Posttromboflebitisk syndrom: årsaker, symptomer og behandling

Post-tromboflebitisk syndrom (PTFS) er en kronisk og alvorlig behandlingsbar venøs patologi, som skyldes dyp venøs trombose i nedre ekstremiteter. Denne vanskelige flytende formen for kronisk venøs insuffisiens manifesteres ved alvorlig ødem, trofiske forstyrrelser i huden og sekundære åreknuter. Ifølge statistikken er PTFS observert hos 1-5% av verdens befolkning, først manifestert 5-6 år etter den første episoden av dyp venøs trombose i nedre ekstremiteter, og observeres hos 28% av pasientene med venøse sykdommer.

årsaker

Hovedårsaken til PTFS er en trombose, som dannes i dype vener. I de fleste tilfeller slutter trombosen av noen vener med en delvis eller fullstendig lys av blodpropp, men i alvorlige tilfeller blir fartøyet fullstendig utslettet og fullstendig venøs obstruksjon oppstår.

Fra 2-3 uker med dannelse av blodpropp, oppstår prosessen med resorbsjon. Som et resultat av lysis og betennelse i karet, opptrer bindevev på venøs veggen. Senere mister venen ventilapparatet og blir lik et sklerotisk rør. En paravasal fibrose er dannet rundt et slikt deformert kar som klemmer venen og fører til en økning i intravenøst ​​trykk, tilbakesvaling av blod fra dype vener til overflaten og alvorlige brudd på venøs blodsirkulasjon i nedre ekstremiteter.

I 90% av tilfellene har disse irreversible forandringene en negativ effekt på lymfesystemet og i 3-6 år fører til post-tromboflebitisk syndrom. Pasienten ser uttalt ødem, venøs eksem, herding av huden og subkutant fett. I tilfelle komplikasjoner dannes trofiske sår på det berørte vevet.

Kliniske former for posttromboflebitisk syndrom

Avhengig av forekomsten og alvorlighetsgraden av visse symptomer, kan posttrombotisk syndrom forekomme i følgende former:

Under det posttrombotiske syndromet er det to trinn:

• I - dyp venes okklusjon
• II - Rekanalisering og gjenoppretting av blodstrøm gjennom dyp venene.

I henhold til graden av hemodynamiske lidelser er følgende stadier skilt ut:

Viktigste symptomer

Pasienten, som har merket noen av følgende symptomer, bør umiddelbart konsultere en lege for grundig undersøkelse, diagnose og formål med behandlingen:

1. Formasjon på huden på tuberkulens føtter i visse områder av vener, reticuli og edderkoppårer.
2. Langt og alvorlig ødem.
3. Følelse av tretthet og tyngde i beina.
4. Episoder anfall.
5. Redusert følsomhet i nedre lemmer.
6. Fornemmelser av følelsesløshet og "wadded" ben, forverres når det går eller står i stående stilling.

Klinisk bilde

I de fleste tilfeller ligner det edematøse syndromet i PTFS i løpet av kurset ødemet som oppstår med åreknuter. Det kan utvikle seg som følge av forstyrrelser i utstrømningen av væske fra myke vev, forstyrrelser i lymfesirkulasjonen, eller på grunn av muskelspenning og økning i størrelse. Omtrent 12% av pasientene med dyp venetrombose ser dette symptomet ett år etter sykdomsutbruddet, og etter en periode på seks år når denne tallet 40-50%.

Pasienten begynner å legge merke til at huden i underbenet blir hovent ved slutten av dagen. I dette tilfellet observeres en stor hevelse på venstre ben. Videre kan ødemet strekke seg til ankel- eller hofteområdet. Pasienter noterer seg ofte at de ikke kan feste glidelåsen på støvlene, og skoene begynner å presse foten (spesielt om kvelden), og etter at du har trykket på en finger til hevelsesområdet, forblir et hull på huden, som ikke er rettet i lang tid. Ved bruk av sokker eller golf med en tett elastikk på bensporene.

Om morgenen, som regel, svulmer hevelsen, men forsvinner ikke helt. Pasienten føler hele tiden tyngde, stivhet og tretthet i beina, og når du prøver å "trekke" beinet, får du en kjedelig og kjedelig smerte av et sprengende tegn, forverret av langvarig opphold i en posisjon. Med den forhøyede posisjonen på underbenet setter smerten seg.

Noen ganger er forekomsten av smerte ledsaget av kramper. Spesielt ofte observeres dette når man går lang tid, om natten eller under et lengre opphold i en ubehagelig stilling. I noen tilfeller observerer pasienten ikke smerte og føles bare når han legger benet.

Hos 60-70% av pasientene med progressivt post-tromboflebitt syndrom utvikler tilbakevendende åreknuter. I de fleste tilfeller blir de laterale dypårene av de viktigste venøse trunksene av foten og tibia utvidet, og utvidelsen av strukturen til stammene til de store og små saphenøse årene observeres mye mindre ofte. Ifølge statistikk observeres trofiske sår hos 10% av pasientene med posttromboflebitisk syndrom, som ofte er lokalisert på innsiden av ankler eller underben. Deres utseende er foran merkbare trofiske forstyrrelser i huden:

• huden mørkner og hyperpigmentert;
• selene vises;
• tegn på betennelse observeres i de dype lagene av subkutant fett og på hudoverflaten;
• før utseendet av sår er hvite flekker av atrofierte vev bestemt;
• Trofiske sår er ofte sekundært infisert og varer lenge.

diagnostikk

Sammen med pasientens undersøkelse og en rekke funksjonelle tester (Delbe-Perthes, Pratt, etc.), brukes metoden for ultralyd angioscanning med fargekartlegging av blodstrømmen til å diagnostisere post-tromboflebitisk syndrom. Det er denne metoden for forskning som gjør at legen kan bestemme de berørte årene med høy nøyaktighet, for å oppdage tilstedeværelse av blodpropper og vaskulær obstruksjon. Også en spesialist kan bestemme effektiviteten til ventiler, blodstrømshastighet i blodårene, tilstedeværelsen av unormal blodgass og vurdere fartøyets funksjonelle tilstand.

Når en lesjon av iliac eller femoral vener oppdages, er pasienten vist å utføre bekkenflebografi eller phleboscintigrafi. Også okklusiv pletysmografi og ultralydfluometri kan vises for å vurdere arten av hemodynamisk nedsatthet hos pasienter med PTFS.

behandling

Post-tromboflebisk syndrom og samtidig kronisk venøs insuffisiens er ikke egnet til å fullføre kur. De viktigste målene med behandling er rettet mot å maksimere forsinkelsen av sykdommen. For dette kan du søke:

• kompresjonsterapi: iført kompresjonsundertøy og bandasje av lemmen med elastiske bandasjer for å eliminere venøs hypertensjon;
• Korrigering av livsstil: Tilstrekkelig fysisk aktivitet, avvisning av dårlige vaner og korreksjon av dietten;
• medisinbehandling: tar medisiner som kan forbedre tilstanden til venøse vegger, bidra til eliminering av inflammatorisk prosess og forhindre dannelse av blodpropper;
• legemidler til lokal behandling: bruk av salver, kremer og geler som fremmer helbredelsen av trofasår og normaliseringen av blodsirkulasjonen;
• fysioterapi: bidrar til normalisering av blodsirkulasjonen i lemmer og forbedrer metabolske prosesser i huden;
• kirurgisk behandling: For å hindre trombusembolisering og spredning av den patologiske prosessen til andre venøse kar, brukes PTFS-teknikkene som regel radikale prosedyrer.

Konservativ behandling brukes med gunstig dynamikk av sykdommen og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til operasjonens ytelse.

Kompresjonsbehandling

Pasienter med kronisk venøsinsuffisiens og trofasår anbefales at de bruker limbånddannelse med elastiske bandasjer gjennom hele behandlingen eller for å ha på seg kompresjonsstrømper, strømpebukser eller strømpebukser. Effektiviteten av kompresjonsterapi er bekreftet av langsiktige kliniske studier: I 90% av pasientene tillater langvarig bruk å forbedre tilstanden til venene på en lem, og hos 90-93% av pasientene med trofasår er det raskere helbredelse av skadet hud.

Som regel, i de tidlige stadier av sykdommen, anbefales pasienten å bruke elastiske bandasjer for bandaging, noe som gjør det mulig å opprettholde kompresjonsnivået som kreves i hvert gitt klinisk tilfelle. Etter hvert som pasientens tilstand stabiliserer, anbefaler legen ham å bruke komprimeringsstrikk (vanligvis sokker).

Ved indikasjoner på bruk av klasse III-komprimeringsstrikk, kan pasienten bli anbefalt å bruke et spesielt sett med Saphenmed ucv., Som består av to golfbaner, som på ankelnivået gir et totalt hvilestrykk på 40 mm. Strukturen av materialet i den indre strømpe inneholder plantekomponenter som bidrar til en raskere strøm av regenerative prosesser og har en tonisk effekt på venene. Deres bruk er praktisk og det faktum at produktene er lette å bære, og en av golfene kan fjernes for en nattes søvn for å redusere ubehag.

Noen ganger bærer et bandasje fra elastiske bandasjer eller produkter fra kompresjonsstrikk, et betydelig ubehag for pasienten. I slike tilfeller kan legen anbefale til pasienten å pålegge et bandasje av spesielle sinkholdige uløselige bandasjer fra den tyske produsenten Varolast. De er i stand til å lage lav kompresjon i ro og høy i tilstanden til fysisk aktivitet. Dette eliminerer helt ubehagens opplevelser som kan observeres ved konvensjonelle kompresjonsbehandlinger, og sikrer eliminering av vedvarende venøs ødem. Varolast bandasjer brukes også vellykket til å behandle åpne og langsiktige trofasår. De inkluderer sinkpasta, som har en stimulerende effekt på vevet og akselererer prosessen med regenerering.

Ved alvorlig post-tromboflebitisk syndrom, progressiv venøs lymfødem og langhelende trofasår, kan metoden for pneumatisk intermittent kompresjon brukes til kompresjonsterapi, som utføres ved bruk av et spesielt apparat bestående av kvikksølv- og luftkamre. Denne enheten skaper intens sekvensiell komprimering på forskjellige deler av underbenet.

Livsstilsjustering

Alle pasienter med posttromboflebitisk syndrom anbefales å følge disse reglene:

1. Regelmessig oppfølging hos phlebologist eller vaskulær kirurg.
2. Begrensning av fysisk aktivitet og rasjonell sysselsetting (ikke anbefalt arbeid knyttet til langvarig stående, hardt fysisk arbeid, arbeid under forhold med lav og høy temperatur).
3. Avvisning av dårlige vaner.
4. Øvelser med fysisk aktivitet dosering, avhengig av anbefalingene fra legen.
5. Overensstemmelse med kostholdet, noe som medfører utelukkelse fra kostholdet av mat og retter som bidrar til fortykning av blodet og forårsaker vaskulær skade.

Narkotika terapi

For behandling av kronisk venøs insuffisiens, som følger med posttrombotisk syndrom, brukes narkotika til å normalisere rheologiske parametere og mikrosirkulasjon, beskytte vaskulærveggen mot skadelige faktorer, stabilisere lymfatisk dreneringsfunksjon og forhindre frigjøring av aktiverte leukocytter i det omkringliggende myke vevet. Narkotikabehandling bør utføres kurs, hvis varighet er ca 2-2,5 måneder.

Russiske phlebologists anbefaler et behandlingsregime bestående av tre påfølgende trinn. I fase I, hvis varighet er ca. 7-10 dager, brukes legemidler til parenteral administrering:

• disaggreganter: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioksidanter: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, Mildronate;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Ved dannelse av trofiske purulente sår til pasienten, etter at dyrkingen er utført på floraen, foreskrives antibakterielle stoffer.

I andre stadiet av terapi, sammen med antioksidanter og disaggreganter, foreskrives pasienten:

• Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalent flebotonics: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Varigheten av denne behandlingsstadiet bestemmes av de enkelte kliniske manifestasjoner og varierer fra 2 til 4 uker.

I tredje fase av legemiddelbehandling anbefales pasienten å ta polyvalente flebotonika og ulike legemidler til lokal bruk. Varigheten av opptaket er minst 1,5 måneder.

Behandlingsregimet kan også inkludere lysfibrinolytika (Nikotinsyre og dets derivater), diuretika og midler som reduserer blodplateaggregering (Aspirin, Dipyridamole). Ved trofiske lidelser anbefales antihistaminer, Aevit og Pyridoxin, og hvis det er tegn på dermatitt og allergiske reaksjoner, kontakt en hudlege med henblikk på videre behandling.

Narkotika for lokal behandling

Sammen med narkotika til internt bruk, i behandling av posttromboflebitisk syndrom, brukes aktuelle midler i form av salver, kremer og geler som har antiinflammatoriske, fleboprotective eller antitrombotiske effekter:

• Heparin salve;
• Troxerutin og Rutozid salveformer;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 krem ​​og andre.

Narkotika med forskjellige effekter bør brukes med jevne mellomrom hele dagen. Verktøyet må påføres den tidligere rensede huden med lysmassasjebevegelser flere ganger om dagen.

fysioterapi

Ulike fysioterapeutiske prosedyrer kan påføres ved forskjellige stadier av behandlingen av det posttromboflebitiske syndromet:

• for vene toning: intraorgan elektroforese ved bruk av venotonics;
• å redusere lymphostasis: segmentert vakuumbehandling, elektroforese med proteolytiske enzymer, lymfatisk dreneringsmassasje, LF magnetoterapi;
• for defibrotisering: elektroforese med defibrosispreparater, jod-brom og radon terapeutisk bad, ultralyd terapi, peloidterapi;
• for korreksjon av det autonome nervesystemet: suf-bestråling, diadynamisk terapi, HF magnetoterapi;
• å akselerere vevregenerering: LF magnetoterapi, lokal darsonvalisering;
• for hypokoagulerende effekt: elektroforese med antikoagulerende preparater, infrarød laserterapi, hydrogensulfid og natriumkloridbad;
• for å stimulere det muskulære laget av venøsveggene og forbedre hemodynamikken: pulserende magnetisk terapi, amplipulsterapi, diadynamisk terapi;
• for eliminering av vevshypoksi: oksygenbaroterapi, ozonbad.

Kirurgisk behandling

For behandling av posttromboflebitisk syndrom kan ulike typer kirurgiske operasjoner brukes, og indikasjonene for en bestemt teknikk bestemmes strengt individuelt avhengig av de kliniske og diagnostiske dataene. Blant dem er de oftest utførte inngrepene på de kommunikative og overfladiske årene.

I de fleste tilfeller kan utnevnelsen av kirurgisk behandling utføres etter gjenoppretting av blodstrømmen i dype, kommunikative og overfladiske venøse kar, som observeres etter fullstendig rekanalisering. Ved ufullstendig rekanalisering av dypårene kan en operasjon på subkutane år føre til en betydelig forverring i pasientens helse, fordi under intervensjonen elimineres sikkerhetsveneutstrømningsruter.

I noen tilfeller kan Psatakis-metoden for å skape en ekstravasal ventil i poplitealvenen brukes til å reparere de skadede og ødelagte venøse ventiler. Dens essens ligger i etterligningen av en slags ventilmekanisme, som under gangen klemmer den berørte poplitealevenen. For å gjøre dette, under intervensjonen, kutter kirurgen en smal stripe med et ben fra den tynne muskelensonen, fører den mellom poplitealvenen og arterien og fikserer den til senen til biceps femoris.

Med nederlaget for okklusjon av iliac vener, kan en operasjon Palma utføres, noe som innebærer opprettelsen av en suprapubisk shunt mellom den berørte og normalt fungerende venen. Også, om nødvendig, styrke den venøse blodstrømmen, denne teknikken kan suppleres med påføring av arteriovenøse fistler. Den største ulempen ved Palma-operasjonen er den høye risikoen for gjentatt trombose av karene.

I tilfelle okklusjon av venene i femoral-popliteal-segmentet, etter fjerning av den berørte venen, kan det utføres en skanning av det fjerntliggende område med et autoventisk implantat. Om nødvendig kan det utføres intervensjoner for å resektere recanaliserte vener for å eliminere blodrefluks.

For å eliminere venøs hypertensjon, blodstagnasjon og retrograd blodgassstrømning under utvidelse av den subkutane og fullførte rekanalisering av dypårene til pasienten, kan det være tilrådelig å utføre en slik operasjon som valget som safenektomiya med Kokket, Felder eller Linton ligering av kommunikative årer. Etter uttak av pasienten som har gjennomgått en slik operasjon, må pasienten hele tiden gjennomgå forebyggende kurs for medisinering og fysioterapi fra sykehuset, ha på seg komprimeringsstrikk eller utføre bandasje av bena med elastiske bandasjer.

De fleste phlebologists og angiosurgeons anser feilen i det skadede ventilapparatet i venene å være hovedårsaken til posttromboflebitisk syndrom. I denne sammenheng har utviklingen og kliniske forsøk på nye metoder for korrigering av kirurgisk behandling av venøs insuffisiens, som er rettet mot etableringen av kunstige ekstra- og intravaskulære ventiler, i mange år gjennomført.

For tiden er det foreslått mange metoder for å korrigere de gjenværende berørte venøse ventiler, og hvis det er umulig å gjenopprette det eksisterende ventilapparat, kan en sunn vene transplanteres med ventiler. Denne teknikken brukes som regel til gjenoppbygging av segmenter av popliteal eller stor saphenøsvein, og en del av den aksillære venen med ventiler tas som materiale for transplantasjon. Denne operasjonen ble vellykket gjennomført hos ca. 50% av pasientene med post-tromboflebitisk syndrom.

En ekstravasal Vedensky corrector kan også brukes til å rekonstruere ventilen til poplitealvenen, som består av en fluoroplastisk helix, meander-helixer av nitinol, ligaturmetode og intravenøs valvuloplasti. Mens disse metodene for kirurgisk behandling av posttromboflebitisk syndrom er under utvikling og ikke anbefales for utbredt bruk.

Posttromboflebitisk sykdom i venene i nedre ekstremiteter: behandling

PTFS dype vener i nedre ekstremiteter - en lidelse preget av langsommere venøs utstrømning fra beina, noe som er en komplikasjon av dyp venetrombose. Klinisk kan det oppstå plager i noen år etter at den har hatt en akutt form for trombose.

Pasientene klager over en følelse av tverrhet i ømme føtter, smertefull og langvarig tråkking av musklene - hovedsakelig om natten. Det er en ringformet pigmentering på huden, avslørt av ødem, som over tid konverteres til en økt tetthet.

Diagnostikk av posttromboflebitisk sykdom i venene i nedre ekstremiteter er basert på en anamnese (kronisk patologi, alder, etc.), data fra ultralyddopplerårene i beina, symptom på sykdommen. Med økende dekompensering av sykdommen er kirurgisk inngrep angitt.

Hva er post-tromboflebitisk sykdom i venene i nedre ekstremiteter, behandling - medisinering og kirurgi, PTFS, klassifikasjon - vil bli diskutert i detalj i vår artikkel.

Hva i denne artikkelen:

Særegenheter av kurset og provokerende faktorer

Utviklingen av den patologiske prosessen er helt avhengig av "oppførsel" av en blodpropp som har dannet seg i lumen av den berørte venen. Ofte en trombose avsluttes med en delvis eller fullstendig restaurering av det tidligere nivået av venøs permeabilitet. Men i tunge bilder er komplett blokkering av venøs lumen ikke utelukket.

I den andre uken med trombusdannelse begynner prosessen med gradvis resorbsjon, erstatter lumen med bindevev. Snart blir det oppdaget en fullstendig eller delvis gjenoppretting av det berørte veneområdet. Vanligvis varer det fra 2-4 måneder til 3 år.

På grunn av dette oppdages inflammatoriske og dystrofiske lidelser i strukturstrukturen av vev, venen blir som et "sklerotisk rør", og venusventilene nedbrytes helt og deretter kollapser. Klemming av fibrose dannes rundt det mest berørte fartøyet.

En rekke patologiske prosesser i nedre ekstremiteter kan føre til negative konsekvenser. Dette er omdirigering av biologisk blod i beina "fra topp til bunn" Samtidig har pasienten økt venetrykk i benaområdet, venusventilene ekspanderer unormalt, den akutte form for venøs insuffisiens manifesteres. Dette fører til sekundære komplikasjoner, og dypere beininnhold utvikler seg.

Hovedårsaken til PTFB dype vener i nedre ekstremiteter er en historie med trombose. De provokerende faktorene inkluderer:

1. Graviditet, generisk aktivitet;
2. Alvorlige skader på indre organer, knuste ben;
3. Kirurgisk inngrep;
4. Brystbenet;
5. Blodpatologier som fører til unormal blodplatevekst;
6. Fedme av et hvilket som helst stadium.

Posttrombotisk syndrom fører til komplikasjoner, noen ganger irreversibel karakter. Pasienten utvikler statisk og dynamisk venøs hypertensjon. Dette forringer funksjonaliteten til lymfesystemet - den lymfeteøse mikrosirkulasjonen forstyrres, og den vaskulære permeabiliteten øker.

Hvis ubehandlet utvikler pasienten en venøs type eksem, sklerose i huden med en lesjon av det subkutane vevet. Trofiske sår blir ofte dannet på de berørte vevene.

Klinikk og klassifisering av PTFS vener i nedre ekstremiteter

Postflebitisk sykdom har visse tegn - de manifesterer seg i begynnelsen av den patologiske prosessen. De snakker om klinikken i tilfeller der sykdommen utvikler seg aktivt.

Tegn inkluderer ødem i beina, som ikke går over en lengre periode. Det er edderkopper på bena, garn. Pasienter klager over kramper om natten, tretthet i bena, tyngde, nedsatt følsomhet av lemmer.

Det er et slikt symptom som "beninaktivitet". Etter et langt opphold i stående stilling, føler pasienten ikke bare lemmer, beveger knapt beina. Denne funksjonen har en tendens til å øke om kvelden.

Tabellen viser sykdommens klinikk, avhengig av graden av lesjon av venene i underekstremiteterne:

• Tyngde i lemmer, følelser av "inaktivitet" - etter fysisk arbeid, stående;
• Svak hevelse i ankelen;
• Konvulsjoner (med kort varighet, smertsyndrom er nesten fraværende);
• Karsystemet i det berørte området (ikke alltid).

1. Alvorlig hevelse i ankelen. Det utvikler seg ikke bare etter fysisk aktivitet, men også i ro. Ødem reduseres ikke etter hvile;
2. Konstant tyngde i lemmer, som er ledsaget av smertefulle opplevelser, muskelforstyrrelser;
3. Åreknuter - karene blir konvekse, svingete, knuter av en blåaktig tint vises på bena;
4. Hudendringer i det berørte området. Det blir blått eller brunt i farge;
5. Røde flekker blir dannet på beinets hud, mikrokaster vises, forskjellige utslett, gråt er tilstede - sårene heler ikke lenge.

• Alvorlig smerte, konstant hevelse i lemmer;
• På grunn av endringer i strukturen i huden danner trofiske sår - dype sår som trenger inn i tykkelsen av huden, noen ganger påvirker muskelvevet. Størrelsene er forskjellige. Oftest vises på den nedre benets indre overflate;
• Etter helbredelse av et trofasår forblir dype arr i en hvit skygge.

I kompensasjonsperioden kan hele den beskrevne klinikken være tilstede i pasienten. Når trophic ulcers vises, indikerer dette dekompensering av patologien. De blir ofte komplisert ved tilsetning av infeksjon. Symptomene på sykdommen er ikke avhengig av kjønn, og manifestasjonens styrke skyldes alvorlighetsgraden av sykdommen.

Ifølge klinikken er sykdommen klassifisert i former: hovent, smertefullt, ulcerativ, varicose og blandet.

Metoder for diagnostisering av posttrombotisk sykdom

For å diagnostisere post-tromboflebitisk syndrom, er det nok for en medisinsk spesialist å visuelt inspisere underarmene. Imidlertid brukes ytterligere diagnostiske metoder.

De tillater deg å angi graden av brudd på venøs utstrømning, sykdomsstadiet, etc., som gjør at du kan foreskrive en terapeutisk kurs.

Følgende diagnostiske tiltak anbefales:

De viktigste metodene for å diagnostisere sykdommen inkluderer Doppler ultralyd og dupleks skanning. De kan utføres mange ganger. De er ikke skadelige for helse, informativ, brukes til å overvåke effekten av terapien.

Generelle prinsipper for behandling av PTFS vener

Posttrombotisk sykdom og åreknuter kan ikke fullstendig helbredes og bli kvitt patologier for alltid. Derfor er hovedmålene fokusert på å stoppe sykdomsprogresjonen. Hvis pasienten ikke blir behandlet, utvikler komplikasjoner alltid, noe som ofte fører til funksjonshemming - gruppen avhenger av graden av skade på venene på underekstremiteter.

Pasienten anbefales å bruke kompresjons undertøy, bandasje lemmer ved hjelp av elastiske bandasjer. Dette eliminerer venøs hypertensjon. Livsstilskorrigering kreves - daglig mosjon, turgåing, slutte å røyke, alkohol, dårlige matvaner - man kan ikke spise fet, stekt, krydret, etc.

Legemidler er foreskrevet som forbedrer tilstanden til venøse vegger, undertrykker inflammatoriske prosesser, forhindrer dannelsen av blodpropper. Hyppigst i piller eller til injeksjon. Behandlingsregimet inkluderer også lokale medisiner. De hjelper til med å øke prosessen med å stramme sår, normalisere blodsirkulasjonen i bena.

Medisiner for lokal terapi:

Fysioterapi manipulering med PTFB er inkludert i kompleks terapi. For å øke vaskulær tone utføres intraorganelektroforese; Lymfedreneringsmassasje anbefales for å redusere lymphostasis.

For å øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen krever lokal darsonvalisering.

Kirurgiske behandlinger

Behovet for kirurgisk inngrep PTFS er ekstremt sjelden.

Dette øyeblikket er basert på at effektiviteten til operasjonen er svært liten.

I de fleste tilfeller bidrar ikke kirurgi til pasientens tilstand, eller det skjer i kort tid.

Tabellen viser hvilke typer operasjoner som utføres i post-tromboflebitisk syndrom:

Posttromboflebitisk syndrom: tegn, kurs, diagnose, behandling

Posttromboflebitisk syndrom er en ganske vanlig venøs sykdom som er vanskelig å behandle. Derfor er det viktig å diagnostisere utviklingen av sykdommen på et tidlig stadium og iverksette tiltak i tide.

Post-tromboflebitisk sykdom utvikler i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av trombose av hovedårene i nedre ekstremiteter. Dette er en av de vanligste alvorlige manifestasjonene av kronisk venøs insuffisiens. Forløpet av sykdommen er preget av vedvarende ødem eller trofisk forstyrrelse av beinets hud. Ifølge statistikken lider rundt 4 prosent av verdens befolkning av posttromboflebitisk sykdom.

Hvordan fortsetter posttromboflebitisk syndrom?

Utviklingen av sykdommen er helt avhengig av oppførselen til en blodpropp som dannes i lumen av den berørte venen. Ofte slutter en dyp venetrombose med delvis eller absolutt gjenoppretting av det forrige nivået av venøs permeabilitet. I mer alvorlige tilfeller er imidlertid også fullstendig lukning av venøs lumen mulig.

Allerede fra den andre uken etter dannelsen av en trombus utføres prosessen med gradvis resorption og erstatning av lumen med bindevev. Snart slutter denne prosessen med en fullstendig eller i det minste delvis restaurering av den skadede delen av venen og varer som regel fra to til fire måneder til tre eller flere år.

Som et resultat av manifestasjonen av inflammatoriske dystrofiske forstyrrelser i vevets struktur, blir selve venen omdannet til et ikke-reagerende sklerotisk rør, og dets ventiler er fullstendig ødelagt. Rundt venen fortsetter å utvikle komprimerende fibrose.

En rekke merkbare organiske endringer på ventiler og de tette veggene i venene kan føre til slike uønskede konsekvenser som den patologiske omdirigering av blod "fra toppen ned". Samtidig øker venetrykket i underbenet i en utpreget grad, ventiler utvides og den akutte venøse insuffisienten i de såkalte perforeringsårene utvikles. Denne prosessen fører til en sekundær transformasjon og utvikling av dypere aderinsuffisiens.

Post-tromboflebitisk syndrom i nedre ekstremiteter er farlig på grunn av en rekke negative endringer, noen ganger irreversible. Utviklingen av statisk og dynamisk venøs hypertensjon. Dette har en ekstremt negativ innvirkning på lymfesystemet. Lymfeknisk mikrosirkulasjon forverres, kapillærpermeabiliteten øker. Som regel blir pasienten plaget av alvorlig vevsødem, venøs eksem, hudsklerose med en lesjon av subkutant vev utvikler seg. Trofiske sår forekommer ofte på det berørte vevet.

Symptomer på sykdommen

Hvis du identifiserer symptomer på sykdommen, bør du umiddelbart søke hjelp fra spesialister som vil gjennomføre en grundig undersøkelse for å etablere en nøyaktig diagnose.

Hovedtegnene til PTFS er:

• Sterk og ikke hevelse over en lang periode;
• Vaskulære stjerner;
• Fremspring i form av små subkutane tuberkler i stedet for individuelle deler av vener
• kramper;
• Tretthet, følelse av tyngde i bena;
• Nummenhet, nedsatt følsomhet av lemmen;
• Følelsen av "wadded føtter", spesielt etter et lengre opphold "på føttene", forverret om ettermiddagen, mot kveld.

Klinisk bilde av sykdommen

Grunnlaget for det kliniske bildet av PTFB er direkte kronisk venøs insuffisiens av varierende alvorlighetsgrad, utvidelsen av de fleste saphenøse årer og utseendet av et lyst lilla, rosa eller blått karet nettverk i det berørte området.

Det er disse karene som antar hovedfunksjonen for å sikre fullstendig utstrømning av blod fra vevene i nedre ekstremiteter. Men over en ganske lang periode kan sykdommen ikke kreve seg selv.

Ifølge statistikken har bare 12% av pasientene symptomer på PTFS i det laveste år i det første året av sykdommen. Denne tallet øker gradvis nærmere seks år og når 40-50 prosent. Videre har ca. 10 prosent av pasientene på dette tidspunkt allerede oppdaget tilstedeværelsen av trofasår.

Alvorlig hevelse i beinet er en av de første og viktigste symptomene på posttromboflebitisk syndrom. Det oppstår vanligvis på grunn av tilstedeværelse av akutt venøs trombose, når det er en prosess med å gjenopprette åndenes åpenhet og dannelsen av sikkerhetsveien.

Over tid kan hevelsen senke litt, men går sjelden helt. Videre kan ødem over tid bli lokalisert i distale ekstremiteter, for eksempel i underbenet og i det proximale, for eksempel i låret.

Puffiness kan utvikle seg:

• Gjennom muskelkomponenten kan pasienten oppleve en liten økning i kalvemuskulaturen i volumet. Dermed er dette tydeligst observert i vanskeligheten med å feste en glidelås på en støvel, etc.
• På grunn av forsinkelsen i utstrømningen av væsker i de fleste myke vev. Dette vil etter hvert føre til en forvrengning av de anatomiske strukturer av menneskelige lemmer. For eksempel er det en utjevning av dimples plassert på begge sider av ankelen, hevelse på fotens bakside, etc.

I samsvar med forekomsten av visse symptomer er det fire kliniske former for PTF:

Det er bemerkelsesverdig at dynamikken i puffiness syndrom i PTFB har en viss likhet med ødemet som oppstår med progressive åreknuter. Hevelsen av mykvevet øker om kvelden. Pasienten merker ofte dette ved den tilsynelatende "reduserte skostørrelsen", som han var om morgenen. Samtidig påvirkes venstre underbenet oftest. Ødem på venstre ben kan vises i en mer intens form enn til høyre.

Også spor av trykk, sokker og golfbånd, samt trange og ubehagelige sko forblir på huden og ikke glatt over en lengre periode.

Om morgenen blir hevelsen vanligvis redusert, men går ikke bort i det hele tatt. Han er ledsaget av en konstant følelse av tretthet og tyngde i beina, et ønske om å "trekke" et lem, en chilling eller vondt smerte, noe som øker med langsiktig vedlikehold av en kroppsposisjon.

Smerten har en kjedelig aching karakter. Dette er heller ikke for intens å trekke og rive smerter i lemmer. De kan være litt lettere hvis du tar en horisontal posisjon og løfter bena over torso.

Noen ganger kan smerter bli ledsaget av kramper i lemmer. Oftere kan det oppstå om natten, eller hvis pasienten blir tvunget til å holde seg ubehagelig i lang tid, skaper en større belastning på det berørte området (stående, gå, etc.). Også smerte, som sådan, kan være fraværende, vises bare ved palpasjon.

Med progressivt post-tromboflebitisk syndrom som påvirker nedre lemmer, utvikler tilbakevendende varicose dilatasjon av dyp venene hos minst 60-70% av pasientene. For et større antall pasienter er en løs type utvidelse av sidegrenene karakteristisk, dette gjelder hovedbenkene i ben og fot. Mye mindre ofte registrert brudd på strukturen på koffertene MPV eller BPV.

Det posttromboflebittiske syndromet er en av de fremste årsakene til videre utvikling av alvorlige og raskt utviklende trofiske lidelser, som er preget av tidlig utseende av venøse trofasår.

Sår er vanligvis lokalisert på den indre overflaten av underbenet, under, så vel som på innsiden av anklene. Før forekomsten av sår, forekommer noen ganger signifikante, visuelt merkbare forandringer på huden.

• Mørking, misfarging av huden;
• Tilstedeværelsen av hyperpigmentering, som forklares av lekkasje av røde blodlegemer med deres påfølgende degenerasjon;
• Tetning på huden;
• Utviklingen av den inflammatoriske prosessen på huden, så vel som i de dypere lagene av subkutant vev;
• Utseendet til hvitt, atrofisk vev;
• Det umiddelbare utseendet av sår.

Video: Ekspertuttalelse om trombose og dens konsekvenser

Diagnose av sykdommen

Diagnosen PTFS kan kun utføres av legen til medisinsk institusjon, etter en grundig undersøkelse av pasienten og gjennomføringen av den nødvendige undersøkelsen.

Vanligvis er pasienten foreskrevet:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Røntgenundersøkelse,
3. Passasje av differensial diagnose.

Noen år tidligere, i tillegg til det generelle kliniske bildet, ble funksjonstester i stor grad brukt til å etablere og evaluere pasientens tilstand. Men i dag er det allerede i fortiden.
Diagnose av PTFS og dyp venetrombose utføres ved hjelp av ultralyd angioscanning ved hjelp av fargekartlegging av blodstrøm. Den lar deg på en tilstrekkelig måte vurdere tilstedeværelsen av en lesjon i venene, for å identifisere deres obstruksjon og tilstedeværelsen av trombotiske masser. I tillegg bidrar denne typen forskning til å vurdere funksjonens tilstand av blodårene: hastigheten på blodstrømmen, tilstedeværelsen av patologisk farlig blodgass, ventilens effektivitet.

Ifølge resultatene av ultralyd er det mulig å identifisere:

• Tilstedeværelsen av hovedtegnene for utviklingen av trombotisk prosess;
• Tilstedeværelsen av rekanaliseringsprosessen (gjenoppretting av vener)
• Naturen, tetthetsnivået og graden av begrensning av trombotiske masser;
• Tilstedeværelsen av utryddet - det nesten fullstendige fravær av noe lumen, samt umuligheten av gjennomføringen av blodstrømmen;
• Øke tettheten av venene og paravasalvevet;
• Tegn på ventil dysfunksjon, etc.

Blant de viktigste målene som AFM har fulgt på PTFB:

1. Initial fiksering av frekvensen og tilstedeværelsen av post-trombotisk ødeleggelse i vevet;
2. Diagnostikk av dynamikken i prosessene;
3. Observasjon av endringer i venøsengen og prosessen med faset restaurering av venenes åpenhet;
4. Eliminering av tilbakefall av sykdommen;
5. Generell vurdering av tilstanden til vener og perforater.

Behandling av posttrombotisk syndrom

Behandling av posttrombotisk syndrom utføres hovedsakelig ved konservative metoder. Til dags dato er følgende metoder for behandling av denne sykdommen svært anvendelige:

• Kompresjonsterapi;
• Livsstilsrettelse,
• Komplekser av fysioterapi og gymnastikk,
• En rekke fysioterapi prosedyrer,
• farmakoterapi,
• Kirurgisk inngrep (ektomi),
• Lokal behandling.

For å bli kvitt posttrombotisk syndrom er konservativ behandling den mest attraktive. Men i tilfelle når det ikke gir det ønskede resultatet, er behandling av PTFS ved rekonstruktiv kirurgi eller ektomi aktuelt. Dermed fjerning av fartøy som ikke er involvert i prosessen med blodstrømning, eller har et brudd på ventilene.

Grunnlaget for konservative metoder for behandling av PTFB er kompresjonsterapi, som tar sikte på å redusere venøs hypertensjon. Dette refererer hovedsakelig til overflaten av vev og ben. Kompresjon av venene oppnås også ved bruk av spesielt sengetøy, som kan være elastiske strømpebukser eller strømper og bandasjer med varierende utvidbarhet, etc.

Samtidig med kompresjonsmetodene som er aktuell medisinsk behandling, er PTFS dype vener, som er rettet mot å forbedre tårens tone, gjenopprette lymfatisk dreneringssekretjon og eliminere eksisterende mikrocirkulasjonsforstyrrelser, samt undertrykke den inflammatoriske prosessen.

Forebygging av sykdomstilfelle

Et kompleks av antikoagulant terapi ved bruk av direkte eller indirekte antikoagulantia er indisert for pasienter etter vellykket behandling av trombose og post-flebitisk syndrom. Dermed er den faktiske bruken: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, etc.

Varigheten av denne terapien kan bare bestemmes individuelt, med tanke på årsakene som førte til utviklingen av sykdommen og tilstedeværelsen av en vedvarende risikofaktor. Hvis sykdommen ble provosert av traumer, kirurgi, akutt sykdom, langvarig immobilisering, så er behandlingstiden vanligvis fra tre til seks måneder.

Komprimeringsterapi, spesielt ved bruk av brukervennlige strikkevarer, er en av de viktigste øyeblikkene for kompensasjon for alle typer CVI.

Hvis vi snakker om idiopatisk trombose, bør varigheten av bruk av antikoagulantia være minst seks til åtte måneder, avhengig av pasientens individuelle egenskaper og risikoen for tilbakefall. I tilfelle av tilbakevendende trombose og en rekke vedvarende risikofaktorer, kan medisineringen være ganske lang og noen ganger livslang.

sammendrag

Så er diagnosen post-phlebitic syndrom gjort i tilfelle av en kombinasjon av hovedtegnene på kronisk funksjonell venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter. Det manifesterer seg i form av: smerte, tretthet, ødem, trofiske lidelser, kompenserende åreknuter, etc.

Som regel utvikles post-flebitisk sykdom etter å ha tromboflebitt med nederlag av dype vener, eller mot bakgrunnen av selve sykdommen. Ifølge statistikken har mer enn 90% av disse pasientene tromboflebitt eller dyp venetrombose.

Årsakene til utviklingen av post-flebitisk syndrom: Tilstedeværelsen av brutto morfologiske forandringer av dyp venene, manifestert i form av ufullstendig gjenoppretting av blodstrøm, samt ødeleggelse av ventiler og hindring av blodstrøm. Dermed oppstår en rekke sekundære endringer: i utgangspunktet funksjonelle og etter-organiske endringer som påvirker lymfesystemet og myke vev i ekstremiteter.

Hvordan behandle posttrombotisk syndrom i nedre ekstremiteter

Det posttromboflebittiske syndromet i nedre ekstremiteter (PTFS) er en alvorlig kronisk sykdom som oppstår på grunn av dannelsen av blodpropp i dype vener.

Patologiske funksjoner

Denne patologien anses å være komplisert i løpet av kronisk venøs insuffisiens. Det preges av utseendet av sterkt ødem, trofiske hudpatologier og sekundær vaskulær dilatasjon. Ifølge statistikken er denne sykdommen observert i 2-5% av verdens befolkning. Det begynner å vises etter 4-5 år etter de første symptomene på dyp vaskulær trombose i beina. Omtrent 30% av personer som lider av ulike vaskulære sykdommer har utviklet PTFS.

Hovedårsaken til denne patologien er en trombose dannet i dype blodkar. Oftest blir disse blodprøvene ødelagt, men i noen tilfeller kan trombose føre til fullstendig tilstopping av fartøyet og dens obstruksjon.

Ca 10-15 dager etter dannelsen av blodpropp, begynner prosessen med ødeleggelsen. På grunn av resorpsjonen av blodpropp og betennelse i venen dannes bindevev på karveggen. Dette fører til en økning i venøs ventilapparat. Slike deformasjoner av fartøyet bidrar til utseendet av pravasalny fibrose, som komprimerer venøse vegger og dermed bidrar til en økning i blodtrykk. Det er tilbakeslag av blod fra de dype karene til overflaten, det er et alvorlig brudd på væskesirkulasjonen i bena.

Slike transformasjoner av sirkulasjonssystemet er irreversible og i mer enn 85% av tilfellene fører til forstyrrelse av lymfesystemet, og i 2-5 år forekommer post-tromboflebitisk sykdom (PTFE). Patologi er ledsaget av ødemer, venøs eksem, herding av huden. I alvorlige tilfeller vises ulcerasjoner i de berørte områdene i kroppen.

Det er flere former for posttromboflebitisk syndrom, som avhenger av graden av manifestasjon av forskjellige symptomer. I sin form kan patologi være:

Vanligvis har sykdommen to faser:

1. Forverring i dyp vene patency.
2. Restaurering av blodsirkulasjon i dype kar.

I henhold til graden av forringelse av blodstrømmen, er det også stadier av subkompensasjon og dekompensering. Det er nødvendig å vurdere noen av de viktigste symptomene på denne patologien:

1. Dannelse av støt på hudoverflaten, manifestasjonen av edderkoppårene.
2. Lang og alvorlig hevelse.
3. Konstant følelse av tretthet, tunge ben.
4. Hyppige kramper.
5. Redusert følsomhet i nedre lemmer.
6. Nummen i beina, som øker med å gå.

Hovningen i PTFS er ofte den samme som i åreknuter. Det oppstår på grunn av forverring av utstrømningen av blod fra bløtvev, dårlig bevegelse av lymfene på grunn av muskelsammensetninger. Ca 10-15% av personer som lider av dyp venetrombose opplever dette symptomet 6-12 måneder etter sykdomsutbruddet. Etter 6 år med patologien, vises dette symptomet allerede hos 45-55% av pasientene.

symptomatologi

Pasienter har hevelse i underbenet. Det er verdt å merke seg at vannet vanligvis svinger sterkere enn det høyre. Ødem kan gradvis spredes til området av ankel eller lår. Pasienter oppdager ofte at skoene blir små for dem, det begynner å klemme foten (spesielt om kvelden). Hvis du trykker på fingeren på huden i ødemet, vil det være en bule på dette stedet, som ikke er rettet i lang tid. En elastikk fra en sokk eller golf etterlater også synlige merker på huden som ikke forsvinner lenge.

Vanligvis i morgen øker hevelsen litt, men forsvinner ikke helt. En person føler hele tiden tyngde, stivhet og tretthet i bena. Hvis du strekker muskler i lemmer, så er det en følelse av kjedelig øye smerte. Ubehagelig syndrom øker dersom du blir i samme stilling. Når beina stiger over hodet, reduseres ubehaget gradvis.

Smertsyndrom kan være ledsaget av kramper. Oftest forekommer de med et lengre opphold i stående stilling, når de går, om kvelden eller under et lengre opphold i en ubehagelig stilling. Noen ganger kan en person ikke føle smerte i det hele tatt, det kan bare oppstå ved berøring av hevelsen i bena.

Post-trombotisk sykdom er årsaken til gjenoppbygging av varicose lidelser i ca 65-75% av tilfellene. Ofte forekommer ekspansjonen av de dype venene i underekstremiteter i føttene og bena. Ifølge statistikken forekommer trofiske sår hos 8-12% av personer med PTFS. De vises oftest på innersiden av ankles eller på bena. Vesentlige trofiske hudendringer kan betraktes som forgjengeren av deres utvikling:

1. Den epidermis får en mørk skygge, mange pigment flekker vises.
2. Det er seler.
3. Tegn på betennelse vises både på hudoverflaten og i de nedre lagene.
4. I stedet for utviklingen av såret er det et hudområde dekket med en hvitaktig blomst.

Trofiske sår er vanskelige å behandle, de blir ofte utsatt for sekundær infeksjon.

Diagnose og behandling

Diagnose av posttromboflebitisk syndrom utføres ved å undersøke pasienten, ved å ta funksjonelle tester, ved hjelp av ultralyd angioscanning. Den sistnevnte metoden gjør det mulig for legen å nøyaktig bestemme lokaliseringen av de berørte karene, for å oppdage tilstedeværelse av trombose og obstruksjon av venene. Diagnostikk gjør det mulig å bestemme tilstanden til venøs ventilapparat, hva er hastigheten på blodstrømmen gjennom karene. Ved å ta funksjonelle tester kan leger få informasjon om forekomsten av patologiske forandringer i blodet og vurdere tilstanden til blodårene.

Hvis pasientens diagnose ble funnet patologiske endringer av iliac eller femoral vener, så er han i tillegg foreskrevet phlebography eller phleboscintigraphy. Anvendt ultralydfluometri og pletysmografi for å bestemme graden av forverring av blodsirkulasjonen.

Behandling av posttromboflebitisk syndrom, samt den medfølgende kroniske venøs insuffisiens (CVI), krever mye tid og krefter. Eliminere disse sykdommene helt umulig, men du kan forbedre pasientens helse betydelig i lang tid. Hovedmålet med terapi er å bremse sykdomsprogresjonen. For slike formål gjelder:

1. Kompresjonsbehandling. Den består i bruk av spesielt sengetøy og påføring av elastiske bandasjer på ømme lemmer.
2. Opprettholde en god livsstil. Pasienten skal begynne å bevege seg mer, gi opp dårlige vaner, justere kostholdet.
3. Narkotikabehandling. Legene foreskriver spesielle legemidler for å forbedre tilstanden til blodkarets vegger, eliminere inflammatoriske prosesser, forhindre blodpropper.
4. Midler for lokal terapi. Ulike medisinske salver, kremer, geler brukes, som fremmer helbredelse av sår, normaliserer blodsirkulasjonen.
5. Fysioterapi. Et slikt tiltak er rettet mot å normalisere blodsirkulasjonen i beina og forbedre metabolske prosesser i huden.
6. Kirurgisk inngrep Det brukes til å senke emboliseringen av blodpropper og spredning av patologi til andre blodkar. Vanligvis brukes metoder for radikal kirurgi i posttromboflebitisk syndrom.

Ofte utføres behandling av vaskulære sykdommer ved å bruke de fem første punktene i de ovennevnte aktivitetene. Kirurgisk inngriping utvinnes kun i fravær av positiv dynamikk fra terapi på annen måte.

Personer som lider av CVI og trofasår er foreskrevet spesielle elastiske bandasjer for hele behandlingsforløpet. Det anbefales å bruke kompresjonstrømpebukse, strømper, strømpebukser. Ved gjennomføring av langvarig kompresjonsbehandling hos 85% av pasientene, observeres en forbedring av tilstanden til karene i nedre lemmer, og i 88-92% opptrer akselerert helbredelse av trofasår.

Posttromboflebitisk syndrom i nedre ekstremiteter

Posttromboflebitisk syndrom i nedre ekstremiteter er en tilstand som utvikler seg etter akutt trombose. Vanligvis oppstår patologi flere år etter sykdommen og fører til vanskeligheter med utstrømning av blod fra bena, ubehag, smerte og kramper, samt endringer i huden.

Hvis ikke å utføre behandling - er pasientens risiko for funksjonshemming høy. Tenk på hva som er posttromboflebitisk syndrom (PTFS), hva er årsakene til det, kliniske manifestasjoner og behandlingsmetoder.

Etiologi og patogenese

Posttrombotisk sykdom utvikler seg etter å ha trombos, siden venene ikke lenger kan fullstendig gjenopprette og irreversible effekter oppstår, noe som utfordrer utviklingen av patologi. Som et resultat deformeres fartøyet, venusventilene er skadet - deres funksjon er redusert eller helt tapt.

Hovedårsakene til utviklingen av PTFS kan ikke beskrives punkt for punkt, siden en vedvarende lidelse fører til dannelsen av posttromboflebitisk syndrom - trombose i venøs kar. Denne sykdommen fører til blokkering av venetummen og nedsatt blodgass. På bakgrunn av behandlingen begynner blodklumpen etter noen dager å gradvis oppløse seg, og det skadede karet fylles igjen med blod.

Men på dette stadiet er det en særegenhet - etter gjenoppretting er venen ikke lenger i stand til å utføre sine funksjoner fullt ut - den er deformert, veggene er ikke så glatte, og ventilapparatet fungerer dårlig. Alt dette fører til stagnasjon og utvikling av utilstrekkelig press i venesystemet i ekstremiteter. Blodet blir ikke tømt gjennom perforeringsårene fra dype kar til overfladiske kar - derfor posttrombotisk syndrom fanger alle karene i underbenet.

Over tid, utvidelsen av de subkutane og indre årene, kompresjonstrykkfall, langsommere blodstrøm og fremveksten av nye blodpropper. Som et resultat blir sykdommen kronisk, det er konstante tegn og symptomer som forstyrrer pasienten.

Ifølge statistikk utvikler posttrombotisk syndrom oftest på bakgrunn av åreknuter. Denne sykdommen bidrar til dannelsen av tromboflebitt, kompliserer kurset og fører til dannelsen av PTFS.

Klinisk bilde

Det posttromboflebittiske syndromet oppstår etter en venøs trombose i venen. Vanligvis er de første manifestasjonene registrert etter noen år, men i noen pasienter kan smerten oppstå etter noen få måneder.

De viktigste symptomene på posttrombotisk sykdom er:

• Utseendet til ødem registreres vanligvis på slutten av dagen etter langvarig fysisk anstrengelse. Puffiness oppstår på grunn av stagnasjon i venøsystemet, når væskedelen av blodet kommer inn i interstitialrommet. Pasienten merker at om kvelden i benaområdet er det hevelse, som delvis avtar i morgen;
• Redusert følsomhet og tretthet i lemmer - pasienter klager over uvanlige følelser i bena, der de taktile følelsene og oppfatningen av smerte over de berørte årene reduseres. Det er en svakhet og en følelse av tyngde, som først utvikler seg etter å ha gått, og deretter i ro.
• Sårhet - dette symptomet i klinikken PTFS slutter senere enn de tidligere symptomene. En person føler seg buksesmerter i lemmer, som forverres ved å endre posisjonen til beinet, flytte den ned eller flytte hele kroppen. I fravær av medisinering og restorativ behandling utvikles vedvarende posttrombotisk syndrom;

• Betennelse - utvikler seg når sykdommen er forlenget, er en beskyttende reaksjon av kroppen til ødeleggelse av vev og dannelse av nye blodpropper;
• Utseendet til anfall - manifestert i det siste stadiet av posttrombotisk syndrom, når forfallsprodukter i muskler og nerver har en negativ innvirkning på deres arbeid. Statiske reduksjoner forekommer hovedsakelig om natten;
• Endringen i hudtone - utvikler seg mot bakgrunnen av blodstrømssykdommer, når overbelastning forekommer i venøsystemet. Under de første manifestasjonene er huden blek, med sykdomsprogresjonen eller i nærvær av PTFB dype vener i underekstremiteterne - blå eller blå. Ofte markerte vaskulære stjerner og ringformede seler.

Graden av symptomer avhenger stort sett av alvorlighetsgraden av lemmer i det post-tromboflebittiske syndromet. Avhengig av overvekt av visse symptomer, er klassifiseringen av en post-tromboflebitisk sykdom bygget opp - fire av dens former utmerker seg: puffy-pain, varicose, ulcerøs og blandet.

ICD 10 post-trombotisk syndromskoden tilsvarer krypteringen "I 87.2".

Symptomer på PFTS

Denne typen sykdom er preget av overvekt av smerte og hevelse i lemmer over de gjenværende symptomene. Manifestasjonen av syndromet indikerer venøs insuffisiens - i begynnelsen av pasienten er trøtthet og følelse av tyngde i beina, som senere gradvis utvikler seg til ømhet, bekymret.

Toppet av alvorlighetsgraden av posttromboflebitisk sykdom oppstår om kvelden, pasienten blir plaget av vondt, hevende og bankende smerte. Om morgenen forsvinner symptomet vesentlig bort eller bryr seg ikke i det hele tatt. Parallelt med hevelsen av beina, som øker eller synker synkront med manifestasjon av smerte. Denne typen PTFS er mest vanlig, krever umiddelbar behandling og medisinsk tilsyn.

Manifestasjoner av varicose form

Symptomer i denne varianten av posttromboflebitiske lidelser virker moderate, men det er en uttalt dilatasjon av venøskarene. Ved ekstern undersøkelse har pasienten hevelse av saphenøsårene i underbenet og fotområdet, hevelse av disse områdene, ledsaget av smerte.

Denne typen posttromboflebitisk syndrom forekommer i de fleste tilfeller og taler om rekanalisering av dype vener - når en blodpropp i dype venøse karer blir resorbert og blodstrømmen gjenopptas. I de overfladiske årene, trykket faller, forblir de "strukket."

Ulcer variant PTFS

Denne typen venøs insuffisiens er preget av trofiske lidelser - ernæringsmessige sykdommer i cellene på grunn av mangel på arteriell blodtilførsel. I begynnelsen er det en mørkning av huden i den nedre delen av lemmen, dannelsen av ringformede seler, utviklingen av en inflammatorisk reaksjon, hvoretter et sår dannes.

Blandet form av PTFS

Venøse endringer i dette tilfellet er preget av et blandet bilde: Pasienten kan bli forstyrret av smerte og hevelse, noe som regelmessig kan manifestere og ikke forstyrres i det hele tatt. Nesten alle pasienter har åreknuter, har ofte ulcerative lesjoner i huden.

diagnostikk

Posttrombotisk sykdom i nedre ekstremiteter oppdages på grunnlag av en ekstern undersøkelse av en lege, ved hjelp av instrumentelle metoder for undersøkelse og anamnese data. I sistnevnte tilfelle blir pasienten avhørt og historien til en tidligere sykdom studert. Hvis pasienten ble behandlet for trombose, er sannsynligheten for PTFS meget høy.

Gullstandarden i diagnosen posttromboflebitisk syndrom er en ultralydsundersøkelse.

Ved hjelp av tosidig skanning påvises tilstanden til venøs veggen, blodstrømningshastighet, evakuering av blodet og utstrømningen fra ekstremiteter. Også, ultralyd, som passerer gjennom hardt og mykt vev, gir informasjon om tilstedeværelse eller fravær av blodpropper.

Som supplement til diagnosen PTFS kan pasienten få en røntgenstråle ved hjelp av et kontrastmiddel. Etter å ha bekreftet sykdommen, er riktig behandling foreskrevet.

Prognose og komplikasjoner

Prognosen for post-tromboflebitisk venøs lesjon er relativt gunstig i tilfeller hvor pasienten overholder de viktigste anbefalingene fra legen - ikke bryter behandlingsprogrammet og følger de grunnleggende reglene for å forhindre sykdomsproblemer. Med denne tilnærmingen er det mulig å opprettholde en optimal tilstand i lang tid.

Ved brudd på reglene i helseprogrammet har pasienten komplikasjoner i form av sirkulasjonsforstyrrelser i lemmer, noe som kan føre til gangrene, noe som krever amputasjon. Den andre alvorlige komplikasjonen - hjerneinfarkt eller indre organer i nærvær av blodpropp i blodet.

behandling

For behandling av posttrombotisk venøs sykdom er to hovedregler nødvendige: riktig reseptbehandling og pasientens ønske om å gjenopprette. Kun med en bevisst tilnærming til behandling av PTFS er det mulig å oppnå ønsket resultat, stabilisere pasientens tilstand og forhindre forverring av klinikken for kronisk venøs sykdom i ekstremiteter. Programmet innebærer innføring av nye regler i hverdagen, medisinsk behandling og en rekke styringsprosedyrer. Operasjonen er bare nødvendig når PTFS-skjemaene kjører.

Livsstilsjustering

Pasienter med venøs insuffisiens må følge flere grunnleggende regler som er forebygging av sykdommen:

• Ikke glem å besøke en phlebologist eller en vaskulær kirurg - om nødvendig kan legene foreskrive profylaktisk behandling som vil forhindre uønskede virkninger av syndromet;
• Begrens tung fysisk anstrengelse, unngå arbeid som krever langvarig stående;
• Gi opp dårlige vaner
• Følg en diett - ikke spis mat som øker risikoen for blodpropp og utvikling av PTFS;
• Å utføre daglig gymnastikk - moderat fysioterapi fremmer bedre blodsirkulasjon i beina, styrker venenees vegger.

Livsstilsendring er ikke bare forebygging av posttromboflebitisk syndrom, men forbedrer også effekten av medisiner under behandling.

Narkotika terapi

Behandling av posttromboflebitisk syndrom med medisiner er rettet mot å øke blodproppene, gjenopprette integrasjonen av venøs veggen og forebygge betennelse. Hovedbehandlingsregimen inkluderer tre stadier av behandling av posttromboflebitisk sykdom.

I utgangspunktet brukes følgende stoffer:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - disse verktøyene hindrer vedheft av blodplater og utviklingen av PTFS;
• Painkillers (Ketoprofen, Troxevasin) - redusere smerte, hevelse og betennelse i venøs veggen;
• Antioxidanter (vitamin B, tokoferol, Mildronate) - tynne blodet, lette sirkulasjonen gjennom venene.

I tilstedeværelse av tegn på hudlesjoner er antibiotikabehandling indikert. Denne behandlingen av posttromboflebitisk syndrom varer 7-10 dager, og følgende rettsmidler foreskrives:

• Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

På slutten av kurset er utnevnt salve til ekstern bruk:

Varigheten av behandlingsgitteret PTFS er ca 2-3 måneder. Vanligvis, etter løpet av dette programmet, observeres eliminering av venøs insuffisiens og de viktigste manifestasjoner av post-tromboflebitiske lemmer.

fysioterapi

Bruken av styringsprosedyrer er svært viktig både for behandling av posttromboflebitisk sykdom og for forebygging. Ved venøs insuffisiens observeres utvidelse av volumet av blodkar hvor blod stagnerer og koagulerer dannes. Under fysioterapi økter, øker venøs tone, forbedrer utstrømningen av blod fra ekstremiteter.

De vanligste metodene for behandling av PTFS:

• Drug electrophoresis;
• Magnetisk terapi;
• Laser behandling;
• iontoforese;
• Radon og furu bad for lemmer.

Effektiviteten av behandlingen vil bare bli observert med et systematisk besøk til en fysioterapeut. Hvis pasienten savner øktene, kan man nesten ikke forvente at sykdommen kommer ned.

Viktig i behandlingen av PTFS vil og terapeutisk gymnastikk, som vil utpeke en lege. Det er viktig å merke seg de enorme fordelene ved denne type trening - en liten fysisk aktivitet forbedrer blodsirkulasjonen, lindrer puffiness og øker vaskulær tone. Det er forbudt å overbelaste lemmer - dette forbedrer venøs utstrømning.

Bruken av kompresjonspensjon

For å forebygge komplikasjoner av det posttromboflebitiske syndromet og dets behandling brukes bruken av bandasjer og spesialisert strikkevarer som klemmer overfladene. Dette bidrar til å øke trykket i dype kar og forbedrer venøs utstrømning fra lemmer.

Folkemedisin

Post-trombotiske lidelser kan behandles hjemme. Det er viktig å bruke denne teknikken som et supplement til PTFS hovedterapi og ikke å bruke det selv.

De to mest effektive oppskriftene er:

• Kalanchoe tinktur - finhakkede blader av planten helles med alkohol eller vodka og infunderes på et mørkt sted i 10 dager. Sammensetningen gnides inn i de berørte lemmer;
• I kampen mot post-trombotisk sykdom vil fjellaske hjelpe - du må ta barken av planten og hell kokende vann på den, la den brygge i 10 timer. Ta tre ganger om dagen og 1 ss.

drift

Kirurgisk korreksjon vil ikke bidra til å bli kvitt PTFS, men bare forsinke de uttalt komplikasjonene. Derfor er implementeringen viktig med ineffektiviteten av konservativ terapi. De vanligste operasjonene er:

• Excision og ligering av venene;
• Opprette omgå venøs veier for blodstrøm;
• Fjerning av blodpropper i sedimenter.

Post-trombotisk sykdom er faktisk en kronisk form for trombose og fører ofte til funksjonshemning. Hvis du hadde en historie med venøsystemsykdom, anbefales det å besøke legen din og utføre forebygging av PTFS.