Pyleflebitt: klassifisering og årsaker

Pyleflebitt kalles purulent septisk betennelse i portalens vegger, ledsaget av dens trombose. Utvikler i nærvær av et smittsomt fokus i bukhulen. Årsaken til forekomsten er akutt blindtarmsbetennelse, pankreatitt, cholecystitis, kolangitt - en rekke inflammatoriske sykdommer i bukorganene.

Klassifisering og årsaker

Av strømmenes natur:

• akutt;
• kronisk tilbakevendende.

Hovedspekteret av kliniske tilfeller av pyleflebitt faller på det akutte kurset. Som en kronisk prosess er det alltid en komplikasjon av portal hypertensjon syndrom.

Skal også skille mellom pyleflebittene:

• fulminant (død etter en dag fra sykdomsbegyndelsen).
• langvarig (varer i en uke, ledsaget av hepatorenalsyndrom - lever- og nyresvikt).

Mekanismen for utvikling av pyleflebitt ligger i inngangen til lumen i portalvenen av en infisert trombus fra de underliggende karene. Pyleflebitt av appendikulær opprinnelse skyldes overgangen til betennelse fra vedlegget til tilstøtende årer. Det er en trombose som favoriserer spredningen av det smittsomme stoffet med blodstrømmen.

symptomer

Siden pyleflebitt utvikler seg mot bakgrunnen av en eksisterende sykdom, er pasienten bekymret for en kraftig forverring. Hektisk (svekkende) feber observeres - vekslende økning i kroppstemperatur til høye tall med skarpt fall i det, som varer flere dager i løpet av dagen. Ledsaget av enorme frysninger under stigende temperaturer og hevende svette i regresjonsperioden. Det er sterk kramper i magen på høyre side, pasienten kan ikke sove. Han er så svak at han ikke kan komme seg ut av sengen, han ser utmattet og utmattet. Appetitt er forstyrret, det er konstant kvalme og oppkast, ofte diaré. Huden og slimete gulsot, lever og milt er forstørret, væske (ascites) bestemmes i bukhulen. Under feber er deliriet mulig. Karakterisert av flere abscesser i leveren, reaktiv serøs pleurisy. Som et resultat av utviklingen av sepsis (forekomsten av bakterier i blodet), oppstår hepatisk og nyresvikt uunngåelig.

diagnostikk

Følgende metoder brukes til å bekrefte diagnosen pyleflebitt:

1. Generell klinisk blodanalyse (anemi, leukocytose, økt ESR).
2. Biokjemisk analyse av blod, koagulogram (økte nivåer av bilirubin og fibrinogen, transferase (ALT og AST), kreatinin og urea).
3. Ultralyd og beregnet tomografi i bukhulen (endrer størrelsen og strukturen i leveren, forekomsten av abscesser i vevet).
4. Radiografi av bukhulen og brysthulen (membranenes kuppel er høy, mobiliteten er begrenset, leveren skygge er forstørret, det er tegn på pleuris).
5. Transumbillisk portohepatografi, splenoportografi (kontrastering av portalvenen ved å administrere stoffet i navlestreng eller milt, etterfulgt av visualisering ved røntgenmetoden).

behandling

Behandling av pyleflebitt er en vanskelig oppgave. Spild purulent prosess opptil utvikling av sepsis øker risikoen for komplikasjoner under operasjonen. Samtidig, kun ved kirurgisk behandling kan infeksjonskilden effektivt elimineres. Den åpnes, purulent vev fjernes og drenering er etablert. På scenen før operasjonen og etter det blir massive doser av bredspektret antibiotika brukt (tienam, amikacin, cefepim). Hvis den primære infeksjonskilden ikke kan oppdages, utføres operasjonen ikke. I tillegg holdt:

• avgiftningsbehandling med kolloidløsninger (reopolyglukin, refortan, stabizol) og krystalloider (isotonisk natriumkloridoppløsning, 5% glukoseoppløsning), transfusjon av blodprodukter;
• antikoagulant terapi (heparin, acenokoumarol).

outlook

På grunn av den hurtige kursen og vanskeligheter med diagnose, er prognosen i de fleste tilfeller dårlig. Tidlig påvisning av pyleflebitt og umiddelbar initiering av antibiotikabehandling kan forbedre den.

Alertness og årvåkenhet kreves ved å observere en pasient med mistanke om pyleflebitt.

Som et forebyggende tiltak etter kirurgisk behandling av blindtarmsbetennelse og andre akutte patologier i bukorganene, administreres intraportal (til portalvein) administrasjon av antibakterielle stoffer.

Pyleflebitt: utviklingsfaktorer, tegn og manifestasjoner, diagnose, behandling

Pyleflebitt er en akutt purulent-inflammatorisk sykdom i portalvenen, ledsaget av trombose og manifestert av tegn på rusksyndrom, portalhypertensjon, multippel organsvikt. Dette er en sekundær patologi som utvikler seg i nærvær av et smittsomt fokus i magen og preges av høy dødelighet.

Portalen eller portalvenen er en stor vaskulær stamme i menneskekroppen som sikrer normal funksjon av mage-tarmkanalen og blodavgiftning. Inflammasjon av portalvenen kan forårsake farlige konsekvenser for pasientens liv og helse.

anatomi av portalveinsystemet

Grene av portalvenen inngår i den ekstra vene sirkel av blodsirkulasjon, rensing av blodplasma fra toksiner og metabolske produkter. Når portalens dysfunksjon kan det urentede blodet komme inn i den dårligere vena cava, hjertet, lungesirkelen og blodårene i lungesirkulasjonen, som før eller senere vil føre til død av en person. Lignende patologiske prosesser utvikles hos pasienter med levercirrhose. De har ingen ekstra "filter" for venøst ​​blod som kommer fra fordøyelseskanaler. I pasientens kropp er det sterk forgiftning med metabolske produkter, som normalt utskilles i urin, avføring, utåndet luft og deretter.

Eksempel på utvikling av pyleflebitt med sigmoid divertikula

Pyleflebitt er vanligvis en komplikasjon av akutt betennelse i vedlegget, bukspyttkjertelen, galleblæren og gallekanaler. Betennelsen i tillegget sprer seg til de mesenteriske blodårene der infiserte trombotiske masser dannes. En slik trombus kommer inn i lumen av portalvenen, og pyleflebitt utvikler seg. Dette skjer når pasienter er forsinket med å søke medisinsk hjelp. Pyleflebitt er registrert hos nyfødte eller eldre, like ofte blant både kvinner og menn.

Funksjoner av pyleflebitt er:

• Mangel på karakteristiske symptomer,
• Lagring av sekundære patologiske symptomer på symptomene på den underliggende sykdommen.

Pyleflebitt er en sjelden, men veldig farlig patologi, hvis symptomer ikke er spesifikke. Pasienter klager over feber, kulderystelser, mangel på appetitt, svette, alvorlig magesmerter, for det meste til høyre. I alvorlige tilfeller utvikler de ascites og gulsott. I fravær av rettidig behandling dannes abscesser i leveren. Sykdommen utvikler seg veldig raskt og fører raskt til flere organsvikt, sepsis og død.

For å kunne diagnostisere korrekt, foreskriver spesialister en omfattende undersøkelse av pasienter, inkludert beregningstomografi, blodprøver, ultralyd, magnetisk resonansbilder, radiografisk undersøkelse av bukorganene. Behandling av pyleflebitt er etiotropisk, patogenetisk, symptomatisk. Pasienter er foreskrevet antibiotika, antikoagulanter, probiotika, sorbenter, vitaminer. For å eliminere infeksjonskilden utføres kirurgisk behandling.

Pyleflebitt med strømmen er delt inn i følgende former: fulminant, akutt, forlenget og kronisk tilbakevendende. Spesielt bemerkelsesverdig er lynskjemaet, hvor døden oppstår etter en dag fra sykdomsutbruddet. Den langvarige formen varer ca. en måned og følger med utvikling av lever- og nyresvikt, serøs pleuris og sepsis.

etiologi

Pyleflebitt utvikler seg i nærvær av to prosesser - infeksjon og trombose:

• Staphylokokker, streptokokker, colibacillose, yersiniose, shigelle, clostridial, klebsiella, soppinfeksjon blir en direkte årsak til betennelse i portalvenen.
• Portal venetrombose er en patologi der blodpropper opptrer i venen, og forhindrer det i å bevege seg til leveren. Venøs trombose utvikles i levercirrhose, hyperkoagulering, onkopatologi, etter invasive inngrep på karene og traumatisk skade.

Sykdommer som fører til pyleflebitt:

1. Akutt blindtarmbetennelse,
2. Akutt betennelse i galdekanaler,
3. Pankreatitt og pankreatonekrose,
4. Nekrotiserende enterokulitt,
5. abscess,
6. Abscessing av leveren vev,
7. kolecystitt,
8. Lymfadenitt hepatoduodenal ligament,
9. Umbilical infeksjon i nyfødt periode,
10. divertikulitt,
11. Perforert magesår,
12. Pararektale abscesser,
13. Neoplasmer i tarmene,
14. dysenteri,
15. Skader på portalens vegger,
16. Medfødt og oppnådd immundefekt.

Bakterier fra infeksjonsfokuset som er tilstede i kroppen, trenger inn i den systemiske sirkulasjonen og sprer seg gjennom hele kroppen. Etter å ha nådd de mesenteriske årene, faller de inn i forgreningen av portalvenen, forårsaker betennelsen, som følge av dannelsen av blodpropper og nedsatt patency av de berørte karene.

Morfologiske tegn på pyleflebitt er:

• Fortynning og sårdannelse av portalvenen,
• Soaking epitelet med pus,
• Parietal eller full trombose,
• Reproduksjon i trombotiske masser av mikrober,
• Soaking en blodpropp med pus,
• Nekrose av intimale kar
• Død av store leverområder.

Ved åpningen av den berørte venenes vegg er kjedelig og kjedelig, med overfladisk eller dyp sårdannelse. Fra sin lumen utskilles pus eller trombotiske, purulent-desintegrerende masser med en fet væske. Komplikasjoner av pyleflebitt er: infeksjon av indre organer, abscessdannelse av leveren, lunge, hjernevev, utvikling av splenomegali, septikopyemi.

symptomatologi

Akutt purulent pyleflebitt har en voldelig og streng kurs. Symptomer på pyleflebitt er ikke spesifikke. Kliniske tegn på betennelse i portalvenen maskeres ofte av manifestasjoner av den underliggende sykdommen.

1. Symptomer på pyleflebitt består av tegn på rusforstyrrelser, som inkluderer svakhet, hodepine, svimmelhet, høytliggende eller intermitterende temperatur, kulderystelser, hallusinasjoner, sløvhet, apati, nedsatt bevissthet, signifikant leukocytose. I alvorlige tilfeller utvikler pasienter hektisk feber med vekst i kroppstemperaturen til febrile verdier og en kraftig nedgang i den. Feber er alltid ledsaget av en kjempeflott chill, strømmende svette og delirium. Pasienten kan ikke sove og komme seg ut av sengen. Han ser utmattet og utmattet. Huden blir blek, ansiktet nedsunket, øynene synker.
2. Smertsyndromet manifesteres av ubehagelige opplevelser i riktig hypokondrium, høyre halvdel av magen eller den nedre halvdelen av brystet, som utstråler seg til ryggen og scapulaen. Smerten spre seg ofte til den epigastriske regionen, epigastriske regionen og laterale deler av magen. Alvorlig kutting, kramper i magesmerter, ligner smerte ved akutt blindtarmbetennelse eller pankreatitt.
3. Hvis den primære lesjonen befinner seg i tarmene, klager pasientene på dyspepsi: tap av appetitt, flatulens, halsbrann, kløe, diaré.
4. Syndrom av portal hypertensjon manifesteres ved oppkast med blod, tarry avføring. En av de viktigste manifestasjoner av dette syndromet er "manetes hode" - utvidelsen av de subkutane venøse karene som passerer gjennom den fremre bukveggen.
5. Symptomer på peritoneal irritasjon - hepatosplenomegali, ascites.
6. Dannelsen av abscesser i leveren fører til utvikling av gulsott. Pasienten har hud og slimhinner i gulsot, sclera icteric.
7. Pyemiske lesjoner i nyrene kan ofte oppstå latent eller manifestere en plutselig smerte i lumbalområdet, pyuria.
8. Symptomer på polyhedral insuffisiens: dyspné, takykardi, filamentøs puls, hypotensjon, beinbukning, anuria.

En appendikulær pyleflebitt utvikler seg umiddelbart etter at et vedlegg er fjernet. Infeksjon med lynhastighet påvirker alle vener opp til portalen. Sykdommen ledsages ofte av abscessdannelse av leverenvevet. Døds død kommer i løpet av få timer. Det er vanskelig å diagnostisere appendikulær pyleflebitt, siden i det kliniske bildet faller alle samme temperaturer og akutte magesmerter råder.

diagnostikk

Diagnose av pyleflebitt består i å lytte til pasientens klager, samle anamnese og visuell undersøkelse. På palpasjon av bukregionen er det ømhet rundt navlen og i riktig hypokondrium.

• Generelt viser blodprøver tegn på betennelse - neutrofile leukocytose, økt ESR og anemi.
• Koagulogram - økning av fibrinogen og PTI, reduksjon av blodproppstiden.
• Hos pasienter med positive leverfunksjonstester: forhøyet bilirubinnivå og alkalisk fosfataseaktivitet.
• Mikrobiologisk undersøkelse av blod for sterilitet avslører patogene og betinget patogene bakterier som forårsaket pyleflebitt.
• I urinen oppdager spesialister epitel, leukocytter og røde blodlegemer.

Metoder for instrumentell diagnostikk lar deg se fokus på betennelse og oppdage tegn på okklusjon av portalvenen. Radiologisk diagnose for pyleflebitt inkluderer røntgen-, ultralyd- og tomografiske undersøkelser.

1. Survey radiografi er den billigste, enkleste, raskeste og mest pålitelige diagnostiske metoden, men i noen tilfeller kun veiledende. Det lar deg visualisere objektet av interesse og fikse bildet på en solid bærer ved hjelp av røntgenstråler.
2. Ultralyd bekrefter tilstedeværelsen av hepatomegali og områder med endret ekkogenitet i leverenvevet. Blodpropper i portalvenen - hyperechoiske formasjoner som overlapper fartøyet.
3. Doppler ultralyd registrerer dilaterte og forstørrede årer, vurderer naturen og hastigheten på blodstrømmen.
4. CT og MR i bukorganene oppdager sår i leveren under pyleflebitt.
5. Angiografi, transumbilli portohepatography og splenoportografi bekrefter den endelige diagnosen.

behandling

Pasienter med akutt purulent pyleflebitt er vist sengen hvile og parenteral ernæring.

Konservativ terapi

• Antimikrobiell behandling er bruk av bredspektret antibakterielle midler fra cefalosporiner gruppen - Ceftriaxon, Ceftazidime, makrolider - Azithromycin, Sumamed. Det utføres før operasjonen og etter den. Legemidlene injiseres intravenøst ​​gjennom et kateter satt inn i navlestrengen.
• Antikoagulanter er foreskrevet med antibiotika. For å gjøre dette, bruk "Heparin", "Acenocoumarol".
• Trombolytiske stoffer - Fibrinolysin, Streptokinase.
• Symptomatisk terapi - ta sorbenter "Polysorb", "Smekty", probiotika "Bifiform", "Acipola", smertestillende midler - "Nurofen", "Ketorol", enzympreparater "Festal", "Mezim", stoffer, normaliserende intestinal motilitet "Dufalaka", Normaze.
• Hepatoprotektorer for å gjenopprette funksjonene av hepatocytter - Essentiale Forte, Karsil, Phosphogliv.
• Restorative stoffer - multivitamin og mineral komplekser.
• Avgiftning behandling - innføring av kolloid og krystalloid løsninger "Reopoliglyukina", "Reosorbilakta", glukose løsning.
• Erstatningsterapi - transfusjon av erytrocyt, blodplatemasse, plasma, albumin.
• Ekstrakorporeal avgiftning - hemosorption, plasmaferese, ultraviolett bestråling av blod.

Kirurgisk behandling

Fjern lesjonen er mulig bare ved kirurgi. Kirurgisk inngrep er rettet mot å eliminere det primære fokuset på infeksjon. Pasienter bruker appendektomi eller cholecystektomi. Etter å ha åpnet bukhulen, fjernes purulente vev og drenering er etablert. Deretter ligges ileal-kolikkvenen for å forhindre videre spredning av infeksjonen og bevegelsen av blodpropper i blodkarene.

Video: Et eksempel på drenering av leverabsess som skyldes pyleflebitt

Pyleflebitt er vanskelig å diagnostisere og behandle. I mangel av kraftig antibakteriell terapi blir prognosen for sykdommen ugunstig: pasienter dør innen to uker. For å forhindre pyleflebitt er det nødvendig å behandle akutte prosesser i bukhulen i tide. Forbedre prognosen av sykdommen vil bidra til rettidig oppdagelse av den patologiske prosessen og den akutte starten av antimikrobiell terapi.

forebygging

Grunnlaget for forebygging av appendikulær pyleflebitt er den rettidige diagnosen og behandlingen av purulent-inflammatoriske patologier i bukhulen og det lille bekkenet. Hvis du har magesmerter, bør du konsultere en lege. Sykdommer bør behandles i tide, forhindre spredning av infeksjon og utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Medisinsk personell må nøye utarbeide verktøyene for sitt arbeid. Under appendektomi må kirurger overvåke tilstanden til bukorganene, portalveien og dens grener, inspisere de mesenteriske karene for ikke å gå glipp av trombose og infeksjon. Umiddelbart etter fødselen, bør spesialister nøye undersøke navlen til det nyfødte for de resterende stykkene av navlestrengen. Dette vil forhindre utviklingen av lynet av pyleflebitt.

For å forebygge sykdom må du følge disse reglene:

1. Årlig gjennomgå medisinske undersøkelser,
2. Overholde hygieniske og hygieniske normer og regler
3. Styr immunsystemet
4. herdet,
5. Ta et multivitamin
6. Spis rett,
7. Å gjøre sport.

pylephlebitis

Pylephlebitis - purulent inflammatorisk prosess, ledsaget av trombose av portalvenen og dens grener. Det kliniske bildet er ikke spesifikt: feber med kulderystelser, magesmerter, anoreksi, ascites og gulsott er mulig. Gullstandarden for diagnose er CT-skanning av bukorganene; For å bekrefte diagnosen utføres en generell og biokjemisk analyse av blod, ultralyd og dopplerometri i leveren, MR og en røntgen av bukorganene. Behandling er vanligvis konservativ, hovedrolle tilhører antibakteriell og antikoagulant terapi, utfører også infusjon og symptomatisk terapi. Kirurgisk behandling er bare indikert for å eliminere infeksjonskilden (blindtarmbetennelse).

pylephlebitis

Pyleflebitt er en ganske sjelden sykdom, som i de fleste tilfeller utvikler seg mot bakgrunn av akutt blindtarmbetennelse, fører ofte til dannelse av abscesser i lever og død. Før tiden for beregningstomografi i gastroenterologi ble denne diagnosen kun posthumt, men i dag er CT gullstandarden, da det muliggjør visualisering av trombotiske masser i portalvenen in vivo. På grunn av den ganske sjeldne påvisningen av pyleflebitt er det ingen offisiell statistikk, men det ble ikke funnet forskjeller i alder og kjønn blant registrerte pasienter. Et interessant faktum er at portalens trombose nesten aldri utvikles hos pasienter med viral hepatitt, selv om positive serologiske markører ikke kan utelukke diagnosen pyleflebitt.

Årsaker til pyleflebitt

For dannelse av pyleflebitt er det nødvendig med en kombinasjon av to faktorer: bakteriemi og portalvein trombose. Eventuelle purulente betennelsesprosesser i bukhulen og det lille bekkenet kan føre til bakteriemi; trombose - levercirrhose, økt blodkoagulasjon, svulster, invasive inngrep på karene og noen andre tilstander.

Utvikling av pyleflebitt skyldes oftest appenditt, kolangitt og divertikulitt. Mindre vanlig bakgrunn for dets forekomst er gjennomtrengning av sår i magesekken og tolvfingertarm, dysenteri, abscesser adrectal vev, inflammasjon av hemorroider, flebitt ved gynekologisk patologi, suprarenale abscesser, abscesser i milten og de mesenteriske lymfeknuter, pankreatitt og kolecystitt, ulcerøs kolitt. Separat vurdert er pyleflebitt av nyfødte, som utvikler seg når navlestoffet er infisert (omfalitt).

I nærvær av en nidus av infeksjon i bukhulen eller små bekkenet, kommer bakteriene gradvis inn i blodbanen, mikrotrombene i karene. Med blodstrømmen spredes mikroorganismer langs bukhulenes venøse seng, gradvis når den patologiske prosessen portenvenen og dens grener ligger i tykkelsen av leverenvevet.

Inflammasjon i portalvenen fører til fortykkelse og sårdannelse av veggene, purulent imbibition av endotelet. I løpet av en viss tid dannes de nærvegg- eller trombotiske massene som fyller fartøyets lumen helt. Gradvis nedbrytes blodpropper av mikroorganismer og er også mettet med pus. Hvis den inflammerte portalvenen åpnes under operasjonen, er veggene kjedelige og kjedelige, og pus frigjøres fra lumen.

Fremdriften av pyleflebitt fører ofte til infeksjon av andre organer, dannelsen av sår i leveren, lunger, hjernen, utvikling av sepsis. Mulig dannelse av intestinale abscesser. Oftest, i planteavlinger av flora fra sår, påvises E. coli og proteas, bakterier, streptokokker, Klebsiella. Mye mindre ofte sådd soppflora.

Symptomer på pyleflebitt

Sværheten ved å identifisere pyleflebitt er at dens symptomer er ikke-spesifikke, noe som reflekterer klinikken i den inflammatoriske prosessen i bukhulen. Noen ganger kan det kliniske bildet av pyleflebitt maskeres av symptomene på den underliggende sykdommen (for eksempel blindtarmbetennelse). De ledende tegn på pylefleitt inkluderer svakhet, rus, høy feber med kulderystelser, magesmerter. Smerten er oftest lokalisert i riktig hypokondrium, den nedre halvdelen av ribbe buret til høyre, kan utstråle til baksiden, scapula.

Når det danner det primære fokuset på infeksjon i tarmens tarm, kan mangel på appetitt, kvalme, oppkast og diaré forstyrre. Pyleflebitt fører noen ganger til utvikling av portal hypertensjon, manifestert av blødning fra mage og tarm, oppkast av røde blod, melena, ascites. Dannelsen av abscesser i leveren fører til utvikling av gulsott.

Diagnose av pyleflebitt

Alle pasienter med pyleflebitt krever samråd med en gastroenterolog og kirurg. Laboratorieforsøk viser tegn på generell inflammatorisk prosess (leukocytose med skift til venstre), og leverfunksjonstester viser økning i bilirubinnivå, en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase og GGT. Hos nesten 90% av pasientene med pyleflebitt er blodkulturen (bakteriologisk blodkultur) positiv.

Ingen av laboratoriet og kliniske tegn på pylefleitt gjør det mulig å etablere den korrekte diagnosen med full sikkerhet. Kun slike undersøkelsesmetoder som ultralyd, dopplerometri for leverenes lever, MR, CT-skanning av bukhuleorganene og leverenvevene har tilstrekkelig følsomhet for verifikasjon av pyleflebitt. Fordelen med computertomografi er evnen til å identifisere det primære fokuset på infeksjon. Survey radiografi utføres kun for differensial diagnose i henhold til indikasjoner.

Pilleflebitt bør differensieres med portalvein trombose uten betennelse, leverabscess, Budd-Chiari syndrom (fulminant kurs), cholecystititt, kolangitt, mesenterisk og retroperitoneal venetrombose, sepsis, schistosomiasis, tyfus.

Behandling av pyleflebitt

Hovedfokus for behandling av pyleflebitt er antibiotikabehandling. Bredspektret antibiotika er tildelt som kan påvirke den mest sannsynlige infeksjonskilden. De vanligste medisinene piperacillin, tredje generasjon cefalosporiner. Noen forfattere foreslår å introdusere antibakterielle legemidler gjennom et kateter som er installert i navlestrengen eller celiac-stammen, men bevis på større effektivitet av denne teknikken er ikke mottatt.

Kombinasjonen av antibiotikabehandling med antikoagulantia er mye mer effektiv enn monoterapi med antibiotika. Vanligvis begynner behandling med heparin med lav molekylvekt, i fremtiden er det mulig å bytte til orale legemidler. Ifølge indikasjonene utføres symptomatisk og avgiftningsbehandling og parenteral ernæring.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for å eliminere det primære fokuset på infeksjon (appendektomi, cholecystektomi). Tidligere ble det foreslått en operativ prosedyre for pasienter med blindtarmbetennelse, der a.ileocolica ble ligert når de første symptomene på pyleflebitt oppstod, men denne operasjonen fikk ikke praktisk anvendelse.

Prognose og forebygging av pyleflebitt

Prognosen for pyleflebitt er forsiktig, men med introduksjon av datatomografi og MR i praksis var det mulig å redusere dødeligheten fra 90% til 40%. Forebygging av pyleflebitt er rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i bukhulen og småbekk, nøye utførelse av operasjoner og invasive studier på fartøyene. Det er kjent at pylephlebitt etter blindtarmsbetennelse tar en lynstrøm og ofte fører til et dødelig utfall. Derfor bør operasjonen for fjerning av den gangrenøse modifiserte vermiforeprosessen nøye undersøkes fartøyene av mesenteri for raskt å identifisere mesenterisk venetrombose og spredning av infeksjon i portalvenen.

Pyleflebitt: egenskaper ved behandling og diagnose

Før oppfinnelsen av computertomografi (CT) nådde dødeligheten fra pyleflebitt 100%. Årsaken - symptomene på sykdommen er de samme som i de fleste patologier i fordøyelseskanalen.

årsaker

Pyleflebitt i 85-90% av tilfellene er resultatet av bakterielle lesjoner i bukhulen eller småbjelken. Den uavhengige dannelsen av blodpropp i portalvenen og utviklingen av mikrober i en spesifikk struktur av organismen er ekstremt sjelden.

Mulige årsaker til sykdommen:

• Blindtarmbetennelse.
• Kolecystitt.
• Betennelse i bukspyttkjertelen.
• Leverbeten.
• Perforert mage- eller duodenalt sår. Mer om magesår →
• Purulente sykdommer i bekkenorganene (endometritis).
• Kirurgisk inngrep, ledsaget av tiltrekning av sekundær mikroflora.

Den vanligste sykdommen gjenstår, provosert av bakteriell betennelse i vedlegget. Patogenesen av pylephlebitt av appendikulær opprinnelse er basert på migrasjon av mikroorganismer fra primærlesjonen gjennom karene til andre organer. I fravær av tilstrekkelig behandling skader bakteriene den indre foringen av portalvenen.

I stedet for mikrobrudd utvikler aggregering (liming) av blodplater med en gradvis økning i trombotiske masser. Over tid blir disse patologiske strukturer igjen infisert, og øker alvorlighetsgraden av kliniske symptomer med økt risiko for død.

symptomer

En funksjon av pyleflebitt av etiologi forblir et ikke-spesifikt klinisk bilde. Dette faktum er hovedproblemet med sen diagnostisering. Leseren av portalvenen er maskert som blindtarmsbetennelse, cholecystitis, gynekologisk og andre sykdommer.

Typiske symptomer på pyleflebitt:

• Økt kroppstemperatur.
• Smerte i riktig hypokondrium. Et symptom kan være ledsaget av overføring av ubehagelige opplevelser i projeksjonen av nyrene, bekkenet, bæltet.
• Utilpasshet.
• Gulsott. Dette symptomet vises når det er uttalt dysfunksjon av hepatocytter (leverceller).

Det første symptomet av sykdommen er tap av appetitt med forekomst av ubehag i pasientens høyre side.

På grunn av vagheten i de kliniske manifestasjonene av pyleflebitt forblir patologien ubemerket til utviklingen av livstruende forstyrrelser i de indre organers arbeid. Mangelen på rettidig behandling fører til spredningen av purulente masser med dannelse av leverenes abscesser, hjernen og andre organer i pasientens kropp.

klassifisering

For øyeblikket er det ingen klar klassifisering av den tilsvarende sykdommen i portalvenen. Årsaken - en sjeldenhet av patologi og utilstrekkelig informasjon om arten av sykdomsforløpet.

I praksis er problemet delt i henhold til kilden til purulente lesjoner.

eksempler:

• Appendisk pyleflebitt.
• Pakreatisk pyleflebitt.
• Idiopatisk (uten etablerte primære fokus) form av sykdommen og andre.

Avhengig av utviklingshastigheten til problemet, er det teoretisk mulig å dele det i akutt og kronisk. Det er imidlertid ingen klare grenser for denne prosessen.

Hvilken lege behandler pyleflebitt?

Gastroenterologen eller kirurgen behandler terapien av portalveinsykdommen. Foretrukket forblir en omfattende gjenoppretting av pasienten med involvering av det maksimale antall nødvendige spesialister. Årsaken er høy dødelighet. For tiden dør 35-45% av pasientene fra pyleflebitt.

diagnostikk

Tradisjonell historieopptak, analyse av pasientklager og undersøkelse med palpasjon av magen gir ikke en nøyaktig diagnose. En erfaren doktor kan bare mistenke patologien til det tilsvarende fartøyet.

Følgende tilleggsrutiner brukes til å bekrefte diagnosen:

• CT er det beste av moderne metoder for å bestemme tilstedeværelsen av pyleflebitt. Under undersøkelsen er det mulig å bestemme lokaliseringen av trombotiske masser nøyaktig, noe som garanterer riktig diagnosestilling.
• Magnetic resonance imaging. En annen visualiseringsmetode med godt diagnostisk potensial. Mer om MRT →
• Ultralyd i mageorganene med doppler-sonografi av leveren. Billig og rimelig metode for å etablere tilstedeværelse av patologi i portalvenen.

I tillegg gjennomgår pasienten laboratorietester som indikerer tilstedeværelsen av uspesifikke endringer - en økning i antall leukocytter i blodet, en økning i ESR. Noen ganger går anemi frem.

behandling

Behandling av pyleflebitt krever en helhetlig tilnærming til pasienten med bruk av rusmidler for å eliminere årsaken til sykdommen.

Tradisjonelt brukes høye doser av bredspektret antibakterielle midler (penicilliner beskyttet av clavulansyre, cephalosporiner, makrolider). Målet er å undertrykke den vitale aktiviteten til mikroorganismer som utvikler seg i det patologiske fokuset.

For å forbedre pasientens tilstand og redusere risikoen for død med 50-60%, foreskrives antibiotika i kombinasjon med antikoagulantia (Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatran) og antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel). Disse stoffgruppene forhindrer dannelsen av trombotiske masser, noe som reduserer sjansen for å utvikle komplikasjoner av pyleflebitt.

Noen ganger er kirurgisk behandling brukt til å stabilisere pasientens tilstand. Drift - En måte å eliminere bakteriefokuset på. Fjernelse av et betent appendix eller galleblæren bidrar til å forhindre videre spredning av bakterier.

komplikasjoner

Pyleflebitt er en livstruende pasient. Med rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling er sjansene for utvinning så lav som 50-60%. Årsaken er utviklingen av skade på andre organer i pasientens kropp med utviklingen av dysfunksjonen.

Mulige komplikasjoner:

• Formasjon av abscesser i leveren, milt, lunger, hjerne.
• Blodinfeksjon (sepsis).
• Betennelse i begge lommene av peritoneum (peritonitt).
• Leverinsuffisiens.
• Tromboembolisme av forskjellig lokalisering.

forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av pyleflebitt. For å minimere risikoen for å utvikle den tilsvarende sykdommen, er det nødvendig å diagnostisere de indre organers patologi i tide med tilstrekkelig gjenoppretting. Forsiktig utførelse av operasjoner av kirurger i samsvar med alle regler for asepsis og antisepsi bidrar videre til forebygging av infeksjon hos pasienten.

Pyleflebitt er en alvorlig sekundær sykdom som truer pasientens liv. Tidlig diagnose er kun mulig ved hjelp av moderne instrumentelle metoder - CT, MR, ultralyd. Behandling av patologien garanterer ikke alltid et gunstig utfall for pasienten, noe som skyldes den totale skade på indre organer og systemer.

Hva er pyleflebitt - symptomer, behandling

Pyleflebitt manifesteres av en purulent inflammatorisk prosess. Som fører til trombose av portalvenen og dens grener. Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av infeksjonsprosessen i bukhulen. Vanligvis er push en alvorlig form for appendisitt. Sykdommen kjennetegnes av høy risiko for død.

Hva er pyleflebitt

Pyleflebitt er en sjelden sykdom forårsaket av akutt blindtarmbetennelse. I tillegg til sykdommer i bukhulen, ledsaget av betennelse.

I fravær av adekvat terapi kan sykdommen være dødelig.

For å starte behandlingen er det viktig å oppdage det i tide. Hvis tidligere ble diagnosen gjort posthumously. I dag, med hjelp av moderne diagnostisk utstyr (CT), kan dette gjøres i løpet av livet.

Sykdommen fører til trombose i portalvev. Hvilket er et stort fartøy som er ansvarlig for funksjonen i mage-tarmkanalen. Og også avgifte blodet.

Inflammatoriske prosesser som utvikles i denne blodkanalen kan forårsake svært alvorlige konsekvenser. Til døden.

Risikogruppe

Pilephlebitis påvirker kvinner og menn likt. Ofte registreres sykdommen hos nyfødte og eldre.

Sykdommen har milde symptomer. Enten hans symptomer sammenfaller med tegn på sin sykdom provosert.

Derfor er sykdommen ikke alltid mulig å diagnostisere i tide. Dette øker risikoen for komplikasjoner og sannsynligheten for død.

Årsaker og mekanisme for utvikling av sykdommen

Pyleflebitt er provosert av to faktorer, hvorav den ene er assosiert med bakteriell natur. Den andre er relatert til portalens trombose. Bakterier utvikles under påvirkning av inflammatoriske prosesser. Som strømmer i bukhulen.

Blodet, med bakterier som er tilstede i det, sendes til leveren, hvor portalvenen er lokalisert. Inflammatoriske prosesser begynner å utvikle seg i portalvenen. Som fører til en fortykkelse av veggene, vises sår på dem.

Gradvis smelter lumen av fartøy, siden trombotiske masser akkumuleres i dem. Blodpropper fester på grunn av nedbrytende mikroorganismer.

Infeksjonen er veldig rask, og noen ganger flytter den seg raskt til andre organer. Som fører til utseendet av sår i ulike indre organer. Til slutt utvikler sepsis. I avlinger av flora i sår avslører:

• E. coli;
• Proteus;
• streptokokker;
• Klebsiella.

Den inflammatoriske prosessen utvikler seg mot bakgrunnen av slike sykdommer som:

• et sår;
• akutt blindtarmbetennelse;
• kolecystitt;
• levercirrhose;
• adrenal abscesser;
• onkologisk utdanning.

Under påvirkning av patogen flora begynner hele kroppen gradvis å lide, utvikler irreversible prosesser.

Former av sykdommen

Sykdommen kan forekomme i to former, som er preget av forskjellig intensitet av progresjon. Det er:

• fulminant form, når sykdommen utvikler seg raskt og etter en dag kan være dødelig;
• langvarig form, i dette tilfellet utvikler sykdommen sakte og kan trekke på i en måned.

Av naturen av sykdomsforløpet er det klassifisert i to former:

• akutt form begynner spontant mot bakgrunnen av alvorlig betennelse;
• kronisk form er en komplikasjon av portal hypertensjon syndrom.

I alle dets manifestasjoner er sykdommen en fare for menneskelivet. Pilephlebitt av appendikulær opprinnelse er spesielt vanskelig.

Han utvikler seg raskt. Infeksjonen sprer seg raskt gjennom venene og når portalen. Alt dette fører til leverabscess.

Døden kan komme når som helst. Behandlingen må starte umiddelbart, men selv i dette tilfellet er det ikke alltid mulig å unngå død.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på pyleflebitt i begynnelsen er milde. Fordi sykdommen er sekundær. Hans symptomer kan forveksles med andre plager.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, begynner slike tegn å forekomme hos en person:

• huden blir gulaktig;
• temperaturen stiger til kritiske nivåer, og stabiliserer deretter;
• brudd på vannlating
• armer og ben begynner å svulme;
• magekramper;
• syk kvalme, oppkast;
• feber vises;
• Den syke personen begynner å skamme seg og kan falle i glemsel.

I magen utvikler alvorlig smerte som ikke kan tolereres. Alle disse symptomene fører til at leveren og milten forstørres. En væske dannes i bukhulen.

Dette er en veldig farlig prosess, en persons liv kan ende når som helst, regningen går videre i minutter. For å redde pasienten må du ta umiddelbar handling.

Symptomene på appendikulær pyleflebitt sammenfaller med symptomene på blindtarmbetennelse, mot hvilken den utvikler seg. I dette tilfellet kan sykdommen ikke merke hva som vil koste et menneskeliv.

diagnostikk

Ved rettidig diagnose og deteksjon av sykdommen, kan pasienten bli reddet. Tidligere da medisinen ikke hadde diagnostiske metoder og apparater med høy presisjon, døde pasientene av pyleflebitt. Foreløpig er dødsfallet for denne sykdommen redusert til 40%.

Først av alt må pasienten passere laboratorietester:

• urinanalyse, vil det bli en økning i epitelnivået;
• fullstendig blodtelling viser frekvensen av ESR, nivået av hvite blodlegemer og røde blodlegemer;
• blodprøve for biokjemi;
• bakteriologisk sådd er gjort tre ganger.

Pasienten er foreskrevet maskinvarediagnostikk. Du må gjennomgå CT og ultralyd. Disse diagnostiske metodene tillater å bestemme fokuset på betennelse, forekomsten av ascites.

Angiografi av portalvenen vil gi informasjon om lokalisering av blodpropp og dens struktur. Og vil også måle hastigheten på blodstrømmen. Tidlig diagnose av pyleflebitt vil unngå dødelig utgang.

Pasienten trenger råd fra en kirurg og en gastroenterolog.

Generelt er diagnostiske prosedyrer foreskrevet for å oppdage tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser i blodet. Bestemmelsen av årsaksmedlet for infeksjon undersøker også blodpropper i portalvenen.

Behandling av sykdommen

Behandling av pyleflebitt utføres på en medisinsk måte. Ofte må du ty til kirurgi.

medisiner

De viktigste stoffene i behandlingen av pyleflebitt er bredspektret antibiotika. For å oppnå større effekt, administreres de intravenøst. Legen foreskriver:

• Tetracyklinhydroklorid intravenøst, et kurs på opptil 10 dager;
• Meronem intravenøst, kurset - 7 dager.

Foreskrevet medisiner for å eliminere dehydrering. Også er det truffet tiltak for å avgifte kroppen:

• Reopoliglyukin intravenøst;
• Reosorbilak intravenøst.

I løpet av behandlingen blir pasienten matet rundt tarmene. Siden i denne perioden kan han ikke spise alene.

Operativ inngrep

Kirurgisk metode eliminerer direkte de purulente prosessene som har oppstått i bukhulen:

• hvis blindtarmsbetennelse har blitt årsaken til betennelse, er vedlegget fjernet, hvoretter bukhulen blir omorganisert;
• Leverabscess blir behandlet ved eksisjonering av de berørte vevene, bukhulen vaskes med antiseptiske midler;
• Hvis purulent kolangitt eller cholecystit har ført til betennelse, må galleblæren fjernes.

Operasjoner utføres mot bakgrunnen av potente antibiotika.

Trombose elimineres ved ligering av karet for å forhindre ytterligere infeksjon i bukhulen. Blodstrømmen er rettet mot den dårligere vena cava slik at den ikke kommer inn i leveren.

Forebyggende tiltak

Spesifikke metoder for diagnose av pyleflebitt eksisterer ikke. For å redusere risikoen for pyleflebitt, trenger du:

• først og fremst overvåke helsen din;
• kontakt lege omgående.

Ikke vent på komplikasjoner av symptomer.

Spesiell oppmerksomhet er også nødvendig fra det medisinske personalet under operasjonen for å fjerne blindtarmbetennelse. Det er viktig at instrumentene er sterile. Under operasjonen er det viktig å være oppmerksom på portalvenen og dens grener.

Forebygging reduseres således til rettidig diagnose og behandling av inflammatoriske fenomen i bukhulen. Nøyaktig kirurgi.

Pyleflebitt: Faren, årsakene og behandlingen av sykdommen

Pyleflebitt kan tilskrives en sekundær sykdom. Det oppstår som en inflammatorisk prosess av tidligere overførte sykdommer i magen. Disse inkluderer akutt blindtarmbetennelse, cholecystitis, pankreatitt, cholangitt. Pyleflebitt er svært smertefullt, ledsaget av purulente sekreter, som er svært farlig for menneskekroppen.

Hva er pyleflebitt

Pylephlebitis er en purulent betennelse i portalvenen og dens prosesser. Forfedrene til sykdommen er akutte sykdommer i bukhulen, hovedsakelig blindtarmbetennelse. Pylephlebitis fortsetter hardt, ledsaget av høy feber, skarp smerte, gulsott og feber.

Årsaker til pyleflebitt

Pylephlebitis er sjelden, diagnostisert hardt. Noen ganger er dets tilstedeværelse i magen anerkjent som blindtarmbetennelse, noe som fører til ikke de beste konsekvensene. Hva er årsakene til forekomsten sin?

Den første er tilstedeværelsen av bakterier i magen, som begynner å trives og trenge inn i blodkarene, og danner blodpropper. Blodstykkene kommer igjen i portalvenen i leveren og danner blodpropp.

En purulent betennelse forekommer inne i venen og sprer seg til venøse grener. Her begynner de irreversible prosessene, hvis tiden ikke stopper utviklingen av sykdommen.

Dermed opptrer pyleflebitt i nærvær av to indikatorer: bakterier og portalsonen. Fokuset på forekomsten av purulente svulster i magen kan være følgende sykdommer:

• magesårssykdom;
  
• neoplasmer i tarmene;
  
• blindtarmbetennelse i akutt form;
  
• adrenal abscesser;
  
• purulente prosesser i milten;
  
• betennelse i hemorroider;
  
• gynekologisk betennelse;
  
• lymfeknudebetennelse;
  
• onkologi;
  
• nyfødt pyleflebitt, i tilfelle infeksjon av navlestoffet;
  
• fremmedlegemer etter operasjonen.
  

Inntrengningen av purulent infeksjon i portalvenen fører gradvis til en fortykning av venøsveggene. Grenene er smittet. Progresjonen av sykdommen skyldes purulent infeksjon av andre organer. Dette er hjernen, lungene, leveren, tarmene.

Pilephlebitis klassifisering

Pyleflebitt er klassifisert i to kategorier i henhold til arten av strømmen:

• Sharp. Oppstår spontant mot bakgrunnen av utviklingen av purulent betennelse i bukregionen.
  
• Kronisk tilbakevendende. Det er en komplikasjon av portal hypertensjon syndrom.
  

Når sykdommen utvikler seg, er det to typer pyleflebitt:

• Lyn raskt. Det er preget av hastighetsutvikling. Hvis det ikke ble gjort diagnosen i løpet av dagen, er det dødelig.
  
• Langvarig. Sykdommen fortsetter sakte. Innen to uker, utvikling av lever og nyresvikt. I dette tilfellet er pasienten mer sannsynlig å overleve hvis du foretar den nødvendige diagnosen.
  

Alle typer pyleflebitt er preget av inngrep av en infisert trombus inn i lumen av portalvenen. Pilephlebitis av appendikulær opprinnelse overfører purulent infeksjon fra venøse prosesser til andre nærliggende årer, som er mest farlig for pasienten.

Symptomer på pyleflebitt

Pyleflebitt er sekundær. Derfor kan symptomene lignes på andre sykdommer. De viktigste er:

• temperaturdråper;
  
• misfarging av huden til gul;
  
• øyedråp;
  
• ingen vannlating
  
• hevelse av hender og føtter;
  
• smerte i magen i form av sammentrekninger;
  
• kvalme og oppkast;
  
• feber,
  
• tull og glemsel.
  

Pasientens tilstand er dramatisk forverret. Temperaturen faller da, stiger deretter til 40 grader, ledsaget av kraftig svette. Pasienten føler seg veldig svak og nekter å spise. Magesmerter er slik at det bare er umulig å tåle.

Alle disse faktorene provoserer en økning i milten, leverenes størrelse. En væske dannes i magen. I så fall fortsetter kontoen i minutter. Dette gjelder spesielt akutt pyleflebitt og appendikulær pyleflebitt.

Symptom på akutt pyleflebitt på bakgrunn av hovedsymptomene er lokalisering av smerte. I første etappe føler pasienten "sammentrekninger" i magen, og smerten beveger seg under magen, sjelden under høyre skulder. Som et resultat kan sykdommen diagnostiseres som blindtarmbetennelse.

Appendisk pyleflebitt er preget av sin hastighet. Det kommer som regel umiddelbart etter fjerning av vedlegget. Dens kompleksitet er at infeksjonen begynner å streike med lynhastighet alle venene opp til portalen. Døden skjer i løpet av noen timer. Årsaken til dette er i de fleste tilfeller en leverbryst.

Identifisering av appendikulær pyleflebitt er ikke lett. Pasienten har samme temperaturfall og akutt magesmerter. Det er mulig å lage en nøyaktig diagnose på grunnlag av en blodprøve for hvite blodlegemer, hvorav nivået når 30.000 enheter.

diagnostikk

Ved diagnostisering av pyleflebitt står leger overfor oppgaven med å identifisere infeksjonen som forårsaker sykdommen og lokaliseringsstedene. Hvis i de gode gamle dager, døde nesten alle pasienter av pyleflebitt, i dag er denne figuren redusert til 40%.

Studien er utført på bakgrunn av urin og blodprøver for identifisering av inflammatoriske prosesser:

• generell urin og blodprøver;
  
• biokjemisk blodprøve;
  
• bakteriologisk blodkultur.
  

Tilstedeværelsen av blodpropper og blodkarets elastisitet analyseres, men dette er ikke nok.

Pasienten henvises til konsultasjon til en kirurg og en gastroenterolog. Utfør en undersøkelse av bukhulen ved hjelp av ultralyd, CT-skanning av bukhulen, angiografi.

Ved hjelp av ultralyd og CT-skanning av bukhulen, finn lokaliseringen av den purulente betennelsen.

Angiografi, det vil si en røntgenundersøkelse av portalvenen, utføres for å finne blodpropp og bestemme dens struktur og blodstrømshastighet i venen.

Leger står overfor spørsmålet om utnevnelsen av kompleks behandling og muligheten for kirurgisk inngrep.

behandling

Behandlingen begynner med utnevnelse av svært effektive antikoagulanter og bredspektret antibiotika, slik som heparin, piperacillin, cefalosporin. Tilordnet systemer for å eliminere dehydrering.

Basert på resultatene hentet fra medisiner, er det truffet tiltak for å eliminere toksiner fra kroppen. I dette tilfellet mottar pasienten parenteralt mat, det vil si omgå tarmene. Dette skyldes det faktum at pasienten i løpet av behandlingsperioden ikke kan spise uavhengig av hverandre.

Operativ intervensjon utføres kun dersom det er nødvendig å fjerne infeksjonsstedet. Dette kan være et fremmedlegeme, resten av navlestrengen i en nyfødt, eller en neoplasm av ett eller annet organ som provoserte forekomsten av pyleflebitt.

Under operasjonen foreskrive sterkt antibiotika. Utfør fjerning, grundig rengjøring og desinfeksjon av infeksjonsfokus.

Prognose og forebygging

Forutsigelser for en pasient med pyleflebitt er ikke det beste. Vi går tilbake til statistikken - 40% av befolkningen overlever, resten dør. Tallene er skuffende. Convalescent folk bør fortsette å seriøst overvåke deres helse.

For profylaktiske formål, bør du øyeblikkelig kontakte en lege hvis du opplever smerte i bukhulen eller bekkenet. I tide for å kurere sykdommer, unngår bivirkninger og betennelser.

Medisinsk personell bør nøye utarbeide instrumenter under operasjonen. Når du fjerner vedlegget, må du kontrollere tilstanden til bukhulen, evaluere tilstanden til portalvenen og dens grener. Under arbeidet, utfør en detaljert undersøkelse av navlen til det nyfødte, slik at det ikke er noen biter av navlestrengen igjen.

Som praksis viser, er en operasjon på blindtarmbetennelse i dag gjort hvert sekund. Og medisinen er så perfekt at det ikke er behov for å være redd for en slik intervensjon. Det viser seg at det er konsekvenser som ikke kan forhindres. En liten gjenstand eller et stykke vev fanget i blodet kan koste en person et liv. Se opp for deg selv! Og vær sunn!