Pulmonal arterie tromboembolisme er et farlig tilbakefall som kan føre til at en person dør plutselig. Dette er en blokkering av blodpropp i trombosen. Ifølge offisielle data påvirker sykdommen flere millioner mennesker over hele verden hvert år, inntil en fjerdedel av dem dør. I tillegg representerer dette kvartalet kun 30% av alle tromboembolismers ofre. Siden de resterende 70% av sykdommen ikke ble identifisert, og diagnosen ble funnet bare etter døden.
Forekomsten av lungeemboli skyldes dannelsen av såkalt emboli. Disse er koagulerer av små fragmenter av benmarg, fettdråper, katetrepartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokkere sengen av lungearterien.
Sykdommen er mye mer utsatt for kvinner enn menn: de har det observert 2 ganger oftere. I tillegg merker leger to alderstopper når risikoen for lungeemboli er spesielt høy: etter 50 og etter 60 år. Hvor mange mennesker bor etter tilbakefall avhenger først og fremst av intensitet og generell helse. Og også på om anfallene vil bli gjentatt i fremtiden.
Risikogruppen for personer som er utsatt for blokkering av pulmonal arterie med blodpropp er en som har følgende helseproblemer:
Dermed er hovedårsakene til lungeemboli aldring og blodkarlesjoner forbundet med utvikling av andre patologier.
Pulmonal tromboembolisme er også vanlig blant eiere av den andre blodgruppen. Sjelden, men det skjer fortsatt tilbakefall hos små barn. Det er assosiert med utviklingen av navlesteseptisk sepsis. Generelt er unge og friske mennesker i alderen 20-40 år ikke veldig utsatt for sykdommen.
Avhengig av graden av blokkering av pulmonal arterie, identifiser følgende tromboembolisformer:
Lungtromboembolismen varierer også med utviklings- og tilbakevendelsens karakter:
Utviklingen av lungeemboli kan representeres som følgende algoritme:
Opptil en fjerdedel av pasientene etter tromboemboli har lungeinfarkt. Det avhenger hovedsakelig av vaskularisering - lungevevets evne til å regenerere kapillærene. Jo raskere denne prosessen oppstår, jo mindre sannsynlighet for et hjerteinfarkt - hjerteinfarkt i hjertet på grunn av akutt blodmangel.
Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan bli uttalt eller kan ikke vises i det hele tatt. Fraværet av tegn på en forestående sykdom kalles en "stille" emboli. Dette er imidlertid ikke nøkkelen til en smertefri tilbakefall.
Hva er symptomene på lungeemboli?
Avhengig av hvor mange og hvilke tegn på sykdommen som observeres hos en pasient, utmerker seg følgende syndrom:
Hovedprinsippet for forebygging av pulmonal tromboembolisme er å undersøke alle mennesker i fare for å utvikle denne patologien. Det er nødvendig å starte fra kategorien potensielle pasienter når de velger midler for å forhindre blokkering av lungearterien ved trombose.
Den enkleste tingen som kan anbefales som et forebyggende tiltak, er tidlig oppstigning og turgåing. Hvis pasienten er en sengepatient, kan han også foreskrives spesielle øvelser på pedalapparater.
Det skal huskes at pulmonal tromboembolisme begynner med karene i det perifere sirkulasjonssystemet i nedre ekstremiteter. Hvis om kvelden blir bena helles, blir de veldig sliten, så er dette en alvorlig grunn til å tenke.
For å beskytte føttene dine er det verdt:
Hvis det oppdages alvorlige symptomer og en sykdomstilstand, kan leger anbefale å forebygge lungeemboli. nemlig:
Lungemboli er en av de vanskeligste å diagnostisere patologier, noe som ofte kan forvirre selv erfarne spesialister. Hjelp legen til å få den riktige dommen kan være indikasjoner på følsomhet for sykdommen.
Tilbaketrukket lungtromboembolisme, til tross for symptomene, er lett forvekslet med hjerteinfarkt eller et lungebetennelsesangrep. Derfor er den riktige diagnosen den første betingelsen for å sikre vellykket behandling.
Først og fremst kommuniserer legen med pasienten for å skape en historie om liv og helse. Klager om kortpustethet, brystsmerter, tretthet og svakhet, blodpropp i kombinasjon med arvelighet, forekomst av svulster, bruk av hormonelle legemidler skal varsle legen.
Den første undersøkelsen av pasienten innebærer en fysisk undersøkelse. En viss hudfarge, puffiness, stagnasjon og følelsesløshet i lungene, og hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungene.
De viktigste instrumentelle diagnostiske metodene:
Å skape et objektivt bilde av sykdommen ved hjelp av selektiv angiografi, noe som også bidrar til å etablere plasseringen av koagulasjonen.
Tegn ved hvilke lungeemboli bestemmes:
Denne diagnostiske metoden er ganske følsom og tolereres lett selv av tunge pasienter.
Pulmonal tromboembolisme diagnostiseres også ved bruk av moderne teknikker som:
Behandling av pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregenerering, som er blokkert.
Nødhjelp for pulmonal tromboembolisme er en liste over tiltak som er nødvendige for å redde en person som plutselig hadde et tilbakefall utenfor sykehuset. Inkluderer følgende forskrifter:
Nødhjelp for lungeemboli er et ganske komplekst sett med tiltak, så det er svært ønskelig at det leveres av en profesjonell lege.
Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen blir gjort i tide, kan legen forhindre forekomst av tilbakefall. Langsiktig behandling av pulmonal tromboembolisme innebærer følgende trinn:
Det viktigste farmakologiske legemidlet for behandling av pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injeksjon eller oralt. Dosen av heparin avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og blodegenskapene. Spesielt hennes evne til å koagulere.
Pulmonal tromboembolisme innebærer også bruk av antikoagulantia. De senker prosessen med blodpropp. Det hindrer i sin tur dannelsen av ny emboli. Ofte er denne teknikken tilstrekkelig til å kurere en liten form for lungekarsykdom.
Antikoagulanter har ingen effekt på høyere formasjoner: Klumper kan bare løses av seg selv, og selv etter at en viss tidsperiode har gått.
Fjerning av trombus fra lungearteriesystemet
Ofte brukt oksygenbehandling. Lungtromboembolisme innebærer kunstig metning av kroppen med oksygen.
Emboliektomi - invasiv fjerning av blodpropper fra karene i lungene. Dette lukker stammer av hovedgrenene til arterien. Dette er ganske risikabelt. Dens bruk er berettiget dersom pulmonal tromboembolisme har nådd en massiv form og trues med akutt tilbakefall.
For lungeemboli anbefales installasjon av filtre også. Den mest populære designen er Greenfield-paraplyen.
"Paraply" blir introdusert i vena cava og "løser" tynne kroker, som det er festet til karetets vegger. Det viser seg en slags maske. Blodet flyter rolig gjennom det, mens den tette koagulasjonen faller inn i en "felle", hvorpå den fjernes.
Lungtromboembolisme er en ganske uforutsigbar patologi. Det kan unngås bare ved å benytte den mest banale metoden for forebygging: en sunn livsstil.
Pulmonal arterie tromboembolisme er et syndrom som utvikles som et resultat av okklusjon av lungearterien med dens trombotiske masser eller dets grener. Tela er en formidabel, livstruende tilstand.
Til tross for forbedringen i de diagnostiske og terapeutiske mulighetene for moderne medisin, forblir dødeligheten fra lungeemboli høy, i gjennomsnitt ca. 25% av det totale antall rapporterte tilfeller, dvs. hver fjerde dør. Dødelighet fra lungeemboli er på tredje plass blant sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
Hovedårsaken som fører til pulmonal tromboembolisme er dyp venetrombose av underekstremiteter. Av spesiell fare er flytende trombi som har en fri, bevegelig seksjon som overskrider diameteren av basen i størrelse. Mye mindre ofte kan andre venøse blodkar fra systemet av den underreferente vena cava, venene på overdelene og det høyre hjerte være en kilde til emboli.
I henhold til anbefalingene fra European Society of Cardiology, er stratifiseringen av lungeemboli delt inn i høye grupper (risikoen for tidlig død på sykehus eller innen 30 dager etter tromboembolisme) er over 15%, moderat (mindre enn 15%) og lav risiko (mindre enn 1%).
De høye risikofaktorene for lungeemboli på anbefalingene fra European Society of Cardiology inkluderer:
I klinisk praksis brukte man ofte en revidert, forenklet versjon av Genève-skalaen for risiko for lungeemboli:
Når okklusjonen av blodpropp fra lungearterien øker, øker trykket i lungesirkulasjonen, og belastningen på høyre ventrikkel øker. I forbindelse med redusert forspenning reduseres utslettfraksjonen, blodtrykksfallet, som sammen med en betydelig forverring i forholdet mellom ventilasjon og perfusjon, økning i dødrom og volum av shuntblod i lungene, fører til hypoksi av indre organer: hjerne, myokard og nyrer. Alvorlighetsgraden av patofysiologiske manifestasjoner korrelerer direkte med diameteren av det blokkerte blodkaret. Når lungearterien er blokkert, forekommer døden nesten umiddelbart. Den plutselige overlappingen av lumen av lungearteriene forverres av utviklingen av generalisert vasokonstriksjon i den lille sirkelen, refleksbronkospasme. En tilstrekkelig lang arteriell okklusjon fører til et hemorragisk lungeinfarkt, ledsaget av en perifokal inflammatorisk reaksjon. En alvorlig overbelastning av høyre hjerte, i forbindelse med myokardisk iskemi, fører til hjerterytmeforstyrrelser og fremveksten av livstruende arytmier. Den vanligste årsaken til dødelighet i lungeemboli er ventrikulær fibrillasjon.
Volumet av den arterielle vaskulære sengen, ekskludert fra blodbanen under trombotisk okklusjon, skiller mellom to hovedformer: massiv (over 45%) og ikke massiv (mindre enn 45%) PE, uttrykt i prosent, basert på det faktum at bassenget til høyre lungearteri er 55 %, hver av de dårligere grener - 20-25% av lungesirkulasjonen.
Med strømmen (P. M. Zlochevsky, pulmonal artery thromboembolism, 1978):
Det kliniske bildet kan være forskjellig, og er hovedsakelig avhengig av diameteren av den berørte arterien og premorbid bakgrunnen. Den mest karakteristiske er triaden av symptomer: kortpustethet, brystsmerter, økt hjertefrekvens. Det mest konstante symptomet på lungeemboli er akutt dyspné eller den signifikante, plutselige økningen i tilstandene forbundet med takypnea. Kortpustethet er blandet, grunne puste, med en frekvens på 30 per minutt eller mer, ofte ledsaget av hoste og hemoptysis.
Brystsmerter er et hyppig, men ikke-permanent symptom på tromboembolisme, vanligvis av pleural karakter. De kan også være forbundet med hjerteårsaker: myokardisk iskemi og økt stress på høyre ventrikel med lokalisering bak brystbenet. Smerter i epigastrium og høyre hypokondrium vises i reaktiv pleurisy med irritasjon av høyre membrankuppel og i distensjon av leverkapsel ved akutt retrikulær svikt.
Stillingen av ortopedi for lungeemboli er ikke typisk. Nivået av bevissthet fra bedøvelse til koma, noen ganger - uttrykt angst, opphisselse. Ved undersøkelse kan cyanose (cyanose) av huden av diffus, utbredt natur detekteres, forårsaket av hypoksemi eller hovedsakelig av øvre skulderbelte, nakke, ansikt, som følge av venøs stasis. Svak, fuktig hud er et av symptomene på obstruktiv sjokk, manifestert av en spasme i periferien.
Et positivt symptom på Kussmaul er hevelse i nakken i nakken med økt inspirasjon, samt med forsiktig trykk på leverområdet (Plesch test). Auskultasjon av lungene med lungeemboli kan ikke avsløre forandringer. Utviklingen av bronkospasmen er ledsaget av hard pust, tørr hvesenhet. Den pleural friksjon støy høres under pleurisy. Våtrev i en liten mengde kan noteres, svekkelse av pusten over en sone av den avkoblede blodstrømmen.
Under auscultation av hjertet, høres aksent og splittelse av II tone over LA, kanterrytme, arytmi av hjerteslag (ES, AF). På palpasjon av magen i riktig hypokondrium, er en forstørret smertefull lever bestemt. Blodtrykksmåling kan oppdage hypotensjon av varierende alvorlighetsgrad.
Laboratoriemetoder: Siden 90-tallet, dersom tromboembolisme mistenkes, bestemmes tilstedeværelsen av D-dimer i pasientens blod. D-dimer er et fragment av fibrinogen som vises i blodet under ødeleggelsen av blodpropp. I fraværet er diagnosen tromboemboli utelukket. Deteksjon av D-dimer kan være en indikator for både trombose, inkludert andre lokaliseringer, og resultatet av andre årsaker. Dermed blir deteksjon av D-dimerer av fibrinogen brukt for å utelukke tromboembolisme, men ikke for å bekrefte diagnosen. Det er viktig å ta hensyn til faktorer som påvirker utseendet på falsk-negative og falske positive reaksjoner.
Ved analyse av EKG med pulmonal emboli, kan følgende symptomer oppdages: MacGean-White syndrome SjegQIIITIII, brudd på ledning i systemet til høyre ben av Guiss-bunten (oftest NBPNPG), skift av overgangssonen til høyre med negativ TV1-V4, P- "pulmonale", reduksjon i ST i I og aVL, ulike hjertearytmier, ofte i form av beats. Med en betydelig belastning på bukspyttkjertelen - ventrikulær fibrillasjon.
I diagnose av tromboembolisme av lungearterien brukes: radiografi av lungene, CT-skanning av lungene, ventilasjon og perfusjonsscintigrafi, angiopulmonografi, ekkokardiogram, ultralyd av nedre ekstremiteter.
Lungeemboli (lungeemboli) - en plutselig stopp av blodstrømmen i lungearterien, på grunn av blokkering av blodpropp (blodpropp), noe som resulterer i at blodstrømmen stanser blodtilførselen til denne grenen. Det bør avklares at nevnte trombus er et fragment av en annen trombus dannet og lokalisert utenfor lungearterien. Tilstanden hvor spredning av blodpropper i kroppens kar oppstår, kalles tromboembolisme.
Lungemboli er en av de mest vanlige og forferdelige komplikasjonene til mange sykdommer i postoperative og postpartumperioder, som påvirker deres kurs og utfall negativt. Plutselig død i 1/3 tilfeller skyldes pulmonal tromboembolisme. Om lag 20% av pasientene med lungeemboli dør, mer enn halvparten av dem i de første 2 timene etter utbruddet av emboli.
For muligheten for dens eksistens trenger menneskekroppen oksygen, og oksygenforsyningen til kroppen må utføres kontinuerlig. For å gjøre dette, er lungene stadig gassutveksling. Med grenene til lungearterien i den minste dannelsen av lungvev, kalt alveoli, blir venøst blod levert av kroppen. Her frigjøres dette blodet fra karbondioksid, som fjernes fra kroppen under utånding, og er mettet med oksygen fra atmosfærisk luft som kommer inn i lungene under innånding. Som et resultat av gassutveksling blir blodet arterielt, mettet med oksygen og leveres til alle organer og vev i kroppen.
Som følge av tromboembolisme er området av den berørte lungen praktisk talt ikke tilført blod, den er slått av fra gassutveksling, mindre blod passerer gjennom lungene, det forbigående blodet er mindre mettet med oksygen, og dette kan føre til utilstrekkelig mengde oksygenert blod for å nå organene, i verste fall en kraftig nedgang i blodtrykk og sjokk. Alt dette kan ledsages av hjerteinfarkt, atelektase (nedgang i lungevevvet) i lungene.
Den vanligste årsaken til lungeemboli er blodpropper som har oppstått i dypårene og oftest i de dype venene i underekstremiteter.
For dannelse av blodpropp krever tre forhold:
Lungeemboli (PE) - okklusjon av lungearterien eller dens grener ved trombotiske masser, som fører til livstruende forstyrrelser i lunge- og systemisk hemodynamikk. Klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansikt og nakke, sammenbrudd, takykardi. For å bekrefte diagnosen lungeemboli og differensialdiagnose med andre lignende symptomer, utføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling av lungeemboli innebærer trombolytisk og infusjonsbehandling, oksygeninnånding; med ineffektiviteten - tromboembolektomi fra lungearterien.
Lungeemboli (PE) - en plutselig blokkering av grenene eller stammen til lungearterien av blodpropp (embolus) dannet i hjerteets høyre ventrikel eller atrium, den store blodsirkulasjonens venøse linje og brakt med en blodstrøm. Som et resultat stopper lungeemboli blodtilførselen til lungevevvet. Utviklingen av lungeemboli forekommer ofte raskt og kan føre til pasientens død.
Lungemboli dræper 0,1% av verdens befolkning. Ca 90% av pasientene som døde av lungeemboli hadde ikke en korrekt diagnose da, og den nødvendige behandlingen ble ikke gitt. Blant dødsårsakene til befolkningen fra kardiovaskulære sykdommer er PEH på tredje plass etter IHD og hjerneslag. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, som oppstår etter operasjoner, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling av lungeemboli er det en høy grad av dødelighetsreduksjon til 2 - 8%.
De vanligste årsakene til lungeemboli er:
Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:
Avhengig av lokalisering av tromboembolisk prosess, er følgende alternativer for lungeemboli preget:
Avhengig av volumet av den frakoblede arterielle blodstrømmen under lungeemboli, utmerker man skjemaer:
Lungemboli kan være alvorlig, moderat eller mild.
Symptomatologien til lungeemboli er avhengig av antallet og størrelsen på tromboserte lungearterier, tromboembolisjonshastigheten, graden av arrestasjon av blodtilførselen til lungevevvet og pasientens opprinnelige tilstand. I lungeemboli er det et bredt spekter av kliniske tilstander: fra nesten asymptomatisk til plutselig død.
Kliniske manifestasjoner av PE er ikke-spesifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sykdommer. Hovedforskjellen er en skarp, plutselig inntreden i fravær av andre synlige årsaker til denne tilstanden (kardiovaskulær insuffisiens, hjerteinfarkt, lungebetennelse, etc.). For TELA i den klassiske versjonen er preget av en rekke syndromer:
1. Kardiovaskulær:
3. Feberish syndrom - subfebril, feber kroppstemperatur. Tilknyttet inflammatoriske prosesser i lungene og pleura. Varigheten av feberen varierer fra 2 til 12 dager.
4. Abdominal syndrom er forårsaket av akutt, smertefull hevelse i leveren (i kombinasjon med intestinal parese, peritoneal irritasjon og hikke). Manifisert av akutt smerte i riktig hypokondrium, kløe, oppkast.
5. Immunologisk syndrom (pulmonitt, tilbakevendende pleurisy, urticaria-lignende hudutslett, eosinofili, utseendet av sirkulerende immunkomplekser i blodet) utvikler seg ved 2-3 ukers sykdom.
Akutt lungeemboli kan forårsake hjertestans og plutselig død. Når kompensasjonsmekanismer utløses, dør pasienten ikke umiddelbart, men hvis den ikke behandles, fortsetter sekundære hemodynamiske forstyrrelser veldig raskt. Kardiovaskulære sykdommer som er tilstede i pasienten, reduserer betydelig kompensasjonsevnen til kardiovaskulærsystemet og forverrer prognosen.
Ved diagnosen pulmonal emboli er hovedoppgaven å bestemme plasseringen av blodpropper i lungene, vurdere graden av skade og alvorlighetsgrad av hemodynamiske lidelser, identifisere kilden til tromboembolisme for å hindre tilbakefall.
Kompleksiteten i diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for at slike pasienter skal finnes i spesialutviklede vaskulære avdelinger, og har størst mulig muligheter for spesiell forskning og behandling. Alle pasienter med mistanke om pulmonal emboli har følgende forsøk:
Pasienter med lungeemboli er plassert i intensivavdelingen. I en nødsituasjon blir pasienten gjenopplivet i sin helhet. Videre behandling av lungeemboli er rettet mot normalisering av lungesirkulasjonen, forebygging av kronisk pulmonal hypertensjon.
For å hindre gjentakelse av lungeemboli er nødvendig for å observere strenge sengestøtter. For å opprettholde oksygeninntak, blir oksygen kontinuerlig inhalert. Massiv infusjonsbehandling utføres for å redusere blodviskositeten og opprettholde blodtrykket.
I den tidlige perioden ble trombolytisk terapi indikert for å oppløse blodproppen så raskt som mulig og gjenopprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden, for å hindre gjentakelse av lungeemboli, utføres heparinbehandling. I tilfelle av infarkt-lungebetennelse, er antibiotikabehandling foreskrevet.
I tilfeller av massiv lungeemboli og ineffektivitet av trombolyse utfører karkirur kirurgisk tromboembolektomi (fjerning av trombos). Tromboembolis kateterfragmentering brukes som et alternativ til embolektomi. Når tilbakevendende pulmonal emboli praktiseres, innstiller et spesielt filter i grenene av lungearterien, dårligere vena cava.
Med tidlig levering av fullt volum av pasientomsorg er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske sykdommer på bakgrunn av omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheten 30%. Halvparten av tilbakefallene av lungeemboli er utviklet hos pasienter som ikke fikk antikoagulantia. Tidlig korrekt utført antikoagulant terapi reduserer risikoen for lungeemboli med halvparten.
For å forebygge tromboembolisme, tidlig diagnostisering og behandling av tromboflebitt, er det nødvendig å benytte indirekte antikoagulantia til pasienter i risikogrupper.
Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.
Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand hvor lungearterien eller dens grener blokkeres med en embolus - et stykke blodpropp som vanligvis dannes i bekken i bekken eller underekstremiteter.
Noen fakta om pulmonal tromboembolisme:
Hos mennesker er det to sirkler med blodsirkulasjon - store og små:
Normalt dannes mikrothrombber i årene, men de kolliderer raskt. Det er en delikat dynamisk likevekt. Når det er forstyrret, begynner en trombos å vokse på venøs veggen. Over tid blir det mer løs, mobil. Hans fragment kommer av og begynner å migrere med blodstrøm.
Ved tromboembolisme i lungearterien når et avskåret fragment av blodpropp først den nedre vena cava til høyre atrium, deretter faller den inn i høyre ventrikel og derfra inn i lungearterien. Avhengig av diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en av dens grener (større eller mindre).
Det er mange årsaker til lungemboli, men de fører alle til en av tre sykdommer (eller alt på en gang):
Men det er mange faktorer som hver øker sannsynligheten for denne tilstanden:
På grunn av forekomsten av et hinder for blodstrømmen øker trykket i lungearterien. Noen ganger kan det øke veldig mye - som følge av dette øker belastningen på hjerteets høyre hjerte dramatisk, og akutt hjertesvikt utvikler seg. Det kan føre til pasientens død.
Høyre ventrikel utvides og en utilstrekkelig mengde blod går til venstre. På grunn av dette faller blodtrykket. Sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner er høy. Jo større fartøy dekket av embolus, jo mer uttalt disse forstyrrelsene.
Når lungeemboli blir forstyrret, strømmer blodet til lungene, så hele kroppen begynner å oppleve oksygen sult. Refleksivt øker frekvensen og dybden av pusten, det er en innsnevring av lumen i bronkiene.
Legene kaller ofte en pulmonal tromboembolisme som en "stor maskerende lege." Det er ingen symptomer som tydelig angir denne tilstanden. Alle manifestasjoner av lungeemboli, som kan oppdages under undersøkelse av pasienten, forekommer ofte i andre sykdommer. Ikke alltid alvorlighetsgraden av symptomer tilsvarer alvorlighetsgraden av lesjonen. For eksempel, når en stor gren av lungearterien er blokkert, kan pasienten bare bli plaget av kortpustethet, og hvis embolus kommer inn i et lite fartøy, er det alvorlig smerte i brystet.
De viktigste symptomene på lungeemboli er:
Hvis nødhjelp ikke er gitt til en pasient med pulmonal tromboembolisme, kan døden forekomme.
Symptomer på lungeemboli kan sterkt lignes på hjerteinfarkt, lungebetennelse. I noen tilfeller, hvis tromboemboli ikke er identifisert, utvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). Det manifesterer seg i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse, svakhet, rask tretthet.
Mulige komplikasjoner av lungeemboli:
Tromboemboli mangler vanligvis en tydelig synlig årsak. Symptomer som oppstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sykdommer. Derfor er pasientene ikke alltid i tide for å etablere diagnosen og starte behandlingen.
For tiden har spesielle skalaer blitt utviklet for å vurdere sannsynligheten for lungeemboli hos en pasient.
Genève skala (revidert):
Lungemboli er en ekstremt livstruende tilstand som utvikler seg som følge av blokkering av blodstrømmen i en eller flere grener av lungearterien. Ofte tromboembolisme fører til øyeblikkelig død av pasienten, og med massiv trombose oppstår det dødelige utfallet så raskt at det ikke ofte er noen effektive tiltak, selv på et sykehus.
VIKTIG Å VITE! Fortune-telleren Nina: "Pengene vil alltid være i overflod hvis de legges under puten." Les mer >>
Ifølge statistikken er komplett eller delvis blokkering av blodstrømmen andre blant årsakene til tidlig død hos eldre mennesker. Som regel, i denne kategorien, oppdages nærværet av patologi posthumt. Hos relativt unge mennesker fører utviklingen av tromboembolisme kun til 30% til rask død, med målrettet behandling i denne kategorien er det ofte mulig å minimere risikoen for omfattende lungekreft.
For øyeblikket anses ikke pulmonal arterie tromboembolisme som en uavhengig sykdom, siden denne patologiske tilstanden vanligvis utvikler seg mot bakgrunnen av en kardiovaskulær sykdom som en person har. I 90% tilfeller av utviklingen av en slik tilstand som lungeemboli ligger årsakene til problemet i de ulike patologiene i kardiovaskulærsystemet. Patologier i det kardiovaskulære systemet som kan utløse utviklingen av lungeemboli inkluderer:
Mindre vanlig forekommer blokkering av blodstrømmen i lungearteriene mot bakgrunnen av ulike onkologiske problemer, luftveissykdommer, autoimmune sykdommer og omfattende skader. De fleste bidrar til utviklingen av lungeemboli maligne svulster i mage, bukspyttkjertel og lunger. Ofte er et slikt brudd på blodstrømmen i lungene forbundet med en generalisert septisk prosess. I tillegg kan utseendet på lungemboli være en konsekvens av antifosfolipid syndromet, der det dannes spesifikke antistoffer mot fosfolipider, blodplater, nervesvev og endotelceller i menneskekroppen, som fører til dannelse av emboli.
Arvelig predisponering for utvikling av lungeemboli kan oppstå. I tillegg kan en rekke predisponerende faktorer for utviklingen av lungeemboli skille seg ut, som, selv om de ikke direkte forårsaker utviklingen av denne patologiske tilstanden, samtidig bidrar betydelig til dette. Disse predisponerende faktorene inkluderer:
Usunn livsstil bidrar i stor grad til dannelsen av blodpropper. For eksempel fører underernæring til en gradvis økning i kolesterol og blodsukker, noe som ofte forårsaker skade på visse elementer i kardiovaskulærsystemet og dannelse av blodpropper, noe som helt eller delvis kan blokkere blodstrømmen i en eller flere grener av lungearterien.
Patogenesen av pulmonal tromboembolisme studeres for tiden ganske bra. I det overveldende flertallet av tilfeller dannes blodpropper som forårsaker lungeemboli på bakgrunn av ulike sykdommer i kardiovaskulærsystemet og predisponerende faktorer i de dype venene i de nedre ekstremiteter. Det er i denne delen av kroppen at det er alle forutsetninger for utvikling av stillestående prosesser som, mot bakgrunnen av eksisterende sykdommer i kardiovaskulærsystemet, blir et springbrett for dannelse av blodpropper.
Som regel begynner en blodpropp å danne seg på den skadede veggen av et blodkar. Dette inkluderer kolesterol, normale blodlegemer og andre elementer. Slike formasjoner kan danne på veggen av et skadet blodkar i en meget lang periode. Ofte er formasjonen ledsaget av utseende av inflammatoriske prosesser. Når denne formasjonen øker, reduseres blodstrømmen i det skadede blodkaret gradvis, noe som gir tromben en mulighet til å vokse i størrelse. Under visse forhold kan en blodpropp bryte av veggen av et blodkar som ligger i beinet og bevege seg gjennom blodbanen til lungene.
Et annet vanlig sted for blodproppdannelse er hjertet. I tilstedeværelse av arytmier og rytmeforstyrrelser av forskjellige typer begynner blodproppene som regel i sinusnoden. I nærvær av en infeksjon i hjerteventilene, det vil si med endokarditt, danner bakteriene hele kolonier som ligner på kål. Disse vekstene dannes på ventiler av ventiler, og dekkes deretter med fibrin, blodplater og andre elementer, og blir til fullverdige blodpropper.
Ved separasjon av en slik blodpropp kan det forekomme blokkering av lungearterien. I nærvær av nekrotisk skade, for eksempel forårsaket av hjerteinfarkt, opprettes gunstige forhold for dannelsen av en trombus. Det finnes andre mekanismer for dannelse av blodpropper som delvis eller helt kan blokkere blodstrømmen i lungearteriene, men de er mye mindre vanlige.
Det er mange tilnærminger til klassifiseringen av lungeemboli. Avhengig av plasseringen av blodpropp eller blodpropper som blokkerer blodstrømmen i lungearteriene, utforskes følgende patologiske varianter:
Ved diagnostisering av en tilstand som lungeemboli er det ekstremt viktig å identifisere volumet som er koblet fra hovedblodstrømmen på grunn av blokkering av karet lumen ved en trombus. Det er 4 hovedformer av lungeemboli, avhengig av tilgjengelig volum av arteriell blodstrøm:
Kliniske manifestasjoner av lungeemboli kan variere vesentlig i forskjellige tilfeller. Foreløpig er det i separate grupper tilfeller av utvikling av lungeemboli, som kan karakteriseres av fulminant, akutt, subakutt og kronisk (relapsing) kurs. Prognosen for overlevelse avhenger i stor grad av utviklingsgraden av de kliniske manifestasjonene av denne patologiske tilstanden.
Alvorlighetsgraden og økningsgraden av symptomatiske manifestasjoner av tromboembolisme er i stor grad avhengig av lokalisering av trombuset, som tilstoppet blodbanen, volumet av volumet avskåret fra hovedkanalen av blodkar og noen andre faktorer. I de fleste tilfeller øker de akutte symptomene på denne patologiske tilstanden over en periode på 2-5 timer. Det er vanligvis preget av manifestasjoner av kardiovaskulære og lunge-pleurale syndromer. Følgende tegn på lungeemboli kan skille seg ut:
I fravær av målrettet terapi, forandres personens tilstand stadig. Det er nye symptomer som er en følge av krenkelsen av hjertet. Konsekvensene av lungeemboli i det overveldende flertallet av tilfellene er ekstremt ugunstige, siden selv om hjelp er gitt i tide, kan en person senere oppleve gjentatte angrep av tromboembolisme, utvikling av pleuritt, akutt hjernehypoksi ledsaget av nedsatt funksjon og andre bivirkninger som kan forårsake død. eller en betydelig reduksjon i livskvaliteten. I noen tilfeller øker symptomatiske manifestasjoner av respiratoriske og hjertesvikt forårsaket av tromboembolisme så raskt at en person dør innen 10-15 minutter.
Bare en dag etter blokkering av arteriene i lungene med blodpropp, hvis en person med hell opplever den første akutte perioden, viser han en økning i manifestasjoner av lidelser forårsaket av mangel på oksygenforsyning av alle vev i kroppen.
I fremtiden, på grunn av svekket hjernecirkulasjon og metning av hjerneceller med oksygen, svimmelhet, tinnitus, kramper, bradykardi, oppkast, alvorlig hodepine og bevissthetstap, blir observert. I tillegg kan det være omfattende intracerebral blødning og hevelse i hjernen, som ofte slutter med en dyp synkope eller til og med koma.
Hvis symptomene på tromboembolism vokser sakte, kan pasienten oppleve psykomotorisk agitasjon, meningeal syndrom, polyneuritt og hemiparesis. Det kan være en økning i kroppstemperaturen, som er høy fra 2 til 12 dager.
Hos enkelte pasienter blir utviklingen av abdominale og immunologiske syndrom observert på grunn av nedsatt blodsirkulasjon. Abdominal syndrom er ledsaget av hevelse i leveren, kløe, smerte i hypokondrium og oppkast. Hvis en person ikke dør innen den første dagen, og det ikke er komplisert medisinsk behandling, eller hvis det viste seg å være ineffektivt, på grunn av nedbrytning av oksygen i lungens vev, begynner den gradvis døden.
Hos alvorlige pasienter på 1-3 dager utvikler allerede lungeinfarkt og infarkt lungebetennelse. Den farligste komplikasjonen av lungeemboli er multippel organsvikt, som ofte blir dødsårsaken, selv for de pasientene som med hell overlevde den akutte perioden i løpet av denne patologiske tilstanden.
Hvis symptomer følger med utvikling av lungeemboli (PE), er det nødvendig å ringe en ambulanse, siden jo raskere pasienten blir tatt til sykehuset, desto større er sjansene for raskere problembestemmelse. Diagnose av lungeemboli er en betydelig problemstilling, siden legene ofte må skille denne tilstanden fra hjerneslag, hjerteinfarkt og andre akutte tilstander. Ifølge statistikken er ca 70% av menneskene som dør av utviklingen av en tilstand som lungeemboli, dødsårsaken den sentrale tidspunktet for en korrekt diagnose.
For å få en riktig diagnose raskt, bør en lege først og fremst samle så mye som mulig anamnese og bli kjent med sykdommens historie, siden indikasjoner på risikofaktorene for lungeemboli ofte gir oss mulighet til raskt å oppdage utviklingen av denne tilstanden. Umiddelbart etter at pasienten går inn i intensivavdelingen, er et nødvendig tiltak en grundig vurdering av pasientens tilstand og symptomatiske manifestasjoner.
Av stor betydning ved diagnosen lungeemboli er ulike kliniske studier. Et elektrokardiogram kan planlegges for dynamikk, noe som gjør det mulig å utelukke hjertesvikt og slag. For å bekrefte lungeemboli, studier som:
Når man utfører en fullverdig diagnose ved hjelp av moderne diagnostiske studier, er det ikke bare mulig å bestemme årsaken til forekomsten av eksisterende symptomatiske manifestasjoner, men også lokalisering av trombi. Formuleringen av diagnosen avhenger ikke bare av plasseringen av den livstruende blodproppen, men også på tilstedeværelsen av andre sykdommer i historien. Omfattende diagnose gjør det mulig å bestemme den beste behandlingsstrategien for pasienten, så hvis pasienten blir tatt til intensivavdelingen utstyrt med det beste medisinske utstyret, er sjansene for overlevelse ganske høye, siden adekvat behandling kan startes så snart som mulig.
I det overveldende flertallet av tilfellene kan en fullstendig behandling av tromboemboli kun utføres på et sykehus. I noen tilfeller, når pasienten har forutsetninger for utvikling av lungeemboli, og andre mistenker det, eller akutte leger mener at det er denne patologien som provoserer de eksisterende tegn på sykdommen, kan adekvat beredskapsbehandling utføres.
Pasienten befri seg fra trange klær og legges på en flat overflate. En stor dose av et medikament som heparin, som fremmer rask opptak av blodpropp, injiseres vanligvis i en blodåre for å stabilisere tilstanden. Hvis en blodpropp blokkerer blodstrømmen helt, kan innføringen av dette stoffet føre til delvis resorpsjon, noe som i det minste delvis gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen til lungearteriene. Videre er Eufilin fortynnet i Rheopoliglukin introdusert. I nærvær av alvorlige manifestasjoner av arteriell hypertensjon, kan reopoliglukin administreres intravenøst av beredskapsleger.
I rammen av førstehjelp, kan leger som kom til samtalen, utføre terapi med sikte på å redusere manifestasjonene av respiratorisk svikt. Omfattende medisinsk behandling kan bare forskrives etter en omfattende diagnose på sykehuset. Hvis en pasient har mistanke om tromboembolisme ved ankomsten til samtalen, og den nødvendige hjelpen ble gitt, økes pasientens sjansene for overlevelse betydelig. Etter diagnosen kan tildeles tilstrekkelig medisinsk behandling av lungeemboli. Omfattende konservativ terapi bør rettes mot:
For målrettet behandling av lungeemboli er det nødvendig å gi pasienten fullstendig hvile, han bør ta en liggende stilling på en seng med et hevet hodegjerde. Neste er trombolytisk og antikoagulasjonsbehandling. Pasienten er foreskrevet medikamenter som har en trombolytisk effekt, inkludert Avelysin, Streptase og Streptodekaza. Disse stoffene bidrar til oppløsning av blodpropp. Vanligvis blir disse legemidlene injisert i subklavevenen eller en av de perifere venene i de øvre ekstremiteter. Med omfattende trombose kan disse legemidlene injiseres direkte inn i den blokkerte pulmonale arterien. I dette tilfellet er intravenøs administrering av heparin og prednisolon, 0,9% natriumkloridoppløsning og 1% nitroglyserinoppløsning indikert.
Løsninger er introdusert ved hjelp av droppere. De første 2 dagene fra øyeblikket for blokkering av blodstrømmen i lungene administreres store doser av disse legemidlene, hvoretter pasienten kan overføres til vedlikeholdsdoser. På den siste dagen med intensiv behandling foreskrives indirekte antikoagulantia, for eksempel Warfarin eller Pelentate. I fremtiden kan behandling med indirekte antikoagulanter fortsette i ganske lang tid. For alvorlige brystsmerter, foreskrives legemidler som tilhører gruppen av antispasmodika og smertestillende midler. Innånding av oksygen er nødvendig for å kompensere for luftveissvikt. I noen tilfeller er det nødvendig å koble pasienten til ventilatoren.
Når tegn på hjertesvikt oppdages, kan hjerteglykosider brukes. Hele spekteret av tiltak kan utføres, vist ved akutt vaskulær insuffisiens. For å redusere den immunologiske reaksjonen foreskrives sterke antihistaminer, for eksempel Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen, etc. Hvis det oppstår ekstra lidelser, kan bruk av ekstra legemidler for deres effektive lettelse bli vist.
Til tross for at konservativ terapi kan redde en persons liv og vanligvis brukes etter utseendet av den minste mistanke om blodpropp som blokkerer blodstrømmen i blodårene, har denne behandlingen fortsatt noen kontraindikasjoner som det medisinske personalet må ta hensyn til for å forhindre situasjonen i å bli forverret. Kontraindikasjoner for trombolytisk terapi inkluderer:
Med en historie om disse patologiske forholdene, bør leger vurdere omfattende risikoen forbundet med å utføre medisinsk behandling, og risikoen forbundet med selve sykdommen.
Kirurgisk behandling av en pulmonal arterie tromboembolisme tilstede hos en pasient utføres utelukkende i tilfeller der konservative metoder ikke kan gi den nødvendige positive effekten raskt nok, eller hvis deres bruk er uønsket. For tiden blir 3 typer operasjoner aktivt brukt, inkludert:
Som regel brukes operasjoner under midlertidige okklusjon av hule vener til å bekrefte en massiv embolus av hovedstammen eller begge grenene av lungearterien. I tilfelle av ensidig pulmonal arteriesykdom utføres vanligvis embolektomi. Med massiv lungeemboli kan kirurgi utføres med støtte av ekstrakorporeal sirkulasjon. Kirurgisk behandling er valgt av kirurger individuelt, med tanke på det kliniske bildet. Prognosen for pasientens overlevelse avhenger av byrden av historien om kardiovaskulære og andre sykdommer. Andre metoder for fjerning av blodpropper utvikles for tiden i medisin.
Til tross for at en blodpropp i lungene danner en blokkering av blodstrømmen veldig raskt, er det fortsatt ganske mulig å håndtere dette problemet gjennom omfattende forebygging. Først av alt, for å hindre utviklingen av en slik farlig tilstand som lungeemboli, er det nødvendig å opprettholde en sunn livsstil. Fullstendig avvisning av alkohol og røyking reduserer risikoen for å utvikle denne tilstanden med 30%.
Det er veldig viktig å spise riktig og konstant overvåke kroppsvekten, som hos obese mennesker, utvikler denne komplikasjonen mye oftere. Det er best om det daglige kostholdet vil inneholde så lite animalsk fett som mulig, og så mye grønnsaker og frukt som mulig inneholder fiber. I stor grad vil utviklingen av blodpropp i nedre ekstremiteter bidra til dehydrering. En voksen trenger å drikke minst 1,5-2 liter rent vann per dag. Hvis en person har sykdommer som kan provosere dannelsen av blodpropper, kan bruk av antikoagulantia til profylaktiske formål angis.
I nærvær av sykdommer i venene i underekstremiteter er det nødvendig med ytterligere forebyggende tiltak. Det er nødvendig å gjennomgå en planlagt behandling av eksisterende kroniske benveinsykdommer. I noen tilfeller kan leger anbefale å bruke en spesiell strikketøy, elastisk bandaging av føttene. Hvis pasienten bodde i den bakre stilling lenge etter operasjonen, hjerteinfarkt eller hjernecirkulasjon, er nødvendige tiltak full rehabilitering og raskere aktivering av pasienten. Dette er spesielt viktig for eldre mennesker hvis blodpropper dannes under slike forhold veldig raskt.
I noen tilfeller kan profylaktisk fjerning av vener som kan danne blodpropper i fremtiden angis. Personer med stor risiko for blodpropper kan bli vist å installere et spesielt cava filter. Dette filteret er et lite maske som forhindrer fri strøm av en eksisterende blodpropp fra de dype venene til underekstremiteter. Det må tas i betraktning at slike cava-filtre ikke er et universalmiddel, da det er de som kan provosere utseendet av ekstra komplikasjoner. Ca 10% av pasientene med etablerte kava-filter observert i utviklingen av trombose i stedet for installasjon av filteret. Risikoen for tilbakefall av trombose er ca. 20%. Ved installering av et cava filter forblir risikoen for posttrombotisk syndrom (40% av tilfellene) fortsatt.
Ytterligere informasjonskilder:
Nasjonale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.
Nødhjelp: en veiledning for legen. Under den generelle utg. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Tromboembolisme av lungearterien. Nye ESC-anbefalinger (2008)
VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev og andre. Russiske kliniske retningslinjer for diagnostisering, behandling og forebygging av venøse tromboemboliske komplikasjoner.