endetarm

Endetarmen er den laveste delen av tykktarmen, som har en liten lengde. Den ender med anusen, gjennom hvilken avføringen forlater kroppen. Rektalsykdommer er vanlige, men folk er ofte sjenert av å søke medisinsk hjelp, selv om symptomene og tegnene på sykdommen gir betydelig ubehag.

Sykdommer i endetarm og anus inkluderer hemorroider, sprekker, ondartede neoplasmer, polypper, hvor symptomene utvikler seg i mange mennesker, og behandling kan noen ganger bare bestå av endringer i kosthold og livsstil.

hemorroider

Hemorroider er en økning i venøs plexus i den nedre delen av endetarmen. Noen ganger er blodkarets vegger så tynne at de bukker seg inn i tarmens lumen og er irritert, spesielt under avføring.

Hemorroider er den vanligste sykdommen i rektum og anus hos kvinner og menn, hvor symptomene og tegnene utvikler seg i ca 75% av den voksne befolkningen.

årsaker

En økning i hemorroideaårene oppstår på grunn av en økning i trykk i små kar, som følge av at de øker i størrelse og overflødig med blod.

Denne økningen i trykk kan ha følgende årsaker:

• En diett med en utilstrekkelig mengde fiber og harde avføring som tvinger en person til å strekke under avføring, øker trykket i bekkenets blodkar.
• Aldring - hemorroider er vanligere etter en alder av 45 år.
• Kronisk forstoppelse.
• Graviditet er en av de vanligste årsakene til utseendet på symptomer på denne rektale sykdommen hos kvinner. Dette skyldes økt trykk i forstørret livmor på endetarmen. I tillegg svekker hormonelle forandringer forårsaket av graviditet muskler i bekkenet.
• Lang sitteposisjon, spesielt på toalettet.
• Analsex.
• Fedme.
• Diaré.
• Kolonkreft.
• Tidligere kirurgiske prosedyrer på endetarm.
• Ryggmargenskade.
• Arv - noen mennesker har en genetisk predisposisjon for å utvikle hemorroider.

symptomer

Hemorroider er den vanligste årsaken til oppstått av symptomer og tegn på tarm- og rektal sykdommer hos mennesker.

Ofte klager pasienter med denne sykdommen på:

• smertefri utslipp av blod fra anus;
• kløe i anus;
• ubehag og smerte i endetarmen;
• følelse av fremmedlegemer i anusen.

Isolering av blod fra anus og dets nærvær i avføringen er alltid unormalt og kan indikere både relativt ufarlige årsaker, som hemorroider og livstruende sykdommer, som tarmkreft. Derfor, i disse tilfellene, må du konsultere en lege.

Når betennelse i de indre hemorrhoidene oppstår, øker størrelsen. I seg selv gir indre hemorroider ikke smerte, da karene ikke har smertefull innervering. Passasjen av vanskelige avføring kan skade de tynne vegger av hemorroide vener, noe som forårsaker smertefri uttømming av blod.

Men forstørrede noder kan også forårsake muskel spasmer rundt endetarmen, forårsaker smerte. Interne hemorroider kan være tilstoppet, noe som fører til et uttalt smertesyndrom. Inflammede hemorrhoidale årer kan produsere slim, noe som forårsaker hudirritasjon i nærheten av anus, som manifesteres av anal kløe.

Eksterne hemorroider manifesterer seg annerledes, siden disse blodkarene er dekket av hud og har god smerte innervering. Betennelse og trombose av ytre hemorroider forårsaker intens smerte. I dette tilfellet, med sykdommen i endetarmen i nærheten av anus, er det vanskelige og smertefulle formasjoner.

diagnostikk

Hvis du finner disse symptomene på endetarmssykdommer, må du konsultere en lege som skal gjøre riktig diagnose og foreskrive riktig behandling. For å bekrefte forekomsten av hemorroider undersøker legen pasienten og digital undersøkelse av rektum.

Anoskopi er også noen ganger brukt, en prosedyre der en spesiell enhet settes inn i endetarmen for å undersøke den. Hvis hemorroider fører til alvorlig blødning, må du bestemme nivået på hemoglobin og røde blodlegemer.

behandling

De fleste hemorroide symptomer kan lindres med enkle ikke-medisinske metoder:

• Du bør spise mer fiber og væsker. Dette gjør avføringen mykere og letter passasjen gjennom endetarm, noe som reduserer trykket på hemorrhoide vener. Høyfibrer matvarer inkluderer brokkoli, havregryn, fullkorn, frisk frukt.
• Fysisk aktivitet En moderat intensiv aerob trening (for eksempel rask gange i 20-30 minutter om dagen) aktiverer tarmfunksjonen og virker som et forebyggende tiltak for mange rektalsykdommer.
• Når en person har lyst til å gå på toalettet, må du umiddelbart fullføre den uten å vente på en mer passende tid. En forsinkelse i avføring kan øke trykket på hemorroideaårene. I tillegg er det viktig å utvikle et vanlig mønster av tarmbevegelser - samtidig, etter et måltid.
• Sessile bad med varmt vann kan lindre kløe, irritasjon og muskel sfinkter spasmer. Leger anbefaler 20-minutters bad etter hver avføring og i tillegg 2-3 ganger om dagen.
• Anti-hemorroider og kremer som inneholder lokalbedøvende midler, kan midlertidig lindre smerte. Også effektive er produkter med hydrokortison, men de kan ikke brukes lenger enn en uke, da dette kan føre til utvikling av hudatrofi.
• Lindre smerte og redusere vevsoppvelling i kort tid ved å bruke små ispakker.
• For sykdommer i rektum skal brukes våt toalettpapir, som ikke inneholder dufter eller alkohol.

Med mer uttalt symptomer og ingen effekt fra slike tiltak, kan leger anbefale følgende behandlinger:

• Påføring av latex ligaturer på grunn av hemorroider.
• Skleroterapi, der en spesiell kjemisk substans settes inn i hemorrhoidale årer som dekker deres lumen.
• Infrarød, bipolar eller laser koagulasjon.
• Hemorrhoidectomy - fjerning av hemorroider. Dette er den mest effektive behandlingen for alvorlige eller tilbakevendende hemorroider.

forebygging

Hvis en person har en myk avføring, er risikoen for hemorroider betydelig redusert.

For å forhindre utviklingen av denne sykdommen på følgende måter:

• Mat - du bør spise mye frukt og grønnsaker, hele korn, drikke nok vann.
• Stress - når du går på toalettet, bør ikke presse, rette eller hold pusten, da dette øker trykket i nedre delen av endetarmen og fører til sykdomsutvikling.
• Et besøk på toalettet ved første samtale - jo lenger du venter, jo vanskeligere blir stolen.
• Fysisk aktivitet - Langvarig sitte eller stående øker trykket i hemorrhoidårene.
• Opprettholde en sunn kroppsvekt.

Anal fissur

En analfissur er et brudd på rektal slimhinner.

årsaker

Anal fissurer skyldes ofte traumer til anus, som kan ha følgende årsaker:

• passere gjennom endetarm av løs og hard avføring;
• langvarig diaré;
• analsex;
• kronisk forstoppelse;
• traumer under arbeid hos kvinner;
• redusert blodtilførsel til perineum;
• andre sykdommer som Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, tarmkreft;
• uttalt muskelspasmer av anal-sphincteren.

symptomer

Personer med analfissurer opplever nesten alltid smerte i rektalområdet, noe som øker med avføring. Denne smerten kan være kortsiktig eller langsiktig. Smerten er så alvorlig at en person kan frykte hver tarmbevegelse, noe som fører til forstoppelse og til og med fecal rusk. Smerte kan også påvirke vannlating, forårsaker at den går i stykker.

På grunn av utslipp av pus fra springen, kan anal kløe utvikle seg. I tillegg er analfissurer noen ganger ledsaget av svak blødning etter tarmbevegelse.

diagnostikk

For å etablere denne sykdommen i rektum, er en grundig undersøkelse av legen vanligvis tilstrekkelig.

behandling

De fleste tilfeller av akutte analfeil kan herdes med tiltak for å myke avføring og sittebad med varmt vann. Før hver avføringshandling anbefales det å bruke midler med lokalbedøvelse i form av salver eller krem.

Hvis disse tiltakene har vært ineffektive, kan leger anbefale følgende behandlinger:

• Botox-injeksjoner i muskelfibrene i den anal-sphincter;
• nitroglycerin salve, som forbedrer blodtilførselen til analfissuren;
• kirurgisk behandling.

forebygging

Det er ikke alltid mulig å forhindre utvikling av analfissur, men for å redusere risikoen for utseendet er mulig ved hjelp av følgende tiltak:

• holde skrittet rent og tørt;
• mild rengjøring av analområdet med såpe og varmt vann;
• unngå forstoppelse med riktig ernæring, drikker nok vann og trening;
• umiddelbar behandling av diaré.

Rektum polypper

Rektumpolypper er godartede neoplasmer av sin slimhinne.

årsaker

Den eksakte årsaken til utseendet av rektalpolypper er ukjent for leger. De oppstår som følge av dysregulering av veksten og reproduksjonen av normale celler i rektal mucosa.

symptomer

I de fleste tilfeller gir ikke polypper noen symptomer og oppdages ved en tilfeldighet.

Men hos noen pasienter kan de forårsake:

• blødning fra endetarmen;
• smerte, diaré eller forstoppelse som varer lenger enn 1 uke.

diagnostikk

Ofte er diagnosen "polypper" etablert av legen etter undersøkelsen og digital undersøkelse av endetarmen. Noen ganger blir anoskopi, sigmoskopi, koloskopi eller irrigologi utført for å klargjøre diagnosen.

behandling

I denne sykdommen må alle polypper i endetarmen fjernes, da de kan forvandle seg til ondartede neoplasmer. Den beste behandlingen er fjerning kirurgisk under en koloskopi. Vevepolypper sendes deretter til laboratoriet for videre studier og ekskluderer forekomst av kreftceller. Les mer om reglene for å forberede kolonoskopi →

forebygging

For å redusere risikoen for polypper kan du bruke et sunt kosthold, slutte å røyke, regelmessig mosjon.

Kreft er en ondartet tumor som påvirker tarmen. Dette er den tredje vanligste kreft i endetarmen i verden.

årsaker

Risikofaktorer for kolorektal kreft:

• avansert alder;
• mannlig kjønn;
• spiser store mengder fett, alkohol, rødt kjøtt;
• fedme;
• røyking,
• mangel på fysisk aktivitet;
• inflammatoriske sykdommer i tykktarmen, kolitt;
• arvelighet.

symptomer

Rektalt kreft kan forårsake følgende symptomer og tegn:

• blod i avføringen
• diaré, forstoppelse, følelse av ufullstendig tømming av tarmene;
• abdominal ubehag;
• forandring i appetitten
• uforklarlig vekttap
• generell svakhet og tretthet.

diagnostikk

For å etablere denne sykdommen i rektum er det nødvendig med en undersøkelse av en lege som utfører en digital undersøkelse, koloskopi og en tumorbiopsi.

behandling

Behandling av kolorektal kreft er avhengig av sykdomsstadiet.

Som regel har den en kombinert natur og inkluderer følgende metoder:

• kirurgisk fjerning av svulsten;
• strålebehandling;
• kjemoterapi;
• målrettet terapi.

forebygging

For forebygging av kolorektal kreft er det viktig å gjennomgå screening for denne sykdommen i tide.

Du kan også redusere risikoen for sykdom:

• opprettholde en sunn kroppsvekt;
• ikke misbruker alkoholholdige drikker
• øker intensiteten og mengden fysisk aktivitet;
• begrenser forbruket av rødt kjøtt;
• spise mer grønnsaker og frukt;
• slutte å røyke.

Hver person som har oppdaget symptomer på kolorektale sykdommer, bør konsultere en lege og følg nøye med hans anbefalinger om behandling. Dette vil bidra til å unngå komplikasjoner og gjenopprette raskere.

Hvilke symptomer indikerer endetarmsykdom og når spesialhjelp er nødvendig

Endetarmen er endestykket av tarmen og er ansvarlig for å fjerne menneskelige avfallsprodukter fra kroppen. På grunn av det store antallet nerveender, gir sphinctermekanismen en kontrollert avføring, og dette er en kompleks prosess, noe som resulterer i at en ganske stor belastning faller på endetarmen. Feil diett, skade på blodkar ved fast avføring eller blodstagnasjon i bekkenet kan føre til ulike sykdommer i endetarmen.

Symptomer som snakker om problemer i endetarmen

Sykdommer i rektum er ofte ledsaget av svært uklare og helt ukarakteristiske symptomer, som noen ganger forvirrer ikke bare pasienten, men også legene. Symptomer på sykdommer i anus kan ikke bare føle men se, selvfølgelig ikke alle. Dermed kan ubehag i anus eller tyngde i underlivet indikere begge problemer med rektum, og være et resultat av patologiske prosesser i bekkenorganene eller ryggraden. I dette tilfellet bør du stole på det generelle kliniske bildet, det vil si på et sett med symptomer. Disse kan omfatte:

• brennende og kløe i perianal sonen;
• perineal smerte;
• fremmedlegemer sensasjon i anus;
• økt gassdannelse;
• ufrivillig utslipp av avføring
• forstoppelse eller diaré
• prikking i endetarmen eller rundt anusen;
• alvorlig smerte under avføring, når du går eller sitter på en hard overflate.

Ovennevnte symptomer kan observeres i ulike sykdommer i rektum og er tydelig grunnen til å gå til prokologen.

Sykdommer i endetarmen og karakteristiske symptomer

Mange sykdommer i rektum er ledsaget av spesifikke symptomer, ifølge hvilke legen kan foreta en foreløpig diagnose. Å vite egenskapene i det kliniske bildet av en bestemt patologi, kan pasienten selv gjette hva som egentlig forstyrrer ham. Det bør imidlertid ikke glemmes at uten resultat av tester og andre diagnostiske data, selv den mest erfarne legen ikke kan foreskrive behandling til pasienten, er uavhengig administrering av noen legemidler uakseptabel. Nedenfor er en liste over de vanligste sykdommene med spesifikke patologiske tegn.

proktitt

Dette er en sykdom der rektal slimhinne er betent på grunn av gastrointestinal infeksjon, mekaniske skader, eksponering for kjemikalier eller løsninger injisert i endetarmen til terapeutiske formål (for eksempel når man behandler hemorroider med folkemidlene), med helminthic invasjoner og underernæring.

Alvorlighetsgraden av symptomer er i stor grad avhengig av form av prostititt, som kan være akutt, subakutt og kronisk. I sistnevnte tilfelle kan de patologiske tegnene være nesten fraværende eller ha en diskret natur. I akutt og subakutisk form er det kliniske bildet som følger:

• alvorlig brenning i anus
• forekomsten av tenesmus (falsk trang til å avlede) samtidig med forstoppelse;
• utslipp av blod og slim når du prøver å gå på toalettet;
• akutt smerte under utslipp av avføring.

I noen tilfeller passerer spasmen av sphincteren, som ofte forekommer i den første fasen av sykdommen, og gir plass til avslapning, noe som fører til regelmessig diaré. Proktitt er ganske enkelt behandlet, men i avanserte tilfeller kan sykdommen føre til alvorlige komplikasjoner - penetrasjon av tarmveggen eller dannelsen av fistler.

paraproctitis

Sykdommen er preget av inflammatoriske prosesser i pararectal vev, som er forårsaket av en infeksjon som har beveget seg gjennom analkjertlene fra lumen i endetarmen til de dype lagene i det omkringliggende vevet. Lokalisering paraproktitt deles opp:

• På adrectal (purulent abscess ligger direkte under huden i perianal regionen);
• Intrasphincter (anal sphincter er involvert i den patologiske prosessen);
• ishiorektal (abscess ligger i ileal-rektal fossa);
• bekkenorektal (purulent betennelse lokalisert i bekkenes myke vev).

Paraproktitt kan forekomme i to former - akutt og kronisk. Den akutte sykdommen er vanligvis ledsaget av intens smerte i perianal regionen, smertefulle tarmbevegelser, høy feber, tegn på beruselse av kroppen, suppuration, hyperemi og hevelse i vevet.

Feil eller utilstrekkelig behandling av den akutte sykdomsformen kan føre til kronisk paraproktitt, som er preget av følgende patologiske manifestasjoner:

• kløe i perianal regionen;
• dannelse av adrectal fistel;
• utskillelse av ichor eller pus;
• rask forbigående smerte under avføring
• Følelse av konstant ubehag i anus.

Den kroniske formen for paraproktitt, til tross for smertestillende syndroms lave intensitet, er ikke mindre farlig enn akutt. Langvarige betennelsesprosesser i arr i anus, fistler og indre abscesser kan føre til malignitet i de berørte områdene og veksten av en kreftvulst.

rectalgia

Proctalgia er en muskelspasme hvor en person opplever langvarig eller kortvarig smerte av varierende intensitet i anus eller endetarm. Proctalgia er delt inn i primær (av psykosomatisk opprinnelse) og sekundær (som er et symptom på andre sykdommer i endetarmen).

Det primære utseendet er mye mer vanlig og i de fleste tilfeller forårsaket av sterke følelsesmessige opplevelser eller andre årsaker som ikke er relatert til organiske lesjoner i endetarmen. Sekundærvisningen kan være et resultat av en sykdom, hvis natur bare kan bestemmes under en diagnostisk studie. De viktigste manifestasjoner av proctalgia er:

• rask forbigående krampespasmer i endetarmen;
• smerte i anus, strekker seg til hofteleddene, underlivet eller halebenet;
• kort prikken i endetarmen;
• alvorlig smerte i anus, ikke relatert til avføringstanken;
• skyter gjennom smerten i rektalområdet, som skjer hovedsakelig om natten.

Noen ganger er proktalgi et resultat av konstant angst for deres helse og kreftfobi. Dersom doktoren ikke fant patologiske abnormiteter i endetarmen under undersøkelsen, kan pasienten bli henvist til en psykoterapeut for konsultasjon.

kolitt

Sykdommen er preget av inflammatoriske prosesser, som dekker hele tarmens slimhinne. Kolitt er delt inn i akutt og kronisk.

Den akutte sykdomsformen er ledsaget av sterk smerte i underlivet av ulike lokaliseringer, kvalme, tenesmus, tilstedeværelse av blod og slim av slim i avføringen, blødning (sjelden).

I den kroniske formen av sykdommen forekommer signifikante endringer i strukturen av tykktarmens mukøse membran, motor- og sekretoriske funksjoner forstyrres, og dystrofi av det berørte vev observeres. Det kliniske bildet er som følger:

• økt gassdannelse;
• følelse av ufullstendig tarm bevegelse;
• konstant kvalme, svakhet;
• søvnforstyrrelser;
• plutselig smerte i høyre eller venstre side;
• hodepine;
• rommende i magen.

Den kroniske formen av sykdommen er ledsaget av hyppige lidelser i stolen, bøyende og bitter smak i munnen. Med langvarig fravær av behandling, er det en mulighet for at komplikasjoner oppstår, for eksempel dannelsen av et sår på stedet for de skadede og blødende delene av tykktarmen.

Ensom sår

Dette er en ganske sjelden sykdom, hvor en enkelt dimple alltid oppdages under en diagnostisk undersøkelse - et sår på slimhinnen i den nedre rektum. Ved rettidig behandling blir utdanning ikke ondartet. Solsår har sine egne symptomatiske egenskaper:

• smertefulle falske oppfordringer til å fungere av avføring;
• blødning, slim utslipp;
• kronisk forstoppelse;
• følelse av fylde i endetarmen;
• smerte under avføring.

I enkelte tilfeller kan sykdommen være nesten asymptomatisk, da må personen oppmerksom på eventuelle mindre endringer i helse og konsultere lege.

Prolaps prolaps

Rektal prolapse er utgangen gjennom anus av alle lag i distal endetarm, lengden på drop-down segmentet kan variere fra 2 til 20 centimeter eller mer. Mange forskjellige faktorer kan provosere utviklingen av denne patologien, blant annet hard fysisk arbeid, svekkelse av bekkenbunnsmusklene, svekket sfinktermekanisme og anatomiske forstyrrelser i ryggraden og indre organer.

Forløpet av endetarmen forekommer ikke umiddelbart, dette foregår av en rekke symptomer, ifølge hvilke pasienten kan gjette det forestående problemet og besøke legen i tide. Disse inkluderer:

• fremmedlegemer sensasjon i anus;
• manglende evne til å kontrollere utslipp av avføring eller gasser
• alvorlig magesmerter under avføring, gå eller fysisk anstrengelse;
• hyppig tenesmus (falsk trang til å avlede);
• utslipp av slim eller blod fra anus;
• dysuriske forstyrrelser (intermitterende vannlating).

Hvis en person la merke til en episodisk utladning av endetarmen fra anusen under belastning, nysing eller turgåing, er det haster å konsultere en lege, da dette er den første fasen av rektal prolaps, som har en tendens til å utvikle seg raskt med utviklingen av alvorlige komplikasjoner.

Rektal brokk

Brokk er en delvis utgang i tarmsløyfen gjennom feil og svake punkter i bukhulen. De vanligste inguinal og anale brok. Når anal brokk utstreker rektalvegg i retning av perineum (i 90% tilfeller) eller i retning av anakopchikovoy-ligamentet (i 5% tilfeller). Ofte er sykdommen en forverring av tonen i bekkenbunnens muskler. Symptomer på rektal brokk er:

• smertefulle tarmbevegelser;
• hyppig falsk trang til å avdekke;
• forstoppelse på grunn av bøyning av tarmen;
• utvikling av hemorroider og analfissurer (på grunn av skade på tarmslimhinnen og mykt sphinctervev ved stillestående fekale masser);
• brystkroppens prolaps, som manifesteres i fremspringet av rektalvegg, som vesentlig går utover kjønnsspalten.

Behandlingen av en brokk er alltid kirurgisk, i de fleste tilfeller brukes reseksjon av det fangerne i tarmen eller dets innføring, dersom legen anser det som passende.

polypper

Godartede epiteliale neoplasmer festet av beinet til slimhinnen i endetarm kalles polypper. En person kan ikke føle sin tilstedeværelse i lang tid, slik at sykdommen ofte oppdages på et sent utviklingsstadium. Symptomatologi kan være ganske uskarpt, men med sykdomsprogresjonen er det ganske åpenbare tegn på polyposis:

• smerte i underlivet;
• vedvarende forstoppelse eller vanlig diaré, selv med terapeutisk diett
• utslipp av store mengder slim under avføring
• økt flatulens, følelse av fylde eller nærvær av fremmedlegeme i anuset;
• blødning under avføring.

Polypene behandles kirurgisk, og jo raskere en person søker medisinsk hjelp, desto større er sannsynligheten for fullstendig kur. Et langt forløb av patologi kan føre til slike alvorlige konsekvenser som fecal peritonitt eller rektal kreft.

Epitelcyst

Denne typen sykdom er en sjelden medfødt abnormitet, da endetarmens cyste er oftest dannet i den antatale perioden, og er et kammer med enkeltkammer (noen ganger flere kammer), foret med ikke-karakteristisk vev som avviker fra den normale strukturen til det peri-rektale rommet. Spesifikke symptomer inkluderer:

• Tilstedeværelsen av smertefull komprimering i perineum;
• hyppig trang til å avlede eller urinere
• kjedelige eller bølgende smerter som utstråler til underlivet, høyre eller venstre side, halebenet;
• svimmelhet, oppkast, feber (på grunn av suppurasjon og cystevekst);
• følelse av fylde eller nærvær av fremmedlegeme i tarmen.

Med den hurtige utviklingen av sykdommen kan man observere suppurering, frigjøring av blod og slim under avføring. De viktigste komplikasjonene til cysten er flere sinuøse fistulous passasjer i endetarmen og den raske veksten av purulent abscess.

hemorroider

Med denne sykdommen har en person åreknuter i endetarmen, noe som resulterer i dannelse av hemorroider, som senere kan bløde, bli betent og falle utenfor anusen. Hemorroider - den vanligste proktologiske sykdommen, ledsaget av alvorlige spesifikke symptomer:

• kraftig blødning under avføring
• kronisk proctalgi, forverret av bevegelse, sittende, anstrengelse;
• løst lukning av anal-sphincter;
• anal kløe, utslipp av klart eller hvitt slim.

Hemorroider forårsaker som regel ikke alvorlig uleilighet i den første utviklingsstadiet, men sykdommen har en sterk tendens til progresjon og kan føre til prolaps og nekrose av tromboserte indre knuter, noe som er en meget farlig tilstand og krever umiddelbar kirurgi.

Anus sprekk

Anal fissurer i medisinsk praksis er svært vanlige, de representerer en defekt (tåre) av slimhinnen, som ligger på en av de indre veggene av anusen. Patologi kan utvikle seg for en rekke forskjellige grunner, blant annet:

• traumer i tarmen med fast avføring med langvarig forstoppelse,
• utvikling av hemorroider, paraproktitt og noen andre proktologiske sykdommer;
• misbruk av overdrevet krydret mat og alkoholholdige drikkevarer.

Anal fissur følger alltid med lyse symptomer:

• alvorlig akutt smerte i anus under tarmbevegelse;
• blødning;
• tonic sphincter sphincter umiddelbart etter tømming av tarmen;
• sekresjon av slim og pus fra anusen under sårets oppsving.

Ved utseendet av disse tegnene, et presserende behov for å konsultere en lege. Analfissurer behandles raskt og enkelt ved hjelp av spesielle helbredende salver og stearinlys. For å fastslå mangelen er det nok fingerprøve. Hvis analfissuren ikke blir behandlet, kan patologien bli en kronisk form.

Genitalvorter

I denne patologien vokser en tilstrekkelig stor, godartet tumor som påvirker ikke bare rektum, men også anus sammen med hele inngangsregionen. Med utbredt distribusjon ser tumoren ut som en overgrodd blomkålblomstring. Condylomer er ledsaget av følgende symptomer:

• smerte i prosessen med avføring;
• offensiv lukt, utslipp av grønt mucus fra anus;
• følelse av ubehag og tyngde i tarmen;
• effekten av nærvær av fremmedlegeme i anuset;
• blødning.

Faren for denne sykdommen er at akutt intestinal obstruksjon kan utvikle seg som følge av veksten av vorter. Dette har mange alvorlige konsekvenser, inkludert penetrasjon av tarmvegg og fekal peritonitt med risiko for blodinfeksjon. Siden kjønnsvorter skyldes infeksjon med humant papillomavirus, er det stor sannsynlighet for malignitet i fremtiden.

Rektalt kreft

Dette er den mest forferdelige sykdommen, som er en svulst av ondartet opprinnelse, som utvikler seg i epitelialet i endetarmen. I 70% av tilfellene er kreften lokalisert i distal kolon. Kreftets etiologi har ikke blitt grundig studert, men det er et klart forhold mellom patologi og spisevaner. Ofte er hovedårsaken til utvikling av kolorektal kreft spredningen i det første av godartede svulster som skyldes infeksjon med HPV. Langsiktig helbredende blødningssår, kroniske ulcerative lesjoner i tarmen kan også føre til vekst av atypiske celler.

I de fleste tilfeller er kreft diagnostisert på et sent stadium av utviklingen, siden i begynnelsen har sykdommen praktisk talt ingen spesifikke symptomer. Etter hvert som patologien utvikler seg, kan følgende symptomer vises:

• "Tape" stol;
• diaré eller langvarig forstoppelse;
• tyngde i endetarmen;
• følelse av konstant ubehag i underlivet;
• intestinal obstruksjon;
• blødning under avføring
• anemi,
• dramatisk vekttap uten å endre matvaner.

Behandling av kolorektal kreft er kun mulig etter operasjon, og på hvilken tid det skal utføres, avhenger av personens liv.

Behandling av endetarms sykdommer

Proktologen behandler behandling av endetarms sykdommer. Behandlingsstrategien er utviklet med tanke på de kliniske egenskapene, risikoen og pasientens generelle tilstand. For å gjøre dette må pasienten gjennomgå en eller flere diagnostiske undersøkelser, for å bestå test av avføring, urin og blod, på grunnlag av resultatene av hvilken den endelige avgjørelsen skal treffes.

Med mindre skader i endetarmen (for eksempel med en analfissur) eller midlertidig betennelse i slimhinnen som følge av et usunt kosthold, foreskrives pasienten medisiner og et spesielt diett, det vil si behandlingen utføres med en konservativ metode.

I nærvær av godartede eller ondartede neoplasmer, brokk og purulente abscesser, andre alvorlige sykdommer som fører til ødeleggelse og nekrose av rektal vev utføres operasjoner av varierende kompleksitet. Således avhenger behandlingsmetoden av diagnosen laget av prokologen. Men en person kan unngå radikale kirurgiske inngrep - for dette er det nødvendig å straks søke medisinsk hjelp for å kurere patologien i et tidlig utviklingsstadium.

konklusjon

Ifølge statistikken går de fleste til legen når sykdommen i rektum er i et sent stadium av utvikling og konservativ behandling er kanskje ikke nok. Årsaken til dette kan være en uoppmerksom holdning til ens helse eller en enkel begrensning på grunn av problemets følsomhet. Eventuelle patologiske tegn bør varsle personen og bli en grunn til å kontakte en spesialist, fordi noen ganger selv svært svak smerte og kronisk ubehag kan være manifestasjoner av farlige sykdommer.

Rektale sykdommer: symptomer og behandling

Terminaldelen av tarmen er endetarm (PC), som spiller en viktig rolle i fordøyelseskanalen. Tilknyttede sykdommer gir en person en rekke ubehagelige og smertefulle opplevelser. Mange kommer til legen på et avansert stadium, fordi problemet med patologi i endetarmen er veldig delikat. Spesielt farlig er en senere forespørsel om hjelp med kreft. Som andre typer tumorer er det asymptomatisk eller ikke uttalt. Av denne grunn er det viktig å kjenne tegnene på ikke bare kreft, men også andre store PC-sykdommer.

Hvorfor forekommer sykdommer i rektum?

Plasseringen av endetarmen - bakre bekkenet. I lengden når den omtrent 15-16 cm. I endetarmen blir flere deler utskilt:

• nadampular eller rectosigmoid avdeling;
• ampullar separert;
• anal kanal.

Endetarmen har en jevn fordeling av muskler. Den ender med analkanalen 2,5-4 cm lang. Den er omgitt av indre og eksterne sphincter som utfører obturatorfunksjonen. PCen er utviklet for å fjerne fecal matter fra kroppens bearbeidede matvarer. I denne delen akkumuleres, tykkes og holdes takket være sphincters. På grunn av sin struktur er denne kroppen utsatt for skader og ulike sykdommer. Årsakene til deres utvikling:

• kronisk forstoppelse;
• diabetes mellitus;
• immunforstyrrelser;
• genetisk predisposisjon;
• matforgiftning;
• tarminfeksjoner;
• ubalansert ernæring;
• matallergi;
• langvarig bruk av antibiotika;
• mekanisk irritasjon av organslimhinnen;
• overflødig vekt;
• dårlige vaner;
• stillesittende livsstil som bryter med venøs utstrømning;
• en historie med åreknuter
• dysbacteriosis, thrush;
• Bryter under arbeid hos kvinner;
• kjønnsinfeksjoner.

Symptomer på rektal sykdom

For hver sykdom i rektum er preget av visse symptomer. Ifølge ham skiller doktoren patologien og etablerer en foreløpig diagnose. Misforståelse av endetarm kan være en rekke vanlige tegn som er karakteristiske for sykdommer i denne delen av tarmen. En liste over slike symptomer:

• Rumbling i magen, flatulens. Oppstår på grunn av opphopning av gasser i tarmen, som er karakteristisk for PC-irritasjon.
• Brudd på prosessen med ekskrement av avføring. En person kan klage på tenesmus - falsk trang til å svikte. Slike avvik observeres i ulcerøs kolitt, irritasjon av kolon, proktitt.
• Magesmerter. Det kan være vondt, kramper, kjedelig eller skarp. Forekommer med kreft, prostititt, hemorroider, polypper, analfissur, paraproktitt.
• Følelse av tverrhet i tarmregionen. Det er kjent for svulster, PC-tap.

Det kliniske bildet av sykdommer i denne tarmen hos kvinner er noe annerledes, dette skyldes forskjeller i plasseringen av bekkenorganene. Spredningsfaktoren strekker seg ikke bare til anus, men også til skjeden: smerten oppstår under samleie. På grunn av disse funksjonene kan sykdommen forveksles med kjønnsorganernes kjønnsorganer. De resterende symptomene på sykdommen i rektum hos kvinner sammenfaller med symptomene som er karakteristiske for menn. I tillegg til disse inkluderer de også:

• fekal inkontinens;
• Endring i stolenes form og konsistens
• utslipp fra anus etter avføring, inkludert blodstrekker.

klassifisering

For å lette diagnosen og foreskrive et tilstrekkelig behandlingsregime delte legene alle PC-sykdommer i flere grupper. Kriteriet for klassifisering er årsaken til utviklingen av sykdommen. Med overveielse skiller seg ut:

• inflammatoriske prosesser i tarmene - paraproktitt og proktitt;
• svulstformasjoner - polypper, vorter og kreft;
• skader på slimhinnen i endetarmen - ulcerative lesjoner, brokk, analfissurer, cyster;
• vaskulær sykdom - hemorroider.

Hvordan virker sykdommen i endetarmen hos kvinner og menn

I tillegg til de spesifikke symptomene på PC-lesjoner, kan menn og kvinner vise tegn på generell forgiftning. Med alvorlige inflammatoriske prosesser, stiger temperaturen, muskelsmerter, generell svakhet, tap av appetitt er notert. Kroniske former av sykdommen ledsages av slike symptomer bare under eksacerbasjonene. For å skille en sykdom i endetarm og anus fra en annen, må du vite om deres karakteristiske tegn og årsaker.

proktitt

Proctitis er en betennelse i PC-slimhinnen. Det er forårsaket av generelle eller lokale faktorer. Sistnevnte inkluderer mekaniske skader, innføring i anus av kalde eller varme løsninger, overføring av infeksjon fra naboorganer, neoplasmer i tarmene. Vanlige årsaker til prostititt er:

• spiseforstyrrelser;
• tarmmotilitetsforstyrrelser;
• misbruk av alkohol, krydret eller krydret mat;
• autoimmune sykdommer;
• fordøyelsessystemet infeksjoner;
• forstyrrelser i innervering eller blodtilførsel til nedre tarmkanalen.

Et karakteristisk symptom på prostititt er ubehag under avføring. På bakgrunnen er det hyppige anstrengelser for å tømme tarmene, kløe og en følelse av fremmedlegeme i anusen. Proktitt forårsaker en rekke ubehagelige symptomer:

• smerte i underlivet og i anusen (det avtar etter avføring);
• diaré;
• Utseendet i avføring av slim og blodstrenger;
• falsk trang til å svikte.

paraproctitis

Paraproktitt er preget av betennelse i det subkutane vevet, som ligger ved siden av endetarmen. Sykdommen utvikler seg som et resultat av penetrering av en bakteriell infeksjon i de dypere lagene i pararektalområdet. Sykdomsforbindelsen til sykdommen er blandet flora, inkludert stafylokokker, E. coli, streptokokker. Paraproktitt skyldes ofte unormale avføring (forstoppelse eller diaré). Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av arten av kurset:

• Sharp. Denne form for paraproktitt er preget av tegn på lokal suppurativ betennelse: hyperemi og hevelse av vev, suppuration, smerte i perineum.
• Kronisk. Det er resultatet av en ikke-behandlet akutt form. Kronisk paraproktitt er en pararektal fistel, på grunn av hvilken ichor og pus blir stadig utløst i perineal regionen. De forårsaker hudirritasjon, noe som forårsaker kløe.

rectalgia

Ved proctalgia forstås smerte i PC-området, som oppstår uten god grunn og ikke forårsaker andre spesifikke symptomer på proktologi. Denne sykdommen er ledsaget av angrep av spastisk smerte, som går alene innen 10-15 minutter. Leger heter ikke den nøyaktige årsaken til proctalgi, men flere utfordrende faktorer skiller seg ut:

• emosjonelle lidelser;
• tarmkramper;
• inflammatoriske prosesser i urinorganene;
• kirurgisk inngrep på bekkenorganene i historien;
• neoplasmer i tarmene.

Anal fissur

Såkalte feil i anusens vegg. De har en oval eller lineær form, og når en lengde på 1-2 cm. Årsaker til analfissurer:

• kolitt;
• hemorroider;
• kronisk forstoppelse;
• hemorrhoid trombose.

Over tid regenereres analfissen og erstattes av bindevev. Så blir defekten mer grov og strømmer inn i kronisk form. Følgende symptomer indikerer for friske analfissurer:

• blødning (utseendet av noen få dråper blod etter avføring);
• brennende følelse og ubehag i anuset;
• skarp smerte under og etter avføring
• anal sphincter spasms;
• smerte som utstråler korset, perineum, urinorganer.

Endetarm i endetarm

Hvis tarmen strekker seg utover anusen, diagnostiserer legene sitt tap. Årsakene til denne avviken er betennelse i endetarmen, hemorroider. Det kliniske bildet avhenger av sykdomsstadiet:

1. Den første. Oppstår bare tap av slimete under avføringsteksten, hvoretter PCen selvstendig tilbakestilles.
2. Den andre. Tap er notert ikke bare under tarmtømming, men også under fysisk anstrengelse. På dette stadiet må pasienten selvstendig tilbakestille tarmen.
3. Tredjedel. Tap skjer selv etter den minste fysiske anstrengelsen i vertikal stilling. Tarmene faller umiddelbart etter omplassering.

Hyppig tap forårsaker blødning og ømhet i anus. Sårdannelse kan oppstå på tarmen. I tillegg til disse tegnene har pasienten følgende symptomer:

• hyppig vannlating
• under magesmerter;
• følelse av et fremmedlegeme i anuset;
• utslipp av slim fra anus
• falsk trang til å tømme tarmen.

svulster

Den mest alvorlige og farlige PC-sykdommen er kreft. Dette er en ondartet svulst som i lang tid ikke får seg til å føle seg. Kun med store størrelser, forårsaker svulsten følgende symptomer hos en person:

• forstoppelse,
• blødning fra anus;
• ubehag i anuset;
• bånd avføring;
• urenheter av blod og slim i avføringen;
• redusert ytelse;
• tretthet,
• vekttap;
• hyppige virussykdommer.

Arvelighet, aldersrelaterte endringer, eksponering for alkohol og røyking, kronisk forstoppelse og dysbiose kalles hovedårsakene til kreft i denne tarmen. Risikofaktoren er overskytende absorpsjon av kjøtt og fettstoffer. Pre-kreftbetingelser som fører til kreft inkluderer:

• Crohns sykdom;
• tarm polyposis;
• ulcerøs kolitt.

En annen type svulst er kjønnsvorter. Årsaken til utseendet er det humane papillomaviruset. Hvis en pasient møter den minst en gang, vil dette viruset forbli i kroppen for resten av livet, og mot bakgrunnen av en svekket immunitet vil det bli følt. Condylomer er vekster som ligner blomkålblomstring. De ser ikke bare ut i endetarmen, men gjennom lysken.

I tillegg til kreft og kondylom finnes det svulster i form av polypper - benigne lesjoner på bena. Polyposis er oftere forårsaket av arvelighet, kronisk betennelse i tarmene og usunn livsstil. Avhengig av strukturen er polypper fibrøse, adenomatøse, villøse og blandede. Uavhengig av typen, forårsaker de følgende symptomer:

• smertefull avføring;
• blødning av deres anus
• forstoppelse,
• følelse av et fremmedlegeme i anusen.

hemorroider

Så i medisin kalles utvidelsen av Cavernous Taurus PC. Avhengig av hvilke hemorroider som er betent, kan hemorroider være interne og eksterne. Hovedårsaken til denne sykdommen er økt belastning på bekkenområdet, som skyldes:

• kronisk forstoppelse;
• tungt fysisk arbeid;
• inntak av skarpe irriterende retter;
• alkoholmisbruk;
• stillesittende arbeid;
• gjentas svangerskapet.

Hemorroider forekommer ofte i kronisk form. Når betennelse i de indre noder kan utvikle hemorroide blødning. Utsiden bløder ikke, men trombater, noe som forårsaker alvorlig kløe og smerte i anus. Andre karakteristiske tegn på hemorroider:

• sonderende noder i analområdet;
• sekresjon av slim fra anus
• sjeldne avføring
• tap av hemorroider;
• smerte under avføring
• flatulens;
• sprekker i anus.

komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av disse sykdommene er avhengige av aktualiteten av behandlingen startet og alvorlighetsgraden av sykdommen selv. Hver patologi i endetarm er farlig ved utvikling av visse konsekvenser:

• Proktitt. Kan forårsake dehydrering, paraproktitt, rektalfistel, kolitt, sigmoiditt, innsnevring av rektum, sår, pelvioperitonitt, ondartede neoplasmer.
• Paraproctitis. Forårsaker et spontant gjennombrudd av abscess, peritonitt, spredning av infeksjon til nabobaserte organer: livmor, skjede, urinrør, urinledere.
• Rectalgia. Patologi er midlertidig, og forårsaker derfor ikke alvorlige komplikasjoner.
• Analfissurer. Hvis de ikke behandles, fører de til hemorroider, proktitt og paraproktitt.
• Endetarm i endetarm. Det kan provosere sin betennelse eller krenkelse, erosjon og sårdannelse av slimhinnen, blødning, utvidelse av hemorrhoidale vener, utseende av svulster.
• Kreft. Ofte oppstår med komplikasjoner, som for eksempel spiring av svulsten i naboorganer, purulent paraproktitt, celluloseflegmon i bekkenområdet eller retroperitonealrom.
• Vorter. Langsiktig vekst på slimhinnene kan føre til skivepulverkarsinom.
• Polypper. Årsak anal blødning, kreft, tarmobstruksjon.
• Hemorroider. Det kan føre til anemi, anal sphincter insufficiency, anal tårer, brudd på hemorroide kegler og deres nekrose, brudd på årer.

diagnostikk

Siden PC-sykdommer er mange, brukes et stort arsenal av diagnostiske metoder i proktologi. De mest nøyaktige blant dem er følgende:

• Rektoskopi. Dette er en visuell undersøkelse av tarmslimhinnen på grunn av innføring av en optisk enhet i hulrommet. Det brukes til å oppdage sår, svulster, polypper.
• Analyse av avføring. Nødvendig å bestemme arten av den patologiske prosessen og den funksjonelle tilstanden til mage-tarmkanalen.
• Bakteriologisk såing avføring, smøre fra analkanalen. Disse studiene utføres for å identifisere sykdomsfremkallende middel.
• Biopsi av slimhinnen. Bestemmer typen av svulst - godartet eller ondartet.
• Koloskopi. Et koloskop er satt inn i lumen i tynntarmen - et fleksibelt rør. Med hjelpen avslører svulstformasjoner.
• Irriografiya. Utført for å vurdere graden av patency av PCen.
• Fotoradiografiya. Brukes til å studere hurtigstrømsprosesser, dvs. blodsirkulasjon i feltet av PC.
• USA. Lar deg bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen og å studere i detalj endringene i det berørte organet.

Hvordan behandles rektal patologi?

Terapi utføres i flere retninger. Den viktigste er etiotropisk behandling, dvs. eliminere årsaken til sykdommen. I tillegg utføres symptomatisk terapi, noe som reduserer alvorlighetsgraden av patologiens symptomer. Valget av behandlingsregime er bestemt av typen patologi og alvorlighetsgraden av kurset. Det er forskjellig for ulike sykdommer:

Idiopatisk megakolon

Akut utvikling av megakolon kan skyldes mekanisk obstruksjon (svulst, tarmstrengning av inflammatorisk eller iskemisk natur), pseudobstruksjonssyndrom eller alvorlig betennelse (giftig megakolon som en komplikasjon av ulcerøs eller pseudomembranøs kolitt). Kronisk forstørrelse av tykktarmen kan skyldes en organisk skade på sentralnervesystemet, inkludert spinalskader, samt en rekke endokrinologiske lidelser. I tillegg observeres kronisk megakolon i Hirschsprungs sykdom hos voksne, anorektale misdannelser (atresi, stenose) og enkelte smittsomme prosesser (Chagas sykdom). Diagnosen av idiopatisk megakolon er etablert ved utelukkelse av både intestinale og ekstraintestinale kjente årsaker til kolon ekspansjon.

Utvidelse av de riktige divisjonene er mer karakteristisk for pseudobstruksjonssyndrom og giftig dilatasjon.

Idiopatisk megakolon observeres i form av en isolert utvidelse av tykktarmen (vanligvis igjen, mindre ofte totalt) ved rektumets normale størrelse eller dekker det distale kolon-megarektum i kombinasjon med en mer eller mindre utvidet forlengelse av sigmoid-kolon. Hele tykktarmen kan også forstørres.

Utbredelsen av idiopatisk megakolon er ukjent, men generelt er det en sjelden tilstand. I en retrospektiv analyse av 1600 pasienter med forstoppelse som søkte på Royal Hospital i London i 10 år, viste kun 20 radiografiske tegn på megacolon / mega-endetarm. På den annen side forblir moderat uttrykte former av denne tilstand ofte ukjente, og ifølge noen data kan opptil 11% av pasienter med ildfast forstoppelse ha megakolon.

I tillegg er vurderingen av forekomsten av megakolon hindret av fravær av generelt aksepterte diagnostiske kriterier for denne tilstanden.

ANVENDELSESOMRÅDE
Disse anbefalingene gjelder for gjennomføring av medisinske aktiviteter innenfor rammen av prosedyren for å gi medisinsk behandling til voksne med sykdommer i kolon, analkanal og perineum koloproktologisk profil.

definisjon
Idiopatisk megakolon er en kronisk ekspansjon av tyktarmen, for hvilken en klar etiologisk faktor ikke kan identifiseres. Klassifisering

Diagnose uttalelse
Når man formulerer en diagnose, bør form av megakolon, omfanget av lesjonen for tykktarmen og tilstedeværelsen av komplikasjoner reflekteres.
- Eksempler på formuleringen av diagnosen:
- Idiopatisk megarektum.
- Idiopatisk venstre megakolon, komplisert av gjentatte torsjoner av sigmoid kolon.
- Idiopatisk megarectum, megasigma, komplisert ved dannelse av fekal stein i endetarmen og sigmoid kolon med et brudd på intestinal patency. Kortisk sår av sigmoid kolon, tilbakevendende intestinal blødning. Sekundær anemi.

diagnostikk
Det diagnostiske programmet har to mål:
1) identifisering av megakolon og dens komplikasjoner, bestemmelse av omfanget av lesjonen;
2) utelukkelse av de kjente tarm- og ekstraintestinale årsaker til forekomsten.

DIAGNOSTISKE KRITERIER
Det finnes ingen allment aksepterte kriterier for megacolon. Utvidelse av tarmen kan være så uttalt at den allerede er oppdaget under en klinisk undersøkelse, laparotomi eller radiografi av bukorganene. Utvidelsen av tarmene kan imidlertid ikke være så demonstrerende, og diagnose på grunnlag av slike tegn er i stor grad subjektiv og ikke alltid mulig. Hovedmetoden for å identifisere megakolon er røntgen: måler bredden på tarmlumen med tett fylling, vanligvis bariumsuspensjon, under dobbelt kontrastforhold. "Norm" -parametrene ble oppnådd i to hovedrøntgenmorfometriske studier og viste seg å være sammenlignbare med unntak av rektalbredde. Avviket i de normale verdiene for rektumets diameter mellom de to studiene skyldes sannsynligvis forskjeller i testprosedyren. En indirekte bekreftelse på dette er at øvre grense for endetarmens bredde hos friske frivillige, ifølge evakueringsproktografi, var 8,3 cm. Med tanke på standardiseringen av den dobbelte kontrastteknikken i Russland, anbefales det å bruke parametrene som oppnås av innenlandske forfattere. Diagnosen "megacolon" er etablert dersom bredden på lumen i noen del av tykktarmen overskrider de angitte verdiene. Således, hvis den største diameteren av endetarmen i en hvilken som helst fremspring overstiger 8,5 cm, er en megarektum diagnostisert. Bredden på sigmoidkarmen mer enn 6 cm er grunnlaget for diagnosen megasigmien.

Et alternativt diagnostisk kriterium for mega-rektum er å øke det maksimale tolererte volumet av luft innført i rektal latexballongen under anorektal fysiologisk undersøkelse. Dette kriteriet har flere ulemper: penetrasjonen av en rektal ballong inn i sigmoid kolon på grunn av aksial strekking, kan en reduksjon i rektal følsomhet for fylling føre til overdiagnose av mega-endetarmen. På den annen side kan ufullstendig tømming av tarmen før undersøkelsen være årsaken til et falsk-negativt resultat og følgelig en undervurdering av størrelsen. Og for pasienter med mega-rektum er vanskeligheter med forberedelse til forskning karakteristiske. I tillegg avhenger verdien av det maksimalt tolererbare volumet sterkt av testprosedyren (luftinnblåsningshastighet, diskresjon eller kontinuitet, etc.). Som et resultat er de normale verdiene for det maksimale tolererbare volumet, hvorav overskytende indikerer tilstedeværelsen av megarektum, forskjellig vesentlig i forskjellige laboratorier. Men hvis irrigoskopi ikke har blitt utført, kan denne metoden brukes som en screeningstest for pasienter med forstoppelse. Siden de fleste av dem ikke har megarectum, vil dette unngå kontraststudier og redusere strålingsbelastningen. En metode for å diagnostisere mega-endetarm, som gjør det mulig å delvis overvinne vanskelighetene beskrevet ovenfor, er å studere rektumets reservoarfunksjon. Den består i gradvis trinnvis fylling av latex rektal ballong med luft i trinn på 20 ml og med intervaller på 20 sekunder. Samtidig registreres en målingskurve som reflekterer endring i trykk i endetarmen, i henhold til endringen i volumet av luft innført i ballongen.

Nylig er det foreslått en annen metode for diagnostisering av megarektum. Den består i fluoroskopisk vurdering av bredden av rektal lumen under sin isobariske strekking ved hjelp av en barostat. Megarectum er indikert med en maksimal rektaldiameter på mer enn 6,3 cm med et minimum av rektaltrykk (trykk ved innblåsning av en slik luftmengde som hindrer veggene i å falle, men forårsaker ikke aktiv strekk i endetarmen). Normale indikatorer, som for den tidligere metoden, ble oppnådd ved studier av friske frivillige.

Valget av metode for diagnostisering av mega-rektum bestemmes av de diagnostiske ressursene til et spesifikt koloproktologisenter. Hvis det er en teknisk mulighet, er det som et første trinn å foretrekke å bruke fysiologiske undersøkelsesmetoder for å redusere strålingsbelastningen på pasientene.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS
For å bekrefte den idiopatiske karakteren av megacolon, bør alle kjente årsaker til forekomsten utelukkes. For dette må du gjennomføre en omfattende undersøkelse.

Detaljert pasientundersøkelse. De fleste pasienter med idiopatisk megakolon har en lang historie med forstoppelse. I tilfelle av idiopatisk dilatasjon av distal kolon (isolert megarektum eller i kombinasjon med megasigma) observeres symptomer vanligvis fra tidlig barndom. Samtidig er kombinasjonen av forstoppelse med kalomatisering svært karakteristisk, i motsetning til Hirshsprungs sykdom, hvor forstoppelse også er notert siden barndommen, men det er ingen komatisering. Hos pasienter med idiopatisk megakolon med normal rektumstørrelse er det vanligvis mulig å identifisere en tendens til forstoppelse i barndommen og ungdommen, men manifestasjonen av symptomer faller ofte i senere alder.

I noen pasienter blir forstoppelse erstattet av en ustabil stol og diaré i kombinasjon med progressiv oppblåsthet, vekttap og angrep av vanskelig uttømming av gass. Denne "akutte" forverringen av staten fungerer noen ganger som en grunn til å søke medisinsk hjelp. En annen grunn til akutt utvikling av symptomer kan være et komplisert forløb av idiopatisk megakolon - inversjon av tarmen, oftest sigmoid. Det er preget av utseende av akutte magesmerter, vanligvis i utgangspunktet kramper, i kombinasjon med abdominal distensjon og opphør av utslipp av gasser og tarminnhold.

Imidlertid tyder en kort historie av sykdommen megacolons sekundære karakter. I dette tilfellet er det først og fremst nødvendig å ekskludere en tarmtarm eller en inflammatorisk strenge, samt giftig megakolon som en komplikasjon av ulcerativ eller pseudomembranøs kolitt og pseudo-obstruksjonssyndrom (Ogil-vi syndrom). Historien om å ta medikamenter eller narkotika (anestetika, muskelavslappende midler, antidepressiva, etc.), samt traumer, inkludert kirurgiske inngrep, kan indikere til fordel for sistnevnte.

Når man samler historien, må man huske at årsaken til utviklingen av megakolon kan være organiske lesjoner av sentralnervesystemet og endokrinologiske lidelser. Og en indikasjon på å være i sør-amerikanske land, spesielt hvis det er en sammenheng mellom turen og symptompåvirkningen, vil tillate en å mistenke sykdommenes parasittiske natur (Chagas sykdom).

Fysisk undersøkelse. Den generelle tilstanden til pasienter med ukomplisert idiopatisk megakolon lider vanligvis ikke. I tilfelle av uttalt megakolon viser inspeksjon og palpering ofte bukfjerning, kjedelig ribbevinkel og tynning av den fremre bukveggen. Karakterisert av en nedsettelse / forsvunnelse av leversmøshet på grunn av forskyvning av den bakre leveren av den dilaterte kolon. Hos pasienter med distal utvidelse av tarmen over livmoren, blir den øvre polen av den svulstliknende formasjonen av bekkenhulen - fekal klump / stein i rektal lumen ofte palpert. Fecal steiner kan bestemmes gjennom den fremre bukveggen og i delene av tykktarmen som ligger over. Tilstedeværelse av feber, takykardi, kulderystelser, kvalme, oppkast, peritoneale symptomer indikerer en sekundær megakolonne eller et komplisert idiopatisk kurs.

Undersøkelse av perianal regionen, digital undersøkelse av endetarmen og sigmoidoskopi tillater først og fremst å utelukke tumorens karakter av megakolon eller obstruktiv anorektal atresi og stenose. Tilstedeværelsen av spor av avføring på den perianale huden er tegn på komatisering, karakteristisk for idiopatisk megarektum. Tonen i den analfinkteren og voluntive sammentrekninger blir vanligvis bevart. Også for idiopatisk mega-endetarm, utvidelse av endetarmen umiddelbart etter analkanalen og tilstedeværelsen av en stor mengde valplignende innhold eller fecalstein, som vanligvis oppdages under en fingerskanning. I Hirschsprungs sykdom, i motsetning til det idiopatiske megarectum, er rektal ampulla oftest tom, og perianal regionen endres ikke. Men i tilfelle av idiopatisk megakolon uten mega-endetarm, under undersøkelse og digital undersøkelse av endetarm, blir det heller ikke påvist betydelige endringer. Men under rektoskopi er Hirschsprungs sykdom preget av vanskeligheter med å holde rektoskopet gjennom endetarmen, til tross for den aktive innblåsningen av luften, og deretter en abrupt overgang til forstørret tarm, som vanligvis inneholder en stor mengde innhold. I tilfelle av en idiopatisk megakolon blir tonen til selv den uutviklede endetarmen redusert, og overgangen til megasigmu er gradvis.

Blodprøver:
- Generell blodprøve.
- Erytrocytt sedimenteringshastighet.
- Biokjemisk analyse av blod.
- Kalsiumnivået, kaliumplasmaet.
- Nivået av skjoldbruskstimulerende hormon er en indikativ test for eliminering av hypothyroidisme som årsak til megakolon.

Røntgenmetoder for forskning
- Survey radiografi av bukhulen gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av megakolon eller dens komplikasjoner: vridning av tarm eller fekal stein, forårsaker forstyrrelser i tarmpermeabiliteten, tarmperforering under giftig megakolon eller pseudoobstruksjonssyndrom. Ved planlagt undersøkelse av en pasient med megakolon brukes sjelden.
- Irrigoskopi er den viktigste diagnostiske metoden for megacolon. I tillegg er en kontraststudie nødvendig for differensialdiagnosen av idiopatisk megakolon og Hirschsprungs sykdom. Hirschsprungs sykdom er preget av en skarp grense mellom forstørret kolon og et relativt smalt distal aganglionisk segment av varierende lengde (vanligvis endetarm, muligens med sigmoiddel). I idiopatisk megakolon eller endetarm utvider seg straks fra analkanalen, eller det er en gradvis overgang av den normale størrelsen på endetarmen til det utvidede sigmoidet.
- Studien av transitt gjennom mage-tarmkanalen av bariumsuspensjon, radioaktive markører eller radioaktive legemidler hos pasienter med idiopatisk megakolon brukes til å vurdere fremdriftsaktiviteten til det uutviklede tykktarmen ved bestemmelse av reseksjonsgrensene under en planlagt kirurgisk inngrep.

Koloskopi brukes til å utelukke obstruktiv megakolon av ulike etiologier (spesielt svulst). I tilfelle av intestinal volvulus, i tillegg til diagnostikk (identifikasjon av det spiralt innsnevrede tarmsegmentet) har koloskopi et terapeutisk mål - et forsøk på å avvelge volvulus og dekomprimere tarmen.

Anorektale fysiologiske tester
- Anorektal manometri er en studie av den rectoanaliske hemmende refleksen (refleksavslapning av den indre sphincter som respons på en økning i trykk i rektum). Fraværet av en rectoanal hemmende refleks er et pålitelig diagnostisk kriterium for Hirschsprungs sykdom med sensitivitet på 70-95%. I idiopatisk megakolon / megarectum beholdes den rektoanalære inhibitorinhiberingen, selv om terskelen sin kan økes betydelig ved å øke volumet av endetarmen.
- Studien av rektumfunksjonen i rektum lar deg diagnostisere og kvantifisere alvorlighetsgraden av mega-rektum. En økning i indeksen for det maksimalt tolererbare volumet av IMPO over 15 ml / mm Hg. er et diagnostisk kriterium for idiopatisk mega-rektum (se avsnittet "Diagnostiske kriterier for megakolon").

Studien av acetylkolinesteraseaktivitet i biopsiprøver av slimhinnen i rektum er en annen kvalitativ test som er nødvendig for differensialdiagnosen av idiopatisk megakolon og Hirschsprungs sykdom. Acetylcholinesterase test er positiv for Hirschsprung sykdom og negativ for idiopatisk megakolon. Biopsiprøver tas i endetarm, vanligvis fra 5, 10 og 15 cm.

Swanson rektal biopsi - eksklusjon av rektumets fullmasse, etterfulgt av morfologisk undersøkelse. Behovet for denne invasive prosedyren oppstår i differensialdiagnosen av idiopatisk megakolon og Hirschsprungs sykdom, når det er motsetninger mellom anorektal manometri data, resultatene av acetylcholinesterase testen og røntgenbildet. Påvisning av intermuskulær agangliose og submukosal nerve plexus er en pålitelig bekreftelse på Hirschsprungs sykdom. Det skal huskes at sonen av fysiologisk hypo- og agangliose kan strekke seg opptil 5 cm proksimal til dentatlinjen. For å unngå falske positive resultater av studien, anbefales det å utføre en biopsi ved utskjæring av en flik med full tykkelse 1 cm bred langs rektumets bakvegg fra dentatlinjen med en lengde på minst 6 cm.

For å utelukke ekstraintestinale årsaker til utviklingen av sekundær megakolon, kan det hende at konsultasjon av følgende spesialister er nødvendig:
- endokrinolog (eliminering av hypothyroidisme, hyperparathyroidism, feokromocytom, multiple endokrine neoplasier);
- nevrolog (ekskludering av organisk skade på sentralnervesystemet);
- psykiater (ekskludering av psykogen megakolon, vurdering av mental status hos pasienter med kombinasjon av idiopatisk megakolon og hypokondri, asthenoneurotisk syndrom, etc.);
- reumatolog (ekskludering av systemiske sykdommer i bindevevet som årsak til megakolon).

Det kan også være behov for flere undersøkelser:
- Ultralyd undersøkelse av bukhulen, liten bekken, skjoldbruskkjertel;
- Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning av bukhulen, liten bekken;
- esophagogastroduodenoscopy;
- analyse av avføring for toksiner Cl. difficile (unntatt pseudomembranøs kolitt som årsak til giftig megakolon).

behandling
Medisinsk teknikk
I tilfelle av en ukomplisert idiopatisk megakolon er behandlingen i de fleste tilfeller konservativ. For tiden er det ingen stoffer eller andre terapeutiske metoder for å oppnå forsvunnelse av idiopatisk megakolon. Selv med fullstendig lindring av symptomene, endres ikke tarmlumenets bredde betydelig. Målet med behandlingen er å velge en effektiv og praktisk for pasientmodusen for tømming av tarmene og lindre eller lindre symptomene på ubehag i buken. Behovet for kirurgisk inngrep skjer når utviklingen av komplikasjoner eller deres høye risiko og ineffektiviteten eller intoleransen til pasienten til konservative behandlingsmetoder.

Konserveringsbehandling
Den neste fasen av konservativ behandling med ineffektiviteten til de forrige er reseptbelagte stimulerende avføringsmidler. De viktigste representanter for denne gruppen av rusmidler er stoffer som inneholder anthraquinoner, hovedsakelig av vegetabilsk opprinnelse (hay, aloe, rabarber) og difenylmetanforbindelser (bisacodyl, natriumpikosulfat). De har en prokinetic effekt, øker intestinal sekresjon og reduserer absorpsjon. Det skal bemerkes at et betydelig antall både innenlandske og utenlandske forfattere anser langsiktig administrasjon av legemidler i denne gruppen farlig på grunn av deres skadelige effekter på det intramurale nervesystemet og den påståtte kreftfremkallende effekten. Degenerative endringer i nerveplexusene som ble identifisert av forfatterne hos pasienter med vedvarende forstoppelse, kunne imidlertid ikke skyldes

langvarig bruk av avføringsmidler, og den opprinnelige årsaken til forsinkelsen i transitt. Og resultatene oppnådd i dyreforsøk ble ikke bekreftet senere av andre forskere som brukte mer moderne metoder og utstyr. Det har også vist seg i in vitro og dyreforsøk at stimulerende laksanter har en kreftfremkallende effekt. I denne studien ble imidlertid ultrahøye doser av avføringsmidler benyttet. S. A. Muller-Lissner et al. Basert på en bred analyse av litteraturen, inkludert kontrollerte studier, konkluderes det med at nåværende laxermidler ikke øker risikoen for kolorektal kreft, selv med mange års bruk. Langsiktig bruk av avføringsmidler, inkludert stimulanter, virker derfor ganske berettiget dersom de tillater pasienter å oppnå tilfredsstillende velvære og opprettholde sosial og profesjonell aktivitet. Hos pasienter med dilatert distalt kolon er det bedre å kombinere avføringsmidler med vanlige enemas med et volum på 200-600 ml for å lette tømmingen av endetarmen. Frekvensen av enemas er bestemt individuelt - 2-3 ganger i uken til 1-2 ganger i måneden.

I tillegg til avføringsmidler og enemas er bruk av ulike fysioterapeutiske metoder mulig - elektrostimulering av tarmen, kutan og rektal, akupunktur, laserterapi. Dersom det foreligger en teknisk mulighet hos pasienter med idiopatisk megarectum, anbefales det å bruke terapi med BFC-terapi, selv om data om effektiviteten er begrenset.

Konservativ behandling av komplisert megakolon
Inversjon av tarmen mot bakgrunnen av megakolon eller brudd på tarmlidelse på grunn av fecal stein eller blokkering, er en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Endoskopisk detortion og intestinal dekompresjon ved hjelp av kolonoskop er valget av metode for behandling av oppblåsthet. Tillater intestinal obstruksjon på grunn av fekal obstruksjon, i de fleste tilfeller kan oppnås ved hjelp av flere enemas og digital tømming av rektum under lokal eller regional anestesi.

Kirurgisk behandling
Rutinemessig kirurgisk behandling av pasienter med idiopatisk megakolon bør utføres i spesialiserte koloproktologiske sentre, der det er mulig å gjennomføre hele spekteret av nødvendige diagnostiske studier.

Utvidelse av distal kolon
Med utvidelsen av bare den distale kolon (isolert mega-rektum eller i kombinasjon med megasigma), vises proktektomi med koloanalytisk anastomose eller vertikal reduksjon rektoplastikk. Vertikal reduksjon Rektoplastikk er en relativt nylig foreslått kirurgisk prosedyre rettet mot å redusere volumet av rektum for å redusere mengden av intestinal innhold som forårsaker trang til å avlede. Det innebærer fjerning av det utvidede sigmoid-kolon med skjæringspunktet på det distale tredje nivå, deretter mobilisering av endetarmen til bekkenbunnen. Etter det blir rektum sydd og dissekert i vertikal retning og frontplanet på en 100 mm tverrbindingsmaskin. Dermed er tarmene delt inn i fremre og bakre halvdeler. Den fremre halvdel klippes deretter ved hjelp av et 60 mm lineært apparat. Maskinens sømmer er dekket med en kontinuerlig manuell søm. Deretter dannes en anastomose mellom den smalte endetarmen og den proksimale delen av den nedadgående tarmen med en sirkulær stiftemaskin. Operasjonen avsluttes med dannelsen av en forebyggende ileostomi. Ved en suksessrate som er sammenlignbar med proektektomi (70-80%), synes rektoplastikk i vertikal reduksjon å være mindre traumatisk og operasjonelt gunstigere fra et funksjonelt synspunkt. Imidlertid er det i dag blitt publisert et eksperiment for bruk av vertikal reduksjon Rectoplasty i bare en klinikk, og det er behov for ytterligere studier av effektivitet og sikkerhet.

Totalt megakolon i kombinasjon med megarektum
Hos pasienter med total megakolon og megarectum synes proctocolektomi med et enterisk reservoar og ileoanal anastomose å være den mest hensiktsmessige operasjonen. Frekvensen av tilfredsstillende resultater med mer enn 70%, må pasienten imidlertid bli advart om risikoen for nedsatt funksjon av reservoaret, noe som kan manifestere hyppige tarmbevegelser og sengevetting. Ifølge Hosie et al., Var gjennomsnittlig avfallsfrekvens hos 5 opererte pasienter 5 ganger daglig, og 3 pasienter (60%) rapporterte nattlig inkontinens. Stewart et al. utførte proctocolectomy med et J-formet reservoar hos 14 pasienter uten komplikasjoner. 12 (86%) av dem hadde avføring mindre enn 7 ganger daglig, og lider ikke av inkontinens, en pasient oppdaget en "liten lekkasje" og en annen 1 nødvendig gracyloplasty på grunn av tilsynelatende inkontinens. Imidlertid ble i de følgende 4 pasientene (28,6%) fjernet av reservoaret ileostomi utført på grunn av vedvarende magesmerter og hevelse.

Det anbefales ikke å bruke Duhamels operasjon eller nedgradering hos pasienter med megakolon på grunn av utilfredsstillende funksjonelle utfall, uakseptabelt høy dødelighet og et stort antall komplikasjoner som krever ekstra operasjoner.

Perineal kirurgi - sphincterotomi, disseksjon av den offentlige rektalmuskel hos pasienter med megakolon / mega-rektum, ineffektiv og ledsaget av risiko for inkontinens.

Stomiformasjon
Hos noen pasienter med alvorlige somatiske tilstander eller som ønsker å unngå risikoen for komplikasjoner forbundet med store operasjoner, er dannelsen av en stomi et alternativ. Det kan også være aktuelt når andre operasjoner ikke lyktes. Under alle omstendigheter må stomien være formet proksimal til de forstørrede seksjonene, og pasienten må advares om at den ikke kan avlaste ham fra magesmerter og tverrsnitt.

Kirurgisk behandling av komplisert megakolon
Med ineffektiviteten av forsøk på å eliminere innfangning av tarmene ved konservative metoder, vises et akutt kirurgisk inngrep til pasienten. Hvis tarmen som danner torsjonen er levedyktig, utføres detortion. Etterpå blir pasienten undersøkt og rutinemessig operert i samsvar med prinsippene som er skissert over. Ved brudd på blodtilførselen til tarmene, forekommer perforering og / eller peritonitt, reseksjon av det berørte området uten primæranastomose. I fremtiden, etter undersøkelse og avklaring av funksjonaliteten til de resterende avdelingene, er det mulig å gjenopprette operativsystemet.

Postoperativ ledelse
Postoperativ behandling av pasienter med idiopatisk megakolon har ingen spesifikke egenskaper og krever ikke spesielle diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer.

outlook
Samlet sett er prognosen gunstig. På den ene siden fører ikke en effektiv konservativ behandling i flere år til normalisering av tarmens diameter. På den annen side er det ingen grunn til å forvente obligatorisk progresjon av idiopatisk megakolon eller forverring av symptomer. Derfor, hvis behandlingen er effektiv, bør den fortsette så lenge effekten forblir eller alle terapeutiske muligheter har blitt oppbrukt. Med hensyn til kirurgisk behandling kan det forventes et gunstig utfall, avhengig av situasjonen og operasjonsvolum i 50-90% tilfeller. Det må imidlertid tas i betraktning at operasjonen primært er rettet mot forebygging av livstruende komplikasjoner og å arrestere brudd på avføring. For symptomer på abdominal ubehag er prognosen mye mindre definert. I tillegg er operasjonen i seg selv forbundet med risikoen for potensielt farlige helsekomplikasjoner både på kort sikt og på lang sikt.