Rektale fistel symptomer - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen av purulente passasjer gjennom bindevevet av den direkte del av tarmene. Utgangen av de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk vev. Disse er ufullstendige indre fistler. Gangene er ofte åpne og åpne gjennom huden i anus-sonen, såkalt fullstendig ekstern fistel.

Deretter vurderer hva sykdommen er, hva er de viktigste symptomene og årsakene til forekomsten, samt hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter.

Hva er rektalfistel?

Rektalfistel er en kronisk inflammatorisk prosess i analkjertelen, som vanligvis ligger i området med morganiavialkrypter (anal bihuler), som et resultat av hvilken et kurs er dannet i rektalvegget, gjennom hvilket inflammasjonsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigis.

Fistel - kronisk paraproktitt, der det er en konstant utgivelse av pus fra den fistulous åpningen. Inne er kurset dekket med epitel, som ikke tillater det å lukke og helbrede seg selv.

ICD-10 sykdomskode:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellom anus og endetarm).

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

årsaker til

Utseendet til fistler er forbundet med en infeksjon som trenger inn i tarmmembranen og det omkringliggende vevet. For det første blir fettvevet rundt tarmene (paraproktitt) betent. Samtidig begynner pus å samle seg.

Sårene brøt ut med tiden, forlot tubuli, kalt fistler. De kan arr eller fortsette å inflame og fester.

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Formasjon kan være forbundet med uopprettelig karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i paraproktitt.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel, hos kvinner, er fistler ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig dannet som et resultat av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret.

Grove former for gynekologisk manipulasjon kan også provosere dannelsen av fistler.

Årsakene til fisteldannelse er som følger:

• forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
• feil behandling;
• feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Utseendet til fistulous åpninger i anusområdet kan være forbundet med slike sykdommer:

Alle typer fistler har samme struktur - inngang, kanal og utgang. Innløpet kan danne seg på forskjellige steder, for eksempel:

• nær anus
• på baken;
• i skrittet;
• i eller nær skjeden (rectovestibulær fistel);
• i lagene av subkutan vev.

Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til den analfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfinkeren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. Karakterisert av direkte fistulous kurs, uutviklet manifestasjon av arrprosessen og et lite gammelt forløb av sykdommen.
2. Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
3. Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse formen, som påvirker det meste av sphincteren, og samtidig har streker av forskjellige former. Behandlingen er ganske komplisert med ulike plastformer, og til og med gjennomført i flere stadier.

Symptomer på rektalfistel hos voksne

Manifestasjoner av rektal fistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

• smerter i anus;
• Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Tilstedeværelsen av ufullstendige indre fistler hos pasienter forårsaker følelse av nærvær av fremmedlegeme i anus. Med utilstrekkelig infiltrering fra fistelens hulrom, føler pasientene:

• smerte og ubehag i anusområdet
• forsinket avføring og vannlating
• utslipp fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
• irritasjon og rødhet i huden rundt anus og en del av baken
• feber, kulderystelser.

I kronisk form av sykdommen, spesielt i perioden med forverring, er følgende sett med symptomer notert:

• tretthet,
• nervøs utmattelse;
• dårlig søvn;
• hodepine;
• kroppstemperaturen stiger regelmessig;
• tarmgassinkontinens;
• lidelser i den seksuelle sfæren.

Patologiske endringer i den fysiske planen kan også forekomme:

• deformert bakåpning;
• arrdannelse av sphincter muskelvev vises;
• dysfunksjon av sphincteren.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Imidlertid kan en lang løpet av rektalfistel og permanente eksacerbasjoner av sykdommen føre til:

• asteni,
• forverres søvn
• hodepine,
• periodisk temperaturøkning
• redusert arbeidsevne
• nervøsitet,
• redusere potens.

Avhengig av stadium og form av sykdommen, endres symptomene.

diagnostikk

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten foreskrevet tester:

• biokjemisk blodprøve,
• generell blod- og urinanalyse
• fekal okkult blodprøve.

Instrumentale metoder for diagnose av endetarms fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarm med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å differensiere rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke.
2. For å klargjøre stillingen av endetarmsfistelen og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralyd av pararektalfiberen.
3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når en spesiell kontrastmiddel blir introdusert i åpningen, blir fotografier tatt. Ifølge dem kan man dømme retningen av fistelbanen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før kirurgi.

behandling

Det er viktig å forstå at fistler ikke behandles med medisinering og tradisjonell medisin. Den eneste behandlingen som lar deg oppnå en fullstendig kur for sykdommen - kirurgisk.

Medikamentterapi brukes kun for å lindre symptomene og som hjelpemiddel til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

• 4. generasjon systemiske antibiotika for oral administrasjon: Metronidazol, Amoxicillin;
• smertestillende midler: Detralex, hemoroidin, phlebodia;
• helbredende legemidler med antiinflammatoriske egenskaper (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Full kurs fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere forekomsten av bakterier i hulrommet, dets rensing og excision (fjerning) av fistelbanen.

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

• Alvorlig generell tilstand.
• Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
• Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
• Blodproppssykdom.
• Nyresvikt og leversvikt.

Avhengig av fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske prosedyrer utføres:

• excision langs hele lengden av fistelen med eller uten sårlukking;
• excision med plast indre fistulous åpninger;
• ligaturmetode;
• laserforbrenning av fistelen;
• Fabelaktig biomaterialer fylling.

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

• Blødning under og etter operasjonen.
• Skader på urinrøret.
• Tilførsel av postoperative sår.
• Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
• Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Sykehusopphold etter operasjon:

1. De første dagene, når pasienten er på sykehuset, blir han satt på et damprør, smertestillende midler, antibiotika foreskrevet, og bandasje utføres.
2. Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i et loslitt utseende, rikelig med drikke. Sessile bad med en varm antiseptisk løsning, bedøvende salver, om nødvendig laksantia, antibiotika er foreskrevet.
3. Lengden på oppholdet på sykehuset etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av hvor mye operasjon

Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• Skarp temperaturstigning
• Vedvarende magesmerter
• Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
• Smertefull avføring eller vannlating
• Fremveksten fra anus av purulent eller blodig utslipp.

Det er svært viktig at pasienten ikke hadde en stol for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dette vil sikre at såret er sterilt for helbredelse. I den påfølgende tiden utvides kostholdet, men det er nødvendig å unngå forstoppelse, noe som kan provosere avviket av masker. Ytterligere anbefalinger:

• Måltider bør være fraksjonalt, 6 ganger om dagen i små porsjoner.
• Det er viktig å drikke nok væske, minst 2 liter vann per dag, slik at kroppen gjenoppretter seg raskere, samt for å forhindre forstoppelse.
• Ikke spis mat som irriterer tarmene. Disse inkluderer karbonholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mengder sjokolade, krydder og smaker, sjetonger, fett kjøtt osv.

1. Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner.
2. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.
3. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

forebygging

Effektiv forebygging av inflammatorisk prosess i rektum er følgende anbefalinger fra en spesialist:

• balansert og styrket mat;
• Den endelige avvisningen av alle dårlige vaner
• rettidig behandling av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
• moderat trening på kroppen;
• avvisning av følelsesmessige sjokk og stress.

Rektal fistel er en farlig sykdom som kan forårsake ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsake komplikasjoner. Når de første tegnene vises, må du spørre proktologen om hjelp.

Rektal fistel: bilder, symptomer og kirurgi for å ekskludere en fistel

Fistler i endetarmen er kanalene som kommuniserer organhulen med de omkringliggende vevene. Utseendet til fistulous passasjer kan ikke betraktes som normen, siden deres utseende alltid indikerer en destruktiv prosess i rektalområdet.

Typer av fistel

Fistler i endetarmen er klassifisert etter flere tegn.

ved lokalisering

• Komplett (ekstern) fistel. Formasjoner har to hull, hvorav den ene er lokalisert i endets vegg, og den andre går til overflaten av huden i rektalområdet.
• Ufullstendig (intern) fistel. Fistulous passasjer har en innløp og slutter blindt i vevet rundt tarmene.

I forhold til den analfinkteren

• Intra spinal fistel. Fistelpassasje passerer gjennom kantene av analringen, er lokalisert i det subkutane lag. Utdanning har ingen forgreninger, derfor anses den som enklest mulig patologi.
• Transfinkter fistel. Det patologiske kurset dannes i sphincterområdet og sprer seg til fiberen. I de fleste tilfeller dannes ytterligere purulente lommer og forgrening med denne formasjonen. Forløpet av sykdommen er ledsaget av dannelse av arrvæv i vevene som omgir endetarmen.
• Extrasphincter fistel. Utdanning påvirker ikke den eksterne analfinkteren og ligger dypt i den subkutane regionen. Den eksterne åpningen av fistelen åpnes på huden av perineum.

I følge alvorlighetsgraden av sykdommen

• Jeg grad (lett). En direkte fistulous passasje dannes i endetarmen. I det omkringliggende vevet er det ingen purulente infiltrater, tegn på cicatricial endringer.
• II grad (gjennomsnitt). I området med den indre åpningen av fistelen er cicatricial forandringer dannet, det er for tiden ingen purulente infiltrater.
• Grad III (alvorlig). Utdanning er preget av utvikling av en inflammatorisk nekrotisk prosess, uten cikatricial endringer i vevet.
• IV grad (veldig tung). Fistelen har en bred indre åpning omgitt av cicatricial endringer. I vevet dannes dannelsen av purulente hulrom eller infiltrater, som kan spre seg til store områder av adrekt fiber.

Årsaker til dannelse

• akutt eller kronisk paraproktitt;
• konsekvens av rektal kirurgi;
• tuberkuløs skade på fordøyelsessystemet;
• Crohns sykdom;
• divertikulær tarmsykdom og betennelse i patologiske prosesser (divertikulitt);
• spesifikke infeksjoner (syfilis, klamydia, HIV-infeksjon og AIDS, actinomycosis);
• avansert forløp av hemorroider;
• fødselsskader hos kvinner (brudd på fødselskanalen, levering i bekkenpresentasjon, bruk av fødselshjelp, lang levering);
• endetarmskreft i terminalfasen;
• i sjeldne tilfeller - fistler av iatrogen opprinnelse (brudd på teknikken for gynekologisk manipulasjon).

symptomer

• dannelsen av en hudfeil i anus eller perineum;
• unormal utslipp av blod eller blod;
• den ubehagelige lukten av disse utslippene;
• sårhet i sårområdet;
• rødhet og macerasjon av huden i analområdet;
• på palpasjon - en merkbar komprimering i rektalområdet, som er en fistel fylt med avføring;
• forverring av pasientens generelle tilstand - generell svakhet, søvnløshet, irritabilitet, med en alvorlig kursfeltstemperatur er mulig (opptil 38 ° C);
• brudd på stolen, i senere stadier - et brudd på vannlating.

diagnostikk

• Generell inspeksjon. Ved undersøkelse av anorektalområdet kan proktologen oppdage en eller flere utløpsåpninger av fistelen, som har uregelmessige kanter. Fra hudfeil kan utskilles avføring eller ichor. Palpasjon avslører en tett formasjon i hullets område. Dette antyder tilstedeværelsen av en fistel og foretar en foreløpig diagnose.
• Sigmoidoskopi. Diagnostisk teknikk innebærer inspeksjon av hule i endetarmen og kolon. Under diagnosen kan det oppdages en intern fistuløs åpning.
• Koloskopi. Endoskopisk undersøkelse brukes også til intern undersøkelse av tarmen og påvisning av en defekt i slimhinnen. Diagnostikk ved hjelp av koloskopi er mer informativ enn segmoidoskopi.
• Fistulografi. Diagnose er en røntgenkontrastundersøkelse av det fistulous kurset. En bariumsuspensjon blir introdusert i den patologiske formasjonen, etterfulgt av en rekke radiologiske bilder. Dette gjør at du kan vurdere permeabiliteten til det fistulous kurset, for å oppdage ekstra forgrening og purulente lommer.
• Beregnet tomografi (CT). Studien vedrører tilleggsdiagnostiske teknikker som brukes i komplekse diagnostiske tilfeller. Beregnet tomografi gjør det mulig å visualisere den anorektale regionen i lag, noe som er viktig for å avklare lokaliseringen av fistler og purulent lekkasje, som må fjernes fra pararektalt vev.
• Generell og biokjemisk analyse av blod. Studier utføres for å vurdere pasientens generelle tilstand og påvisning av mulige kontraindikasjoner til gjennomføring av passende behandling.

Kirurgisk behandling

Den viktigste metoden for behandling av rektusfistler er kirurgi. Konservativ behandling kan brukes, men bare som en samtidig behandling, forbereder pasienten til kirurgi.

Det er strengt forbudt å bruke folkemidlene i stedet for å søke medisinsk hjelp.

Purulent betennelse, som nødvendigvis oppstår under dannelsen av en fistel, kan spre seg til det omkringliggende vevet, skade mageorganene og det små bekkenet. Derfor krever sykdommen obligatorisk medisinsk inngrep, som må gjøres så snart som mulig.

Intervensjonsprosedyre

Volumet og radikalismen i operasjonen avhenger av omfanget av den patologiske prosessen. Vanligvis innbefatter prosedyren følgende trinn:

1. Å gi tilgang til den fistulous passasjen.
2. Eksisjon av vævspatologisk formasjon.
3. Revisjon av det omkringliggende vevet med hensyn til purulente streker og lommer.
4. Eksisjon av hulrom funnet.
5. Installasjon av drenering.
6. Plastikkirurgi av den indre åpningen av fistelen ved hjelp av en slim-muskuløs klaff.
7. Sy det ytre hullet.

Operasjonen utføres etter at pasienten er pålagt å bli innlagt på sykehus. I de fleste tilfeller er generell anestesi brukt til anestesi, lokalbedøvelse er ikke effektiv med denne intervensjonen.

Postoperativ rehabilitering

Riktig styring av rehabiliteringsperioden reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner. En bandasje påføres pasientens postoperative sår, en spesiell hemostatisk svamp og et ventileringsrør settes inn gjennom anusen i endetarmen. En dag etter intervensjonen er dressing ferdig, røret er fjernet. Under ligeringen av det postoperative såret er nødvendig.

For komplekse fistler med et stort antall purulente lommer, utføres huden ikke umiddelbart etter operasjonen. Det er nødvendig å gjennomføre en andre revisjon av sårhulen en uke etter intervensjonen. Hvis nye patologiske endringer ikke oppdages, utføres sårlukking. Prosedyren utføres også under generell anestesi.

I de første ukene etter operasjonen er pasienten i avdelingen der han blir behandlet for dressinger. Manipulering av såret kan forårsake alvorlig smerte, så under prosedyren brukes lokale analgetika - geler eller salver. I rehabiliteringsperioden tildeles pasienten spesielle sittebrett med urteavkok eller andre legemidler. Slike prosedyrer bidrar til å stoppe smerten og akselerere sårheling.

Kosthold etter operasjon

Noen timer etter operasjonen skal pasienten ikke ta noe inne, etter at han har lov til å drikke. I de første 2-3 dagene kan du bare bruke vann eller kefir, samt noen kokte ris. Å drikke en diett er nødvendig, slik at pasienten ikke kunne danne en dekorert stol. Fecal masser kan infisere et postoperativt sår, noe som fører til en gjentakelse av sykdommen. Derfor er bruken av faste matvarer i denne perioden begrenset.

I fremtiden må pasienten bytte til riktig ernæring:

• Det anbefales å ta mat 5-6 ganger om dagen i små mengder;
• må utelukkes fra kostholdet altfor fett og stekt;
• ikke spis varm og kald mat, hold deg til den normale temperaturen;
• forbudte karbonatiserte drinker, krydret og røkt mat;
• Det anbefales å inkludere i dietten et stort antall grønnsaker og frukt som er rike på fiber;
• du må spise mer gjærte melkprodukter, noe som bidrar til normalisering av avføringskarakter og restaurering av normal intestinal motilitet.

Mulige komplikasjoner

• cicatricial endringer i tarmveggen;
• blødning fra fordøyelsessystemet
• anal sphincter insufficiency, ledsaget av fekal inkontinens;
• malignitet (malignitet) vev rektal fistel.

Prognosen for pasienter med overfladiske fistler er vanligvis gunstig, etter operasjonen er det en vedvarende remisjon av sykdommen. I nærvær av dype fistler med tilstedeværelse av purulent lekkasje øker risikoen for komplikasjoner betydelig, spesielt med sen behandling.

Fistel endetarm

Fistel endetarm - en kronisk form for paraproktitt, preget av dannelse av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarmen manifesteres av blodige purulente eller blodige sekreter fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, macerasjon og hudirritasjon. Diagnose av rektalfistel inkluderer sensing av patologiske passasjer, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, inkludert ulike metoder for ekskreksjon av rektalfistel, avhengig av plasseringen.

Fistel endetarm

På grunnlag av dannelsen av rektalfistel er kronisk betennelse i analkrypten, interferalrommet og pararektalt vev, som fører til dannelsen av det fistulous kurset. Samtidig fungerer den berørte analkrypten samtidig som en intern fistuløs åpning. Forløpet av rektal fistel gjentakende, svekkende pasient, ledsaget av en lokal reaksjon, og en generell forverring av tilstanden. Langvarig tilstedeværelse av en fistel kan føre til deformasjon av den analse sphincteren, samt øke sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft.

Klassifisering av endetarmsfistel

Ved antall og lokalisering av åpninger, kan rektale fistler være komplett og ufullstendig. I en komplett fistel er innløpet plassert på endets vegg; utløpet er på overflaten av huden rundt anusen. Ofte, med en full fistel, er det flere innløp som fusjonerer i dypet av den adrektale fiberen i en enkelt kanal, hvor utløpet åpner på huden.

Ufullstendig fistel i endetarmen er preget av tilstedeværelsen av bare en innløp og blinde ender i det adrektale vevet. Som et resultat av de purulente prosessene som oppstår under paraproktitt, bryter en ufullstendig fistel ofte ut og blir en fullstendig. Ifølge lokaliseringen av den indre åpningen på endetarmens vegg er det fistler av den fremre, bakre og laterale lokaliseringen.

Ifølge plasseringen av det fistulous området i forhold til anal-sphincteren, kan rektalfistel være intraspinal, transfincteral og ekstrasinfinktisk. Intrasphincter (marginale subkutane-submukosale) rektale fistler, som regel, har et direkte fistulært passasje med en ekstern åpning som kommer ut i nærheten av anuset og internt, plassert i en av kryptene. I tilfelle av fistler av transfinktor lokalisering, kan den fistuløse kanalen være lokalisert i den subkutane, overfladiske eller dype del av sphincteren. Samtidig er fistuløse passasjer ofte forgrenet, med nærvær av purulente lommer i fiberen, en uttalt arrprosess i det omkringliggende vevet.

Extrasfinkterally lokaliserte fistler i endetarmen rundt den ytre sphincter, åpner det indre hullet i krypteringsområdet. Vanligvis er de resultatet av akutt paraproktitt. Fistelen er lang, vridd, med purulente streker og arr, kan ha en hesteskoform og flere fistulous åpninger.

Extrasphincter fistler i endetarm varierer i vanskelighetsgrad. 1. grad fistel har en smal indre boring og et relativt rett kurs; sår, infiltrater og abscesser i cellulose er fraværende. I tilfelle av fistler av 2. grad av kompleksitet, er den indre åpningen omgitt av arr, men det er ingen betennelsesendringer. Extrasphincter fistler av 3. grad karakteriseres av en smal indre åpning uten arr, men tilstedeværelsen av purulent-inflammatorisk prosess i fiberen. Ved fjerde grad av kompleksitet, er den indre åpningen av rektalfistelen forstørret, omgitt av arr, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vevet.

Årsaker til endetarmsfistel

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Dannelsen av rektalfistel kan skyldes utilsiktet karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i tilfelle av paraproktitt.

Fistler i endetarmen kan også ha post-traumatisk eller postoperativ opprinnelse (på grunn av reseksjon av endetarm). Fistler som forbinder endetarmen og skjeden er oftest resultat av fødselsskader (med bekkenpresentasjon av fosteret, brudd på fødselskanalen, bruk av obstetriske fordeler, langvarig arbeidskraft etc.) eller kompliserte gynekologiske inngrep.

Rektal fisteldannelse er vanlig hos pasienter med Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, rektal kreft, rektal tuberkulose, actinomycosis, klamydia, syfilis, aids.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistel pasient merker på huden i det perianale området, forekommer et sår - et fistulous kurs, hvorfra ichor og pus periodisk flekker vasken. I denne henseende er pasienten tvunget til å ofte bytte pads, vaske skroget, gjøre stillesittende bad. Rikelig utslipp fra det fistulous kurset forårsaker kløe, macerasjon og irritasjon av huden, ledsaget av dårlig lukt.

Hvis rektalfistelen er godt drenert, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte oppstår vanligvis med en ufullstendig indre fistel på grunn av kronisk betennelse i tykkelsen av sphincteren. Økt smerte er notert på tidspunktet for avføring, med passering av fekal klump i endetarm; etter en lang sittende, når du går og hoster.

Fistler i endetarmen har en bølgete strøm. En eksacerbasjon oppstår i tilfelle blokkering av det fistulous kurset med granulasjonsvev og en purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelsen av en abscess, etter at den spontane åpningen av hvilken de akutte fenomenene avtar: utladningen fra såret og smerten minker. Den fullstendige helingen av den eksterne åpningen av fistelen forekommer imidlertid ikke, og etter en tid gjenopptas de akutte symptomene.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. En lang løpet av rektalfistel og konstante eksacerbasjoner av sykdommen kan imidlertid føre til asteni, forverring av søvn, hodepine, periodisk temperaturøkning, reduksjon i arbeidsevne, nervøsitet, reduksjon i potens.

Kompliserte rektalfistler som eksisterer i lang tid, blir ofte ledsaget av alvorlige lokale forandringer - deformitet av analkanalen, cicatricial endringer i musklene og mangel på analfinkteren. Ofte, som et resultat av rektalfistler, utvikler pektenose - arrdannelse av analkanalens vegger, noe som fører til dens strenge.

Diagnose av endetarmsfistel

Anerkjennelse av rektalfistel er basert på klager, klinisk undersøkelse og instrumentell undersøkelse (sensing, utførelse av fargingstest, fistulografi, ultrasonografi, rektoromanoskopi, irrigoskopi, etc.).

Med full fistel i endetarmen på huden i perianal regionen, er den eksterne åpningen merkbar, med trykk som slim og pus slippes ut. Fistler som oppstår etter akutt paraproktitt, har som regel en ekstern åpning. Tilstedeværelsen av to hull og deres plassering til venstre og høyre for anusen gjør at du kan tenke på hesteskofistelen i endetarmen. Flere eksterne åpninger er karakteristiske for spesifikke prosesser.

I tilfelle av paraproktitt, er utslipp fra fistelen vanligvis fitte, gul og luktfri. Rektalt tuberkulose er ledsaget av utløpet av rikelig væskeutslipp fra fistelen. I tilfelle av actinomycosis er sekreterne skumle, små. Tilstedeværelsen av blodig utladning kan tjene som et signal om rektal fistel malignitet. I tilfelle av ufullstendig indre fistel i endetarmen, er det bare en indre åpning, derfor er tilstedeværelsen av en fistel etablert ved rektal digital undersøkelse. Hos kvinner er det obligatorisk å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse, som tillater å utelukke tilstedeværelse av vaginal fistel.

Sonderingen av rektalfistelen bidrar til å etablere retningen av det fistulous kurset, dets forgrening i vevet, tilstedeværelsen av purulente lommer, forholdet mellom kurset og sphincteren. Bestemmelse av lengden og formen til den patologiske kanalen, samt lokaliseringen av den indre fistøse åpningen er spesifisert ved utførelse av anoskopi og en prøve med et fargestoff (løsning av metylenblå). Med en negativ prøve med eller i tillegg til fargestoffet, vises fistulografi.

Alle pasienter med rektale fistler gjennomgår en sigmoidoskopi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til rektal slimhinne, identifisere svulster og betennelsesendringer. Barium enema irrigoskopi i diagnosen av rektalfistel har en tilleggs differensiell verdi.

For å bedømme anal sfincters funksjonelle tilstand med tilbakefallende og langt eksisterende fistler i rektum, er sphincterometri tilrådelig. I den komplekse diagnosen av rektalfistel er ultrasonografi ekstremt informativ. Differensiell diagnose av rektalfistel utføres med adektale cyster, bekkenbentomyelitt, epithelial coccygeal kanal.

Behandling av endetarmsfistel

Radikal behandling av rektalfistel er kun mulig operativt. Under remisjon, når du lukker fistulous åpningene, er operasjonen ikke gjennomførbar på grunn av mangel på klare synlige landemerker, muligheten for ikke-radikal eksisjon av fistelen og skade på sunt vev. Ved paraproktittforverring åpnes en abscess og purulenten elimineres: Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolett strålebehandling) foreskrives, hvoretter en operasjon utføres i "kald" perioden.

I tilfelle av ulike typer rektale fistler, disseksjon eller eksisjonering av fistelen i rektal lumen, kan ytterligere disseksjon og drenering av purulente streker, suturering av sphincteren, bevegelse av slim eller muskel-slimhinneflappen for å lukke den indre fistøse åpningen utføres. Valg av metode bestemmes av lokalisering av det fistulous kurset, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelsen av infiltrater og purulente lommer i det adrekterale rommet.

Det postoperative kurset kan være komplisert av tilbakevendende rektalfistel og analfinkterinsuffisiens. For å unngå slike komplikasjoner tillater et tilstrekkelig valg av kirurgiske teknikker, aktualiteten i tilveiebringelsen av kirurgiske fordeler, korrekt teknisk implementering av operasjonen og fravær av feil i behandling av pasienten etter intervensjonen.

Prognose og forebygging av rektalfistel

Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

Forebygging av dannelsen av rektalfistel krever rettidig behandling av paraproktitt, utelukkelse av faktorer for traumer til endetarm.

Rektalfistel: behandling uten kirurgi

Fistel i endetarmen (medisinsk navn - fistel) - gjennom den rørformede kanalen som forbinder bukorganer. Inne i fistelen er foret med epitelceller eller "unge" bindefibre, som dannes som følge av stramming og helbredelse av forskjellige sår og lokale vevsdefekter. Om lag 70% av rektalfistler blir dannet i adrekterommet og går fra Morgan-krypene (lommene åpne for fekalmassen) til huden. Anorerektale fistler går fra anus direkte til huden.

Rektalfistel: behandling uten kirurgi

Behandling av rektalfistel innebærer vanligvis bruken av kirurgiske metoder, samt mekanisk og kjemisk rensing av hulrommet. Svært ofte er pasienter diagnostisert med purulente rektale fistler interessert i om en fistel kan helbredes uten kirurgi. Eksperter er enige om at behandling av patologi med medisinske og folkemetoder er ineffektiv og kan kun brukes som en hjelpekomponent for å øke regenerative prosesser og rask gjenoppretting av skadede vev. Det finnes også måter å tillate utskjæring av fistelen uten kirurgisk (invasiv) intervensjon, slik at pasienten må ha fullstendig informasjon om alle tilgjengelige behandlinger.

I mange tilfeller åpnes en slik fistel spontant, noen ganger for å lindre pasientens tilstand, utføres en operasjon for å åpne og sanitere ham

Eksisjon av en fistel uten skalpell

De fleste proktolog kirurger anser kirurgisk behandling for å være den mest effektive metoden for behandling av ulike fistler, ettersom en lege i løpet av operasjonen kan fjerne alt skadet vev, noe som reduserer risikoen for tilbakefall betydelig. Excisjon av en fistel med en skalpell er en invasiv, svært traumatisk kirurgi som krever en lang gjenopprettingsperiode, så mange pasienter ser etter måter å behandle fistler uten kirurgi. Om dem vil bli diskutert nedenfor.

Typer av rectus fistel

Laserbehandling uten kirurgi

Dette er en av de sikreste, effektive og lav-effektive metoder for behandling av fistulous passasjer, som har flere fordeler. Behandling med laser i nærvær av bevis kan utføres selv hos barn og ungdom, selv om enkelte leger ikke anbefaler å bruke denne teknikken hos barn under 10 år. Virkningen av laserstråler forårsaker ikke ubehag og smerte, og etter prosedyren er det ikke behov for rehabiliteringsperiode. Etter laserekspresjon av fistelen forblir det ikke arr eller arr på huden, noe som er viktig hvis operasjonen utføres i anorektalsonen.

Behandling av fistulous passasjer med en laser

Til tross for det store antall fordeler har laserbehandling betydelige ulemper, inkludert:

• høy pris (i ulike klinikker koster prisen fra 20.000 til 45.000 rubler);
• ganske høy sannsynlighet for tilbakefall og komplikasjoner (ca. 11,2%);
• bivirkninger i form av anal kløe og brenning ved eksistensen av fistelen;
• Manglende evne til å bruke med purulente fistler.

Vær oppmerksom på! Laser ekskisjon av fistulous passasjer er praktisert i alle private klinikker i store byer, så det er vanligvis ikke noe problem å finne en laser kirurg-prokolog.

Laser ekskision av fistel

Radio bølge terapi

En mer moderne måte å fjerne rektalfistel er radiobølterapi. Metoden er egnet for behandling av alle typer fistler, og den største fordelen er fraværet av behovet for å gå på sykehus. Pasienten kan gå hjem innen 10-20 minutter etter prosedyren, da det ikke krever generell anestesi. Legen utfører alle handlinger under lokalbedøvelse (tradisjonelt brukes "Lidocaine" eller "Ultracain").

Fullstendig helbredelse og gjenoppretting av vev etter stråling av eksistensen av fistelen skjer innen 48 timer, så hvis fistelen ble fjernet på fredag, kan pasienten gå på jobb allerede på mandag (standardgjenvinningsperioden etter operasjonen er minst 14 dager). For å bestemme den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden for seg selv, kan pasienten bruke den komparative karakteristikken gitt i tabellen under.

Tabell. Sammenligningsegenskaper ved ulike behandlingsmetoder for rektalfistel.

Hva er farlig rektal fistel? Årsaker til utdanning, metoder for diagnose og behandling

Rektalfistel (rektalfistel, rektalfistel) er en patologisk kanal som dannes i rektal vev og forbinder rektalhulen med andre hule bekkenorganer eller med det ytre miljø.

Den rektale fistelen er en patologisk kanal som dannes i det adrektale vevet.

Rektalfistel oppstår som følge av inflammatoriske prosesser i anorektalområdet, som ofte er komplikasjoner av hemorroider. Derfor kan rettidig behandling av hemorrhoid sykdom betraktes som en pålitelig metode for å forhindre fistler.

Fistel i rektum gir ikke bare ulempe for pasienten, men kan også føre til utvikling av en ondartet neoplasma.

Årsaker til rektal fistel

I nesten alle tilfeller fører paraproktitt, purulent betennelse i adrekt fett til dannelsen av rektalfistel, spesielt hvis pasienten har vært selvmedisinerende og ikke har søkt medisinsk hjelp fra en spesialist. Pararektal abscess spruter til slutt i bekkenhulen, og kanalen gjennom hvilken pus-utganger epiteliseres, danner en fistel.

Rektalfistel i paraproktitt kan danne til betennelse i det adrektale vevstoppet.

Rektalfistel i paraproktitt kan danne til betennelse i det adrektale vevstoppet. Derfor blir rektale fistler ofte kalt kronisk paraproktitt.

Den nest vanligste årsaken til rektal fistelldannelse er Crohns sykdom, som preges av dannelsen av abscesser i bekkenet og bukhulen. Hos enkelte pasienter kan rektalfistel være det første og eneste tegn på Crohns sykdom.

Også, rektal fistel kan være en komplikasjon av avanserte hemorroider eller postpartum traumer.

I sjeldne tilfeller kan årsaken til dannelsen av rektalfistel være feil operasjonstaktikk hos kirurgen, som foretrekker å tømme adrectal abscess, i stedet for fjerning. I tillegg kan iatrogenfistler oppstå etter hemorrhoidektomi, når legen sysmer muskellaget under suturering på rektal slimhinner. Som et resultat utvikler den inflammatoriske prosessen, den patogene floraen knytter seg og en fistelform.

I tillegg til det ovennevnte kan følgende sykdommer provosere dannelsen av rektale fistler:

• rektal kreft;
• tarmdivertikulose;
• klamydia;
• tuberkuløs lesjon av anorektalområdet;
• syfilis.

Dermed er rektale fistler nesten alltid et resultat av andre sykdommer som hemorroider, paraproktitt, Crohns sykdom og andre. Derfor, når de første tegnene på de nevnte sykdommene oppstår, er det nødvendig å umiddelbart kontakte den aktuelle spesialisten for å hindre dannelsen av rektalfistel.

Klassifisering av rektalfistel

I praksis er den mest brukte klassifikasjonen av rektalfistel på lokalisering, etiologi og anatomiske egenskaper.

Avhengig av opprinnelsen, kan rektalfistel være medfødt eller oppkjøpt. Sistnevnte er i sin tur delt inn i inflammatorisk, traumatisk, neoplastisk og symptomatisk.

Avhengig av plasseringen, kan den rektale fistelen være bakre.

Avhengig av plasseringen av rektalfistelen i forhold til anusen, er det intra-sphincter, transfinktor, ekstrasfinktor og hestesko fistler.

Rektale fistler er også preget av veggen av rektalkanalen som deres innløp er plassert på. Derfor er det fremstående forside, lateral og bakre fistel.

Avhengig av om en fistel åpner et sted eller har en blindkanal, skilles ufullstendige og fulle fistler.

Komplette fistler er eksterne og interne.

Kjennetegn ved ulike typer fistler

Intra spinal fistel kalles også subkutan slim, da de ligger under huden og åpner nær anus.

Transfaktor rektal fistel passerer gjennom hele tykkelsen av anusens sirkulære muskel.

Extrasphincter rektal fistel bøyer rundt den sirkulære muskelen i anus og åpne over den.

Horseshoe rektal fistel er spredningen av fistler fra en balle til en annen.

En komplett rektalfistel er en patologisk kanal som har en innløp og et utløp. Slike fistler forbinder kaviteten i endetarmen med det ytre miljøet, siden den indre åpningen er lokalisert i krypten til rektalkanalen, og utgangsåpningen er på huden av det anorektale område.

Ufullstendig rektalfistel vanskelig å identifisere. Deres nærvær kan indikere periodisk smerte i underlivet.

En ufullstendig rektalfistel er en patologisk kanal som kun har ett hull - en innløp. En ufullstendig fistel anses av noen spesialister som et stadium i dannelsen av en komplett fistel.

Ufullstendig rektalfistel vanskelig å identifisere. Deres nærvær kan indikere periodisk smerte i underlivet, en blanding av pus i avføringen og en ubehagelig lukt av avføring.

Egenskaper og symptomer på rektalfistel

Et pålitelig tegn på rektalfistel er tilstedeværelsen av en patologisk åpning i perineum, i anus eller på baken, hvorfra purulente innhold periodisk skiller seg ut. Hullet har form av et lite sår, med trykk som produserer pus eller ichor.

Rikelig, purulent utslipp fra fistelen irriterer huden, forårsaker brennende og kløe.

Pasienten merker flekker på undertøy eller på klær, noe som gjør at han legger hygieniske pads på fistelutløpet eller regelmessig utfører hygieniske prosedyrer. Alt dette påvirker normalt pasientens normale rytme og forstyrrer hans ytelse.

I tillegg irriterer rikelig purulent utslipp fra fistelen huden og forårsaker brennende og kløe.

En annen manifestasjon av rektalfistel kan være smerte, noe som er mer karakteristisk for innviklede og ufullstendige fistler, der kronisk betennelse nødvendigvis utvikler seg. Smerten har en trekk eller vondt natur, og i noen tilfeller pulserende. Økt smerte kan være forårsaket av å gå, sitte, hoste, intenst latter og tarmbevegelser.

Det mest utprøvde kliniske bildet er blokkering av fistelbanen med tykk pus eller granulering, noe som resulterer i en abscess. I dette tilfellet har pasienten feber, generell svakhet, kulderystelser, overdreven svette, smerte i ledd og muskler, samt andre manifestasjoner av rusforgiftning av kroppen.

Tilstanden forbedres bare etter uautorisert åpning og drenering av abscessen. Pasienten føles normal, hans generelle tilstand er ikke forstyrret, han har bare lokale manifestasjoner av fistelen - utslipp av pus fra fistelen, hudens maceration rundt åpningen, kløe og brenning. Men helbredelsen av det fistulous kurset forekommer ikke, derfor forekommer abscesser ofte.

Rektale fistler kan ha fire grader av alvorlighetsgrad, nemlig:

• Første grad - preget av tilstedeværelsen av en direkte fistel uten forstyrrelser, pus og adrektale abscesser;
• andre grad - indikerer utseendet av arrvæv rundt fistelinnløpet;
• tredje grad - manifestert av en smal fistral kanal uten suppuration og pararectal abscesser;
• fjerde grad - preget av et bredt inngrep med arr, abscesser og infiltrater i adrekt fiber.

Ved bestemmelse av alvorlighetsgraden av sykdommen blir ikke lokalisering av fistler tatt i betraktning.

Komplikasjoner av rektalfistler

Med rettidig og riktig behandling, utgjør rektalfistel ingen fare for pasientens helse. Men i fravær av rettidig og tilstrekkelig behandling, så vel som i nærvær av forverrende faktorer, kan pasienter oppleve følgende komplikasjoner:

• deformasjon av rektalkanalen;
• deformering av perineal vev;
• cicatricial endringer av sirkulær muskel i anus, noe som resulterer i mulig inkontinens av avføring;
• cicatricial stricture av rektalkanalen;
• suppurasjon av fistel med abscessdannelse;
• sepsis - penetrasjon av patogene mikroorganismer i blodet, i enkle ord - blodinfeksjon;
• malignitet av fistelen - forekomsten av en ondartet neoplasma på fistelstedet observeres i tilfeller der fistelen har eksistert i mer enn 5 år.

En komplikasjon av rektalfistler er sepsis, hvor patogener går inn i blodet.

Diagnose av rektalfistel

Algoritmen for å undersøke en pasient med mistenkt rektalfistel er som følger.

1. Subjective metoder:

• innsamling av klager;
• samlingshistorie av sykdom og liv.

2. Mål:

3. Laboratoriediagnose:

• fullføre blodtall
• urinanalyse;
• biokjemisk blodprøve;
• analyse av fekal okkult blod;
• cytologisk undersøkelse av pus;
• såing pus på næringsmediet og bestemme følsomheten til de sådde bakteriene til antibakterielle stoffer og andre.

4. Instrumental diagnostikk:

• sensing fistel;
• ergography;
• transvaginal ultralyd av bekkenorganene;
• fistulografi;
• fibrocolonoscopy;
  datortomografi;
• sfinkterografiya.

Når du intervjuer en pasient, finner spesialisten klager, og prøver også å finne ut hva som forårsaket utseendet av en rektalfistel.

Ved undersøkelse undersøker legen nøye de anorektale og perianale områdene, skinker og kjønnsorganer for å finne alle utsalgssteder. Når en fistel oppdages, skyver doktoren den for å avgjøre om innholdet er tilstede - pus eller ichor.

En digital undersøkelse av rektum utføres, hvor legen kan finne den indre åpningen av fistelen.

Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

Laboratoriet blodprøver utføres for å bestemme alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen (en økning i antall leukocytter, en endring i leukocytformelen, en økning i erytrocyt-sedimenteringshastigheten, utseendet av C-reaktivt protein, etc.), samt å ekskludere andre sykdommer.

Cytologisk undersøkelse av det purulente innholdet i fistelen utføres for å identifisere kreftceller. Dette er nødvendig for å finne årsaken til dannelsen av fistler.

Sørg for å gjennomføre bakteriologisk undersøkelse av purulent innhold, som du kan identifisere typen av patogen og hente opp et antibakterielt stoff.

Den fekale okkulte blodprøven utføres heller ikke for å diagnostisere fistelen selv, men for å bestemme årsaken (Crohns sykdom, rektal kreft, kolitt, etc.).

Beregnet tomografi foreskrives sjelden når det er komplikasjoner av rektalfistel.

Den mest informative i diagnosen rektalfistel er instrumentelle undersøkelser.

• Probing en rektal fistel er innsetting av en spesiell sonde i den ytre åpningen av den fistulous kanalen for å bestemme retningsstyrke, lengde og form.
• Irrigografi er en røntgenundersøkelse av tarmen ved bruk av kontrast, som fyller ikke bare rektum, men også rektal fistel.
• Ultralydundersøkelse av bekkenorganene som bruker en vaginal sensor, muliggjør gjenkjenning av rektale fistler, pararektale abscesser og infiltrater. Metoden er smertefri og trygg.
• Fibrokolonoskopi utføres for å undersøke rektumets slimhinne, identifisere indre fistelåpninger og ta materiale for histologisk og cytologisk undersøkelse.
• Ved fistulografi innebærer røntgenvisualisering av rektale fistler ved bruk av kontrast, som injiseres med en sprøyte direkte inn i den fistuløse kanalen.
• Rektoromanoskopi brukes ikke bare til å oppdage rektale fistler, men også for å diagnostisere sykdommer som kan forårsake dannelse av fistler.
• Beregnet tomografi er sjelden foreskrevet når komplikasjoner av rektalfistler er tilstede, og andre metoder tillater ikke å se hele bildet av sykdommen.
• Sphincterometry brukes til å vurdere funksjonaliteten til muskler i anus.

Irrigografi er en røntgenundersøkelse av tarmen ved bruk av kontrast, som fyller ikke bare rektum, men også rektal fistel.

Behandling av rektalfistel

Valget av behandling for rektusfistler påvirkes av årsaken til forekomsten deres, det vil si sykdommen som førte til dannelsen av fistler, samt den generelle tilstanden til pasienten.

Den eneste effektive behandlingen for rektalfistel er kirurgi.

I ferd med preoperativ forberedelse og i postoperativ periode foreskrives pasienter diett, antibiotikabehandling, antiinflammatoriske, smertestillende midler og helbredende midler, samt fysioterapeutiske metoder.

Konservativ terapi for rektalfistler er foreskrevet for å minimere risikoen for komplikasjoner etter operasjon, redusere betennelse, øke kroppens generelle og lokale motstand og øke sårheling.

I prosessen med preoperativ forberedelse og i postoperativ periode foreskrives pasienter en diett.

Antibiotisk behandling for rektal fistel

Antibakterielle legemidler for rektusfistler er foreskrevet i følgende tilfeller:

• Under operasjonen var det ikke mulig å finne en abscess;
• Etter operasjonen forblir kroppstemperaturen høy;
• vevbetennelse i det postoperative sårområdet;
• etter fistuloektomi
• etter plastmusklene i anusen.

Pasienter er foreskrevet som et bredt spekter av antibakterielle stoffer, samt lokale medisiner (salver, kremer, suppositorier), som inkluderer et antibiotika.

Følgende antibakterielle stoffer har høy effekt i rektalfistel:

• metronidazol;
• neomycin;
• salve Levomekol;
• Levosin salve;
• stearinlys Olestezin;
• stearinlys Proktosedil M og andre.

Det antibakterielle stoffet Metronidazol har høy effekt i rektalfistler.

Rektal fistel kirurgi

Kirurgisk behandling utføres kun under sykdommens forverring, etter at de akutte symptomene avtar, lukkes fistelkanalen, og det er ikke alltid mulig å finne sine grenser. Derfor kan kirurgen ikke fullt ut fjerne det berørte vevet.

Kirurgi utføres kun i et kirurgisk sykehus under generell anestesi.

Det finnes flere typer operasjoner som utføres under behandling av rektalfistler. Oftest brukes følgende operasjoner:

• fistulotomi (åpning av fistelen) i rektalkanalen;
• fistuloektomi (fjerning av en fistel) i rektalkanalen;
• fistuloektomi i rektalkanalen med disseksjon og drenering av abscesser;
• fistuloektomi i rektalkanalen og sutur anus muskler;
• fistuloektomi med plast i slimhinnen i rektalkanalen.

Under operasjonen exciserer kirurgen den fistulous kanalen og vevene rundt den, som har cicatricial endringer. Det postoperative såret er helt suturert og dekket med bandasje, og hvis det ikke er noen komplikasjoner i den postoperative perioden, heler det helt innen 1 uke.

Under operasjonen exciserer kirurgen den fistulous kanalen og vevene rundt den, som har cicatricial endringer.

Et damprør og en hemostatisk svamp settes inn i rektalkanalen, som fjernes 24 timer etter operasjonen. Ligation utføres en gang daglig med lokalbedøvelse, da prosedyren er smertefull.

Det skjer at operasjonen ikke er begrenset til et enkelt utsnitt av det fistulous kurset, siden det er nødvendig å åpne og tømme de purulente lommene, utføre en sphincterotomi (delvis disseksjon av den sirkulære muskelen i anus) og utføre plastikkirurgi av den indre fistelåpningen.

Derfor er volum og taktikk av operasjonen avhengig av lokalisering av den purulente prosessen, alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Den postoperative perioden

Rehabiliteringsperioden etter fjerning av rektalfistel tar fra 3 til 6 uker.

På dette tidspunktet er alle midler rettet mot å eliminere smerte, avføring normalisering, akselerere helbredelse av postoperative sår og forebygging av komplikasjoner. Til dette formål foreskrives pasienter et spesielt flytende diett, smertestillende midler og helbredende midler, antibakterielle og om nødvendig avføringspreparater.

24 timer etter operasjonen blir ventilrøret og hemostatisk svamp fjernet fra rektalkanalen. Behandlingen utføres under lokalbedøvelse, da denne prosedyren er ganske smertefull.

Ligation utføres en gang om dagen i 2-3 uker. Det postoperative såret vaskes med et antiseptisk middel (hydrogenperoksid, klorhexidin), en helbredende og / eller antibakteriell salve påføres, hvorpå en steril gazeforbinding påføres.

I tilfelle av en omfattende operasjon for komplekse fistulous passasjer, et sted i 5-7 dager, utføres dressingen med en dyp revisjon av såret og stramming av ligaturene. Prosedyren utføres også under anestesi.

Pasientens opphold på sykehuset tar fra 7 til 10 dager.

Pasientens opphold på sykehuset tar fra 7 til 10 dager. Etter utslipp fra avdelingen, vil det være nødvendig å komme til en undersøkelse til kirurgen som utførte operasjonen. Deltagelsesdatoen vil utpeke en lege.

I den postoperative perioden er det nødvendig å nøye overvåke helsen din og hvis det oppstår ubehagelige opplevelser i problemområdet, bør du kontakte din prokolog.

Følgende symptomer kan indikere utviklingen av komplikasjoner:

• plutselig økning i kroppstemperaturen;
• smerte i underliv og anus;
• flatulens;
• strøm av avføring eller pus fra rektalkanalen;
• blødning fra anus;
• smerte under avføring
• smerte mens du urinerer
• blanding av blod eller pus i avføring.

Komplikasjoner etter kirurgisk behandling av rektalfistel

De hyppigste tidlig postoperative komplikasjonene er blødning og smerte.

De hyppigste tidlig postoperative komplikasjonene er blødning og smerte.

I de senere perioder av den postoperative perioden kan det oppstå en svikt i anusens sirkulære muskel og reformasjonen av rektalfistel.

Kosthold etter fjerning av rektalfistel

Alle pasienter innen 2-3 dager etter operasjonen er foreskrevet et flytende diett. Et slikt tiltak er nødvendig slik at pasienten begynner å gjenopprette bare 2-3 dager etter operasjonen, siden en tidligere tømming av tarmene kan forårsake alvorlig smerte, blødning eller infeksjon i et postoperativt sår.

Pasienter får drikke kefir, vann, ryazhenka, fettfattig yoghurt, samt spise en liten mengde hvitkoking ris.

Etter 2-3 dager blir dietten gradvis utvidet, og legger til andre produkter på menyen. Mat i den postoperative perioden bør være balansert og sunn. Det anbefales å spise mat 5-6 ganger om dagen i små porsjoner.

Det er strengt forbudt å spise krydret, salt, stekt og fet mat, samt røkt kjøtt, alkoholholdige og karbonatiserte drikkevarer.

Pasientens meny skal bestå av frokostblandinger, supper, magert kjøtt, fisk og fjærfe, meieriprodukter, grønnsaksalat, frukt og kornbrød.

Med en tendens til forstoppelse vil det hjelpe vegetabilske salater, beets, courgette, gulrøtter, svisker, tørkede aprikoser, plommer, bakt epler.