Koloskopi teknikk

Teknikker for å utføre koloskopi med dolichosigma

Forfatter: Bashirov Ramil Azerovich

I diagnosen og behandlingen av mange kolonoskopi tyktarmsykdommer. Vis alt

Teknikker for å utføre koloskopi med dolichosigma

Forfatter: Bashirov Ramil Azerovich

I diagnosen og behandlingen av mange tarmsykdommer spiller koloskopi utvilsomt den primære rollen.

De fleste kolonoskopiene i vårt land utføres på poliklinisk basis, så smertefri koloskopi er en svært viktig oppgave for endoskopi.

Den foreslåtte H.Kashida koloskopi teknikken med tilstrekkelig erfaring fra en endoskopist er svært effektiv, lar deg utføre denne prosedyren uten smerte og raskt nok [1]. I gjennomsnitt oppnås kuppelen av cecum på 7-8 minutter og per 70-80 cm apparat.

De grunnleggende prinsippene i denne koloskopi prosedyren er som følger:

1. Ikke press endoskopet forover, spesielt hvis motstanden oppstår eller tarmlumen ikke er synlig.

2. Det er svært viktig å stramme endoskopet oftere.

Dette er sant selv med tydelig visualisert tarmlumen. Dette bidrar til tarmspenningen, forhindrer dannelsen av sløyfer og letter fremgangen av endoskopet.

3. Unngå overdreven luftinnblåsning i tarmlumen. Aspirere luften oftere.

Vi presenterer et tillegg til H.Kashida teknikken for å utføre koloskopi hos pasienter med dolichosigmoid. Vår metode er basert på å fikse sigmoid-kolon på endoskopet ved å rotere enheten og stramme den, og bevege endoskopet fremover med en urvisende rotasjon og opprettholde lumen med skruer i det intraperitonealt beliggende sigmoid og tverrgående tykktarm.

Vanligvis er lengden på sigmoid-tykktarmen i gjennomsnitt 25-50 cm hos en voksen. En slik tarm betraktes som normosigma. Når lengden på sigmoid kolon er mindre enn 25 cm, snakker de om brachisigma, med en lengde på mer enn 50 cm - om dolichosigma. Det langstrakte sigmoid-tykktarmen har ofte økt mobilitet, som er ledsaget av et brudd på dannelsen og gjennomføringen av fecale masser. Frekvensen av dolichosigma i befolkningen når 25%, men på grunn av slitasje på kliniske manifestasjoner og kompleksiteten av diagnosen, blir ikke patologi avslørt i alle tilfeller. Dolichosigmoid kan være en medfødt eller oppkjøpt tilstand. Ervervet dolichosigmoid oppstår fra fordøyelsessykdommer forbundet med langvarig gjæring og forfall i tarmen. Vanligvis er folk eldre enn 45-50 år, stillesittende, engasjert i stillesittende arbeid, spiser kjøtt og karbohydrater, ofte med stress, utsatt for dette. Imidlertid tror noen forfattere at dolichosigma alltid er en medfødt anomali, og problemer med fordøyelsen forårsaker kun manifestasjon av kliniske manifestasjoner under de eksisterende anatomiske forutsetningene.

Dolihosigmoy langstrakte generelt ansett dvupetlistaya eller mnogopetlistaya sigmoid med patologisk bevegelighet, for å bevege seg fritt i bukhulen og holdersløyfene og ytterligere etter tømming av tarmen.

Hvis limprosessen forbinder dette med involvering av sigmoid-kolonsløyfer, for eksempel etter å ha gjennomgått intrakavitær kirurgi, blir oppgaven med å utføre smertefri koloskopi svært vanskelig.

En av de viktige øyeblikkene for å utføre en vellykket koloskopi er å få tillit til pasienten før studiestart og konstant kommunikasjon med pasienten under studien.

Den multiple sigmoid kolon i dolichosigma på koloskopi er oftest manifestert i mange ganske skarpe hjørner og svinger, som må fullføres uten overstretching, for å unngå smerte.

For passering av skarpe hjørner anbefaler bruk av den følgende teknikk: Inntekt og hviler (inntil den røde flekker), den distale ende av endoskopet i hjørnet, og deretter begynne å utføre en gradvis rotasjon av endoskopet i urviserens retning på stedet for å feste dekket kortet av sigmoid kolon på apparatet så lenge Å stramme enheten vil ikke bidra til å stramme tarmen. Hvis rotasjonen ikke er tilstrekkelig, vil stramming av apparatet ledsages av et hopp fra hjørnet, mens tilstrekkingen med rette rotasjon og fiksering av tarmene på apparatet vil bidra til å rette vinkelen. Deretter må man for å bøye den ytre ende av endoskopet i retning av den påtenkte kurs i tarmen (tarmen kan forutsi forløpet av foldene i plassering) og begynner gradvis og forsiktig trekke endoskopet uten lufttilførsel for å unngå å komme av, og helt til lumen. Dermed fikserer du tarmene og utjevner vinkelen, oppnår vi effekten av å klatre på endoskopets distale ende langs foldene av vinkelen som passeres. Hvis endoskopets distale ende fortsatt hopper av hjørnet i tide for å trekke opp, bør alle handlinger gjentas. Denne fiksering tarmen på grunn av rotasjon og trekke å passere ikke bare skarpe hjørner sigmoid kolon, men også milt og lever vinkler, vinkel på de tverrgående kolon, bidra til å rette såkalt α (alfa) sløyfe (loop colon sigmoideum, utfører rotasjon til 360 °). Noen uttrykt alfa sløyfer (for å bestemme en slik sløyfe kan være av eksplisitte ytre traver del av colon sigmoideum forhånd ført kolon del) inkludert den genererte legen i å flytte maskinen kan rettes ut, i motsetning til ovenfor fortalt rotiruya endoskop mot urviseren og trekke seg opp til det øyeblikk utretting som er godt følt av operatøren. Etter å ha rettet tarmene i samme roterte stilling beveger vi apparatet fremover.

Enkelte spiralformede svinger kan utføres bare på en "rotasjon på plass" i retning av tarmens intense tykkelse, uten lufttilførsel, for å unngå å svinge ut svinget. Få corkscrew effekten. Hvis denne manøveren viser seg å være utilstrekkelig til å snu, kan du legge til en gradvis trekking av endoskopet mot deg selv, men dette øker risikoen for å hoppe av. Etter flere rotasjoner med urviseren, kan vridningen til venstre enkelt overvinnes ved å rotere den mot urviseren.

Hvis tarmens vinkel ikke er så akutt, og tarmens tykkelse er minst litt visualisert (stump vinkel), passerer vi denne vinkelen ved å bevege seg fremover og rotere i retning av svinget. Sjelden i slike tilfeller, med komplisert tarm, er det nødvendig å kombinere fremdriftsbevegelse med rotasjon i retning motsatt svinget.

Å holde pasientens pust etter et dypt ånd bidrar til å passere ikke bare milten og leverenes vinkler (ved å senke membranen), men kan også hjelpe til med passering av hjørnene med en flerversidig dolichosigma. Retardjon av puste i noen tilfeller letter tilpasningen av apparatet i tilfelle hypertonicitet (spastisk dyskinesi) i tykktarmen.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, starter vi studien på pasientens venstre side. Pasientbordet skal være plassert til høyre for endoskopisk stativ og legen. For smertefri passering av noen vinkler, kan du be pasienten å ligge på ryggen, og deretter på høyre side. Om nødvendig kan du endre pasientens stilling flere ganger.

Intraperitonalt lokalisert sigmoid og tverrgående tykktarmen er lett strukket av koloskopi. Derfor, som H.Kashida påpekte når de passerte gjennom disse avdelingene, er det svært viktig å trekke endoskopet mot seg selv oftere i løpet av disse avsnittene. Hvis dette ikke hjelper og sigmoid-kolon fortsatt strekker, med andre ord, hvis du går inn i enheten og den distale enden ikke beveger seg fremover, endoskopet i dette tilfellet forflytter seg ved å rotere med urviseren og støtter lumen med skruer. Dvs. en manøvre utføres, bestående av tre samtidig utførte handlinger: Fremover, roterer med urviseren og opprettholder lumen med skruer. Disse handlingene er ikke alltid teknisk enkle å gjøre samtidig, men i ett trinn er de svært effektive, selv med svært komplisert dolichosigm.

Forflytting med urviseren i rotasjon og vedlikehold av lumen med skruer kan være nødvendig for å passere tverrgående tykktarmen, når det er nødvendig å gi ekstra stivhet til arbeidsdelen av koloskopet for å unngå å strekke segmoid og tverrgående tykktarm.

To flere manøvrer kan bidra til å samle tarmen under passering av intraperitonealt avdelinger: disse er spiralformede bevegelser (vanligvis med urviseren) eller sinusformede bevegelser i ett plan av kolonoskopets arbeidsdel. Også disse bevegelsene tillater deg å spre opp samlingen av looper i et lite område av endoskopets arbeidsdel, noe som kan begrense enheten og forårsake smerte når du beveger deg fremover hos pasienter med dolichosigmoma.

Aspirasjon av luften og komprimering av sykepleieren av pasientens mage i supraperipunalområdet i retning av epigastrium, letter passeringen av tverrgående og stigende tykktarm. Hvis sugemembranen suges inn i kanalen i koloskopet, mens enheten ikke er trukket opp, er det nok å bruke en skarp sving med en skrue for å løsne enheten.

Sjelden begynne å fjerne apparaturen kan være smertefull for pasienten og lette den glidning system (som et resultat av oppsamling av mnogopetlistoy sigmoid kolon), i slike tilfeller er det tilstrekkelig å ryste svakt flere ganger, enheten på plass, så kan man fortsette fjerningen.

Med riktig og fullstendig samling ligner lindring av slimhinner i intraperitonalt lokaliserte organer (sigmoid og tverrgående kolon) når apparatet fjernes, lik en trekkspill.

1. Vi passerer alle skarpe hjørner og svinger ved å trekke opp tarmen fast ved rotasjon av apparatet med minimal lufttilførsel.

2. For å unngå å strekke seg i sigmoid og tverrgående tykktarm, er det svært effektivt å bevege maskinen med urviseren i rotasjon og opprettholde lumen med skruer.

3. For å samle tarmen, kan du bruke spiralformet eller sinusformet bevegelse av den aktive delen av endoskopet.

1. Kashida, H. Innsettingsteknikk for koloskopi. Bildeopplæring for innsetting av kolonoskop / H. Kashida // Klinisk gastroenterologi. - 1999. - 14 (1). - s. 65-78. skjule

Koloskopi: Metodikk

Det er en del medisin som behandler sykdommer i tykktarmen - koloproktologi. Dette kunnskapsområdet studerer arbeidet i de distale delene av fordøyelseskanalen, samt mange patologiske prosesser som forekommer i den. For å studere tarmens struktur og motilitet, har mange diagnostiske metoder utviklet som letter arbeidet til prokologen. En av disse er koloskopi. Denne metoden består av å bruke en spesiell fiberoptisk kabel som overfører et bilde av lumen i fordøyelsesslangen til skjermen. I tillegg til diagnostikk, kan koloskopi brukes til enkle terapeutiske manipulasjoner, noe som gjør det mulig å eliminere den patologiske formasjonen i et tidlig utviklingsstadium.

I mange siviliserte land anses endoskopisk undersøkelse å være obligatorisk for alle over 40 år. Prosedyren er inkludert i standardforsikringspakken, slik at den utføres på en planlagt måte. Takket være denne manipulasjonen er det mulig å oppdage forstadige forhold i de tidlige stadier og forhindre videre utvikling i karsinom. Til dags dato finnes det andre instrumentelle metoder for forskning, men de mister mange ganger koloskopi når det gjelder informativitet og effektivitet.

Koloskop-enhet

Utseendet til et koloskopi ligner et svart rør. Lengden på standardinnretningen er 2m. Det indre laget består av en optisk fiber som overfører et bilde til en skjerm. På latin vil fibrene høres ut som fibre. I lys av denne funksjonen kalles endoskopiske undersøkelsesmetoder også fibroskopi.

Det ytre laget av enheten er representert ved en beskyttende skjede som forhindrer skade på de fiberoptiske elementene. I tillegg går kabler i beskyttelseslaget gjennom hvilken den distale enden av koloskopet kan bevege seg i to plan. Baklyskilden og lufttilførselsrøret passerer også gjennom den ytre kappen. På grunn av de spesielle egenskapene til den forberedende fasen, kan tarmveggene avta, derfor brukes en luftluftforsyning til utjevning, noe som gjør at enheten kan videreføres videre.

Hva er fibroskopi? Som nevnt ovenfor er en fiberkappe et generelt konsept som inkluderer alle enheter basert på bruken av fiber.

Det er også spesielle tau på hodet, takket være det er mulig å ta biologisk materiale for videre forskning av en histolog. Nye modeller av kolonoskoper er utstyrt på enden med et kamera, som er nødvendig for å fikse "interessante" deler av tarmens slimhinne. Diameteren til det vanlige apparatet er ikke mer enn 1,5 cm.

Hvorfor bruke?

Nesten en tredjedel av alle tilfeller av tykktarmskreft er diagnostisert i avanserte stadier når behandlingen er vanskelig og kostbar. Alle personer over 50 år har økt risiko for å utvikle tarmkreft. Hvis en nær slektning har hatt karsinom eller annen neoplasma i fordøyelseskanalen, anbefales det at andre familiemedlemmer kontrolleres. Hvis det er en relativ lidelse fra patologisk intestinale neoplasmer, anbefales det å utføre en tarmkontroll opptil 50 år.

Det er sykdommer i tykktarmen, som ikke er ondartede, men på grunn av utviklingenes særegenheter kan de degenerere til kreft. Takket være koloskopi kan disse preserverøse formasjonene løses og fjernes.

Kolonkreft er et stort problem som bekymrer hele det medisinske samfunnet. Hvert år i Europa alene dør en kvart million mennesker av denne sykdommen. I USA er den relative dødeligheten litt mindre, men dette skyldes det høye nivået av forebygging. Nylig har en kampanje for å fremme en sunn livsstil og behovet for tidlig påvisning av kolorektal kreft blitt lansert i Vest-Europa. Helsedepartementet prøver å forklare for befolkningen at koloskopi er "gullstandarden" for å identifisere tyktarmskreft. Takket være en rutinemessig undersøkelse av personer eldre enn 50 år, er det mulig å fikse svulsten i sine tidlige stadier og vellykket fjerne den. For eksempel i Tyskland utføres flertallet av undersøkelser på poliklinisk basis under forhold, det vil si uten tidligere sykehusinnleggelse på sykehuset.

vitnesbyrd

En koloskopi er en manipulasjon foreskrevet av en prokolog for å undersøke kolon. Som regel kommer pasienter til legen med klager over ulike manifestasjoner av tarmpatologi. For å få mer detaljert informasjon om statusen til denne delen av fordøyelseskanalen, er endoskopisk undersøkelse foreskrevet. Basert på informasjonen som mottas, bestemmer legen taktikken for videre behandling. Typiske forhold som krever koloskopi er:

• Unormale sekresjoner i avføring (blod, slim);
• Vanlige avføringssvikt ved diaré eller forstoppelse;
• Uspesifisert magesmerte;
• Reduksjon av røde blodlegemer og hemoglobin kombinert med diaré;
• Redusert kroppsvekt mot bakgrunnen av umotivert avføring
• Ta biologisk materiale til videre forskning av en histolog.

Kontra

Koloskopi er svært effektiv for å oppdage unormale intestinale neoplasmer. For denne prosedyren er det imidlertid en rekke kontraindikasjoner som begrenser muligheten for manipulasjon for et bestemt utvalg av pasienter.

Listen over forhold som er kontraindikasjoner for koloskopi:

• Hjerteinfarkt;
• Perforering av tarmveggen;
• Slag i hjernen og ryggmargen;
• Betennelse i brystbenet;
• Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt i akutt stadium.

Myokardinfarkt er en alvorlig livstruende tilstand. Ved diagnostisering av en pasient er det nødvendig å innpusse ham sterkt i en intensivavdeling. På dette stadiet vil eventuelle endoskopiske inngrep på tykktarmen være upassende.

Intestinal perforering kan forverre pasientens tilstand betydelig på kort tid. For hennes behandling utføres en laparotomi med ytterligere deteksjon og suturering av hullet. Prosedyren er svært komplisert og krever en lang rehabiliteringsperiode. Når intestinal perforering koloskopi er absolutt kontraindisert.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er en ubehagelig tilstand som kan svekke pasientens livskvalitet betydelig. Kurset er preget av en endring i perioder med ettergivelse og forverring. Å utføre en koloskopi i forverringsperioden vil være svært uønsket for motivet på grunn av høy risiko for blødning og perforering.

Typer av koloskopi

Siden vitenskapelig fremgang ikke står stille, fortsetter han å utvikle diagnostiske teknikker som gjør livet lettere for leger og pasienter. Fibroskopi er en relativt ny metode for å studere sykdommer i tarmene, spesielt i CIS-landene, men utviklerne av medisinsk utstyr stopper ikke med å forbedre teknologien som brukes. Metoden for koloskopi gjennom årene av sin eksistens er blitt supplert og forbedret, noe som gjorde det mulig å bli standard for diagnose hos de fleste sykdommer i kolon. I løpet av ulike modifikasjoner ble flere typer koloskopi utviklet.

Ileokolonoskopiya

Koloskopi involverer studien av den direkte, sigmoide, ileale og blinde delen av tykktarmen. Moderne utstyr lar deg også utforske distale tynntarmen. Avhengig av apparatet er det mulig å undersøke fra 5 til 100 cm av ileum. Dette er svært viktig fordi denne avdelingen anses å være vanskelig å få tilgang til når det gjelder forskning. Hvis det er en patologisk neoplasma i dette området, anses ileokoskopi som den mest hensiktsmessige diagnostiske teknikken.

Hromokolonoskopiya

I denne typen koloskopi brukes spesielle fargestoffer til å skille friske celler fra patologiske. Avhengig av overvekt av en prosess vil absorpsjonen av fargestoffet variere. Patologisk endrede områder av slimhinnen, på grunn av effekten av fargestoffet, skiller seg ut mot bakgrunnen av friske vev, noe som gjør det mulig å utføre en målrettet biopsi eller gjøre en ekskisjon av det berørte området. Fargestoffet er helt trygt for menneskekroppen, med hjelp av det er det mulig å fikse følgende endringer i tykktarmen i tykktarmen:

• dysplasi;
• Mucosal atypia;
• Metaplasi av epitelet.

Smalspektrumendoskopi

I noen tilfeller er det nødvendig med ytterligere visualisering av strukturer under studien. Til dette formål ble en teknikk utviklet basert på bruk av smale bånd av blått og grønt. Takket være det blå lyset, er det mulig å bedre isolere kapillærene i slimhinnen og forbedre dens lettelse. Grønt lys trenger dypere, så det kan brukes til å visualisere venules som ligger i overflatelaget av tarmens indrevegg.

Normalt, på skjermen blir slimhinnen lysegrønn, kapillærene blir brune og venulene blå. Ifølge statistiske studier er denne metoden på ingen måte dårligere enn informativiteten til kromokoloskopi.

endosonography

Denne forskningsmetoden kombinerer de diagnostiske egenskapene til ultralyd og endoskopi. For å utføre endosonografi er det nødvendig å ha et fleksibelt endoskop som inneholder et videokamera og en ultralydssensor. Frekvensen til ultralydbølgen i standard sensorer når 20 Hz. Når du utfører et standard ultralydbilde, kan klarhet lider på grunn av den spesielle egenskapen for passasje av ultralydbølger gjennom organets tette strukturer. Med endosonografi er det mulig å forbedre klarheten i visualisering ved å maksimere sensorens nærhet til testorganet. Teknikken kan kombineres med standard ultralydmodus, for eksempel Doppler-forskning. I denne modusen er det mulig å estimere hastigheten på blodstrømmen i de studerte karene. Doppler-skanning er nødvendig hvis du mistenker obstruksjon av blodårer i bukhulen.

Endosonografi regnes som en svært viktig diagnostisk studie i praksis av en onkolog. Takket være endoUsI, er det mulig å fikse tumoren på et tidlig stadium, og fjerner det med hell. I studier av tykktarmen er endosonografi nødvendig dersom pasienten har kronisk fekal inkontinens og dersom analssfinkteren er skadet. Dessuten er prosedyren kreves ved mistanke om tykktarmskreft og for innsamling av biologisk materiale fra lymfeknuter eller patologiske svulster.

Video kapsulær koloskopi

Hva er denne video kapsulære koloskopi? Nå blir videokapselendoskopi aktivt innført i praksis. Essensen av metoden ligger i det faktum at pasienten blir gitt til å svelge en kapsel inneholdende et kamera inne. Video kapsular endoskopi er svært informativ, men det er fortsatt dårligere enn koloskopi. For det første er metoden ikke utbredt, og det nødvendige utstyret er ikke engang tilgjengelig i alle store medisinske sentre. For det andre lar koloskopi deg utføre et bestemt sett med manipulasjoner, på grunn av hvilken den terapeutiske effekten utføres. For det tredje er kostnaden for videokapsulær endoskopi fortsatt svært høy.

biopsi

Først etter oppsamling av biologisk materiale og på grunnlag av resultatene av histologisk undersøkelse kan det oppstå en ondartet prosess. Det er umulig å bekrefte diagnosen, basert utelukkende på resultatene av avbildningsforskningsmetoder, så en biopsi er et viktig skritt i behandlingen av kreft. Avhengig av det oppnådde resultatet velges behandlingstaktikken, og spørsmålet om volumet av kirurgisk manipulasjon blir bestemt. For å øke suksessen med biosi, anbefales det å kombinere det med krom endoskopi. Noen svulster som har en flat form kan ikke skilles fra områder av sunt vev, så toning er ekstremt nødvendig.

Takket være enhetsenheten er det mulig å utføre kirurgiske manipulasjoner av liten kompleksitet. Hvis polypper, adenomer og andre godartede neoplasmer av liten størrelse oppdages, utfører endoskopien fjerning av svulsten. Denne prosedyren anses å være av høy kvalitet, fordi i motsetning til standardoperasjoner som krever åpning av bukhulen, er endoskopisk fjerning av polypper mindre traumatisk for pasienten.

teknikk

En koloskop er nødvendig for tarmfibroskopi. Koloskopanordningen er ganske kompleks, men takket være denne funksjonen kan mange manipulasjoner utføres, slik at man ikke bare kan diagnostisere, men også å kurere en rekke sykdommer. Kolonoskopets hode er utstyrt med:

• Lommelykt. Det er nødvendig for å fremheve og bedre visualisering av tarmlumenet;
• Luftforsyningsrør. Hvis pasienten var riktig forberedt, vil det i hans fordøyelseskanal ikke være noen chyme og fecal masser. Tarmens vegger vil derfor avlede for å fremme enheten og forhindre skade på slimhinnet, lufttrykket genereres fra røret.
• Videokamera. Registrerer "interessante" deler av slimhinnen. I kontroversielle øyeblikk vurderer doktoren forskningsregisteret for å bedre vurdere patologienes natur, bestemme omfanget av skade og velge den mest hensiktsmessige behandlingsstrategien.
• Tang. Nødvendig for innsamling av biologisk materiale.

For å utføre en koloskopi, må pasienten gå til manipulasjonsrommet, klare seg under livet og ligge på sofaen. Fagets posisjon skal være på venstre side. Denne funksjonen av pasientens plassering bidrar til å lette passasjen av koloskopet gjennom tarmene. Etter at pasienten har tatt den nødvendige stillingen, blir kolonoskopets hode satt inn i anuset. For utjevning er slimhinnen gitt lufttrykk. Når du setter på hodet på enheten, er det mulig å vurdere vanskelige å nå områder av indre veggen i endetarmen. En endoskopist under kolonoskopet fremskritt gjennom tyktarmen vurderer strukturen, folding, farge og vaskulær mønster av slimhinnen. Når mistenkelige neoplasmer oppdages, samles biologisk materiale. For å få mer nøyaktige resultater i vanskelige situasjoner, anbefales det å flekke mistenkelige områder i epitelet.

Smertelindring

Det er ingen indikasjoner på behovet for generell anestesi under en koloskopi. På grunn av pasientens spesielle ønsker, kan det imidlertid være nødvendig å "sove" pasienten ved overfølsomhet av anusen. Til tross for effektiviteten er koloskopi fortsatt en ganske ubehagelig prosedyre. Noen pasienter, på grunn av den tidlige ubehagelige opplevelsen forbundet med studien, kan flatt nekte å manipulere. I slike situasjoner er generell anestesi en viktig nødvendighet, uten hvilken det ikke er mulig å produsere den nødvendige diagnosen og behandlingen. Hovedindikasjonene for generell anestesi for koloskopi er:

• Fagets ønske om å unngå ubehag under prosedyren;
• Ubehagelig opplevelse med tidligere koloskopi;
• Forbedre informasjonsnivået i forbindelse med nedleggelsen av den psykologiske og smertefulle komponenten;
• Fjerning av flere polyposis på en planlagt måte;
• Patologisk forlengelse av sigmoidtarmen (dolichosigma);
• Økt følelsesmessig spenning av pasienten;
• Barns alder.

trening

For å få kvalitative resultater fra koloskopi, er det nødvendig å utføre foreløpig opplæring. Til dette formål foreskriver legen pasienter en restriktiv diett og tarmspyling. Kostholdet krever at du fjerner bruken av frukt og grønnsaker i 2-3 dager før studien. Rensing av tarmene i fekale masser utføres enten med enema, eller gjennom avføringspreparater tatt på tærskelen før manipulering. Informasjonsinnholdet samt komforten i å utføre for pasienten og endoskopistlederen er avhengig av kvaliteten på den forberedende fasen.

Postoperativ periode

Til tross for minimal invasivitet og fravær av alvorlig tarmskader, er koloskopi en kirurgisk prosedyre som krever sengestil i en viss tid. Varigheten av sengestøtten er satt av behandlende lege. I de fleste tilfeller kan pasienten forlate sykehusets vegger allerede den første dagen etter manipuleringen.

Anbefalinger gitt i teksten er ikke en veiledning for handling. For mer detaljert informasjon er det nødvendig å konsultere en spesialist.

Hvis koloskopien var terapeutisk i naturen, og områder av slimhinnen ble skadet, anbefales det å unngå å bruke visse stoffer i to uker (aspirin, ibuprofen, analgin, paracetamol). Dette vil redusere sannsynligheten for postoperativ blødning. I tillegg må du nekte å ta medikamenter som reduserer blodproppene. Legen må informere pasientene om mulige komplikasjoner ved å ta medisiner fra denne gruppen.

Hvis det ble utført en biopsi eller fjerning av polypper under en koloskopi, kan blødninger i avføringen forekomme innen få dager. Hvis blødningen er rikelig eller varer mer enn 48 timer, må du informere legen din.

H. Kashida. Teknikk av koloskopi, Oversettelse fra engelsk

Showa University Northern Yokohama sykehus, fordøyelsessenter, Yokohama, Japan

For å kunne utføre diagnostisk stadium og å utføre endoskopisk behandling, er ferdighetene med flyt i et koloskop nødvendig. En ganske rask og smertefri innføring av koloskopet er ekstremt nødvendig, ikke bare for riktig diagnose, men også for etterfølgende behandlingstaktikk. Den presenterte koloskopi teknikken består i rette- og trekkmetoden.

Vår metodikk er basert på implementering av studien av en enkelt lege, uten ytterligere fordeler og uten bruk av røntgenkontroll. I daglig praksis bruker vi endoskopet med forstørrelsesfunksjonen. Det er, sammenlignet med et konvensjonelt endoskop, noe tykkere i diameter og mer stivt. På grunn av dette kan det i enkelte tilfeller oppstå vanskeligheter ved gjennomføringen. I nesten alle tilfeller bruker vi endoskop i middels lengde. Sedasjon er vanligvis ikke nødvendig for å fullføre studien. Den gjennomsnittlige tiden for endoskopet i kjeppen til cecum er 5-10 minutter. I noen tilfeller, 2-3 minutter.

Som forberedelse, på kvelden for studien, om kvelden foreskriver vi tablettformer av avføringsmidler. På morgenen av studien tar pasientene 2 liter polyetylenglykol og 20 ml elektrolytløsning. Umiddelbart før bruk, tilsettes løsningen til antiskummen for å forhindre dannelse av bobler i tykktarmen i tykktarmen.

For sedasjon ved bruk av antispasmodikum (Scopolamine - 10-20 mg). I noen tilfeller, når det er kontraindikasjoner for bruk av scopolamin (hjertepatologi, glaukom, prostatisk hypertrofi), bruker vi Glucogon. Bruken av antispasmodik er ekstremt viktig, ikke bare for riktig implementering av teknikken, men også for en grundig diagnose av svulster. Vanligvis krever ikke bruk av beroligende midler og smertestillende midler. I noen vanskelige tilfeller bruker vi sedasjon med bevaring av pasientens bevissthet. For sedasjon bruker vi benzodiazepin i en dose på opptil 5 mg. Analgin brukes ekstremt sjelden i svært vanskelige tilfeller som et tillegg til sedering (35 mg).

For koloskopi prøver vi å maksimalt stramme, avkalkle og rette tykktarmen. Det er viktig å huske om behovet for å bevare kolonens akse. Tykktarmen er linjen som forbinder endetarmen med overgangen til sigmoid-kolonet til det synkende tykktarmen, deretter til milten, til leverbøyningen og kuppelkroppen. I prosessen med å utføre et koloskop, anbefaler vi å avvike så lite som mulig fra denne aksen, for ikke å lage bøyninger.

Grunnleggende regler for utførelse av kolonoskopi

Samle (forkorte) tarmkanalen. Unngå å skyve kolonoskopet mens du fremmer, og utfører stramme bevegelser.

Unngå overdreven luftinnblåsning. Samtidig er det nødvendig å ganske ofte aspirere luft fra tykktarmen.

Unnlatelse av å følge disse reglene skaper følgende problemer: tarmen er strukket og vridd; overdreven fremgang av endoskopet og overdreven luftforsyning fører til utseende av smerte.

Ikke fjern høyre hånd fra den aktive delen av endoskopet. Endoskopets distale ende bør bare bøyes med venstre hånd. Ikke kontroller skruene med både høyre og venstre hånd samtidig: venstre hånd er på skruene, høyre hånd er på den aktive delen av endoskopet. Bare med venstre hånd er det ganske vanskelig å utføre endoskopets rotasjon til venstre og høyre, men samtidig er det ganske gratis å utføre disse bevegelsene direkte ved å flytte den aktive delen av endoskopet. Riktig skruehåndtering er svært viktig når du utfører endoskopiske operasjoner, siden høyre hånd styrer instrumentene.

Unngå dannelsen av looper: Når tarmen er samlet, danner det ikke ekstra sløyfer, og endoskopets distale ende vil bevege seg i samsvar med bevegelsene i arbeidsdelen. Ved forlengelse av tarmen med ekstra sløyfer, vil fremdriften av arbeidsdelen ikke føre til fremdriften av endoskopets distale ende. Tvert imot vil den distale enden bevege seg bakover. Dette er den såkalte "paradoksale bevegelsen" på grunn av lengden av tarmsløyfer. Overdreven fordøyelse av tarmen forårsaker alvorlig smerte i pasienten.

Flytte endoskopet gjennom kolonens hjørner kan føre til at hjørnene blir skarpere, noe som gjør passasjen til dette området enda vanskeligere. Tvert imot, å trekke opp endoskopet "på seg selv" i denne situasjonen "samler" den distale delen av tykktarmen, utjevner vinkelen, noe som letter befordringen av endoskopet.

Ikke flytt endoskopet fremover hvis enden av apparatet hviler mot tarmveggen (bildet blir et uskarpt rødt punkt). Det er nødvendig å stramme enheten mot deg selv (visualisere tarmens folder) for å oppdage lumen. Bare etter det kan du fortsette å bevege seg fremover. Selv om lumen ikke er synlig, kan det ved anordning av brettene spores sin kurs.

PASSIV BEVEGELSE

Kanskje holder endoskopet fremover uten bruk av fysisk innsats. Når tarmen er klemmet inn og endoskopet trekkes opp mot seg selv, blir tarmen samlet inn i folder, forkortet, og endoskopets distale ende er avansert. Dette er den såkalte "paradoksale bevegelsen".

Når aspirasjon av luft fra tarmlumenet komprimeres, forkortes, oppnås effekten av å flytte endoskopet fremover. Det bør tas i betraktning at med overdreven insufflation av luft inn i tarmens tommel strekker seg og forlenger.

KONKLUSJON

1. Ikke press endoskopet forover, spesielt hvis motstanden oppstår eller tarmlumen ikke er synlig.

2. Det er svært viktig å stramme endoskopet oftere.

Dette er sant selv med tydelig visualisert tarmlumen. Dette bidrar til tarmspenningen, forhindrer dannelsen av sløyfer og letter fremgangen av endoskopet.

3. Unngå overdreven insufflation av luft i tarmlumen. Aspirere luften oftere.

Arbeidsplass organisasjon

Pasienten ligger på venstre side. Legen står til høyre for pasienten med en rettet rygg. Skjermbildet er foran legen på øyet. Høyre hånd på endoskopets arbeidsdel i en avstand på 20-30 cm fra anus. Hvis du holder hånden din nærmere, har du problemer med å rotere arbeidsdelen.

Spesifikk koloskopteknikk for kolonavsnitt

Rectosigmoid avdeling. Vanligvis er rektosigmoide regionen plassert på venstre side av skjermen. For å gjennomgå en rektosigmoid bøye, er det nødvendig å bøye endoskopets distale ende litt og rotere den til venstre. Men trykk ikke aktivt endoskopet i hjørnet. Det er nødvendig å stramme endoskopet noe mot deg selv, noe som resulterer i at rektosigmoidvinkelen blir stumpere. Etter det blir tarmens lumen på høyre side av skjermen synlig. Etter omhyggelig rotasjon av endoskopet til høyre, er det mulig å enkelt passere inn i sigmoid-kolon uten å fremme apparatet. En del av endoskopet mens du ligger på sofaen. Når du passerer gjennom rektigritkammeret, må du ikke bruke overdreven kraft for å holde endoskopet fremover, da dette danner eller forlenger sløyfen i sigmoid-kolon.

Suksessen til den koloskopiske undersøkelsen bestemmes av endoskopet i rektosigmoide seksjonen.

Det antas at den vanskeligste fasen av koloskopi er å utføre et endoskop i området for overgangen til sigmoid kolon til nedstigende seksjon. Flytte endoskopet en betydelig avstand til høyre fører til dannelsen av en skarpere vinkel i dette området. Derfor er det ekstremt viktig å stramme og forkorte sigmoid-kolonet fra begynnelsen. Hvis det er mulig å forkorte, stram og trekke inn sigmoid-kolonet, blir overgangsvinkelen til sigmoid-kolonet til nedstigningsdelen jevnet. Denne scenen kalles "med urviseren trekking". I tilfeller der sigmoid-tykktarmen er svært langstrakt og det er svært vanskelig å stramme, bør du trekke opp med en rotasjon til høyre før overgangen av sigmoid-kolon til nedstigende del oppnås. I tilfelle dolichosigma, kan du også bruke den manuelle fordeler til mottaksassistenten. I dette tilfellet presser sykepleieren hånden på området like under navlen eller til venstre i området for den forventede overgangen til sigmoid-kolonet til den synkende. Denne teknikken tillater deg å forhindre overdreven strekking av sigmoid kolon. Et annet punkt som kan hjelpe, er endringen i pasientens kroppsholdning. I stillingen til pasienten på venstre side er overgangen til sigmoid-kolonet til nedstigningen i en ganske skarp vinkel. Hvis vi setter pasienten på høyre side eller på baksiden, vil konfigurasjonen av denne overgangen endres, det vil si en jevnere vinkel vil bli dannet.

Hvis det ikke er mulig å samle tarmen helt fra begynnelsen, så begynner du å samle den fra de midterste delene. Hvis dette ikke hjelper og sigmoid-tykktarmen er for lengre, kan du holde endoskopet med litt innsats. Allerede etter dette, utfør klemmen, etter at bøyden har gått. Men det sistnevnte alternativet er ikke særlig foretrukket, da det er smerte og øker risikoen for perforering av sigmoid-kolon. Noen eksperter foretrekker å danne en alfa-løkke. Men dette er heller ikke ideelt, ettersom smerteresponsen øker. Loopformasjon kan oppstå spontant, men når dette har skjedd, bør det rettes straks. Etter eliminering av alfa-løkken kan du trygt lede endoskopet til den synkende kolon. For å gjøre dette, skru endoskopet til høyre og stram. Noen eksperter kaller denne eliminering av alpha loop "pull-up med en sving til høyre." Men denne teknikken er ganske komplisert å utføre. Å trekke opp og snu endoskopet til høyre fremmer fremdrift i nedre delen.

I noen tilfeller er det ekstremt vanskelig å holde endoskopet gjennom miltvinkelen, siden en sløyfe dannes i form av en "stokk". Dette fenomenet ligger i det faktum at når man prøver å bevege endoskopets distale ende, beveger den seg ikke inn i tarmens proksimale deler, mens tarmen strekkes og strekkes mot membranen. Eller omvendt strekker en annen del av endoskopet sigmoid-kolon. Situasjonen er komplisert av det faktum at endoskopet ikke beveger seg og det er smerte. I dette tilfellet må du be patienten om å få dypt åndedrag (membranen går ned) og trykk på miltvinkelen som vil rette den formede sløyfen. Eller gir sykepleieren en manuell håndbok - trykker på området av miltbøyning og sigmoid-kolon fra høyre til venstre. I området for miltvinkelen kan en sykepleier trykke med en finger. Hvis disse teknikkene ikke hjelper, kan du be pasienten om å endre stillingen på venstre side. Miltbøyningen er akutt, og når du svinger til høyre eller tilbake, blir vinkelen glatt. Hvis denne teknikken ikke virker, kan du spørre pasienten i sin endrede stilling for å få et dypt pust.

Lumen av tverrgående tykktarm er vanligvis godt visualisert. Hvis endoskopet er ekstremt avansert i tverrgående tykktarmen, strekker det seg og senker seg til bekkenområdet, mens endoskopet ikke beveger seg frem og strekker segmoidkarbonet. Ved passering av dette området er det nødvendig å stramme endoskopet for å løfte midtdelen av tverrgående tykktarm. Etter å ha funnet tarmens lumen, må den distale enden av endoskopet hekte seg på brettet, bøye den store skruen litt og rotere arbeidsdelen av endoskopet til venstre. Etter vellykket stramming og rettning av tverrgående tykktarmen er dens lumen synlig til høyre. Neste vil være vinkelen av leveren bøye. Du kan ikke flytte endoskopet i området av levervinkelen. Tvert imot, for å se lumen av det stigende tykktarmen, er det nødvendig å utføre stramningsbevegelsene i området av levervinkelen igjen. I dette tilfellet vil lumen av stigende tykktarm være i en sammenfalt tilstand. Videre bør endoskopet utføres nøye, uten å presse. Vanligvis krever dette en litt bøye distal ende av endoskopet opp og roterer endoskopets arbeidsdel til høyre, med klokken, litt stram. I dette tilfellet vil den distale enden spontant gjennomgå en leverbøyning. Denne opptrekks- og rotasjonsbevegelsen er viktig for et vellykket endoskop. Også passasjen av pasientens kropp til venstre eller den manuelle tillatelsen til en sykepleier i navlestreg eller i sigmoid-kolonet fra høyre til venstre, kan bidra til å passere gjennom dette området, siden sigmoid-kolonet strekkes under gjennomgangen av levervinkelen. Etter å ha passert gjennom dette området, bør luft aspireres fra tarmlumenet, noe som vil føre til spontan fremgang av endoskopet i cecum, det vil si i lumen av stigende tarm, det er ikke nødvendig å presse endoskopet for mye. For å lykkes passere endoskopet gjennom levervinkelen, må du be patienten å ligge på ryggen.

Undersøkelse av hele tykktarmen utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen.

Den ideelle avstanden fra anusen (på endoskopet):

• Overgangen av sigmoid kolon til nedadgående - 25-30 cm
• Splenisk vinkel - 40 cm
• Hepatisk vinkel - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Hvis endoskopets distale ende befinner seg i regionen der sigmoid-kolonet faller ned, og lengden på det utførte apparatet er 60 cm, er sigmoid-kolonet overstretched. Før ytterligere fremskritt på endoskopet, må tarmen fjernes. Etter vellykket utførelse av endoskopet i cecum, tar tarmen form av "7".

Endoskopegenskaper

Et endoskop med forstørrelse brukes, noe som er noe tykkere i diameter og mer fleksibelt. Hvis utålmodig utfører manipulasjonen, opplever pasienten smerte. I noen tilfeller kan det oppstå vanskeligheter når du gjennomfører denne type endoskop gjennom området overgang av sigmoid-kolon til nedstigningen, mens det er lettere for tverrgående tykktarm å passere.

Et tynnere og mykere endoskop resulterer i en mindre smertefull reaksjon og lettere passerer gjennom overgangen til sigmoid-kolon til nedstigende, men samtidig er risikoen for alfa-sløyfeformasjon høy.

Det er endoskop med varierende stivhet, som kan endres i løpet av undersøkelsesprosessen: i begynnelsen - mykere, endret til hardmodus - under gjennomføringen av miltvinkelen. Stivhetsnivået kan også endres avhengig av egenskapene til pasientens kolonanatomi eller legenes preferanser.

Koloskopi teknikk

Posisjonen til pasienten. Når du utfører en koloskopi under generell anestesi, ligger barnet på ryggen med knær og hofteledd bøyd i knær og ben. Pasientens ben er festet på fotholderne (når de er undersøkt på betjeningsbordet) eller assistenten holder dem. I studien uten anestesi begynner koloskopi i pasientens stilling på venstre side med beina ført til magen. Etter å ha overvunnet den rektigigende delen av tykktarmen, blir pasienten på ryggen og en koloskopi utføres i denne stillingen.

Med en uttalt segmoid-sløyfe, en skarp overgang av sigmoid-tykktarmen i nedstigende, høyt fast miltbøyning, anbefales det å snu pasienten til høyre side. På grunn av apparatets alvorlighetsgrad, endres de anatomiske sammenhenger av de angitte delene av tarmene og vanskelighetene ved å utføre endoskopet.

Operatørens posisjon. Operatøren holder den fleksible delen av endoskopet med sin venstre hånd i nærheten av anusen, og til høyre er endoskopkontrollen (hvis operatøren er venstrehåndet, så vender hendene tilbake). Den venstre håndoperatøren utfører rotasjonen av enhetens kropp, og fingrene på høyre hånd styrer håndtakene til den bevegelige enden av enheten. Om nødvendig, en skarp forandring i posisjonen til endoskopets distale ende, holder operatøren med venstre hånd kontrollenheten, og den høyre beveger håndtaket. På denne tiden holder en assistent, som står til venstre for operatøren, endoskopkroppen med sin høyre hånd i den posisjonen han ble igjen av operatøren.
Koloskopi teknikk. Inspeksjonen starter umiddelbart etter innføringen av enheten for analpressen. For å rette tarmens lumen, innføres luft, men overbelastning av tarmene må unngås, da dette gjør inspeksjon vanskelig.

Det er nødvendig å kontrollere luftmengden i henhold til ekspansjonsgraden av tarmlumenet før det optiske vinduet til endoskopet. Med utilstrekkelig tarmpreparat anbefales det å levere vann med sprøyte, da det med automatisk vannforsyning blir en stor mengde luft injisert samtidig, som over-ekspanderer tarmen og gjør det vanskelig for endoskopet å gå videre.

Inspeksjon av de distale delene av endetarmen under koloskopi gir mindre informasjon enn med rektoskopi, men med utgangspunkt i endetarmen i endetarmen er fordelene ved koloskopi tydelig. Ved undersøkelse er det nødvendig å holde hele tarmens tarm i sikte på apparatet for å se veggene.

Det første hinderet i koloskopi er overgangen til endetarm til sigmoiden. Avhengig av de anatomiske egenskapene i tykktarmen, kan det være forskjellige alternativer, inkludert faste akutte vinklede bøyninger. Hvis endoskopet holdes i en rektum med en koloskopi, roteres den med urviseren, og den rektiøsmoede bøyningen overvinnes annerledes. Når pasienten er i bakposisjon, er Howton-folden synlig til venstre i synsfeltet på endoskopet.

Med enden av endoskopet bøyd til høyre, blir apparatet dreiet mot klokka, det overvinter lett bøyen, deretter endoskopenden er rettet opp og vri sin kropp med urviseren, passerer inn i den distale delen av sigmoid-kolon. Gjentatt rotasjonsbevegelse mot urviseren gjør at du kan holde endoskopet til toppen av løkken i Sigmoid-kolon. I denne posisjonen kan bare å skyve apparatet fremover kun lede til å strekke segmoidsløyfen uten en translatorisk effekt, til tross for at tarmlumenet ligger innenfor apparatets synsfelt.

Koloskopi Teknikk

Teknikken for å utføre koloskopi. Anatomi, endoskopiske landemerker og funksjoner.

Tykktarmen er det distale fordøyelsesslangen, som starter fra ileokalsområdet og slutter med den ytre anus. Total tarmlengde

1, 75-2 m. For tykktarmen er det mange buktlignende fremspring - haustras, som ikke finnes i tynntarmen.

Ifølge den internasjonale anatomiske nomenklaturen er det 3 seksjoner av tykktarmen:

2. Kolon (stigende tykktarm, tverrgående tykktarm, synkende kolon og sigmoid).

Den tverrgående størrelsen på tykktarmskamrene plassert over sigmoiden er i gjennomsnitt 5, 5-6 cm, og den for sigmoid-tykktarmen er 3, 5-4 cm. Cecum har en lengde på 3 til 10 cm og en bredde på 5-9 cm. Sigmoid-kolon er intraperitonealt, har en lang mesenteri og en lengde på 15 til 67 cm

Vanligvis er fargen på tykktarmen gråaktig i kontrast til tynntarmens rosa fargetone.

Tykktarmen har 3 faste seksjoner:

2. Synkende kolon (i 45% av tilfellene har det mer eller mindre uttalt mesenteri).

3. Den stigende kolon (i 4, 8% har en mesenteri og blir mobil).

Det er 4 hoveddeler av endetarm:

1. Perineal (anal, analkanal - fra 1, 5 til 4 cm lang).

2. Den nederste ampulla (fra 3 til 6 cm fra underkanten av anus).

3. Sredneampulyarny (fra 7 til 11 cm fra underkanten av anus).

4. Øvre amygulær (fra 12 til 15 cm fra underkanten av anus).

Endetarmen har flere bøyninger i frontal- og sagittalplanene, og gjentar kursen av sakrummet og coccyxen. Når du utfører sigmoidoskopi, er de viktigste to bøyninger i sagittalen og en i frontplanet.

Hos friske mennesker danner slimhinnen i endetarmene fold: nærmere analkanalen - langsgående og over - tverrgående. De langsgående folder kalles anal (anal, morganic) søyler, hvorav er anal (anal, morganic crypts) bihuler, begrenset nedenfor av semilunar anal ventiler. Av de brettene som har en tverrretning, er tre mest uttalt, plassert i ampullardelen av tarmen.

Øvre og nedre folder er plassert på venstre sirkel i endetarmen, og midt - til høyre.

Hilton-linjen utmerker seg (tynnsjiktepitelet i tyktarmen blir forandret til en flerkjolds keratiniserende analkanal). En analog av Z-linjen i spiserøret (ekstern og indre hemorroider bestemmes med hensyn til det).

Referansepunkter for fibrokolonoskopi:

1. Bauhinia Damper

2. Anal sphincter

3. Postoperative retningslinjer.

1. Munnen av den vermiforme prosessen i form av "navle" og stubben etter appendektomi.

2. Konvergens av skygger i form av en "gåsfot".

3. "Bunny" fra lyset på bukveggen.

Det finnes flere varianter av Bauhinia-ventilen (duplikatorisk slimhinne, som dekker utgangen av tynntarmen i tykktarmen):

1) En visor (80%), når den øvre brettet utstikker over den nedre, er vinkelen mellom blindens og tynntakten mindre enn 90 °, det er ikke alltid mulig å se åpningen av bauhinia-klaffen (øvre leppe lukkes).

2) Slit-lignende eller halvåpent (15%) - vinkelen er mer stump, ofte gapende.

3) Invagineringstypen (i form av en stamme, prolapses terminal ileum, vanligvis hos barn) - i alderen 12-14 blir den 1. eller 2. varianter.

Det er nødvendig å inspisere terminal ileum bak bauhinia ventilen for deteksjon (deteksjon):

Kolon sfinkter er fysiologisk innsnevring av dens lumen, på grunn av tilstedeværelsen på disse stedene av de såkalte kolon sphincters, som skyldes hypertrofi av det sirkulære muskel laget.

Disse formasjonene er plassert:

1. På ileumstedet i tykktarmen (Varolius sphincter).

2. På grensen av kjeppen og stigende tykktarm (Buzi sfinkter).

3. På grensen til midtre og øvre tredjedel av stigende tarm (Hirsch sphincter.)

4. På grensen til høyre og midtre tredjedel av tverrgående tykktarm (Kennon-Bem sphincter).

5. Midt i den tverrgående kolon (Horst sphincter.)

6. I venstre (milt) bend av tykktarmen (Kennons venstre sphincter).

7. I området til den nedre grensen til venstre bøyning (Payra-Strauss sphincter).

8. Ved krysset av den synkende kolon i Sigmoid (Bally-sphincter).

9. I midten tredje av sigmoid kolon (Rossi-Moutier sphincter).

10. I den distale tredje delen av sigmoid kolon (O'Berne-Pirogov-Moutier sphincter).

Den kliniske signifikansen av kolonspesinene er at i noen patologiske forhold oppstår spastisk sammentrekning, ledsaget av alvorlig smerte.

Anatomiske trekk i kolon, som kan påvirke ytelsen av koloskopi:

• Medfødt: dolichocolon, megakolon, unormale tarmkanaler (vanlig mesenteri, ufullstendig rotasjon, etc.);

• Oppkjøpt: Massive adhesjoner etter operasjon eller betennelsessykdommer i bekkenorganene hos kvinner, interne og eksterne brokk, inkludert postoperative, inflammatoriske konglomerer i bukhulen.

Den vanlige slimhinnen i tykktarmen har en grå-rosa farge, skinnende, med noen gjennomskinnelige kar.