slag per minutt.

Det finnes flere varianter av denne patologien, men paroksysmal takykardi utgjør den største fare for kroppen. Det faktum at dette fenomenet oppstår i form av plutselige angrep (paroksysmer), hvor varigheten varierer fra flere sekunder til flere dager, med enda større frekvens, skiller denne typen arytmi fra andre kardiopatologier.

Hva er paroksysmal takykardi?

En type arytmi hvor angrepene av hjertebanken overgår 140 puls per minutt kalles paroksysmal takykardi.

Lignende fenomen oppstår på grunn av forekomsten av arytmiske foci som provoserer substitusjonen av sinusknudeaktiviteten. Burst av ektopisk kilde kan lokaliseres i atria, atrioventrikulær kryss eller ventrikler. Derav navn på ulike former for paroksysmal takykardi: ventrikulær, atrioventrikulær eller atriell.

Generelt konsept av sykdommen

Det er nødvendig å forstå at paroksysmal takykardi forårsaker en reduksjon i blodutløsningen og provoserer sirkulasjonsfeil. Med utviklingen av denne patologien er blodsirkulasjonen ufullstendig, og hjertet fungerer hardt. Som følge av denne dysfunksjonen kan interne organer lider av hypoksi. Ulike former for slike fenomen oppdages i omtrent en fjerdedel av alle undersøkte pasienter under langsiktige EKG-studier. Derfor krever paroksysmal takykardi behandling og kontroll.

ICD-kode 10

For å klassifisere og overvåke dannelsen av hjertepatologiske fenomener over hele verden, blir takykardi introdusert i det internasjonale ICD-systemet. Bruken av et alfanumerisk kodesystem gjør at leger fra land i Verdens helseorganisasjon (WHO) kan systematisere, overvåke pasienten og behandle den i henhold til typen kodet sykdom.

Klassifikasjonssystemet lar deg bestemme forekomst, behandlingsmetoder, statistikk over behandling og dødelighet i forskjellige land i noen tidsperiode. Slik koding sørger for korrekt utførelse av medisinske journaler og gjør det mulig å holde oversikt over sykelighet blant befolkningen. I følge det internasjonale systemet er koden for paroksysmal takykardi ICD 10 I47.

Paroksysmal takykardi på EKG

Ventrikulær form

Ventrikulær patologi, som skyldes en økning i hjerterytme, preges av for tidlig sammentrekning av ventrikkene. Som følge av dette skaper pasienten en forstyrrelse av hjertet, det er svakhet, svimmelhet, mangel på luft.

I dette tilfellet kommer ektopiske impulser fra bunten og benene til Hans, eller fra perifere grener. Som et resultat av utviklingen av patologien oppstår myokardium i ventriklene, noe som utgjør en fare for pasientens liv og krever akutt sykehusinnleggelse.

Supraventricular (supraventricular) form

Oppstår i form av et uventet utbrudd av arytmi med en hjertefrekvens på 160 til 190 pulser per minutt. Slutter som uventet når det begynner. I motsetning til ventrikulær påvirker ikke myokardiet. Av alle typer arytmier har denne patologien det mest uskyldige kurset. Ofte kan pasienten selv stoppe forekomsten av anfall ved å gjennomføre spesielle vagale manøvrer. For at paroksysmal supraventrikulær takykardi skal kunne diagnostiseres, er det imidlertid nødvendig med konsultasjon med en kardiolog.

atrial

Supraventrikulær takykardi, hvor ektopisk fokus er dannet i myokardiet, kalles atrielt. Slike hjertepatologier er delt inn i "fokal" og såkalte "makro-re-entry" -rytmier. Sistnevnte arter kan kalles en annen atriell fladder.

Fokal atriell paroksysmal takykardi skyldes forekomsten av en kilde i det lokale atrielle området. Det kan ha flere foci, men de aller fleste forekommer i høyre atrium, i grensekammen, det interatriale septumet, i tricuspid-ventilringen eller i åpningen av koronar sinus. Til venstre er slike pulserende foci sjeldne.

I motsetning til brennpunktet oppstår "makro-re-entry" atriell takykardier på grunn av forekomsten av sirkulasjon av fladrende bølger. De påvirker områder rundt store hjerte strukturer.

atrioventrikulær

Denne patologien anses som den vanligste blant alle former for paroksysmal takykardi. Det kan oppstå i alle aldre, men oftest forekommer hos kvinner i alderen 20-40 år. Atrioventrikulær paroksysmal takykardi er provosert av psyko-emosjonelle tilstander, stress, tretthet, forverring av sykdommer i magesystemet eller hypertensjon.

I to tilfeller ut av tre oppstår hurtig hjerteslag på prinsippet om re-entry, hvor kilden dannes i det atrioventrikulære veikrysset eller mellom ventrikkene og atriumet. Sistnevnte fenomen er basert på mekanismen for anomaløs automatisme med lokalisering av en arytmogen kilde i nodens øvre, nedre eller midtre soner.

AV nodal gjensidig

AV nodal reciprocal paroxysmal takykardi (AVURT) er en type supraventrikulær arytmi basert på re-entry-prinsippet. Som regel kan hjertefrekvensen i dette tilfellet variere innen 140-250 sammentrekninger per minutt. Denne patologien er ikke forbundet med hjertesykdommer og forekommer oftere hos kvinner.

Begynnelsen av slik arytmi er forbundet med en ekstraordinær inngang av eksitasjonsbølgen dannet av raske og sakte baner i AV-noden.

årsaker

Utviklingen av arytmi, fremkalt av paroksysmer, ligner veldig på manifestasjoner av ekstrasystoler: lignende forstyrrelser i hjerteslagets rytme, forårsaket av ekstraordinære sammentrekninger av dens deler (ekstrasystoler).

Men i dette tilfellet forårsaker den supraventrikulære formen av sykdommen motiliteten til nervesystemet, og den ventrikulære formen forårsaker de anatomiske plager i hjertet.

Paroksysmal ventrikulær takykardi forårsaker dannelsen av en arytmisk pulsar i de ventrikulære sonene - i bunten og benene av His eller Purkinje-fibre. Denne patologien er vanlig hos eldre menn. Hjerteangrep, myokarditt, hypertensjon og hjertefeil kan også være årsaken til sykdommen.

Fremveksten av denne patologien tilrettelegges ved medfødte "ekstra" veier for impulsgirigering i myokardiet, noe som bidrar til uønsket sirkulasjon av opphisselse. Årsakene til paroksysmal takykardi er noen ganger skjult i forekomsten av langsgående dissosiasjon, noe som provoserer det ukoordinert arbeidet med fibre fra AV-noden.

Hos barn og ungdom kan idiopatisk paroksysmal takykardi oppstå, noe som dannes av ukjente grunner. Likevel tror de fleste leger at denne patologien er dannet mot bakgrunnen av barnets psyko-emosjonelle spenning.

symptomer

Paroksysmal takykardi opptrer uventet og slutter også brat, med en annen tidsmessig varighet. En arytmi av denne typen begynner med en merkbar rystelse i hjertet av hjertet, og deretter et raskt hjerterytme. Med ulike former for sykdommen kan pulsen nå 140-260 slag per minutt, samtidig som den korrekte rytmen opprettholdes. Vanligvis med arytmier er det støy i hodet og svimmelhet, og med langvarig forlengelse oppstår det en reduksjon av blodtrykket, utvikler en svakhet, inkludert svimmelhet.

Supraventricular supraventricular paroxysmal takykardi utvikler seg med manifestasjoner av autonome sykdommer og er ledsaget av svette, kvalme og mild feber. Ved avslutning av et utbrudd av arytmi, kan pasienter oppleve polyuri med separasjon av lysurin.

Ventrikulær patologi utvikler seg ofte på bakgrunn av hjertesykdom og har ikke alltid en ugunstig prognose. Under en arytmisk krise har pasienten en hemodynamisk lidelse:

  • minuttvolumet av hjertet minker;
  • økt blodtrykk i venstre atrium og lungearteri.

Hver tredje pasient har en oppblåsthet av blod fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Tegn på EKG

Paroksysmal takykardi under EKG i prosessen med arytmisk krise forårsaker visse endringer i typen, polariteten til P-bølgen og dens skift i forhold til kombinasjonen av QRS-indikasjoner. Dette lar deg identifisere form av patologi.

Sinus paroksysmal takykardi - refererer til den supraventrikulære formen for arytmier. Denne patologien er preget av en økning i antall sammentrekninger av hjertemusklene. Slike hjerteslag kan overstige normen for en gitt alder flere ganger. En arytmisk kilde til hjertesykdom av denne typen er dannet i sinoatriale knutepunktet, som i hovedsak er koordinator for hjertepulsering.

Paroksysmal atriell takykardi på et EKG er karakterisert ved å finne en konveks eller konkav P-bølge foran ventrikulære QRS-målinger. Hvis fremspringet P fusjonerer med QRS eller er avbildet etter det, angir kardiogrammet en paroksysm, hvis kilde befinner seg i den atrioventrikulære knutepunktet.

Klinikken for atrioventrikulær eller ellers AV-nodetypen takykardi er svært lik manifestasjonene av atriell form. En egenskap ved denne type sykdom er tilstedeværelsen på EKG av et negativt fremspring R.

Ventrikulær paroksysmal takykardi på et EKG har slike tegn som:

  • bredere spekter og endring av indikatorer for QRS, på en konfigurasjon av linjeminderblokken på benene til Hans;
  • klart uttrykt dissosiasjon av atrielle og ventrikulære funksjoner.

Hvis tegnene på paroksysmalt ventrikulær takykardi på EKG ikke ble registrert, utfør da daglig overvåkning med en bærbar elektrokardiograf, og fastsett selv mindre manifestasjoner av patologien som pasienten kanskje ikke føler.

behandling

Behandlingen taktikken til pasienter som lider av symptomer på paroksysmal takykardi bestemmes av form av hjertepatologi, årsakene til forekomsten, frekvensen og midlertidig fortsettelse av arytmier, tilstedeværelsen av kompliserende faktorer.

I tilfeller av idiopatiske angrep med ufarlig utvikling og tillatelse til å stoppe, er sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig.

Ved manifestasjoner av supraventrikulær takykardi er definisjonen av en pasient på et sykehus kun tilrådelig når hjerte- eller vaskulær insuffisiens dannes. I ventrikulære former av paroksysmal takykardi, er nødhjelp nødvendig.

Noen ganger kan utbrudd av arytmi stoppes hjemme, såkalte vagale tester blir utført for dette. Slike teknikker inkluderer:

  • forsøk;
  • forsøker skarp utånding med nesen lukket og munnen lukket;
  • Likestilt press på øvre øyes øvre del;
  • moderat trykk i halspulsåren;
  • gni med kaldt vann;
  • ring oppkast ved å trykke to fingre på roten av tungen.

Imidlertid fungerer slike metoder bare i tilfeller av supraventrikulær arytmier, derfor er hovedveien for å stoppe et angrep, å administrere antiarytmiske legemidler.

Pasienten sendes rutinemessig til sykehuset dersom hyppigheten av angrep forekommer mer enn to ganger i måneden. I en sykehusinnstilling utføres en grundig undersøkelse av symptomene på paroksysmal takykardi. Behandling er foreskrevet bare etter en fullstendig undersøkelse.

Nødhjelp for paroksysm

Utbruddet av en arytmisk krise krever vedtak av beredskapsaksjoner på stedet: pasientens spesifikke tilstand gjør det mulig å nøyaktig bestemme hva det er. Paroksysmal takykardi, hvis behandling krever medisinsk inngrep, under den første manifestasjonen, forårsaker kallet til det kardiologiske teamet av leger. For sekundære og påfølgende eksacerbasjoner må pasienten raskt ta medisinen, noe som gjorde det mulig å stoppe angrepet for første gang.

Som en nødsituasjon anbefales intravenøs administrering av universelle antiarytmiske legemidler. Denne gruppen medikamenter inkluderer: kinidinbisulfat, disopyramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil, etc. Hvis det ikke var mulig å lokalisere krisen, så utfør elektropulsterapi.

outlook

Langvarige angrep av arytmi, hvor hjertefrekvensen når 180 eller flere pulsasjoner per minutt, kan forårsake ventrikulær fibrillasjon, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt.

Personer som har vist tegn på ventrikulær paroksysmal takykardi på et EKG bør observeres på ambulant basis av en kardiolog. Utnevnelse av kontinuerlig anti-tilbakefallsterapi er obligatorisk for personer som har brekninger av hjertebanken, observert to eller flere ganger i måneden.

Pasienter som har korte anfall av supraventrikulære arytmier, lindrer seg selv eller med vagale metoder, trenger ikke permanent behandling.

Langsiktig behandling av ventrikulær paroksysmal takykardi utføres med antiarytmiske legemidler i kombinasjon med hjerte glykosider (digoksin, lanatosid). Behandlingsregimet tillater bruk av p-blokkere. Bestemmelse av stoffet og dets dosering utføres under kontroll av personlig vurdering av pasientens tilstand og EKG.

Funksjoner av kurset hos barn

Paroksysmal takykardi hos barn forekommer så ofte som hos voksne. Årsakene til utseendet er vanligvis:

  • forstyrrelser i nervesystemet
  • endokrine sykdommer;
  • hjertepatologier og hjertefeil;
  • Tilstedeværelsen av intrauterin hypoksi, asfyksi;
  • noen blodsykdommer, endringer i elektrolyttblandingen, tilstedeværelsen av anemi hos et barn;
  • stress og belastning under studiet;
  • dehydrering.

På grunn av disse og muligens en rekke andre grunner, kan både ventrikulær og paroksysmal supraventrikulær takykardi utvikle seg i spedbarnet, selv i barndommen. Behandling i begge må gjennomføres på sykehus under tilsyn av leger. Spesialister bør konsulteres når symptomer som:

  • hjertebanken;
  • økt pust og kortpustethet;
  • blep og cyanose i huden (spesielt i nasolabial trekant);
  • utskillelse av jugular arteries og vener;
  • hyppig vannlating, kvalme og oppkast.

Sinus ikke-paroksysmal takykardi

Angrep av uregelmessig hjerterytme kan ha en gradvis økning i hjerterytmen. I dette tilfellet blir årsaken til patologien ofte ikke-paroksysmal takykardi. Slike fenomener dannes som et resultat av en gradvis økning i aktiviteten til sentralene for automatisme i atria, atrioventrikulær kryss eller ventrikler. Hvis den ektopiske kilden til arytmi har oppstått i sinoatriale veikryss, kalles dette fenomenet sinus ikke-paroksysmal takykardi.

Nyttig video

For mer informasjon om paroksysmal takykardi, se denne videoen:

Paroksysmal takykardi: årsaker, typer, paroksysmer og manifestasjoner, behandling

Sammen med ekstrasystolen anses paroksysmal takykardi som en av de hyppigste typer hjertearytmier. Det er opptil en tredjedel av alle tilfeller av patologi forbundet med overdreven eksitering av myokardiet.

Når paroksysmal takykardi (PT) i hjertet er det lesjoner som genererer et overdreven antall impulser, noe som får den til å krympe for ofte. I dette tilfellet forstyrres systemisk hemodynamikk, hjertet i seg selv lider av mangel på ernæring, noe som fører til at blodsirkulasjonsmangel øker.

Angrep av PT forekommer plutselig, uten tilsynelatende grunn, men kanskje påvirkning av provoserende omstendigheter, passerer de også plutselig, og varigheten av paroksysmen, frekvensen av hjerteslag er forskjellig hos forskjellige pasienter. Den vanlige sinusrytmen i hjertet i PT er erstattet av en som er "pålagt" på ham av et ektopisk fokus på opphisselse. Sistnevnte kan dannes i den atrioventrikulære knutepunktet, ventrikler, atrielt myokardium.

Excitasjonsimpulser fra det unormale fokuset følger en etter en, slik at rytmen forblir vanlig, men frekvensen er langt fra normen. PT i sin opprinnelse ligger svært nær de supraventrikulære premature beats, derfor, etter en ekstrasystol fra atriene, blir ofte identifisert med et angrep av paroksysmalt takykardi, selv om det ikke varer mer enn et minutt.

Varigheten av angrepet (paroxysm) PT er svært variabel - fra noen få sekunder til mange timer og dager. Det er klart at de mest signifikante forstyrrelsene i blodstrømmen vil bli ledsaget av langvarige angrep av arytmi, men behandling er nødvendig for alle pasienter, selv om paroksysmal takykardi forekommer sjelden og ikke for lenge.

Årsaker og typer paroksysmal takykardi

PT er mulig både hos unge og eldre. Eldre pasienter diagnostiseres oftere, og årsaken er organiske endringer, mens hos unge pasienter er arytmen oftere funksjonell.

Den supraventrikulære (supraventrikulære) formen for paroksysmal takykardi (inkludert atrielle og AV-nodale typer) er vanligvis forbundet med økt sympatisk innerveringsaktivitet, og det er ofte ingen åpenbare strukturelle endringer i hjertet.

Ventrikulær paroksysmal takykardi skyldes vanligvis organiske årsaker.

Typer paroksysmal takykardi og visualisering av paroksysmer på EKG

Provokative faktorer av paroksysm PT vurdere:

  • Sterk spenning, stressende situasjon;
  • Hypotermi, innånding av for kald luft;
  • overspising;
  • Overdreven fysisk anstrengelse;
  • Rask gange

Årsakene til paroksysmal supraventrikulær takykardi inkluderer alvorlig stress og nedsatt sympatisk innervering. Spenning fremkaller frigjøring av en betydelig mengde adrenalin og noradrenalin ved binyrene, noe som bidrar til økning i hjertesammentrengninger, samt øker følsomheten til ledningssystemet, inkludert ektopiske foci for oppblåsthet til virkningen av hormoner og nevrotransmittere.

Effektene av stress og angst kan spores i tilfeller av PT i den sårede og skall-sjokkede, med nevastheni og vegetativ-vaskulær dystoni. Forresten møter omtrent en tredjedel av pasientene med autonom dysfunksjon denne type arytmi, som er funksjonell i naturen.

I noen tilfeller, når hjertet ikke har betydelige anatomiske defekter som kan forårsake arytmi, er PT iboende i refleks natur og er oftest forbundet med patologi i mage og tarm, biliary system, membran og nyrer.

Den ventrikulære formen av PT diagnostiseres oftere hos eldre menn som har åpenbare strukturelle endringer i myokardiet - betennelse, sklerose, degenerasjon, nekrose (hjerteinfarkt). Samtidig forstyrres den korrekte løpet av nerveimpulsen langs bunten av Hans, bena og mindre fibre som gir myokardiet med excitatoriske signaler.

Den direkte årsaken til ventrikulær paroksysmal takykardi kan være:

  1. Iskemisk hjertesykdom - både diffus sklerose og arr etter et hjerteinfarkt;
  2. Myokardinfarkt - provoserer ventrikulær PT i hver femte pasient;
  3. Betennelse i hjertemuskelen;
  4. Arteriell hypertensjon, spesielt ved alvorlig myokardial hypertrofi med diffus sklerose;
  5. Hjertesykdom;
  6. Myokarddystrofi.

Blant de mer sjeldne årsakene til paroksysmal takykardi, tyrotoksikose, allergiske reaksjoner, hjerteintervensjoner, kateterisering av hulromene indikerer, men et bestemt sted i patogenesen av denne arytmen er gitt til enkelte legemidler. Så, forgiftning med hjerte glykosider, som ofte foreskrives til pasienter med kroniske former for hjertesykdom, kan provosere alvorlige angrep av takykardi med høy risiko for død. Store doser av antiarytmiske stoffer (for eksempel Novocinamide) kan også forårsake PT. Mekanismen for narkotisk arrytmi betraktes som en metabolsk forstyrrelse av kalium i og utenfor kardiomyocyttene.

Patogenesen til PT fortsetter å bli studert, men mest sannsynlig er den basert på to mekanismer: dannelsen av en ytterligere kilde av pulser og baner og den sirkulære sirkulasjonen av pulsen i nærvær av en mekanisk hindring for eksitasjonsbølgen.

I ektopisk mekanisme antar det patologiske fokuset på excitasjon funksjonen til hovedpacemakeren og forsyner myokardiet med et stort antall potensialer. I andre tilfeller sirkulerer en eksitasjonsbølge i form av re-entry, som er spesielt merkbar når en organisk hindring for impulser dannes i form av områder av kardiosklerose eller nekrose.

Grunnlaget for PT når det gjelder biokjemi er forskjellen i elektrolytmetabolismen mellom sunne områder av hjertemuskelen og den berørte arr, hjerteinfarkt, inflammatorisk prosess.

Klassifisering av paroksysmal takykardi

Den moderne klassifiseringen av PT tar hensyn til mekanismen for utseendet, kilden, egenskapene til strømmen.

Den supraventrikulære formen forener atriell og atrioventrikulær (AV-node) takykardi, når kilden til unormal rytme ligger utenfor myokardiet og hjertets ventrikulære system. Denne varianten av PT forekommer hyppigst og er ledsaget av en vanlig, men svært hyppig sammentrekning av hjertet.

I PT's atrielle form går impulser langs veiene til det ventrikulære myokardium, og i den atrioventrikulære (AV) -veien ned til ventriklene og retrogradely går tilbake til atria, noe som forårsaker deres sammentrekning.

Paroksysmal ventrikulær takykardi er forbundet med organiske årsaker, mens ventriklene samler seg i egen overdreven rytme, og atria er gjenstand for sinuskurvens aktivitet og har en frekvens av sammentrekninger på to til tre ganger mindre enn ventrikulæren.

Avhengig av PTs løpet, er den akutt i form av paroksysmer, kronisk med periodiske angrep og kontinuerlig gjentakende. Sistnevnte skjema kan forekomme i mange år, noe som fører til utvidet kardiomyopati og alvorlig sirkulasjonsfeil.

Egenheter ved patogenese gjør det mulig å isolere den gjensidige formen for paroksysmal takykardi når det er en "re-entry" av impulsen i sinusnoden, ektopisk under dannelsen av en ekstra kilde til impulser og multifokal når kildene til myokardial excitasjon blir flere.

Manifestasjoner av paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi oppstår plutselig, muligens - under påvirkning av provokerende faktorer, eller blant fullstendig velvære. Pasienten merker en klar tid på begynnelsen av paroxysm og føles godt å fullføre. Utbruddet av et angrep er indikert ved et trykk i hjertet av hjertet, etterfulgt av et angrep av intens hjerterytme for forskjellige varigheter.

Symptomer på et paroksysmalt takykardianfall:

  • Svimmelhet, besvimelse med langvarig paroksysm;
  • Svakhet, støy i hodet;
  • Kortpustethet;
  • Konstruerer følelse i hjertet;
  • Neurologiske manifestasjoner - svekket tale, følsomhet, parese;
  • Vegetative forstyrrelser - svette, kvalme, abdominal distensjon, en liten temperaturøkning, overdreven utskillelse av urin.

Sværhetsgraden av symptomer er høyere hos pasienter med hjerteinfarkt. De har også en mer seriøs prognose av sykdommen.

En arytmi begynner vanligvis med en palpabel puls i hjertet forbundet med en ekstrasystol, etterfulgt av alvorlig takykardi opp til 200 eller flere sammentrekninger per minutt. Hjerte ubehag og et lite hjerteslag er mindre vanlig enn en lys takykardi paroksysm klinikk.

Gitt rollen som autonome sykdommer, er det lett å forklare andre tegn på paroksysmal takykardi. I sjeldne tilfeller er arytmen foran en aura - hodet begynner å snurre, det er støy i ørene, hjertet klemmer. I alle tilfeller av PT, er det hyppig og rikelig vannlating ved angrepet, men i de første få timene blir utskillelsen av urin normalisert. Det samme symptomet er karakteristisk for slutten av PT, og er forbundet med avslapning av musklene i blæren.

Hos mange pasienter med langsiktige angrep av PT, stiger temperaturen til 38-39 grader, leukocytose øker i blodet. Feber er også forbundet med vegetativ dysfunksjon, og årsaken til leukocytose er omfordeling av blod i forhold til utilstrekkelig hemodynamikk.

Siden hjertet ikke fungerer ordentlig under takykardi, er det ikke nok blod i blodårene i den store sirkelen. Det er tegn som smerte i hjertet forbundet med iskemi, blodstrømforstyrrelse i hjernen - svimmelhet, skjelving i armer og ben, kramper og dypere skade på nervesvevet er hindret av tale og bevegelse, utvikler paresis. I mellomtiden er alvorlige nevrologiske manifestasjoner ganske sjeldne.

Når angrepet avsluttes, opplever pasienten betydelig lindring, det blir lett å puste, rask hjerterytme stoppes av et trykk eller en følelse av fading i brystet.

  • Atrielle former for paroksysmal takykardi ledsages av en rytmisk puls, vanligvis fra 160 sammentrekninger per minutt.
  • Ventrikulær paroksysmal takykardi manifesteres av flere sjeldne forkortelser (140-160), med noe uregelmessighet i puls.

Under paroksysmal PT endres pasientens utseende: pallor er karakteristisk, pusten blir hyppig, angst vises, kanskje uttalt psykomotorisk agitasjon, livmorhalsvev svulmer og pulserer til takt i hjertets rytme. Forsøk på å beregne puls kan være vanskelig på grunn av sin overdrevne frekvens, den er svak.

På grunn av utilstrekkelig hjerteutgang reduseres systolisk trykk, mens diastolisk trykk kan forbli uendret eller svakt redusert. Alvorlig hypotensjon og jevn sammenfall ledsager angrep av PT hos pasienter med markante strukturelle forandringer i hjertet (defekter, arr, hjerteinfarkt, etc.).

Ved symptomatologi kan atriell paroksysmal takykardi skilles fra ventrikulær variasjon. Siden vegetativ dysfunksjon er avgjørende for å fremkalle atriell PT, vil symptomene på vegetative lidelser alltid bli uttrykt (polyuria før og etter et angrep, svette, etc.). Den ventrikulære formen er vanligvis uten disse tegnene.

Hovedfaren og komplikasjonen til PT syndrom er hjertesvikt, noe som øker med varigheten av takykardi. Det oppstår på grunn av at myokardiet er overarbeidet, dets hulrom er ikke helt tømt, akkumuleringen av metabolske produkter og hevelse i hjertemuskelen oppstår. Utilstrekkelig atriell tømming fører til stagnasjon av blod i lungesirkelen, og en liten fylling med blod i ventriklene, som kontrakt med stor frekvens, fører til en reduksjon i frigjøringen i den systemiske sirkulasjonen.

Komplikasjoner av PT kan være tromboembolisme. Atrial blodoverløp bidrar nedsatt hemodynamikk til trombose i atrielle ører. Når rytmen blir gjenopprettet, kommer disse konvoluttene ut og går inn i hjerteslagene, som fremkaller hjerteinfarkt i andre organer.

Diagnose og behandling av paroksysmal takykardi

Man kan mistenke paroksysmal takykardi ved karakteristika av symptomer - den plutselige starten på arytmi, en karakteristisk trykk i hjertet og en rask puls. Når du lytter til hjertet, oppdages det alvorlig takykardi, tonene blir renere, den første blir klap, og den andre blir svekket. Trykkmåling indikerer hypotensjon eller bare reduksjon i systolisk trykk.

Du kan bekrefte diagnosen ved hjelp av elektrokardiografi. På EKG er det noen forskjeller i de supraventrikulære og ventrikulære former for patologi.

  • Hvis patologiske impulser kommer fra lesjoner i atria, vil en P-bølge bli registrert på EKG foran ventrikulærkomplekset.

atriefakykardi på EKG

  • I tilfelle når impulser genereres av AV-tilkoblingen, vil P-bølgen bli negativ og vil være lokalisert enten etter QRS-komplekset eller vil fusjonere med den.

AV-node takykardi på EKG

  • Med typisk ventrikulær PT, ekspanderer og deformerer QRS-komplekset, som ligner det av ekstrasystoler som kommer fra ventrikulært myokardium.

EKG ventrikulær takykardi

Hvis PT manifesterer seg i korte episoder (flere QRS-komplekser), kan det være vanskelig å fange det på et vanlig EKG, derfor utføres daglig overvåkning.

For å klargjøre årsakene til PT, spesielt hos eldre pasienter med sannsynlig organisk hjertesykdom, blir ultralyd, magnetisk resonansbilding, MSCT vist.

Taktikk for behandling av paroksysmal takykardi avhenger av egenskapene til kurset, type, varighet av patologi, arten av komplikasjoner.

Ved atriell og nodulær paroksysmal takykardi indikeres sykehusinnleggelse ved økning i tegn på hjertesvikt, mens ventrikulær variasjon alltid krever nødhjelp og nødtransport til sykehuset. Pasienter blir rutinemessig innlagt i interictalperioden med hyppige paroksysmer mer enn to ganger i måneden.

Før ambulansbrigaden kommer, kan slektninger eller de som er i nærheten, lindre tilstanden. Ved begynnelsen av angrepet bør pasienten sitte mer komfortabelt, kraven skal løsnes, friskluft skal gis, og for smerte i hjertet, tar mange pasienter nitroglycerin selv.

Nødhjelp for paroksysm inkluderer:

  1. Vagus tester;
  2. Elektrisk kardioversjon;
  3. Narkotikabehandling.

Kardioversjon er indikert både i supraventrikulær og ventrikulær PT, ledsaget av sammenbrudd, lungeødem og akutt koronarinsuffisiens. I det første tilfellet er det nok å utgjøre opptil 50 J, i den andre - 75 J. For anestesiens formål injiseres seduxen. Med gjensidig PT er rytmeutvinning mulig gjennom transesophageal pacing.

Vagalprøver brukes til å lindre angrep av atriell PT, som er forbundet med autonom innervering, med ventrikulær takykardi, disse prøver gir ikke effekt. Disse inkluderer:

  • anstreng;
  • Valsalva-manøveren er en intens ekspirasjon der nesen og munnen skal lukkes;
  • Ashner test - trykk på øyebollene;
  • Eksempel Chermak-Gering - trykk på halspulsåren medialt fra sternocleidomastoid muskel;
  • Irritasjon av roten av tungen til gagrefleksen;
  • Hellende kaldt vann på ansiktet.

Vagalforsøk er rettet mot å stimulere vagusnerven, noe som bidrar til reduksjon av hjerterytme. De er av hjelpemessig art, er tilgjengelige av pasientene selv og deres slektninger mens de venter på ambulansen, men eliminerer ikke alltid arytmen. Derfor er administrasjon av medisiner en forutsetning for behandling av paroksysmal PT.

Prøver utføres bare til rytmen er gjenopprettet, ellers oppstår forhold for bradykardi og hjertestans. Massasje av karoten sinus er kontraindisert hos eldre med diagnostisert carotid aterosklerose.

De mest effektive antiarytmiske legemidler for supraventrikulær paroksysmal takykardi vurderes (i redusert rekkefølge av effektivitet):

ATP og verapamil gjenoppretter rytmen hos nesten alle pasienter. Ulempen med ATP anses å være ubehagelige subjektive opplevelser - ansikt rødhet, kvalme, hodepine, men disse tegnene forsvinner bokstavelig talt i løpet av et halvt minutt etter legemiddeladministrasjon. Effektiviteten av cordaron når 80%, og novokinamid gjenoppretter rytmen hos omtrent halvparten av pasientene.

Når ventrikulær PT-behandling begynner med introduksjonen av lidokain, så - Novocainamide og Cordarone. Alle legemidler brukes kun intravenøst. Hvis det under EKG ikke er mulig å lokalisere ektopisk fokus nøyaktig, anbefales følgende sekvens av antiarytmiske legemidler: lidokain, ATP, novokainamid, cordaron.

Etter å ha stoppet pasientens angrep, blir pasienten sendt under tilsyn av en kardiolog på bosattstedet, som, basert på hyppigheten av paroksysmer, deres varighet og graden av hemodynamiske forstyrrelser, bestemmer behovet for anti-tilbakefallsbehandling.

Hvis en arytmi forekommer to ganger i måneden eller oftere eller angrepene er sjeldne, men langvarige, med symptomer på hjertesvikt, anses behandling i interictalperioden som en nødvendighet. For langsiktig anti-tilbakefall behandling av paroksysmal takykardi, bruk:

For forebygging av ventrikulær fibrillasjon, som kan komplisere angrepet av PT, er betablokkere (metoprolol, anaprilin) ​​foreskrevet. Det ytterligere formål med betablokkere kan redusere doseringen av andre antiarytmiske legemidler.

Kirurgisk behandling brukes til PT når konservativ terapi ikke gjenoppretter den riktige rytmen. Som en operasjon utføres radiofrekvensablasjon, med sikte på å eliminere unormale veier og ektopiske soner av pulsgenerering. I tillegg kan ektopisk foci bli utsatt for ødeleggelse ved hjelp av fysisk energi (laser, elektrisk strøm, effekten av lav temperatur). I noen tilfeller er pacemakerimplantasjonen vist.

Pasienter med en etablert diagnose av PT bør være oppmerksom på forebygging av paroksysmale arytmier.

Forebygging av angrep av PT består i å ta sedativer, unngå stress og angst, unntatt tobakksrøyking, alkoholmisbruk, regelmessig bruk av antiarytmiske legemidler, hvis noen har blitt foreskrevet.

Prognosen for PT avhenger av dens type og årsakssykdom.

Den gunstigste prognosen er for personer med idiopatisk atriell paroksysmal takykardi, som har vært i stand til å jobbe i mange år, og i sjeldne tilfeller er det mulig at spontan forsvunnelse av arytmi er mulig.

Hvis den supraventrikulære paroksysmale takykardien er forårsaket av hjerteinfarkt, vil prognosen avhenge av hastigheten på dens progresjon og responsen på behandlingen.

Den mest seriøse prognosen observeres med ventrikulær takykardi som oppstod på bakgrunn av endringer i hjertemuskelen - infarkt, betennelse, myokarddystrofi, dekompensert hjertesykdom, etc. Strukturelle endringer i myokardiet hos slike pasienter gir økt risiko for PT i ventrikulær fibrillasjon.

Generelt, hvis det ikke er noen komplikasjoner, lever pasienter med ventrikulær PT i år og tiår, og forventet levealder kan øke regelmessig bruk av antiarytmiske midler for å forebygge tilbakefall. Døden oppstår vanligvis på bakgrunn av paroksysmal takykardi hos pasienter med alvorlige mangler, akutt infarkt (sannsynligheten for ventrikulær fibrillasjon er svært høy), samt de som allerede har hatt klinisk død og relatert hjerte-lungesuspensjon.