Nødsituasjoner forbundet med plutselig patologi i luftveiene og sirkulasjonsorganene krever umiddelbar respons og førstehjelp. Alle, uten unntak, er livstruende og prognosen for dem er ekstremt ugunstig. Pulmonal tromboembolisme forekommer ganske ofte og er assosiert med comorbiditeter. Det er en delvis eller fullstendig blokkering av blodkarets lumen. Den er basert på bevegelsen av en blodpropp som har dannet seg i enhver del av kroppen. Det er delt inn i okklusjon av den sentrale arterien og dens grener. Det kliniske bildet og symptomene på pulmonal tromboembolisme, som utvikler seg i henhold til iskemi, kan avhenge av plasseringen av trombosen.
Tilstanden utvikler seg som regel plutselig, og tegnene på vaskulær insuffisiens vokser raskt. Umiddelbart etter blokkering av blodkaret, føler pasienten en sterk følelse av frykt og angst, det er sterk kortpustethet og svimmelhet, utvikler takykardi, nakkenes hud, bryst og ansikt blir blått. En person lider av alvorlig kvelning, mot bakgrunnen som han raskt mister bevisstheten.
Det er nødvendig å gjennomføre et akutt EKG og, så langt som mulig, radiografi av lungene. Disse undersøkelsene gir et nøyaktig, klassisk bilde av en embolus. Umiddelbart etter å ha etablert diagnosen, er det nødvendig med øyeblikkelig trombolytisk infusjonsbehandling, og i tilfelle av ineffektivitet er det nødvendig med en bypassoperasjon i pulmonal arterie.
Klassiske årsaker, forebygging og prognose for menneskelivet
De klassiske årsakene til lungeemboli er skjult bak en rekke comorbiditeter som påvirker blodproppssystemet. En blokkering av et blodkar kan oppstå som blodpropp dannet på bakgrunn av kranspulsårene i høyre ventrikel eller i en hvilken som helst påvirket vene på menneskekroppen. Det kan være en alvorlig komplikasjon av tromboflebitt, akutte og kroniske hemorroider og andre vaskulære sykdommer. Også nylig har kolesterolemboli av kar med aterosklerotiske plakk oppstått ofte. Dette bidrar til feil bruk av visse farmakologiske legemidler, hvis virkning er rettet mot å øke blodkarets lumen og redusere risikoen for iskemi.
Prognosen for menneskelivet med pulmonal tromboembolisme er ekstremt ugunstig. Dødelighet i slike nødforhold oppnår 45%, selv med en rettidig og korrekt etablert diagnose. Av særlig interesse er det faktum at det i de fleste tilfeller ikke er gjort den riktige diagnosen, og helt feilaktige tiltak blir tatt for å redde en persons liv.
I mellomtiden kan kompetent forebygging av pulmonal tromboembolisme redusere dødeligheten fra lignende patologier i risikogrupper til 2%. For å forstå hvordan profylakse utføres, bør man gå tilbake til de klassiske årsakene til lungeemboli Avskaffelsen av følgende risikofaktorer gjør det mulig for oss å oppnå et høyt sikkerhetsnivå for pasienter:
- trombose av benets og lårets overfladiske og dype vener (disse patologiene forårsaker PE i ca 80% av alle diagnostiserte tilfeller);
- patologiske forhold i den nedre vena cava, inkludert dets grener;
- koronar hjertesykdom med omfattende lesjoner av koronarbeinene;
- hjertearytmier, inkludert atrieflimmer og patologisk bradykardi;
- myokard reumatoid mitral ventil defekter;
- infeksiøs og septisk myokarditt, inkludert reumatoid endokarditt;
- sepsis og blodforgiftning i ulike generaliserte inflammatoriske prosesser;
- kirurgi på organene i brystet og bukhulen;
- kreftvulster i lungene og mage, skjoldbruskkjertel og bukspyttkjertel;
- brudd på prosesser av tromboregulering og blodproppssystem (trombofili);
- tilbøyelighet til autoimmune forstyrrelser i telegenese i forhold til fofsolipidblod (forårsaker økt trombusdannelse i ulike deler av det venøse nettverket).
Det bør tas hensyn til slike aspekter ved å vurdere pasientens tilstand:
- syndrom av dehydrering og gopivolemi mot bakgrunnen av langvarige tarminfeksjoner;
- akutt alkoholforgiftning med nedsatt blodvolum i blodet og en økning i viskositeten;
- Vanlig inntak av vanndrivende legemidler på bakgrunn av en tendens til å øke hematokriten;
- diagnostisert polycytemi og forbedret blodplateraggrepsyndrom;
- hemoblastose og andre blodkreftformer;
- åreknuter i underekstremiteter, trophic ulcers, venøs trombus, hemorroider, åreknuter i bekkenhulen.
Predisponerende faktorer er flere graviditeter og deres for tidlig oppsigelse, røyking og opprettholde en stillesittende livsstil, og tar orale prevensjonsmidler basert på hormonelle stoffer. Det er også verdt å merke seg at personer med diabetes, hypertensjon og brudd på store bein er stadig i fare.
Klinikk for tromboembolisme av små grener av en lungearteri
I den foreløpige diagnosen utføres en spesiell klassifisering av nødtilstanden. Det er lesjoner av det sentrale hovedkaret (for dette må blodproppene være store nok), segment eller lobar. Men oftere skal ambulantene håndtere en slik tilstand som tromboembolisme av lungearterien, det er diagnostisert i mer enn 70% av tilfellene, og er en tilstand hvor sjansene for utvinning er ganske høye.
En tromboembolisk klinikk av små grener i lungearterien gjelder vanligvis ikke for fulminante tilstander der pasientens død oppstår i løpet av noen få minutter. I dette tilfellet øker tilstandenes alvorlighetsgrad gradvis. Derfor, med rettidig behandling av medisinsk hjelp, er det tid til beredskap.
Fordelingen av klassifisering av massene av blodstrøm er viktig. Den mest gunstige prognosen for en liten lesjon med trombose på ikke mer enn en fjerdedel av blodgrenene. Med ham er det merket kortpustethet, mulig spontan oppløsning med fjerning av blodpropper. Om en lesjon på mer enn 30% av den vaskulære sengen, er det en mild grad av hjertesvikt i området til høyre ventrikel.
Hvis blodstrømmen er blokkert i mer enn 50% av arterien av lungearterien, er klinikken den mest typiske. Det er ledsaget av smerte i hjertet, blå hud, alvorlig kortpustethet. Mulig økning i blodtrykk og utvikling av kardiogent sjokk. Sjansene for frelse i denne formen forblir ganske høye med rettidig medisinsk behandling. Men hvis du slår av helsen til mer enn 75% av lungearterien, er det nesten ingen sjanse for frelse. Dette er en lynskjema, døden skjer innen 5-10 minutter.
Med subakut og langvarig form for lungeemboli, kan klinikken utvikles over flere uker. Utfallet av denne tilstanden er lungeinfarkt med etterfølgende ødem og død av en person.
Kardiovaskulær behandling, og andre symptomer på pulmonal tromboembolisme
Symptomene på pulmonal tromboembolisme er delt inn i lunge-, kardiovaskulære, buk- og andre grupper av symptomer. La oss undersøke hver av dem mer detaljert.
Den kardiovaskulære gruppen av symptomer inkluderer en økning i pulsfrekvensen til ekstreme parametere (120-140 slag per minutt), en blodtrykksfall. Vaskulær kollaps og kardiogent sjokk med øyeblikkelig tap av bevissthet kan utvikles. Pulmonal hjerte og ekstrasystoler blir ofte diagnostisert. Man kan se hovne årer i nakken. Det er periodisk smerte bak brystbenet.
Den cerebrale gruppen av symptomer manifesteres av tinnitus, alvorlig svimmelhet og forvirring. Dette gir en skade på blodtilførselen til hjernens strukturer. Det kan være hevelse i hjernen, et skifte i sin plassering og død fra et slag i kofferten. Noen pasienter er i en tilstand av spenning og motoraktivitet, det er et ønske om å løpe et sted, flytte. På høyden av mangel på blodtilførsel skjer hjerneoppkast og tap av bevissthet.
Lungemessige symptomer på lungeemboli - dette er den mest klassifiserte gruppen som er tilstede hos nesten alle berørte pasienter. Det er verdt å markere sterk kortpustethet og økt frekvens av luftveisbevegelser i brystet. Intercostal mellomrom utvidet. Whistling wheezes ved innånding og utånding bli med. En dag senere utvikler kongestiv bronkopneumoni, noe som kan forårsake død.
Den abdominale gruppen av symptomer utvikler seg gradvis ettersom alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser øker. Portalen vender. Det er en økning i leveren og komplett parese av tarmens muskellag. Pasienter opplever smerte og smerte i riktig hypokondrium, fravær av avføring og alvorlig smertefull oppkast.
Økt kroppstemperatur og manifestasjon av immunologiske reaksjoner forekommer senere, etter 72 timer fra begynnelsen av utviklingen av TELA-klinikken.
Faktiske diagnostiske metoder
I sammenheng med moderne medisin kan dagens metoder for diagnostisering av pulmonal tromboembolisme dramatisk redusere risikoen for død når en feil diagnose er gjort. Praktisk i forhold til enhver klinikk er det en mulighet til å lage et EKG, hvor akutt høyre ventrikulær eller høyre atritt hjertesvikt er synlig. En radiografi av lungene gjør at du kan se utvidelsen av sirkulasjonsnettverket og styrking av lungemønsteret.
Dupleksveinsøk og angiopulmonografi er komplekse studier tilgjengelige i store medisinske sentre som gjør at du umiddelbart kan diagnostisere lungeemboli.
Nødhjelp for lungeemboli og påfølgende behandling
Nødhelsetjenesten for pulmonal tromboembolisme er nødvendig - rettidig behandling på et medisinsk anlegg reduserer risikoen for død med 80%. Pasienten er plassert i intensivavdelingen eller intensivavdelingen og er koblet til enheter som kan støtte hjerte- og respiratoriske funksjoner. Intravenøse legemidler er introdusert som kan oppløse blodpropp og gjenopprette normal blodstrøm. I fravær av effekt utføres vaskulær bypass-kirurgi for å fjerne trombosen ved en fysisk metode.
Etterfølgende behandling inkluderer heparinbehandling, oksygenering, tiltak som er rettet mot å gjenopprette myokardiumets og lungevævets ytelse.
Hjemme er nødhjelp ved utbruddet av de første tegnene på denne patologien nødvendig for å legge en person med et hevet hode. Gi frisk luft. Gi en acetylsalisylsyre tablett og ringe ambulansen.
Nødhjelp for lungeemboli
Forstyrrelse i kardiovaskulærsystemet bidrar til dannelsen av blodpropper. Nødhjelp for pulmonal tromboembolisme (PE) bør gis på kort tid, ellers er pasienten dødelig. Patologi er preget av delvis eller fullstendig blokkering av store, middels og små fartøy i lungene med blodpropper. Blodpropper blokkerer utstrømningen av blod mettet med oksygen, som følge av at den ikke når organene og ikke støtter sin vitale aktivitet. En slik akutt tilstand blir dødsårsaken i 15% av nødsituasjonen. For kompetent hjelp med lungeemboli er det viktig å vite og klart utføre en bestemt rekke handlinger.
Årsaker til lungeemboli
Blant pasienter med en terapeutisk profil oppstår lungemboli på grunn av disse patologiene:
- Stroke (65% av alle tilfeller). Akutt brudd på hjernecirkulasjon er den første lenken i kjeden av brudd på innerveringen av alle organer og systemer. Lungene lider også, og blodproppene dannes i det vaskulære rutenettet og forårsaker en embolus. I tillegg er strokepasienter delvis eller helt immobilisert. Denne posisjonen til kroppen fører til stagnasjon av blod og lymf.
- Myokardinfarkt (en fjerdedel av alle tilfeller). Nekrose i hjertemuskelen påvirker pumpens funksjon i dette organet. Selv mindre sirkulasjonsstagnasjon i en stor sirkel fremkaller trombose. Blodproppene bryter lett av, går inn i lungearterien, blokkerer den.
- Andre patologier forbundet med trombofili - økt tendens til å danne blodpropper:
- flebitt og tromboflebitt;
- iskemisk hjertesykdom.
- Tumor-neoplasmer. Metastaser bidrar til blokkering av lungekarrene.
- Kirurgi, alvorlige skader. Skipene er også blokkert med beinmarger eller fettpropper.
Risikofaktoren er en eldre alder. Eldre mennesker er mer sannsynlig å utvikle trombose av små og store kar. Det oppstår på grunn av fortykning av blodet. For å forebygge disse forholdene foreskriver legene fortynningsmiddel til eldre - antikoagulantia og antiplateletmidler.
Hvordan gjenkjenne?
Med en slik patologi har pasienten plutselig kortpustethet.
- Akutt respiratorisk svikt. Det er preget av plutselig oppstart av dyspné, cyanose (blå hud i nasolabialt trekant og fingertuppene) og bronkospasme.
- Kollaps - akutt kardiovaskulær svikt. Det oppstår på grunn av et refleksfall i blodtrykket i stor sirkulasjon. Blodstrømmen i venstre ventrikel minker. Progresjonen av sammenbrudd slutter ofte i døden.
- Akutt retrikulær svikt. Denne alvorlige tilstanden er ledsaget av en spasme av lungeskipene. Redusert kontraktilitet i hjertet. I den epigastriske (epigastriske) regionen er det en pulsering. Cervical vener hovne, spesiell støy er godt hørt under auscultation.
- Arytmi. Oftere manifesterer seg seg i form av sinus takykardi eller ekstrasystol - tap av individuelle sammentrekninger av hjertet. Dette skyldes liten tilførsel av oksygen til myokardiet (hjerte muskel).
- Forstyrrelse av funksjonen i sentralnervesystemet. Det uttrykkes i motorisk og mental spenning, kramper, mindre ofte forekommer en koma hos en pasient.
- Smerter i leveren, kvalme, oppkast, flatulens. Disse symptomene ligner tegn på intestinal obstruksjon. De oppstår som følge av hepatomegali - øker størrelsen på leveren og strekker kapselen.
- Feber. Kroppstemperaturen stiger til 38 ° C.
- Urticaria utslett på huden. Dette er en punktlig utslett, ledsaget av karakteristiske manifestasjoner i lungene og en økning i antall sirkulerende immunkomplekser.
Algoritme for handlinger for å gi førstehjelp
Hvis en lungeemboli oppstår utenfor sykehuset, blir offeret assistert av personer som er nærstående, forbipasserende. Sørg for uhindret tilgang til frisk luft. For denne pasienten sittende komfortabelt, trykk på kragen, beltet, klærne som hindrer den frie utfarten av brystet. Hvis det er varmt nok ute, åpne vinduene, organisere et utkast. Parallelt må du ringe en ambulanse. Hvis pasientens tilstand forverres raskt og han mister bevissthet, må du sjekke hans vitale tegn: pust og hjerteslag. Hvis de er fraværende, fortsett umiddelbart med kardiopulmonal gjenopplivning. Deretter transporteres pasienten med ambulanse til intensivavdelingen.
Nødbehandling for lungeemboli
Det utføres av et team av leger. Vanligvis er det leger eller ambulansepersonell på primærstadiet eller kardiologer og pulmonologer på videregående. Nødregler for tromboembolisme inkluderer fjerning av smerte, reduksjon av trykk i lungearterien og gjenopptakelse av blodstrøm. Algoritm handling i dette tilfellet er sekvensiell introduksjon av smertestillende midler: "Fentanyl", "Promedol". Deretter stopper anestesiologene sammenbruddstilstanden. For å gjøre dette, introdusere "Dopamin", "Prednisolone" og "Reopoliglyukin." Det tredje trinnet er å redusere trykket i lungesirkulasjonen. For å gjøre dette, skriv inn "Theophylline" og "Papaverine." Det siste trinnet er antikoagulant terapi med heparin og fraxiparin.
Nødhjelp for lungeemboli
Dessverre bekrefter medisinsk statistikk at forekomsten av pulmonal tromboembolisme i de siste årene har økt, faktisk, ikke denne patologien gjelder for isolerte sykdommer, har ikke separate tegn, stadier og utviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge av komplikasjoner av andre sykdommer, assosiert med dannelsen av blodpropper. Tromboembolisme er en ekstremt farlig tilstand, som ofte fører til død av pasienter, de fleste med en blokkert arterie i lungene dør i løpet av få timer, derfor er førstehjelp så viktig, fordi tellingen fortsetter i bare et minutt. Hvis det oppdages en lungeemboli, bør akutthjelp gis øyeblikkelig, mens menneskets liv står på spill.
Begrepet pulmonal emboli
Så, hva er patologien til pulmonal tromboembolisme? Et av de to ordene som utgjør begrepet "emboli", betyr henholdsvis en blokkering av arterien, i dette tilfellet blokkeres lungearteriene med en trombus. Eksperter vurderer denne patologien som en komplikasjon av noen typer somatiske sykdommer, samt forverring av tilstanden til pasienter etter operasjon eller komplikasjoner etter fødsel.
Tromboembolisme settes på tredje plass når det gjelder frekvensen av dødsfall, den patologiske tilstanden utvikler seg ekstremt raskt og er vanskelig å behandle. I mangel av en korrekt diagnose i de første timene etter lungeemboli er dødeligheten opptil 50%, med tilveiebringelse av beredskapsbehandling og utnevnelse av passende behandling ble kun 10% av dødsfallene registrert.
Årsaker til lungeemboli
Ofte identifiserer eksperter tre hovedårsaker til lungeemboli:
- komplikasjon i løpet av komplisert patologi;
- konsekvens av overført operasjon
- post-traumatisk tilstand.
Som nevnt ovenfor er denne patologien forbundet med dannelsen av blodpropper av forskjellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryte seg ned i lungearterien og stoppe blodtilførselen til det tilstoppede området.
De hyppigste sykdommene som truer en slik komplikasjon inkluderer dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. I den moderne verden blir denne sykdommen stadig mer fart, i mange henseender fremkaller trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usunt kosthold, overvekt.
Ifølge statistikk utvikler pasienter med trombose i femorale årene i fravær av riktig behandling i 50% av tromboembolismen.
Det er flere interne og eksterne faktorer som direkte påvirker utviklingen av lungeemboli:
- alder etter 50-55 år;
- stillesittende livsstil;
- operasjoner;
- onkologi;
- utvikling av hjertesvikt;
- åreknuter
- vanskelig fødsel;
- traumer;
- Ukontrollert hormonell prevensjonsbruk;
- overflødig vekt;
- ulike autoimmune sykdommer;
- arvelige patologier;
- røyking,
- ukontrollerte vanndrivende legemidler.
Hvis vi snakker i detalj om kirurgi, kan lungemboli ofte utvikles hos pasienter som har gjennomgått:
- kateter plassering;
- hjerteoperasjon;
- vene proteser;
- stenting;
- bypass operasjon.
Symptomer på tromboembolisme
Avhengig av hvilken sykdom som forårsaket lungemboli, er tegn på utvikling av patologi også avhengig. De viktigste symptomene på lungeemboli er vanligvis følgende:
- en kraftig nedgang i blodtrykket;
- alvorlig kortpustethet
- På bakgrunn av kortpustethet utvikler takykardi;
- arytmi;
- blå hud, cyanose oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygenforsyning;
- lokalisering av smerte i brystet;
- funksjonsfeil i fordøyelseskanalen;
- "Spenst mage";
- skarp hevelse i nakkeårene;
- forstyrrelser i hjertets arbeid.
For å gi nødhjelp til pulmonal tromboembolisme, må du nøye forstå de spesifikke symptomene på sykdommen, de er ikke påkrevd. Disse symptomene på lungeemboli inkluderer følgende symptomer, men de kan ikke vises i det hele tatt:
- hoste opp blod;
- feber stat
- opphopning av væske i brystet;
- besvimelse;
- oppkast;
- mindre komatose tilstand.
Med gjentatt blokkering av lungearteriene blir patologien kronisk, i dette stadium av lungeemboli blir symptomene preget av:
- konstant mangel på luft, alvorlig kortpustethet;
- hud cyanose;
- obsessiv hoste;
- smerte sensasjoner sternum.
TELA skjemaer
Nå i medisin er det henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typene av lungeemboli varierer etter type:
- Massiv form. I dette tilfellet er det et sterkt fall i blodtrykk, ofte under 90 mm Hg, alvorlig kortpustethet, svimmelhet. I de fleste tilfeller utvikler hjertesvikt på kort tid, vener i nakken er hovne. Når dette skjemaet er registrert opptil 60% av dødsfallene.
- Submassiv form. På grunn av overlapning av fartøyet, oppstår hjerteinfarkt, begynner hjertet å virke intermittent.
- Den vanskeligste å diagnostisere skjemaet er ikke-massiv. Hos pasienter med denne tromboembolismen forsvinner kortpustethet ikke selv i ro. Når du hører på hjertet, er det lyder i lungene.
Komplikasjoner av lungeemboli
Sent diagnostikk og ikke rettidig tilveiebrakt førstehjelp truer utviklingen av komplikasjoner av denne patologien, hvor alvorlighetsgraden bestemmer videre utvikling av tromboembolisme og pasientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikasjonen er lungeinfarkt, sykdommen utvikler seg i løpet av de første to dagene fra øyeblikk av blokkering av lungekarret.
Lungemboli kan også forårsake en rekke andre patologier, som for eksempel:
- lungebetennelse;
- lunge abscess;
- pleuritt;
- pnevmotoreks;
- utvikling av nyre- og hjertesvikt.
Det er derfor nødsituasjonen for lungtromboembolisme er så viktig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sykdommens videre forlengelse avhenger av nødhandlinger.
Første skritt for tromboembolisme
Den første tingen å gjøre i tilfelle mistanke om tromboembolisme er å ringe en ambulanse, og før den medisinske gruppen ankommer, skal pasienten plasseres på en fast, jevn overflate. Pasienten bør sikres fullstendig hvile, nært folk bør overvåke tilstanden til pasienten med lungeemboli.
Til å begynne med utfører medisinske arbeidere gjenopplivingstiltak, som består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling, vanligvis før inntak av pasienter med lungeemboli administreres intravenøst unfractionert heparin i en dose på 10.000 enheter, injiseres 20 ml reopolyglucin med dette legemidlet.
Også førstehjelp er å administrere følgende medisiner:
- 2,4% oppløsning av Euphyllinum - 10 ml;
- 2% oppløsning av no-shpy - 1 ml;
- 0,02% oppløsning av platyfilin - 1 ml.
Ved første injeksjon av Eufillin må pasienten bli spurt om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotensjon, og om han har symptomer på hjerteinfarkt.
I den første timen blir pasienten bedøvet med Promedol. Analgin er også tillatt. Ved alvorlig takykardi utføres en hensiktsmessig behandling med åndedrettsstanse, gjenopplivning utføres.
Ved alvorlig smerte er injeksjoner av en narkotisk 1% løsning av morfin i et volum på 1 ml vist. Imidlertid, før intravenøs administrering av legemidlet, er det nødvendig å avklare hvorvidt pasienten har konvulsivt syndrom.
Etter stabilisering av pasientens tilstand blir ambulansen raskt tatt til hjertekirurgi, hvor pasienten på sykehuset foreskriver riktig behandling.
TELA-terapi
Hospitaliserings- og behandlingsreceptene tar sikte på å normalisere tilstanden i lungesirkulasjonen. Ofte går pasienten i kirurgi for å fjerne blodpropp fra arterien.
Ved kontraindikasjoner til kirurgi, er pasienten foreskrevet en konservativ behandling, som vanligvis består av administrasjon av fibrinolytiske virkemidler, er effekten av medisinbehandling merkbar etter noen timer fra starten av behandlingen.
For å forhindre ytterligere trombose injiseres heparin i pasienten, som virker som antikoagulant, har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt, og oksygenbehandling er vist for alle pasienter med lungeemboli.
Pasienter er foreskrevet indirekte antikoagulantia, som brukes i flere måneder.
Det er viktig å huske at i tilfelle av lungeemboli er nødhjelp det viktigste aspektet for et vellykket resultat av patologien. For å forhindre ytterligere blodkoagulasjon anbefales pasienten å overholde forebyggende tiltak.
Forebygging av lungeemboli
Det er en gruppe mennesker som må utføre forebyggende handlinger uten å lykkes:
- alder etter 45 år;
- historie av slag eller slag
- overvekt, spesielt fedme;
- tidligere operasjon, spesielt på bekkenorganene, underlempene og lungene;
- dyp venetrombose.
Forebygging bør også omfatte:
- periodisk å gjøre ultralyd av vener i nedre ekstremiteter;
- venet bandasje med en elastisk bandasje (dette gjelder spesielt når du forbereder for kirurgi);
- Vanlige injeksjoner av heparin til forebygging av trombose.
Forebyggende tiltak kan ikke behandles overfladisk, spesielt hvis pasienten allerede har tromboembolisme. Tross alt er lungeemboli en ekstremt farlig sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemning hos pasienten. Ved de første symptomene på patologi er det nødvendig å søke medisinsk råd så snart som mulig. Ved åpenbare tegn eller en kraftig forverring av tilstanden, bør en ambulanse innkalles for å treffe akutte tiltak før sykehusinnleggelse med sykdommen. Hvis pasienten hadde en lungeemboli, er det umulig å se bort fra helsetilstanden, og streng etterlevelse av legenes forskrifter er nøkkelen til et langt liv uten gjenoppbygging av tromboembolisme.
Symptomer og førstehjelp for pulmonal tromboembolisme
Lunge arterie trombus obstruksjon
Det menneskelige sirkulasjonssystemet er svært komplekst. Den består av deres hjerter og fartøy. Sistnevnte kommer i forskjellige størrelser. Ved tromboembolisme blir lungearterien ofte krenket. Dette er et stort dobbeltkar som går fra hjerteets høyre hjerte. Disse arteriene danner lungekroppen. De er begynnelsen på en liten sirkel av blodsirkulasjon.
Lungemboli er en nødstilstand der lumen på fartøyet er blokkert av en frittliggende trombus (embolus).
Denne patologien er preget av en høy andel dødsfall. Årsaken - akutte sirkulasjonsforstyrrelser. Pulmonal tromboembolisme er en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse av en person.
Lukking av fartøyets lumen kan være fullstendig eller delvis. Hvert år dør ca 0,1% av befolkningen av denne komplikasjonen. I 90% av tilfellene ble diagnosen av denne sykdommen ikke utført. I strukturen av dødsårsakene til mennesker fra vaskulær patologi er tromboembolismen tredje, andre bare for hjerneslag og hjerteinfarkt.
Dette er en av de vanligste årsakene til plutselige dødsfall. Pulmonal tromboembolisme oppdages hovedsakelig hos personer eldre enn 50 år. I de siste årene har forekomsten av denne komplikasjonen blant ungdommer økt. Årsaken er lav fysisk aktivitet. Lungemboli forekommer ofte etter operasjonen. I barndommen oppdages denne patologien sjelden.
klassifisering
Det er flere former for denne farlige tilstanden. Gitt lokaliseringen av den patologiske prosessen, utmerker seg følgende typer tromboembolisme:
- massiv;
- segmental (andel);
- små grener.
I det første tilfellet er hovedstammen eller store grener blokkert. I segmenttypen er mindre arterier involvert i prosessen. Tromboemboli forekommer mest positivt med involvering av arterioler i prosessen. I de fleste tilfeller brytes permeabiliteten av begge fartøyene. Ved arten av lungtromboembolismens forløb er akutt, akutt, subakutt og kronisk.
Det første alternativet er farlig for pasienter, siden blodstrømmen i lungekroppen og store grener er forstyrret. Dette fører til akutt respiratorisk svikt og lungehypoksi. Med ingen behandling stopper pusten raskt. Dette skjemaet fører ofte til døden.
Subakut tromboembolisme er preget av et langvarig kurs. Det fører til dannelsen av mange hjerteinfarkt i lungevevvet. Noen ganger varer det i flere uker. Den kroniske formen er preget av gjentatte episoder av tromboembolisme av de midtre og små grenene i lungearteriene. Lungemboli kan forekomme i milde, moderate og alvorlige grader.
De viktigste etiologiske faktorene
Årsakene til tromboembolisme er forskjellige. Det er følgende risikofaktorer for utviklingen av denne farlige tilstanden:
- tromboflebitt av dype og overfladiske årer;
- inflammatoriske vaskulære sykdommer;
- Stagnasjon av blod på bakgrunn av langvarig sengen hviler;
- den postoperative perioden
- øke blodviskositeten
- trombose;
- åreknuter
- lange flyreiser og reiser;
- fysisk inaktivitet;
- tar prevensjonsmidler;
- brudd på fettmetabolismen;
- hjertesykdom;
- tilstedeværelsen av hypertensjon
- tar antifibrinolytika
- hjertesvikt;
- historie av hjerteinfarkt og slag;
- aterosklerose;
- diabetes;
- spinale skader;
- beinfrakturer;
- innføring av et kateter i en blodåre;
- kirurgiske inngrep;
- hematologiske maligniteter;
- hevelse;
- fedme;
- trombofili.
Forstyrrelse av blodstrømmen i lungearterien observeres ofte hos personer som lider av vaskulær sykdom. Årsaken er trombose. Dette er mulig mot bakgrunnen til åreknuter. I de fleste tilfeller dannes blodpropp i den dårligere vena cava og benens kar. Predisponerende faktorer inkluderer å ha ubehagelige sko, stående eller sittende arbeid, fysisk inaktivitet.
I tilfelle av åreknuter, ekspanderer fartøyene og blir krympet. Hvis ubehandlet utvikler tromboflebitt. Den farligste er nederlaget for dype årer. Utvikling av pulmonal tromboembolisme er mulig hos mennesker etter kirurgi. Årsaken - manglende overholdelse av anbefalingene fra legen. Under enhver operasjon er det en fortykkelse av blodet, noe som medfører dannelse av blodpropper.
Adskillelse av blodpropper er mulig hvis pasienten ikke hadde på seg en spesiell kompresjonssløyfe før operasjonen eller ikke fulgte drikkeregimen. Det er tilfeller der pasientene døde av tromboembolisme, stiger opp kraftig etter utmattelse av anestesi. Årsaker - Økt blodgass og separasjon av blodpropp. Det er en rekke blodproblemer som øker risikoen for blodpropper.
Denne gruppen inkluderer polycytemi og hemoblastose. Pulmonal arterie trombose kan utløses av spredt intravaskulært koaguleringssyndrom. Andre etiologiske faktorer inkluderer lupus erythematosus, antiphospholipid syndrom, graviditetsperioden og fødsel, medfødt mangel på antitrombin, alder etter 50 år. Forekomsten av trombose og emboli er høyere hos røykere.
Hvordan manifesterer sykdommen
Pulmonal tromboembolisme har ikke et spesifikt klinisk bilde. Symptomer bestemmes av graden av vaskulær obstruksjon. Symptomer kan lignes på hjerte-og karsykdommer (hjerteinfarkt). Klinisk tromboembolisme består av immunologisk syndrom, feber, tegn på skade på indre organer, hjerte- og lungesymptomer.
Denne patologien manifesteres av kortpustethet, en dråpe i blodtrykk, brystsmerter, hoste, bevissthetstap, kaldt svette, moderat feber, økt puls. Mild sykdom kan oppstå skjult. Ofte sender pasienter vener i nakken. Et vanlig symptom på tromboembolisme er cyanose i huden.
Okklusjon av lungearteriene i noen tilfeller manifesteres ved hemoptysis, oppkast, forvirring, kramper. Disse er valgfrie symptomer. Ofte klager pasienter om kortpustethet. Den har følgende funksjoner:
- oppstår spontant;
- øker med inspirasjon;
- konstant;
- kombinert med takykardi.
Mange pasienter klager over smerte. Det er annerledes. Ofte er smerten følt bak brystbenet. Ofte i naturen, det ligner et anginaangrep. Utseendet på symptomer på rusmidler (feber, kulderystelser, svakhet) indikerer tilstedeværelse av komplikasjoner. Ofte viser disse tegnene utviklingen av pleurisy eller lungebetennelse.
Symptomer på lungeemboli inkluderer hosting. I de fleste tilfeller er det tørt. Noen ganger utskilles en liten mengde sputum. Brystsmerter, kortpustethet og hoste kombineres i lunge-pleural syndrom. Eldre mennesker utvikler ofte nevrologiske lidelser. Dette manifesteres ved tap av bevissthet og hemiplegi (begrensning av bevegelse i lemmer). Tromboembolisme forårsaker noen ganger spesifikke symptomer. De er representert av smerte i høyre side, belching, oppkast. Alle disse manifestasjonene er kombinert i abdominal syndrom.
Mulige komplikasjoner
Hvis pasienten ikke gir medisinsk behandling i tide, kan konsekvensene være dårlige. Ved pulmonal tromboembolisme bør symptomene varsle personen og konsultere lege. Denne tilstanden kan føre til følgende komplikasjoner:
- akutt kardiovaskulær insuffisiens
- pulmonal iskemi;
- lungebetennelse;
- pleuritt;
- lungeinfarkt;
- sjokk;
- hypotensjon;
- abscess dannelse;
- pneumothorax;
- empyema;
- nyresvikt
- hjerteinfarkt;
- pulmonal hjerte dannelse;
- plutselig død;
- akutt cerebrovaskulær insuffisiens
- cerebralt ødem;
- polyneuritis.
20-25% av pasientene utvikler akutt koronarinsuffisiens. Det manifesteres av en unormal hjerterytme, ekstrasystol, alvorlig brystsmerter. Konsekvensene av massiv tromboembolisme inkluderer utvikling av et akutt pulmonal hjerte. Når det oppstår, symptomer som hyppig hjerterytme og pulsering av venene i nakken. Tromboembolisme påvirker oftest lungene, da fartøyene som spiser dette organet blir blokkert. Lungemboli selv etter å ha gitt riktig hjelp kan oppstå igjen. Med hyppige tilbakefall er prognosen dårlig.
Nødhjelp for pasienten
Hver lege er forpliktet til å vite ikke bare hva som er tromboembolisme, men også hvordan å gi beredskap til en person. På dette avhenger prognosen for helse. Hvis en person har symptomer på tromboembolisme, gjør følgende:
- ring en ambulanse brigade;
- gi pasienten fullstendig fred i sinnet;
- organisere ren luft tilgang
- ta av pinlige klær.
Etter ankomsten av spesialister utføres en kateterisering av den sentrale venen. Gjennom det injiseres nødvendige medisiner. For å utelukke et hjerteinfarkt, vurderes et elektrokardiogram nødvendigvis. En ambulansedoktor måler trykk. Hvis det er drastisk redusert, brukes stoffer som dopamin eller dobutamin.
Ved akutt oksygenmangel utføres oksygenbehandling. Pass på å gå inn i heparin. Det er en indirekte antikoagulant som forhindrer blod i å koagulere. I de første timene kan fibrinolitov (Streptokinase, Alteplazy) kreves. For lungeemboli omfatter akuttmottak infusjonsterapi.
Undersøkelse av pasienter med antatt tromboembolisme
Diagnosen av denne patologien gir ofte visse vanskeligheter. Tromboembolisme av små grener i lungearterien er ofte asymptomatisk. Å identifisere denne patologien vil kreve følgende studier:
- radiografi av brystet;
- datortomografi;
- EKG;
- angiografi;
- ultralyd;
- scintigrafi;
- en blodprøve for d-dimerer;
- Doppler sonografi av nedre ekstremiteter.
I tillegg måles trykk i lungearteriene og hjertekamrene. Laboratoriediagnostikk omfatter generelle kliniske tester, biokjemiske blodprøver, koagulering, urinalyse. Veldig informativ elektrokardiografi. Elektrokardiogrammet ved en pulmonal tromboembolisme tillater å ekskludere andre sykdommer (hjertesvikt, inflammasjon i perikardiet, hjerteinfarkt).
Informativ og radiografi. Det kan brukes til å foreslå hvilke områder av lungearteriene som er berørt. Med involvering av stammen og store grener, blir følgende endringer avslørt:
- høytstående av membranen;
- tegn på pulmonal hjerte;
- rot ekspansjon.
Hvis en lungeemboli er mistenkt, inkluderer diagnosen en angiopulmonografi. Dette er den mest pålitelige metoden for forskning. Med den kan du bestemme nøyaktig plasseringen av trombosen.
Behandlingsplan
Hver lege bør ikke bare kjenne til patogenesen av lungeemboli og symptomer, men også metodene for behandling av pasienter. Alle pasientene er innlagt på sykehus. Grunnlaget for gjenopplivning er hjerte- og respirasjonsstans. Behandling av pulmonal emboli involverer infusjonsbehandling, bruk av antiplatelet, antikoagulantia og fibrinolytika. For å øke trykket og redusere viskositeten til blodet, er infusjonsbehandling.
På grunn av væskens hypoksi, får pasientene nødvendigvis en oksygenmaske. Ved lungebetennelse er antibakterielle stoffer indikert. Når en lungeemboli oppdages, involverer behandlingen nødvendigvis oppløsning av blodpropper (akutt trombolyse). Spesielle medisiner er foreskrevet som bryter ned emboliene, normaliserer blodstrømmen. Hvis konservativ behandling ikke hjelper, er en nødstilfelle form for hjelp organisert i form av kirurgi.
Det vises i fravær av effekten av narkotika og nederlaget på mer enn halvparten av lungen. Trombomboektomi utføres. Legen fjerner en blodpropp som har kommet inn i lungearterien gjennom et kateter. Kirurgisk behandling kan være nødvendig for massiv tromboembolisme og tilbakefall. Prognosen for helse er avhengig av flere faktorer. De viktigste er graden av blokkering av fartøyet, lokalisering av trombuset og omsorgens aktualitet. Dermed er tromboembolismen ikke mindre farlig enn et hjerteinfarkt.
Overlevelsessted
Egenskaper for overlevelse og autonom eksistens i naturen
Hovedmeny
Record Navigasjon
Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinske omsorg for lungeemboli.
Lungemboli (lungeemboli) er en akutt blokkering av hovedstammen eller grenene til lungearterien med en embolus (trombus) eller andre gjenstander (fettdråper, beinmargepartikler, svulstceller, luft, kateterfragmenter), noe som fører til en kraftig reduksjon i pulmonal blodstrøm.
Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinske omsorg for lungeemboli.
Det har blitt fastslått at kilden til venøs embolus i 85% av tilfellene er systemet med den overlegne vena cava og venene på underekstremiteter og det lille bekkenet, mye mindre ofte det høyre hjerte og venene i de øvre ekstremiteter. I 80-90% av tilfellene hos pasienter avslører faktorer som predisponerer for lungeemboli, arvelig og ervervet. Arvelige predisponerende faktorer er forbundet med en mutasjon av et bestemt kromosom-lokus. Medfødt predisponering kan mistenkes dersom en uforklarlig trombose oppstår før fylte 40 år når det er en lignende situasjon i nære slektninger.
Lungemboli, ervervet predisponerende faktorer:
1. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet: kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditt, hypertensjon, kardiomyopati. I alle tilfeller oppstår lungemboli når den patologiske prosessen påvirker det rette hjertet.
2. Tvunget ustabilitet i en periode på minst 12 uker for brudd på bein, lammede lemmer.
3. Lang sengen hviler, for eksempel ved hjerteinfarkt, slag.
4. Ondartede neoplasmer. Oftest forekommer lungeemboli i bukspyttkjertel, lunge og mage kreft.
5. Kirurgiske inngrep på mageorganene og det små bekkenet, nedre lemmer. Den postoperative perioden er spesielt lumsk med tromboemboliske komplikasjoner på grunn av bruk av et permanent kateter i den sentrale venen.
6. Godkjenning av visse legemidler: Orale prevensjonsmidler, diuretika i høye doser, hormonbehandling. Ukontrollert bruk av vanndrivende og avføringsmiddel forårsaker dehydrering, blodpropper og øker risikoen for trombusdannelse betydelig.
7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile forhold er patologiske forhold forbundet med kroppens tendens til å danne blodpropper inne i karene, som skyldes forstyrrelser i mekanismene i blodkoaguleringssystemet. Det er medfødte og oppkjøpte trombofile forhold.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakterisert ved utseendet i kroppen av spesifikke antistoffer mot fosfolipider, som er en integrert del av cellemembraner, egne blodplater, endotelceller og nervesvev. Kaskaden av autoimmune reaksjoner resulterer i ødeleggelsen av disse cellene og frigivelsen av biologisk aktive midler, som igjen er grunnlaget for den patologiske trombosen av forskjellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sykdommer i bindevevet: systemisk vaskulitt, systemisk lupus erythematosus og andre.
Symptomer på pulmonal tromboembolisme.
Akutt dyspné, hjertebank, blodtrykksfall, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestasjoner av trombos i nedre ekstremitet, gjør TELA mistenkt. Hovedtegnet på lungeemboli er kortpustethet. Den er preget av en plutselig innbrudd og varierende grader av alvorlighetsgrad: fra mangel på luft til merkbar kvelning med blå hud. I de fleste tilfeller er det "stille" kortpustethet uten støyende puste. Pasienter foretrekker å være i horisontal stilling, ikke ute etter en komfortabel stilling.
Brystsmerter - det nest vanligste symptomet på lungeemboli. Varigheten av angrepet av smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfelle av emboli av små grener i lungearterien, kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan uttrykkes. Likevel er intensiteten av smertsyndromet ikke alltid avhengig av kaliber av okkludert kar. Noen ganger kan en liten blodkar-trombose produsere et infarktssyndrom. Hvis pleura er involvert i den patologiske prosessen, opptrer pleural smerte: søm, forbundet med pust, hoste, kroppsbevegelser.
Ofte er det abdominalsyndrom, forårsaket på den ene side høyre ventrikulær hjertesvikt, og på den annen side, refleksirritasjon av peritoneum med involvering av phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres av spildt eller klart definert smerte i leveren (i riktig hypokondrium), kvalme, oppkast, bøyninger, bukavstrekning.
Hoste vises 2-3 dager etter utbruddet av lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetennelse. Hos 25-30% av pasientene med dette er det utslipp av blodig sputum. Det er også viktig å øke kroppstemperaturen. Det vokser vanligvis fra de første timene av sykdommen og når subfebrile tall (opptil 38 grader). Ved undersøkelsen blir pasienten rammet av hudens blåhet.
Ofte har den blåaktige huden en ashart, men med en massiv PEHE, virker effekten av en "pig-iron" farge på ansiktet, halsen, øvre halvdel av kroppen. I tillegg leds tromboembolisme alltid av hjertemessige abnormiteter. I tillegg til en økning i pulsfrekvensen, opptrer tegn på høyre ventrikulær hjertesvikt: hevelse og pulsering av nakkeårene, tyngde og smerte i riktig hypokondrium og pulsering i epigastriske regionen.
Ved tidligere trombose i de nedre ekstremitetene vender trombose, oppstår smerte i foten og tibiaområdet, øker med bevegelse i fotleddet og går, smerter i kalvemuskulaturen under dorsalbøyning av foten. Det er smerte på palpasjon av tibia langs den berørte venen, synlig hevelse eller asymmetri av tibia-omkretsene (mer enn 1 cm) eller lår (over 1,5 cm) 15 cm over patellaen.
Første akuttmedisinsk hjelp til pulmonal tromboembolisme.
Det er nødvendig å ringe en ambulanse. Det er nødvendig å hjelpe en pasient å sitte opp eller legge ham opp, løsne fastholdende klær, fjern proteser, sørg for frisk luft. Hvis mulig, må pasienten være beroliget, ikke å spise og drikke, ikke å forlate ham alene. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, vises narkotiske analgetika, som også reduserer kortpustethet ytterligere.
Det optimale stoffet er 1% løsning av morfinhydroklorid. 1 ml skal fortynnes til 20 ml med isotonisk natriumkloridoppløsning. Ved denne fortynningen inneholder 1 ml av den resulterende oppløsningen 0,5 mg aktiv ingrediens. Oppgi stoffet på 2-5 mg med et intervall på 5-15 minutter. Hvis intens smerte kombinert med alvorlig psyko-emosjonelle nervøse av pasienten, er det mulig å bruke neyroleptanalgezii - 2,1 ml 0,005% løsning av fentanyl administreres i kombinasjon med 2 ml 0,25% oppløsning av droperidol.
En kontraindikasjon for nevrologisk algesi er en reduksjon i blodtrykket. Hvis smerten ikke uttrykkes, og smerte forbundet med pusting, hoste, holdning endringer, et tegn infarkt lungebetennelse, er det bedre å bruke ikke-narkotiske analgetika: 2 ml av en 50% løsning av natrium-metamizol eller 1 ml (30 mg) ketorolac.
Hvis du mistenker lungeemboli, bør antikoagulant terapi startes så tidlig som mulig, siden pasientens liv er avhengig av dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst intravenøst. Kontraindikasjoner for utnevnelse av antikoagulant terapi for lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelse av komplikasjoner av antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kjemoterapi. Med en reduksjon i blodtrykket, er indusering av reopolyglucin tilsatt (400,0 ml intravenøst sakte).
I tilfelle et sjokk kreves pressoraminer (1 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtrykk hvert minutt. Ved alvorlig høyre ventrikulær hjertesvikt administreres intravenøs dopamin i en dose på 100-250 mg / kg kroppsvekt / min. Ved alvorlig akutt respiratorisk svikt krever oksygenbehandling, bronkodilatatorer.
5 ml av en 2,4% -løsning av aminofyllin intravenøst sakte, forsiktig foreskrevet med blodtrykk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administrert i henhold til indikasjoner. Ved hjertestans og respirasjon, bør gjenopplivning påbegynnes umiddelbart.
Ifølge materialene i boken "Hurtig hjelp i nødsituasjoner."
Kashin S.P.
Førstehjelp for pulmonal tromboembolisme (lungeemboli)
I hjertet av den patologiske prosess - blokkering av sylinderen, store eller små grener av lungearterien trombose (sjeldnere - netromboticheskimi) masser er årsaken til hypertensjon, lungekretsløpet, og kliniske manifestasjoner av akutt, subakutt eller kronisk (periodisk) pulmonal hjerte.
En ide om stedet for lungeemboli i patologi, betegnet med begrepet "pulmonal heart", er gitt ved klassifikasjonen presentert av B. E. Votchal i 1964.
Klassifisering av "pulmonal heart" (ved B. E. Votchalu)
Dødelighet fra lungeemboli varierer fra 6 til 20%.
De predisponerende faktorene for lungeemboli inkluderer: eldre pasienter, kirurgiske inngrep, kronisk kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi, ondartede svulster, hypokinesi.
I patogenesen av PE spiller en viktig rolle av et kompleks av faktorer:
- lokal obturering av pulmonal arteriebassenget (overlapping av 70-75% av lungekarbeiden):
- neuroreflex mekanismer;
- humorale mekanismer;
- hypoksemi og hypoksi.
Det er en reduksjon i serotoninnivåer, en økning i utskillelse av CHA. Til slutt øker den pulmonale vaskulære motstanden, som sammen med en økning i volumet i høyre ventrikel og økt blodgass fører til forekomst av pulmonal arteriell prekapillær hypertensjon. Venstre ventrikkel er i en tilstand av hypysystole.
50-60% av pasientene med lungeemboli utvikler lungeinfarkt og infarkt-lungebetennelse.
TELA klassifisering
MI Theodori i 1971 klassifiserte fire kliniske varianter av lungeemboli:
Klinisk bilde og diagnose av lungeemboli
Den mest akutte form forbundet med massiv tromboembolisme avsluttes med en plutselig død innen 10 minutter (sjelden senere) fra kvælning eller hjertestans. Plutselig opphør av blodsirkulasjon kan bli foretatt av brystsmerter, kortpustethet, cyanose, hevelse i nakkene. Imidlertid skjer ofte dødelig med lynhastighet uten forløpere.
Diagnose er hjulpet av deteksjon av tromboflebitt eller flebotrombose i perifere årer (bassin av den nedre vena cava). Det er nødvendig å skille fra plutselig koronar død. I sistnevnte tilfelle er det ofte anamnestiske indikasjoner på angina angrep eller hjerteinfarkt.
Ved akutt lungeemboli variant kan følgende kliniske syndromer (for MI Theodori): 1) akutt vaskulær (kollaps) eller kardiovaskulær (kardiogent sjokk) svikt, forut for eller ledsager kliniske bildet av akutt lunge hjerte: brystsmerte, systolisk (iblant og diastolisk støy og aksent II av lungearterien, cyanose, hevelse i nakkene, puffy ansikt, akutt kongestiv leverforstørrelse; På grunn av fremveksten av vagalrefleks, sinoaurikulær blokkering, nodalytme, atrioventrikulær dissosiasjon, kan lammelse av sinusnoden forekomme; 2) akutt asfyksialt syndrom: uttalt cyanose (cyanose i ansikt, bryst, nakke), alvorlig dyspnø (først inspirerende og deretter ekspiratorisk type), og blir til kvelning.
I noen tilfeller er disse symptomene ledsaget av smerte i hjertet, som ligner på anginaangrep; 3) akutt koronar iskemisk syndrom: alvorlig angina smerte, ofte kombinert med kardiogent sjokk og tegn på ekspansjon av høyre ventrikel; 4) cerebralsyndrom: plutselig bevisstløshet, kramper, ufrivillig vannlating og en avføring.
Ulike cerebrale og fokale nevrologiske lidelser (psykomotorisk agitasjon, meningeal, fokale lesjoner i hjernen og ryggmargen, epileptiforme kramper på grunn av dekompensering av den gamle lesjonen) er vanligvis beskrevet som ustabile og forbigående; 5) abdominalsyndrom, som iblant ligner på et bilde av akutt underliv, skarpe smerter, vanligvis i riktig hypokondrium, spenning av magesmerter, kvalme, oppkast, hyperleukocytose); syndromet er basert på enten akutt hevelse av en kongestiv lever forårsaket av akutt høyre ventrikulær svikt, eller det er forbundet med involvering av den rette phrenic pleura i prosessen med lungeinfarkt forårsaket av embolisering av høyre lavere lungearteri.
Ved differensialdiagnose, sammenhengen mellom smerte med pusten, alvorlig kortpustethet, tegn på akutt pulmonal hjerte på EKG og røntgendatahjelp.
Fra de generelle tegn på sykdommen er det nødvendig å indikere en økning i temperatur allerede på den første dagen. Leukocytose med stablingsskift er observert fra de første timene.
Diagnosen og differensialdiagnose av lungeemboli stor rolle for dynamisk elektrokardiografi, selv om det bør huskes på at de karakteristiske for PE EKG-forandringer som forekommer i 15-40% av alle tilfeller (de ikke er tilstede i andre tilfeller, eller er uvanlig). EKG-endringer som er typiske for lungeemboli, inkluderer: 1) tegn på QIII-SI; 2) ST-segmenthøyde i form av en monofasisk kurve, når ST-segmentet fusjonerer med den positive T-bølgen (i leder III og aVF); 3) utseendet på en uttalt SI-bølge, aVL.
Slike EKG-endringer krever differensiering med et bakre diafragmatisk myokardinfarkt.
V.V. Orlov i 1984 foreslo å ta hensyn til følgende differensielle diagnostiske tegn:
I. I tilfelle av lungeemboli er det ingen unormal qII-tann, som er tilstede i hjerteinfarkt.
II. AVF-tannen er liten i amplitude; tennene QIII og qaVF bredden overskrider ikke 0,03 s.
III. Det er en uttalt SI-bølge, som er ukarakteristisk for ukomplisert myokardinfarkt.
IV. EKG-dynamikk fra siden av ST-segmentet og T-bølgen i II, III og aVF-leder med lungeemboli forekommer raskere enn med hjerteinfarkt.
V. I tilfelle av lungeemboli, vises følgende elektrokardiografiske tegn på en akutt overbelastning av høyre hjerte seksjoner: 1) Avvik av hjerteets elektriske akse til høyre (eller en tendens til det); 2) utseendet av "β-pulmonale" med høyspissede tenner PII, PIII, aVF; 3) økning i amplituden av tennene til R i II, III og aVF fører: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tegn på hypertrofi eller overbelastning av høyre ventrikel i brystkassene (høy R-bølge i bly V1-2, uttalt SV5-6-tann), fullstendig eller ufullstendig blokkering av høyre Guis pedicle, redusert i RV5-6 tannamplitude. en økning i aktivitetstiden til høyre ventrikel i V1-2, en økning eller reduksjon i STV1-2, en nedgang i TV4-6-segmentet, utseendet av en negativ T-bølge i V1-3, en økning i amplituden til P-bølgen i V1-5, et skifte av overgangssonen til venstre, sinus takykardi, sjelden mer andre rytmeforstyrrelser.
I tilfelle av den subakutte løpet av lungeemboli, ser tegnene på grunn av infarkt lungebetennelse og reaktiv pleurisy frem i forgrunnen. Den vanligste er dyspné og smerte forbundet med pusten. Hemoptysis er et karakteristisk, men ikke-permanent symptom (forekommer hos 20-40% av pasientene). Som regel øker kroppstemperaturen, takykardi, cyanose vises (noen ganger en blek isterisk farging av huden på grunn av hemolyse).
En objektiv studie bestemmer området for perkussjons lyddulling, over det område hvor det blir hørt fuktig rales og tornstøy fra pleura. Tilstedeværelsen av infarkt lungebetennelse er bekreftet ved røntgenundersøkelse på sykehuset. Hovedfaren ved denne varianten av kurset er en høy risiko for tilbakevendende emboli, noe som fører til en økning i trombusdannelse og kardiovaskulær insuffisiens.
For kronisk tilbakevendende form av lungeemboli preget av gjentatte episoder av emboli med et bilde av lungeinfarkt, noe som fører til økt hypertensjon av lungesirkulasjonen og progressiv lungesykdom.
Behandling av lungeemboli
Nødhjelp på prehospitalstadiet: En akutt, fulminant form av lungeemboli med et bilde av kvælning og hjertestans krever akutt gjenopplivingstiltak: tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon, lukket hjertemassasje og alle aktiviteter som utføres under en plutselig arrest av blodsirkulasjonen.
Den mest effektive metoden for behandling av pasienter med massiv pulmonal tromboembolisme og for tiden betraktet trombolyse ved bruk av streptokinase, urikinase, vævsp plasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinaskompleks.
Trombolytisk terapi antas å være et alternativ til kirurgisk behandling.
Den akutte form for lungeemboli, komplisert ved reflekskollaps eller sjokk, krever intensiv infusjonsbehandling på prehospitalstadiet: intravenøs administrering av 100-150 ml reopolyglucinum (perfusjonshastighet på 20 ml / min), 1-2 ml av en 0,2% norepinefrinoppløsning i 250 ml 0,9 % oppløsning av natriumklorid eller reopoliglukina med en innledende hastighet på 10-15 dråper / min (heretter angir administreringshastigheten av blodtrykket og hjertefrekvensen).
I fravær av trender og stabilisering av blodtrykk og tilstedeværelse av høy perifer motstand, administreres dopamin intravenøst (50 mg per 250 ml 5% glukoseoppløsning, den første injeksjonshastigheten er 15-18 dråper / minutt). Samtidig administreres 180 mg prednison eller 300-400 mg hydrokortison, heparin (i en dose på 10.000 enheter) strofantin (i en dose på 0,50,75 ml av en 0,05% løsning) intravenøst i løpet av samme tid som disse tiltakene; obligatorisk oksygenbehandling.
Ved alvorlig smertsyndrom anbefales intravenøs administrering av fentanyl (i en dose på 1-2 ml) med 2 ml av en 0,25% løsning av droperidol (med hypotensjon - 1 ml); Omnopon kan brukes i stedet for fentanyl; Kombinasjonen av analgin og promedol brukes også. I fravær av hypotensjon er indgift av aminofyllin indisert (i en dose på 15 ml av en 2,4% løsning på reopolyglucin, intravenøst, drypp). Antiarytmisk terapi - i henhold til indikasjoner.
Behandlingen av subakutte og tilbakevendende former for lungemboli, som vanligvis foregår i klinisk infarkt lungebetennelse, inkluderer bruk av antikoagulantia (heparin, indirekte antikoagulantia) og antiplatelet midler, samt antibiotika. Ifølge indikasjoner gjelder aminofyllin, oksygenbehandling, antiarytmiske legemidler.
Pasienter med akutt og akutt pulmonal emboli bør få akutt assistanse på prehospitalet av et spesialisert kardiologisk team (figur 2, c). Pasienten, som omgår nødavdelingen, blir levert til kardio-gjenopplivningsavdelingen, hvor trombolytisk og antikoagulant terapi startet i prehospitalfasen, fortsetter kampen mot kardiovaskulær og respiratorisk svikt. I fravær av effekten av konservativ terapi, er kirurgisk behandling påført (embolektomi, etc.).
For profylaktiske formål (for tilbakevendende former for lungeemboli) utføres antikoagulantia og antiplatelet medisiner, samt kirurgiske inngrep på venene (ligering, delvis okklusjon av hovedvenen, innføring av paraplyer i den dårligere vena cava etc.).