Image

Rektal undersøkelse

Rektalt undersøkelse er en diagnostisk manipulasjon utført gjennom endetarmen for å studere den, så vel som tilstøtende organer og vev.

Rektalt undersøkelse er finger og instrumental (utført ved hjelp av en rektal spekulum og rektoskop). Indikasjoner: Endetarmssykdommer (se) (infiltrering av vegger, sår, innsnevring eller komprimering av rektum med svulst, ekssudat etc.); bekkenvev (se Paraproktitt), indre organer, plassert i underlivet, i bekkenet.

Rektal undersøkelse foregår av en undersøkelse av anus. Pasienten er plassert på bordet på siden med bena på magen eller festet til knel-albueposisjonen. Ved undersøkelse kan hemorroider oppdages (noen ganger er de synlige bedre hvis du spør pasienten om belastning), analfissurer, fistler.

Deretter foreta en forsiktig studie med en finger i en hanske; I tillegg er en gummipinne smurt med vaselinolje satt på fingeren.

I mangel av en spesiell fingertupp kan forskningen utføres med en gummihanske. Finger med rektal undersøkelse anbefales å gå inn når du strekker, trykker på ryggen; endetarmen må først tømmes (enema). Fingerstudie kan oppdage indre hemorroider, svulster, sprekker, bestemme størrelsen og tilstanden til prostata.

Studien ved hjelp av en rektal spekulum utføres ved å smøre sine grener med vaselin. Grenene er introdusert i endetarmen (til en dybde på 8-10 cm), pasienten er i knel-albueposisjon. De flyttes fra hverandre, og fjerner sakte, kontroller slimhinnen i endetarmen. Forskning ved hjelp av en rektoskop - se. Rektoromanoskopi.

Rektal undersøkelse i gynekologi. Ved gynekologisk praksis utføres rektal undersøkelse i følgende tilfeller: 1) hos jenter og jenter, samt i atresi og stenose i vagina, når det er umulig å foreta vaginal undersøkelse; 2) i tillegg til vaginal undersøkelse for uterus kreft for å etablere forekomsten av tumorprosessen (overgang av svulsten til bekkenvev, lymfeknuter og rektumveggen); 3) i inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene for å klargjøre tilstanden av sacro-uterin-ledbåndene, pararektalfiberet osv.; 4) med parametrites; 5) for å avklare typen av svulsten som befinner seg i rectouterin livmorutrykk (eggstokkreft).

Ytterligere informasjon kan fås ved hjelp bimanual (recto-abdominale) studie (fig.), Som lar deg tydelig undersøke livmor, livmor vedheng, samt et inntrykk av tilstanden i livmor leddbånd og bekkenperitoneum.

En rektal undersøkelse er en rektal undersøkelse (endetarm), bestående av en undersøkelse av anus, rektum undersøkelse med en finger, bruk anuskop, rektal spekulum, rektoskopi og røntgenundersøkelse.

Når sett fra anus området kan være synlige eksterne hemorroider, anal papiller og fimbriae (se. Anus), bør kanten av lavtliggende kreftsvulster eller tuberkuløs sår, utvendige åpninger adrectal fistel, akutt condyloma, aterom og så videre. Når utilstrekkelig sphincter markert utstrømning av tarminnhold, irritasjon av den omkringliggende huden, bleieutslett, eksem, ekskoriering. For å oppdage sprekket, er det nødvendig å tvinge pasienten til å strekke seg, mens undersøkeren med to hender strekker og retter hudenes folder av den eksterne analtrakten.

Undersøkelse med finger er nødvendig hos alle pasienter med klager av sykdommen i anus eller endetarm. Den er laget i pasientens stilling på baksiden med bøyde ben, på siden, i knelåbøyeposisjon eller sittende (som under avføring). I sistnevnte tilfelle, spesielt når du strekker en pasient, trenger doktorns finger i endetarmen 2-3 cm dypere enn ved å undersøke en pasient i liggende stilling.

For å inspisere endetarmen ved hjelp av verktøyene rundt anusen, blir huden smurt med petroleumjell. Den oppsamlede anuskopen, smurt med petroleumsjel, blir introdusert i endetarmen, stiletten fjernes. Undersøk slimhinnen i den nedre rektum.

Det rektale spekulumet blir introdusert i endetarmen i lukket form. Grenene er fortynnet og inspiser den nedre delen av endetarmen - statisk og ved uttrekking av instrumentet, som samtidig kan roteres litt, kan de roteres. Mange variasjoner av utformingen av anuskoper og rektalspekulum er blitt foreslått (figur 1 og 3). Rektoskopi - se Rektorskomoskopi.

Fig. 1. Instrumenter for å undersøke endetarm: 1 - sphincteroskop; 2 - anuskop; 3 - liten proctoskop; 4 - stor proctoskop.

Fig. 2. Plan for sphincterometri med Aminev-sphincterometer.

Fig. 3. Ulike typer rektangulære speil.

Røntgenundersøkelse av rektum produserer eller etter 18-24 timer. etter å ha tatt en bariumkontrastmasse gjennom munnen, eller ved hjelp av en irrigoskopi - fyller tarmene med en kontrastsuspensjon gjennom enema (sistnevnte foretrekkes). Noen detaljer kan sees bedre etter tarmtømming fra en kontrastsuspensjon ved naturlig tarmbevegelse, spesielt med dobbelt kontrast - bariumsuspensjon og luft. De ubetydelige sporene av den kontrastmasse som gjenstår på slimhinneoverflaten gjør det mulig å konturere de patologiske formasjonene med like små størrelser.

Studien av sphinctens styrke utføres ved hjelp av Aminev-sphincterometeret (figur 2), bestående av en oliven med en stamme og en balanse. Oliva er lett smurt med petroleumjell og injisert i endetarmen. Når klemmen klemmer seg, beveger pilen seg på bommenes skala. Det stopper etter at oliven er tatt ut av endetarmen og viser styrken til sphincteren i gram. Ved første måling i pasientens rolige stilling blir sphinctertonen gjenkjent. I den andre dimensjonen, reduserer testen kraftig sphincteren. Det viser seg maksimal styrke av denne muskelen. For kvinner er tonen lik med gjennomsnittet 500 g, maksimal styrke er 800 g, for menn henholdsvis 600 og 900 g.

Rektalt undersøkelse i gynekologi er vist både for å supplere dataene til vaginale undersøkelser og å erstatte den når det er umulig (i jenter, jenter, med aplasi, atresia i skjeden).

Når rektal undersøkelse feiler ganske klart definere cervix, arrdannelse, endringer i vagina, akkumulering av væske i disse (gematopiokolpos og t. D.), Undersøk okolovlagalischnuyu fiber, Sacro-livmor leddbånd. Angi noen forandringer i den mest tarmen (infiltrasjons vegger, og til sårdannelse defekter eller patologisk razrascheniya), innsnevring og kompresjon tumor eller eksudat i okolovlagalischnoy vev og m. P. rektal undersøkelse anses som nødvendig ved hjelp av undersøkelse av kreft i livmorhalsen, fordi det letter deteksjon av infiltrater i parametrium.

For gjentatte observasjoner for gravide vaginal undersøkelse kan erstattes ved rektal, og gir nok informasjon til å bedømme graden av åpning av livmorhalsen, foster presentasjon, integriteten av membraner, blære, og i enkelte tilfeller på plasseringen av ledd og fjærer. Du kan også føle konkaviteten til sakralbenet, bestemme graden av fylling av sakralhulen med den presenterende delen av fosteret. Rektalundersøkelse kan være en metode for systematisk observasjon av forbudet.

Før rektal undersøkelse må blæren tømmes. Det er nødvendig å legge pasienten i en horisontal stilling på ryggen: Øvre del av kroppen skal være litt hevet, knærne er litt bøyd, bena fra hverandre, magen avslappet. Pasienten skal puste fritt og unngå spenning i musklene.

En annen stilling av pasienten under en rektal undersøkelse er som ved steinskjæring; mens legen står mellom knærne til pasienten. En rektal undersøkelse gjøres med pekefingeren til høyre eller venstre hånd, iført en gummihanske, tykt oljet med vaselinolje. Tommelen på undersøkelseshånden trekkes bakover for å hindre at de presser på de ytre kjønnsorganene (figur 4). I noen tilfeller (for å studere egenskapene til den rektovaginale septum) utføres en kombinert rektovaginal undersøkelse hvor pekefingeren settes inn i skjeden, og langfingeren settes inn i endetarmen (figur 5): bekkenorganene undersøkes gjennom bukveggen med frihånden. I sjeldne tilfeller, for å studere vesikal-uterine rommet, er tommelen satt inn i den fremre vaginale fornixen, og pekefingeren er satt inn i endetarmen. I noen tilfeller utføres rektovaginal undersøkelse med indeksfingre i begge hender.

Fig. 4. Rektal og abdominalvegg undersøkelse.
Fig. 5. Rektovaginal undersøkelse.

Gynekologisk undersøkelse gjennom endetarm

En rektal undersøkelse av en gynekolog, det vil si når en gynekologisk undersøkelse av de kvinnelige kjønnsorganene utføres gjennom rektum, er en del av den vanlige manuelle undersøkelsen, men det er ikke alltid gjort. Som regel er det et alternativ til vaginal undersøkelse.

Indikasjoner for rektal undersøkelse

En gynekologisk undersøkelse av kvinner gjennom anusen utføres i følgende tilfeller:

  • med stenose og atresi i skjeden;
  • jomfruer;
  • i livmorskreft, for å etablere hvordan spredning av svulstprosessen
  • for å klargjøre tilstanden av adrekt fiber, sacro-uterine ligamentene i forskjellige betennelser;
  • i tilfelle av eggstokkreft for å avklare typen av svulstprosessen;
  • med parametrites.
Inspeksjonsprosedyre
  1. Før en slik inspeksjon, er en rensende emalje først ferdig.
  2. Deretter undersøker legen anus, sacrococcygeal-området og perineum, oppmerksom på spor av riper i perianalområdet og perineum, sprekker på anus og hemorroider.
  3. Deretter legger legen fingeren fra den ene hånden i endetarmen, og den andre hånden palpaterer de indre kjønnsorganene gjennom den fremre bukveggen.
  4. Under undersøkelsen er tonen i sphincterne og tilstanden til bekkenbunnsmusklene bestemt, steder av smertefulle opplevelser eller volumlæsjoner bestemmes.
  5. Legg også merke til utladningsevnen på hansken etter fjerning av en finger fra endetarm - pus, slim og blod.

Et mer utvidet bilde kan gis ved en kombinasjon av rektal og vaginal undersøkelse (rektomi-undersøkelse), noe som gjør at vi kan snu livmoren med tilhenger og finne ut tilstanden til leddbåndene i bekkenet brystben og livmor. En slik studie er utført i postmenopausale kvinner for å identifisere svulster i rektum, vaginalvegg eller rektovaginal septum.

Teknikk for å utføre digital rektal undersøkelse

I dag er digital rektal undersøkelse en verdifull diagnostisk metode, hvoretter legen kan gi pasienten råd til å utføre endoskopiske prosedyrer. Palpasjon av indre organer og vev gjennom rektum er indikativ og tjener som et supplement til den eksterne undersøkelsen.

Så, evaluerer leger tilstanden til vevene i analkanalen og funksjonen til slemhinnet i anusen, bestemmer plasseringen av de omkringliggende vevene, kontroller graden av preparering av endetarm for endoskopisk undersøkelse. I noen tilfeller tillater denne metoden deg å oppdage den patologiske prosessen i tide, så du bør ikke utsette besøket til prokologen.

Indikasjoner for medisinsk undersøkelse

Manuell rektal undersøkelse utføres i tilfeller hvor pasienten klager til leger om gjentatte magesmerter, spesielt under tarmbevegelser, og går også alltid inn for instrumentell rektal undersøkelse. Og også metoden er hensiktsmessig i følgende tilfeller:

  • Tilstedeværelsen av symptomer på hemorroider og relaterte sykdommer;
  • forstyrrelse av prostata hos menn;
  • sykdommer i indre kjønnsorganer hos kvinner;
  • forstoppelse og andre problemer med avføringen.

Så, en detaljert undersøkelse vil bidra til å gjenkjenne tilstanden til tarmslimhinnen, bestemme tonen i analkanalen, som vil påvirke den videre studien av pasientens kropp. Legen vil registrere viktig informasjon - tilstedeværelse eller fravær av hemorroider, svulster og polypper, sprekker, inflammatoriske elementer.

Den beskrevne metoden gjør det mulig å diagnostisere også forstørrelsen av prostatakjertelen hos menn og patologien til indre kjønnsorganer hos kvinner.

Undersøkelse av endetarm med en finger tar et eget sted i gynekologi. Det er et tillegg til den vaginale undersøkelsen ved å bestemme typen av tumorprosessen, undersøke tilstanden til sacro-uterine ledbåndene, en slik undersøkelse er uunnværlig under observasjon av kvinner som fødte.

Rektalt undersøkelse gir nok data om graden av åpning av livmorhalsen, fostrets stilling, plasseringen av suturene, så den skal ikke undervurderes. Denne metoden for å undersøke et organ er kontraindisert i tilfeller av alvorlig spasme i sphincter, innsnevring av analkanalen, smerte i anus.

Forberedelse til undersøkelse av en prokolog

Til tross for at en slik studie ikke krever tidligere medisinering og slanking, er det en dag før besøket til legen det nødvendig å forlate kalori og fettstoffer, ferske grønnsaker og matvarer som fører til dannelse av gass i tarmen. Pasienter som lider av hyppig forstoppelse, anbefales å lage enema med varmt vann i 8 timer før undersøkelsen.

Diaré gjør det vanskelig å diagnostisere, derfor bør det bli introdusert i kostholdet av mat, feste stolen - meieriprodukter, risvann.

Hvis pasienten lider av alvorlig smerte, anbefales det å rengjøre tarmen ved hjelp av avføringsmiddel foreskrevet av legen. Det er ikke nødvendig å foreskrive deg selv slike midler, da de kan skade og forhindre ytterligere inspeksjon. Før en digital undersøkelse av rektum, må blæren tømmes, og legen kan anbefale pasienten å lindre smerte ved bruk av smertestillende midler eller medisinsk salve.

Teknikk for proktologisk forskning

En rektal undersøkelse av endetarmen utføres av en lege ved hjelp av en pekefinger i en medisinsk hanske, den smøres med petroleumsglass for å redusere ubehag, og anuset behandles med anestetisk gel. Tiltak innebærer en viss stilling av pasientens kropp, avhengig av hans klager og mistanke om en bestemt lidelse.

Ofte ligger personen på hans side, knærne er bøyd, slik at legen vil kunne legge merke til de farlige svulstene i testorganets område.

For å bestemme arten av den detekterte neoplasmen, vil legen spør pasienten om å ta en knel-albueposisjon. Denne situasjonen vil også avsløre skade på organens slimhinne. Hvis det urinogenitale systemet mistenkes hos menn og kvinner, brukes en gynekologisk stol for å gi en grundig undersøkelse.

Mindre vanlig undersøker legen en hukommende person - stillingen er nødvendig for diagnosen øvre endetarm. Leger vil kunne oppdage en abscess hvis pasienten er i en rett stilling på sofaen, strekker ut armene og bena.

Metoder for å gjennomføre proktologisk forskning

Medisinsk manipulasjon, som er viet til video og medisinsk arbeid, blir brukt ut fra pasientens klager og hans individuelle egenskaper. Eksperter skiller mellom følgende undersøkelsesmetoder:

I første tilfelle legger legen inn pekefingeren i endetarmen og begynner undersøkelsen, og noterer funksjonene til anusens vegger, tilstedeværelse eller fravær av svulster og andre funksjoner. En erfaren prokolog vil kunne kontrollere statusen til kjønnsorganene - livmorhalsen og vaginal septum hos kvinner, samt størrelsen på prostata hos mannlige pasienter.

Med tanke på en persons klager om smerter i lyskenet, undersøker legen sakrum og halebenet, da den nedre delen av ryggraden må diagnostiseres. Etter avsluttet undersøkelse analyserer legene slim som forblir på fingeren, de merker tilstedeværelsen eller fraværet av blodpartikler, pus og andre sekreter.

En tofingerstudie utfører legen tilsvarende det vanlige, men i dette tilfellet presser fingeren på den andre hånden på pasientens skjønnsområde. Metoden bidrar til å identifisere sykdommer og svulster i øvre endetarm eller bukhinne. For kvinner er denne teknikken viktig, da den bestemmer mobiliteten til organveggen til skjeden.

En digital undersøkelse av endetarmen med involvering av begge hender av legen er rettet mot å identifisere ondartede svulster på organets fremre vegg, jo raskere det utføres, jo bedre er pasienten. Etter undersøkelsen registrerer legen resultatene i den medisinske filen til personen som søkte og informerte ham om videre behandling av sykdommen.

Behovet for fingerdiagnose

Fingerforskning, hvor teknikken avhenger av pasientens klager, er en integrert del av mottakeren av prokologen. Under undersøkelsen må personen først rette seg og deretter slappe av så mye som mulig slik at spesialisten kan undersøke orgelet.

I noen tilfeller er metoden brukt i praksis av gynekologer, men oftest hjelper det å gjenkjenne symptomene på en farlig sykdom - hemorroider.

Noen ganger viser palpasjon tette venous plexus noder, forstørret og smertefullt. Dette symptomet indikerer tilstedeværelse av trombose. De edematøse elementene er forseglet, men under inspeksjonen blir de lett fordrevet, hvilket indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Ved hjelp av en enkel og informativ metode for å bestemme sykdommer, er det lett å hindre utvikling av komplikasjoner og starte behandling i tide.

Egenskaper ved undersøkelse av endetarm hos kvinner

Moderne proktologi har stort potensial for å tillate undersøkelse av endetarmen for å diagnostisere patologiske prosesser i første fase. Dette forbedrer signifikant prognosen og overlevelse av pasienter med de mest alvorlige sykdommene. De fleste utførte prosedyrer er nesten smertefrie, raske og informative. Det er bare nødvendig å kontakte proktologen når de aller første signalene om problemer i anus og rektum vises. Dette gjelder kvinner hovedsakelig på grunn av den anatomiske nærheten og nær tilknytning til kjønnsorganene. Proktologiske og gynekologiske sykdommer har ofte liknende symptomer i begynnelsen og bør utelukke hverandre.

Hvorfor bør du besøke prokologen

Bakgrunnen for proktologi klinikken er noen dysfunksjon av tykktarmen, særlig angst og merkelige symptomer på anus, rektum, og nedre del av magen. De hyppigste klager om mottak hos prokologen er:

  • følelse av fremmedlegemer eller ufullstendig tømming av tarmen;
  • kløe og smerte i analområdet;
  • utslipp av blod, slim eller pus fra anus;
  • abdominal distensjon og spenning;
  • vedvarende forstoppelse;
  • hyppig falsk trang til å avdekke.

Undersøkelse proctologist er nødvendig for hver kvinne etter fødsel, samt damene etter 40 år, spesielt utsatt for sykdommer i endetarmen i familien (kreft, polypper, hemorroider).

Det ville ikke være overflødig å konsultere jenter fra slike familier under graviditetsplanlegging, mens stillesittende arbeid eller gjør styresport.

Hvordan er inspeksjonen

Hvis en kvinne vender seg til en prokolog for en nødsituasjon (blødning, alvorlig smerte), er det ikke nødvendig med forberedende forberedelser. I alle andre tilfeller må du utføre tarmrengjøring med en enema eller ta avføringsmiddel dagen før legen besøker. I løpet av dagen anbefales det å ekskludere fra maten alle produkter som fremmer økt gassdannelse (kvass, bønner, sopp, svart brød, kål). I tillegg er den rette psykologiske holdningen til pasienten nødvendig for at undersøkelsen skal lykkes. For kvinner er dette spesielt viktig, så du kan ta beroligende.

Ekstern undersøkelse av kvinner på proctology-kontoret

Mottak av proktologen består av flere faser:

  • samtale med legen, samle historie sykdommen og livet;
  • ekstern undersøkelse av analområdet
  • digital rektal undersøkelse;
  • proktoskop;
  • sigmoidoskopi.

Hvis det er nødvendig, bekrefte diagnosen er tildelt ytterligere tester - kolonoskopi, ergography, MR, ultralyd, blodprøver, avføring og urin.

Mer om de viktigste metodene for rektal undersøkelse:

  1. Visuell inspeksjon for å vurdere tilstanden til huden rundt anus, tilstedeværelse av vevsødem og irritasjon, hevelse, eksterne hemorroider, sinus-tarmkanalen og andre patologier. Utført på en gynekologisk stol eller i kne-albueposisjonen til pasienten.
  2. Digital rektal undersøkelse lar deg teste alle veggene i rektum, å anslå elastisitet av bekkenbunnsmuskulaturen, tilstanden i lukkemuskelen, tilstedeværelse av interne hemorroider, anal fissure, et brudd i halebenet eller cyster, abscess. Hos kvinner kan denne fremgangsmåten videre detektere patologien av de kvinnelige kjønnsorganer (en jomfru er den eneste måten for manuell inspeksjon). Kontraindikasjon er tilstedeværelsen av en akutt smittsom sykdom, en kraftig innsnevring av analumenet, alvorlig smerte.
  3. Proktoskop -. Inspeksjon av anus og rektum i speilet til en dybde på 10 cm 9- Under denne undersøkelse kan detektere og beregne tilstanden for indre hemorroider, tilstedeværelse av lesjoner, sprekker, stenose uttalt betennelse. En relativ kontraindikasjon anses å være en akutt inflammatorisk prosess, innsnevring av analkanalen.
  4. Rektoromanoskopi - dette er navnet på en dypere undersøkelse av endetarmen og en del av sigmoid-kolon i opptil 30 cm fra anus. Prosedyren er nesten smertefri, veldig informativ for påvisning av sår, polypper, svulster, blødningskilde. Menstruasjon i en kvinne, akutt analfissur og kraftig blødning kan tjene som en midlertidig kontraindikasjon.
  5. Kolonoskopi - en endoskopisk undersøkelse av hele tykktarmen for å detektere dypere patologi avdelinger for mistenkt onkologi, polypose, intestinal obstruksjon. Utført med Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, blødning fra mage-tarmkanalen. Tillater deg å fjerne fremmedlegemer, små godartede formasjoner under studien og ta materialet til biopsi. Kontraindikasjoner - alvorlig hjertesvikt, patologi av blodkoagulasjonssystemet, akutte infeksjoner.

Alle metoder som brukes i proktologi for tiden, tillater en kvalitativ og rettidig diagnose av sykdommer i tykktarmen, anus og perineum.

Valg av metode i hvert tilfelle skal gjøres av legen, basert på klager, pasientens tilstand, tilstedeværelse av komorbiditeter og organismens individuelle egenskaper.

Hvordan og når å utføre en rektal undersøkelse hos gynekologen

Årsakene til dette utførte rektal gynekologisk undersøkelse

  • når det ses fra jenter, jenter og kvinner som ikke har levd seksuelt (jomfruer)
  • med ginatresia, aplasi og vaginal atresi
  • med alvorlige betennelsessykdommer i organene i reproduktive systemet (for å klargjøre tilstanden av sacro-uterine ledbånd og parametria)
  • med diagnostisert cervikal eller eggstokkreft (for informasjon om omfanget av svulstinfiltrasjon i parametria og rektumveggen)
  • med retrocervikal endometriose (for å klargjøre spredning av den patologiske prosessen på endetarmens vegg)
  • under fødsel

Når rektal undersøkelse gjennom anusen, kan legen meget tydelig bestemme følgende parametre for organer og vev:

  • livmorhalsen
  • arrdannelse
  • vaginale endringer
  • væskeakkumulering i skjeden (hematopiocolpos, etc.)
  • glomerulært vev og sacro-uterine ligamenter

Også i prosessen med rektal undersøkelse er det mulig å identifisere noen endringer i tarmen selv: ulcerative defekter og patologiske vekst, infiltrering av vagina av vagina, for å diagnostisere kompresjon og sammentrekning med en eksisterende tumor eller ekssudat i det omkringliggende vevet. Undersøkelse av en gynekolog gjennom endetarm er en obligatorisk metode for å undersøke en pasient i nærvær av livmorhalskreft, da det i stor grad letter oppdagelsen av infiltrater i parametri.

Ha graviditet

Separat er det verdt å nevne gynekologisk undersøkelse gjennom endetarm hos kvinner i arbeid under fødsel. Noen ganger kan en lege bruke den i stedet for en vaginal undersøkelse for å få informasjon om graden av cervikal dilatasjon hos en kvinne i fødsel, fosterpresentasjon, helhet eller brudd på amniotisk blære. Legen kan også teste konkaviteten til sakralbenet for å bestemme graden av fylling av sakralhulen med den delen av fosteret som presenteres. Rektale undersøkelser kan enten være enkelt eller systematisk observere under arbeid.

Hvordan er undersøkelsen hos gynekologen gjennom endetarmen

Før gynekologisk undersøkelse må blæren tømmes gjennom endetarmen og en rensende emalje utføres. Den undersøkte pasienten plasseres på ryggen i en horisontal stilling, mens øvre del av kroppen skal være litt hevet, knærne er litt bøyd, buken avslappet og bena fra hverandre. Pasienten blir bedt om å slappe helt av musklene og opprettholde en jevn pust.

Legenes gynekolog undersøker pekefingeren til høyre eller venstre hånd, har en gummihanske eller fingertupp, tykt oljet med vaselinolje. Tommelen på undersøkelseshånden trekkes bakover for å hindre at de presser på de ytre kjønnsorganene. Noen ganger, hvis det er nødvendig å studere egenskapene til den rektovaginale septum, utføres en kombinert rektovaginal undersøkelse hvor pekefingeren settes inn i vagina og langfingeren setter inn i endetarmen.

Samtidig undersøker legen bekkenorganene gjennom bukveggen med sin frie hånd. I sjeldne tilfeller, for å studere vesikal-uterine rommet, er tommelen satt inn i den fremre vaginale fornixen, og pekefingeren er satt inn i endetarmen. I noen tilfeller blir undersøkelsen hos gynekologen gjennom endetarm laget med indeksfingre i begge hender. Etter ferdigstillelse av en rektal undersøkelse trekker legen oppmerksomhet mot tilstedeværelsen og arten av sekresjonene som er igjen på undersøkende finger, blod, pus, slim.

Andre artikler om urologi og gynekologi:

En cervikal biopsi er en av de vanligste diagnostiske prosedyrene etter en undersøkelse.

Blærens cystoskopi er en inspeksjon av overflaten av slimhinnet i urinrøret.

Hittil er problemet med livmorhalskreft et av de ledende stedene blant svulsten.

Undersøkelse av jenta på pediatrisk gynekolog - den første opplevelsen er veldig viktig!

Gynekologens undersøkelse av jenter utføres på 3, 7, 12, 14-17 år (etter 14 år - årlig) - før de går inn i barnehage, skole og deretter etter uteksaminering fra grunnskolen og i ungdomsårene. I tillegg, når symptomer på sykdom hos reproduktive legemer forekommer, utnevnes en ekstraordinær konsultasjon av barneklinikeren, der doktoren ikke bare bestemmer barnets helse, men også foreskriver nødvendig behandling.

Organisasjon og juridisk rammeverk

Undersøkelse av pediatrisk gynekolog kan tas på klinikken på bostedet gratis eller kommersielt i en privat medisinsk institusjon som har riktig lisens og spesialist. Det utføres på grunnlag av rekkefølgen av helseminister nr. 1346n av 27. desember 12 "om prosedyren for å bestå medisinske undersøkelser av mindreårige". Hvis det ikke finnes noen spesialist "pediatrisk gynekolog" i institusjonen, kan den medisinske organisasjonen ikke erstatte den med en lege av en annen spesialitet.

Foreldre i minst 5 dager informerer om fysisk undersøkelse og skriftlig samtykke til å gjennomføre det. I dette tilfellet kan barnets juridiske representant (far, mor eller verge) være tilstede under selve prosedyren på legekontoret.

Foreldre eller foresatte kan nekte å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse av barnet på grunnlag av den føderale loven om helsevesenet. I dette tilfellet vil barnet ikke kunne nekte opptak til barnehage eller skole.

I Russland, for en medisinsk undersøkelse av en gynekolog, er en sykeforsikring krevd.

Hvis en jente har fylt 16 år, gir hun skriftlig samtykke til en gynekologs konsultasjon selv, mens foreldrene ikke er pålagt å varsle om denne prosedyren, og spesielt om resultatene. En pediatrisk gynekolog uten foreldre vil sannsynligvis ikke godta den 15 år gamle jenta, og "voksen" vil ikke undersøke henne i det hele tatt, fordi han ikke har rett til å diagnostisere og behandle sykdommer hos barn.

Alle data er oppgitt på poliklinikk eller spesielle skjemaer før de går inn i barnehage-, skole- eller dispensasjonsdokumenter. De utgjør en medisinsk hemmelighet, og ingen kan bli kjent med disse dataene uten samtykke fra foreldrene eller foresatte av barnet.

Det er unntak fra denne regelen. I henhold til Helsedepartementets bekreftelse 17. mai 2012 nr. 565n, dersom legen under undersøkelsen viser tegn på ulovlige voldshandlinger mot jenta, vil han være forpliktet til å informere internt ansvarlig organer.

Hvis en eller annen grunn ble jenta undersøkt av en gynekolog, og dataene i dette er i medisinsk rekord, blir disse resultatene "telt" dersom deres resept ikke overstiger 3 måneder.

Indikasjoner for å besøke lege

Rutinemessige forebyggende undersøkelser utføres for tidlig påvisning av alvorlige avvik i helsen, som kan føre til alvorlig forplantningsnedsettelse og til og med ufruktbarhet. Derfor er det ikke nødvendig å forlate dem. Slike undersøkelser er helt smertefri, gynekologisk stol er brukt siden ungdomsårene.

I tillegg er det nødvendig å besøke resepsjonen hos pediatrisk gynekolog hvis jenta har klager:

  • kløe og brennende i perineum;
  • utslipp fra kjønnsorganet, flekker på sengetøy;
  • lavere magesmerter med feber;
  • Fravær av menstruasjon i alderen 15-16 år;
  • Tilstedeværelsen av en jente er for rikelig, smertefull menstruasjon, som varer i 7 dager eller mer.
  • utseendet på 11-12 år med mannlige tegn på kroppshår, akne, utilstrekkelig utvikling av brystkjertlene;
  • akselerert seksuell utvikling, utseendet til den første menstruasjonen før 11 år.

De viktigste sykdommene oppdaget av den pediatriske gynekologen

Undersøkelse av jenter av gynekolog i barnehage og oppfølging av oppfølging utføres for å identifisere slike sykdomsgrupper:

  • bekken inflammatorisk sykdom;
  • ikke-inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
  • brystsykdom;
  • medfødte misdannelser av kjønnsorganer.

På et senere tidspunkt er for tidlig seksuell utvikling eller forsinkelse, samt forstyrrelse av rytmen og naturen av menstruasjonen, ytterligere diagnostisert.

Oftest i prepubertal-jenter oppdages vaginal utslipp og irritasjon av omgivende vev. Slike symptomer utgjør opptil 70% av alle anropene til barnegynekologen om sykdommen. Et annet vanligste problem er foreldrenes bekymringer om den normale strukturen til kjønnsorganene.

Ikke-infeksjonell vulvovaginitt

Vanligvis er denne sykdommen forårsaket av kontaktdermatitt, det vil si hudirritasjon under påvirkning av vaskemidler. Rødhet i huden blir observert, i sjeldne tilfeller oppstår blærer og kløende hud.

En vanlig årsak til vulvovaginitt er dårlig perineal hygiene. Samtidig avsløres rødhet og hevelse i labia majora. Noen ganger på vulva synlige rester av hvit utslipp eller til og med fecal masser. I mer alvorlige tilfeller oppstår riper, som kan være inngangsporten til en sekundær bakteriell infeksjon.

En sjelden, men alvorlig årsak til ikke-smittsom vulvovaginitt hos barn er scleroatrophic lichen (lichen). Det er ledsaget av kløe, irritasjon, ømhet, blødning, vannlating og smerte under avføring. Et karakteristisk tegn - hvite flekker på huden, som tar form av pergamentpapir.

Hvis et fremmedlegeme kommer inn i skjeden, for eksempel et toalettpapir, kan det være blodig, purulent utslipp med en ubehagelig lukt, irritasjon av vulvaen.

Infeksiøs vulvovaginitt

Eventuelle tilfeller av kjønnsorganer infeksjoner bør varsle legen for barnemishandling. Det krever diagnose av gonoré, klamydia, syfilis, trichomoniasis, humant papillomavirus, HIV-infeksjon og infeksjon med herpes simplex-viruset. Hos barn opptil 3 år kan kilden til klamydia og papillomavirus være overføring fra moren under fødsel, selv om kvinnen ikke visste at hun hadde sykdommen.

Infeksiøs vulvovaginitt ledsages av rødhet og ømhet i huden. Vaginal utslipp er gulgrønn i farge, kan være purulent. Sykdommen kan oppstå på grunn av forkjølelse, og i dette tilfellet er det ikke forårsaket av seksuelle patogener, men streptokokker, meningokokker, hemophilusbaciller, stafylokokker og pneumokokker.

Riper og sekundær infeksjon kan skyldes pinworms.

Anatomiske endringer

Ofte vender foreldre til gynekologen med klager om den ukorrekte strukturen til de ytre kjønnsorganene hos unge jenter. I dette tilfellet utfører legen en forsiktig ekstern undersøkelse, under hvilken det kan oppdage en slik hyppig patologi:

I slike tilfeller kan kirurgisk korreksjon av de påviste feilene være nødvendig.

Forberedelse for inspeksjon

Et barn ved 3 år trenger vanligvis ikke å forklare noe i lang tid. Det skal bare sies at de vil gå til legen med sin mor, som vanlig. I fravær av klager, er undersøkelsen begrenset til utsiden, det vil si doktoren vurderer visuelt strukturen til de ytre kjønnsorganene og fraværet av tegn på betennelse.

Hvordan forberede en jente 6-7 år og eldre til å bli undersøkt av en gynekolog?

Det er viktig å forbli rolig og trygg - i en alder av 7 år føler barnet seg fortsatt ikke noe forlegenhet og vil ikke merke det "ubehagelige" emnet.

Det første besøket til en gynekolog ved en tenåringspike blir ofte husket for livet. Derfor må moren forklare hva som må gjøres før (å urinere på forhånd, å rengjøre skrotet med en våt klut) og hva som vil skje under inspeksjonen.

Inspeksjon av en gynecologist forårsaker vanligvis ikke psykisk skade. Foreldre bør ikke fokusere på å gå til legen som noe uvanlig eller jo mer skammelig. Oftere er jenta mer bekymret på forhånd enn etter besøket.

Hvordan er inspeksjonen?

  1. Samtalen, i hvilken i en rolig, velvillig tone spør legen den lille pasienten og hennes mor spørsmål om barnets utviklingsegenskaper, eventuelle klager eller unormaliteter i utviklingen av kjønnsorganene. Samtidig er psykologisk kontakt med pasienten bedre.
  2. Inspeksjon av jenter før puberteten gjøres vanligvis mens du ligger på en sofa. Barnet må fjerne alt klær under beltet, samt løfte kanten av blusen eller T-skjorten over magen. Da ligger jenta på spredebladet.
  3. Legen føles i magen og ber om å bøye bena på knærne - dette gjøres enten av jenta selv, eller av moren som hjelper henne med å hjelpe. Legen undersøker de eksterne kjønnsorganene.

Ved denne kontrollen avsluttes. Bare i sjeldne tilfeller, for eksempel i tilfelle mistenkt abnormalitet av seksuell utvikling, utfører legen en rektal undersøkelse av uterus og appendages, setter en hansket finger i endetarmen og foreskriver andre undersøkelsesmetoder, særlig ultralyd.

I jenter viser det seg at menstruasjonen begynte, hvor lenge syklusen er, og om det er smertefulle opplevelser. Hvis menarche (første menstruasjon) allerede har gått, bør du ta menstruasjonskalenderen, som skal holdes av hver jente og kvinne, som markerer dagene for menstrual blødning i den.

Ungdommer som allerede har fått sin første menstruasjon, blir undersøkt i gynekologisk stol. Legen spør alltid om jenta har sexliv. Med et negativt svar utfører han en rektal undersøkelse, probing livmoren og appendages gjennom den fremre bukveggen på den ene side og rektumveggen på den andre. Denne manipulasjonen er smertefri, men ubehagelig.

I tilfelle av uttalt betennelse, kan gynekologen ta vaginale utstrålinger selv fra en jomfru. I hymen er det alltid hull gjennom hvilke blod frigjøres under menstruasjonen. Gjennom en av dem, under visuell kontroll, legger legen forsiktig en tynn sonde og smør. I dette tilfellet er hymen ikke skadet.

Om nødvendig kan en spesiell baby vaginal spekulum bli satt inn gjennom en slik åpning for å vurdere tilstanden til skjeden og livmorhalsen. Selvfølgelig brukes den ikke i klinisk undersøkelse. Men hvis en lege har mistanke om en alvorlig sykdom i reproduktive systemet, for eksempel en svulst, vil en slik undersøkelse bli utført. Kafens integritet er ikke krenket.

Hvis en jente har sexliv, blir hun undersøkt på vanlig måte - vaginal, så vel som ved hjelp av speil.

I tillegg er tilstanden til brystkjertlene og sekundære seksuelle egenskaper, spesielt skinnhårveksten, nødvendigvis kontrollert. Inkonsekvens i deres grad indikerer en forsinkelse i puberteten, som ofte skyldes alvorlige endokrinologiske sykdommer. Bare deres rettidige diagnose vil hjelpe jenta i fremtiden til å tenke og utføre barnet. Derfor er det ikke nødvendig å forlate gynekologiske undersøkelser hos ungdom, for på denne tiden er jentene allerede flau for å snakke om disse emnene med sin mor.

Metoder gynekologisk studie jenter

Gynekologisk studie av jenter, samt studiet av kvinner, begynner med en historie. Deretter går de videre til generell og laboratorieforskning, samt til spesiell forskning.

Når du tar historien om jenter, må en mor eller andre slektninger være til stede. Vanligvis samles anamnesis først fra et barn (spesielt klager), og deretter fra foreldre.

Generell forskning
Generell status. I en generell studie av en jente med gynekologisk sykdom, er det tilrådelig å konsultere en barneleger, en nevropatolog og en endokrinolog.

I pasientens stående stilling bestemmer funksjonene i sammensetningen. Mål høyde og vekt, bekkenes omkrets og skulderbelte, undersøk strukturen på skallen, måle bekkenet, bestemme graden av fett, tilstanden til huden, fettlaget, utviklingen av muskelsystemet, skjelettet. De positive tegnene inkluderer en god utvikling av muskelsystemet, et godt vev turgor, elastisitet (og ikke pastozhnost) av det subkutane fettlaget, og den rette (som en rett linje) hofte lukkelinje. Merk (hvis noen) mangler i strukturen, skjelettet, spesielt ryggraden (kyphos, skoliose, lordose); deformasjoner av skallen og brystet er også bemerket: en fortykkelse av kostebrokkene, krumning av ekstremiteter er tegn på rickets. Vær oppmerksom på fremspringet i magen, arr, brok, hevelse, hudutslett, de generelle egenskapene til huden - tørrhet, pigmentering. Undersøk munnhulen, finn ut tilstanden til tennene, tannkjøttet, mandlene, tungen.

Etter en generell undersøkelse går de videre til studien av de indre organene: de percuterer og auskulterer hjertet og lungene, definerer sine grenser, palperer og percuterer leveren, milten og nyrene. Mål temperatur og arterielt blodtrykk.

De vanlige nevrologiske teknikkene studerer tilstanden i nervesystemet, så vel som i prosessen med forskning og samtaler med pasienten - hennes psyke.

Det er svært viktig å bestemme tilstanden til det endokrine systemet. Det er nødvendig å undersøke skjoldet og brystkjertlene. I den generelle studien ta hensyn til tidlig, sen eller sen pubertet.

Spesiell studie (gynekologisk status)

Gynekologisk undersøkelse, som hos voksne, er laget av fysiske og instrumentelle metoder.

Fysiske forskningsmetoder inkluderer: undersøkelse av mage og ytre kjønnsorganer, palpasjon, perkusjon og auskultasjon av magen, rektal (svært sjelden vaginal) undersøkelse av kjønnsorganene.

Før du går videre til gynekologisk undersøkelse av en jente eller tenåring, må du opprette miljøet og forholdene som er nødvendige for denne studien.

For en spesiell undersøkelse kan du bruke en gynekologisk stol eller et trebord med to avføring plassert i en av endene av bordet. Et slikt bord (som Ott-bordet, men bare mindre og med mindre høye avføring) kan gjøres i enhver snekkerverksted. Jenta er plassert på kanten av bordet med bøyde nedre lemmer. På gynekologisk stol er benene utvidet og støttet av fotholderne. Ved eldre barn er det mulig å bruke stillingen med lårene som er trukket til magen, for dette formål bruker de Ott fotholdere eller imitasjoner av Ott fotholdere fra foldede ark. Ved inspeksjon av jenter kan man derfor skille to hovedpunkter: Den første kalles når en jente eller tenåring ligger horisontalt på ryggen, bena hennes er bøyd bare ved kneleddene eller strukket. I den andre stillingen fører hoftene til magen og er festet med Otts neglholdere, og ordrene holder bena. I den andre stillingen er skjeden forkortet, og livmorhalsen blir mer tilgjengelig for undersøkelse og prosedyrer.

Når man ser fra de eksterne kjønnsorganene, bestemmer utviklingsgraden deres; avslør, om noen, egenskaper av infantilisme (smal kjønnsslits, fremspring av små lepper og klitoris). Hos ungdommer er formen på kjøtthår notert: hvis håret går langs den hvite linjen mot navlen, så er det maskulin og oppstår med infantilisme. Undersøk de store og små leppene (størrelse, hevelse, sår, svulster, vorter). Litt å spre kjønnsgapet, inspekter hymen og vestibulen: klitoris, den utvendige åpningen av urinrøret og parauretrale passasjer, regionen av ekskretjonskanalene i Bartholin-kjertlene.

For å inspisere og studere hymen og urinrøret, flytt kjønnsspalten med fingrene og klem perineumet ned, mens du trygt kan gå inn i sonden gjennom hymenåpningen. Det er nødvendig å huske et bredt utvalg av hymenformer og åpninger. Sist undersøke anus (condylomas, sprekker, tilstedeværelse av pinworms). Under inspeksjonssløyfen eller bomullspinnen samler utslipp fra urinrøret, inngangen til skjeden, og om nødvendig, og fra skjeden for bakterioskopisk undersøkelse og såing.

Palpasjon av magen i pediatrisk gynekologisk praksis brukes ofte. Palpasjon må gjøres med varme hender, og palpasjon skal startes ikke fra det stedet der smerten er følt, men fra den fjerne, etter pasientens ansiktsuttrykk. Palpasjon kan gjøres med to hender eller med en.

Abdominal perkusjon brukes i jenter for å bestemme svulstens konturer. Alle svulster og oppkvikkede suppurasjoner gir dullhet. Hvis det er ledig væske i bukhulen og blodet i midten av magen, kan det høres en tympanisk lyd, og i skråninger kan man høre en dullhet; med en endring i posisjonen til den syke grensen, endres dulling Når blæren går over, gir den også en kjedelig lyd, noe som resulterer i at det må tømmes blæren før hver undersøkelse. Slagverk gjøres best på fem måter, fra navlen, som anbefalt av G. G. Genter.

Auskultasjon av magen i pediatrisk gynekologisk praksis brukes ekstremt sjelden. Med hjelp av auskultasjon kan du fange støy av friksjon av peritoneum i kjønns tuberkulose i kombinasjon med tuberkuløs peritonitt. Auskultasjon brukes også til å bestemme intestinal støy med intestinal obstruksjon. Til slutt kan det være nødvendig for en differensial diagnose mellom en stor svulst som kommer fra bekkenet og en lang graviditet i sen barndom eller ungdomsår, eller ved tidlig seksuell utvikling.

I barndommen blir vaginal bimanuell undersøkelse erstattet av bimanual rektal. Rektal undersøkelse utføres etter avføring (enema) og vannlating, alltid i en gummihanske, pekefingeren er smurt med petroleumsgele eller lett soaped; bruk fingertuppene irrasjonell. Pekefingeren i venstre hånd med palmsiden oppover er satt inn i endetarmen; høyre hånd er plassert over palmpalmen nede; fingrene på denne hånden, trykke på bukveggen, gå mot pekefingeren som er satt inn i endetarmen. Uterus er således mellom fingrene i begge hender. Ved å introdusere fingeren i endetarmen, undersøker doktoren de skyggeformede skissene til skjeden, men ganske klart den tette livmorhalsen og den bakre overflaten av livmoren. Det må huskes at jentens livmor ligger, relativt høyere enn for en voksen kvinne. På grunn av den lille størrelsen på livmoren og den uutviklede vinkelen mellom livmorhalsen og legemets kropp, kan ytre armen ikke fange bunnen av livmoren, så vel som en voksen boks.

Den indre palperende fingeren må bestemme størrelsen, form av livmorhalsen og dens stilling (offset til brystet, til sakralhulen, lateral); uterineforskyvning kan avhenge av den patologiske plasseringen av livmorhalsen.

Når du drar til livmorstudien, for å beskrive hvilke som skal gi informasjon om de fem eller seks av funksjonene, må du gi begge hender mye aktivitet. I studien er det nødvendig å bestemme: størrelsen på livmor, form, stilling, tekstur, følsomhet og mobilitet.

Etter å ha undersøkt livmor, begynner de å legge til vedleggene. Med sunne appendages, er rørene palpable hos barn enda mindre enn hos voksne, eggstokkene i bare en tredjedel av barn. For å studere vedleggene beveger fingeren av den indre armen til livmorveggets sidevegg, og ytre armen ligger på bunnen av livmoren, til høyre og venstre for midtlinjen.

For å studere vagina (svulst, fremmedlegeme) utføres en kombinert rektal og vaginal undersøkelse ved bruk av en probe.

Bimanuell vaginal undersøkelse utføres kun i barndom og under puberteten, bare i spesielt eksepsjonelle tilfeller når det er en gammel forstuing eller ødeleggelse av hymen, samt før noen vaginale operasjoner. Testen utføres med en finger, og ytre armen tar bare litt bunn av livmoren.

Instrumentell gynekologisk undersøkelse hos barn brukes mindre ofte enn hos voksne. Studien ved hjelp av vaginalspekulum brukes sjelden og bare av spesielle grunner: en mistenkt malign tumor i skjeden eller livmoderhalsen. Innføring av speil er også nødvendig ved produksjon av visse operasjoner, for eksempel: å undersøke livmorhalskanal, diagnostisk eller terapeutisk curettage av livmorhindeklemmene (for alvorlig ungdomsblødning i henhold til vitale indikasjoner). For forskning, bruk skjeformede speil og løfter av liten størrelse; Noen ganger selvstendige speil som Cuzco eller Trell brukes også i de minste størrelsene.

Om nødvendig er den instrumentelle studien av barnet plassert på bordet med bena fra hverandre og festet til underdelene, mellom hvilke en avføring er plassert for etterforskeren. Eldre barn kan legges på Ottovabord med avføring til bena. I denne posisjonen kan uretroskopi og cystoskopi utføres. For å studere de dype delene av skjeden og livmorhalsen, bruk et barns uretroskop eller et vaginoskop (pedokolposkop) Kahn; Med muligheten for å introdusere speil, kan du bruke moderne colposcopes.

I barns praksis utføres ganske ofte lyding. Ovenfor ble det nevnt at for undersøkelse av vagina beveger fingrene kjønnsspalten og klemmer den nedover, mens hymen åpnes godt, hvor sonden kan settes inn. Videre fremgang i vagina av sonden og bomullspinne produserer som introduksjon av et hannkateter.

Fra laboratorieforskningsmetoder, for jenter med gynekologiske sykdommer, brukes det samme som for voksne - urin, blod, avføring, studier "hormonell speil" etc.

Blodprøving bør være fullført. Hemoglobinet av blod, antallet erytrocytter og leukocytter bestemmes (i dynamikk), den fullstendige leukocyttformelen; Det er nødvendig å bestemme antall blodplater, erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR), blodproppsrate, og så videre. Blodgruppering og Rh er også påkrevd. En slik detaljert studie kan bidra til å identifisere blodsykdommer, ofte grunnlaget for noen typer gynekologisk patologi (ungdomsblødning, etc.).

Identifikasjon av patologiske abnormiteter i urinen, er undersøkelsen av avføring på ormens egg viktig for studiet av pediatrisk patologi generelt og spesielt gynekologisk.

Definisjonen av et hormonelt speil er for tiden svært viktig, men ikke en enkel gynekologisk undersøkelsesmetode. Det er obligatorisk for alle ambulante og mest ambulante syke barn.

Følgende metoder for hormonelle studier brukes i pediatrisk gynekologi: 1) intrakutan test med follikulin og progesteron (omtrentlig metode); 2) Metode for cytologisk undersøkelse av vaginale utstrykninger; 3) biokjemiske metoder for studier av urin og blod for kvalitativ og kvantitativ bestemmelse av hormoner.

Intradermal test utføres som følger. Intradermalt injiseres 0,2 ml 0,5% follikulin eller progesteron intradermalt inn i underdelen av underarmen eller låret. To timer senere er graden av hyperemi ved injeksjonsstedet notert. Den større diameteren av stedet for hyperemi indikerer overvekt i kroppen av ett eller annet hormon.

Vaginalt innhold tas forsiktig fra den bakre hvelvet uten å utvide skjeden med speil og uten å forstyrre hymenes integritet (gjennom åpningen av sistnevnte) med en tynn glasskapillær med en gummilampe festet til den.

Bestemme hormonene i eggstokken, hypofysen, binyrene og andre hormoner ved biokjemisk analyse er den mest nøyaktige, men også den vanskeligste.

Bestemmelsen av urin østrogener gjøres oftest ved en av de kolorimetriske metodene - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein og andre; bestemmelse av 17-ketosteroider (mannlige kjønnshormoner) - ved Uvarovskaya-metoden; pregnandiol - ifølge Guterman-Ordynets (eller Olipanetsky-Epelbaum modifikasjon).

I noen syke jenter er det nødvendig å lage en radiografi av skallen og encefalografi (som vanligvis foreskrives av en nevropatolog).

Om nødvendig, en urologisk undersøkelse (cystoskopi, etc.).