Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen av purulente passasjer gjennom bindevevet av den direkte del av tarmene. Utgangen av de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk vev. Disse er ufullstendige indre fistler. Gangene er ofte åpne og åpne gjennom huden i anus-sonen, såkalt fullstendig ekstern fistel.
Deretter vurderer hva sykdommen er, hva er de viktigste symptomene og årsakene til forekomsten, samt hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter.
Hva er rektalfistel?
Rektalfistel er en kronisk inflammatorisk prosess i analkjertelen, som vanligvis ligger i området med morganiavialkrypter (anal bihuler), som et resultat av hvilken et kurs er dannet i rektalvegget, gjennom hvilket inflammasjonsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigis.
Fistel - kronisk paraproktitt, der det er en konstant utgivelse av pus fra den fistulous åpningen. Inne er kurset dekket med epitel, som ikke tillater det å lukke og helbrede seg selv.
ICD-10 sykdomskode:
- K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
- K60.5 - Anorektal fistel (mellom anus og endetarm).
I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.
årsaker til
Utseendet til fistler er forbundet med en infeksjon som trenger inn i tarmmembranen og det omkringliggende vevet. For det første blir fettvevet rundt tarmene (paraproktitt) betent. Samtidig begynner pus å samle seg.
Sårene brøt ut med tiden, forlot tubuli, kalt fistler. De kan arr eller fortsette å inflame og fester.
I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Formasjon kan være forbundet med uopprettelig karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i paraproktitt.
Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel, hos kvinner, er fistler ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig dannet som et resultat av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret.
Grove former for gynekologisk manipulasjon kan også provosere dannelsen av fistler.
Årsakene til fisteldannelse er som følger:
- forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
- feil behandling;
- feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.
Utseendet til fistulous åpninger i anusområdet kan være forbundet med slike sykdommer:
Alle typer fistler har samme struktur - inngang, kanal og utgang. Innløpet kan danne seg på forskjellige steder, for eksempel:
- nær anus
- på baken;
- i skrittet;
- i eller nær skjeden (rectovestibulær fistel);
- i lagene av subkutan vev.
Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til den analfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfinkeren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.
- Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. Karakterisert av direkte fistulous kurs, uutviklet manifestasjon av arrprosessen og et lite gammelt forløb av sykdommen.
- Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
- Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse formen, som påvirker det meste av sphincteren, og samtidig har streker av forskjellige former. Behandlingen er ganske komplisert med ulike plastformer, og til og med gjennomført i flere stadier.
Symptomer på rektalfistel hos voksne
Manifestasjoner av rektal fistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.
Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:
- smerter i anus;
- Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).
Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.
Tilstedeværelsen av ufullstendige indre fistler hos pasienter forårsaker følelse av nærvær av fremmedlegeme i anus. Med utilstrekkelig infiltrering fra fistelens hulrom, føler pasientene:
- smerte og ubehag i anusområdet
- forsinket avføring og vannlating
- utslipp fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
- irritasjon og rødhet i huden rundt anus og en del av baken
- feber, kulderystelser.
I kronisk form av sykdommen, spesielt i perioden med forverring, er følgende sett med symptomer notert:
- tretthet,
- nervøs utmattelse;
- dårlig søvn;
- hodepine;
- kroppstemperaturen stiger regelmessig;
- tarmgassinkontinens;
- lidelser i den seksuelle sfæren.
Patologiske endringer i den fysiske planen kan også forekomme:
- deformert bakåpning;
- arrdannelse av sphincter muskelvev vises;
- dysfunksjon av sphincteren.
I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Imidlertid kan en lang løpet av rektalfistel og permanente eksacerbasjoner av sykdommen føre til:
- asteni,
- forverres søvn
- hodepine,
- periodisk temperaturøkning
- redusert arbeidsevne
- nervøsitet,
- redusere potens.
Avhengig av stadium og form av sykdommen, endres symptomene.
diagnostikk
I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.
I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten foreskrevet tester:
- biokjemisk blodprøve,
- generell blod- og urinanalyse
- fekal okkult blodprøve.
Instrumentale metoder for diagnose av endetarms fistel:
- Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarm med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å differensiere rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke.
- For å klargjøre stillingen av endetarmsfistelen og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralyd av pararektalfiberen.
- Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når en spesiell kontrastmiddel blir introdusert i åpningen, blir fotografier tatt. Ifølge dem kan man dømme retningen av fistelbanen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før kirurgi.
behandling
Det er viktig å forstå at fistler ikke behandles med medisinering og tradisjonell medisin. Den eneste behandlingen som lar deg oppnå en fullstendig kur for sykdommen - kirurgisk.
Medikamentterapi brukes kun for å lindre symptomene og som hjelpemiddel til helbredelse.
Følgende farmakologiske grupper anbefales:
- 4. generasjon systemiske antibiotika for oral administrasjon: Metronidazol, Amoxicillin;
- smertestillende midler: Detralex, hemoroidin, phlebodia;
- helbredende legemidler med antiinflammatoriske egenskaper (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
- Full kurs fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling.
drift
Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere forekomsten av bakterier i hulrommet, dets rensing og excision (fjerning) av fistelbanen.
Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.
Kontraindikasjoner til kirurgi:
- Alvorlig generell tilstand.
- Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
- Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
- Blodproppssykdom.
- Nyresvikt og leversvikt.
Avhengig av fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske prosedyrer utføres:
- excision langs hele lengden av fistelen med eller uten sårlukking;
- excision med plast indre fistulous åpninger;
- ligaturmetode;
- laserforbrenning av fistelen;
- Fabelaktig biomaterialer fylling.
Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:
- Blødning under og etter operasjonen.
- Skader på urinrøret.
- Tilførsel av postoperative sår.
- Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
- Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).
Sykehusopphold etter operasjon:
- De første dagene, når pasienten er på sykehuset, blir han satt på et damprør, smertestillende midler, antibiotika foreskrevet, og bandasje utføres.
- Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i et loslitt utseende, rikelig med drikke. Sessile bad med en varm antiseptisk løsning, bedøvende salver, om nødvendig laksantia, antibiotika er foreskrevet.
- Lengden på oppholdet på sykehuset etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av hvor mye operasjon
Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:
- Skarp temperaturstigning
- Vedvarende magesmerter
- Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
- Smertefull avføring eller vannlating
- Fremveksten fra anus av purulent eller blodig utslipp.
Det er svært viktig at pasienten ikke hadde en stol for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dette vil sikre at såret er sterilt for helbredelse. I den påfølgende tiden utvides kostholdet, men det er nødvendig å unngå forstoppelse, noe som kan provosere avviket av masker. Ytterligere anbefalinger:
- Måltider bør være fraksjonalt, 6 ganger om dagen i små porsjoner.
- Det er viktig å drikke nok væske, minst 2 liter vann per dag, slik at kroppen gjenoppretter seg raskere, samt for å forhindre forstoppelse.
- Ikke spis mat som irriterer tarmene. Disse inkluderer karbonholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mengder sjokolade, krydder og smaker, sjetonger, fett kjøtt osv.
- Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner.
- Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.
- Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.
forebygging
Effektiv forebygging av inflammatorisk prosess i rektum er følgende anbefalinger fra en spesialist:
- balansert og styrket mat;
- Den endelige avvisningen av alle dårlige vaner
- rettidig behandling av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
- moderat trening på kroppen;
- avvisning av følelsesmessige sjokk og stress.
Rektal fistel er en farlig sykdom som kan forårsake ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsake komplikasjoner. Når de første tegnene vises, må du spørre proktologen om hjelp.
Hva er en fistel anus og hvordan det ser ut. Er behandling mulig uten kirurgi?
Fistel i endetarm er ofte dannet som følge av paraproctitt, så vel som andre sykdommer i tarmkanalen. Ofte kan en person ikke merke de første tegn på sykdom eller skrive dem på andre tilstander i kroppen.
Denne oppførselen fører ofte til at analfistelen begynner å vokse, fester, og vevet rundt det blir betent.
Det er umulig å kurere en slik sykdom selv, og du må ty til kirurgi.
Kjennetegn ved fistel
Fistler er kanaler som går fra tarmene til anus, og går ut eller trer inn i de tilstøtende indre organene. Slike kanaler blir ofte fylt med pus og infiltrere, og avføring og mikrober går inn i dem. Ofte påvirker den inflammatoriske prosessen tilstøtende vev og andre deler av tarmen. Fistler i endetarmen er klassifisert i henhold til flere parametere.
Passasjen er rett, har ingen grener, ingen arrdannelse av vevet dannes, og det er heller ingen pus og infiltrering. Enhver rektalfistel går gjennom flere utviklingsstadier før det blir vanskelig å løse et vanskelig problem.
Det er slike stadier av utvikling:
- Åpningen ved utgangen av fistelen er omgitt av arrvev, som fortsetter å vokse. Det er fortsatt ingen pus og infiltrering.
- Arvevev kommer av, men sår vises.
- Fistelen har grener, mange sår. Tilstedeværelsen av infiltrasjon er notert i fistelen.
Anorektal fistel er et stort problem for mennesker, men hvis det ikke blir behandlet, kan komplikasjoner bli mye mer av en plage. Derfor er det viktig å diagnostisere rektalfistel i tide, best i begynnelsen av utviklingen, så det vil være bedre å svare på behandlingen.
Årsaker til endetarmsfistel
Anorektal eller adrectal fistel oppstår ofte etter overført og ikke behandlet paraproktitt. Men det er også andre årsaker til rektal fistel, nemlig:
- kirurgisk feil når paraproktitt blir behandlet, men i driftstid er de berørte områdene ikke helt fjernet;
- tarmsykdommer (Crohns sykdom, divertikulitt, analfissurer, hemorroider);
- komplikasjoner etter fjerning av hemorroide - suturerte muskelfibre;
- rektale skader mottatt uavhengig eller under diagnostiske medisinske prosedyrer;
- klamydia, syfilis;
- tarm tuberkulose;
- ondartede neoplasmer i tarmen, spesielt i endetarmen;
- postpartum skade hos kvinner.
Ofte forverres problemet ved langvarig kronisk forstoppelse, når en fistel bare oppstår, avføring, som ikke kan forlate kroppen i tide, begynner å tette passasjen og slippe ut giftstoffer. Dette bidrar til en mer aktiv utvikling av fistelen, samt forverrer kompleksiteten til selve prosessen.
Rådet E. Malysheva
Hemorroider går bort i en uke, og "støtene" tørker opp om morgenen! Ved sengetid, legg 65 gram til bassenget med kaldt vann.
symptomer
Symptomene på denne patologien er ofte så uttalt at det bare er umulig å forvirre dem med tegn på andre sykdommer. Pasientene klager over:
- magesmerter, så vel som i rektalområdet, blir smerte i anuset forverret under avføringstanken;
- utslipp av pus fra utgangen av fistelen, som er synlig på klær og undertøy;
- forverring av eksisterende analfissurer eller dannelsen av nye;
- svakhet og redusert ytelse;
- tilstedeværelsen i avføring av urenheter av blod og pus, en karakteristisk ikke-spesifikk lukt;
- irritasjon av anus ved utslipp fra fistelen, utseendet av hudutslett i anal og perianal region;
- feber,
- adrectal fistel kan føre til betennelse i de kvinnelige kjønnsorganene, som vil bli ledsaget av smerte og utslipp av pus fra skjeden;
- problemer med sexliv hos menn.
Pasienter utholder sjelden ut slike symptomer i lang tid, så de forsøker å søke hjelp fra fistelens utskjæring av en prokolog for å kvitte seg med problemet som plager og også eliminere andre tegn på kolorektal sykdom.
diagnostikk
Det er ganske enkelt å diagnostisere rektalfistel på tidspunktet for innsamling av historie og digital undersøkelse av tarmen. For å bekrefte diagnosen, samt etablere årsakene til dannelsen av passasjer og påvisning av tilknyttede sykdommer, bruker leger imidlertid ytterligere diagnostiske tiltak.
Disse inkluderer:
- Rektoromanoskopi - undersøkelse med en sonde i rektalområdet, du kan lære mer om hva det er her.
- Koloskopi - undersøkelse av rektum og tyktarmen ved bruk av en sonde med mulighet for å ta materiale for biopsi.
- Ultrasonografi - undersøkelse av endetarmen ved hjelp av en ultralydsmaskin, når røret selv er satt inn i tarmene og ultralyd leveres fra innsiden.
- Farvning av anusen - ved hjelp av fargestoffet injisert i endetarm, kan du identifisere en fistel ved å observere innholdet og fordelingen av stoffet i tarmen.
- Fistulografi - En røntgen av endetarm er laget ved hjelp av et kontrastmiddel.
- Sphincterometry - gir deg mulighet til å finne ut resultatet av anusens sphincter.
- Mikrobiologisk undersøkelse av utslipp fra rektum eller direkte fra selve fistelen - gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon assosiert med sykdommen.
- CT-skanning - utføres i tilfelle fistelen ga komplikasjoner til naboorganer.
Disse diagnostiske metodene tillater deg å etablere en nøyaktig diagnose, samt å identifisere årsaken til utseendet av en fistel hvis det er andre tarmsykdommer. Det er også nødvendig for legen å fortelle deg hvordan du skal behandle ikke bare fistelen selv, men også dens andre komplikasjoner eller samtidige sykdommer.
behandling
Behandling uten kirurgi er i en utførelsesform - helling av fibrinlim i den fistøse passasjen til den er fullstendig fylt, etterfulgt av suturering av begge åpninger i tarmfistelen. Imidlertid garanterer en slik behandling ikke fullstendig utvinning og fraværet av re-dannelse av fistler, spesielt hvis den opprinnelige årsaken til sykdommen ikke elimineres.
drift
Kirurgisk behandling er at fistelen er fjernet, og drenering av sår. Under excision er det viktig ikke å skade sunt vev og å være ekstremt klart - for å begrense det berørte området. Operasjonen for å fjerne en rektalfistel foregår under generell anestesi og er smertefri for pasienten, som ikke kan sies om den postoperative perioden.
video
Du kan også utføre en slik operasjon med en laser. Det tar mindre tid og reduserer risikoen for infeksjon, pasienten vil kunne komme tilbake til sin vanlige livsstil de neste dagene. En slik operasjon er imidlertid dyrere.
På dette punktet må du følge reglene:
- i de første tre dagene var det ingen avføring, slik at pasienten knapt kan spise, du kan bare drikke kjøttkraft og vann, glukose injiseres intravenøst. Dette er gjort for å hindre skade på den lukkede kanalen av fekale masser.
- maten var videre væske og i små porsjoner, slik at avføringen var myk og ikke skadet tarmene;
- pasienten holdt sengen hvile, ikke løfte vekter;
- Det var vanlige dressinger, du kan bruke en salve med en bedøvelse effekt for å lindre smerte etter operasjonen.
Behandlingen tar omtrent to uker for å hindre sykdomsfall, det er nødvendig å fastslå hva fistelen ser ut i dette tilfellet, og prøv å unngå denne faktoren, eller behandle den eksisterende sykdommen som provoserer dette fenomenet.
Selv "forsømte" hemorroider kan helbredes hjemme, uten kirurgi og sykehus. Bare ikke glem å spise en gang om dagen.
komplikasjoner
Fistel i endetarmen er svært farlig for komplikasjoner. Hvis det purulente innholdet faller inn i bukhulen, kan peritonitt utvikle seg, noe som ofte er dødelig. Også på grunn av fistelblødning er mulig, noe som kan føre til anemi. Intoxicering av kroppen med stillestående avføring, når fistelen forstyrrer utløsningen, kan påvirke pasientens generelle trivsel, samt andre organers funksjoner.
Hvis arrene dannes i store mengder, kan det true forstyrrelsen av sphincteren, noe som ytterligere fører til inkontinensen av fecalmassene. Også i enkelte tilfeller kan en fistel forårsake en ondartet neoplasm.
Slik at sykdommen ikke gir betydelig skade på kroppen, bør den behandles umiddelbart, og ikke utsette den for senere. Rektalfistel har gode muligheter for fullstendig remisjon uten å returnere sykdommen. Hvis tiden for å utføre operasjonen, forblir personen fullstendig funksjonell og normal helse.
Rektalfistel: behandling uten kirurgi
Fistel i endetarmen (medisinsk navn - fistel) - gjennom den rørformede kanalen som forbinder bukorganer. Inne i fistelen er foret med epitelceller eller "unge" bindefibre, som dannes som følge av stramming og helbredelse av forskjellige sår og lokale vevsdefekter. Om lag 70% av rektalfistler blir dannet i adrekterommet og går fra Morgan-krypene (lommene åpne for fekalmassen) til huden. Anorerektale fistler går fra anus direkte til huden.
Rektalfistel: behandling uten kirurgi
Behandling av rektalfistel innebærer vanligvis bruken av kirurgiske metoder, samt mekanisk og kjemisk rensing av hulrommet. Svært ofte er pasienter diagnostisert med purulente rektale fistler interessert i om en fistel kan helbredes uten kirurgi. Eksperter er enige om at behandling av patologi med medisinske og folkemetoder er ineffektiv og kan kun brukes som en hjelpekomponent for å øke regenerative prosesser og rask gjenoppretting av skadede vev. Det finnes også måter å tillate utskjæring av fistelen uten kirurgisk (invasiv) intervensjon, slik at pasienten må ha fullstendig informasjon om alle tilgjengelige behandlinger.
I mange tilfeller åpnes en slik fistel spontant, noen ganger for å lindre pasientens tilstand, utføres en operasjon for å åpne og sanitere ham
Eksisjon av en fistel uten skalpell
De fleste proktolog kirurger anser kirurgisk behandling for å være den mest effektive metoden for behandling av ulike fistler, ettersom en lege i løpet av operasjonen kan fjerne alt skadet vev, noe som reduserer risikoen for tilbakefall betydelig. Excisjon av en fistel med en skalpell er en invasiv, svært traumatisk kirurgi som krever en lang gjenopprettingsperiode, så mange pasienter ser etter måter å behandle fistler uten kirurgi. Om dem vil bli diskutert nedenfor.
Typer av rectus fistel
Laserbehandling uten kirurgi
Dette er en av de sikreste, effektive og lav-effektive metoder for behandling av fistulous passasjer, som har flere fordeler. Behandling med laser i nærvær av bevis kan utføres selv hos barn og ungdom, selv om enkelte leger ikke anbefaler å bruke denne teknikken hos barn under 10 år. Virkningen av laserstråler forårsaker ikke ubehag og smerte, og etter prosedyren er det ikke behov for rehabiliteringsperiode. Etter laserekspresjon av fistelen forblir det ikke arr eller arr på huden, noe som er viktig hvis operasjonen utføres i anorektalsonen.
Behandling av fistulous passasjer med en laser
Til tross for det store antall fordeler har laserbehandling betydelige ulemper, inkludert:
- høy pris (i ulike klinikker koster prisen fra 20.000 til 45.000 rubler);
- ganske høy sannsynlighet for tilbakefall og komplikasjoner (ca. 11,2%);
- bivirkninger i form av anal kløe og brenning ved eksistensen av fistelen;
- Manglende evne til å bruke med purulente fistler.
Vær oppmerksom på! Laser ekskisjon av fistulous passasjer er praktisert i alle private klinikker i store byer, så det er vanligvis ikke noe problem å finne en laser kirurg-prokolog.
Laser ekskision av fistel
Radio bølge terapi
En mer moderne måte å fjerne rektalfistel er radiobølterapi. Metoden er egnet for behandling av alle typer fistler, og den største fordelen er fraværet av behovet for å gå på sykehus. Pasienten kan gå hjem innen 10-20 minutter etter prosedyren, da det ikke krever generell anestesi. Legen utfører alle handlinger under lokalbedøvelse (tradisjonelt brukes "Lidocaine" eller "Ultracain").
Fullstendig helbredelse og gjenoppretting av vev etter stråling av eksistensen av fistelen skjer innen 48 timer, så hvis fistelen ble fjernet på fredag, kan pasienten gå på jobb allerede på mandag (standardgjenvinningsperioden etter operasjonen er minst 14 dager). For å bestemme den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden for seg selv, kan pasienten bruke den komparative karakteristikken gitt i tabellen under.
Tabell. Sammenligningsegenskaper ved ulike behandlingsmetoder for rektalfistel.
Fistel endetarm
Fistel endetarm - en kronisk form for paraproktitt, preget av dannelse av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarmen manifesteres av blodige purulente eller blodige sekreter fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, macerasjon og hudirritasjon. Diagnose av rektalfistel inkluderer sensing av patologiske passasjer, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, inkludert ulike metoder for ekskreksjon av rektalfistel, avhengig av plasseringen.
Fistel endetarm
På grunnlag av dannelsen av rektalfistel er kronisk betennelse i analkrypten, interferalrommet og pararektalt vev, som fører til dannelsen av det fistulous kurset. Samtidig fungerer den berørte analkrypten samtidig som en intern fistuløs åpning. Forløpet av rektal fistel gjentakende, svekkende pasient, ledsaget av en lokal reaksjon, og en generell forverring av tilstanden. Langvarig tilstedeværelse av en fistel kan føre til deformasjon av den analse sphincteren, samt øke sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft.
Klassifisering av endetarmsfistel
Ved antall og lokalisering av åpninger, kan rektale fistler være komplett og ufullstendig. I en komplett fistel er innløpet plassert på endets vegg; utløpet er på overflaten av huden rundt anusen. Ofte, med en full fistel, er det flere innløp som fusjonerer i dypet av den adrektale fiberen i en enkelt kanal, hvor utløpet åpner på huden.
Ufullstendig fistel i endetarmen er preget av tilstedeværelsen av bare en innløp og blinde ender i det adrektale vevet. Som et resultat av de purulente prosessene som oppstår under paraproktitt, bryter en ufullstendig fistel ofte ut og blir en fullstendig. Ifølge lokaliseringen av den indre åpningen på endetarmens vegg er det fistler av den fremre, bakre og laterale lokaliseringen.
Ifølge plasseringen av det fistulous området i forhold til anal-sphincteren, kan rektalfistel være intraspinal, transfincteral og ekstrasinfinktisk. Intrasphincter (marginale subkutane-submukosale) rektale fistler, som regel, har et direkte fistulært passasje med en ekstern åpning som kommer ut i nærheten av anuset og internt, plassert i en av kryptene. I tilfelle av fistler av transfinktor lokalisering, kan den fistuløse kanalen være lokalisert i den subkutane, overfladiske eller dype del av sphincteren. Samtidig er fistuløse passasjer ofte forgrenet, med nærvær av purulente lommer i fiberen, en uttalt arrprosess i det omkringliggende vevet.
Extrasfinkterally lokaliserte fistler i endetarmen rundt den ytre sphincter, åpner det indre hullet i krypteringsområdet. Vanligvis er de resultatet av akutt paraproktitt. Fistelen er lang, vridd, med purulente streker og arr, kan ha en hesteskoform og flere fistulous åpninger.
Extrasphincter fistler i endetarm varierer i vanskelighetsgrad. 1. grad fistel har en smal indre boring og et relativt rett kurs; sår, infiltrater og abscesser i cellulose er fraværende. I tilfelle av fistler av 2. grad av kompleksitet, er den indre åpningen omgitt av arr, men det er ingen betennelsesendringer. Extrasphincter fistler av 3. grad karakteriseres av en smal indre åpning uten arr, men tilstedeværelsen av purulent-inflammatorisk prosess i fiberen. Ved fjerde grad av kompleksitet, er den indre åpningen av rektalfistelen forstørret, omgitt av arr, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vevet.
Årsaker til endetarmsfistel
I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Dannelsen av rektalfistel kan skyldes utilsiktet karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i tilfelle av paraproktitt.
Fistler i endetarmen kan også ha post-traumatisk eller postoperativ opprinnelse (på grunn av reseksjon av endetarm). Fistler som forbinder endetarmen og skjeden er oftest resultat av fødselsskader (med bekkenpresentasjon av fosteret, brudd på fødselskanalen, bruk av obstetriske fordeler, langvarig arbeidskraft etc.) eller kompliserte gynekologiske inngrep.
Rektal fisteldannelse er vanlig hos pasienter med Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, rektal kreft, rektal tuberkulose, actinomycosis, klamydia, syfilis, aids.
Symptomer på endetarmsfistel
Når en rektal fistel pasient merker på huden i det perianale området, forekommer et sår - et fistulous kurs, hvorfra ichor og pus periodisk flekker vasken. I denne henseende er pasienten tvunget til å ofte bytte pads, vaske skroget, gjøre stillesittende bad. Rikelig utslipp fra det fistulous kurset forårsaker kløe, macerasjon og irritasjon av huden, ledsaget av dårlig lukt.
Hvis rektalfistelen er godt drenert, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte oppstår vanligvis med en ufullstendig indre fistel på grunn av kronisk betennelse i tykkelsen av sphincteren. Økt smerte er notert på tidspunktet for avføring, med passering av fekal klump i endetarm; etter en lang sittende, når du går og hoster.
Fistler i endetarmen har en bølgete strøm. En eksacerbasjon oppstår i tilfelle blokkering av det fistulous kurset med granulasjonsvev og en purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelsen av en abscess, etter at den spontane åpningen av hvilken de akutte fenomenene avtar: utladningen fra såret og smerten minker. Den fullstendige helingen av den eksterne åpningen av fistelen forekommer imidlertid ikke, og etter en tid gjenopptas de akutte symptomene.
I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. En lang løpet av rektalfistel og konstante eksacerbasjoner av sykdommen kan imidlertid føre til asteni, forverring av søvn, hodepine, periodisk temperaturøkning, reduksjon i arbeidsevne, nervøsitet, reduksjon i potens.
Kompliserte rektalfistler som eksisterer i lang tid, blir ofte ledsaget av alvorlige lokale forandringer - deformitet av analkanalen, cicatricial endringer i musklene og mangel på analfinkteren. Ofte, som et resultat av rektalfistler, utvikler pektenose - arrdannelse av analkanalens vegger, noe som fører til dens strenge.
Diagnose av endetarmsfistel
Anerkjennelse av rektalfistel er basert på klager, klinisk undersøkelse og instrumentell undersøkelse (sensing, utførelse av fargingstest, fistulografi, ultrasonografi, rektoromanoskopi, irrigoskopi, etc.).
Med full fistel i endetarmen på huden i perianal regionen, er den eksterne åpningen merkbar, med trykk som slim og pus slippes ut. Fistler som oppstår etter akutt paraproktitt, har som regel en ekstern åpning. Tilstedeværelsen av to hull og deres plassering til venstre og høyre for anusen gjør at du kan tenke på hesteskofistelen i endetarmen. Flere eksterne åpninger er karakteristiske for spesifikke prosesser.
I tilfelle av paraproktitt, er utslipp fra fistelen vanligvis fitte, gul og luktfri. Rektalt tuberkulose er ledsaget av utløpet av rikelig væskeutslipp fra fistelen. I tilfelle av actinomycosis er sekreterne skumle, små. Tilstedeværelsen av blodig utladning kan tjene som et signal om rektal fistel malignitet. I tilfelle av ufullstendig indre fistel i endetarmen, er det bare en indre åpning, derfor er tilstedeværelsen av en fistel etablert ved rektal digital undersøkelse. Hos kvinner er det obligatorisk å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse, som tillater å utelukke tilstedeværelse av vaginal fistel.
Sonderingen av rektalfistelen bidrar til å etablere retningen av det fistulous kurset, dets forgrening i vevet, tilstedeværelsen av purulente lommer, forholdet mellom kurset og sphincteren. Bestemmelse av lengden og formen til den patologiske kanalen, samt lokaliseringen av den indre fistøse åpningen er spesifisert ved utførelse av anoskopi og en prøve med et fargestoff (løsning av metylenblå). Med en negativ prøve med eller i tillegg til fargestoffet, vises fistulografi.
Alle pasienter med rektale fistler gjennomgår en sigmoidoskopi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til rektal slimhinne, identifisere svulster og betennelsesendringer. Barium enema irrigoskopi i diagnosen av rektalfistel har en tilleggs differensiell verdi.
For å bedømme anal sfincters funksjonelle tilstand med tilbakefallende og langt eksisterende fistler i rektum, er sphincterometri tilrådelig. I den komplekse diagnosen av rektalfistel er ultrasonografi ekstremt informativ. Differensiell diagnose av rektalfistel utføres med adektale cyster, bekkenbentomyelitt, epithelial coccygeal kanal.
Behandling av endetarmsfistel
Radikal behandling av rektalfistel er kun mulig operativt. Under remisjon, når du lukker fistulous åpningene, er operasjonen ikke gjennomførbar på grunn av mangel på klare synlige landemerker, muligheten for ikke-radikal eksisjon av fistelen og skade på sunt vev. Ved paraproktittforverring åpnes en abscess og purulenten elimineres: Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolett strålebehandling) foreskrives, hvoretter en operasjon utføres i "kald" perioden.
I tilfelle av ulike typer rektale fistler, disseksjon eller eksisjonering av fistelen i rektal lumen, kan ytterligere disseksjon og drenering av purulente streker, suturering av sphincteren, bevegelse av slim eller muskel-slimhinneflappen for å lukke den indre fistøse åpningen utføres. Valg av metode bestemmes av lokalisering av det fistulous kurset, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelsen av infiltrater og purulente lommer i det adrekterale rommet.
Det postoperative kurset kan være komplisert av tilbakevendende rektalfistel og analfinkterinsuffisiens. For å unngå slike komplikasjoner tillater et tilstrekkelig valg av kirurgiske teknikker, aktualiteten i tilveiebringelsen av kirurgiske fordeler, korrekt teknisk implementering av operasjonen og fravær av feil i behandling av pasienten etter intervensjonen.
Prognose og forebygging av rektalfistel
Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.
Forebygging av dannelsen av rektalfistel krever rettidig behandling av paraproktitt, utelukkelse av faktorer for traumer til endetarm.
Rektalfistel: Symptomer og behandling
Fistel endetarm - de viktigste symptomene:
- Smerter under avføring
- Hudirritasjon
- Kløe i anus
- Smerte i anus
- Brennende hud
- Psykisk lidelse
- Ubehagelig lukt
- Utenfor kroppsfølelse i anus
- Utseendet til en fistel på huden
- Hudspenning
- Purulent utslipp fra anus
- Utslipp av pus fra fistel
- Spotting fra anus
- Ekstraksjon av ichor fra fistel
Fistel i endetarmen er hovedsakelig et resultat av en akutt eller kronisk form for paraproktitt, det manifesterer seg i form av patologiske kanaler som ligger i området mellom huden og endetarmen, eller mellom den adrektale fiber og endetarmen. Fistel i endetarmen, hvis symptomer vises i denne bakgrunn som purulente utslipp blandet med blod eller blødning fra et hull dannet som følge av en patologisk prosess, ledsages også av alvorlig smerte, hudirritasjon og lokal kløe i kombinasjon med en uttalt form for betennelse.
Generell beskrivelse
I mange tilfeller, som allerede indikert, dannes rektalfistel som et resultat av at akutt paraproktitt overføres av pasienter. Spesielt, basert på statistiske data, er det kjent at det er paraproktitt i denne form som er hovedårsaken til utviklingen av rektalfistler (i nesten 95% av tilfellene). Ved akutt paraproktitt søker pasienten ofte medisinsk hjelp etter at en spontan åpning av en utdannet abscess oppstår, mot bakgrunnen av hvilken fisteldannelse ofte forekommer. I ca 30% av tilfellene, når en tidligere formasjon (selve abscessen) vises, utelukkes pasientene etter behov, til en fistel begynner å danne etter akutt paraproktitt. Kun i 40% av tilfellene med akutt paraproktitt, søker pasienten medisinsk hjelp i tide, og ikke alle disse tilfellene krever radikal kirurgisk inngrep, noe som også forårsaker en fistel. Det skal bemerkes at provoserende utvikling av rektalfistel ikke bare kan forsinke pasienten for medisinsk hjelp, men også feil operasjon, produsert som et terapeutisk mål for behandling av paraproktitt.
Å stoppe på særegenheter av hovedårsaken til sykdommen, som, som vi har identifisert, er akutt paraproktitt, vil vi markere de prosessene som følger med dannelsen av en fistel. Så, i akutt paraproktitt, oppstår en analkjertel suppuration med samtidig betennelse. På grunn av denne betennelsen utvikler ødemet med samtidig forstyrrelse av utstrømningen fra den. Dette fører igjen til det faktum at det dannede purulente innholdet kommer ut på en annen måte, nemlig gjennom løs fiber i endetarmen, og åpner dermed seg selv for kurset gjennom huden i området med anuskoncentrasjonen. Når det gjelder analkjertelen selv, smelter den fortrinnsvis i løpet av den patologiske purulente prosessen. På grunn av frigjøring av denne kjertelen direkte i endetarmen virker det derved som en indre åpning av fistelen, mens det sted gjennom hvilket pusen slippes ut, virker som et eksternt innløp. Som et resultat er det en konstant infeksjon av den inflammatoriske prosessen gjennom tarminnholdet, blir denne prosessen uopphørlig utstrakt, og blir til kronisk form. Fistelen i seg selv er omgitt av arrvev, på grunn av hvilke dets vegger dannes.
Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel dannes rektale fistler (fistler, som de kalles) ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig som følge av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, under langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret. I tillegg kan grove former for gynekologisk manipulasjon også utløse dannelsen av fistler.
En fistel kan også være et resultat av en postoperativ komplikasjon i den kirurgiske behandlingen av hemorroider med en komplisert form av sistnevnte kurs eller med sin avanserte form. Basert på en studie av historien til en rekke pasienter med faktisk fistelutseende for dem, kan det konkluderes med at denne patologien ofte er en følgesvenn av slike sykdommer som rektal kreft (som er spesielt relevant under den avsluttende fasen av kurset, som er den endelige utviklingen av sykdommen), klamydia, syfilis, AIDS, rektal tuberkulose, Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, actinomykose, etc.
Rektal fistel: klassifisering
Avhengig av lokalisering av hullene og deres antall, er rektale fistler komplett og ufullstendige. Komplett fistler er preget av at innløpet befinner seg i endetarmens vegger, mens utløpet ligger på huden i grøntområdet, i nærheten av anus. Tilstedeværelsen av flere innløp er ofte notert i denne form for fistel manifestasjon, de er plassert direkte på tarmveggen, og fusjonerer deretter til en enkelt kanal ved dybden av det adrektive vev. Outlet og i dette tilfellet er dannet på huden.
Bare i halvparten av tilfellene av utseendet av komplette fistler, er fistelpassasjer rettlinjede, på grunn av hvilke det er relativt enkelt å trenge inn i rektumet ved hjelp av en spesiell sonde som en diagnostisk manipulasjon. I andre tilfeller er slike fistler buet og tortuøs, noe som praktisk talt utelukker muligheten for penetrasjon til deres indre åpning. Formentlig åpner den indre fistuløse åpningen i det området der den primære infeksjonen har skjedd. Når det gjelder overveielse av komplette fistler, kan leseren legge merke til at deres egenskaper indikerer at de er eksterne.
Når det gjelder det neste alternativet, og disse er ufullstendige fistler, er de interne. I noen tilfeller, når det utføres ytterligere undersøkelser, er faktisk komplette fistler fullført, og derfor blir en endelig diagnose angående sin spesifikke type etablert først etter at slike omfattende studier er gjort. I tillegg er en viktig funksjon det faktum at en ufullstendig ekstern fistel også virker som en ustabil og midlertidig variant av tilstanden til en komplett fistel.
Med fokus på funksjonene som dette skjemaet har, bemerker vi at det i seg selv er ganske sjelden i manifestasjon. Ufullstendige fistler forekommer på bakgrunn av bekken-rektal, submukosal eller sciatic-rectal paraproctitt. Med de oppførte former for paraproktitt oppstår enten deres perforering uavhengig, eller en operativ åpning blir gjort i rektal lumen. Fistel, som regel, kort, går til et purulent hulrom. Pasienter kan ikke gjette at de har en ufullstendig fistel, men i noen tilfeller er det mulig å identifisere en slik utdanning, hva som skjer når du besøker en lege og når det oppdages bestemte klager. Så, hos pasienter med periodisk eksacerbasjon av paraproktitt, der det er et gjennombrudd av pus til lumen i endetarmen. På kronisk stadium av prosessen kan forekomsten av pus på avføringen bli notert. I noen tilfeller kan en slik fistel åpnes i form av to indre hull som bestemmer den tidligere nevnte overgang til forrige skjema i undersøkelsen, det vil si den indre fistelen.
Videre tar klassifiseringen av fistler hensyn til konsentrasjonsområdet for den indre åpningen i rektalveggen. Avhengig av dette bestemmes henholdsvis front, side eller bakre fistler.
Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til den analfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfinkeren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.
Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. For det meste er slike fistler preget av det fistuløse kursets direktehet, en uutviklet manifestasjon av arrprosessen og en liten resept av sykdommen.
Konsentrasjonen av den eksterne fistuløse åpningen er hovedsakelig indikert av området i nærheten av anusen, mens den indre fistuløse passasjen er lokalisert i noen av de tarmkrypter. Tarmkrypter, eller, som de også kalles, Liberkunov-krypter eller Liberkunovkjertler, er tubulære depressioner konsentrert i epitel av tarmslimhinnen. Diagnose av denne typen fistel gir ingen spesielle vanskeligheter. Den består i palpasjon (palpasjon) av perianal sonen, innenfor rammen av hvilken det fistulous kurset i området av subkutan og submukosal plass er bestemt. Når den er satt inn i området med den eksterne fistøse åpningen av sonden, blir dens frie passasje til området av tarmluften gjennom den indre åpningen som regel notert, i andre tilfeller nærmer sonden den i området av submukosalaget.
Transsfincter fistler blir diagnostisert mye oftere (omtrent 45% av tilfellene). Plasseringen av den fistuløse kanalen i slike tilfeller er konsentrert innenfor et av områdene av sphincteren (subkutant, overflatisk eller dypt område). Egenskapen til de fistulous passasjer i dette tilfellet ligger i det faktum at de ofte er preget av forgrening, det er purulente lommer i fiberen, og de omkringliggende vevene har en utbredt form for arrdannelsesprosesser. Egenheten ved denne egenskapen knyttet til forgrening bestemmes av hvor høyt det fistuløse kurset ligger i forhold til sphincteren, det vil si jo høyere kurset er plassert, jo oftere manifesterer seg det i forgrenet form.
Extrasphincter fistler oppdages i ca 20% av tilfellene. I dette tilfellet er fistelpassasjen høy, som om den eksterne sfinkteren bøyer seg rundt det, men hullposisjonen er merket i henholdsvis tarmkrypterområdet og den er lavere. Denne typen fistel dannes som et resultat av den akutte form av bøylorektal, ischeorektal eller retrorektal paraproktitt. Deres karakteristiske trekk er tilstedeværelsen av et svingete og langt fistulous kurs, i tillegg til dette, er en hyppig "følgesvenn" av deres tilstedeværelse tilstedeværelsen av arr og purulente flekker. Ofte, innenfor rammen av den neste manifestasjonen av en forverring av den inflammatoriske prosessen, oppstår nye fistulære åpninger, i noen tilfeller oppstår en overgang fra den ene side av det rutete rom til den andre siden, hvilket igjen fører til utseendet av en hesteskoformet fistel (slik fistel kan være fremre og bakre).
Extrasphincter fistel i samsvar med graden av kompleksitet av deres manifestasjon kan bestemmes til en av fire grader:
- Denne graden av kompleksitet vurderes i tilfelle av en smal intern fistuløs åpning, fravær av arr i omgivelsene, og også i fravær av infiltrater og sår i det cellulære vevet. Den fistulous passasjen selv har tilstrekkelig direktehet.
- II grad. Denne graden er preget av det faktum at området av den indre åpningen har ardannelse, men det er ingen sammenhengende inflammatoriske endringer i fiberen.
- III grad. I dette tilfellet er området av den indre åpningen av fistelen smal, den cicatricial prosessen er fraværende i sitt miljø, og prosessen med purulent-inflammatorisk karakter av banen utvikles i fiberen.
- IV grad. Denne graden av kompleksitet bestemmer tilstedeværelsen av en bred indre åpning med arr i omgivelsene, så vel som med inflammerte infiltrater eller med purulente hulrom konsentrert i området for cellulære rom.
Hastigheten for pasienten til ekstra- og transfinkterfistler krever tilleggsstudier som ultralyd og fistulografi. I tillegg bestemmer undersøkelsen også funksjonene i funksjonene som utføres av anus-sphincterene. Disse metodene gjør det mulig å skille den kroniske formen av løpet av paraproktitt fra en annen type sykdommer, noe som også kan føre til dannelse av fistler.
Fistel: symptomer
Dannelsen av fistler, som vi fant ut, er ledsaget av det faktum at prosessen med dannelsen er ledsaget av dannelsen av fistuløse passasjer på huden i perianal regionen. Periodisk gjennom disse hullene frigjøres purulent exudat og ichorus, på grunn av dem, oppstår ikke bare det tilsvarende ubehaget, men også vasken blir skitten. Dette i sin tur krever hyppig utskifting og bruk av pads, renser huden i skrittområdet. Utseendet på utladningen er ledsaget av alvorlig kløe og irritasjon, huden er utsatt for macerasjon. (Generelt sett forstås makerasjon som mykgjøring av huden på grunn av eksponering for noen form for væske). På bakgrunn av de ovennevnte prosessene oppstår en ubehagelig lukt i det berørte området, og derfor er ikke bare pasientens tilstrekkelige arbeidskapasitet tapt, men også evnen til å utføre normal kommunikasjon med mennesker rundt seg. Dette fører igjen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstanden er også brutt: svakhet, feber, hodepine vises.
Med et tilstrekkelig dreneringsnivå er smertsyndromet som følger med den patologiske prosessen manifestert i svak form. For alvorlig smerte oppstår det vanligvis når en ufullstendig indre fistel dannes mot bakgrunnen av den kroniske formen av den inflammatoriske prosessen innenfor sphincter-sekvensen. En rekke forhold er notert, noe som resulterer i en økning i smerte. Spesielt øker smerte med hosting og turgåing, så vel som med langvarig sitte. På samme måte manifesterer seg seg i tarmbevegelser (tarmstol, avføring), som er forbundet med passasje av fekale masser i endetarmen. Det kan være en følelse av at det er en fremmedlegeme i anusen.
Generelt manifesterer rektalfistel seg på en bølgeaktig måte. Tilbaketrukkethet (manifestasjon av sykdommen etter en relativ periode av dens "lull" som gir inntrykk av fullstendig gjenoppretting mot bakgrunnen av hensynet til den generelle tilstanden) er relevant i perioden med blokkering av purulent-nekrotiske sekreter eller granulasjonsvev av fistulous passasjer. Som et resultat begynner abscesser ofte å danne seg. Deretter er det spontan åpning, med det resultat at det er en nedgang i akutte manifestasjoner av symptomer. Innenfor denne perioden av sykdomsforløpet hos pasienter, reduserer smertefrekvensen, uttømming av fistulous passasjer også i et mindre antall. I mellomtiden er det ikke fullstendig helbredelse, for etter en stund gjenopptas manifestasjonen av akutte symptomer.
Den kroniske formen av sykdomsforløpet, som bestemmer ettergivelsesperioden for pasienten, indikerer mangel på spesielle endringer i tilstanden hans. Dessuten muliggjør en hensiktsmessig tilnærming til overholdelse av hygienregler at livets livskvalitet opprettholdes på et tilstrekkelig nivå. I mellomtiden, sykdommen, og spesielt periodene av tilbakefall i det, forekommer ganske ofte, forårsaker utviklingen av asteni hos pasienter, samt søvnforstyrrelser, en systematisk økning i temperaturen i disse perioder, utseendet av hodepine, en reduksjon i arbeidsevne og generell nervøsitet. Menn på denne bakgrunnen, det er forstyrrelser knyttet til potens.
Med komplekse former for fisteldannelse, hvor de manifesterer seg over en lengre periode, utvikler ofte store forandringer i lokal skala, som særlig ligger i deformasjonen av analkanalen, så vel som cicatricial muskulære endringer og utvikling av analfinktermangel. I mange tilfeller fører rektalfistel til utvikling av pasienter med pektenose - en sykdom hvor prosessen med arrdannelse av analkanalens vegger forårsaker dets strenge, som igjen bestemmer organisk sammentrekning.
diagnostisere
I det overveldende flertallet av tilfeller presenterer diagnosen ikke noen problemer. Spesielt i denne saken blir frastøtt fra pasientens klager, for visuell inspeksjon av det tilsvarende område bestemme nærværet av sinus traktene, palpering (rektal undersøkelse i hvilken en digital undersøkelse av rektum etterfulgt av deteksjon av fistulous definert i denne prosessen som en "feil" av E. vegg).
En undersøkelse utføres også ved bruk av en spesiell sonde som spesifiserer retningen til fistelen, samt området der innløpet befinner seg i slimhinnen i rektalvegg. Under alle omstendigheter utføres prøver ved bruk av fargestoffer, på grunn av hvilke det er mulig å etablere en bestemt type fistel (komplett, ufullstendig fistel). Metoden for sigmoidoskopi lar deg identifisere den inflammatoriske prosessen i tarmslimhinnen, samt relevansen av samtidige tumorformasjoner, hemorrhoidfrakturer og noder, som betraktes som predisponerende faktorer for dannelse av fistler. Kvinner er pålagt å gjennomføre gynekologisk forskning, fokusert på utelukkelse av vaginal fistel.
Fistel: behandling
Så lenge en bestemt tilstand foreligger som bestemmer muligheten for en infeksjon, vil det også være faktisk kronisk betennelse, som henholdsvis bestemmer muligheten for å skape forutsetninger for dannelsen av rektalfistel. På grunn av dette viser alle pasienter med den vurderte diagnosen fjerning av endetarmsfistelen. Det skal bemerkes at i dette tilfellet ikke bare fistelen selv skal fjernes, men også området av den betente krypten. Gitt egenskapene til den patologiske prosessen, er kirurgi i flere mulige alternativer for gjennomføringen vurdert som det eneste effektive behandlingsalternativet.
I trinn remisjon, og i trinn diskutert ovenfor sinuskanalen lukkeoperasjonen ikke blir utført, fordi i disse tilfeller er det en mangel på klar visuell referanse, hvorved friskt vev eller fistler kan skjæres ut, kan ufullstendig utføres. Forverring av paraproktitt krever åpning av en abscess med samtidig eliminering av purulent utslipp. Pasienter er foreskrevet fysioterapi og antibiotikabehandling, hvoretter, i rammen av den såkalte "kalde" perioden av den patologiske prosessen (ved åpningen av fistelen) utføres passende kirurgisk inngrep.
Operasjonen, en rektalfistel som fjernes innen en slik periode, utføres på grunnlag av visse faktorer. Spesielt tar hensyn området konsentrasjon fistel, tar hensyn til dens forhold i denne forbindelse til den ytre anale lukkemuskel, graden av selve vommen prosess (innen rektumveggen, langs løpet av fistelen og arealet av dens indre hull) og nærvær / fravær av infiltrater og purulent hulrom konsentrert i denne prosessen innen adrekt fiber.
De vanligste alternativene for operasjoner:
- disseksjon til lumen i endetarmen;
- Gabriels kirurgi (excision til lumen i endetarmen);
- excision til lumen i endetarm under åpningen av stripene og deres påfølgende drenering;
- excision i lumen i endetarm med samtidig lukking av sphincter;
- excision i kombinasjon med en ligatur;
- excision i kombinasjon med bevegelsen av det slimete muskulære klut eller slimhinnen i rektalrommet, og gir muligheten til å fjerne den indre fistøse åpningen.
Den postoperative perioden utelukker ikke muligheten for gjentakelse av fistelen, samt utviklingen av insuffisiens av analfinkteren. Forebygging av disse komplikasjonene oppnås ved tilstrekkelig implementering av kirurgiske tiltak og generelt, aktualitet av kirurgisk inngrep, korrekt teknisk gjennomføring av manipulasjoner under behandling og fravær av unøyaktigheter i styringen av pasientens postoperative behandling.
Hvis det oppstår symptomer som indikerer mulig forekomst av rektalfistel, vennligst kontakt proktologen.
Hvis du tror at du har en rektal fistel og symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen, kan proktologen hjelpe deg.
Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.