Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av operasjonen for hjertebypass, samt hvilke grunner den utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.
Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).
Shunting av hjertets hjerteskjermer er en operasjon der kirurger danner en vei rundt den berørte kranspulsårene. Den er laget ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (de tas oftest fra bena).
Slike behandlinger kan kun utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Driftssjef, assistenter, anestesiolog og ofte en perfusiolog (en spesialist som leverer kunstig sirkulasjon) jobber også med ham.
Indikasjoner for kirurgi
Shunting av de berørte karene i hjertet utføres med innsnevring av lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.
Oftest fremkaller koronar hjertesykdom aterosklerose. I denne patologien smalker lumen av arterien på grunn av avsetning av kolesterol og andre fett på indre veggen. Også fartøyet kan bli blokkert på grunn av trombose.
Ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for disse symptomene:
- bouts av brystsmerter som strekker seg til venstre skulder og nakke;
- økt trykk;
- takykardi;
- kvalme;
- halsbrann.
Undersøkelse av pasienten før kirurgi
Den viktigste diagnostiske metoden, hvoretter beslutningen om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen er gjort, er koronarografi. Dette er en prosedyre som du kan nøyaktig undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som mater hjertet.
Hvordan er koronar angiografi:
- Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i pasientens venstre og høyre kranspulsårer. Til dette formål benyttes spesielle katetre.
- Deretter undersøke røntgenbestrålingens indre overflate ved bruk av røntgenbestråling.
Fordeler og ulemper med koronar angiografi
I tillegg til røntgen er det en CT-koronarografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.
Fordeler og ulemper med CT-koronarangiografi
Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis det allerede har vært et hjerteinfarkt, vil det være en annen med stor sannsynlighet i de neste 5 årene.
Også før operasjonen utføres andre diagnostiske prosedyrer:
- ECG;
- Ultralyd av hjertet;
- Ultralyd i mageorganene;
- total blodprøve og kolesterol;
- urinanalyse.
Forbereder for operasjon
- Hvis du tar blodtynnende legemidler (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
- Pass på å varsle legen og om opptak av andre legemidler, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også avbryte.
- En uke før de utfører cardiac bypass-kirurgi, blir du innlagt på sykehus for den medisinske undersøkelsen som er beskrevet ovenfor.
- Dagen før operasjonen vil en bedøvelsesveder undersøke deg. Med tanke på dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helsetilstand, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen stoffer, om du tidligere har hatt generell anestesi, eller om det har vært noen komplikasjoner.
- Kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende, noe som vil hjelpe deg med å sove bedre.
På tærskelen til koronararterien bypass kirurgi, følg disse reglene:
- ikke spis senere enn 18:00;
- ikke drikk etter midnatt;
- hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (i sen kveld eller om natten kan ingenting tas);
- ta en dusj om kvelden.
Varianter av hjerteomkjøring
Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, kan hjertet bypass være av to typer:
- koronararterie bypass kirurgi;
- mammarokoronarny shunting (MKSh).
I CABG brukes pasientens periferfartøy som materiale for operasjonen.
AKSH er i sin tur oppdelt i:
- Autovenous CABG - bruk den store saphenøsvenen.
- Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.
I MKSH brukes den indre pectoralarterien.
Hvordan utføre koronar bypass kirurgi
Slike operasjoner utføres på det åpne hjertet, i forbindelse med hvilke leger må kutte brystbenet. Denne massive beinen helbreder i lang tid, og det er derfor postoperativ rehabilitering varer lenge.
Shunting av hjertets kar er oftest utført på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikken trenger en kardiopulmonal bypass.
Noen ganger er det mulig å utføre en shunting og på et fungerende hjerte. Spesielt dersom det ikke er nødvendig med ytterligere operasjoner (fjerning av aneurisme, ventilutskifting).
Når det er mulig, foretrekker legene seg på et fungerende hjerte, siden det har flere fordeler:
- mangel på komplikasjoner fra blod og immunsystem;
- kortere varighet av operasjonen;
- raskere rehabiliteringsprosess.
Prosessen med operasjonen er å danne en bane gjennom hvilken blodet kan passere uhindret til hjertet.
Kort sagt kan shunting beskrives som:
- Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
- Ta deretter fartøyet, som vil bli brukt som en shunt.
- Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og kardiovaskulær apparatet er aktivert. Hvis det er mulig å skape en rytme på et slående hjerte, blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
- Nå er det utført direkte forbipasserende fartøy i hjertet. Den ene enden av fartøyet, tatt fra armen eller benet, er forbundet med aorta og den andre til kranspulsåren under det okkluderte området.
- Ved slutten av operasjonen startes hjertet på nytt og hjertelungen er slått av.
- Brystbenet er festet med metallsting og sutert huden på brystet.
Hele prosessen tar 3-4 timer.
Forbereder en venetransplantasjon for koronararterie bypass kirurgi. Wien tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann
Rehabilitering og mulige komplikasjoner
Innen to uker etter at en slik operasjon ble utført, vil vannprosedyrer bli kontraindisert for deg. Dette skyldes det faktum at det er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler, og det gjøres daglig dressinger.
For å hjelpe beinet vokse sammen, vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Sørg for å overholde denne betingelsen. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan stingene på brystbenet gå bort. Deretter må du kutte huden og sy på beinet.
Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, ikke bli panikk. Rapporter det til legen som vil foreskrive medisiner for å eliminere det.
Blant de mulige komplikasjonene er:
- overbelastning i lungene;
- anemi,
- inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i ytre foring av hjertet), flebitt (betennelse i en blodåre nær fartøyets område som ble tatt for bypassoperasjon);
- forstyrrelser i immunsystemet (forårsaket av kardiopulmonal bypass);
- arytmier (som et resultat av hjertestans på operasjonstidspunktet).
Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig åndedrettsvern, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette, 10-20 ganger om dagen, oppblåser noe. For eksempel, ballen. Åndedretthet dypt, du ventilerer lungene og slipper dem ut.
Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du bli gitt et spesielt diett.
Å øke hemoglobin, spis mer:
- biff (kokt eller bakt);
- leveren;
- bokhvete grøt.
Legen velger behandling av andre komplikasjoner individuelt for hver pasient.
I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes hjertefunksjonen, blodsammensetningen og immunsystemets funksjon stabiliseres, brystbenet er nesten fullstendig helbredet. Etter 3 måneder etter at hjertebypassoperasjonen ble utført, vil motoraktiviteten ikke lenger være kontraindisert for deg, og du kan leve et fullt liv.
På denne tiden, i 2-3 måneder, utføres en stresstest, for eksempel sykkel ergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å evaluere effektiviteten av operasjonen, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stress, og å bestemme taktikken for videre behandling.
En pasient på sykehuset etter å ha gjennomgått kranskärlspiral bypass kirurgi.
Livet etter operasjonen
Koronararterien bypass kirurgi gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det gjør at du helt kan kvitte seg med slag, da det fjerner iskemi.
Men det er en mulighet for at shunt også vil utrydde (smal). Ifølge statistikken, et år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense seg. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.
For å unngå sammenblanding og lukning av et fartøy implantert i hjertet, følg fem regler:
- helt gi opp dårlige vaner;
- følg anti-kolesterol dietten (du må være foreskrevet av legen din);
- gjør fysiske øvelser (medisinsk gymnastikk) og gå mer;
- unngå stress;
- sove minst 8 og ikke mer enn 10 timer om dagen.
Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).
Koronararterien bypass kirurgi etter et hjerteinfarkt - hva det er og hvordan det utføres
Hva er det - omgå hjertets hjerteskjermer etter et hjerteinfarkt? Denne operasjonen kalles også revaskularisering, det er opprettelsen av anastomoser (ytterligere meldinger mellom karene) for å gjenoppta normal oksygenforsyning av hjertet.
Behovet for denne metoden oppstår på grunn av koronar hjertesykdom - en tilstand som skyldes en reduksjon i hjertets lumen.
Hovedårsaken til denne sykdommen er dannelsen av aterosklerose, der utviklingen av aterosklerotiske plakk observeres.
avtale
Hjerteinfarkt er en konsekvens av koronar hjertesykdom. Under disse forhold mottar hjertet ikke hele mengden oksygen og næringsstoffer fra karene. For å gjenopprette normal blodtilførsel, brukes ulike kirurgiske metoder, inkludert koronararterie bypass kirurgi.
vitnesbyrd
Heart shunting kan brukes i nærvær av grunnleggende indikasjoner, så vel som i tilfelle av visse forhold der denne metoden anbefales. Det er tre hovedindikasjoner:
- Obstruksjon av venstre kranspulsår overstiger 50%;
- Diameteren på alle koronarbeholdere er mindre enn 30%;
- Alvorlig innsnevring av den fremre interferrikulære arterien i begynnelsen i forbindelse med stenose av de andre to kranspulsårene.
Hvis pasienten lider av angina, kan bypassoperasjon redusere risikoen for tilbakefall, i motsetning til symptomatisk medisinering eller tradisjonell behandling. Med et hjerteinfarkt eliminerer denne metoden hjertesykdom, noe som resulterer i at blodtilførselen blir gjenopprettet og risikoen for tilbakevendende hendelser reduseres.
Essensen av metoden
Med bypassoperasjon i koronararterien opprettes en shunt (forbindelse) mellom det berørte området og den sunne arterien. Oftest, delene av den indre thoracale arterien, saphenøs vene i låret, virker som et transplantat. Disse fartøyene er ikke avgjørende, så de kan brukes i denne operasjonen.
Shunting kan utføres med et slående hjerte eller ved bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat (IC), selv om sistnevnte metode brukes oftere. Beslutningen om hvilken man skal velge, avhenger av tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner hos pasienten, samt på behovet for samtidig behandling.
Forberedelse for
Klargjøringen for shunting inkluderer følgende aspekter:
- Siste gang en pasient må spise er senest en dag før operasjonen, hvorpå inntaket av vann også er forbudt.
- Huden skal bli fratatt hår på operasjonsstedet (brystet, samt graftfjerningsstedet).
- På kvelden forrige dag og om morgenen er det nødvendig å tømme tarmene. Om morgenen skal operasjonen ta en dusj.
- Den siste handling av medisinering er tillatt senest dagen før etter måltidet.
- En dag før skifteprosedyren gjennomføres en undersøkelse med deltakelse fra driftslegen og tilhørende personell for å utarbeide en handlingsplan.
- Skriv alle nødvendige dokumenter.
Hva bør være den menneskelige puls: normen etter alder, frekvens og rytme av hjertekontraksjoner vurderes i våre materialer.
Er hjertefrekvensmåleren nyttig for kjøring med brystbelte og hvordan du velger riktig enhet? Finn ut om det her.
Skal jeg få hjertefrekvensmonitor på håndleddet mitt, hvor nøyaktig og effektivt er det og er det egnet til å kjøre? Alle detaljer leses i neste artikkel.
Teknikk av ytelse på fartøy
Hvordan går hjertet omkjøring gjort? En time før operasjonen starter, får pasienten beroligende medisiner. Pasienten blir levert til operablokken, den er plassert på operasjonstabellen. Her er installerte enheter for overvåking av parametrene for vitale funksjoner (elektrokardiogram, bestemmelse av blodtrykk, respirasjonsbevegelser og blodmetning), sett et urinkateter.
Deretter injiseres generelle anestetika, en trakeostomi utføres, og operasjonen begynner.
Stadier av koronararterien bypass kirurgi:
- Tilgang til brysthulen er gitt ved å dissekere midten av brystbenet;
- Isolering av den indre thoracale arterien (hvis mammakoronær bypassoperasjon brukes);
- Gjerde pode;
- Det er tilkoblet (IR) med hypotermisk hjertestans, og hvis operasjonen utføres på det arbeidende hjertet, blir det brukt enheter som stabiliserer en bestemt del av hjertemusklen på stedet der bypasset oppstår.
- Shunts blir brukt;
- Resumptionen av hjertets arbeid og frakobling av apparatet "kunstig hjerte - lunger";
- Sying og installering av drenering.
Ikke for svak av hjerte og mindreårige! Denne videoen viser hvordan du utfører koronararterie bypass kirurgi.
Postoperativ rehabilitering
Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen, der han holdes i flere dager, avhengig av operasjonens alvor og organismens egenskaper. Den første dagen trenger han en ventilator.
Når pasienten er i stand til å puste igjen, tilbys han et gummistykke, som han blader fra tid til annen. Dette er nødvendig for å sikre normal ventilasjon og forhindre stagnasjon. Gir kontinuerlig ligering og behandling av pasientens sår.
Med denne metoden for kirurgisk inngrep blir brystbenet dissekert, som deretter festes ved metoden for osteosyntose. Dette beinet er ganske massivt, og hvis huden i dette området helbreder relativt raskt, tar det tid fra flere måneder til seks måneder for å gjenopprette brystbenet. Derfor anbefales pasienter å bruke medisinske korsetter for å styrke og stabilisere disseksjonsstedet.
Også i forbindelse med blodtap under operasjonen har pasienten anemi, som ikke krever spesiell behandling, men for eliminering anbefaler vi et mer næringsrikt kosthold, inkludert høykalorimat av animalsk opprinnelse.
Normale hemoglobinnivåer kommer tilbake på ca. 30 dager.
Den neste fasen av rehabilitering etter bypassoperasjon er en gradvis økning i fysisk aktivitet. Alt starter med en tur nedover korridoren til tusen meter om dagen, med en gradvis økning i belastningen.
Ved uttak fra sykehuset anbefales pasienten å holde seg i et sanatorium for fullstendig gjenoppretting.
Fordelene ved denne metoden
Hovedproblemet som gjelder fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting av hjerteskjermer. Det er ingen konsensus om når man skal velge en metode over en annen, men det er flere forhold hvor koronar bypass-operasjon er mer effektiv:
- Hvis det er kontraindikasjoner for stenting, og pasienten lider av alvorlig angina, noe som forstyrrer gjennomføringen av husholdningsbehov.
- Det var en lesjon av flere koronararterier (i mengden av tre eller flere).
- Hvis på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk observeres en hjertesyre.
Forhøyet blodkolesterol - hva betyr det og når er medisinsk hjelp nødvendig? Vi vil fortelle alle nyanser!
Skulle jeg bekymre meg om å senke blodkolesterolet, er det bra eller dårlig? Les alt om det på vår side.
Om hva som skal være det normale nivået av kolesterol i blodet hos voksne, les her.
Kontra
Disse inkluderer: mest allsidige lesjonen i kransarteriene, den raske nedgangen i funksjon av det venstre ventrikulære utstøting til under 30% som et resultat av fokal-cicatricial lesjoner, hjertets manglende evne til å pumpe nødvendig for å tilføre den mengde blod vev.
I tillegg til privat er det generelle kontraindikasjoner, som inkluderer tilknyttede sykdommer, for eksempel kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), onkologi. Men disse kontraindikasjonene er relative i naturen.
Mulige konsekvenser og komplikasjoner etter operasjonen
Det er spesifikke og ikke-spesifikke komplikasjoner etter revaskularisering av hjertemuskelen. Spesifikke komplikasjoner forbundet med hjerte i kranspulsårene. Blant dem er:
- Forekomsten av noen pasienter med hjerteinfarkt og som et resultat en økning i risikoen for dødsfall.
- Lesjonen av det ytre brystet av perikardiet som følge av betennelse.
- Forstyrrelse av hjertet og følgelig utilstrekkelig ernæring av organer og vev.
- Forskjellig type arytmi.
- Inflammasjon av pleura som følge av infeksjon eller traumer.
- Risikoen for slag.
Ikke-spesifikke komplikasjoner inkluderer problemer som følger med kirurgi.
Koronararterien bypass kirurgi
Koronararterien bypass kirurgi
Hva er koronar arterie bypass kirurgi?
Kranspulsårene er hjertets blodkar som gir blodtilførselen til alle dens deler. Under ulike patologiske forhold utvikler et brudd på blodstrømmen i en hvilken som helst del av kranspulsårene på grunn av en reduksjon i diameteren av lumen. Dette fører til en reduksjon av blodtilførsel, ernæring og oksygenering (iskemi) av en del av hjertemuskelen (myokard), noe som er svært følsomt overfor dette. Over tid skjer irreversible endringer og deres død i kardiomyocytter (myokardceller). Generelt manifesteres dette ved et brudd på hjertet, dets kontraktile og pumpefunksjoner, samt rytmen av sammentrekninger.
I fravær av effekten av konservativ medisinsk terapi, utføres radikal behandling - koronar arterie bypass kirurgi (coronary artery bypass graft eller CABG). Hovedkjernen i denne operasjonen er å forbedre blodstrømmen ved å skape en vei for blodstrømmen (shunt), omgå stedet for kranspulsblokkering. Dette oppnås ved hjelp av suturering av egne fartøyer, som utføres av flere teknikker.
Typer av koronar bypass
Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape shunt, er det tre hovedtyper av CABG:
- Mammocoron shunting - En del av den indre thoracale arterien er tatt for plastikk.
- Auto-arteriell koronar-arterie bypass kirurgi - en del av den radiale arterien (underarmen arterien) blir utskilt og sydd inn i hjertet, omgå blokkering av koronararterien.
- Autogenous shunting - en shunt er dannet fra en del av overfladisk vene tatt fra underbenet (lår eller tibia).
Fartøy for CABG, uavhengig av lokalisering, utmerker seg på to måter. Åpen tilgang (hudinnsprøytning utføres langs hele det vaskulære området) og endoskopisk (ved hjelp av fiberoptisk utstyr og mikroverktøy, blir fartøyseksjonen ekstrahert og ekstrahert gjennom et lite snitt).
Teknikk av drift
Hjertekirurgi er i de fleste tilfeller utført via en åpen tilgang under generell anestesi (medisinsøvn) - snittet blir oftest utført i brystbenet, da det utvides. Dette gir visuell overvåking av hjertet for kirurger (kirurgisk felt). I fremtiden avhenger operasjonsforløpet av valget av metoder for å gjennomføre manipulasjoner i hjertet:
- Med hjerteinfarkt oppnås det ved å kjøle hjertet og pasientens kropp til en temperatur på 18-20 ºC. Kroppens blodstrømning på dette tidspunktet skyldes en spesiell kardiopulmonal bypass (AIC), som er en slags pumpe som hovedarterien er koblet til (vanligvis lårarterien arterie) og blodåre. Å utføre AKSH på et stoppet hjerte er veldig praktisk teknisk for kirurgen, siden det ikke er behov for konstant justering av håndbevegelser for hjertekontraksjoner under shuntdannelse. Men blodsirkulasjonen under AIK-forhold fører til delvis celledød (hemolyse). Etter ferdigstillelse av manipulasjoner, gjenopptas hjertesammentrekninger ved å administrere medisiner (adrenalin) og en omvendt gradvis økning i temperaturen.
- Kirurgisk inngrep på arbeidende hjerte - denne teknikken til CABG krever ikke kunstig blodsirkulasjon, noe som signifikant reduserer forekomsten av blodcelledød og varigheten av den etterfølgende postoperative perioden. Men i dette tilfellet er suksessen til operasjonen sterkt avhengig av kirurgens erfaring og evnen til å tilpasse håndbevegelser under dannelsen av en shunt til rytmiske sammentrekninger av hjertet.
- Den minimalt invasive metoden, som kan utføres både ved arbeid og ved stoppet hjerte, er en relativt ny metode, som ikke brukes i alle kardiologiske klinikker. Minimalt invasiv oppnås ved bruk av spesielle mikroverktøy og optisk teknologi. Etter denne typen CABG er rehabiliteringsperioden kortere.
Valget av metoder for å utføre manipulasjoner direkte på hjertet, er i hovedsak avhengig av pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgrad av okklusjon (nedsatt blodstrøm) av kranspulsåren, samt tekniske evner i klinikken (tilstedeværelse av utstyr), kvalifikasjoner og erfaring hos hjertekirurgen. Etter hovedstadiet av operasjonen utføres en gradvis nedleggelse av alle topografiske lag av brystveggen. Sternumets kanter er redusert og festet med spesielle sterke parenteser. Den siste raden med masker påføres huden i sternumområdet. Hele prosessen med koronar bypass kirurgi tar i gjennomsnitt 3-4 timer og krever deltakelse av leger fra flere spesialiteter - en kardiurgirurg og hans assistenter, anestesiolog, transfusiolog.
Forbereder for CAB
Før utføring av operasjonen utføres det forberedelse for det, som inkluderer en grundig undersøkelse av hjertet, presis bestemmelse av lokalisering av koronararterie okklusjon, belysning av funksjonelle evner av organismen. Om nødvendig utføres medisinsk terapi med sikte på å forbedre blodparametrene og kardiovaskulærsystemet.
rehabilitering
Gjenoppretting av pasienten, hjertefunksjonalitet under CABG er en svært viktig hendelse, hvor suksess som i behandling avhenger av korrekthet av behandlingen, ikke mindre enn selve operasjonen. Gjenopprettingsperioden er lang og inkluderer:
- restaurering av kardial aktivitet og lunger etter operasjon i forhold til intensivavdelingen;
- dressinger av postoperative sår og suturer med en antiseptisk løsning;
- en gradvis økning i fysisk aktivitet;
- mat etter koronary shunting, som er rettet mot å gjenopprette hemoglobin i blodet, matvarer bør lett fordøyes og inneholder store mengder vitaminer (stekt og fettfri mat er utelukket).
Suksessen til CABG vurderes etter noen få måneder ved hjelp av en undersøkelse (EKG, veloergometri) og fravær av å trykke smerter i hjertet (angina).
Koronar bypass kirurgi: indikasjoner for og postoperativ periode
Operasjonen av koronar bypass kirurgi i dag er en ganske utbredt prosedyre. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av koronar hjertesykdom med ineffektiviteten av stoffbehandling og progresjonen av patologi.
Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon på hjertekarene, under hvilke arteriell blodstrøm er gjenopprettet. Med andre ord, shunting er etableringen av en ekstra rute for å omgå den innsnevrede delen av koronarfartøyet. Selve sjansen er et ekstra fartøy.
Hva er koronar hjertesykdom?
Koronar hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i myokardiums funksjonelle aktivitet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig inntak av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult av vev.
I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen på grunn av innsnevring av koronararteriene, som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Patronen av blodkar reduseres mot bakgrunnen av aterosklerotiske endringer. Mangelen på blodtilførsel er ledsaget av smerte, som i de første stadiene av patologien vises med et betydelig fysisk eller psyko-emosjonelt stress, og som det utvikler seg, er det også i ro. Smerter i venstre bryst eller bak sternum kalles angina pectoris ("angina pectoris"). De har en tendens til å utstråle til nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep, føler pasienten mangel på oksygen. Utseendet til en følelse av frykt er også karakteristisk.
Viktig: i klinisk praksis er det såkalte. "Smertefri" former for patologi. De representerer den største faren, siden de ofte blir diagnostisert allerede i senere stadier.
Den farligste komplikasjonen av kranspulsårene er hjerteinfarkt. Med en skarp restriksjon av oksygenforsyning i hjertet av hjerte muskler, utvikles nekrotiske forandringer. Hjerteangrep er den ledende dødsårsaken.
Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere koronararteriesykdom er en radiopaque studie (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiseres i koronararteriene via katetre.
Basert på dataene som ble oppnådd under studien, ble spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar-arterie-bypass-kirurgi behandlet.
Koronararterien bypass kirurgi
Denne operasjonen er planlagt; pasienten er vanligvis plassert på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I preoperativperioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og er opplært i metoder for dyp pusting og hosting. Han har muligheten til å bli kjent med det kirurgiske teamet og få detaljert informasjon om essensen og intervensjonen.
På tærskelen til gjennomførte forberedende prosedyrer, inkludert en rensende emalje. En time før begynnelsen av premedikasjonen; gi pasienten legemidler som reduserer angst.
Tidlig kirurgi forhindrer utvikling av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen øker den kontraktile evnen til hjertemuskelen betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.
Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller er det nødvendig å koble pasienten til hjerte-lungemaskinen, men i noen situasjoner er det mulig å gripe inn i hjerterytmen.
Kirurgisk behandling uten å koble pasienten til hjertelungen har flere fordeler, blant annet:
- kortere intervensjonstid (opptil 1 time);
- reduksjon av gjenopprettingstid etter koronararterie bypass kirurgi;
- utelukkelse av mulig skade på blodlegemer;
- fraværet av andre komplikasjoner forbundet med å koble pasienten til IC-enheten.
Tilgang er gjennom et snitt gjort i midten av brystet.
Ytterligere kutt blir gjort i området av legemet hvor implantatet er tatt.
Kursets løpetid og varighet avhenger av følgende faktorer:
- type vaskulær lesjon;
- alvorlighetsgraden av patologien (antall shunts opprettet);
- behovet for parallell eliminering av aneurysmen eller rekonstruksjon av hjerteventilene;
- Noen av de individuelle egenskapene til pasienten.
Under operasjonen er transplantatet sydd til aorta, og den andre enden av transplantatet - til grenen av kranspulsåren, omgå det smalte eller obturerte området.
For å lage en shunt blir fragmenter av følgende fartøy tatt som et transplantat:
- stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
- indre thoracal arterie;
- radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).
Vennligst merk:bruken av et fragment av arterien lar deg lage en mer komplett funksjonell shunt. Prefekt er gitt til fragmenter av subkutane vener i nedre ekstremiteter av den grunn at disse karene vanligvis ikke påvirkes av aterosklerose, dvs. de er relativt "rene". I tillegg fører ikke samlingen av en slik transplantasjon til helseproblemer. De resterende benaene overtar lasten, og blodsirkulasjonen i lemmen er ikke forstyrret.
Det endelige målet å skape en slik løsning er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å hindre stroke og hjerteinfarkt. Etter koronar bypassoperasjon øker forventet levetid hos pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Pasienter øker fysisk utholdenhet, gjenopprettes ytelse og reduserer behovet for å ta farmakologiske midler.
Koronararterie bypass kirurgi: postoperativ periode
Etter operasjonen er pasienten plassert i intensivavdelingen, hvor han er under 24-timers overvåkning. Midler for anestesi påvirker respiratorisk funksjon negativt, slik at den opererte personen er koblet til en spesiell enhet som forsyner oksygenberiget luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med den raske utvinningen av behovet for å bruke denne enheten forsvinner vanligvis innen den første dagen.
Vennligst merk:For å unngå ukontrollerte bevegelser, som kan føre til blødning og løsriving av dropperne, blir pasientens hender løst til full bevissthet.
I karene på nakke eller lår plasseres katetre, gjennom hvilke legemidler injiseres og blod tas til analyse. Rør er trukket fra brysthulen for å suge opp akkumulert væske.
I den postoperative perioden er spesielle elektroder festet til pasientens kropp som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien, som muliggjør overvåking av hjerteaktivitet. Ledningene er festet til den nedre delen av brystet, ved hjelp av hvilke, hvis nødvendig (spesielt under utviklingen av ventrikulær fibrillering), utføres myokardiell elektrisk stimulering.
Vennligst merk:så lenge effekten av medisiner for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også karakteristisk.
Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, blir de overført til en vanlig avdeling for en spesialisert pasientavdeling. I løpet av de første dagene etter å ha skiftet, er det ofte en økning i kroppstemperaturen som ikke er grunn til bekymring. Dette er en normal reaksjon av kroppen til omfattende vevskader under operasjonen. Umiddelbart etter koronar bypass-kirurgi, kan pasienter klage på ubehag på snittstedet, men smertsyndromet er vellykket stoppet ved innføring av moderne smertestillende midler.
I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diuresis nødvendig. Pasienten er invitert til å legge inn en spesiell dagboksdata om mengden væske som forbrukes og volumet av urinutslipp. For å forhindre utvikling av slike komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, blir pasienten introdusert til et sett med pusteøvelser. Den bakre posisjonen bidrar til stagnasjon av væske i lungene, slik at pasienten anbefales å slå på hans side noen dager etter operasjonen.
For å forhindre akkumulering av sekresjoner (bedre hosting), vises en forsiktig lokalmassasje med tapping i lungens fremspring. Pasienten må informeres om at hosting ikke vil føre til divergens av sømmer.
Vennligst merk:En thoraxkorsett brukes ofte til å fremskynde helbredelsesprosessen.
Pasienten kan konsumere væsken innen en halv til to timer etter fjerning av pusten. Først bør maten være semi-flytende (rengjort). Overgangsperioden til et normalt kosthold bestemmes strengt individuelt.
Restaurering av motoraktivitet bør være gradvis. I utgangspunktet får pasienten å sitte opp, og litt senere, gå litt over menigheten eller korridoren. Kort før utslipp, er det tillatt og til og med anbefalt å øke tiden for å gå og klatre i trappen.
De første dagene forandres dressingen regelmessig, og suturene vaskes med en antiseptisk løsning. Som såret healer, blir bandasjen fjernet ettersom luften bidrar til å tørke ut. Hvis vevsgenerasjonen fortsetter normalt, fjernes suturene og stimuleringselektroden på den 8. dag. 10 dager etter operasjonen får snittområdet vaskes med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du bare ta en dusj etter en og en halv time etter at sømmen er fjernet.
Sternum er fullstendig restaurert på bare noen få måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten oppleve smerte. I slike tilfeller er ikke-narkotisk analgetika indikert.
Viktig: til brystene i brystbenet er helt helede, er det ikke tillatt å løfte vekt og plutselige bevegelser!
Hvis graft ble tatt fra beinet, kan pasienten i begynnelsen forstyrres av en brennende følelse i snittet og hevelsen av lemmen. Etter noen tid forsvinner disse komplikasjonene uten spor. Mens symptomene vedvarer, anbefales det å bruke elastiske bandasjer eller strømper.
Etter koronar bypassoperasjon er pasienten på sykehuset i ytterligere 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner). Pasienten blir bare utladet etter at den behandlende legen har full tillit til stabiliseringen av tilstanden hans.
For å forhindre komplikasjoner og redusere risikoen for hjerte-og karsykdommer, er det nødvendig med korreksjon av dietten. Pasienten anbefales å redusere forbruket av bordsalt og minimere mengden produkter som inneholder mettet fett. Personer med nikotinavhengighet bør helt slutte å røyke.
Å redusere risikoen for tilbakefall vil bidra til å trene kompleks. Moderat fysisk anstrengelse (inkludert regelmessige turer) bidrar til rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypassoperasjon.
Dødelighetsstatistikk etter koronararterie bypass kirurgi
Ifølge dataene som ble oppnådd under langvarige kliniske observasjoner, 15 år etter en vellykket operasjon, er dødeligheten blant pasienter den samme som i befolkningen som helhet. Overlevelse avhenger av omfanget av kirurgisk inngrep.
Den gjennomsnittlige forventet levetid etter den første bypassen er ca. 18 år.
Vennligst merk:På tidspunktet for ferdigstillelsen av en storskala studie, som hadde til hensikt å samle dødelighetsstatistikk etter koronar-by-bypassoperasjon, hadde noen pasienter som gjennomgått kirurgi på 70-tallet i forrige århundre, klart å feire 90-årsjubileet!
Vladimir Plisov, medisinsk anmelder
1,995 visninger totalt, 2 visninger i dag
Koronararterien bypass kirurgi etter et hjerteinfarkt - hva det er og hvordan det utføres
Hva er det - omgå hjertets hjerteskjermer etter et hjerteinfarkt? Denne operasjonen kalles også revaskularisering, det er opprettelsen av anastomoser (ytterligere meldinger mellom karene) for å gjenoppta normal oksygenforsyning av hjertet.
Behovet for denne metoden oppstår på grunn av koronar hjertesykdom - en tilstand som skyldes en reduksjon i hjertets lumen.
Hovedårsaken til denne sykdommen er dannelsen av aterosklerose, der utviklingen av aterosklerotiske plakk observeres.
avtale
Hjerteinfarkt er en konsekvens av koronar hjertesykdom. Under disse forhold mottar hjertet ikke hele mengden oksygen og næringsstoffer fra karene. For å gjenopprette normal blodtilførsel, brukes ulike kirurgiske metoder, inkludert koronararterie bypass kirurgi.
Denne operasjonen brukes til å eliminere angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelse av pasienten som et resultat av forverring av sykdommen.
Heart shunting kan brukes i nærvær av grunnleggende indikasjoner, så vel som i tilfelle av visse forhold der denne metoden anbefales. Det er tre hovedindikasjoner:
- Obstruksjon av venstre kranspulsår overstiger 50%;
- Diameteren på alle koronarbeholdere er mindre enn 30%;
- Alvorlig innsnevring av den fremre interferrikulære arterien i begynnelsen i forbindelse med stenose av de andre to kranspulsårene.
Hvis pasienten lider av angina, kan bypassoperasjon redusere risikoen for tilbakefall, i motsetning til symptomatisk medisinering eller tradisjonell behandling. Med et hjerteinfarkt eliminerer denne metoden hjertesykdom, noe som resulterer i at blodtilførselen blir gjenopprettet og risikoen for tilbakevendende hendelser reduseres.
Essensen av metoden
Med bypassoperasjon i koronararterien opprettes en shunt (forbindelse) mellom det berørte området og den sunne arterien. Oftest, delene av den indre thoracale arterien, saphenøs vene i låret, virker som et transplantat. Disse fartøyene er ikke avgjørende, så de kan brukes i denne operasjonen.
Shunts laget med arterieplaster er mer langsiktige og pålitelige enn de som er laget av årer. Ifølge statistikken er ca 30% av venøse anastomoser stengt de neste 6-7 årene, mens 95% av arterielle anastomoser fortsetter å fungere etter 15 år.
Shunting kan utføres med et slående hjerte eller ved bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat (IC), selv om sistnevnte metode brukes oftere. Beslutningen om hvilken man skal velge, avhenger av tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner hos pasienten, samt på behovet for samtidig behandling.
Forberedelse for
Klargjøringen for shunting inkluderer følgende aspekter:
- Siste gang en pasient må spise er senest en dag før operasjonen, hvorpå inntaket av vann også er forbudt.
- Huden skal bli fratatt hår på operasjonsstedet (brystet, samt graftfjerningsstedet).
- På kvelden forrige dag og om morgenen er det nødvendig å tømme tarmene. Om morgenen skal operasjonen ta en dusj.
- Den siste handling av medisinering er tillatt senest dagen før etter måltidet.
- En dag før skifteprosedyren gjennomføres en undersøkelse med deltakelse fra driftslegen og tilhørende personell for å utarbeide en handlingsplan.
- Skriv alle nødvendige dokumenter.
Hva bør være puls av en person: normen etter alder. puls og rytme diskuteres i våre materialer.
Er hjertefrekvensmåleren nyttig for kjøring med brystbelte og hvordan du velger riktig enhet? Finn ut om det her.
Skal jeg få hjertefrekvensmonitor på håndleddet mitt, hvor nøyaktig og effektivt er det og er det egnet til å kjøre? Alle detaljer leses i neste artikkel.
Teknikk av ytelse på fartøy
Hvordan går hjertet omkjøring gjort? En time før operasjonen starter, får pasienten beroligende medisiner. Pasienten blir levert til operablokken, den er plassert på operasjonstabellen. Her er installerte enheter for overvåking av parametrene for vitale funksjoner (elektrokardiogram, bestemmelse av blodtrykk, respirasjonsbevegelser og blodmetning), sett et urinkateter.
Deretter injiseres generelle anestetika, en trakeostomi utføres, og operasjonen begynner.
Stadier av koronararterien bypass kirurgi:
- Tilgang til brysthulen er gitt ved å dissekere midten av brystbenet;
- Isolering av den indre thoracale arterien (hvis mammakoronær bypassoperasjon brukes);
- Gjerde pode;
- Det er tilkoblet (IR) med hypotermisk hjertestans, og hvis operasjonen utføres på det arbeidende hjertet, blir det brukt enheter som stabiliserer en bestemt del av hjertemusklen på stedet der bypasset oppstår.
- Shunts blir brukt;
- Resumptionen av hjertets arbeid og frakobling av apparatet "kunstig hjerte - lunger";
- Sying og installering av drenering.
Ikke for svak av hjerte og mindreårige! Denne videoen viser hvordan du utfører koronararterie bypass kirurgi.
Postoperativ rehabilitering
Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen, der han holdes i flere dager, avhengig av operasjonens alvor og organismens egenskaper. Den første dagen trenger han en ventilator.
Når pasienten er i stand til å puste igjen, tilbys han et gummistykke, som han blader fra tid til annen. Dette er nødvendig for å sikre normal ventilasjon og forhindre stagnasjon. Gir kontinuerlig ligering og behandling av pasientens sår.
Etter en eller to uker heler huden på steder av snittet og pasienten får ta en dusj.
Med denne metoden for kirurgisk inngrep blir brystbenet dissekert, som deretter festes ved metoden for osteosyntose. Dette beinet er ganske massivt, og hvis huden i dette området helbreder relativt raskt, tar det tid fra flere måneder til seks måneder for å gjenopprette brystbenet. Derfor anbefales pasienter å bruke medisinske korsetter for å styrke og stabilisere disseksjonsstedet.
Også i forbindelse med blodtap under operasjonen har pasienten anemi, som ikke krever spesiell behandling, men for eliminering anbefaler vi et mer næringsrikt kosthold, inkludert høykalorimat av animalsk opprinnelse.
Normale hemoglobinnivåer kommer tilbake på ca. 30 dager.
Den neste fasen av rehabilitering etter bypassoperasjon er en gradvis økning i fysisk aktivitet. Alt starter med en tur nedover korridoren til tusen meter om dagen, med en gradvis økning i belastningen.
Ved uttak fra sykehuset anbefales pasienten å holde seg i et sanatorium for fullstendig gjenoppretting.
Fordelene ved denne metoden
Hovedproblemet som gjelder fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting av hjerteskjermer. Det er ingen konsensus om når man skal velge en metode over en annen, men det er flere forhold hvor koronar bypass-operasjon er mer effektiv:
- Hvis det er kontraindikasjoner for stenting, og pasienten lider av alvorlig angina, noe som forstyrrer gjennomføringen av husholdningsbehov.
- Det var en lesjon av flere koronararterier (i mengden av tre eller flere).
- Hvis på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk observeres en hjertesyre.
Skulle jeg bekymre meg om å senke blodkolesterolet, er det bra eller dårlig? Les alt om det på vår side.
Om hva som skal være det normale nivået av kolesterol i blodet hos voksne, les her.
Kontra
Disse inkluderer. allsidig skade på flertallet av koronararteriene, en rask nedgang i den venstre ventrikulære ejektjonsfunksjonen til et nivå under 30% på grunn av brennpunktsskader, hjertes manglende evne til å pumpe mengden blod som trengs for å forsyne vevet.
I tillegg til privat er det generelle kontraindikasjoner. som inkluderer komorbiditeter, for eksempel kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (COPD), onkologi. Men disse kontraindikasjonene er relative i naturen.
I tillegg til alderdom er en risikofaktor for operasjonen, i stedet for en direkte kontraindikasjon for koronararterien bypass kirurgi.
Mulige konsekvenser og komplikasjoner etter operasjonen
Det er spesifikke og ikke-spesifikke komplikasjoner etter revaskularisering av hjertemuskelen. Spesifikke komplikasjoner forbundet med hjerte i kranspulsårene. Blant dem er:
- Forekomsten av noen pasienter med hjerteinfarkt og som et resultat en økning i risikoen for dødsfall.
- Lesjonen av det ytre brystet av perikardiet som følge av betennelse.
- Forstyrrelse av hjertet og følgelig utilstrekkelig ernæring av organer og vev.
- Forskjellig type arytmi.
- Inflammasjon av pleura som følge av infeksjon eller traumer.
- Risikoen for slag.
Ikke-spesifikke komplikasjoner inkluderer problemer som følger med kirurgi.
Hjerteskudd
Koronararterien bypass kirurgi, bypass kirurgi, er et kirurgisk inngrep på hjertet, som har til formål å gjenopprette blodstrømmen forstyrret på grunn av atherosklerose i koronarbeinene, som skal normalisere myokardiums kontraktile funksjon og blodsirkulasjon i karene som mate den.
Hjerteskudd
Hensikten med hjertebypassoperasjon er å gjenopprette normal blodsirkulasjon i koronarbeinene ved å skape en ekstra bane for å omgå kilden til skade. For å skape en ekstra blodstrømspass, ta pasientens sunne arterie / venen.
Som en shunt (fra den engelske Shunt-grenen) brukes auto-autheny og autoartery (dvs. egne blodkar), og tar:
- thoracal arterien er en holdbar shunt, den øvre delen forblir naturlig knyttet til thoracal arterien, og den nedre enden er sydd til myokardiet;
- radial arterie - hemmed i aorta og koronar fartøy;
- saphenøs vene i låret - den ene enden sutureres i aorta, den andre - til myokardiet.
Under operasjonen kan flere shunts installeres. Antall installerte shunts, typen av hjertepatologi, bestemmer hvor lenge intervensjonen under en shunting-operasjon varer. Antallet shunts er ikke avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og er bestemt av egenskapene av nedsatt blodgass i koronarbeinene.
Shunting utføres under generell anestesi, varigheten av intervensjonen avhenger av kompleksiteten, i gjennomsnitt er det 3-6 timer. Åndedrettsvern utføres gjennom pustebanen, som er installert i luftrøret. En luftblanding blir matet gjennom røret, og et kateter er plassert i blæren for at urinen skal tømme.
Indikasjoner for shunting
Indikasjonene for bypass-operasjon er innsnevring av koronarbeinene på grunn av aterosklerotiske forekomster eller spasmer, og den resulterende sirkulasjonsforstyrrelsen i myokardiet.
Shunting er gjort for å redusere myokardisk iskemi, eliminere angina angrep, forbedre myokardtrofisme - tilførsel av næringsstoffer, oksygenering.
Tilordne shunting, hvis det oppdages:
- nedsatt patency av venstre stamme av kranspulsåren;
- flere innsnevring av koronarbeinene i distale (distale) regioner;
- nedsatt koronar blodstrøm i kombinasjon med venstre ventrikulær aneurisme eller nedsatte hjerteventiler;
- ineffektivitet angioplastikk, stenting.
Omfattende lesjoner i hjertet utvikler seg etter hjerteinfarkt, noe som gjør koronar bypass-kirurgi den beste måten å hjelpe til med å løse problemet med å gjenopprette blodsirkulasjonen etter et angrep, og slik intervensjon bør gjøres så raskt som mulig.
Pasienten er sykehus 5-7 dager før bypassoperasjonen. I løpet av disse dagene gjennomgår han en fullstendig undersøkelse, mester dypt puste og eksponerende teknikker som kreves i gjenopprettingsperioden.
statistikk
Det er en 30-års erfaring med å observere pasienter som har gjennomgått en slik operasjon som kardiell bypassoperasjon, og statistiske data som viser hvor mye mennesker lever etter CABG, hva som påvirker overlevelse, og hvilke komplikasjoner denne intervensjonen kan forårsake.
- Overlevelse etter shunting er
- 10 år gammel - 77%;
- 20 år gammel - 40%;
- 30 år gammel - 15%.
- Dødelighet aksh
- i den planlagte oppførelsen - 0,2%;
- med presserende beholdning - 7%;
- komplikasjoner
- perioperativt myokardinfarkt (på operasjonstabellen - umiddelbart før operasjonen, under, etter det) - med planlagte operasjoner på 0,9%;
- encefalopati (vaskulær sykdom i hjernen):
- Planlagte operasjoner - 1,9%
- presserende - 7%.
Ifølge statistikk, etter en hjerteomkjøring, lever folk i alderen 90 eller mer, og ifølge vurderinger fra tidligere pasienter føler de seg ikke verre enn sine jevnaldrende som ikke har vært utsatt for AKSH.
Hvor mye er koronararterien bypass kirurgi i Moskva:
- primær kirurgi
- AKSH med kunstig blodsirkulasjon (IR) - fra 29.500 til 735.000 rubler;
- AKSH uten bruk av IR - fra 29500 til 590000 rubler;
- gjentatt Aksh - fra 165.000 til 780000 rubler.
I Tyskland har kirurgisk bypassoperasjon blitt gjort siden 1964, som den mest effektive måten å få pasienten tilbake til fullt aktivt liv. Koronararterien bypass kirurgi er en høyteknologisk, kostbar intervensjon.
Kardial bypass-operasjonen forkorter rehabiliteringsperioden, men kostnaden er ganske høy, og slik inngrep vil koste 20 000 - 30 000 euro, som må suppleres med 4 000 euro mer - dette er prisen på en foreløpig undersøkelse.
Shunting metoder
De viktigste metodene for koronararterie bypass kirurgi inkluderer:
- åpen hjerteoperasjon ved hjelp av kardioplegi - et sett med tiltak for kroppens livstøtte - et kunstig hjerteapparat (AIS) og kunstig ventilasjon (IV).
- operasjon på den aktive hjerte endoskopiske inngrep;
- AKSH ved hjelp av IR;
- CABB uten IR.
Åpent hjerteomkjøring
Når du omgår det åpne hjertet etter å ha innført pasienten i en dyp søvn, utfør operasjonen:
- lag et kutt på huden over brystbenet;
- bruk av kirurgiske instrumenter får tilgang til myokardiet;
- Koble enheten som gir blodsirkulasjon og respirasjon i kroppen;
- Stopp deretter myokardet for å sy ytterst forsiktig til kardonartarien;
- Ved hjelp av en elektrisk impuls, er hjertemuskelen tvunget til å trekke seg igjen;
- IV, AIS-enheter er koblet fra først etter at hjernens rytme har blitt gjenopprettet;
- et sår på brystet sys, et dreneringsrør er midlertidig installert.
Postoperativ sutur på brystet heler helt etter 3, 5 måneder. Før denne tiden er det umulig å gjøre plutselige bevegelser, for å tillate klemming av brystbenet.
Operasjon på et fungerende hjerte
Mindre traumatisk for kroppen shunting som ikke krever å åpne brystet:
- Aksh på et slagende hjerte;
- minimalt invasiv CABG.
Når du utfører disse endoskopiske operasjonene, er ikke bruk av IA, AIS nødvendig. Under intervensjonen utføres ingen hjerteinfarkt for arkivering av shunts. Instrumenter for endoskopisk intervensjon settes inn gjennom små snitt i brystveggen i intercostalområdet. Gjennom mini-tilgangen blir det innført en retractor som reduserer hjertets kontraktile aktivitet.
For at prosedyren for innlevering av shunt skal lykkes, bruk mekaniske enheter som fanger og immobiliserer stedet der intervensjonen utføres. Shunting varer 1-2 timer, og pasienten kan tømmes hjem etter en uke.
Fordelene med å skape fra en mini-tilgang inkluderer lav invasivitet, siden integriteten til beinene ikke er ødelagt, og det er mulig å utføre det uten å bruke det kardiopulmonale bypass-systemet. Statistikken viser at etter 6 måneder etter skanning med IR, observeres en reduksjon i intelligens hos 24% av pasientene.
rehabilitering
Etter operasjonen overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor hjertet overvåkes for den nødvendige tiden. Med gunstig postoperativ gjenoppretting i 3-4 dager, overføres pasienten fra intensiv omsorg til menigheten.
En lang rehabiliteringsperiode kreves etter åpent hjerteoperasjon. I tillegg eliminerer kardial bypass-kirurgi effekten av aterosklerose, og ikke årsaken til nedsatt blodgass i karene som fôrer hjertet.
Dette betyr at for vellykket gjenoppretting etter operasjon trenger du:
- livslang slanking
- fullstendig opphør av røyking;
- selvbehandlings unntak;
- lett arbeid;
- mulig fysisk anstrengelse, går - daglig å overvinne med et rolig tempo på 1-2 km.
Etter operasjonen skal pasientene ta daglig:
- aspirin for å redusere risikoen for blodpropper - kardiomagnyl;
- statiner for å kontrollere kolesterol - Zokor;
- Betablokkere for å regulere hjerterytme - Concor;
- ACE-hemmere - enalopril.
Etter shunting er det nødvendig å konstant overvåke:
- blodtrykk - bør være omtrent 140/90 mm Hg i gjennomsnitt. v.;
- total kolesterol - ikke overstige 4,5 mmol / l;
- Vekten må svare til formelen - de to siste tallene i høyden (cm) minus 10% av de to siste tallene i høyden (i cm).
effekter
Det er vanskelig selv for en erfaren lege å forutsi hvor lenge pasienten vil leve etter en skurkoperasjon på et åpent hjerte, men i gjennomsnitt lever de etter den første CABG i 17,5 år. Overlevelse avhenger, inkludert om tilstanden til shunten, som i gjennomsnitt må byttes etter ca 10 år, hvis en arterie ble brukt som en shunt.
Konsekvensen av hjertekirurgi kan være:
- komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet:
- hjertesvikt;
- flebitt;
- arytmi;
- ikke-kardiale komplikasjoner:
- lungebetennelse;
- limprosess i brystet;
- infeksjon;
- nyresvikt
- pulmonal insuffisiens.
Relapses av iskemisk hjertesykdom i det første postoperative året observeres hos 4-8% av pasientene som gjennomgår bypassoperasjon. Forverrelser oppstår på grunn av mangel på patency (okklusjon) på stedet for shunting.
Oftest er okklusjon notert ved installasjon av autovene shunts, arterielle shunts er mindre sannsynlig å gjennomgå okklusjon. 50% av de autofynte shunts gjennomgår okklusjon etter 10 år. Arterial shunts opprettholder patency på 10-15 år.
Ifølge statistikk, forbedrer koronararterien bypass kirurgi signifikant livskvaliteten. Symptomer på aterosklerose oppstår ikke hos 85% av opererte pasienter.