Image

Graviditet og fødsel med trombofili

Trombofili er en gruppe patologier av defekter av hemostase, noe som fører til økt blodpropp. En trombofil tilstand kan være en medfødt abnormitet, eller er resultatet av en sykdom (antiphospholipid syndrom, systemisk lupus erythematosus og andre sykdommer).

I dag skal vi snakke om arvelig trombofili, når det ikke er noen underliggende sykdom som forårsaker problemer med koagulering, og det er ingen måte å eliminere årsaken til sykdommen. Men nå er det utviklet en ordning for styring av slike spesielle gravide kvinner, og deretter kvinner i arbeid og puerperas.

Medfødt trombofili oppnås ved arv eller som et resultat av genetisk skade i et hvilket som helst stadium av utviklingen av organismen. Det er mange typer trombofili, siden flere genetiske steder er ansvarlige for koagulasjons - antikoagulasjonssystemet. Avhengig av nivået på skade, vil en kombinasjon av flere feil, dannes et laboratorium og klinisk bilde.

Trombofili symptomer

Hvordan kan trombofili bli mistenkt?

- Trombose av arterier og årer i historien.

Her legger vi merke til alle episoder av trombose, fra trombose av små fartøy (hånd, fot, retina) til dyp venetrombose eller markert tromboflebitt og lungeemboli (PE). Familiehistorie er også viktig: noen vaskulære katastrofer hos slektninger (trombose, emboli, tromboflebitt, atherotrombose, hjerteinfarkt og slag, trombose i vener og arterier i retina) og alderen av deres opprinnelige utseende.

I tilfelle trombotiske komplikasjoner i en alder yngre enn 40-45 år blir prognosen mer alvorlig.

Menn er mer utsatt for trombose, så det vil ikke være for mye å intervjue blodfamilier av det mannlige kjønn. Ved kvinnelige slektninger bør det avklares om trombotisk tilstand ble provosert ved å ta kombinert oralt prevensjonsmidler eller graviditet.

- Burdened obstetrisk historie.

Selvfølgelig kan trombofili ikke mistenkes i alle disse situasjonene. Et eller annet sted var årsaken til et abort, en infeksjon, noen hadde en kraftig økning i blodtrykket, provosert en løsrivelse av moderkaken, og fosterfødt døden forekom av forskjellige grunner (for eksempel dekompensering av diabetes eller navlestangssykdom).

Men vanlig abort i fravær av infeksjoner (herpesvirusinfeksjon, HIV-infeksjon og andre) og kroniske somatiske sykdommer (hypothyroidisme, diabetes, hjertefeil) er alarmerende når det gjelder diagnostisk søk ​​etter trombofili.

Det er også nødvendig å avklare familiehistorien. Spør nær slektninger om problemer med graviditet, det vil hjelpe til med diagnosen.

Diagnose av trombofili

Hvilke tester skal passere for mistanke om trombofili?

1. KLA. I den generelle analysen av blod ser vi antall erytrocytter, leukocytter og blodplater, deres størrelse og parametere, erytrocytt sedimenteringshastigheten. Alle disse indikatorene for trombofili kan være innenfor det normale området eller indirekte indikere patologi.

2. Koagulogram. Indikatorer for MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antitrombin III er studert.

Vi vil fortelle deg mer om hver enkelt, slik at du forstår litt betydningen av resultatet fra laboratoriet som ble gitt til deg og ikke ble redd på forhånd. Men i alle fall, drøft resultatene med legen din.

INR (internasjonalt normalisert forhold) er en indeks som viser forholdet mellom pasientens protrombintid og protrombintiden til en sunn person. INR er fra 0,7 til 1,3 (det vil si ca 1 enhet i gjennomsnitt).

PTV (protrombintid) er tiden for koagulasjonsdannelse etter å ha tilsatt et reagens til pasientens blodrør (vevsfaktor avledet fra blod av dyr). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder.

PTI (protrombinindeks) er forholdet mellom PTV fra kontrollplasmaet og pasientens PTV. Det uttrykkes som en prosentandel. PTI er 85-110%.

APTTV (aktivert partiell tromboplastintid) er en spesifikk blodprøve som viser aktiviteten til den interne koagulasjonsveien. Kalsium fjernes fra blodet, og deretter blir blodplater tilsatt og reagenser tilsatt, koaguleringstiden er notert. Norm APTV 25 - 37 sekunder.

Fibrinogen er en av blodkoagulasjonsfaktorene. I blodet hans skal være 2 til 4 gram i 1 liter (g / l). Vanligvis blir oppløselig fibrinogen omdannet til uoppløselig fibrin i tilfelle skader på skader og blødninger, blodceller avsatt på fibrinfilamenter og blodproppformer (som er kunstnerisk representert på bildet). Da, når en blodpropp, som har oppfylt sin funksjon, absorberes, fibrin desintegrerer (nedbrytninger).

D-dimer er et produkt av fibrin nedbrytning. Normalt er innholdet ikke høyere enn 500 ng / ml. Med økt koagulering øker innholdet.

PFC (løselig fibrin-monomer-komplekser) er en markør for intravaskulær blodkoagulasjon og dannelse av mikrothrombi. Normalt er denne indikatoren mindre enn 4 hos ikke-gravide kvinner, og kan være opptil 9 hos gravide kvinner.

Antitrombin III er et regulatorisk blodprotein som styrer koaguleringsprosessen og forhindrer overdreven blodpropper. Normalt er innholdet hos gravide kvinner 70 - 116%.

3. En spesifikk trombofili-studie.

Vi vil gi navnene på studiene, men de skal bare foreskrives av en lege (lege eller hematolog). Kostnaden for tester er veldig høy, og sjekker alt "bare i tilfelle" gir ikke mening.

3.1. Genetiske markører for trombofili:

- Plasminogenaktivatorinhibitor
- Metylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Påvisning av mutasjoner på forskjellige nivåer
- Fibrinogen beta polypeptid (FGB)
- Blodkoagulasjonsfaktor 13, Al-underenhet
- Blodproppfaktor 7 (F7)
- Blodproppfaktor 5 (F5)
- Blodstimulerende faktor 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrin

Også i konklusjonen vil det bli angitt en heterozygot form for mutasjon eller homozygot. Homozygot mutasjon - dette betyr at genet som koder for proteinet, er fullstendig skadet, og derfor blir feil blodproppproteiner syntetisert. Homozygot mutasjon indikerer arv av blodkoagulasjonsproblemer fra begge foreldrene samtidig. Heterozygot mutasjon antyder at polymorfisme ble arvet fra en av foreldrene.

3.2 Sørg for å undersøke motstanden mot aktivert protein C (motstand - APS).

3.3 Homocystein har nylig blitt stadig viktigere i problemer med abort.

Jo mer studerte denne indikatoren, jo mer bevis på sin deltakelse i fødselsproblemer.

Hos gravide bør homocystein være i området 3,4-20,4 μmol / l.

Homocystein selv er en vanlig deltakende i metabolisme, men hvis det er en genetisk mutasjon i genet som koder for metylenetetrahydrofolatreduktase (MTHFR), konverteres det ikke til metionin og hyperhomocysteinemi gradvis former.

Forbereder for graviditet med trombofili

I nærvær av en diagnostisert trombofili, spesielt med en homozygot mutasjon, må man forberede seg på graviditet på forhånd. Som regel har slike pasienter problemer med unnfangelse og bæring. Derfor bør adekvat behandling velges på forhånd, og sikrer dermed både seg selv og deres ufødte barn.

Graviditet er en genetisk bestemt hypercoagulerbar tilstand. Hyppigheten av tromboemboliske komplikasjoner under graviditeten øker opptil 6 ganger. Dette er nødvendig for å stoppe blødning i fødsel, den høyeste koagulasjonen observeres i tredje trimester, kroppen forbereder seg på fødsel og blodtap.

For å kompensere for tilstanden og øke blodstrømmen, skjer en økning i volumet av sirkulerende blod / plasma, men med trombofili spiller det ingen rolle, siden den patologiske koagulasjonsmekanismen utløses i plasmaproteiner og ikke i blodceller.

- Konsultasjon med en hematolog. Hematolog for tilfelle av graviditet på bakgrunn av trombofili er lik en viktig behandlende lege sammen med en fødselslege-gynekolog.

- Tar folsyre medisiner

Den vanlige folatdosen i pregravidpreparatet er 400 μg. I hyperkoagulerbare tilstander øker folatdosene opp til behandling med megadoser. Dette gjelder spesielt med identifisert hyperhomocysteinemi.

Folsyre (vitamin B9) er en av B-vitaminene, egenskapene som blir nøye studert, og bruken av den har nylig blitt utvidet.

Folsyre (i form der den selges i tabletter) absorberes ikke av alle. Forholdet mellom dem som absorberer dette vitaminet og de som har ufølsomhet for det, er omtrent det samme. For å bekrefte dette er det behov for kostbare og utilgjengelige analyser. Nå produseres stoffer som inneholder metafolin. Metafolin er en rimelig form for folsyre, som absorberes av nesten alle, siden assimileringen ikke krever en lang kjemisk prosess med deltakelse av enzymer (som i metabolismen av vanlig folsyre).

Mottak av de fleste folates anbefales å begynne 3 måneder før den tilsiktede unnfangelsen og fortsette til 12 uker med svangerskapet.

Folsyre tabletter 1 mg er det vanligste og rimeligere stoffet. Påfør 1 tablett per dag eller annenhver dag under oppsyn av en lege.

Folacin inneholder 5 mg folsyre, det er en høy dose og er vanligvis foreskrevet i pregravidpreparatet av kvinner med samtidig andre patologier (folisk mangelanemi, inflammatorisk tarmsykdom og malabsorpsjon). Tilordnet til ½ tablett 1 gang per dag i 4 uker før den påståtte unnfangelsen og varer til 12 uker med graviditet.

Folio er et stoff som er relatert til kosttilskudd (kosttilskudd til mat) og inneholder 400 μg folsyre og jod (kaliumjodid) 200 μg. Det tas på 1 tablett per dag.

"Folsyre 9 måneder" inneholder 400 μg folsyre i 1 tablett, og tar 1 tablett per dag.

Fembion natalkea Jeg er et komplekst stoff, også relatert til kosttilskudd, inneholder folsyre 200 mcg og metafolin 200 mcg, samt jod, andre B-vitaminer, kalsium og vitamin E. Legemidlet er også tatt

Angiovit er et komplekst vitaminpreparat som inneholder 5 mg folsyre, samt vitamin B6 og B12. Legemidlet er kun foreskrevet for behandling, da det inneholder store doser vitaminer. Det tas på 1 tablett per dag i 30 dager og lenger i henhold til indikasjoner.

Positive effekter av folsyre:

• Redusert homocysteinnivå.

Hyperhomocysteinemi er forbundet med en rekke patologiske forhold, hvis årsak er skade på den indre foringen av blodkar og aktivering av trombusdannelse. Med trombofili er liten nok provoserende skade nok til å utløse den hyperkoagulerbare mekanismen. I hvilket system som den patologiske prosessen vil oppstå, er det ikke alltid mulig å forutsi, men fartøy med liten diameter, inkludert karbocenter, er mer utsatt.

Folinsyre (og fortrinnsvis i forbindelse med andre B-vitaminer) forhindrer utvikling av hyperhomocysteinemi. Folater, inkludert metabolisme, regulerer omdannelsen av relativt giftig homocystein til ufarlig cystein.

• Forebygging av fosterale nevrale rørfeil (forekomsten av føtal medfødte misdannelser forbundet med dannelsen av nervesystemet, hjernen og ryggmargen reduseres betydelig).

• Forebygging av visse typer anemi (folikkmangel) og normalisering av bloddannelsesprosesser.

• Styrke immunforsvaret (positiv effekt på funksjonene til de beskyttende blodcellene - lymfocytter).

• Redusere risikoen for for tidlig fødsel, for tidlig brudd på fostervann og fødsel av premature babyer.

• Normalisering av den emosjonelle bakgrunnen (siden folinsyre er involvert i overføring av nerveimpulser, og er også involvert i metabolismen av stresshormonadrenalin) og forebygging av postpartum depresjon.

• Deltakelse i syntese av kollagen, noe som reduserer effekten av hudfotografering.

- Progesteron medisiner. Didrogesteron (dufaston) eller naturlig progesteron (utrozhestan eller pradzhisan) brukes individuelt.

- Acetylsalisylsyre 75 - 100 mg per dag (vanligvis avbrutt ved utbrudd av graviditet). Det er bedre å bruke beskyttede former for aspirin i det enteriske belegget: tromboAss, kardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg per dag, som du ser, varierer dosene drastisk hos forskjellige pasienter, derfor bør kun en spesialist velge og justere dosen.

- Preparater av hepariner med lav molekylvekt med alvorlig hemostase. Clexan (enoksoparinnatrium) er et stoff med heparin med lav molekylvekt, som er tilgjengelig i engangssprøyter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml. Injiseres subkutant. Dosering, administrasjonshyppighet og varighet av bruk bestemmes individuelt.

- Preparater av flerumettede fettsyrer (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 måneder og andre). Motta narkotika med umettede fettsyrer bør foreskrives av en lege, dosen er individuell. Overdosering er også skadelig, som er næringsdefekt. Noen medisiner bør ikke kombineres med andre vitaminkomplekser. Legemidler PZHNK har mange positive egenskaper, i tilfelle av graviditet mot bakgrunnen av trombofili faktisk:

• Redusere blodplateaggregasjon (blodplaternes evne til å danne blodpropper) - Beskyttelse av blodkarets indre overflate (eventuelle skader eller dannelser, plakk bidrar til deponering av blodplater på dem og aktivering av tromboseprosessen).

• PUFA er involvert i syntesen av aktive metabolitter (antiinflammatoriske stoffer) og derved redusere sannsynligheten for tidlig arbeid

• Reduser blodtrykket ved å redusere produksjonen av stresshormoner (adrenalin, norepinefrin), og ved å redusere blodtrykket reduseres risikoen for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta.

- Wessel dué f. Dette er et relativt nytt stoff, den aktive substansen der sulodexid. Han har analoger, men analoger har ingen data om sikkerheten ved å ta i gravide kvinner. Den angår antikoagulantia med direkte virkning, det vil si, det reduserer effekten av trombin i blodet og derved motvirker koagulering.

Legemidlet er tilgjengelig i oppløsning og kapsler. For poliklinisk inntak anbefalte kapsler, bestemmes dosering og varighet av opptak av lege-hematolog. Wessel pga f er ikke tildelt i første trimester, og gjelder da dersom den påtatte fordelen til moren er høyere enn faren for fosteret. Avbestilling av legemidlet før fødsel er også under kontroll av en hematolog.

Merk: Noen ganger brukes en kombinasjon av legemidler med blodreduserende virkning, men selvvalg av kombinasjoner er strengt kontraindisert på grunn av risikoen for overdosering og blødning.

Gjennomføring av graviditet med trombofili

Behandling av trombofili under graviditet innebærer fortsettelse av progesteronmedisiner (doser kan variere under graviditet, forskjellige legemidler har egen brukstid) og folater.

- Antikoagulant terapi. Under graviditeten fortsetter introduksjonen av lavmolekylære hepariner i forskjellige doseringer. Introduksjonen utføres på bakgrunn av regelmessig overvåking av hemostase. Som regel bestemmes hele spektret av resultatene av koagulogrammet i utgangspunktet, og deretter utføres kontrollen i henhold til nivået av D-dimer. Hepariner kan seponeres periodisk og deretter tas igjen. 2 uker før fødselen, bør alle antikoagulantia avbrytes.

- Preparater av magnesium og B6. Magne B6 - forte eller magnelis B6 1 tablett 2 ganger daglig, varig 1 måned, og deretter under oppsyn av legen din.

- Overvåke statusen til fosteret. Overvåking av fosteret utføres ved standardmetoder: ultralyd med doplerometri fra tidlige termer, kardiotokografi (CTG) i tredje trimester.

I første trimester, opptil 8-10 uker, er det ønskelig å gjennomgå en tredimensjonal ekkografi av uteroplacental blodstrøm. Ifølge resultatene av denne studien er det mulig å trekke pålitelige konklusjoner om tilstanden for blodstrømmen og utsikter til graviditet. Dessverre er forskning ikke tilgjengelig overalt.

Komplikasjoner av mor trombofili for barnet:

- Fading graviditet på små vilkår. Dette skyldes den kritiske forstyrrelsen av blodstrømmen i koronisk kar. Den resulterende mikrothrombien okkluderer blodkar og dramatisk bryter med ernæringen av embryoet, noe som fører til døden i de tidligste termer.

- Spontan abort.

- Antenatal føtal død.

Alle de ovennevnte forholdene er forårsaket av manifestasjoner av hypoksi (akutt eller dekompensert kronisk hypoksi hos fosteret). Permanent mangel på blodtilførsel til morkaken fører til sin cicatricial transformasjon, infarkt av moderkaken og til slutt dannelsen av kronisk placentainsuffisiens.

Dannelsen av mikrothrombus i placenta-karene spiller også en rolle her. Vanligvis er situasjonen komplisert i dette tilfelle av moderens hypertensive lidelser (preeklampsi, svangerskapet arteriell hypertensjon, kronisk arteriell hypertensjon).

Komplikasjoner for moren:

- Trombose av ulike lokaliseringer. Ofte gravide kvinner har trombose i venene i nedre ekstremiteter og pulmonal tromboembolisme.

Vene trombose forekommer oftere i sen graviditet. De er bekymret for skarpe smerter i den berørte lemmen (lesjonen er i utgangspunktet ensidig), ødem (diameteren på lemmer varierer betydelig), lemmen kan være rødt og varmt til berøring. Med dyp venetrombose er klinikken mer slitt, det meste er smerte i lemmen. Ved trombose av overfladene, kan det berørte området bli visuelt bestemt.

Pulmonal arterie tromboembolisme er en formidabel tromboembolisk komplikasjon. Klinikken består av klager av trykk eller annen smerte i brystet / epigastrium, merket kortpustethet, blå lepper, nasolabial trekant og neglefalter av fingrene. Årsaken til pulmonal emboli er ofte trombose av beinets dype vener.

I tilfelle av tromboembolisme av små grener i lungearterien, er prognosen gunstigere, med rask start av behandlingen er det mulig å stoppe klinikken og lagre pasienten. Med massiv lungeemboli er dødeligheten svært høy, prognosen er ekstremt dårlig.

Andre lokaliseringer av trombose er mindre vanlige: iskemisk slag, trombose i den sentrale arterien og / eller sentral retinalvein, hjerteinfarkt, trombose i leverveien, mesenterisk trombose (trombose av små og / eller tarmtanker).

Fødsel med trombofili

Fødsel med trombofili er et meget kontroversielt problem. Det er anbefalinger å mate i 37-38 uker, og det er nærmere forventet fødselsdato.

Leveranser gjennom fødselskanalen er IKKE kontraindisert med full kompensasjon av hemostasesystemet, normal ultralyd, doplerometri og føtale CTG, tilfredsstillende tilstand av kvinnen og fravær av andre faktorer (arr i livmoren etter en tidligere keisersnitt eller myomektomi, hypertensjon, etc.).

Anestesi ved fødselen er fortrinnsvis intravenøs (narkotisk analgetika, for eksempel promedol). Imidlertid blir epiduralbedøvelse noen ganger utført. Beslutningen om implementering av epiduralanestesi er laget av anestesiets lege - resuscitator, med fokus på dataene fra koagulogrammet og det generelle blodtallet (blodplater). Det er også viktig på hvilket behandlingsregime graviditet ble utført. Med ustabil hemostase, kombinert behandling er risikoen for blødning høy og epidural anestesi anbefales ikke.

Caesarean-delen utføres i henhold til aggregatindikasjoner. Indikasjoner dannes nærmere graviditetstiden, men oftest ikke før 36-37 uker. Avbryte antikoagulantia utføres på anbefaling av en hematolog.

Trenger jeg nyfødt screening?

Undersøkelse av nyfødte utføres i henhold til generelle standarder. Det er ingen kontraindikasjoner for vaksinasjoner på grunn av trombofili hos moren.

Trombofili i postpartumperioden

Trombofili etter fødsel passerer ikke, men nå er bare mor i fare for komplikasjoner. Barnet er ikke lenger involvert i generell metabolisme hos moren og er ikke så avhengig av henne.

Puerperal trenger hemostase kontroll, da den har mange risikofaktorer for trombose:

- Immobilisering. Noen mommier tror at det er bedre å ta vare på seg selv, og spesielt etter at kesare-seksjonen ikke går ut av sengen for dager. Når fysisk aktivitet gjenopptas, er risikoen for små blodpropper som sprer seg gjennom karene høye. Det farligste tilfellet av trombose er lungeemboli. Faktisk er den tidligste mulige aktiveringen etter fødsel, kirurgi eller skade den mest effektive forebyggingen av mange komplikasjoner. Det tar ikke bare hensyn til tromboemboliske komplikasjoner, men også hypotoniske tilstander i tarmene med tarmobstruksjon, smittsomme komplikasjoner, etc.

- Hemodynamiske endringer. Blodtrykksfall er alltid forbundet med vaskulær tone. I nærvær av små blodpropper kan endringer i vaskulær tone bidra til at de spres gjennom hele kroppen.

- Blodtap Blodtap stimulerer kroppen til å ta beskyttende tiltak for å stoppe blødningen. Overaktiv aktivitet av koagulasjonssystemet under trombofili bidrar til trombose.

Behandling av trombofili etter fødsel

Etter levering i 2 til 6 uker fortsetter introduksjonen av lavmolekylære hepariner. I løpet av de første dagene etter fødsel fortsetter de samme dosene, dersom det ikke forelå obstetriske komplikasjoner (hypotonisk blødning, plasentabrudd og annet blodtap) ved fødselen. Ytterligere doser av hepariner reguleres av en hematolog.

Etter avslutning av heparinbehandling kan antiplatelet medisinering (klokkeslett, aspiriner) eller tablettantikoagulanter (fartøy du f) fortsette.

Kan jeg amme?

Amming under behandling med clexan bør seponeres, da mengdene der stoffet utskilles i morsmelk, er ukjent. Det er fare for at barnet bløder.

Hvis du planlegger å amme etter behandling med Clexane, så uttrykk deg aktivt, forsiktig masser brystkjertlene for å opprettholde laktasjon.

Hvis etter fødsel er indikert bruk av tabletterte antikoagulanter og antiplatelet midler, bør amming avbrytes.

outlook

Hvis du vet om diagnosen din, er spådommene for fødsel og livet generelt ganske gunstige. Den høye detekterbarheten av trombofili er i dag resultatet av diagnostiske fremskritt, og ikke helt nye sykdommer i det 21. århundre. Og ved å bruke resultatene fra farmakologi, kan vi minimere alle risikoene forbundet med trombofili.

Som vi kan se, selv i nærvær av slike uvanlige forhold som trombofili, er det mulig å velge preparatene for forberedelse for graviditet og behandling under svangerskap for å redusere alle risikoene til et minimum. Du må være ansvarlig og villig til å ha en sunn baby, så vel som å ta vare på din egen helse. Ta vare på deg selv og vær sunn!

Fødsel med trombofili

Trombofili er en alvorlig arvelig sykdom som er forbundet med en tendens til å danne blodpropper. I lang tid kan sykdommen være asymptomatisk.

Graviditet kan være en utløsningsfaktor.

Faktum er at fødselsperioden er forbundet med en økning i blodpropp, noe som er en naturlig mekanisme som sikrer normal løpet av graviditeten.

Men med trombofili kan kombinasjonen av symptomer på sykdommen og de naturlige prosessene som er forbundet med å bære et barn, være fatalt, både for moren og for barnet.

Forbereder for graviditet med trombofili

Ofte kan leger mistenke trombofili hos en gravid kvinne hvis:

  • det var en rekke miscarriages;
  • Det var mislykkede IVF-forsøk;
  • Det var tilfeller av savnet abort.

I alle disse tilfellene foreskrives kvinner en genetisk blodprøve som kan oppdage trombofili.

Hvis analysen viser trombofili, betyr dette ikke i det hele tatt at en kvinne ikke kan bære og føde et sunt barn.

Det er rett og slett nødvendig å forberede seg på graviditet på den mest grundige måten, nemlig:

  • behandling av alle mulige foci av betennelse i kroppen, inkludert karious teeth;
  • et kurs av injeksjoner av antikoagulantia og antiplatelet narkotika;
  • vitaminterapi.

Fødsel med trombofili

Kombinert trombofili og graviditet

Etter graviditet skal en kvinne med trombofili overvåkes ikke bare av den lokale gynekologen, men også av hematologen.

I løpet av denne perioden er legemidler foreskrevet som reduserer blodpropp og forhindrer dannelsen av blodpropper, de blir regelmessig injisert i blodåren.

Inntaket av disse legemidlene styres også av legen, da avvik fra normene kan ramme både mor og barn.

Behovet for antikoagulantia er forbundet med behovet for å etablere en normal blodtilførsel til moderkaken og embryoet, noe som er vanskelig for trombofili.

Ofte er preferanse gitt til heparin, et stoff av naturlig opprinnelse som ikke passerer placenta barrieren, derfor er det relativt trygt for et ufødt barn.

Kvinne med trombofili anbefales ikke å være på føttene i lang tid under svangerskapet og å løfte vekter, men moderat fysisk aktivitet anbefales - gå, svømme, gymnastikk. Trenger å ha et spesielt kompresjonskledde.

Fødsel med trombofili

Med en slik diagnose er det sjelden mulig å bringe graviditeten opp til førti uker, et godt resultat anses å være fødsel av et barn i en periode på 35-37 uker. Oftest er det en planlagt keisersnitt.

Dagen før operasjonen blir den forventende mor ikke lenger gitt heparin for å unngå blødning i intervensjonsperioden (lære om bruk av tranexam for trombofili).

Imidlertid, etter kort tid etter operasjonen, blir introduksjonen av antikoagulantia gjenopptatt og varer opptil 6 uker etter fødselen.

Med trombofilt syndrom er også vaginal levering mulig, men følgende faktorer må observeres:

  • graviditeten var uneventful;
  • fødselsalderen mindre enn 30 år.

Trombofili og fødsel er begreper som ikke motsetter hverandre takket være moderne fremskritt innen medisin.

Fødsler med trombofili: Hvordan unngå blødning?

Fødsel er det siste akkordet til en så interessant og samtidig ansvarlig periode for fremtidens mors liv - 9 måneder med graviditet. Dessverre går fødsel ikke alltid normalt, det er ofte komplikasjoner, blant annet blødning tar et spesielt sted. Hvordan å forhindre blødning i fødsel med trombofili, vil jeg fortelle deg ved eksempel fra min praksis.

Historie fra praksis

Jeg utfører regelmessig webinars for kvinner, hvor deltakerne og jeg behandler ulike kliniske tilfeller. Og en av slike nettsider viet til fødsel mottok et spørreskjema fra Alena, 33 år gammel: "Jeg har en tredje graviditet på rad (de to tidligere er frosset), den første fødsel vil bli. Det er 37 uker nå. På grunn av det faktum at babyen (gutten) i den 34. uka snudde opp og ned, anbefaler leger en planlagt keisersnitt på den 39. uken.

Jeg aksepterer Clexane 0,4 i forbindelse med trombofili (genmutasjoner GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Alle testresultater er gode. Ved ultralyd på 33-34 uker, svarer fosteret til 34-35 uker av svangerskapet (litt større enn hodet).

Dommer etter artiklene på Internett, med trombofili, oppstår fødsel ofte ved 35-37 uker. Jeg foretrekker å vente på begynnelsen av arbeidsaktivitet på 41. uke og bare da gjøre COP. spørsmål:

1. Er det en trussel om for tidlig arbeid med antikoagulantia?
2. Hvis barnet fortsatt ikke går over i uke 39 (det vil bli en bekkenpresentasjon), og legene vil insistere på keisersnitt, hva er risikoen hvis den planlagte operasjonen blir forlatt? "

Så, la oss forstå hva som er trombofili, hvilke komplikasjoner er det mulig med denne sykdommen under graviditet og fødsel, og hvilken leveringsmetode bør pasienten fokusere på? La oss starte med sykdommen selv.

Graviditet og trombofili

Trombofili er en tendens til å utvikle blodpropper (blodpropper). Graviditet er en undersøkelse for tilstedeværelsen av "skjult" trombofili. Under denne delikate perioden blir en tilstand av økt koagulerbarhet vanligvis dannet. Slike endringer er utformet for å støtte en normalt utviklende graviditet, som begynner med introduksjonen av embryoet og veksten av moderkaken.

Hos gravide kvinner med trombofili øker risikoen for trombose dramatisk. Dette gjelder alle vitale organer, inkludert moder-placenta-fostersystemet. Nedsatt blodstrømning på grunn av trombose, vaskulær og myokardial inflammasjon (døende av av enkelte deler) av morkaken kan forårsake spontan abort, ikke-utvikling av svangerskapet, veksthemming og fosterdød, løsning mork, prematur fødsel, preeklampsi, eklampsi og forgiftning.

Det kliniske tilfellet av pasienten min bekreftet helt teorien: Alena hadde en historie om to savnede graviditeter i historien. Og bare en rettidig diagnose og velvalgt behandling tillot kvinnen å ta graviditeten til 37 uker. Så, hvordan blir trombofili diagnostisert?

I dag er det fastslått at trombofili er en arvelig sykdom. Årsaken til sykdommen er mutasjoner eller polymorfier (varianter) av følgende gener som er ansvarlige for aktiviteten til en bestemt koagulasjonsfaktor:

- V leiden
- PAI-1
- fibrinogen (G455A);
- vevsplasminogenaktivator;
- protrombin;
- antitrombin III;
- protein S og C;
- blodplate reseptorer (GP Ia 807 / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP ID 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- Noen enzymer: metylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), metionin-syntetase (MTR), metionin-syntetase-reduktase (MTRR).

Derfor må kvinner med vanlig abort, i tillegg til standardprøven, gjennomgå en genetisk analyse. Som følger av sykdommens historie, avslørte Alena følgende gendefekter:

1. PAI-1-genpolymorfisme; kan inneholde en sekvens av enten 4 baser guanin (4G) eller 5 (5G); i det første tilfellet (4G) er det en høyere PAI-1 aktivitet, og som et resultat er risikoen for trombose høyere enn den for 5G bærere; siden det er 2 eksemplarer av hvert PAI-1-gen (en fra moren, den andre fra faren), er 3 varianter av genotypen mulig: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; det gunstigste alternativet er 5G / 5G; i andre tilfeller (4G / 4G og 5G / 4G) øker trombodannelsen;

2. mutasjoner av blodplate-reseptorgener (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); fører til økt tendens til blodplater å aggregere (liming).

Hos pasienter med tilbakevendende abort blir det ofte registrert flere genetiske mutasjoner samtidig. Kombinerte former for trombofili (en kombinasjon av flere feil i hemostatisk system) øker risikoen for uønsket utfall av svangerskapet.

Heldigvis kan en kvinne med trombofili i dag bli en mor! Men for dette trenger hun å finne en kompetent behandling, som begynner før unnfangelsen og fortsetter gjennom hele svangerskapet.

Gjennomføring av graviditet med trombofili

Tidlig igangsetting av terapi sikrer de normale prosessene for embryoinnsetting og vedlegg. For forebygging av abort under trombofili, foreskrives blodfortynnende legemidler (lavmolekylære hepariner, LMWH). Doser, avhengig av nivået av trombofili markører og det kliniske bildet, kan variere fra profylaktisk til terapeutisk. Legen plukker dem opp.

HMGer beskytter endotelet (indre fôr) av blodkar uten å trenge inn i morkaken, karakterisert ved fravær av negativ effekt på fosteret og lav blødningsrisiko. I tillegg til LMWH, bør følgende stoffer inkluderes i terapien:

- folsyre;
- B-vitaminer;
- omega-3 flerumettede fettsyrer (PUFA);
- naturlig progesteron (mikronisert).

Behandlingen må fortsette gjennom graviditeten. I det etterfølgende bør nevnte legemidler legges til:

- antiplatelet (aspirin);
- multivitaminer for gravide kvinner;
- antioksidanter (mikrohydrin, vitamin E);
- trivalente jernpreparater (ferlatum, ferlatum-foul), siden det kan fjerne frie radikaler som ødelegger det vaskulære endotelet og embryoet.

Under behandling utføres regelmessig overvåkning av effektiviteten, sikkerheten og tilstrekkigheten av antitrombotisk terapi en gang hver 2-3 uker. Hepariner med lav molekylvekt avbrytes 24 timer før en keisersnitt eller ved arbeidets begynnelse. Administrasjonen gjenopptas etter 6-8 timer etter fødsel og utføres i minst 6 uker i postpartumperioden. Hvorfor er NMG kansellert før fødselen? Fordi det er høy risiko for blødning under fødsel. Hva er faren for denne komplikasjonen, vil jeg fortelle videre.

Blødning i arbeid: Hva er farlig?

Blødningsfrekvensen under fødsel varierer fra 2% til 8%. Normalt blodtap er mulig med separasjon av etterfødsel - barnas sted, det vil si i de første 10-15 minutter etter fødselen av fosteret. Etter dette blir det omfattende, omfattende vaskulære plasentstedet "naken", noe som medfører risiko for blødning.

Imidlertid begynner muskelfibrene i livmoren umiddelbart etter separering av moderkroppen å intensitere seg, noe som bidrar til kompresjonen av arteriene. Parallelt med disse prosessene dannes trombi aktivt i området av placentaområdet. Hos kvinner med trombofili under behandling med HMG blodfortynning kan blodproppdannelse reduseres og blødning kan oppstå.

Fysiologisk akseptabelt blodtap vurderes i fødsel til 0,5% kroppsvekt (250-300 ml). Mer signifikant blodtap er et avvik fra normen. Over 1% kroppsvekt regnes som massiv. En livstruende graviditet er et kritisk blodtap på 30 ml per 1 kg kroppsvekt.

Akutt massivt blodtap forårsaker en rekke forandringer i kroppen, organene i sentralnervesystemet, respiratoriske, endokrine og andre systemer påvirkes. Som et resultat av blødning:

- reduserer volumet av sirkulerende blod av kvinnen,
- blodtrykk avtar,
- hemorragisk sjokk utvikler seg,
- mulig død.

Det er nettopp på grunn av de ovennevnte risikoen at kvinner med trombofili 24 timer før en keisersnitt eller ved utbrudd av arbeid inducerer hepariner med lav molekylvekt. Men likevel forblir sannsynligheten for blødning fortsatt, og en kvinne med trombofili bør være oppmerksom på dette, husk og hør på legenes anbefalinger angående tidspunkt og leveringsmetode.

Langvarig graviditet med trombofili

Ifølge artiklene på Internett lærte Alena at kvinner med trombofili ofte føder 35-37 uker. Derfor vil hun vente på begynnelsen av arbeidsaktivitet på 41. uke og bare da gjøre COP. Så, må vi utsette fødsel med trombofili?

Under webinaret forklarte jeg at pasienten min ved at det med normal blodpropp er ikke verdt å bekymre seg for tidlig arbeidskraft. Tross alt reduserer graviditeten ikke clexan, men selve sykdommen - trombofili. Clexane, tvert imot, forlenger det, eliminerer komplikasjoner og risiko for avbrudd.

Men å utsette graviditeten er det også uønsket, siden en lang periode øker risikoen for blødning, konsekvensene som jeg allerede har fortalt. Derfor, for å trekke opp til 41. uke er det ikke noe poeng, dessuten er det farlig!

Å føde til deg selv eller å godta en keisersnitt?

Og tilbake til hovedspørsmålet: "Er det mulig å nekte et keisersnitt?", Rapporterte jeg at naturlig fødsel hos gravide kvinner med trombofili er mulig. Imidlertid utfører ofte (ca 70% av kvinnene i arbeid med en slik diagnose) keisersnitt, siden tendensen til trombose viser følgende indikasjoner for ledningen sin oftest:

-alvorlig preeklampsi
- moderat preeklampsi med ineffektiviteten av behandlingen;
- for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta;
- akutt føtal hypoksi;
- kronisk placentainsuffisiens (nedsatt blodsirkulasjon mellom moderkrekken og fosteret) gjennom hele graviditeten;
- Tilstedeværelsen av infertilitet hos en kvinne, vanlig abort av graviditet og andre sykdommer i reproduktive systemet.
- Alder på den førstefødte kvinnen er over 30 år gammel.

Også preferanse for operativ levering er gitt, gitt økt risiko for blødning under behandlingen som tynner blodet. I tillegg var tilstedeværelsen av Alena et stort foster- og bekkenpresentasjon ytterligere indikasjoner på keisersnitt.

Så, min pasient hadde flere indikasjoner på operativ levering. Selv om det etter min mening var nok - det vanlige abortet!

Jeg ble overrasket: kan en kvinne som to ganger overlevde et barns tap, bevisst ta risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner eller til og med døden av hensyn til naturlig fødsel?

Likevel holdt jeg mine følelser, foreslo Alena igjen å veie alt og ta den riktige avgjørelsen. Og det er bedre å lytte til legenes anbefalinger, så å ikke angre på feil valg, og nyt morskap!

Stol på legen! Vær glad og sunn!

Fødsel med trombofili

Mobilapplikasjon "Happy Mama" 4.7 Kommunikasjon i applikasjonen er mye mer praktisk!

Har du lave blodplater?

Jeg har sjeldne blodmutasjoner

hvorfra du har slik tull i hodet ditt, mens du føder, vil hele effekten av medisinen passere og selv da, selv om du er prikket og du har en EKS, er risikoen minimal. ikke oppfyller tull, ekstra nerver for noe.
slike tanker kom aldri til meg :)

Hun fødte seg selv med stimulering, men ikke etter planen - vannet strømmet. ventet 12 timer etter den siste injeksjonen, og ga et skudd av oksytocin.

Tvert imot, i går sa en lege fra RD at kc ikke er det beste alternativet for meg... Risikoen for trombose er høyere enn med naturlig fødsel, så jeg er redd jeg trenger ex

slik tull er COP ikke vist for noen. Selvfølgelig, med diagnosene, øker risikoen for blodpropp, etter fødselen, og COP fortsetter å stikke injeksjoner i flere uker. men EX er EX, alle har risiko, og hvorfor er du redd, hvorfor føder du ikke? og hvis det er en eks, vil du slå clexane eller at du vil ringe dit og alt vil være ok.

Jeg håper alt kommer til å bli bra, takk)

og du tenker ikke på alt tull og alt blir bra. alle har 5 trombofili nå - leger har erfaring, alt går bra

Legen sa riktig. Risikoen for trombose under en abdominal kirurgi øker 10 ganger, men dette betyr ikke at han ikke får lov til å gjøre det, leger som vet situasjonen vil ta tiltak og alt er greit. Og jeg har alle blitt enige om å bli født i rekkefølge, det blir allerede skummelt for meg, jeg tror de ikke kommer i gang med hva trombofili er.

Ja, jeg tror de ikke nekter meg på grunn av trombofili, siden en av legene tok trombofili, og alt var godt i slutten. Jeg tror jeg ble nektet på grunn av ferien, selv om xs kanskje de egentlig ikke kan

I mitt tilfelle fødte jenta to ganger med keisersnitt og trombofili. Jeg er den samme. Alt blir bra. Det er bare at leger sannsynligvis ikke vil jobbe med slingers, kanskje flyr de bare for å hvile et sted

Jeg satte ikke injeksjonene, men jeg satt på pillene og sporet doppleren hver uke, to. Her var jeg fortløpende prosarili siden analysen d-dimer var dårlig. Og så gikk det trodde at jeg skulle føde.

på kontrakten i det beste barnehospitalet i landet PKS med gjenopplivingsteam. 2 dager før PKS stoppet nysgjerrig Clexane. Et ekstra blod over normalt volum og mange tester før PCD ble utarbeidet på PCD.

Jeg sier at jeg skal føde meg selv, og at det ikke er noe bevis for at politimannen...

hvis du får lov til å føde selv, kanskje det er bedre, bare velg fødselshospitalet nøye, snakk på forhånd om hemostase mutasjoner slik at de er klare

Takk, ja, og jeg vil være enig på forhånd om alt med legen

Og guinea sier på samme måte til meg (selv om jeg har trombofili, øko, gsd og grunt vann) i morgen, vil jeg gå med på enighet om fødsel (jeg er redd jeg plutselig ikke vil ta)

Jeg har en vennpikket Clexans. Før du fødes må du stoppe prikken. De må si hvilken dag. Og etter fødselen i seg selv, stakk den i to måneder, det reduserte dosene.

Ja, jeg vet at jeg etter fødselen fortsatt må stikke, men da ble jeg fortalt å slutte å stikke på fødselsdagen, og jeg vet hvor dagen er fra. )

Uh... men min venn er Caesar... så hun visste. Du trenger som lege for å finne en god en. Og med ham går allerede til slutten.

Bliiin er samme søppel med blod)) Jeg er også redd... så jeg vil forhandle med legen på forhånd slik at hun vil svare for meg med hodet)) og jeg skal føde i perinatal snarere enn et vanlig hus. selv om jeg leser at de selv gir trombofili og alt er bra

Jeg har en veldig sjelden mutasjon, jeg er veldig redd (jeg vil også bare perinatal, og det sa legen min i går at x ikke er det beste alternativet for meg

Og retningen til perinatal eller 5 deg med en slik patologi gir ikke?

I 5 de gir, i PC er det ingen, angivelig er det ikke en slik grunn... Men jeg vil være enig med legen meg selv i PCen

Jeg tror du er bedre til 5, den er rettet mot en kvinnes patologi, og PCen på et barns patologi

På grunn av blodet mitt, kan jeg føde tidlig eller at jeg må gjøre det jeg, det barnet som er i fare

Og uten enighet om hva rd behandle?

ZIP ((men legen med lcd i 5 sa send meg

I 5 er det gode spesialister, det er ikke tidligere, men nå har de begynt å prise RD, heller enn PC,

Ja, jeg vet at 5 er ikke dårlig, men jeg er veldig bekymret for barnet, men HRC er fortsatt mer avansert enn 5

Ikke... dette var første gang så... det eneste som igjen er en reparasjon, dessverre

Å, du banket meg rett fra retningen) Jeg vil tenke nå

Det er bare bedre forhold... de mest erfarne leger i 5 har bodd... for nå... og reparasjonene der har blitt gjort))

Jeg ønsket meg selv))) snakket med 3 leger (leder), la ikke opp veldig mye))) og jenta som fødte seg der (i retning) for 6 år siden og nå et halvt år siden, er forskjellen helt annerledes

Vi slår ikke ned, bare alle rushes til PCen, som trenger og trenger ikke. Det er stor omsetning og oppstyr... hele tiden hører jeg at på grunn av dette la legene ned... de kommer ikke... så er det ingen menighet

Ja, reparasjon i 5 er ikke dårlig, ikke verre enn i PCen

Å ja, bokstavelig talt i går, trengte den stakkars jenta fra gulv til gulv, kunne ikke finne en menighet for henne

I 5 med 11 år var det ikke, jeg planlegger i februar å estimere remontik))

Blod du vil ikke utløpe, hvis det - det vil stoppe. Hvis du er redd for blødning - så til en hematolog, vil han sjekke risikoen, det er spesielle tester. Når det gjelder injeksjoner, så nærmere fødselen, skifter du tiden med 12 dager, så sannsynligheten for fødsel er alltid om natten, og nok tid vil passere. Dessverre er trombofili ikke en indikasjon på cc, jeg ville hatt før blodtilførselen til 40 uker før blodet tykkere. I de siste ukene er det viktig å observere selve bevegelsens natur og ofte gjøre ctg.

Jeg er hos en hematolog fra begynnelsen av svangerskapet hver 2-3 uker) Jeg gir pricks for injeksjoner 2 ganger om dagen, jeg vet ikke hvor jeg skal flytte dem (og for bevegelse virker det alltid meg at noe er galt)