Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.
Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand hvor lungearterien eller dens grener blokkeres med en embolus - et stykke blodpropp som vanligvis dannes i bekken i bekken eller underekstremiteter.
Noen fakta om pulmonal tromboembolisme:
Hos mennesker er det to sirkler med blodsirkulasjon - store og små:
Normalt dannes mikrothrombber i årene, men de kolliderer raskt. Det er en delikat dynamisk likevekt. Når det er forstyrret, begynner en trombos å vokse på venøs veggen. Over tid blir det mer løs, mobil. Hans fragment kommer av og begynner å migrere med blodstrøm.
Ved tromboembolisme i lungearterien når et avskåret fragment av blodpropp først den nedre vena cava til høyre atrium, deretter faller den inn i høyre ventrikel og derfra inn i lungearterien. Avhengig av diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en av dens grener (større eller mindre).
Det er mange årsaker til lungemboli, men de fører alle til en av tre sykdommer (eller alt på en gang):
Men det er mange faktorer som hver øker sannsynligheten for denne tilstanden:
På grunn av forekomsten av et hinder for blodstrømmen øker trykket i lungearterien. Noen ganger kan det øke veldig mye - som følge av dette øker belastningen på hjerteets høyre hjerte dramatisk, og akutt hjertesvikt utvikler seg. Det kan føre til pasientens død.
Høyre ventrikel utvides og en utilstrekkelig mengde blod går til venstre. På grunn av dette faller blodtrykket. Sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner er høy. Jo større fartøy dekket av embolus, jo mer uttalt disse forstyrrelsene.
Når lungeemboli blir forstyrret, strømmer blodet til lungene, så hele kroppen begynner å oppleve oksygen sult. Refleksivt øker frekvensen og dybden av pusten, det er en innsnevring av lumen i bronkiene.
Legene kaller ofte en pulmonal tromboembolisme som en "stor maskerende lege." Det er ingen symptomer som tydelig angir denne tilstanden. Alle manifestasjoner av lungeemboli, som kan oppdages under undersøkelse av pasienten, forekommer ofte i andre sykdommer. Ikke alltid alvorlighetsgraden av symptomer tilsvarer alvorlighetsgraden av lesjonen. For eksempel, når en stor gren av lungearterien er blokkert, kan pasienten bare bli plaget av kortpustethet, og hvis embolus kommer inn i et lite fartøy, er det alvorlig smerte i brystet.
De viktigste symptomene på lungeemboli er:
Hvis nødhjelp ikke er gitt til en pasient med pulmonal tromboembolisme, kan døden forekomme.
Symptomer på lungeemboli kan sterkt lignes på hjerteinfarkt, lungebetennelse. I noen tilfeller, hvis tromboemboli ikke er identifisert, utvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). Det manifesterer seg i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse, svakhet, rask tretthet.
Mulige komplikasjoner av lungeemboli:
Tromboemboli mangler vanligvis en tydelig synlig årsak. Symptomer som oppstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sykdommer. Derfor er pasientene ikke alltid i tide for å etablere diagnosen og starte behandlingen.
For tiden har spesielle skalaer blitt utviklet for å vurdere sannsynligheten for lungeemboli hos en pasient.
Genève skala (revidert):
I hjertet av den patologiske prosess - blokkering av sylinderen, store eller små grener av lungearterien trombose (sjeldnere - netromboticheskimi) masser er årsaken til hypertensjon, lungekretsløpet, og kliniske manifestasjoner av akutt, subakutt eller kronisk (periodisk) pulmonal hjerte.
En ide om stedet for lungeemboli i patologi, betegnet med begrepet "pulmonal heart", er gitt ved klassifikasjonen presentert av B. E. Votchal i 1964.
Klassifisering av "pulmonal heart" (ved B. E. Votchalu)
Dødelighet fra lungeemboli varierer fra 6 til 20%.
De predisponerende faktorene for lungeemboli inkluderer: eldre pasienter, kirurgiske inngrep, kronisk kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi, ondartede svulster, hypokinesi.
Det er en reduksjon i serotoninnivåer, en økning i utskillelse av CHA. Til slutt øker den pulmonale vaskulære motstanden, som sammen med en økning i volumet i høyre ventrikel og økt blodgass fører til forekomst av pulmonal arteriell prekapillær hypertensjon. Venstre ventrikkel er i en tilstand av hypysystole.
50-60% av pasientene med lungeemboli utvikler lungeinfarkt og infarkt-lungebetennelse.
Den mest akutte form forbundet med massiv tromboembolisme avsluttes med en plutselig død innen 10 minutter (sjelden senere) fra kvælning eller hjertestans. Plutselig opphør av blodsirkulasjon kan bli foretatt av brystsmerter, kortpustethet, cyanose, hevelse i nakkene. Imidlertid skjer ofte dødelig med lynhastighet uten forløpere.
Diagnose er hjulpet av deteksjon av tromboflebitt eller flebotrombose i perifere årer (bassin av den nedre vena cava). Det er nødvendig å skille fra plutselig koronar død. I sistnevnte tilfelle er det ofte anamnestiske indikasjoner på angina angrep eller hjerteinfarkt.
Ved akutt lungeemboli variant kan følgende kliniske syndromer (for MI Theodori): 1) akutt vaskulær (kollaps) eller kardiovaskulær (kardiogent sjokk) svikt, forut for eller ledsager kliniske bildet av akutt lunge hjerte: brystsmerte, systolisk (iblant og diastolisk støy og aksent II av lungearterien, cyanose, hevelse i nakkene, puffy ansikt, akutt kongestiv leverforstørrelse; På grunn av fremveksten av vagalrefleks, sinoaurikulær blokkering, nodalytme, atrioventrikulær dissosiasjon, kan lammelse av sinusnoden forekomme; 2) akutt asfyksialt syndrom: uttalt cyanose (cyanose i ansikt, bryst, nakke), alvorlig dyspnø (først inspirerende og deretter ekspiratorisk type), og blir til kvelning.
I noen tilfeller er disse symptomene ledsaget av smerte i hjertet, som ligner på anginaangrep; 3) akutt koronar iskemisk syndrom: alvorlig angina smerte, ofte kombinert med kardiogent sjokk og tegn på ekspansjon av høyre ventrikel; 4) cerebralsyndrom: plutselig bevisstløshet, kramper, ufrivillig vannlating og en avføring.
Ulike cerebrale og fokale nevrologiske lidelser (psykomotorisk agitasjon, meningeal, fokale lesjoner i hjernen og ryggmargen, epileptiforme kramper på grunn av dekompensering av den gamle lesjonen) er vanligvis beskrevet som ustabile og forbigående; 5) abdominalsyndrom, som iblant ligner på et bilde av akutt underliv, skarpe smerter, vanligvis i riktig hypokondrium, spenning av magesmerter, kvalme, oppkast, hyperleukocytose); syndromet er basert på enten akutt hevelse av en kongestiv lever forårsaket av akutt høyre ventrikulær svikt, eller det er forbundet med involvering av den rette phrenic pleura i prosessen med lungeinfarkt forårsaket av embolisering av høyre lavere lungearteri.
Ved differensialdiagnose, sammenhengen mellom smerte med pusten, alvorlig kortpustethet, tegn på akutt pulmonal hjerte på EKG og røntgendatahjelp.
Fra de generelle tegn på sykdommen er det nødvendig å indikere en økning i temperatur allerede på den første dagen. Leukocytose med stablingsskift er observert fra de første timene.
Diagnosen og differensialdiagnose av lungeemboli stor rolle for dynamisk elektrokardiografi, selv om det bør huskes på at de karakteristiske for PE EKG-forandringer som forekommer i 15-40% av alle tilfeller (de ikke er tilstede i andre tilfeller, eller er uvanlig). EKG-endringer som er typiske for lungeemboli, inkluderer: 1) tegn på QIII-SI; 2) ST-segmenthøyde i form av en monofasisk kurve, når ST-segmentet fusjonerer med den positive T-bølgen (i leder III og aVF); 3) utseendet på en uttalt SI-bølge, aVL.
Slike EKG-endringer krever differensiering med et bakre diafragmatisk myokardinfarkt.
I. I tilfelle av lungeemboli er det ingen unormal qII-tann, som er tilstede i hjerteinfarkt.
II. AVF-tannen er liten i amplitude; tennene QIII og qaVF bredden overskrider ikke 0,03 s.
III. Det er en uttalt SI-bølge, som er ukarakteristisk for ukomplisert myokardinfarkt.
IV. EKG-dynamikk fra siden av ST-segmentet og T-bølgen i II, III og aVF-leder med lungeemboli forekommer raskere enn med hjerteinfarkt.
V. I tilfelle av lungeemboli, vises følgende elektrokardiografiske tegn på en akutt overbelastning av høyre hjerte seksjoner: 1) Avvik av hjerteets elektriske akse til høyre (eller en tendens til det); 2) utseendet av "β-pulmonale" med høyspissede tenner PII, PIII, aVF; 3) økning i amplituden av tennene til R i II, III og aVF fører: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tegn på hypertrofi eller overbelastning av høyre ventrikel i brystkassene (høy R-bølge i bly V1-2, uttalt SV5-6-tann), fullstendig eller ufullstendig blokkering av høyre Guis pedicle, redusert i RV5-6 tannamplitude. en økning i aktivitetstiden til høyre ventrikel i V1-2, en økning eller reduksjon i STV1-2, en nedgang i TV4-6-segmentet, utseendet av en negativ T-bølge i V1-3, en økning i amplituden til P-bølgen i V1-5, et skifte av overgangssonen til venstre, sinus takykardi, sjelden mer andre rytmeforstyrrelser.
I tilfelle av den subakutte løpet av lungeemboli, ser tegnene på grunn av infarkt lungebetennelse og reaktiv pleurisy frem i forgrunnen. Den vanligste er dyspné og smerte forbundet med pusten. Hemoptysis er et karakteristisk, men ikke-permanent symptom (forekommer hos 20-40% av pasientene). Som regel øker kroppstemperaturen, takykardi, cyanose vises (noen ganger en blek isterisk farging av huden på grunn av hemolyse).
En objektiv studie bestemmer området for perkussjons lyddulling, over det område hvor det blir hørt fuktig rales og tornstøy fra pleura. Tilstedeværelsen av infarkt lungebetennelse er bekreftet ved røntgenundersøkelse på sykehuset. Hovedfaren ved denne varianten av kurset er en høy risiko for tilbakevendende emboli, noe som fører til en økning i trombusdannelse og kardiovaskulær insuffisiens.
For kronisk tilbakevendende form av lungeemboli preget av gjentatte episoder av emboli med et bilde av lungeinfarkt, noe som fører til økt hypertensjon av lungesirkulasjonen og progressiv lungesykdom.
Nødhjelp på prehospitalstadiet: En akutt, fulminant form av lungeemboli med et bilde av kvælning og hjertestans krever akutt gjenopplivingstiltak: tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon, lukket hjertemassasje og alle aktiviteter som utføres under en plutselig arrest av blodsirkulasjonen.
Den mest effektive metoden for behandling av pasienter med massiv pulmonal tromboembolisme og for tiden betraktet trombolyse ved bruk av streptokinase, urikinase, vævsp plasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinaskompleks.
Trombolytisk terapi antas å være et alternativ til kirurgisk behandling.
Den akutte form for lungeemboli, komplisert ved reflekskollaps eller sjokk, krever intensiv infusjonsbehandling på prehospitalstadiet: intravenøs administrering av 100-150 ml reopolyglucinum (perfusjonshastighet på 20 ml / min), 1-2 ml av en 0,2% norepinefrinoppløsning i 250 ml 0,9 % oppløsning av natriumklorid eller reopoliglukina med en innledende hastighet på 10-15 dråper / min (heretter angir administreringshastigheten av blodtrykket og hjertefrekvensen).
I fravær av trender og stabilisering av blodtrykk og tilstedeværelse av høy perifer motstand, administreres dopamin intravenøst (50 mg per 250 ml 5% glukoseoppløsning, den første injeksjonshastigheten er 15-18 dråper / minutt). Samtidig administreres 180 mg prednison eller 300-400 mg hydrokortison, heparin (i en dose på 10.000 enheter) strofantin (i en dose på 0,50,75 ml av en 0,05% løsning) intravenøst i løpet av samme tid som disse tiltakene; obligatorisk oksygenbehandling.
Ved alvorlig smertsyndrom anbefales intravenøs administrering av fentanyl (i en dose på 1-2 ml) med 2 ml av en 0,25% løsning av droperidol (med hypotensjon - 1 ml); Omnopon kan brukes i stedet for fentanyl; Kombinasjonen av analgin og promedol brukes også. I fravær av hypotensjon er indgift av aminofyllin indisert (i en dose på 15 ml av en 2,4% løsning på reopolyglucin, intravenøst, drypp). Antiarytmisk terapi - i henhold til indikasjoner.
Behandlingen av subakutte og tilbakevendende former for lungemboli, som vanligvis foregår i klinisk infarkt lungebetennelse, inkluderer bruk av antikoagulantia (heparin, indirekte antikoagulantia) og antiplatelet midler, samt antibiotika. Ifølge indikasjoner gjelder aminofyllin, oksygenbehandling, antiarytmiske legemidler.
Pasienter med akutt og akutt pulmonal emboli bør få akutt assistanse på prehospitalet av et spesialisert kardiologisk team (figur 2, c). Pasienten, som omgår nødavdelingen, blir levert til kardio-gjenopplivningsavdelingen, hvor trombolytisk og antikoagulant terapi startet i prehospitalfasen, fortsetter kampen mot kardiovaskulær og respiratorisk svikt. I fravær av effekten av konservativ terapi, er kirurgisk behandling påført (embolektomi, etc.).
For profylaktiske formål (for tilbakevendende former for lungeemboli) utføres antikoagulantia og antiplatelet medisiner, samt kirurgiske inngrep på venene (ligering, delvis okklusjon av hovedvenen, innføring av paraplyer i den dårligere vena cava etc.).
Lungemboli (lungeemboli) er en akutt blokkering av hovedstammen eller grenene til lungearterien med en embolus (trombus) eller andre gjenstander (fettdråper, beinmargepartikler, svulstceller, luft, kateterfragmenter), noe som fører til en kraftig reduksjon i pulmonal blodstrøm.
Det har blitt fastslått at kilden til venøs embolus i 85% av tilfellene er systemet med den overlegne vena cava og venene på underekstremiteter og det lille bekkenet, mye mindre ofte det høyre hjerte og venene i de øvre ekstremiteter. I 80-90% av tilfellene hos pasienter avslører faktorer som predisponerer for lungeemboli, arvelig og ervervet. Arvelige predisponerende faktorer er forbundet med en mutasjon av et bestemt kromosom-lokus. Medfødt predisponering kan mistenkes dersom en uforklarlig trombose oppstår før fylte 40 år når det er en lignende situasjon i nære slektninger.
1. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet: kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditt, hypertensjon, kardiomyopati. I alle tilfeller oppstår lungemboli når den patologiske prosessen påvirker det rette hjertet.
2. Tvunget ustabilitet i en periode på minst 12 uker for brudd på bein, lammede lemmer.
3. Lang sengen hviler, for eksempel ved hjerteinfarkt, slag.
4. Ondartede neoplasmer. Oftest forekommer lungeemboli i bukspyttkjertel, lunge og mage kreft.
5. Kirurgiske inngrep på mageorganene og det små bekkenet, nedre lemmer. Den postoperative perioden er spesielt lumsk med tromboemboliske komplikasjoner på grunn av bruk av et permanent kateter i den sentrale venen.
6. Godkjenning av visse legemidler: Orale prevensjonsmidler, diuretika i høye doser, hormonbehandling. Ukontrollert bruk av vanndrivende og avføringsmiddel forårsaker dehydrering, blodpropper og øker risikoen for trombusdannelse betydelig.
7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile forhold er patologiske forhold forbundet med kroppens tendens til å danne blodpropper inne i karene, som skyldes forstyrrelser i mekanismene i blodkoaguleringssystemet. Det er medfødte og oppkjøpte trombofile forhold.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakterisert ved utseendet i kroppen av spesifikke antistoffer mot fosfolipider, som er en integrert del av cellemembraner, egne blodplater, endotelceller og nervesvev. Kaskaden av autoimmune reaksjoner resulterer i ødeleggelsen av disse cellene og frigivelsen av biologisk aktive midler, som igjen er grunnlaget for den patologiske trombosen av forskjellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sykdommer i bindevevet: systemisk vaskulitt, systemisk lupus erythematosus og andre.
Akutt dyspné, hjertebank, blodtrykksfall, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestasjoner av trombos i nedre ekstremitet, gjør TELA mistenkt. Hovedtegnet på lungeemboli er kortpustethet. Den er preget av en plutselig innbrudd og varierende grader av alvorlighetsgrad: fra mangel på luft til merkbar kvelning med blå hud. I de fleste tilfeller er det "stille" kortpustethet uten støyende puste. Pasienter foretrekker å være i horisontal stilling, ikke ute etter en komfortabel stilling.
Brystsmerter - det nest vanligste symptomet på lungeemboli. Varigheten av angrepet av smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfelle av emboli av små grener i lungearterien, kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan uttrykkes. Likevel er intensiteten av smertsyndromet ikke alltid avhengig av kaliber av okkludert kar. Noen ganger kan en liten blodkar-trombose produsere et infarktssyndrom. Hvis pleura er involvert i den patologiske prosessen, opptrer pleural smerte: søm, forbundet med pust, hoste, kroppsbevegelser.
Ofte er det abdominalsyndrom, forårsaket på den ene side høyre ventrikulær hjertesvikt, og på den annen side, refleksirritasjon av peritoneum med involvering av phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres av spildt eller klart definert smerte i leveren (i riktig hypokondrium), kvalme, oppkast, bøyninger, bukavstrekning.
Hoste vises 2-3 dager etter utbruddet av lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetennelse. Hos 25-30% av pasientene med dette er det utslipp av blodig sputum. Det er også viktig å øke kroppstemperaturen. Det vokser vanligvis fra de første timene av sykdommen og når subfebrile tall (opptil 38 grader). Ved undersøkelsen blir pasienten rammet av hudens blåhet.
Ofte har den blåaktige huden en ashart, men med en massiv PEHE, virker effekten av en "pig-iron" farge på ansiktet, halsen, øvre halvdel av kroppen. I tillegg leds tromboembolisme alltid av hjertemessige abnormiteter. I tillegg til en økning i pulsfrekvensen, opptrer tegn på høyre ventrikulær hjertesvikt: hevelse og pulsering av nakkeårene, tyngde og smerte i riktig hypokondrium og pulsering i epigastriske regionen.
Ved tidligere trombose i de nedre ekstremitetene vender trombose, oppstår smerte i foten og tibiaområdet, øker med bevegelse i fotleddet og går, smerter i kalvemuskulaturen under dorsalbøyning av foten. Det er smerte på palpasjon av tibia langs den berørte venen, synlig hevelse eller asymmetri av tibia-omkretsene (mer enn 1 cm) eller lår (over 1,5 cm) 15 cm over patellaen.
Det er nødvendig å ringe en ambulanse. Det er nødvendig å hjelpe en pasient å sitte opp eller legge ham opp, løsne fastholdende klær, fjern proteser, sørg for frisk luft. Hvis mulig, må pasienten være beroliget, ikke å spise og drikke, ikke å forlate ham alene. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, vises narkotiske analgetika, som også reduserer kortpustethet ytterligere.
Det optimale stoffet er 1% løsning av morfinhydroklorid. 1 ml skal fortynnes til 20 ml med isotonisk natriumkloridoppløsning. Ved denne fortynningen inneholder 1 ml av den resulterende oppløsningen 0,5 mg aktiv ingrediens. Oppgi stoffet på 2-5 mg med et intervall på 5-15 minutter. Hvis intens smerte kombinert med alvorlig psyko-emosjonelle nervøse av pasienten, er det mulig å bruke neyroleptanalgezii - 2,1 ml 0,005% løsning av fentanyl administreres i kombinasjon med 2 ml 0,25% oppløsning av droperidol.
En kontraindikasjon for nevrologisk algesi er en reduksjon i blodtrykket. Hvis smerten ikke uttrykkes, og smerte forbundet med pusting, hoste, holdning endringer, et tegn infarkt lungebetennelse, er det bedre å bruke ikke-narkotiske analgetika: 2 ml av en 50% løsning av natrium-metamizol eller 1 ml (30 mg) ketorolac.
Hvis du mistenker lungeemboli, bør antikoagulant terapi startes så tidlig som mulig, siden pasientens liv er avhengig av dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst intravenøst. Kontraindikasjoner for utnevnelse av antikoagulant terapi for lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelse av komplikasjoner av antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kjemoterapi. Med en reduksjon i blodtrykket, er indusering av reopolyglucin tilsatt (400,0 ml intravenøst sakte).
I tilfelle et sjokk kreves pressoraminer (1 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtrykk hvert minutt. Ved alvorlig høyre ventrikulær hjertesvikt administreres intravenøs dopamin i en dose på 100-250 mg / kg kroppsvekt / min. Ved alvorlig akutt respiratorisk svikt krever oksygenbehandling, bronkodilatatorer.
5 ml av en 2,4% -løsning av aminofyllin intravenøst sakte, forsiktig foreskrevet med blodtrykk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administrert i henhold til indikasjoner. Ved hjertestans og respirasjon, bør gjenopplivning påbegynnes umiddelbart.
Ifølge materialene i boken "Hurtig hjelp i nødsituasjoner."
Kashin S.P.
Dessverre bekrefter medisinsk statistikk at forekomsten av pulmonal tromboembolisme i de siste årene har økt, faktisk, ikke denne patologien gjelder for isolerte sykdommer, har ikke separate tegn, stadier og utviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge av komplikasjoner av andre sykdommer, assosiert med dannelsen av blodpropper. Tromboembolisme er en ekstremt farlig tilstand, som ofte fører til død av pasienter, de fleste med en blokkert arterie i lungene dør i løpet av få timer, derfor er førstehjelp så viktig, fordi tellingen fortsetter i bare et minutt. Hvis det oppdages en lungeemboli, bør akutthjelp gis øyeblikkelig, mens menneskets liv står på spill.
Så, hva er patologien til pulmonal tromboembolisme? Et av de to ordene som utgjør begrepet "emboli", betyr henholdsvis en blokkering av arterien, i dette tilfellet blokkeres lungearteriene med en trombus. Eksperter vurderer denne patologien som en komplikasjon av noen typer somatiske sykdommer, samt forverring av tilstanden til pasienter etter operasjon eller komplikasjoner etter fødsel.
Tromboembolisme settes på tredje plass når det gjelder frekvensen av dødsfall, den patologiske tilstanden utvikler seg ekstremt raskt og er vanskelig å behandle. I mangel av en korrekt diagnose i de første timene etter lungeemboli er dødeligheten opptil 50%, med tilveiebringelse av beredskapsbehandling og utnevnelse av passende behandling ble kun 10% av dødsfallene registrert.
Ofte identifiserer eksperter tre hovedårsaker til lungeemboli:
Som nevnt ovenfor er denne patologien forbundet med dannelsen av blodpropper av forskjellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryte seg ned i lungearterien og stoppe blodtilførselen til det tilstoppede området.
De hyppigste sykdommene som truer en slik komplikasjon inkluderer dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. I den moderne verden blir denne sykdommen stadig mer fart, i mange henseender fremkaller trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usunt kosthold, overvekt.
Ifølge statistikk utvikler pasienter med trombose i femorale årene i fravær av riktig behandling i 50% av tromboembolismen.
Det er flere interne og eksterne faktorer som direkte påvirker utviklingen av lungeemboli:
Hvis vi snakker i detalj om kirurgi, kan lungemboli ofte utvikles hos pasienter som har gjennomgått:
Avhengig av hvilken sykdom som forårsaket lungemboli, er tegn på utvikling av patologi også avhengig. De viktigste symptomene på lungeemboli er vanligvis følgende:
For å gi nødhjelp til pulmonal tromboembolisme, må du nøye forstå de spesifikke symptomene på sykdommen, de er ikke påkrevd. Disse symptomene på lungeemboli inkluderer følgende symptomer, men de kan ikke vises i det hele tatt:
Med gjentatt blokkering av lungearteriene blir patologien kronisk, i dette stadium av lungeemboli blir symptomene preget av:
Nå i medisin er det henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typene av lungeemboli varierer etter type:
Sent diagnostikk og ikke rettidig tilveiebrakt førstehjelp truer utviklingen av komplikasjoner av denne patologien, hvor alvorlighetsgraden bestemmer videre utvikling av tromboembolisme og pasientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikasjonen er lungeinfarkt, sykdommen utvikler seg i løpet av de første to dagene fra øyeblikk av blokkering av lungekarret.
Lungemboli kan også forårsake en rekke andre patologier, som for eksempel:
Det er derfor nødsituasjonen for lungtromboembolisme er så viktig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sykdommens videre forlengelse avhenger av nødhandlinger.
Den første tingen å gjøre i tilfelle mistanke om tromboembolisme er å ringe en ambulanse, og før den medisinske gruppen ankommer, skal pasienten plasseres på en fast, jevn overflate. Pasienten bør sikres fullstendig hvile, nært folk bør overvåke tilstanden til pasienten med lungeemboli.
Til å begynne med utfører medisinske arbeidere gjenopplivingstiltak, som består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling, vanligvis før inntak av pasienter med lungeemboli administreres intravenøst unfractionert heparin i en dose på 10.000 enheter, injiseres 20 ml reopolyglucin med dette legemidlet.
Også førstehjelp er å administrere følgende medisiner:
Ved første injeksjon av Eufillin må pasienten bli spurt om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotensjon, og om han har symptomer på hjerteinfarkt.
I den første timen blir pasienten bedøvet med Promedol. Analgin er også tillatt. Ved alvorlig takykardi utføres en hensiktsmessig behandling med åndedrettsstanse, gjenopplivning utføres.
Ved alvorlig smerte er injeksjoner av en narkotisk 1% løsning av morfin i et volum på 1 ml vist. Imidlertid, før intravenøs administrering av legemidlet, er det nødvendig å avklare hvorvidt pasienten har konvulsivt syndrom.
Etter stabilisering av pasientens tilstand blir ambulansen raskt tatt til hjertekirurgi, hvor pasienten på sykehuset foreskriver riktig behandling.
Hospitaliserings- og behandlingsreceptene tar sikte på å normalisere tilstanden i lungesirkulasjonen. Ofte går pasienten i kirurgi for å fjerne blodpropp fra arterien.
Ved kontraindikasjoner til kirurgi, er pasienten foreskrevet en konservativ behandling, som vanligvis består av administrasjon av fibrinolytiske virkemidler, er effekten av medisinbehandling merkbar etter noen timer fra starten av behandlingen.
For å forhindre ytterligere trombose injiseres heparin i pasienten, som virker som antikoagulant, har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt, og oksygenbehandling er vist for alle pasienter med lungeemboli.
Pasienter er foreskrevet indirekte antikoagulantia, som brukes i flere måneder.
Det er viktig å huske at i tilfelle av lungeemboli er nødhjelp det viktigste aspektet for et vellykket resultat av patologien. For å forhindre ytterligere blodkoagulasjon anbefales pasienten å overholde forebyggende tiltak.
Det er en gruppe mennesker som må utføre forebyggende handlinger uten å lykkes:
Forebygging bør også omfatte:
Forebyggende tiltak kan ikke behandles overfladisk, spesielt hvis pasienten allerede har tromboembolisme. Tross alt er lungeemboli en ekstremt farlig sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemning hos pasienten. Ved de første symptomene på patologi er det nødvendig å søke medisinsk råd så snart som mulig. Ved åpenbare tegn eller en kraftig forverring av tilstanden, bør en ambulanse innkalles for å treffe akutte tiltak før sykehusinnleggelse med sykdommen. Hvis pasienten hadde en lungeemboli, er det umulig å se bort fra helsetilstanden, og streng etterlevelse av legenes forskrifter er nøkkelen til et langt liv uten gjenoppbygging av tromboembolisme.
Tromboembolisme - hva er det? Mange har hørt uttrykket "en trombose brøt av", men bare noen få har en reell ide om denne komplikasjonen. Lungemboli er en patologisk tilstand som skyldes blokkering av lungearterien eller dens grener med blodpropper som hovedsakelig har dannet seg i venene.
Lungemboli er et resultat av et komplisert forløb av flebotrombose. Det er en formidabel patologisk prosess som kan være dødelig. Det er ikke forgjeves at tromboembolismen tilskrives kardiovaskulære katastrofer - i noen tilfeller utvikler den seg med lynhastighet, noe som fører til at en person dør, og ikke har tid til å motta medisinsk hjelp.
Ofte fortsetter lungeemboli uten kliniske manifestasjoner, noen ganger svarer symptomene ikke til den vanlige ideen om sykdommen. Dette kompliserer i stor grad diagnosen, fører til sen anerkjennelse av sykdommen og dermed umuligheten til å yte medisinsk hjelp så effektivt som mulig. Svært ofte blir lungeemboli diagnostisert posthumously, under den avdøde obduksjonen.
Denne komplikasjonen utvikler seg ganske ofte, men det antas at dødelighet fra lungeemboli er gjennomsnittlig opptil 25% av alle diagnostiserte tilfeller (noen ganger lungeemboli, utvikling av asymptomatisk, det er ikke diagnostisert in vivo i det hele tatt). I strukturen av kardiovaskulære dødsfall utgjør lungeemboli opptil halvparten av alle dødelige utfall. Med en plutselig død av pasienten i en tredjedel av tilfellene, blir det posthumously avdekket at årsaken var utviklingen av lungeemboli. Det er viktig å merke seg at flertallet av pasienter som døde etter kirurgiske inngrep døde nettopp fordi lungearterien hadde tilstoppet trombosen.
Symptomer og beredskap for lungeemboli bør være av interesse for alle, fordi andres liv kan avhenge av denne kunnskapen.
Stort blodkar som strekker seg fra hjerteets høyre hjerte. Høyre og venstre lungearterier kommer inn i lungene og bringer blod som inneholder karbondioksid. I lungevevvet er blodet mettet med oksygen, som deretter leveres til hele kroppen.
Årsaken til de fleste tilfeller av lungeemboli er blokkering av pulmonal arterie med blodpropp, som dannes enten i bekken i bekken eller underekstremiteter, eller i høyre hjerte (atrium og ventrikel). Ekstremt sjelden kilde til tromboembolisme er øvre vena cava og venene på de øvre ekstremiteter, samt nyrene.
Blokkering av lungearterien oppstår som et resultat av penetrering i karet av en del eller hele flytende trombus. En slik trombose er festet til dypårens vegg med den ene enden, resten av det flyter fritt i karet. Den skjøre fikseringen av en slik blodpropp sikrer at den adskilles av blodstrømmen, noe som kan skje når som helst.
En blodpropp er en blodpropp dannet i løpet av livet i et blodkar (mindre ofte i atriumet og / og hjertet i hjertet). Trombose og akselerere sin progresjon kan provosere:
Det er ingen hemmelighet at blod som er rik på oksygen, blir levert til organer og vev gjennom arteriene fra lungene. Vene samler karbonert blod for å returnere det til hjertet, og deretter til lungene, slik at hemoglobin igjen kan få oksygen. En blodpropp som har dannet seg i det venøse nettverket av nedre ekstremiteter eller bekken, med en blodstrøm kommer inn i den nedre vena cava - et stort fartøy som bringer blod til hjertet. Her drømmer det tromboemboliske blodet gjennom det høyre atriumet, så går det inn i høyre ventrikel og skyves inn i lungearterien, blokkerer det. Hvis en blodpropp er liten, kan den gå lenger langs arteriegrenene og tette et mindre fartøy.
Lungemboli - hva er det? For å forstå dette må du vite at ikke bare en blodpropp i lungene kan forårsake arterieeklusjon. Okklusjon kan skyldes frigjøring i blodet:
Den resulterende lungeemboli viser i de fleste tilfeller lignende symptomer uavhengig av årsaken til okklusjonen.
Flebotrombose er en patologisk tilstand der blodpropper dannes i dype årer. Oftere påvirker venene på nedre ekstremiteter. En ganske vanlig patologi, i gjennomsnitt, opptil 20% av alle mennesker lider av denne sykdommen. I fravær av terapi fører flombotrombose ofte til døden fra lungeemboli, og i seg selv er dødsårsaken svært sjelden.
Mange tilfeller av lungeemboli forblir ukjent av leger på grunn av det slettede kliniske bildet eller dets fullstendige avvik. Det er derfor svært viktig i tilfelle mistanke om lungeemboli for å oppdage årenes nederlag. Tegn til flebotrombose inkluderer:
Pulmonal tromboembolisme dannes ofte som følge av eksponering for en rekke årsaker, blant annet:
Når det er utsatt for disse årsakene, er det en forskjell i risikoen for lungeemboli. Faktorer for hvilke en lungeembolus utvikler hyppigst:
Årsaker som er mindre vanlige:
De sjeldneste faktorene som bidrar til forekomsten av lungeemboli:
Ved undersøkelse legger legen oppmerksomhet på lemmernes symmetri, deres temperatur, visuelle endringer og smerte. Gjelder ulike funksjonstester for å diagnostisere flebotrombose. I tillegg til dette kan legen foreskrive instrumentelle undersøkelser som oftest brukes:
Avhengig av volumet som påvirkes av en tromboembolisme, er følgende skilt:
I henhold til hvor raskt de kliniske manifestasjonene av lungeemboli utvikler seg, er det:
Også skille forskjellige grader av alvorlighetsgrad av lungeemboli:
Tilbakevendelsen av lungeemboli er ganske vanlig, opptil 30% av pasientene lider av tilbakefall av sykdommen. Overveiende små arterier i lungene er utsatt for embolisering, og denne tilstanden utvikler seg vanligvis etter å ha lidd en massiv lungeemboli.
Stater som øker risikoen for et nytt tilfelle:
Funksjoner av tilbakevendende lungeemboli er enten asymptomatiske i de fleste tilfeller eller imitasjon av andre patologiske forhold. Dette kompliserer i stor grad diagnosen og fører til bivirkninger: Akutte og kroniske patologier i kardiovaskulærsystemet, lungene og nyrene utvikler seg. For å mistenke gjenoppbyggingen av lungeemboli er det nødvendig å alltid huske risikofaktorene som kan være tilstede hos pasienten.
Hvis en person selvstendig påtar seg utvikling av en lungeembolus, inviteres han til å ta en test på Genèveskalaen. Det er nødvendig å svare på spørsmålene og få summen, og sammenlign deretter resultatene med kontrollene. Pasienten blir klar:
Hvis beløpet er 3 poeng, er forekomsten av lungeemboli usannsynlig; en sum på 4-10 indikerer en moderat risiko for å ha en sykdom; hvis antall poeng er mer enn 10 - pasienten må undersøkes i forhold til en medisinsk institusjon.
Etter okklusjon av lungearterien fra blodplatene på overflaten av blodproppene, begynner de aktive stoffene å frigjøre, hvilke tiltak fører til en spasme av lungesystemets små arterier. Vasokonstriksjon fremkaller en økning i trykk i lungekarrene og øker belastningen på hjerteets høyre hjertekammer. Siden denne delen ikke er konstruert for en stor mengde blod, fører dette til utvidelsen (en økning i kammerets størrelse). Volumet av blod som sirkulerer i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, reduseres, slik at arterielt trykk faller. Samtidig har andre organer og systemer, som på grunn av denne patologiske tilstanden ikke får tilstrekkelig blodtilførsel, ofte lider.
Under blokkering av lungearterien blir blodstrømmen forstyrret, og blodet kan ikke fullstendig berikes med oksygen og frigjøre karbondioksid (gassutveksling forverres). Derfor utvikler respirasjonsfeil, i tillegg til at celler og vev i kroppen lider av mangel på oksygen.
I tillegg til alt ovenfor kan tromboembolisme forårsake et lungeinfarkt eller en del av det, da blodtilførselen også forstyrres.
Tromboembolisme kan ikke vise symptomer, i tilfelle tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner, prøver de å gruppere, da de finnes separat i mange sykdommer og tilstander.
Når du snakker med pasienten, fokuserer legen på tilstedeværelsen av risikofaktorer for lungemboli, comorbiditeter, og finner ut hva som spesielt plager ham. Under undersøkelsen kan legen oppdage en endring i fargen på huden og slimhinnene, spesielt lakk og cyanose. Det er økt respirasjon, mens legen vanligvis ikke lytter til auskultasjon av lyspatologiske forandringer.
Av stor betydning er tilstanden til livmorhalsene (visualisering av pulsering og økning i blodkar), samt mengden blodtrykk og antall hjerteslag per minutt - indikatorer som ofte avviger fra normal. Med auskultasjon av hjertet kan det være karakteristisk for endringer i lungeemboli. Legen palperer pasientens underliv, bestemmer leverens størrelse - en økning i organets grenser kan indikere tilstedeværelsen av lungeemboli. Det er obligatorisk å undersøke lemmer for å bestemme tromkilden.
Svært ofte søker den behandlende legen hjelp fra kollegaer, spesielt en phlebologist (en lege som arbeider med venøs patologi), en pulmonolog, en kardiolog og andre spesialister inviteres om nødvendig.
For å etablere diagnosen, er det nødvendig å undersøke pasienten, for dette formål gjelder de:
Det er ingen tvil om at pasienter med lungeemboli skal innlegges så snart som mulig i intensivavdelingen, hvor de vil få omfattende medisinsk hjelp. Pasienten trenger å hvile, den skal legges ned og overvåke tilstanden hans, på dette tidspunktet ringe ambulansen og tydelig, rolig og i så høy detalj som mulig beskrive de kliniske manifestasjoner og omstendigheter der de oppsto. På hvor godt denne informasjonen vil bli overført, vil den avhenge av hvilket lag som skal sendes til pasienten for å hjelpe (hvis det er mistanke om PE, er det ønskelig at en ambulanse for hjerteredskap er til stede). Etter å ha identifisert pasientens hovedsymptomer, vil det medisinske personalet umiddelbart begynne behandlingen.
Pasienten for terapi er plassert i intensivavdelingen, der vitale tegn overvåkes, og overvåkning døgnet rundt er etablert. Terapi innebærer:
Spørsmålet om fibrinolytisk terapi løses individuelt i tilfelle:
Lungtromboembolisme er en farlig tilstand som kan ta livet av en person. Det anbefales sterkt ikke å selvmiljøere. Hvis du mistenker lungeemboli og utseendet på de første tegnene som er karakteristiske for det, bør du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp.
Tradisjonelle metoder for behandling av økt trombose i venene i underekstremiteter inkluderer å ta tranebær, viburnum, samt sitron, hvitløk, løk, rødbeter, avkok av nål, eikebark. Lokale healere anbefaler å bruke komprimerer, i forberedelsene som er involvert: tomater, hestekastanje, honning, kålblad, aloe, celandine, bakt løk. Eventuell mottak og bruk av disse midlene må diskuteres med legen din. Det viktigste er å forstå at folkebehandling ikke er et paradis og ikke et alternativ til tradisjonell behandling, men bare et mulig tillegg.
Lungemboli er en alvorlig tilstand både for pasienten og den behandlende legen, da det ofte er plutselig forverring i løpet av kurset, for eksempel:
I tillegg til akutte komplikasjoner utvikler seg noen ganger:
Pulmonal tromboembolisme er en alvorlig livstruende tilstand, med en meget høy dødelighet. Det er indikasjoner på et ugunstig utfall:
For ikke å få lungeemboli i fremtiden, må det tas hensyn til å forhindre forekomst av dyp venetrombose. Slike metoder er en slags primær forebygging av lungeemboli. For å implementere det trenger du:
Bruken av elastisk sengetøy er nødvendig for å utøve trykk på karene og tvinge stillestående blod til å sirkulere i venene til underekstremiteter, og dermed forhindre trombose. Denne prosessen ligner på "utpressing" av venøst blod ved benmusklene når du går og løper.
Linematerialet er hypoallergent, absorberer godt fuktighet og passerer perfekt luften. Strømpebukser, strømpebukser, strømpebukser har ingen sømmer. Noen velger en elastisk bandasje, men det må huskes at effektiviteten er lavere og bruken er mindre behagelig.
I hvert enkelt tilfelle anbefaler legen en bestemt kompresjon (trykk på venene i lemmen). Alle målinger er tatt (shank stropper over ankelen, på bredeste punkt og under kneet, samt avstanden mellom foten og kneet) og vasken velges strengt etter størrelse. Ved utilstrekkelig kompresjon, vil effekten av behandling ikke være, hvis kompresjonen er overdreven, er det mulig å krenke lokal blodstrøm i lemmen.
Ved diagnose av dyp venetrombose anbefales det å begynne behandling av denne sykdommen for å forhindre forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Legene anbefaler:
For å kunne avgjøre den videre taktikken til å behandle en pasient, kan det være nødvendig med konsultasjoner fra en kirurg, en hematolog, en phlebologist og andre.
Forebyggende tiltak er tatt i ulike pasientgrupper, avhengig av visse funksjoner:
Tromboembolisk profylakse brukes ikke rutinemessig, hver pasient bestemmer individuelt risikoen for komplikasjoner (avhengig av komorbiditet, kompleksitet og varighet av operasjonen, lengden på hvilesengen, etc.), og ut fra dette velges effektive tiltak for forebygging.
Cava-filteret er en spesiell enhet som settes inn og festes i vena cava (for det meste under utskillingsstedet til nyrene) for å hindre at tromboembolismen når hjertet. Denne oppfinnelsen er en slags sil som fanger blodpropper transportert av blodbanen. Filteret er laget av et korrosjonsbestandig materiale, den foretrukne formen - "paraply", "fuglhytte", "tulipan".
Selv under betingelsene for foreskrevet behandling mot økt trombose i enkelte situasjoner er det fare for progresjon av dyp venetrombose og dermed muligheten for lungeemboli. Bruken av kava-filter gir høy beskyttelse mot tromboemboliske komplikasjoner, men samtidig kan det føre til uønskede konsekvenser, for eksempel trombose på installasjonsstedet for filteret, filtermigrasjon og andre.
I visse kliniske situasjoner (for eksempel kontraindikasjoner til utnevnelse av antikoagulant terapi, forekomsten av blødning i bakgrunnen av bruken av den, samt svikt av slik behandling) er bruk av et kava-filter en effektiv alternativ metode for forebygging av lungeemboli.
Noen ganger brukes et midlertidig filter med erstatning senere med antikoagulasjonsbehandling (ofte brukes denne løsningen på spørsmålet om forebygging av lungeemboli hos gravide kvinner).
Hvis en person ikke har stor risiko for tromboemboliske komplikasjoner, men han må være ombord i flyet i mer enn åtte timer, er det nok for ham å bruke riktig mengde væsker, ha på seg løse klær, spesielt i underdelene og underlivet, og også våkne og ta korte turer fra tid til annen gjennom hytta.
I tilfelle av høy risiko for lungeemboli må du bruke kompresjonsundertøy og gå inn i antikoagulanten subkutant en gang før den planlagte flyturen.
Ikke alle er gitt for å takle denne sykdommen, med den raske utviklingen av symptomer, kan pasienten dø i løpet av få minutter. Derfor, når du står overfor denne forferdelige komplikasjonen, må du gjøre alt du kan for å aldri igjen sette helsen og livet ditt i en så forferdelig prøvelse. Pasienten anbefales:
Til tross for den fulle kunnskap om årsakene til lungeemboli, patologiske prosesser som utvikler seg på bakgrunnen, tilgjengeligheten av effektive metoder for diagnose og behandling, dør et stort antall mennesker hvert år fra denne komplikasjonen. Det må huskes at tromboembolisme er et klassisk eksempel på en sykdom som er mye lettere å forebygge enn å kurere den.
Den eneste måten å øke sjansene for et gunstig utfall i utviklingen av denne farlige komplikasjonen er å umiddelbart søke medisinsk hjelp i tilfelle symptomer som oppstår i lungeemboli.