Image

Hjerteskudd

Koronararterien bypass kirurgi, bypass kirurgi, er et kirurgisk inngrep på hjertet, som har til formål å gjenopprette blodstrømmen forstyrret på grunn av atherosklerose i koronarbeinene, som skal normalisere myokardiums kontraktile funksjon og blodsirkulasjon i karene som mate den.

Hjerteskudd

Hensikten med hjertebypassoperasjon er å gjenopprette normal blodsirkulasjon i koronarbeinene ved å skape en ekstra bane for å omgå kilden til skade. For å skape en ekstra blodstrømspass, ta pasientens sunne arterie / venen.

Som en shunt (fra den engelske Shunt-grenen) brukes auto-autheny og autoartery (dvs. egne blodkar), og tar:

  • thoracal arterien er en holdbar shunt, den øvre delen forblir naturlig knyttet til thoracal arterien, og den nedre enden er sydd til myokardiet;
  • radial arterie - hemmed i aorta og koronar fartøy;
  • saphenøs vene i låret - den ene enden sutureres i aorta, den andre - til myokardiet.

Under operasjonen kan flere shunts installeres. Antall installerte shunts, typen av hjertepatologi, bestemmer hvor lenge intervensjonen under en shunting-operasjon varer. Antallet shunts er ikke avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og er bestemt av egenskapene av nedsatt blodgass i koronarbeinene.

Shunting utføres under generell anestesi, varigheten av intervensjonen avhenger av kompleksiteten, i gjennomsnitt er det 3-6 timer. Åndedrettsvern utføres gjennom pustebanen, som er installert i luftrøret. En luftblanding blir matet gjennom røret, og et kateter er plassert i blæren for at urinen skal tømme.

Indikasjoner for shunting

Indikasjonene for bypass-operasjon er innsnevring av koronarbeinene på grunn av aterosklerotiske forekomster eller spasmer, og den resulterende sirkulasjonsforstyrrelsen i myokardiet.

Shunting er gjort for å redusere myokardisk iskemi, eliminere angina angrep, forbedre myokardtrofisme - tilførsel av næringsstoffer, oksygenering.

Tilordne shunting, hvis det oppdages:

  • nedsatt patency av venstre stamme av kranspulsåren;
  • flere innsnevring av koronarbeinene i distale (distale) regioner;
  • nedsatt koronar blodstrøm i kombinasjon med venstre ventrikulær aneurisme eller nedsatte hjerteventiler;
  • ineffektivitet angioplastikk, stenting.

Omfattende lesjoner i hjertet utvikler seg etter hjerteinfarkt, noe som gjør koronar bypass-kirurgi den beste måten å hjelpe til med å løse problemet med å gjenopprette blodsirkulasjonen etter et angrep, og slik intervensjon bør gjøres så raskt som mulig.

Pasienten er sykehus 5-7 dager før bypassoperasjonen. I løpet av disse dagene gjennomgår han en fullstendig undersøkelse, mester dypt puste og eksponerende teknikker som kreves i gjenopprettingsperioden.

statistikk

Det er en 30-års erfaring med å observere pasienter som har gjennomgått en slik operasjon som kardiell bypassoperasjon, og statistiske data som viser hvor mye mennesker lever etter CABG, hva som påvirker overlevelse, og hvilke komplikasjoner denne intervensjonen kan forårsake.

  • Overlevelse etter shunting er
    • 10 år gammel - 77%;
    • 20 år gammel - 40%;
    • 30 år gammel - 15%.
  • Dødelighet aksh
    • i den planlagte oppførelsen - 0,2%;
    • med presserende beholdning - 7%;
  • komplikasjoner
    • perioperativt myokardinfarkt (på operasjonstabellen - umiddelbart før operasjonen, under, etter det) - med planlagte operasjoner på 0,9%;
    • encefalopati (vaskulær sykdom i hjernen):
      • Planlagte operasjoner - 1,9%
      • presserende - 7%.

Ifølge statistikk, etter en hjerteomkjøring, lever folk i alderen 90 eller mer, og ifølge vurderinger fra tidligere pasienter føler de seg ikke verre enn sine jevnaldrende som ikke har vært utsatt for AKSH.

Hvor mye er koronararterien bypass kirurgi i Moskva:

  • primær kirurgi
    • AKSH med kunstig blodsirkulasjon (IR) - fra 29.500 til 735.000 rubler;
    • AKSH uten bruk av IR - fra 29500 til 590000 rubler;
  • gjentatt Aksh - fra 165.000 til 780000 rubler.

I Tyskland har kirurgisk bypassoperasjon blitt gjort siden 1964, som den mest effektive måten å få pasienten tilbake til fullt aktivt liv. Koronararterien bypass kirurgi er en høyteknologisk, kostbar intervensjon.

Kardial bypass-operasjonen forkorter rehabiliteringsperioden, men kostnaden er ganske høy, og slik inngrep vil koste 20 000 - 30 000 euro, som må suppleres med 4 000 euro mer - dette er prisen på en foreløpig undersøkelse.

Shunting metoder

De viktigste metodene for koronararterie bypass kirurgi inkluderer:

  • åpen hjerteoperasjon ved hjelp av kardioplegi - et sett med tiltak for kroppens livstøtte - et kunstig hjerteapparat (AIS) og kunstig ventilasjon (IV).
  • operasjon på den aktive hjerte endoskopiske inngrep;
    • AKSH ved hjelp av IR;
    • CABB uten IR.

Åpent hjerteomkjøring

Når du omgår det åpne hjertet etter å ha innført pasienten i en dyp søvn, utfør operasjonen:

  • lag et kutt på huden over brystbenet;
  • bruk av kirurgiske instrumenter får tilgang til myokardiet;
  • Koble enheten som gir blodsirkulasjon og respirasjon i kroppen;
  • Stopp deretter myokardet for å sy ytterst forsiktig til kardonartarien;
  • Ved hjelp av en elektrisk impuls, er hjertemuskelen tvunget til å trekke seg igjen;
  • IV, AIS-enheter er koblet fra først etter at hjernens rytme har blitt gjenopprettet;
  • et sår på brystet sys, et dreneringsrør er midlertidig installert.

Postoperativ sutur på brystet heler helt etter 3, 5 måneder. Før denne tiden er det umulig å gjøre plutselige bevegelser, for å tillate klemming av brystbenet.

Operasjon på et fungerende hjerte

Mindre traumatisk for kroppen shunting som ikke krever å åpne brystet:

  • Aksh på et slagende hjerte;
  • minimalt invasiv CABG.

Når du utfører disse endoskopiske operasjonene, er ikke bruk av IA, AIS nødvendig. Under intervensjonen utføres ingen hjerteinfarkt for arkivering av shunts. Instrumenter for endoskopisk intervensjon settes inn gjennom små snitt i brystveggen i intercostalområdet. Gjennom mini-tilgangen blir det innført en retractor som reduserer hjertets kontraktile aktivitet.

For at prosedyren for innlevering av shunt skal lykkes, bruk mekaniske enheter som fanger og immobiliserer stedet der intervensjonen utføres. Shunting varer 1-2 timer, og pasienten kan tømmes hjem etter en uke.

Fordelene med å skape fra en mini-tilgang inkluderer lav invasivitet, siden integriteten til beinene ikke er ødelagt, og det er mulig å utføre det uten å bruke det kardiopulmonale bypass-systemet. Statistikken viser at etter 6 måneder etter skanning med IR, observeres en reduksjon i intelligens hos 24% av pasientene.

rehabilitering

Etter operasjonen overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor hjertet overvåkes for den nødvendige tiden. Med gunstig postoperativ gjenoppretting i 3-4 dager, overføres pasienten fra intensiv omsorg til menigheten.

En lang rehabiliteringsperiode kreves etter åpent hjerteoperasjon. I tillegg eliminerer kardial bypass-kirurgi effekten av aterosklerose, og ikke årsaken til nedsatt blodgass i karene som fôrer hjertet.

Dette betyr at for vellykket gjenoppretting etter operasjon trenger du:

  • livslang slanking
  • fullstendig opphør av røyking;
  • selvbehandlings unntak;
  • lett arbeid;
  • mulig fysisk anstrengelse, går - daglig å overvinne med et rolig tempo på 1-2 km.

Etter operasjonen skal pasientene ta daglig:

  • aspirin for å redusere risikoen for blodpropper - kardiomagnyl;
  • statiner for å kontrollere kolesterol - Zokor;
  • Betablokkere for å regulere hjerterytme - Concor;
  • ACE-hemmere - enalopril.

Etter shunting er det nødvendig å konstant overvåke:

  • blodtrykk - bør være omtrent 140/90 mm Hg i gjennomsnitt. v.;
  • total kolesterol - ikke overstige 4,5 mmol / l;
  • Vekten må svare til formelen - de to siste tallene i høyden (cm) minus 10% av de to siste tallene i høyden (i cm).

effekter

Det er vanskelig selv for en erfaren lege å forutsi hvor lenge pasienten vil leve etter en skurkoperasjon på et åpent hjerte, men i gjennomsnitt lever de etter den første CABG i 17,5 år. Overlevelse avhenger, inkludert om tilstanden til shunten, som i gjennomsnitt må byttes etter ca 10 år, hvis en arterie ble brukt som en shunt.

Konsekvensen av hjertekirurgi kan være:

  • komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet:
    • hjertesvikt;
    • flebitt;
    • arytmi;
  • ikke-kardiale komplikasjoner:
    • lungebetennelse;
    • limprosess i brystet;
    • infeksjon;
    • nyresvikt
    • pulmonal insuffisiens.

Relapses av iskemisk hjertesykdom i det første postoperative året observeres hos 4-8% av pasientene som gjennomgår bypassoperasjon. Forverrelser oppstår på grunn av mangel på patency (okklusjon) på stedet for shunting.

Oftest er okklusjon notert ved installasjon av autovene shunts, arterielle shunts er mindre sannsynlig å gjennomgå okklusjon. 50% av de autofynte shunts gjennomgår okklusjon etter 10 år. Arterial shunts opprettholder patency på 10-15 år.

Ifølge statistikk, forbedrer koronararterien bypass kirurgi signifikant livskvaliteten. Symptomer på aterosklerose oppstår ikke hos 85% av opererte pasienter.

Shunting av hjertets kar: forberedelse, teknikk, liv etter kirurgi

Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av operasjonen for hjertebypass, samt hvilke grunner den utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Shunting av hjertets hjerteskjermer er en operasjon der kirurger danner en vei rundt den berørte kranspulsårene. Den er laget ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (de tas oftest fra bena).

Slike behandlinger kan kun utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Driftssjef, assistenter, anestesiolog og ofte en perfusiolog (en spesialist som leverer kunstig sirkulasjon) jobber også med ham.

Indikasjoner for kirurgi

Shunting av de berørte karene i hjertet utføres med innsnevring av lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.

Oftest fremkaller koronar hjertesykdom aterosklerose. I denne patologien smalker lumen av arterien på grunn av avsetning av kolesterol og andre fett på indre veggen. Også fartøyet kan bli blokkert på grunn av trombose.

Ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for disse symptomene:

  • bouts av brystsmerter som strekker seg til venstre skulder og nakke;
  • økt trykk;
  • takykardi;
  • kvalme;
  • halsbrann.

Undersøkelse av pasienten før kirurgi

Den viktigste diagnostiske metoden, hvoretter beslutningen om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen er gjort, er koronarografi. Dette er en prosedyre som du kan nøyaktig undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som mater hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

  1. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i pasientens venstre og høyre kranspulsårer. Til dette formål benyttes spesielle katetre.
  2. Deretter undersøke røntgenbestrålingens indre overflate ved bruk av røntgenbestråling.

Fordeler og ulemper med koronar angiografi

I tillegg til røntgen er det en CT-koronarografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.

Fordeler og ulemper med CT-koronarangiografi

Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis det allerede har vært et hjerteinfarkt, vil det være en annen med stor sannsynlighet i de neste 5 årene.

Også før operasjonen utføres andre diagnostiske prosedyrer:

  • ECG;
  • Ultralyd av hjertet;
  • Ultralyd i mageorganene;
  • total blodprøve og kolesterol;
  • urinanalyse.

Forbereder for operasjon

  • Hvis du tar blodtynnende legemidler (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
  • Pass på å varsle legen og om opptak av andre legemidler, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også avbryte.
  • En uke før de utfører cardiac bypass-kirurgi, blir du innlagt på sykehus for den medisinske undersøkelsen som er beskrevet ovenfor.
  • Dagen før operasjonen vil en bedøvelsesveder undersøke deg. Med tanke på dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helsetilstand, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen stoffer, om du tidligere har hatt generell anestesi, eller om det har vært noen komplikasjoner.
  • Kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende, noe som vil hjelpe deg med å sove bedre.

På tærskelen til koronararterien bypass kirurgi, følg disse reglene:

  • ikke spis senere enn 18:00;
  • ikke drikk etter midnatt;
  • hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (i sen kveld eller om natten kan ingenting tas);
  • ta en dusj om kvelden.

Varianter av hjerteomkjøring

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, kan hjertet bypass være av to typer:

  1. koronararterie bypass kirurgi;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG brukes pasientens periferfartøy som materiale for operasjonen.

AKSH er i sin tur oppdelt i:

  • Autovenous CABG - bruk den store saphenøsvenen.
  • Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.

I MKSH brukes den indre pectoralarterien.

Hvordan utføre koronar bypass kirurgi

Slike operasjoner utføres på det åpne hjertet, i forbindelse med hvilke leger må kutte brystbenet. Denne massive beinen helbreder i lang tid, og det er derfor postoperativ rehabilitering varer lenge.

Shunting av hjertets kar er oftest utført på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikken trenger en kardiopulmonal bypass.

Noen ganger er det mulig å utføre en shunting og på et fungerende hjerte. Spesielt dersom det ikke er nødvendig med ytterligere operasjoner (fjerning av aneurisme, ventilutskifting).

Når det er mulig, foretrekker legene seg på et fungerende hjerte, siden det har flere fordeler:

  • mangel på komplikasjoner fra blod og immunsystem;
  • kortere varighet av operasjonen;
  • raskere rehabiliteringsprosess.

Prosessen med operasjonen er å danne en bane gjennom hvilken blodet kan passere uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

  1. Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
  2. Ta deretter fartøyet, som vil bli brukt som en shunt.
  3. Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og kardiovaskulær apparatet er aktivert. Hvis det er mulig å skape en rytme på et slående hjerte, blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
  4. Nå er det utført direkte forbipasserende fartøy i hjertet. Den ene enden av fartøyet, tatt fra armen eller benet, er forbundet med aorta og den andre til kranspulsåren under det okkluderte området.
  5. Ved slutten av operasjonen startes hjertet på nytt og hjertelungen er slått av.
  6. Brystbenet er festet med metallsting og sutert huden på brystet.

Hele prosessen tar 3-4 timer.

Forbereder en venetransplantasjon for koronararterie bypass kirurgi. Wien tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Innen to uker etter at en slik operasjon ble utført, vil vannprosedyrer bli kontraindisert for deg. Dette skyldes det faktum at det er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler, og det gjøres daglig dressinger.

For å hjelpe beinet vokse sammen, vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Sørg for å overholde denne betingelsen. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan stingene på brystbenet gå bort. Deretter må du kutte huden og sy på beinet.

Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, ikke bli panikk. Rapporter det til legen som vil foreskrive medisiner for å eliminere det.

Blant de mulige komplikasjonene er:

  • overbelastning i lungene;
  • anemi,
  • inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i ytre foring av hjertet), flebitt (betennelse i en blodåre nær fartøyets område som ble tatt for bypassoperasjon);
  • forstyrrelser i immunsystemet (forårsaket av kardiopulmonal bypass);
  • arytmier (som et resultat av hjertestans på operasjonstidspunktet).

Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig åndedrettsvern, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette, 10-20 ganger om dagen, oppblåser noe. For eksempel, ballen. Åndedretthet dypt, du ventilerer lungene og slipper dem ut.

Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du bli gitt et spesielt diett.

Å øke hemoglobin, spis mer:

  • biff (kokt eller bakt);
  • leveren;
  • bokhvete grøt.

Legen velger behandling av andre komplikasjoner individuelt for hver pasient.

I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes hjertefunksjonen, blodsammensetningen og immunsystemets funksjon stabiliseres, brystbenet er nesten fullstendig helbredet. Etter 3 måneder etter at hjertebypassoperasjonen ble utført, vil motoraktiviteten ikke lenger være kontraindisert for deg, og du kan leve et fullt liv.

På denne tiden, i 2-3 måneder, utføres en stresstest, for eksempel sykkel ergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å evaluere effektiviteten av operasjonen, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stress, og å bestemme taktikken for videre behandling.

En pasient på sykehuset etter å ha gjennomgått kranskärlspiral bypass kirurgi.

Livet etter operasjonen

Koronararterien bypass kirurgi gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det gjør at du helt kan kvitte seg med slag, da det fjerner iskemi.

Men det er en mulighet for at shunt også vil utrydde (smal). Ifølge statistikken, et år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense seg. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.

For å unngå sammenblanding og lukning av et fartøy implantert i hjertet, følg fem regler:

  1. helt gi opp dårlige vaner;
  2. følg anti-kolesterol dietten (du må være foreskrevet av legen din);
  3. gjør fysiske øvelser (medisinsk gymnastikk) og gå mer;
  4. unngå stress;
  5. sove minst 8 og ikke mer enn 10 timer om dagen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Hjerteskudd: hva er det?

Koronar hjertesykdom er observert hos mange mennesker, og antallet pasienter med denne sykdommen øker årlig. Inntil et visst punkt kan det håndteres ved hjelp av narkotika, men i noen tilfeller slutter stoffet å ha en gunstig effekt, og det er nødvendig med en operasjon for å redde pasientens liv. I slike tilfeller er pasienten tildelt bypassoperasjon i koronararterien, eller som vanlig intervensjon kalles hyppigere "hjerte bypassoperasjon".

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med historien, typene og teknikkene for å utføre denne operasjonen, måter å forberede seg på, funksjoner i den postoperative perioden, risiko og komplikasjoner. Denne kunnskapen vil hjelpe deg med å få en ide om bypassoperasjon i koronararterien, og du vil vite hva denne kirurgiske prosedyren utføres for.

Litt historie

Inntil første halvdel av 1900-tallet kunne pasienter med hjerteinfarkt bare behandles med medisiner, og de som de stoppet med å hjelpe var dømt til uførhet og død. Og først i 1964 ble den første kirurgiske prosedyren for koronar bypass-kirurgi utviklet og utført. Det er hyggelig å innse at den russiske var pioner - Leningrad professor og hjertekirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Dessverre, allerede i 1966, ved Alliasjonskongressen til kardiologer, ble det besluttet å forby implementeringen av denne farlige operasjonen.

Kolesov fortalte seg i alle slags forfølgelser, men situasjonen endret seg radikalt etter at verdens vitenskapelige samfunn ble interessert i denne revolusjonerende metoden for behandling av koronarfartøy. Storskala forskning og utvikling har forbedret denne teknikken og reduserer antall komplikasjoner. Bypassoperasjon i koronararterien ble stadig forbedret, og prisene på vellykkede pasienter økte konstant. Og igjen, takket være våre medforskerees innsats, klarte legene å kutte tiden for å fullføre intervensjonen i halvparten. Nå kan lagring av pasientens liv med hjertesykdom utføres i 4-6 timer (avhengig av klinikkens kompleksitet).

Hva er essensen av koronararterien bypass kirurgi?

I iskemisk hjertesykdom, hvis hovedrolle er aterosklerose i koronarbeinene, kan en eller flere hjerteårer blokkeres. En slik prosess er ledsaget av alvorlig myokardisk iskemi, angina pectoris angrep forekommer hyppigere hos en pasient, og myokardinfarkt kan utvikle seg. For å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjertemuskelen, skaper kirurger løsninger ved å utføre en anastomose fra en blodåre som er skåret ut under lårets hud, eller pasientens arterie tatt fra underarmen eller bunnen av brystet. Den ene enden av et slikt bypassfartøy forbinder aorta, og det andre er sydd inn i kranspulsåren under stedet for aterosklerotisk obstruksjon eller innsnevring. Hvis en intern thorax arterie brukes til shunten, som allerede er koblet til aorta, suges en av dens ender til koronarbeholderen. Denne hjertekirurgi kalles koronararterie bypass kirurgi.

Tidligere ble lårårene brukt til å skape anastomosen, men nå kirurger bruker oftere arterielle fartøy, siden de er mer holdbare. Ifølge statistikken blir shunten fra det venøse lårbenet ikke underkastet blokkering i 10 år hos 65% av pasientene, og fra arteriell fartøy i den indre brystkarsen - den fungerer ordentlig i 98% av operasjonen. Ved bruk av den radiale arterien fungerer anastomosen feilfritt i 5 år hos 83% av pasientene.

Hovedformålet med bypassoperasjon i koronararterien er å forbedre blodstrømmen i myokardisk iskemi. Etter operasjonen begynner området av hjertemuskelen som opplever mangel på blodtilførsel å motta en tilstrekkelig mengde blod, angina pectoris blir mindre hyppig eller elimineres, og risikoen for hjerteinfarkt i hjertemuskelen blir betydelig redusert. Som en følge av dette kan koronar bypass-kirurgi øke pasientens forventede levetid og redusere risikoen for plutselig koronar død.

Hovedangivelsene for bypassoperasjon i koronararterien kan være følgende tilstander:

  • innsnevring av koronararteriene med mer enn 70%;
  • innsnevring av venstre koronararterie med mer enn 50%;
  • ineffektiv perkutan angioplastikk.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Det finnes slike typer koronararterie bypass kirurgi:

  1. Med kunstig blodsirkulasjon og opprettelse av tiltak for å beskytte myokardiet (kardioplegi), som inkluderer hjertestans, farmakologisk eller kald blodbeskyttelse av hjertemuskelen.
  2. Uten ekstrakorporeal sirkulasjon og bruk av en spesiell stabilisator.
  3. Endoskopisk kirurgi med minimal inngrep med eller uten kardiopulmonal bypass.

Avhengig av de vaskulære transplantatene som brukes, kan koronararterien bypass-kirurgi være:

  • autovenøs - pasientens venøs fartøy brukes til shunt;
  • autoarterial - for shunt er pasientens radiale arterie brukt;
  • mammokoronarny - for shunt er pasientens indre brystkarser brukt.

Valget av dette eller noen ganger typen av bypassoperasjon av koronararterien blir bestemt individuelt for hver pasient.

Forbereder for operasjon

Når du bestemmer deg for å utføre kirurgisk bypassoperasjon, vil legen endre medisineringstimen 1-2 uker før operasjonen og avbryte bruken av narkotika som tynner blodet. Disse inkluderer: Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagnyl, Naproxen og andre. Også pasienten skal informere legen om ikke-reseptbelagte legemidler og urte medisiner hun tar.

Like viktig er pasientens psykologiske holdning før koronararterien bypass kirurgi. Legen og slektningen til pasienten skal hjelpe pasienten til å utvikle en positiv holdning til den kommende operasjonen og resultatet.

I de fleste tilfeller er en pasient for hvem koronararterien bypass kirurgi indikeres innlagt på sykehuset 5-6 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden gjennomføres en omfattende undersøkelse og forberedelse for det kommende tiltaket.

Før bypassoperasjon i koronararterien, kan følgende typer instrumentell og laboratoriediagnostikk foreskrives for pasienten:

  • blod og urintester;
  • ECG;
  • ekkokardiografi;
  • X-stråler;
  • koronaroshuntografiya;
  • Ultralyd i mageorganene;
  • Doppler studie av karene i bena og hjernen;
  • og andre typer studier i relaterte patologier.

Dagen før operasjonen blir pasienten undersøkt av en operativ hjertekirurg og en spesialist i fysioterapiøvelser og pusteøvelser. Kirurgen informerer sin pasient om alle detaljer i den kommende intervensjonen, og pasienten signerer de nødvendige dokumentene.

De generelle prinsippene for forberedelse til bypassoperasjon av koronararterien omfatter følgende anbefalinger:

  1. Det siste måltidet før bypassoperasjon bør gjennomføres natt før og senest 18 timer. Etter midnatt kan pasienten ikke ta vann.
  2. Det siste legemiddelinntaket bør finne sted umiddelbart etter middagen.
  3. På kvelden før operasjonen blir pasienten gitt et rensende emalje.
  4. Om natten og om morgenen før operasjonen skal pasienten ta en dusj.
  5. Før kirurgi blir pasienten barbert av håret på brystet og på stedene der transplantatet er tatt (bein eller håndledd).

Hvordan utføres kirurgisk bypassoperasjon?

En time før operasjonen blir pasienten administrert et beroligende middel. I operasjonsrommet blir pasienten transportert på en gurney og plassert på operasjonstabellen. Derefter etablerer legene kontinuerlig overvåking av alle vitale funksjoner, injiserer et kateter i blæren, og anestesierteamet utfører en kateterisering av venen. Anestesiologen går inn i pasienten i anestesi og installerer et endotrakealt rør som vil gi konstant kunstig ventilasjon av pasientens lunger og tilførsel av bedøvelsesgasblandingen.

Koronararterien bypass kirurgi kan utføres ved forskjellige metoder, utført i flere stadier.

I denne artikkelen beskriver vi hovedstadiene i denne operasjonen:

  1. Tilgang til hjertet. Vanligvis er et langsgående snitt gjort i midten av brystbenet.
  2. Basert på tidligere angiogrammer og etter en visuell vurdering, bestemmer kirurgen plasseringen av shunten.
  3. Shunt gjerde utføres: vene fra beinet, radial eller indre bryst arterie. Heparin administreres for å forhindre trombose.
  4. Ved utførelse av en operasjon på et ubrytelig hjerte utføres kardioplegisk hjertestans og tilkobling av det kunstige blodsirkulasjonsapparatet.
  5. Når du utfører en operasjon på et fungerende hjerte, brukes spesielle stabiliserende enheter til området av myokardiet hvor anastomosen utføres.
  6. En shunt blir brukt: hjertekirurgen syr en av endene av arterien eller venen til aorta, og den andre enden til koronararterien (under obstruksjon eller innsnevring).
  7. Restaureringen av hjertets aktivitet utføres og hjertelungen er slått av (hvis brukt).
  8. For å stoppe effekten av heparin, gå inn i Protamine.
  9. En drenering er installert og et operativt sår sutureres.
  10. Pasienten overføres til intensivavdelingen.

Mulige komplikasjoner

Som enhver kirurgisk prosedyre kan koronararterien bypass-operasjon forårsake en rekke spesifikke og ikke-spesifikke komplikasjoner.

Spesifikke komplikasjoner av denne operasjonen er forbundet med nedsatt funksjon av hjertet og blodårene. Disse inkluderer:

  • hjerteinfarkt;
  • akutt hjertesvikt;
  • arytmi;
  • perikarditt;
  • infeksiøs eller traumatisk pleurisy;
  • flebitt;
  • shunt lumen innsnevring;
  • postkardiotomi syndrom (følelse av smerte og varme i brystet);
  • slag.

Ikke-spesifikke komplikasjoner av bypassoperasjon ved kranspulsårene er karakteristiske for enhver kirurgisk prosedyre. Disse inkluderer:

  • postoperativ sårinfeksjon;
  • lungebetennelse;
  • urinveisinfeksjon;
  • massivt blodtap
  • lungeemboli;
  • diastase av brystbenet;
  • ligatur fistel;
  • nedsatt tenkning og minne;
  • keloid arrdannelse;
  • nyresvikt
  • pulmonal insuffisiens.

Risikoen for komplikasjoner ved bypassoperasjon i koronararterien kan reduseres betydelig. For å gjøre dette må legen raskt identifisere pasienter med en historie med komplikasjoner, ordne dem på riktig måte for operasjon, og sørge for at pasienten får den mest nøyaktige observasjonen etter at inngrepet er fullført. Og pasienten etter bypassoperasjon bør følge alle anbefalingene fra legen, følge en diett og slutte å røyke.

Den postoperative perioden i intensiv omsorg

Etter å ha overført pasienten fra operasjonen til intensivavdelingen, fortsetter personalet å utføre kontinuerlig overvåkning av alle vitale indikatorer ved hjelp av utstyr og laboratorietester. Kunstig ventilasjon fortsetter til full gjenoppretting av åndedrettsfunksjonen. Etter det blir endotrachealrøret fjernet, og pasienten puster seg. Som regel skjer dette på den første dagen etter intervensjonen.

Før operasjonen må legen advare pasienten om at han vil våkne opp i intensivavdelingen etter at anestesien er fullført. Hans hender og føtter vil bli bundet, og endotrachealrøret kommer i munnen. Denne taktikken bidrar til å forhindre unødig angst hos pasienten.

Varigheten av oppholdet i kardiovaskulasjonskammeret avhenger av mange faktorer: varigheten av operasjonen, hastigheten på gjenoppretting av spontan pust og andre individuelle egenskaper ved pasientens helse. I ukompliserte tilfeller blir pasienten overført til avdelingen en dag etter ferdigstillelse av koronararterie-bypassoperasjon. Når de overføres til pasientens avdeling, fjernes katetre fra den radiale arterien og blæren.

Den postoperative perioden i avdelingen

I de første dagene etter at de ble overført til avdelingen fra gjenopplivning, fortsetter personalet kontinuerlig å overvåke vitale indikatorer (EKG, Echo-KG, pulsfrekvens, respirasjon, etc.) og laboratorietester utføres til pasienten opptil 2 ganger per dag. Pasienten er foreskrevet medisinering, et spesielt kosthold, et sett med terapeutiske og pusteøvelser er valgt individuelt.

I de fleste tilfeller er pasienten foreskrevet slike grupper av legemidler:

  • antiplatelet midler: Aspirin, Trombon ACC, Kardiomagnyl, Kardio-aspirin;
  • Statiner: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE-hemmere: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Betablokkere: Nebilet, Egilok, Concor.

Pasienter som gjennomgår transmunalt eller utbredt myokardinfarkt, får diuretika. Når man kombinerer aorto-koronar bypass-kirurgi med utskifting av hjerteventiler, anbefales det at pasienter får indirekte antikoagulantia.

Det er viktig at pasienten gir opp røyking etter bypassoperasjon ved kranspulsårene. Nikotinavhengighet øker risikoen for angina tilbakefall betydelig, og å gi opp sigaretter vil senke blodtrykket og redusere utviklingen av aterosklerose betydelig.

Ved ukomplisert bypassoperasjon i koronararterien, varer postoperativ overvåking av en pasient på sykehuset ca. 7-10 dager. Sting på brystet og armen eller benet fjernes før utløpet. Hvis shunten ble tatt fra foten, anbefales pasienten å bruke kompresjonsstrømpe for de første 4-6 ukene for å forhindre utvikling av ødem. Ca 6 uker er fullstendig helbredelse av brystbenet. I denne perioden anbefales pasienten å forlate tung belastning og vektløfting. Etter ca 1,5-2 måneder kan pasienten begynne å jobbe, og hele løpet av utvinningen tar ca 6 måneder.

Medisinsk animasjon på "Coronary artery bypass surgery":

Koronararterien bypass kirurgi etter et hjerteinfarkt - hva det er og hvordan det utføres

Hva er det - omgå hjertets hjerteskjermer etter et hjerteinfarkt? Denne operasjonen kalles også revaskularisering, det er opprettelsen av anastomoser (ytterligere meldinger mellom karene) for å gjenoppta normal oksygenforsyning av hjertet.

Behovet for denne metoden oppstår på grunn av koronar hjertesykdom - en tilstand som skyldes en reduksjon i hjertets lumen.

Hovedårsaken til denne sykdommen er dannelsen av aterosklerose, der utviklingen av aterosklerotiske plakk observeres.

avtale

Hjerteinfarkt er en konsekvens av koronar hjertesykdom. Under disse forhold mottar hjertet ikke hele mengden oksygen og næringsstoffer fra karene. For å gjenopprette normal blodtilførsel, brukes ulike kirurgiske metoder, inkludert koronararterie bypass kirurgi.

vitnesbyrd

Heart shunting kan brukes i nærvær av grunnleggende indikasjoner, så vel som i tilfelle av visse forhold der denne metoden anbefales. Det er tre hovedindikasjoner:

  • Obstruksjon av venstre kranspulsår overstiger 50%;
  • Diameteren på alle koronarbeholdere er mindre enn 30%;
  • Alvorlig innsnevring av den fremre interferrikulære arterien i begynnelsen i forbindelse med stenose av de andre to kranspulsårene.

Hvis pasienten lider av angina, kan bypassoperasjon redusere risikoen for tilbakefall, i motsetning til symptomatisk medisinering eller tradisjonell behandling. Med et hjerteinfarkt eliminerer denne metoden hjertesykdom, noe som resulterer i at blodtilførselen blir gjenopprettet og risikoen for tilbakevendende hendelser reduseres.

Essensen av metoden

Med bypassoperasjon i koronararterien opprettes en shunt (forbindelse) mellom det berørte området og den sunne arterien. Oftest, delene av den indre thoracale arterien, saphenøs vene i låret, virker som et transplantat. Disse fartøyene er ikke avgjørende, så de kan brukes i denne operasjonen.

Shunting kan utføres med et slående hjerte eller ved bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat (IC), selv om sistnevnte metode brukes oftere. Beslutningen om hvilken man skal velge, avhenger av tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner hos pasienten, samt på behovet for samtidig behandling.

Forberedelse for

Klargjøringen for shunting inkluderer følgende aspekter:

  • Siste gang en pasient må spise er senest en dag før operasjonen, hvorpå inntaket av vann også er forbudt.
  • Huden skal bli fratatt hår på operasjonsstedet (brystet, samt graftfjerningsstedet).
  • På kvelden forrige dag og om morgenen er det nødvendig å tømme tarmene. Om morgenen skal operasjonen ta en dusj.
  • Den siste handling av medisinering er tillatt senest dagen før etter måltidet.
  • En dag før skifteprosedyren gjennomføres en undersøkelse med deltakelse fra driftslegen og tilhørende personell for å utarbeide en handlingsplan.
  • Skriv alle nødvendige dokumenter.

Hva bør være den menneskelige puls: normen etter alder, frekvens og rytme av hjertekontraksjoner vurderes i våre materialer.

Er hjertefrekvensmåleren nyttig for kjøring med brystbelte og hvordan du velger riktig enhet? Finn ut om det her.

Skal jeg få hjertefrekvensmonitor på håndleddet mitt, hvor nøyaktig og effektivt er det og er det egnet til å kjøre? Alle detaljer leses i neste artikkel.

Teknikk av ytelse på fartøy

Hvordan går hjertet omkjøring gjort? En time før operasjonen starter, får pasienten beroligende medisiner. Pasienten blir levert til operablokken, den er plassert på operasjonstabellen. Her er installerte enheter for overvåking av parametrene for vitale funksjoner (elektrokardiogram, bestemmelse av blodtrykk, respirasjonsbevegelser og blodmetning), sett et urinkateter.

Deretter injiseres generelle anestetika, en trakeostomi utføres, og operasjonen begynner.

Stadier av koronararterien bypass kirurgi:

  1. Tilgang til brysthulen er gitt ved å dissekere midten av brystbenet;
  2. Isolering av den indre thoracale arterien (hvis mammakoronær bypassoperasjon brukes);
  3. Gjerde pode;
  4. Det er tilkoblet (IR) med hypotermisk hjertestans, og hvis operasjonen utføres på det arbeidende hjertet, blir det brukt enheter som stabiliserer en bestemt del av hjertemusklen på stedet der bypasset oppstår.
  5. Shunts blir brukt;
  6. Resumptionen av hjertets arbeid og frakobling av apparatet "kunstig hjerte - lunger";
  7. Sying og installering av drenering.

Ikke for svak av hjerte og mindreårige! Denne videoen viser hvordan du utfører koronararterie bypass kirurgi.

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen, der han holdes i flere dager, avhengig av operasjonens alvor og organismens egenskaper. Den første dagen trenger han en ventilator.

Når pasienten er i stand til å puste igjen, tilbys han et gummistykke, som han blader fra tid til annen. Dette er nødvendig for å sikre normal ventilasjon og forhindre stagnasjon. Gir kontinuerlig ligering og behandling av pasientens sår.

Med denne metoden for kirurgisk inngrep blir brystbenet dissekert, som deretter festes ved metoden for osteosyntose. Dette beinet er ganske massivt, og hvis huden i dette området helbreder relativt raskt, tar det tid fra flere måneder til seks måneder for å gjenopprette brystbenet. Derfor anbefales pasienter å bruke medisinske korsetter for å styrke og stabilisere disseksjonsstedet.

Også i forbindelse med blodtap under operasjonen har pasienten anemi, som ikke krever spesiell behandling, men for eliminering anbefaler vi et mer næringsrikt kosthold, inkludert høykalorimat av animalsk opprinnelse.

Normale hemoglobinnivåer kommer tilbake på ca. 30 dager.

Den neste fasen av rehabilitering etter bypassoperasjon er en gradvis økning i fysisk aktivitet. Alt starter med en tur nedover korridoren til tusen meter om dagen, med en gradvis økning i belastningen.

Ved uttak fra sykehuset anbefales pasienten å holde seg i et sanatorium for fullstendig gjenoppretting.

Fordelene ved denne metoden

Hovedproblemet som gjelder fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting av hjerteskjermer. Det er ingen konsensus om når man skal velge en metode over en annen, men det er flere forhold hvor koronar bypass-operasjon er mer effektiv:

  • Hvis det er kontraindikasjoner for stenting, og pasienten lider av alvorlig angina, noe som forstyrrer gjennomføringen av husholdningsbehov.
  • Det var en lesjon av flere koronararterier (i mengden av tre eller flere).
  • Hvis på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk observeres en hjertesyre.

Forhøyet blodkolesterol - hva betyr det og når er medisinsk hjelp nødvendig? Vi vil fortelle alle nyanser!

Skulle jeg bekymre meg om å senke blodkolesterolet, er det bra eller dårlig? Les alt om det på vår side.

Om hva som skal være det normale nivået av kolesterol i blodet hos voksne, les her.

Kontra

Disse inkluderer: mest allsidige lesjonen i kransarteriene, den raske nedgangen i funksjon av det venstre ventrikulære utstøting til under 30% som et resultat av fokal-cicatricial lesjoner, hjertets manglende evne til å pumpe nødvendig for å tilføre den mengde blod vev.

I tillegg til privat er det generelle kontraindikasjoner, som inkluderer tilknyttede sykdommer, for eksempel kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), onkologi. Men disse kontraindikasjonene er relative i naturen.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner etter operasjonen

Det er spesifikke og ikke-spesifikke komplikasjoner etter revaskularisering av hjertemuskelen. Spesifikke komplikasjoner forbundet med hjerte i kranspulsårene. Blant dem er:

  • Forekomsten av noen pasienter med hjerteinfarkt og som et resultat en økning i risikoen for dødsfall.
  • Lesjonen av det ytre brystet av perikardiet som følge av betennelse.
  • Forstyrrelse av hjertet og følgelig utilstrekkelig ernæring av organer og vev.
  • Forskjellig type arytmi.
  • Inflammasjon av pleura som følge av infeksjon eller traumer.
  • Risikoen for slag.

Ikke-spesifikke komplikasjoner inkluderer problemer som følger med kirurgi.

Koronararterie bypass kirurgi - indikasjoner, teknikk og varighet, rehabilitering og komplikasjoner

Tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom med alvorlige kliniske symptomer i form av brystsmerter og kortpustethet er en hyppig årsak til henvisning til en kardiolog. Rask løse problemet hjelper kirurgi. Den valgte taktikken for noen slike pasienter er koronararterie bypass kirurgi. Dette er en intervensjon, hvor fartøyet smalges og tettes med plakk, byttes ut for å bli graft fra benvenen. Som et resultat blir blodstrømmen i myokardiet gjenopprettet, og pasienten er lagret.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Aterosklerose i kranspulsårene er vanligvis grunnlaget for CHD. På veggene deres akkumulerer kolesterol, blir plakk dannet som bryter mot vaskulær permeabilitet. Hjertet mottar en utilstrekkelig mengde oksygen gjennom blodet, og personen føler brystsmerter av typen stenokardi. Hos mennesker er denne tilstanden kjent som angina pectoris. Det manifesterer seg som undertrykkende, krenkende, brennende cardialgi av paroksysmal karakter, som i utgangspunktet er forbundet med fysisk anstrengelse eller sterk agitasjon, og senere vises i ro.

Indikasjoner for koronararterie-bypassoperasjon av hjertets stenotiske kar - behovet for å gjenopprette blodstrømmen i myokardiet for slike sykdommer:

  • progressiv, postinfarkt og angina;
  • hjerteinfarkt.

Slike forhold krever utførelse av koronar ventrikulografi (VHC) før man velger handlings taktikk.

Koronar arterie bypass graft (CABG) er den valgte metoden, hvis følgende er funnet i HFG:

  • hemodynamisk signifikant stenose av hjertebeholderen i hjertet (innsnevring med mer enn 75%), inkludert stammen til venstre kranspulsårer;
  • samtidig nederlag av flere grener av kanalen;
  • mangel på de nærmeste delene av høyre inngrepskretsen;
  • Beholderens diameter er mindre enn 1,5 mm.

Siden omkjøring av hjertet krever gode regenerative muligheter fra kroppen, har den en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer alvorlige somatiske sykdommer:

  • lever (skrumplever, kronisk hepatitt, dystrofiske forandringer) med alvorlig hepatocellulær svikt;
  • nyre (siste stadium nyresvikt);
  • lungene (emfysem, alvorlig lungebetennelse, atelektase).
  • dekompensert diabetes;
  • ukontrollert arteriell hypertensjon.

Alderen på pasientene i seg selv er ikke en kontraindikasjon for hjertebypass, når det ikke er noen alvorlige komorbiditeter.

Legen vurderer de angitte indikasjonene og kontraindikasjonene i stor grad, bestemmer graden av operasjonell risiko og bestemmer hvordan man skal fortsette.

Shunting etter hjerteinfarkt

Denne operasjonen for koronarsyndrom er et av alternativene for radikal behandling av pasienten. Det utføres i tilfeller der tilstanden til koronarfartøyet ikke tillater plassering av en stent eller under retrombose av en installert enhet (i en slik situasjon blir arterien fjernet fra pasienten sammen med en fjær og en shunt er implantert i sin plass). I andre tilfeller er fordelen med valg alltid en minimal invasiv teknikk (stenting, ballong og andre).

Teknikker og teknikker

Shunting - abdominal kirurgi, som involverer dannelsen av en ekstra bane av blodstrøm til hjertet, omgå de berørte segmentene av kranspulsårene. Operere både i planlagt og i nødstilfelle. Det finnes to metoder for å skape anastomoser i hjertekirurgi: mammakoronær (MKS) og kranspulsårene (CABG). I koronararterien brukes den store subkutane venen til låret eller venene til tibia som et erstatnings substrat, og i MCS, den indre brystkarsen.

Sekvens av handlinger

  1. Utfør tilgang til hjertet (vanligvis gjennom snittet i brystbenet).
  2. Samtidig med transplantasjon av transplantater (fjerning av fartøyet fra en annen del av kroppen).
  3. Kanalisering av den stigende delen av aorta og de hule venene, forbindelsen til AIK kunstig blodsirkulasjonsapparat (består i å pumpe gjennom en spesiell enhet - en membranoksysator som nærer det venøse blodet med oksygen, samtidig som aorta kan passere).
  4. Kardioplegi (hjertestans ved kjøling).
  5. Påføringen av shunts (sømfartøy).
  6. Forebygging av luftemboli.
  7. Restaurering av hjerteaktivitet.
  8. Lukking av snitt og drenering av perikardial hulrom.

Kontroller deretter funksjonen til anastomosen ved hjelp av spesielle teknikker. Noen ganger gjør minimal invasiv kirurgi uten å koble AIC. Det utføres på et fungerende hjerte, det står overfor en lavere risiko for komplikasjoner og en redusert gjenopprettingstid. Imidlertid krever denne typen intervensjon ekstremt høye kvalifikasjoner av kirurgen.

For mer informasjon om teknikken for å utføre AKSH, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Etter operasjonen ligger pasienten i intensivavdelingen i flere dager. I løpet av denne perioden, overvåke vitale indikatorer, behandle sømmer med antiseptiske løsninger, vasket avløp. Hver dag utfører de en blodprøve, registrerer et kardiogram, måler kroppstemperaturen. I utgangspunktet et naturlig fenomen - en liten feber og hoste. Etter at ventilatoren er slått av, blir pasienten trent i pusteøvelser for effektivt å fjerne væske fra lungene og forhindre kongestiv lungebetennelse. Med samme formål blir pasienten ofte vendt til siden og flere ganger blir røntgenstråler tatt. Pasienten mottar nødvendig medisinering.

Hvis tilstanden er stabil, og ingenting truer pasientens liv, blir han overført til generell menighet for å fortsette å observere og gjenopprette etter hjertets bypassoperasjon. Gradvis utvide motormodus, starter med å gå i nærheten av sengen, langs korridoren. Behandlede områder av postoperative sår. Pasienten bærer elastiske strømper for å redusere hevelse i beinet. Før sømmen fjernes, fjern sømmen fra brystet. Oppholdstiden på sykehuset varierer innen en uke eller mer.

rehabilitering

Gjenoppretting etter operasjon er et sett med aktiviteter som tar sikte på å komme tilbake til dagliglivet, med tilstrekkelig fysisk anstrengelse og faglig aktivitet.

Hele perioden er delt inn i flere faser:

  1. Den stasjonære perioden er rettet mot å utvide motormodus. Pasienten får lov til å sitte, stå, gå rundt i menigheten osv., Og øke byrden på hjertet hver dag under streng overvåkning av personalet.
  2. Lang observasjon. Etter uttømming fra kardiologisenteret fortsetter gjenoppretting etter operasjonen av å omgå hjertefartene hjemme. Pasienten er vanligvis på sykeoversikten for å unngå overbelastning og forkjølelse. Tilbake til arbeid kan ikke være tidligere enn seks uker etter uttømming (sikt sett individuelt). Føreren eller byggeren utvides vanligvis til ytterligere tre måneder. Pasienten må besøke den lokale legen og kardiologen 3, 6 og 12 måneder etter intervensjonen. Under hvert besøk utføres et EKG, et biokjemisk spektrum av lipider bestemmes, et fullstendig blodtall, og om nødvendig en røntgen av brystorganene. Det grunnleggende prinsippet i rehabiliteringsprosessen på dette stadiet er å endre livsstilen. Konseptet innebærer full søvn (minst 7 timer), hyppige delte måltider med obligatorisk inkludering i diett av flerumettede fettsyrer, stoppe røyking og alkoholmisbruk, tilstrekkelig fysisk aktivitet, opprettholde normal kroppsvekt (midjeomkrets hos kvinner