Syndrom av overlegen vena cava

Medisin er en vitenskap som er unøyaktig, den opererer mest med sannsynligheter og forutsetninger fremfor fakta. Syndrom av den overlegne vena cava (SVPV, ikke å forveksle med ERWs syndrom), noen ganger kava-syndrom, refererer til de patologier som årsakene er godt studerte. Dessverre gjør dette ikke livet til pasientene lettere, og prognosen er gunstigere. Men fra denne erklæringen følger ikke konklusjonen om den manglende behandling. Tross alt, selv de mest håpløse pasientene har rett til å håpe. Videre, med de fleste årsakene som kan forårsake syndromet, har leger allerede lært å kjempe.

Kjernen i problemet

For å forstå UGVD, er det nødvendig å huske noen anatomiske og fysiologiske trekk ved bryststrukturen. Den overlegne vena cava er en av de viktigste menneskelige blodkarene, den ligger i midten av mediastinum og er omgitt på alle sider av ulike tette strukturer: brystveggen, luftrøret, bronkiene, aorta og kjeden av lymfeknuter. Blodtrykk i det er ganske lavt (og dette er et fysiologisk normalt fenomen), men noen patologi i det omkringliggende vevet kan forstyrre integriteten til den tynne veggen av vena cava og alvorlig påvirke blodstrømmen.

Opptil et visst punkt klager organismen på problemet på grunn av alternative blodstrømningsveier (såkalte collaterals), men når trykket i den overlegne vena cava stiger til 200-250 mm vannkolonne, oppstår en krise. Og hvis pasienten ikke gir kvalifisert hjelp i tide, blir det nesten umulig å redde ham. Derfor, hvis det oppdages karakteristiske symptomer i noen av deres nære (vi snakker om dem nedenfor), bør du umiddelbart ringe en ambulanse: regningen går videre i timer og minutter.

årsaker

Dessverre, i 80-90% av tilfellene er det overlegne vena cava syndromet forårsaket utelukkende av pasientens respekt for egen helse. Det er meningsløst å lese forelesninger om farene ved røyking til de fleste voksne, men i uformelle samtaler opplyste alle (!) Pulmonologer vi intervjuet at lungekreft - den viktigste skyldige for SVPV - skyldes denne svært skadelige vanen. Mye sjeldnere blir syndromet til den overlegne vena cava enten direkte forårsaket av en annen type svulst (Hodgkins sykdom, lymfom) eller ved spredning av metastaser (sarkom, brystkreft, testikler, prostata).

De resterende 10-20% av tilfellene er forklart av andre patologier:

• retinal goiter;
• sarkoidose;
• constrictive perikarditt;
• mediastinal teratom;
• purulent mediastinitt;
• idiopatisk fibermediastinitt;
• silikose;
• postradiasjon fibrose;
• kateter i vena cava.

symptomer

Det ville være en stor feil i en økning i blodtrykk (blodtrykk) for å se komprimering av den overlegne vena cava. Videre er denne indikatoren ofte enten praktisk talt normal eller generelt redusert. Den kanoniske triaden av kliniske manifestasjoner av SVPV (vi vil vurdere andre symptomer nedenfor) er som følger:

• cyanose av ansiktets hud;
• hevelse av kinnens myke vev;
• utvidelse av nettverket av overfladiske vener på nakke, ansikt, øvre torso og armer.

Disse symptomene anses som grunnlag for diagnose, men dette betyr ikke at det ikke finnes andre kliniske manifestasjoner. Tvert imot er det ofte observert hos pasienter med SVPV:

• kortpustethet selv i ro
• urimelig heshet;
• sterk, "seriell" hoste;
• uforklarlige angrep av pustenhet;
• dysfagi (ubehag og smerte ved svelging);
• brystsmerter;
• stridor (støyende, wheezing), på grunn av larynx ødem;
• luftveisobstruksjon;
• grupper av cerebrale symptomer: hodepine, døsighet, kramper, forvirring og bevissthetstap, ulike syns- og hørselshemmede;
• lunge-, esophageal eller neseblødning forårsaket av brudd på veggene i blodårene og venøs hypertensjon.

Oftest blir disse symptomene forverret i den bakre stilling, fordi de fleste pasienter ubevisst prøver å ta en sittestilling, og en normal natts søvn uten sterke hypnotika blir problematisk.

diagnostikk

1. En omfattende fysisk undersøkelse vil avsløre:

• hevelse i nakkeårene;
• endring i hudfarge (overflod eller cyanose);
• utvidelse av det venøse nettverket på brystet;
• hevelse i øvre torso.

2. Radiografisk studie i to fremskrivninger.

3. Flebografi (venokavografi, røntgen av den dårligere vena cava ved bruk av kontrastmedium).

4. Spiral, beregning og magnetisk resonans avbildning.

5. En grundig øyeundersøkelse vil hjelpe deg med å finne:

• retinal årer;
• stillestående optisk plate;
• hevelse i peripapillærområdet;
• betydelig økning i intraokulært trykk.

6. Bronkoskopisk undersøkelse.

7. Dobbelt biopsi (lymfeknuter og sputum for tilstedeværelse av atypiske celler).

8. Stern punktering med myelogram undersøkelse.

9. Cytologisk analyse av vaskevann fra bronkiene.

10. Andre typer forskning:

• mediastinoskopi;
• thoracoscopy (visuell inspeksjon av pleurhulen med en spesiell sonde);
• parasternal thorakotomi med mediastinal biopsi.

behandling

I seg selv er SVPV, bortsett fra den underliggende sykdommen som forårsaket den, hovedsakelig gjenstand for symptomatisk terapi. Hovedoppgaven til legen i dette tilfellet er å aktivere kroppens indre reserver og, så langt som mulig, forbedre pasientens livskvalitet. Pasienten anbefales:

• lavt salt diett;
• oksygeninnånding;
• løpet av diuretika og glukokortikosteroider.

Disse prosedyrene (utvilsomt, nyttige og effektive) er ikke sannsynlig å kunne gjøre noe med hovedårsaken til UIPV, derfor bør de bare betraktes som tillegg. En svulst (hvis den er skyldig i problemet) krever helt forskjellige tilnærminger til behandlingen.

I tilfeller av trombose av overlegne vena cava anses følgende typer medisiner og kirurgi som effektive:

• spesifikk trombolytisk terapi;
• trombektomi (trombusfjerning);
• reseksjon av området av den overlegne vena cava med samtidig montering av homotransplantatet;
• fjerning av mediastinale cyster;
• shunting (skape en bypass for venøs blodstrøm);
• perkutan endovaskulær angioplastikk;
• stenting av den overlegne vena cava.

Syndrom av overlegen vena cava

Syndrom av den overlegne vena cava (SVPV) eller kava syndromet er et kompleks av symptomer som oppstår som følge av nedsatt blodgass i bassenget med samme navneskip. På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i dette området, er utstrømningen av blod fra venøs kar i øvre torso hindret. Denne patologien manifesterer sig som blå hud, slimhinner, dilaterte saphenøse årer, kortpustethet, heshet, hoste, etc. Du kan gjenkjenne pasienten ved det skumle hode, nakke, armer, øvre halvdel av torso.

AHSS er en alvorlig patologi som truer pasientens liv. I tilfelle skade på integriteten til venevæggen, oppstår en akutt brudd på blodstrømmen. Når trykket i fartøyet stiger til 250 mmHg / st, kan man ikke uten medisinsk hjelp, ellers vil pasienten dø. Det er derfor det er så viktig å oppdage de karakteristiske symptomene i tide og transportere pasienten til et medisinsk anlegg.

Kava syndrom - grunnleggende informasjon

For bedre å forstå hva som er syndromet til den overlegne vena cava, må du dykke inn i brystets anatomi. Den overlegne vena cava (SVC) er et viktig blodkar som ligger i midten mediastinum, og rundt det er brystveggen, luftrøret, bronkiene, aorta, lymfeknuter. ERW tar blod fra hode, nakke, armer, øvre halvdel av kroppen. I dette fartøyet, lavt trykk, og dette er ganske normalt. Det er av denne grunn at en hvilken som helst patologi i nærliggende vev kan skade tynnvegg i venøs fartøy, forstyrre blodstrømmen alvorlig.

SLEV er en sekundær sykdom som kompliserer mange patologier forbundet med skade på organene i brysthulen. Grunnlaget for patologien er klemming eller ERW, som følge av at utstrømningen av blod gjennom venene fra hode, nakke, armer og organer i øvre halvdel av torsoen forstyrres. Et slikt brudd truer farlige komplikasjoner. I fare er menn fra 30 til 60 år.

årsaker

For å forstå hvordan kompresjonssyndromet til den overlegne vena cava oppstår, må du vite hvordan det virker. Øvre og nedre årene faller inn i høyre atrium. Under avspenningen av atriumet pumpes oksygenfattig blod inn i den. Derfra blir det matet inn i høyre ventrikel, og deretter inn i lungearterien, og i lungene er det venøse blodet mettet med oksygen. Deretter returnerer det arterielle (oksygenrike) blodet gjennom 4 lungevene blodkar til venstre atrium, hvorfra det beveger seg til venstre ventrikel, deretter til aorta og til alle organer.

Den dårligere vena cava samler det brukte blodet fra organene som befinner seg under membranen, og ERW fra organene over membranen. Bunnene til disse fartøyene er tydelig skilt, men det er fistler mellom dem. I stenose av ERW blir overskytende blod utladet gjennom fistelen i den dårligere vena cava.

Veggene til ERW er veldig tynne, så blodet fra hodet beveger seg nesten under påvirkning av tyngdekraften. Muskler i overkroppene bidrar til å akselerere bevegelsen. Ved siden av ERW er en kraftig aorta, holdbar luftrør og bronkier, et stort antall lymfeknuter. Med utviklingen av metastaser i disse anatomiske strukturer, faller ERW sammen og kan ikke lenger takle sin funksjon.

Ondartede svulster i lymfeknuter deformerer dem, på grunn av at venen er komprimert. I svulstlesjoner av mediastinumet på grunn av kreft i lymfesystemet eller lungen, blir patronen til ERW forstyrret. I tillegg til svulsten, er det en mulighet for trombose i blodet på grunn av svulster i fordøyelseskanalen eller eggstokkene. Dermed fremkalles venøs stasis av tumorer, metastaser, blodpropper.

symptomer

Symptomer på overlegen vena cava syndrom er forårsaket av nedsatt venøs blodstrøm i ERW-systemet. Det kliniske bildet påvirkes av utviklingshastigheten for cava syndrom, samt graden av blodstrømforstyrrelser. Avhengig av disse indikatorene kan SVPV utvikle seg sakte (når et fartøy klemmes eller invaderes) eller raskt (hvis en ERV er blokkert av blodpropper).

SVPV-klinikken inkluderer hevelse i ansikt, nakke, hender, øvre halvdel av torsoen på grunn av utvidelse av de overfladiske venouskarene, samt det blå av huden og slimhinnene. I tillegg klager pasienter om kortpustethet, føler seg kortpustet, heshet, vanskeligheter med å svelge, hoste og brystsmerter. Forsterkning av disse tegnene observeres når pasienten tar en horisontal stilling, derfor er de tvunget til å være i semi-sittende stilling. På grunn av hevelse i strupehode, oppstår stridor (hvesende, støyende pust, hard og hesende stemme).

Ofte leds SVPV av nese-, lunge-, mage-, tarmblødninger på grunn av økt venetrykk og brudd på fortynnede kar. Forstyrret venøs utstrømning fra kranen fremkaller hodepine, støy, døsighet, kramper, besvimelse. Funksjonen til de oculomotoriske eller hørbare nerver er nedsatt, dobbeltsyn, fremspring av øyebollene, overdreven sekresjon av tårevæske og ulike hørselsforstyrrelser utvikles.

Diagnostiske tiltak

Fysisk diagnose vil bidra til å identifisere de karakteristiske symptomene på UHV. Som en følge av en visuell undersøkelse kan legen lett bestemme åreknuter i nakken og brystet, blått ansikt, hevelse i øvre torso. Hvis en AHEC mistenkes, er radiografi av brysthulen fordelt på to fremspring. Om nødvendig, utfør beregnet, magnetisk resonansbilder. For å identifisere plasseringen og alvorlighetsgraden av obstruksjon av ERW, er flebografi foreskrevet.

For å diagnostisere blokkering av en trombos i en venøs blodkar eller klemme fra utsiden, utføres doppler sonografi av karoten og supraklavikulære vener.

Oftalmologen vil bestemme de okulære forstyrrelsene som er karakteristiske for CVSV:

• innviklet og utvidet fundus vener;
• hevelse i peripapillærområdet;
• ikke-inflammatorisk hevelse av optisk nerve;
• økning i intraokulært væsketrykk.

For å bestemme årsakene til SVPV og bekrefte den morfologiske (tumorgenese) diagnosen, utføres bronkoskopi med vevsprøveprøver, samt bronkialsputum, som undersøkes for tilstedeværelse av atypiske celler. Utfør også mikroskopiske studier av vaskevann fra de dype delene av bronkialtreet. I tillegg samles lymfeknuderceller og sternal punktering utføres.

Om nødvendig foreskriver legen ytterligere studier:

• video thoracoscopy;
• mediastinoskopi;
• mediastinotomi etc.

Behandlingsmetoder

Symptomatisk behandling av patologi utføres for å øke kroppens funksjonelle reserver. Pasienten må følge et lavt salt diett, han er foreskrevet oksygeninnånding, vanndrivende og glukokortikoid medisiner. Etter at doktoren har oppdaget årsakene til SVPV, utføres patogenetisk behandling.

Hvis sykdommen har provosert lungekreft, er lymfom (kreft i lymfatiske vev), Hojikins sykdom, metastaser, polykemoterapi og strålebehandling foreskrevet. Hvis SVPV skyldes tilstopping av den overlegne vena cava med blodpropp, utføres en trombolytisk behandling og en operasjon for å fjerne en blodpropp. Og noen ganger er det nødvendig å fjerne en del av en ven som erstattes med en homograft.

Når ekstravasal klemming av overlegne vena cava også ikke kan uten kirurgisk inngrep. Kirurgen kan fjerne en tumor eller cyste av mediastinum, mediastinal lymfom, etc. Hvis kirurgisk inngrep av en eller annen grunn er kontraindisert, blir palliativ kirurgi utnevnt, noe som forbedrer venøs utstrømning.

Prognosen for ERWs syndrom avhenger av den primære sykdommen og muligheten for kirurgisk inngrep. Etter eliminering av hovedårsakene forsvinner symptomene på det overlegne vena cava syndromet. I det akutte kurset av cava syndrom øker sannsynligheten for rask pasientdød. Hvis SVPV forårsaket av forsømt kreft, er prognosen ugunstig. Derfor er det viktig å identifisere patologien i tide og behandle den.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cava syndrom, eller overlegen vena cava syndrom, er et kompleks av spesifikke symptomer i nedsatt sirkulasjon av overkroppen. Typiske symptomer inkluderer hevelse i nakken, cyanose i huden og plutselige åreknuter. Hvis disse symptomene oppstår, er nødhjelp nødvendig.

Kava syndrom er ofte et sammenhengende tegn på onkologiske prosesser som påvirker sirkulasjons- og lungesystemet. Patologi kan forekomme hos mennesker i ulike aldre og kjønn. Syndrom i noen få prosent av tilfellene er diagnostisert hos gravide og barn.

Beskrivelse av sykdommen og dens komplikasjoner

Den overlegne vena cava er lokalisert i det indre rommet av midten av brysthulen. Den er omgitt av andre vev: sternumveggen, luftrøret, bronkiene, aorta, lymfeknuter. Dens funksjon: sikrer utstrømning av blod fra lungene, hodet, øvre torso.

Syndromet til den overlegne vena cava er et kompleks av spesifikke symptomer i nedsatt blodsirkulasjon av øvre torso

Syndromet til den overlegne vena cava er et brudd på normal blodsirkulasjon i overkroppen og hodet. Dette fartøyet kan presses, endre strukturen i prosessen med mange patologiske prosesser. Som følge av dette blir utstrømningen av blod fra hender, hender, ansikt, hode og nakke forstyrret. Blodet stagnerer.

I syndromet til den overlegne vena cava, farer i høyt blodtrykk. I alvorlige tilfeller er det 200-250 enheter per systole, som er livstruende. Den mest utsatt for syndrom hos menn i alderen 30 til 60 år.

Hvis ubehandlet kan pasienten oppleve følgende komplikasjoner:

• Ulike blødninger som er diagnostisert hovedsakelig i overkroppen. Pasienten vil bli forstyrret av utslipp av blod fra nesen, øynene, hoste kan være blodige streker.
• Blodstasis kan forårsake trombose av sagittal sinus.
• Brudd på blodstrømmen fra hodet forårsaker hevelse i hjernen, alvorlig hodepine, økt intrakranielt trykk.
• Den mest farlige konsekvensen av syndromet er hemorragisk hjerneslag. Utslipp av blod i kranialhulen er svært farlig, i halvparten av tilfellene pasienter har lammelse, muskelparese. Ofte er det et dødelig utfall.

Den mest farlige konsekvensen av syndromet er hemorragisk hjerneslag.

Klinisk bilde

Trombose forårsaker nedsatt funksjon av de oculomotoriske eller auditive nerver. Det kan utvikle seg raskt eller gradvis. I andre tilfelle har collaterals tid til å danne, det vil si alternative måter å utløse blod. På begynnelsen er sykdommen nesten asymptomatisk. Hvis prosessen med blodpropp utvikler seg raskt, vil patologien være vanskelig. Syndromet utvikler seg innen 10-20 dager.

Tvangsstilling under hvilen er søvn, hvilende stilling. Søvn blir umulig om natten uten bruk av sovende piller.

Årsaker til syndromet

Hyppige årsaker til utviklingen av syndromet er feil livsstil og dårlige vaner, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon. Mindre ofte fremkalles utviklingen av kava-sydrom av ondartede neoplasmer:

• blodkreft;
• cerebralsarkom;
• onkologiske prosesser i bekkenorganene.

Blodkreft kan forårsake dette syndromet

Utviklingen av syndromet er ofte forbundet med dannelsen av flere metastaser, som trenger inn i vena cava. Sommetider kan syndromet oppstå på grunn av lungekreft, pleura, skjoldbruskkjertel eller som følge av postradieringsfibrose.

Noen ganger utvikler patologi seg som et resultat av langvarig kateterisering. Dette provoserer utseendet av sklerose eller trombose. Forekomsten av overlegen vena cava syndrom hos barn er oftere forbundet med langvarig kateterisering av vena cava i onkologi.

Syndrom av den overlegne vena cava provser noen ganger et økt volum sirkulerende blod. Hos gravide blir det et resultat av venøs stasis. Sena livmor setter press på membranen og den store vena cava. Å redusere oksygenivået påvirker kvinnens organer dårlig, reduserer fostrets utvikling. I siste trimester provosert av en lang løgn på ryggen.

symptomer

Som nevnt tidligere, viser få pasienter oppmerksomheten til symptomene, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, har ingen åpenbare kliniske tegn. Noen ganger er det en økning i blodtrykk, som ofte tilskrives nervøs spenning.

I syndromet til den overlegne vena cava komplementeres det kliniske bildet med karakteristiske trekk:

• nakke blir hovent;
• hovne vener blir observert på ansikt, nakke, panne;

Hevelse i nakken indikerer forekomsten av patologi

• Ansiktet blir hovent, små kapillærer brister under huden;
• Huden i ansiktet, hender, nakke får en karakteristisk blå fargetone på grunn av brudd på utstrømningen av venøst ​​blod.

Noen av de observerte symptomene krever haster behandling til legen. Ring for beredskap hvis symptomene utvikler seg veldig raskt.

Med den langsomme utviklingen av syndromet er en persons øvre vena cava bekymret for:

• Åndedrettsforstyrrelser. Dette kan være kortpustethet, selv i ro, føler seg kortpustet, manglende evne til å puste inn.
• Forstyrrelser av svelging. Pasienten kan ikke spise eller drikke.
• Det er en hoste, som øker med tiden. Hosten i seg selv er tørr, men kan være stripet med blod.
• Glemsomhet, svimmelhet, hodepine, kramper i nedre og øvre ekstremiteter.

Graden av symptomer avhenger av utviklingsgraden og antall dannede collaterals.

diagnostikk

Til å begynne med, må pasienten konsultere en allmennlege, kardiolog og nevropatolog for riktig diagnosestilling. Syndromet diagnostiseres ved hjelp av en undersøkelse, anamnese og instrumentelle metoder for forskning.

En type diagnose er magnetisk resonansbehandling.

Pasienten kan tildeles:

• roentgenoskopi av brystet i 2 fremspring;
• angiografi av fartøy
• datortomografi;
• magnetisk resonansbehandling.

De to siste metodene er de mest informative. Det er ofte nødvendig å konsultere en oftalmolog, en ENT, og om nødvendig en onkolog.

I mer detalj vil bronkoskopi, biopsi av lungevevvet og lymfeknuter, thoracoscopy (undersøkelse av pleurhulen) bidra til diagnostisering av overlegen vena cava syndrom. En slik undersøkelse avslører graden av obstruksjon av vena cava.

behandling

Når sekundær vena cava syndrom er sekundær, er behandlingen symptomatisk. Den brukes sammen med hovedterapien. Målet med adjuverende behandling er å opprettholde kroppens interne reserver. Konservativ terapi inkluderer:

• oksygeninnånding;
• diuretika;
• kortekosteroidy.

Diuretika i behandlingen av dette syndromet

Et lavt salt diett, sengeleste og trombolytisk terapi anbefales. Hodeenden av sengen er verdt å heve.

For alvorlig øvre vena cava syndrom, vil kirurgi være nødvendig. En pasient kan bli foreskrevet:

• thrombectomy;
• reseksjon av det skadede området av vena cava (en homoimplantant er plassert i sin plass);
• shunting (bypass ruter av blodstrøm);
• fjerning av mediastinale cyster;
• stenting av den store vena cava.

Under langvarig kateterisering er ballongutvidelse av den skadede delen nødvendig.

Prognose for symptomer på overlegen vena cava

I sekundær overordnet vena cava syndrom er god prognose ikke mulig uten vellykket primær terapi. Bare fjerning av grunnårsaken vil bidra til å stoppe den patologiske prosessen. Prognosen er ugunstig i tilfelle onkologisk faktor forårsaker syndromet, eller i tilfelle dets akutte kurs. Under graviditeten provoserer sykdommen fosterhypoksi.

funn

Syndromet til den overlegne vena cava er en forandring forårsaket av lang klemming av vena cava eller dens obstruksjon. Årsakene kan være forskjellige, men vellykket helbredelse er bare mulig når grunnårsaken er fullstendig helbredet.

Akutt utvikling av syndromet fører til døden. Ved de første symptomene trenger pasienten medisinsk hjelp.

Sykehusoperasjon. Eksamen. 5 kurs. / svar på sykdommer / overlegen vena cava syndrom

Det overordnede vena cava syndromet (SVPV) er en nødsituasjon forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i øvre vena cava-bassenget, noe som kompliserer løpet av mange sykdommer forbundet med mediastinale lesjoner. Nylig har en økning i hyppigheten av denne tilstanden vært forbundet med en økning i forekomsten av lungekreft, som er hovedårsaken til SVPV.

Den overlegne vena cava er et fartøy med tynne vegger plassert i midten mediastinum og omgitt av relativt tette strukturer, som brystveggen, aorta, luftrøret og bronkiene. Gjennom venen er omgitt av en kjede av lymfeknuter. For den overlegne vena cava er lavt venetrykk fysiologisk, som i kombinasjon med de nevnte trekkene i strukturen fremmer lett obstruksjon av venen ved skade på eventuelle omgivende strukturer. Gjennom den overlegne vena cava samles blod fra øvre lemmer, hode og nakke og øvre halvdel av brystet. Det finnes flere systemer av anastomoser, som forbinder bassengene i de nedre og øvre hule vener og spiller en kompenserende rolle i strid med patentsiden til sistnevnte. Den viktigste av disse er den uparrede venen. Til tross for overflod av collaterals, er de funksjonelt ute av stand til å erstatte den overlegne vena cava helt. Når SVPV-trykk i det kan stige til 200-500 mm vannkolonne.

Etiologi og patogenese.

Grunnlaget for utviklingen av SVPV er tre hovedpatologiske prosesser:

klemme vener fra utsiden,

spiring av venen veggen av en ondartet svulst,

trombose av den overlegne vena cava.

Blant andre grunner som fører til AHEC, bør det bemerkes:

smittsomme sykdommer: tuberkulose, syfilis, histioplasmosis,

trombose (traumatisk, spontan eller på grunn av sekundær skade på mediastinumfartøy),

idiopatisk fibermediastinitt,

Kliniske manifestasjoner og data om objektiv undersøkelse.

Det kliniske bildet av SVPV er assosiert med en økning i intravaskulært trykk i sonene, hvor den venøse utstrømningen normalt dreneres gjennom overlegne vena cava eller dets navngitte vener. Langsom blodgasshastighet, utvikling av venøs collaterals, symptomene knyttet til den underliggende sykdommen, er komponenter av UHVV. Alvorlighetsgraden av ulike tegn på SVPV avhenger av utviklingsgraden av den patologiske prosessen, nivået og graden av komprimering av lumen av den overlegne vena cava og tilstrekkigheten av sivil sirkulasjon. Det kliniske kurset av SVPV kan være akutt eller sakte progressiv. klager av pasienten er svært varierte: hodepine, kvalme, svimmelhet, endring i utseende, heshet, hoste, dysfagi, brystsmerte, kortpustethet, svimmelhet, tretthet, besvimelse, anfall. Fysisk undersøkelse viste de mest karakteristiske trekk SVPV: utvidelse, hevelse av venene i halsen, brystet vegg og øvre ekstremiteter, hevelse av ansikt, hals og øvre skuldrene, cyanose eller ansiktshyperemi (mengde) takypne.

Kliniske og fysiske undersøkelsesdata kan være tilstrekkelig til å diagnostisere en AHEC. I fravær av morfologiske diagnose er nødvendig for å utføre alle mulige forskning for å bekrefte den patologiske prosess: sputum cytologi, bronkoskopi med biopsi og cytologiske vaskinger av bronkiene, mediastinoskopi med biopsi, lymfekjertelbiopsi, brystbenet punktering, etc. Det anbefales å få materialet på enklest mulig. måter. Etablering av diagnosen av sykdommen i fremtiden bidrar til å velge adekvat behandlingstaktikk for lindring av komplikasjoner. Samtidig bør tilleggstiden som kreves for å etablere diagnosen ikke føre til en forverring av pasientens tilstand eller resultatene av videre behandling. Brystets radiografi i front- og sideprojeksjoner og tomografi er vist for alle pasienter i tilfelle nødsituasjon eller mistanke om nedsatt patency av den overlegne vena cava. Røntgenundersøkelse lar deg identifisere den patologiske prosessen i mediastinum, graden av spredning og bestemme grensene for etterfølgende radioterapi. Med SVPV er det tilrådelig å utføre datatomografi med kontrast, noe som gjør det mulig å klargjøre konturene av tumorprosessen, graden av skade på lymfeknuter av mediastinum. I noen kliniske situasjoner er Doppler ultralyd av karoten eller supraklavikulære vener nyttig for differensialdiagnose mellom trombose og obstruksjon fra utsiden. Innføringen av radiokontrast eller andre stoffer inn i venen av det berørte lemmet anbefales ikke på grunn av den høye risikoen for ekstravasering. I sjeldne tilfeller utføres flebografi for å identifisere lokalisering og grad av nedsatt patency av den overlegne vena cava. Flebografi er nyttig for differensialdiagnostisering av den vaskulære og ekstravaskulære karakteren av lesjonen, oppløsningen av operasjonsevnen, bestemmelsen av lengden av det berørte segmentet.

Optimal behandling avhenger av årsakene til FPV og frekvensen der symptomene på progresjon utvikles. I nesten halvparten utvikler UHVD før diagnosen. Det bør understrekes at definisjonen av den opprinnelige prosessen som forårsaket denne tilstanden, er nøkkelen til vellykket behandling, og bare i tilfelle av alvorlige forstyrrelser i akseptabel livstruende tilstand som starter behandling uten å etablere en primærdiagnose. Målet med korrigerende tiltak for SVPV er lindring av patologiske symptomer. Dette er imidlertid ikke hovedmålet for å behandle en pasient. Det må huskes at mer enn 50% av CEPV er forårsaket av potensielt behandlingsbare sykdommer, som for eksempel småcellet lungekreft, ikke-Hodgkins lymfomer og kimcelletumorer. Det er interessant å merke seg at tilstedeværelsen av SVPV i enkelte studier var en gunstig prognostisk faktor for småcellet lungekreft og ugunstig for ikke-småcellet kreft av samme lokalisering. Emergency symptomatiske tiltak for å redde pasientens liv, de er nødvendige for å tillate luft inn i lungene, eliminere obstruksjon av vena cava superior og mediastinale komprimering. I tillegg til hvile, kan forhøyet stilling, oksygenbehandling, noen ganger en trakeostomi, intubasjon, innføring av antikonvulsive legemidler være nødvendig. Bruk av diuretika og kortikosteroider har blitt vist. Strålebehandling i store fraksjoner er en svært effektiv metode for behandling av SVPV, spesielt i ikke-småcellet lungekreft. Dens effektivitet når 70-90%. Bryststråling bør begynne så tidlig som mulig. Nødstrålebehandling er nødvendig for åndedrettssvikt (inkludert puste fra stridor) eller hvis det er symptomer fra sentralnervesystemet. Kjemoterapi som første linje er å foretrekke i nærvær av svulster som er følsomme for cytostatika (lymfoproliferative sykdommer, myelom, kimcelle tumorer, bryst og prostatakreft). Kombinasjonsterapi (kjemoterapi og strålebehandling) er indisert for lymfekreft, lymfoproliferative sykdommer med liten celle. Imidlertid er samtidig administrering av kjemoterapi og strålebehandling ofte assosiert med et økt antall komplikasjoner (dysfagi, nøytropeni), men fortrinnsvis trinnvis kombinert terapi (først behandling med cytostatika, og deretter bestråling, eller vice versa). Behandling med antikoagulantia eller fibrinolytiske legemidler er indikert for venøs trombose. Men disse legemidlene bør ikke ordineres som standard, unntatt i tilfeller hvor flebografi diagnostiserer vena cava-trombose eller det ikke er tegn på forbedring med andre behandlingsmetoder.

Syndrom av overlegen vena cava - hva er det, symptomer, behandling

I rytmen i det moderne liv oppstår flere og flere sykdommer som negativt påvirker funksjonen av sirkulasjonssystemet. Noen ganger kan de til og med true en persons liv. Et eksempel på slike sykdommer er det overlegne vena cava syndromet.

Til tross for at denne sykdommen tilhører gruppen av godt studerte, blir antall personer som lider av dem, ikke mindre.

Sykdommen er ekstremt lumsk. Ofte bak dens symptomer er mer alvorlige komplikasjoner som truer en persons liv.

Hvor er den plassert

Ligger i området fra hodet til høyre atrium. Dette er et ganske kort fartøy.

Funksjonen er at den samler alt blodet mettet med karbondioksid fra hode, nakke, armer og lunger.

I tverrsnitt er dette fartøyet ca 2 cm i størrelse, veggtykkelsen er ubetydelig. Stillingen er nesten vertikal.

Det er en tymuskjertel foran, og en uparret vene åpner inn i den.

Hva er trombose av den overlegne vena cava

Kjent til medisinsk vitenskap siden 1754. Den første beskrivelsen av denne alvorlige sykdommen tilhører Gunter.

Trombose innebærer fullstendig eller delvis opphør av blodstrøm i en bestemt beholder. På bakgrunn av vaskulær obstruksjon er det derfor et problem med utstrømning av blod fra hodet, så vel som lemmer.

Graden av fare for sykdommen er nært knyttet til utviklingshastigheten. Hvis trombose utvikler seg raskt, er sannsynligheten for et uønsket utfall betydelig høyere enn ved langsom progresjon.

Dette skyldes det faktum at i det første tilfellet har forbikoblinger av blodkar ikke tid til å danne.

Det er verdt å merke seg at dette syndromet er et signal om forekomsten av mer alvorlige problemer.

Kompresjonen av den overlegne vena cava kan oppstå på grunn av tilstedeværelsen av ondartede svulster i menneskekroppen.

Enn farlig

Forsinket behandling eller avvisning av det kan bære ekstremt negative konsekvenser for seg selv.

En blokkering forårsaker utviklingen av ødememnet ødem. Dette kan medføre forverring av syn, hørsel.

Det er auditive hallusinasjoner, økt tåring av øynene. Noen ganger er det en betydelig forverring av syn og smerte i øynene.

Utilstrekkelig hastighet og intensitet av blodstrømmen, som oppstår på grunn av dårlig patenterbarhet, provoserer starten på patologiske forandringer i den menneskelige hjerne. De er assosiert med utilstrekkelig oksygenforsyning av kroppen.

Dette kan utløse starten på slag.

Årsaker til venekompresjon

Ifølge medisinsk statistikk fremkalte nesten 2/3 av alle tilfeller av patologi tilstedeværelsen av en ondartet tumor.

Onkologiske patologier som utløser trombose manifesterer seg i slike organer som:

• lys;
• brystkjertler;
• mediastinum;
• lymfeknuter.

I tillegg til kreft kan årsakene omfatte:

• Tilstedeværelsen av blodpropp;
• ekstern komprimering av venen;
• betennelse i tymus (ofte purulent);
• tuberkulose;
• syfilis;
• skjoldbrusk sykdom (goiter);
• histoplasmose;
• inflammatorisk prosess i spiserøret;
• trakeal betennelse;
• Silikose.

Noen ganger kan dannelsen av blodpropp forekomme på grunn av bruk av en pacemaker. Imidlertid er slike tilfeller ekstremt sjeldne.

symptomer

Alle symptomene på syndromet er relatert til det faktum at blodtrykket øker som følge av et brudd på fartøyets patenter og forverring av blodstrømmen.

For tiden skiller legene tre hovedsymptomer:

• hevelse;
• cyanose av huden;
• synlige dilaterte vener.

Disse tegnene kalles triaden, og når de først vises, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Disfunksjoner i luftveiene og hjernen er også identifisert.

Symptomer på luftveiene:

• kortpustethet
• kortpustethet (spesielt når du ligger)
• hoste;
• smerte i brystet;
• plystre mens du puster
• hyppig følelse av mangel på luft.

Symptomer på hjernen:

• Forekomsten av synkope;
• hyppig hodepine;
• økt søvnighet og tretthet;
• kramper.

Symptomer på sirkulasjonssystemet:

• Signifikant økning i blodtrykket;
• Tilstedeværelse av neseblod;
• Utseendet til blåmerker og indre blødninger.

Med den raske utviklingshastigheten hos mennesker, kan det intrakraniale trykket raskt øke. Dette bevirker i sin tur hevelse i hjernen, i noen tilfeller til og med et slag.

Komplikasjoner av blokkering

I tillegg til trombose av den overlegne vena cava, er det et syndrom av den dårligere vena cava.

Årsakene til forekomsten er i stor grad lik de øvre fartøyets. Men i dette tilfellet vil den nedre delen av kroppen lide.

Trombose av den dårligere vena cava er ekstremt farlig, siden det kan forårsake lungemboli. Som et resultat av denne patologien kommer partikler eller væske inn i blodet eller lymfen.

Ofte fører dette til døden til en person.

En blokkering kan provosere nyresvikt, unormal leverfunksjon og dannelse av abdominal dropsy.

Det er en av de farligste manifestasjonene av trombose. Derfor er det viktig å diagnostisere sykdommen i tide og kontakte en lege.

diagnostikk

Hvis det oppstår symptomer i seg selv, bør man umiddelbart konsultere en lege.

Den første appellen må gjøres til terapeuten, som med en direkte ekstern undersøkelse vil gi anvisninger til undersøkelser til nødvendige spesialister og levering av analyser.

• Røntgen på brystet.
• MR i brønden.
• Doppler ultralyd av karoten kar.
• Venografi. Trengte å klargjøre trombos plassering.

Etter at svulsten er blitt detektert, bestemmes beliggenheten, pasienten blir henvist til en biopsi-prosedyre. Det vil tillate deg å spesifisere diagnosen og bestemme maligniteten til svulsten.

behandling

Behandlingen er kompleks. Målet er å eliminere den underliggende årsaken til blokkering og behandling av relaterte komplikasjoner.

Terapi rettet mot å lette pusteprosessen:

• bruk av diuretika, som bidrar til fjerning av overflødig væske fra kroppen, og derfor vekttap;
• begrensende saltinntak;
• spesiell oksygeninnånding;
• hormonbehandling - bruk av narkotika som Prednisolon.

Ved diagnostisering av en onkologisk tumor behandles pasienten med nødvendig kjemoterapi og kirurgi for å fjerne svulsten.

Hvis det oppdages en blodpropp under diagnosen, foreskrives en operasjon eller prosedyrer for fjerning.

I tilfeller der det er umulig å fjerne den klemme svulsten helt på grunn av innveksten, er det montert en spesiell ballong inne i fartøyet.

Takket være ham er blodstrømmen hos mennesker sterkt forbedret.

prognoser

Ved rettidig diagnose og rask implementering av den nødvendige behandlingen for pasienter, kan det være en veldig gunstig prognose.

Med eliminering av faktoren som forstyrrer blodstrømmen, observeres en signifikant reduksjon i manifestasjonen av symptomer på komplikasjoner.

Hvis behandling og tilgang til lege av en eller annen grunn har blitt utsatt, kan utfallet være ekstremt ugunstig og til og med dødelig.

Det er også verdt å merke seg at en viktig rolle i suksessen med behandling er dens grunnårsak.

Hvis kompresjon skyldes en ondartet svulst, avhenger mer gunstig utfall av effektiviteten av kjemoterapi.

Syndrom av overlegne vena cava er en ganske vanlig sykdom. Dens fare ligger i det faktum at ikke alltid eksisterende symptomer indikerer et sant problem. Imidlertid spiller hastigheten på behandlingsstart i dette tilfellet en avgjørende rolle.

Det er svært viktig å overvåke helsen din nøye og når tegn oppstår som indikerer muligheten for tilstedeværelse av denne sykdommen, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Syndrom av overlegen vena cava

Syndromet til den overlegne vena cava er et symptomkompleks som utvikles som et resultat av nedsatt blodsirkulasjon i systemet med den overlegne vena cava og vanskeligheten ved utstrømning av venøst ​​blod fra kroppens øvre seksjoner. De klassiske tegnene på overlegen vena cava syndrom er: cyanose; puffiness av hode, nakke, øvre lemmer, øvre halvdel av brystet; dilatasjon av saphenøse årer; kortpustethet, heshet, hoste osv. Utvikle ofte cerebrale, okulære, hemorragiske manifestasjoner. Diagnostisk algoritme for overlegen vena cava syndrom kan inkludere bryst røntgen, venocavagraphy, CT og MR i brystet, USDG, bronkoskopi, mediastinoskopi og biopsi thoracoscopy. Når den øvre vena cava syndrom kan foretas endovaskulær ballong-angioplastikk og stenting, thrombectomy, reseksjon ERW bypass-transplantasjon, palliativ fjerning av svulster i den hensikt å dekompresjon, etc. mediastinum.

Syndrom av overlegen vena cava

Syndromet til det overlegne vena cava eller cava syndromet forstås å være en sekundær patologisk tilstand som kompliserer mange sykdommer forbundet med skade på organene i mediastinumet. Grunnlaget cava syndrom ligger ekstravasal kompresjon eller trombose i vena cava superior, den venøs utstrømning av blod bryte fra hodet, skulder og overkroppen, noe som kan føre til livstruende komplikasjoner. Syndrom av overlegen vena cava utvikler 3-4 ganger oftere hos mannlige pasienter i alderen 30-60 år. I klinisk praksis har spesialister innen thoraxkirurgi og pulmonologi, onkologi, hjertekirurgi, phlebology å håndtere syndromet til den overlegne vena cava.

Den overlegne vena cava (ER) ligger i midten mediastinum. Det er et tynnveggende kar omgitt av tette strukturer - brystveggen, aorta, luftrøret, bronkiene, lymfekjeder. Egenskaper av strukturen og topografien til ERW, samt fysiologisk lavt venetrykk, forårsaker en lett oppstart av hindring av hovedfartøyet. Blod er drenert fra hode, nakke, øvre skulderbelte og øvre bryst gjennom ERW. Den overlegne vena cava har et system av anastomoser som utfører en kompenserende funksjon i strid med patronen til ERW. Men venøs collaterals kan ikke helt erstatte ERW. I syndromet til den overlegne vena cava kan trykket i bassenget nå 200-500 mm vann. Art.

Årsaker til overlegen vena cava syndrom

Utviklingen av syndromet til den overlegne vena cava kan lettes ved følgende patologiske prosesser: ekstravasal komprimering av ERW, tumor invasjon av veggen av ERW eller trombose. I 80-90% av tilfellene er lungekreft, hovedsakelig rettidig lokalisering (liten celle, squamous, adenokarcinom) de umiddelbare årsakene til cava syndrom; lymfogranulomatose, lymfom; metastaser av brystkreft, prostatakreft og testikkelkreft i mediastinum; sarkom og andre

I andre tilfeller kan føre til komprimering ERW godartede svulster i mediastinum (cyster, thymoma), fibrotisk mediastinitis, aorta-aneurisme, konstriktiv perikarditt, infeksiøse lesjoner (syfilis, tuberkulose, histoplasmose), retrosternale struma.

Syndromet til den overlegne vena cava kan skyldes trombose av ERW, som utvikler seg mot bakgrunnen av en forlenget kateterisering av venen ved et sentralt venetisk kateter eller at pacemakerelektroder er i den.

Symptomer på overlegen vena cava syndrom

De kliniske manifestasjonene av overlegen vena cava syndrom skyldes økt venetrykk i karene, hvorav blod vanligvis strømmer gjennom ERW eller ikke navngitte vener. Alvorlighetsgraden av manifestasjoner påvirkes av utviklingshastigheten til det overlegne vena cava syndromet, nivået og graden av sirkulasjonsforstyrrelser, tilstrekkigheten av kollateral venøs utstrømning. Avhengig av dette kan det kliniske løpet av det overlegne vena cava syndromet sakte progressivt (med kompresjon og invasjon av ERW) eller akutt (med ERV-trombose).

Den klassiske triaden, som karakteriserer det overlegne vena cava syndromet, inkluderer ødem, cyanose og dilatasjon av overfladiske årer på ansikt, nakke, øvre lemmer og øvre halvdel av kroppen. Pasienter kan oppleve kortpustethet i ro, astmaanfall, heshet, dysfagi, hoste, brystsmerter. Disse symptomene forverres mens de ligger ned, slik at pasientene blir tvunget til å ta en semi-sittende stilling i sengen. I en tredjedel av tilfellene er stridor kjent på grunn av laryngealt ødem og truende luftveisobstruksjon.

Ofte i syndromet med overlegen vena cava utvikles nese-, lunge-, esophageal blødning forårsaket av venøs hypertensjon og brudd på fortynne karvevegger. Krenkelse av venøs utstrømning fra kranialhulen fører til utvikling av cerebrale symptomer: hodepine, støy i hodet, døsighet, kramper, forvirring og bevissthetstap. I forbindelse med brudd på oculomotor funksjon og hørselsnerven kan utvikle dobbeltsyn, bilaterale exophthalmos, rive, tretthet i øynene, uklart syn, hørselstap, auditive hallusinasjoner, tinnitus.

Diagnose av overlegen vena cava syndrom

Fysisk undersøkelse av en pasient med øvre vena cava syndrom avslører hevelse i nakken i nakken, et utvidet nettverk av subkutane venøse kar på brystet, overflod eller cyanose i ansiktet, hevelse i øvre halvdel av kroppen. Hvis et øvre vena cava syndrom er mistenkt, gjennomgikk alle pasientene en røntgenundersøkelse - en røntgenstråle i to fremspring og en tomografi (datamaskin, spiral, magnetisk resonans). I noen tilfeller, for å bestemme lokaliseringen og alvorlighetsgraden av venøs obstruksjon, brukes flebografi (venokavagraphy).

Med henblikk på differensial diagnose av trombose av ERW og obstruksjon fra utsiden er USDG av karotid- og supraklavikulære vener indikert. Undersøkelse av fundus av øyelegolog avslører tortuositet og dilatasjon av venene i retina, ødem i peripapillærområdet, kongestiv optisk nervehode. Ved måling av intraokulært trykk kan det være en betydelig økning.

Bronkoskopi med biopsi og sputuminnsamling kan være nødvendig for å bestemme årsakene til overlegen vena cava syndrom og verifisere morfologisk diagnose; sputumanalyse for atypiske celler, cytologisk undersøkelse av vaskevann fra bronkiene, biopsi av lymfeknuten (foreskrevet biopsi), sternal punktering med myelogram undersøkelse. Om nødvendig kan diagnostisk thorakoskopi, mediastinoskopi, mediastinotomi eller parasternal thorakotomi utføres for mediastinal revisjon og biopsi.

Differensiell diagnose av cava syndrom utføres med kongestiv hjertesvikt: perifert ødem, hydrothorax og ascites er fraværende i det overlegne vena cava syndromet.

Behandling av overlegen vena cava syndrom

Symptomatisk behandling av overlegen vena cava syndrom er rettet mot å øke kroppens funksjonelle reserver. Det inkluderer utnevnelse av lavt salt diett, oksygeninnånding, diuretika, glukokortikoider. Etter å ha etablert årsaken som forårsaket utviklingen av syndromet til den overlegne vena cava, gå til patogenetisk behandling.

I tilfelle av syndromet til den overlegne vena cava på grunn av lungekreft, lymfom, lymfogranulomatose, metastaser av svulster av andre lokaliseringer, polykemoterapi og strålebehandling utføres. Dersom utviklingen av superior vena cava syndrom forårsaket av trombose i den SVC, utpekt trombolytisk terapi, er thrombectomy utført, i noen tilfeller - reseksjon av et segment av superior vena cava med substitusjon av det utskårne parti av den venøse homograft.

Når ekstravasal kompresjon ERW drastisk inngrep kan inneholde utvidet fjerning av mediastinum fjerning av svulster mediastinalt lymfom, torakoskopiske fjerne godartede svulster i mediastinum, en cyste fjerning mediastinum, etc. I tilfelle av umuligheten av å utføre radikale operasjoner ty til forskjellige palliative kirurgiske prosedyrer som tar sikte på å forbedre den venøse strømnings :. Oncotomy mediastinum for formålet med dekompresjon, omkjøring, perkutan endovaskulær ballongang oplastike stenting og superior vena cava.

Prognose for overlegen vena cava syndrom

De langsiktige resultatene av behandling av øvre vena cava syndrom er hovedsakelig avhengig av den underliggende sykdommen og mulighetene for den radikale behandlingen. Eliminering av årsakene fører til lindring av manifestasjoner av cava syndrom. Det akutte løpet av syndromet til den overlegne vena cava kan forårsake rask død av pasienten.

Når det overlegne vena cava syndromet skyldes en forsømt onkologisk prosess, er prognosen dårlig.

Syndrom av overlegen vena cava

Det kliniske bildet av syndromet til den overlegne vena cava (SVPV) er svært indikativ for en uttalt blokk av venøs utstrømning. Som hovedregel er hovedsymptomen uttalt hevelse i hodet og nakken med en blåaktig tinge på grunn av gjennomskinnlighet av "mørkt" venøst ​​blod. Nakken svulmer så mye at den nesten er borte. Nye øyelokk og hovne lepper, på ansikt og nakke, er konturert og utstikker forstørrede årer. Hendene svulmer litt, fordi muskelsammensetninger "klemmer" blodet fra de små årene inn i senterkaret.

Pasienten klager over hodepine og støy i hodet på grunn av hevelse. Trykket i hjernen til en tidligere sunn person bør forbli normal, dette følges av en bestemt blod-hjernebarriere (BBB). Hos eldre mennesker, så vel som med samtidig kardiovaskulære sykdommer og diabetes, kan BBB-funksjonen derfor føre til at intrakranielt trykk øker. Det manifesterer seg og uregelmessig blodtrykk - kriser, bevissthetstap og døsighet og kramper.

Et lite ødem i den fremre brystveggen kan bestemmes i de øvre delene - supraklavikulære og subklaviske områder. Litt diffust ødem kalles pastose, med trykk på huden som gir en liten depresjon. Stemmekablene svulmer, og stemmen endrer seg til et Negro-tømmer - som om "tykk" og hes. På grunn av overbelastning i lungene oppstår hoste og kortpustethet. På grunn av ødem i strupehodet og spiserøret, blir dysfagi forstyrret av følelsen av nedsatt patency av fast mat. Det er en følelse av bryståpning fra innsiden.

Symptomer på overlegen vena cava syndrom

Avhengig av årsaken til syndromet, kan symptomene utvikle seg sakte eller raskt. Raskt - med aggressive svulster som ondartet lymfom og småcellet lungekreft. Gradvis vises kliniske tegn med metastase til kreft lymfeknuter og venøs trombose. Sværheten av symptomene på syndromet til den overlegne vena cava avhenger av det nivå hvor venen delvis overlapper og graden av innsnevring av dens lumen.

I hvert fall utviklingen av syndromet til den overlegne vena cava kommer det en tid da det er umulig å ikke utføre akuttmedisinsk behandling.

Til midten av forrige århundre, superior vena cava syndrom (SVPV), for å være nøyaktig, er det et syndrom av kompresjon, som kalles tertiære syfilis bare når gummas ødelagt veggen av torakal aorta med dannelsen av aneurysmal sac, komprimerer mediastinum organer og vena cava superior også. Tertiær syfilis utryddet med antibiotika, men siden begynnelsen av det tyvende århundre spredt røk, og med det tusen ganger økt forekomst av lungekreft, som har blitt en viktig årsak til beredskapstilstand forårsaket av blodsirkulasjonen er meget store vener og som strømmer inn i hennes blodårer.

Det er ikke kjent hvor mange som overtar SVPV årlig. Medisinsk statistikk tar bare hensyn til den etiologiske årsaken - lungekreft, men ikke dens komplikasjoner, men pasienter med SVPV er i stadig større grad gjenopplivet på grunn av livskritisk tilstand. Mest av alt diagnostisert SVPV er forårsaket av avansert lungekreft, og åtte av ti tilfeller er forårsaket av en svulst i høyre lunge. Hvis du behandler morfologi, starter det overveiende venøs syndrom småcellet lungekreft, sjelden squamouscellekarsinom og svært sjelden adenokarcinom. De to sistnevnte er klassifisert som ikke-småcellet lungekreft.

Den nest høyeste frekvens induksjon SVPV er oncohematological sykdommer - høy grad av lymfom eller lymfosarkom, som påvirker den fremre mediastinum, vanligvis lymfoblastisk og diffus stor. Som regel er det svært aggressive svulster som vokser på bare noen få dager. Syndromet utvikles når lymfeknutemetastaser i mediastinum av enhver kreft, men som oftest er de organer som er i limfokollektora mediastinalt vev: bryst, spiserør og mage. Metastaser av kimcelle tumorer spredt fra retroperitoneal til supraklavikulære soner hovedsakelig gjennom lymfatiske veier, men de utgjør bare få tilfeller av SLEVer.

Hvorfor skjer dette?

Vena cava faller inn i høyre hjerte: atrium og ventrikel. Når det rette atriumet er avslappet, blir nesten oksygenfritt venøst ​​blod matet inn i det under lavt trykk. Fra atrium blodet går inn i høyre hjertekammer, hvor den vil presse inn i lungearterien til lungene oksygene alveolene og lungevenene tilbake til hjertet, men i venstre avdelinger som jakter gjennom aorta oksygenrike væsken næringsstoff til alle organer.

Den dårligere vena cava samler "avfall" blod fra alle organer under membranen. Overlegen vena cava - fra organer plassert over membranen. Bunnene i begge blodårene er tydelig avgrenset, enkelte kar-grener bærer blod til den øvre hule, andre strengt til nedre, men det er også vaskulære forbindelser mellom "øvre" og "dårligere", som kalles anastomoser. Når lumen av den overlegne vena cava smalker, frigjør disse anastomosene delvis overflødig blod gjennom grenene som fører til den dårligere vena cava.

Den overlegne vena cava er tynnvegget, den muskulære kappen er et navn, venetisk blod fra hodet og nakken går nesten under tyngdekraften, musklene i armene og skulderbelte hjelper bevegelsen. Ved siden av blodåren i mediastinum er kraftige aorta der blodtrykket er enorm, bestående av brusk ringer av luftrøret og bronkiene, og sti kjeden av lymfeknuter, lymfe effluks fra lunge og andre nærliggende organer. Disse kjedene skaper problemer når metastaser utvikler seg i dem. Hvis aorta kan motstå press fra utsiden, kollapser den overlegne vena cava lett og oppfyller ikke sin hovedfunksjon.

Sekundære kreftformer i lymfeknuter deformerer dem og øker i størrelse, noe som kan forstyrre venenes åpenhet. En mediastinaltumor vokser gjennom veinvegget, som er typisk for ekstremt aggressive ondartede lymfomer og småcellet lungekreft. Venøs trombose, som oppstår selv uten svulst i mediastinum, kan bli med i svulstlesjonen. For eksempel er ondartede svulster i mage-tarmkanalen og eggstokkreft svært gunstig for økt blodpropp. Alt dette - en tumor, blodpropp, metastaser i lymfeknuter bryter utstrømningen av blod, forårsaker venøs overbelastning med ødem.

Diagnose av overlegen vena cava syndrom

På den ene siden er diagnosen syndromet til den overlegne vena cava enkel: Utseendet er så spesifikt at diagnosen blir gjort umiddelbart, og ved første øyekast er det ganske nok å se på pasienten. Hvis pasienten har anamnese - historien om hematologisk eller onkologisk sykdom, når det er tegn på histologisk undersøkelse. Da er de begrenset til uttalelsen av alle soner av svulstlesjon og fortsetter til terapi. Men i halvparten av tilfellene utvikler syndromet til den overlegne vena cava ved sykdomsutbruddet, det vil si SPID er det første og eneste tydelige tegn på en ondartet svulst.

Det er nødvendig å finne ut hva som forårsaket syndromet, og først da å behandle det. Tilstedeværelsen av en malign tumor er indikert ved morfologisk undersøkelse av et svulstestykke, kjemoterapi og strålebehandling utføres bare dersom morfologisk bekreftelse på kreft er tilstede. Unntak fra denne uhørlige regelen er alvorlige manifestasjoner av det overlegne vena cava syndromet, blant dem, og behandlingen utføres av helsemessige grunner til en cellulær analyse er oppnådd. Likevel, i spesialiserte klinikker i dag, er det en mulighet til raskt å verifisere - for å oppnå morfologisk bekreftelse på kreft.

En brystrøntgen på brystets organer utføres alltid med stratifisert tomografi av mediastinum, men det er bedre å ha en CT-skanning. Undersøkelser bidrar til å orientere med den påfølgende diagnosen - hvor du skal gjøre en punktering eller ta en biopsi. Ved mistanke om lungekreft utføres på sputum undersøkelse av kreftceller, en biopsi under bronkoskopi, mulig nål biopsi av mediastinum lymfeknute, endoskopisk undersøkelse av mediastinum, med mistenkt malignt lymfom ta en punktering av hofte benet eller brystbenet.

Utarbeidelsen av det histologiske materialet begynner med en enkel diagnostikkteknikk, hvis den svikter, blir den mer kompleks. Bare ta vare på diagnosen, om det er andre visuelle svulster eller forstørrede perifere lymfeknuter, hvor du kan ta celler for mikroskopisk undersøkelse. Uten å forstå hva slags ondartet prosess forårsaket kompresjon av den overlegne vena cava, er det umulig å velge den optimale behandlingen, men i ekstremt vanskelige tilfeller, når livstruer og dødsforsinkelse, blir det brukt et bredt spekter av kjemoterapi-stoffer som handler om alle mulige årsaker til AHEC.

Behandling av overlegen vena cava syndrom

Målet med behandlingen er å redde pasienten fra patologiske symptomer, men i første fase er det viktigste å redde livet. Det er klart at det er meningsløst å gjelde for sykehus-bredt nettverk, og til og med god by lungeredning tjeneste: mens leger er klar over at det er, og årsaken til konsultasjon av onkolog, som inviterer chemotherapist og radiolog vil ta tid, og pasientens tilstand vil bare bli verre. I Faderlandet er det ingen statlig "ambulans onkologisk omsorg", bare planlagt sykehusinnleggelse, noe som er ekstremt tragisk for en pasient med primær SVPV, fordi han ikke bare trenger onkologi, men onkologisk gjenopplivning.

Hvis SVPV er den første manifestasjonen av en ondartet tumor, er utsikter for behandling ganske gode, fordi svært aggressiv småcellet lungekreft, ondartet lymfom og kimcelletumor i testiklen er potensielt behandlingsbare sykdommer som reagerer veldig godt på den første kjemoterapien. I dette tilfellet returnerer effekten av den første injeksjonen av cytostatisk mirakuløst ansiktet til pasienten, fordi bokstavelig talt om et par timer forsvinner smertefulle manifestasjoner av sykdommen.

Med en historie med kreft, når både operasjonen og strålebehandling for primærvulsten og flere kjemoterapi-kurser for metastaser allerede er gjennomført, og CHPV på grunn av videre kreftprogresjon, er det ingen muligheter for en kur, men det er også mulig å forbedre livskvaliteten. Spesialisert onkologisk gjenopplivning vil sikre maksimal mulig luftstrøm inn i lungene, lindre overflødig væske, redusere hevelse i hjernen, forhindre utviklingen av anfall, minimere effekten av venøs overbelastning i hjertet og i noen tilfeller redusere kompresjonen av den overlegne vena cava ved å koble radioterapi til fokus i mediastinum.

I syndromet til den overlegne vena cava i en primær kreftpasient er suksess avgjørende, og selv med en lang historie med kreft er suksess mulig, du trenger bare å gå til et sted hvor de ikke bare vet, men også ha mulighet til å gi kvalifisert nødhjelp og nødvendigvis onkologisk hjelp. Den europeiske klinikkens gjenopplivingstjeneste oppfyller disse høye kravene og er klar til å lagre når som helst.