Image

Lungeemboli. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand hvor lungearterien eller dens grener blokkeres med en embolus - et stykke blodpropp som vanligvis dannes i bekken i bekken eller underekstremiteter.

Noen fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uavhengig sykdom - det er en komplikasjon av venøs trombose (oftest underkroppen, men generelt kan et fragment av blodpropp gå inn i lungearterien fra hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje vanligste dødsårsaken (andre bare for hjerneslag og hjerte-karsykdom).
  • Omtrent 650.000 tilfeller av lungeemboli og 350.000 dødsfall forbundet med det registreres hvert år i USA.
  • Denne patologien tar 1-2 plass blant alle dødsårsaker hos eldre.
  • Utbredelsen av pulmonal tromboembolisme i verden er 1 sak per 1000 personer per år.
  • 70% av pasientene som døde av lungeemboli ble ikke diagnostisert i tide.
  • Ca 32% av pasientene med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% av pasientene dør i den første timen etter utviklingen av denne tilstanden.
  • Ved rettidig behandling reduseres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftig - opptil 8%.

Egenskaper av strukturen i sirkulasjonssystemet

Hos mennesker er det to sirkler med blodsirkulasjon - store og små:

  1. Den systemiske sirkulasjonen begynner med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oksygenert blod fra hjertets venstre hjerte til organene. Gjennom aorta gir grener, og i nedre del er delt inn i to iliac arterier, som leverer bekkenområdet og bena. Blod, fattig i oksygen og mettet med karbondioksid (venøst ​​blod), samles opp fra organene inn i de venøse karene, som gradvis fusjonerer for å danne det øvre (samler blod fra overkroppen) og nedre (samle blod fra underkroppen) hule vener. De faller inn i høyre atrium.
  2. Lungesirkulasjonen starter fra høyre ventrikel, som mottar blod fra høyre atrium. Lungearterien forlater ham - den bærer venøst ​​blod i lungene. I lungealveoli gir venøst ​​blod karbondioksid, er mettet med oksygen og blir til arterielt. Hun vender tilbake til venstre atrium gjennom de fire lungeårene som strømmer inn i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og inn i systemisk sirkulasjon.

Normalt dannes mikrothrombber i årene, men de kolliderer raskt. Det er en delikat dynamisk likevekt. Når det er forstyrret, begynner en trombos å vokse på venøs veggen. Over tid blir det mer løs, mobil. Hans fragment kommer av og begynner å migrere med blodstrøm.

Ved tromboembolisme i lungearterien når et avskåret fragment av blodpropp først den nedre vena cava til høyre atrium, deretter faller den inn i høyre ventrikel og derfra inn i lungearterien. Avhengig av diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en av dens grener (større eller mindre).

Årsaker til lungeemboli

Det er mange årsaker til lungemboli, men de fører alle til en av tre sykdommer (eller alt på en gang):

  • blodstagnasjon i blodårene - jo langsommere det strømmer, desto større er sannsynligheten for blodpropp;
  • økt blodpropp
  • betennelse i venøs veggen - det bidrar også til dannelsen av blodpropper.
Det er ingen enkelt grunn som vil føre til lungeemboli med en 100% sannsynlighet.

Men det er mange faktorer som hver øker sannsynligheten for denne tilstanden:

  • Åreknuter (oftest - varicose sykdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fettvev utøver ekstra stress på hjertet (det trenger også oksygen, og det blir vanskeligere for hjertet å pumpe blod gjennom hele fettfettet). I tillegg utvikler aterosklerose, øker blodtrykket. Alt dette skaper forhold for venøs stagnasjon.
  • Hjertesvikt - et brudd på hjertepumpens funksjon i ulike sykdommer.
  • Brudd på utstrømningen av blod som følge av kompresjon av blodårer med en svulst, cyste, forstørret livmor.
  • Kompresjonen av blodkar med benfragmenter i brudd.
  • Røyking. Under virkningen av nikotin, oppstår vasospasme, fører en økning i blodtrykk over tid til utviklingen av venøs stasis og økt trombose.
  • Diabetes mellitus. Sykdommen fører til et brudd på fettmetabolismen, noe som resulterer i at kroppen produserer mer kolesterol, som kommer inn i blodet og deponeres på veggene i blodårene i form av aterosklerotiske plakk.
  • Seng hviler i 1 uke eller mer for noen sykdommer.
  • Bo i intensivavdelingen.
  • Seng hviler i 3 dager eller mer hos pasienter med lungesykdommer.
  • Pasienter som er i hjerteinfarkt etter hjerteinfarkt (i dette tilfellet er årsaken til venøs stagnasjon ikke bare pasientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Økte blodnivåer av fibrinogen - et protein som er involvert i blodkoagulasjon.
  • Noen typer blodtumorer. For eksempel, polycytemi, hvor nivået av erytrocyter og blodplater stiger.
  • Ta visse stoffer som øker blodproppene, for eksempel orale prevensiver, noen hormonelle stoffer.
  • Graviditet - i kroppen av en gravid kvinne er det en naturlig økning i blodpropp og andre faktorer som bidrar til dannelsen av blodpropper.
  • Arvelige sykdommer forbundet med økt blodpropp.
  • Maligne svulster. Med ulike former for kreft øker blodproppene. Noen ganger blir lungeemboli det første symptomet på kreft.
  • Dehydrering i ulike sykdommer.
  • Mottak av et stort antall diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erytrocytose - en økning i antall røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaket av medfødte og oppkjøpte sykdommer. Når dette skjer, overskrider karrene blod, øker belastningen på hjertet, blodviskositeten. I tillegg produserer røde blodlegemer stoffer som er involvert i prosessen med blodpropp.
  • Endovaskulære operasjoner utføres uten snitt, vanligvis for dette formål blir et spesielt kateter satt inn i karet gjennom en punktering som skader veggen sin.
  • Stenting, proteser, installasjon av venøse katetre.
  • Oksygen sult.
  • Virusinfeksjoner.
  • Bakterielle infeksjoner.
  • Systemiske inflammatoriske reaksjoner.

Hva skjer i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grunn av forekomsten av et hinder for blodstrømmen øker trykket i lungearterien. Noen ganger kan det øke veldig mye - som følge av dette øker belastningen på hjerteets høyre hjerte dramatisk, og akutt hjertesvikt utvikler seg. Det kan føre til pasientens død.

Høyre ventrikel utvides og en utilstrekkelig mengde blod går til venstre. På grunn av dette faller blodtrykket. Sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner er høy. Jo større fartøy dekket av embolus, jo mer uttalt disse forstyrrelsene.

Når lungeemboli blir forstyrret, strømmer blodet til lungene, så hele kroppen begynner å oppleve oksygen sult. Refleksivt øker frekvensen og dybden av pusten, det er en innsnevring av lumen i bronkiene.

Symptomer på lungeemboli

Legene kaller ofte en pulmonal tromboembolisme som en "stor maskerende lege." Det er ingen symptomer som tydelig angir denne tilstanden. Alle manifestasjoner av lungeemboli, som kan oppdages under undersøkelse av pasienten, forekommer ofte i andre sykdommer. Ikke alltid alvorlighetsgraden av symptomer tilsvarer alvorlighetsgraden av lesjonen. For eksempel, når en stor gren av lungearterien er blokkert, kan pasienten bare bli plaget av kortpustethet, og hvis embolus kommer inn i et lite fartøy, er det alvorlig smerte i brystet.

De viktigste symptomene på lungeemboli er:

  • kortpustethet
  • brystsmerter som blir verre under et dypt pust;
  • en hoste hvor sputum kan blø av blodet (hvis det oppstår blødning i lungen);
  • reduksjon i blodtrykk (i alvorlige tilfeller - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag per minutt) svak puls;
  • kald klissete svette;
  • blek, grå hudtone;
  • økning i kroppstemperatur til 38 ° C;
  • bevissthetstap
  • blueness av huden.
I milde tilfeller er symptomene helt fraværende, eller det er en liten feber, hoste, mild kortpustethet.

Hvis nødhjelp ikke er gitt til en pasient med pulmonal tromboembolisme, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan sterkt lignes på hjerteinfarkt, lungebetennelse. I noen tilfeller, hvis tromboemboli ikke er identifisert, utvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). Det manifesterer seg i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse, svakhet, rask tretthet.

Mulige komplikasjoner av lungeemboli:

  • hjertestans og plutselig død;
  • lungeinfarkt med etterfølgende utvikling av den inflammatoriske prosessen (lungebetennelse);
  • pleurisy (betennelse i pleura - en film av bindevev som dekker lungene og linjer innsiden av brystet);
  • tilbakefall - tromboembolisme kan forekomme igjen, og samtidig er risikoen for død av pasienten også høy.

Hvordan bestemme sannsynligheten for lungeemboli før undersøkelsen?

Tromboemboli mangler vanligvis en tydelig synlig årsak. Symptomer som oppstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sykdommer. Derfor er pasientene ikke alltid i tide for å etablere diagnosen og starte behandlingen.

For tiden har spesielle skalaer blitt utviklet for å vurdere sannsynligheten for lungeemboli hos en pasient.

Genève skala (revidert):

Førstehjelp for pulmonal tromboembolisme (lungeemboli)

I hjertet av den patologiske prosess - blokkering av sylinderen, store eller små grener av lungearterien trombose (sjeldnere - netromboticheskimi) masser er årsaken til hypertensjon, lungekretsløpet, og kliniske manifestasjoner av akutt, subakutt eller kronisk (periodisk) pulmonal hjerte.

En ide om stedet for lungeemboli i patologi, betegnet med begrepet "pulmonal heart", er gitt ved klassifikasjonen presentert av B. E. Votchal i 1964.

Klassifisering av "pulmonal heart" (ved B. E. Votchalu)

Dødelighet fra lungeemboli varierer fra 6 til 20%.

De predisponerende faktorene for lungeemboli inkluderer: eldre pasienter, kirurgiske inngrep, kronisk kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi, ondartede svulster, hypokinesi.

I patogenesen av PE spiller en viktig rolle av et kompleks av faktorer:

  • lokal obturering av pulmonal arteriebassenget (overlapping av 70-75% av lungekarbeiden):
  • neuroreflex mekanismer;
  • humorale mekanismer;
  • hypoksemi og hypoksi.
De viktigste er følgende reflekser fra lungesirkulasjonen: 1) intrapulmonal vaso-vasal (diffus innsnevring av prekapillariene og bronko-pulmonale anastomosene); 2) pulmonal hjerte (sakte hjertefrekvens, noen ganger - hjertestans); 3) pulmonal vaskulær (lavere blodtrykk i stor sirkel); 4) pulmonal bronkial (med mulig bronkospasme); 5) alveolar-vaskulær (med økning i pulmonal hypertensjon).

Det er en reduksjon i serotoninnivåer, en økning i utskillelse av CHA. Til slutt øker den pulmonale vaskulære motstanden, som sammen med en økning i volumet i høyre ventrikel og økt blodgass fører til forekomst av pulmonal arteriell prekapillær hypertensjon. Venstre ventrikkel er i en tilstand av hypysystole.

50-60% av pasientene med lungeemboli utvikler lungeinfarkt og infarkt-lungebetennelse.

TELA klassifisering

MI Theodori i 1971 klassifiserte fire kliniske varianter av lungeemboli:

Klinisk bilde og diagnose av lungeemboli

Den mest akutte form forbundet med massiv tromboembolisme avsluttes med en plutselig død innen 10 minutter (sjelden senere) fra kvælning eller hjertestans. Plutselig opphør av blodsirkulasjon kan bli foretatt av brystsmerter, kortpustethet, cyanose, hevelse i nakkene. Imidlertid skjer ofte dødelig med lynhastighet uten forløpere.

Diagnose er hjulpet av deteksjon av tromboflebitt eller flebotrombose i perifere årer (bassin av den nedre vena cava). Det er nødvendig å skille fra plutselig koronar død. I sistnevnte tilfelle er det ofte anamnestiske indikasjoner på angina angrep eller hjerteinfarkt.

Ved akutt lungeemboli variant kan følgende kliniske syndromer (for MI Theodori): 1) akutt vaskulær (kollaps) eller kardiovaskulær (kardiogent sjokk) svikt, forut for eller ledsager kliniske bildet av akutt lunge hjerte: brystsmerte, systolisk (iblant og diastolisk støy og aksent II av lungearterien, cyanose, hevelse i nakkene, puffy ansikt, akutt kongestiv leverforstørrelse; På grunn av fremveksten av vagalrefleks, sinoaurikulær blokkering, nodalytme, atrioventrikulær dissosiasjon, kan lammelse av sinusnoden forekomme; 2) akutt asfyksialt syndrom: uttalt cyanose (cyanose i ansikt, bryst, nakke), alvorlig dyspnø (først inspirerende og deretter ekspiratorisk type), og blir til kvelning.

I noen tilfeller er disse symptomene ledsaget av smerte i hjertet, som ligner på anginaangrep; 3) akutt koronar iskemisk syndrom: alvorlig angina smerte, ofte kombinert med kardiogent sjokk og tegn på ekspansjon av høyre ventrikel; 4) cerebralsyndrom: plutselig bevisstløshet, kramper, ufrivillig vannlating og en avføring.

Ulike cerebrale og fokale nevrologiske lidelser (psykomotorisk agitasjon, meningeal, fokale lesjoner i hjernen og ryggmargen, epileptiforme kramper på grunn av dekompensering av den gamle lesjonen) er vanligvis beskrevet som ustabile og forbigående; 5) abdominalsyndrom, som iblant ligner på et bilde av akutt underliv, skarpe smerter, vanligvis i riktig hypokondrium, spenning av magesmerter, kvalme, oppkast, hyperleukocytose); syndromet er basert på enten akutt hevelse av en kongestiv lever forårsaket av akutt høyre ventrikulær svikt, eller det er forbundet med involvering av den rette phrenic pleura i prosessen med lungeinfarkt forårsaket av embolisering av høyre lavere lungearteri.

Ved differensialdiagnose, sammenhengen mellom smerte med pusten, alvorlig kortpustethet, tegn på akutt pulmonal hjerte på EKG og røntgendatahjelp.

Fra de generelle tegn på sykdommen er det nødvendig å indikere en økning i temperatur allerede på den første dagen. Leukocytose med stablingsskift er observert fra de første timene.

Diagnosen og differensialdiagnose av lungeemboli stor rolle for dynamisk elektrokardiografi, selv om det bør huskes på at de karakteristiske for PE EKG-forandringer som forekommer i 15-40% av alle tilfeller (de ikke er tilstede i andre tilfeller, eller er uvanlig). EKG-endringer som er typiske for lungeemboli, inkluderer: 1) tegn på QIII-SI; 2) ST-segmenthøyde i form av en monofasisk kurve, når ST-segmentet fusjonerer med den positive T-bølgen (i leder III og aVF); 3) utseendet på en uttalt SI-bølge, aVL.

Slike EKG-endringer krever differensiering med et bakre diafragmatisk myokardinfarkt.

V.V. Orlov i 1984 foreslo å ta hensyn til følgende differensielle diagnostiske tegn:

I. I tilfelle av lungeemboli er det ingen unormal qII-tann, som er tilstede i hjerteinfarkt.
II. AVF-tannen er liten i amplitude; tennene QIII og qaVF bredden overskrider ikke 0,03 s.
III. Det er en uttalt SI-bølge, som er ukarakteristisk for ukomplisert myokardinfarkt.
IV. EKG-dynamikk fra siden av ST-segmentet og T-bølgen i II, III og aVF-leder med lungeemboli forekommer raskere enn med hjerteinfarkt.
V. I tilfelle av lungeemboli, vises følgende elektrokardiografiske tegn på en akutt overbelastning av høyre hjerte seksjoner: 1) Avvik av hjerteets elektriske akse til høyre (eller en tendens til det); 2) utseendet av "β-pulmonale" med høyspissede tenner PII, PIII, aVF; 3) økning i amplituden av tennene til R i II, III og aVF fører: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tegn på hypertrofi eller overbelastning av høyre ventrikel i brystkassene (høy R-bølge i bly V1-2, uttalt SV5-6-tann), fullstendig eller ufullstendig blokkering av høyre Guis pedicle, redusert i RV5-6 tannamplitude. en økning i aktivitetstiden til høyre ventrikel i V1-2, en økning eller reduksjon i STV1-2, en nedgang i TV4-6-segmentet, utseendet av en negativ T-bølge i V1-3, en økning i amplituden til P-bølgen i V1-5, et skifte av overgangssonen til venstre, sinus takykardi, sjelden mer andre rytmeforstyrrelser.

I tilfelle av den subakutte løpet av lungeemboli, ser tegnene på grunn av infarkt lungebetennelse og reaktiv pleurisy frem i forgrunnen. Den vanligste er dyspné og smerte forbundet med pusten. Hemoptysis er et karakteristisk, men ikke-permanent symptom (forekommer hos 20-40% av pasientene). Som regel øker kroppstemperaturen, takykardi, cyanose vises (noen ganger en blek isterisk farging av huden på grunn av hemolyse).

En objektiv studie bestemmer området for perkussjons lyddulling, over det område hvor det blir hørt fuktig rales og tornstøy fra pleura. Tilstedeværelsen av infarkt lungebetennelse er bekreftet ved røntgenundersøkelse på sykehuset. Hovedfaren ved denne varianten av kurset er en høy risiko for tilbakevendende emboli, noe som fører til en økning i trombusdannelse og kardiovaskulær insuffisiens.

For kronisk tilbakevendende form av lungeemboli preget av gjentatte episoder av emboli med et bilde av lungeinfarkt, noe som fører til økt hypertensjon av lungesirkulasjonen og progressiv lungesykdom.

Behandling av lungeemboli

Nødhjelp på prehospitalstadiet: En akutt, fulminant form av lungeemboli med et bilde av kvælning og hjertestans krever akutt gjenopplivingstiltak: tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon, lukket hjertemassasje og alle aktiviteter som utføres under en plutselig arrest av blodsirkulasjonen.

Den mest effektive metoden for behandling av pasienter med massiv pulmonal tromboembolisme og for tiden betraktet trombolyse ved bruk av streptokinase, urikinase, vævsp plasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinaskompleks.

Trombolytisk terapi antas å være et alternativ til kirurgisk behandling.

Den akutte form for lungeemboli, komplisert ved reflekskollaps eller sjokk, krever intensiv infusjonsbehandling på prehospitalstadiet: intravenøs administrering av 100-150 ml reopolyglucinum (perfusjonshastighet på 20 ml / min), 1-2 ml av en 0,2% norepinefrinoppløsning i 250 ml 0,9 % oppløsning av natriumklorid eller reopoliglukina med en innledende hastighet på 10-15 dråper / min (heretter angir administreringshastigheten av blodtrykket og hjertefrekvensen).

I fravær av trender og stabilisering av blodtrykk og tilstedeværelse av høy perifer motstand, administreres dopamin intravenøst ​​(50 mg per 250 ml 5% glukoseoppløsning, den første injeksjonshastigheten er 15-18 dråper / minutt). Samtidig administreres 180 mg prednison eller 300-400 mg hydrokortison, heparin (i en dose på 10.000 enheter) strofantin (i en dose på 0,50,75 ml av en 0,05% løsning) intravenøst ​​i løpet av samme tid som disse tiltakene; obligatorisk oksygenbehandling.

Ved alvorlig smertsyndrom anbefales intravenøs administrering av fentanyl (i en dose på 1-2 ml) med 2 ml av en 0,25% løsning av droperidol (med hypotensjon - 1 ml); Omnopon kan brukes i stedet for fentanyl; Kombinasjonen av analgin og promedol brukes også. I fravær av hypotensjon er indgift av aminofyllin indisert (i en dose på 15 ml av en 2,4% løsning på reopolyglucin, intravenøst, drypp). Antiarytmisk terapi - i henhold til indikasjoner.

Behandlingen av subakutte og tilbakevendende former for lungemboli, som vanligvis foregår i klinisk infarkt lungebetennelse, inkluderer bruk av antikoagulantia (heparin, indirekte antikoagulantia) og antiplatelet midler, samt antibiotika. Ifølge indikasjoner gjelder aminofyllin, oksygenbehandling, antiarytmiske legemidler.

Pasienter med akutt og akutt pulmonal emboli bør få akutt assistanse på prehospitalet av et spesialisert kardiologisk team (figur 2, c). Pasienten, som omgår nødavdelingen, blir levert til kardio-gjenopplivningsavdelingen, hvor trombolytisk og antikoagulant terapi startet i prehospitalfasen, fortsetter kampen mot kardiovaskulær og respiratorisk svikt. I fravær av effekten av konservativ terapi, er kirurgisk behandling påført (embolektomi, etc.).

For profylaktiske formål (for tilbakevendende former for lungeemboli) utføres antikoagulantia og antiplatelet medisiner, samt kirurgiske inngrep på venene (ligering, delvis okklusjon av hovedvenen, innføring av paraplyer i den dårligere vena cava etc.).

Overlevelsessted

Egenskaper for overlevelse og autonom eksistens i naturen

Hovedmeny

Record Navigasjon

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinske omsorg for lungeemboli.

Lungemboli (lungeemboli) er en akutt blokkering av hovedstammen eller grenene til lungearterien med en embolus (trombus) eller andre gjenstander (fettdråper, beinmargepartikler, svulstceller, luft, kateterfragmenter), noe som fører til en kraftig reduksjon i pulmonal blodstrøm.

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinske omsorg for lungeemboli.

Det har blitt fastslått at kilden til venøs embolus i 85% av tilfellene er systemet med den overlegne vena cava og venene på underekstremiteter og det lille bekkenet, mye mindre ofte det høyre hjerte og venene i de øvre ekstremiteter. I 80-90% av tilfellene hos pasienter avslører faktorer som predisponerer for lungeemboli, arvelig og ervervet. Arvelige predisponerende faktorer er forbundet med en mutasjon av et bestemt kromosom-lokus. Medfødt predisponering kan mistenkes dersom en uforklarlig trombose oppstår før fylte 40 år når det er en lignende situasjon i nære slektninger.

Lungemboli, ervervet predisponerende faktorer:

1. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet: kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditt, hypertensjon, kardiomyopati. I alle tilfeller oppstår lungemboli når den patologiske prosessen påvirker det rette hjertet.
2. Tvunget ustabilitet i en periode på minst 12 uker for brudd på bein, lammede lemmer.
3. Lang sengen hviler, for eksempel ved hjerteinfarkt, slag.
4. Ondartede neoplasmer. Oftest forekommer lungeemboli i bukspyttkjertel, lunge og mage kreft.
5. Kirurgiske inngrep på mageorganene og det små bekkenet, nedre lemmer. Den postoperative perioden er spesielt lumsk med tromboemboliske komplikasjoner på grunn av bruk av et permanent kateter i den sentrale venen.
6. Godkjenning av visse legemidler: Orale prevensjonsmidler, diuretika i høye doser, hormonbehandling. Ukontrollert bruk av vanndrivende og avføringsmiddel forårsaker dehydrering, blodpropper og øker risikoen for trombusdannelse betydelig.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile forhold er patologiske forhold forbundet med kroppens tendens til å danne blodpropper inne i karene, som skyldes forstyrrelser i mekanismene i blodkoaguleringssystemet. Det er medfødte og oppkjøpte trombofile forhold.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakterisert ved utseendet i kroppen av spesifikke antistoffer mot fosfolipider, som er en integrert del av cellemembraner, egne blodplater, endotelceller og nervesvev. Kaskaden av autoimmune reaksjoner resulterer i ødeleggelsen av disse cellene og frigivelsen av biologisk aktive midler, som igjen er grunnlaget for den patologiske trombosen av forskjellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sykdommer i bindevevet: systemisk vaskulitt, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akutt dyspné, hjertebank, blodtrykksfall, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestasjoner av trombos i nedre ekstremitet, gjør TELA mistenkt. Hovedtegnet på lungeemboli er kortpustethet. Den er preget av en plutselig innbrudd og varierende grader av alvorlighetsgrad: fra mangel på luft til merkbar kvelning med blå hud. I de fleste tilfeller er det "stille" kortpustethet uten støyende puste. Pasienter foretrekker å være i horisontal stilling, ikke ute etter en komfortabel stilling.

Brystsmerter - det nest vanligste symptomet på lungeemboli. Varigheten av angrepet av smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfelle av emboli av små grener i lungearterien, kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan uttrykkes. Likevel er intensiteten av smertsyndromet ikke alltid avhengig av kaliber av okkludert kar. Noen ganger kan en liten blodkar-trombose produsere et infarktssyndrom. Hvis pleura er involvert i den patologiske prosessen, opptrer pleural smerte: søm, forbundet med pust, hoste, kroppsbevegelser.

Ofte er det abdominalsyndrom, forårsaket på den ene side høyre ventrikulær hjertesvikt, og på den annen side, refleksirritasjon av peritoneum med involvering av phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres av spildt eller klart definert smerte i leveren (i riktig hypokondrium), kvalme, oppkast, bøyninger, bukavstrekning.

Hoste vises 2-3 dager etter utbruddet av lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetennelse. Hos 25-30% av pasientene med dette er det utslipp av blodig sputum. Det er også viktig å øke kroppstemperaturen. Det vokser vanligvis fra de første timene av sykdommen og når subfebrile tall (opptil 38 grader). Ved undersøkelsen blir pasienten rammet av hudens blåhet.

Ofte har den blåaktige huden en ashart, men med en massiv PEHE, virker effekten av en "pig-iron" farge på ansiktet, halsen, øvre halvdel av kroppen. I tillegg leds tromboembolisme alltid av hjertemessige abnormiteter. I tillegg til en økning i pulsfrekvensen, opptrer tegn på høyre ventrikulær hjertesvikt: hevelse og pulsering av nakkeårene, tyngde og smerte i riktig hypokondrium og pulsering i epigastriske regionen.

Ved tidligere trombose i de nedre ekstremitetene vender trombose, oppstår smerte i foten og tibiaområdet, øker med bevegelse i fotleddet og går, smerter i kalvemuskulaturen under dorsalbøyning av foten. Det er smerte på palpasjon av tibia langs den berørte venen, synlig hevelse eller asymmetri av tibia-omkretsene (mer enn 1 cm) eller lår (over 1,5 cm) 15 cm over patellaen.

Første akuttmedisinsk hjelp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendig å ringe en ambulanse. Det er nødvendig å hjelpe en pasient å sitte opp eller legge ham opp, løsne fastholdende klær, fjern proteser, sørg for frisk luft. Hvis mulig, må pasienten være beroliget, ikke å spise og drikke, ikke å forlate ham alene. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, vises narkotiske analgetika, som også reduserer kortpustethet ytterligere.

Det optimale stoffet er 1% løsning av morfinhydroklorid. 1 ml skal fortynnes til 20 ml med isotonisk natriumkloridoppløsning. Ved denne fortynningen inneholder 1 ml av den resulterende oppløsningen 0,5 mg aktiv ingrediens. Oppgi stoffet på 2-5 mg med et intervall på 5-15 minutter. Hvis intens smerte kombinert med alvorlig psyko-emosjonelle nervøse av pasienten, er det mulig å bruke neyroleptanalgezii - 2,1 ml 0,005% løsning av fentanyl administreres i kombinasjon med 2 ml 0,25% oppløsning av droperidol.

En kontraindikasjon for nevrologisk algesi er en reduksjon i blodtrykket. Hvis smerten ikke uttrykkes, og smerte forbundet med pusting, hoste, holdning endringer, et tegn infarkt lungebetennelse, er det bedre å bruke ikke-narkotiske analgetika: 2 ml av en 50% løsning av natrium-metamizol eller 1 ml (30 mg) ketorolac.

Hvis du mistenker lungeemboli, bør antikoagulant terapi startes så tidlig som mulig, siden pasientens liv er avhengig av dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikasjoner for utnevnelse av antikoagulant terapi for lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelse av komplikasjoner av antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kjemoterapi. Med en reduksjon i blodtrykket, er indusering av reopolyglucin tilsatt (400,0 ml intravenøst ​​sakte).

I tilfelle et sjokk kreves pressoraminer (1 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtrykk hvert minutt. Ved alvorlig høyre ventrikulær hjertesvikt administreres intravenøs dopamin i en dose på 100-250 mg / kg kroppsvekt / min. Ved alvorlig akutt respiratorisk svikt krever oksygenbehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% -løsning av aminofyllin intravenøst ​​sakte, forsiktig foreskrevet med blodtrykk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administrert i henhold til indikasjoner. Ved hjertestans og respirasjon, bør gjenopplivning påbegynnes umiddelbart.

Ifølge materialene i boken "Hurtig hjelp i nødsituasjoner."
Kashin S.P.

Nødhjelp for lungeemboli

Dessverre bekrefter medisinsk statistikk at forekomsten av pulmonal tromboembolisme i de siste årene har økt, faktisk, ikke denne patologien gjelder for isolerte sykdommer, har ikke separate tegn, stadier og utviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge av komplikasjoner av andre sykdommer, assosiert med dannelsen av blodpropper. Tromboembolisme er en ekstremt farlig tilstand, som ofte fører til død av pasienter, de fleste med en blokkert arterie i lungene dør i løpet av få timer, derfor er førstehjelp så viktig, fordi tellingen fortsetter i bare et minutt. Hvis det oppdages en lungeemboli, bør akutthjelp gis øyeblikkelig, mens menneskets liv står på spill.

Begrepet pulmonal emboli

Så, hva er patologien til pulmonal tromboembolisme? Et av de to ordene som utgjør begrepet "emboli", betyr henholdsvis en blokkering av arterien, i dette tilfellet blokkeres lungearteriene med en trombus. Eksperter vurderer denne patologien som en komplikasjon av noen typer somatiske sykdommer, samt forverring av tilstanden til pasienter etter operasjon eller komplikasjoner etter fødsel.

Tromboembolisme settes på tredje plass når det gjelder frekvensen av dødsfall, den patologiske tilstanden utvikler seg ekstremt raskt og er vanskelig å behandle. I mangel av en korrekt diagnose i de første timene etter lungeemboli er dødeligheten opptil 50%, med tilveiebringelse av beredskapsbehandling og utnevnelse av passende behandling ble kun 10% av dødsfallene registrert.

Årsaker til lungeemboli

Ofte identifiserer eksperter tre hovedårsaker til lungeemboli:

  • komplikasjon i løpet av komplisert patologi;
  • konsekvens av overført operasjon
  • post-traumatisk tilstand.

Som nevnt ovenfor er denne patologien forbundet med dannelsen av blodpropper av forskjellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryte seg ned i lungearterien og stoppe blodtilførselen til det tilstoppede området.

De hyppigste sykdommene som truer en slik komplikasjon inkluderer dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. I den moderne verden blir denne sykdommen stadig mer fart, i mange henseender fremkaller trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usunt kosthold, overvekt.

Ifølge statistikk utvikler pasienter med trombose i femorale årene i fravær av riktig behandling i 50% av tromboembolismen.

Det er flere interne og eksterne faktorer som direkte påvirker utviklingen av lungeemboli:

  • alder etter 50-55 år;
  • stillesittende livsstil;
  • operasjoner;
  • onkologi;
  • utvikling av hjertesvikt;
  • åreknuter
  • vanskelig fødsel;
  • traumer;
  • Ukontrollert hormonell prevensjonsbruk;
  • overflødig vekt;
  • ulike autoimmune sykdommer;
  • arvelige patologier;
  • røyking,
  • ukontrollerte vanndrivende legemidler.

Hvis vi snakker i detalj om kirurgi, kan lungemboli ofte utvikles hos pasienter som har gjennomgått:

  • kateter plassering;
  • hjerteoperasjon;
  • vene proteser;
  • stenting;
  • bypass operasjon.

Symptomer på tromboembolisme

Avhengig av hvilken sykdom som forårsaket lungemboli, er tegn på utvikling av patologi også avhengig. De viktigste symptomene på lungeemboli er vanligvis følgende:

  • en kraftig nedgang i blodtrykket;
  • alvorlig kortpustethet
  • På bakgrunn av kortpustethet utvikler takykardi;
  • arytmi;
  • blå hud, cyanose oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygenforsyning;
  • lokalisering av smerte i brystet;
  • funksjonsfeil i fordøyelseskanalen;
  • "Spenst mage";
  • skarp hevelse i nakkeårene;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid.

For å gi nødhjelp til pulmonal tromboembolisme, må du nøye forstå de spesifikke symptomene på sykdommen, de er ikke påkrevd. Disse symptomene på lungeemboli inkluderer følgende symptomer, men de kan ikke vises i det hele tatt:

  • hoste opp blod;
  • feber stat
  • opphopning av væske i brystet;
  • besvimelse;
  • oppkast;
  • mindre komatose tilstand.

Med gjentatt blokkering av lungearteriene blir patologien kronisk, i dette stadium av lungeemboli blir symptomene preget av:

  • konstant mangel på luft, alvorlig kortpustethet;
  • hud cyanose;
  • obsessiv hoste;
  • smerte sensasjoner sternum.

TELA skjemaer

Nå i medisin er det henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typene av lungeemboli varierer etter type:

  1. Massiv form. I dette tilfellet er det et sterkt fall i blodtrykk, ofte under 90 mm Hg, alvorlig kortpustethet, svimmelhet. I de fleste tilfeller utvikler hjertesvikt på kort tid, vener i nakken er hovne. Når dette skjemaet er registrert opptil 60% av dødsfallene.
  2. Submassiv form. På grunn av overlapning av fartøyet, oppstår hjerteinfarkt, begynner hjertet å virke intermittent.
  3. Den vanskeligste å diagnostisere skjemaet er ikke-massiv. Hos pasienter med denne tromboembolismen forsvinner kortpustethet ikke selv i ro. Når du hører på hjertet, er det lyder i lungene.

Komplikasjoner av lungeemboli

Sent diagnostikk og ikke rettidig tilveiebrakt førstehjelp truer utviklingen av komplikasjoner av denne patologien, hvor alvorlighetsgraden bestemmer videre utvikling av tromboembolisme og pasientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikasjonen er lungeinfarkt, sykdommen utvikler seg i løpet av de første to dagene fra øyeblikk av blokkering av lungekarret.

Lungemboli kan også forårsake en rekke andre patologier, som for eksempel:

  • lungebetennelse;
  • lunge abscess;
  • pleuritt;
  • pnevmotoreks;
  • utvikling av nyre- og hjertesvikt.

Det er derfor nødsituasjonen for lungtromboembolisme er så viktig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sykdommens videre forlengelse avhenger av nødhandlinger.

Første skritt for tromboembolisme

Den første tingen å gjøre i tilfelle mistanke om tromboembolisme er å ringe en ambulanse, og før den medisinske gruppen ankommer, skal pasienten plasseres på en fast, jevn overflate. Pasienten bør sikres fullstendig hvile, nært folk bør overvåke tilstanden til pasienten med lungeemboli.

Til å begynne med utfører medisinske arbeidere gjenopplivingstiltak, som består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling, vanligvis før inntak av pasienter med lungeemboli administreres intravenøst ​​unfractionert heparin i en dose på 10.000 enheter, injiseres 20 ml reopolyglucin med dette legemidlet.

Også førstehjelp er å administrere følgende medisiner:

  • 2,4% oppløsning av Euphyllinum - 10 ml;
  • 2% oppløsning av no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% oppløsning av platyfilin - 1 ml.

Ved første injeksjon av Eufillin må pasienten bli spurt om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotensjon, og om han har symptomer på hjerteinfarkt.

I den første timen blir pasienten bedøvet med Promedol. Analgin er også tillatt. Ved alvorlig takykardi utføres en hensiktsmessig behandling med åndedrettsstanse, gjenopplivning utføres.

Ved alvorlig smerte er injeksjoner av en narkotisk 1% løsning av morfin i et volum på 1 ml vist. Imidlertid, før intravenøs administrering av legemidlet, er det nødvendig å avklare hvorvidt pasienten har konvulsivt syndrom.

Etter stabilisering av pasientens tilstand blir ambulansen raskt tatt til hjertekirurgi, hvor pasienten på sykehuset foreskriver riktig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- og behandlingsreceptene tar sikte på å normalisere tilstanden i lungesirkulasjonen. Ofte går pasienten i kirurgi for å fjerne blodpropp fra arterien.

Ved kontraindikasjoner til kirurgi, er pasienten foreskrevet en konservativ behandling, som vanligvis består av administrasjon av fibrinolytiske virkemidler, er effekten av medisinbehandling merkbar etter noen timer fra starten av behandlingen.

For å forhindre ytterligere trombose injiseres heparin i pasienten, som virker som antikoagulant, har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt, og oksygenbehandling er vist for alle pasienter med lungeemboli.

Pasienter er foreskrevet indirekte antikoagulantia, som brukes i flere måneder.

Det er viktig å huske at i tilfelle av lungeemboli er nødhjelp det viktigste aspektet for et vellykket resultat av patologien. For å forhindre ytterligere blodkoagulasjon anbefales pasienten å overholde forebyggende tiltak.

Forebygging av lungeemboli

Det er en gruppe mennesker som må utføre forebyggende handlinger uten å lykkes:

  • alder etter 45 år;
  • historie av slag eller slag
  • overvekt, spesielt fedme;
  • tidligere operasjon, spesielt på bekkenorganene, underlempene og lungene;
  • dyp venetrombose.

Forebygging bør også omfatte:

  • periodisk å gjøre ultralyd av vener i nedre ekstremiteter;
  • venet bandasje med en elastisk bandasje (dette gjelder spesielt når du forbereder for kirurgi);
  • Vanlige injeksjoner av heparin til forebygging av trombose.

Forebyggende tiltak kan ikke behandles overfladisk, spesielt hvis pasienten allerede har tromboembolisme. Tross alt er lungeemboli en ekstremt farlig sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemning hos pasienten. Ved de første symptomene på patologi er det nødvendig å søke medisinsk råd så snart som mulig. Ved åpenbare tegn eller en kraftig forverring av tilstanden, bør en ambulanse innkalles for å treffe akutte tiltak før sykehusinnleggelse med sykdommen. Hvis pasienten hadde en lungeemboli, er det umulig å se bort fra helsetilstanden, og streng etterlevelse av legenes forskrifter er nøkkelen til et langt liv uten gjenoppbygging av tromboembolisme.

Lungemboli: Aktuelle spørsmål om skadelig og uforutsigbar sykdom

Tromboembolisme - hva er det? Mange har hørt uttrykket "en trombose brøt av", men bare noen få har en reell ide om denne komplikasjonen. Lungemboli er en patologisk tilstand som skyldes blokkering av lungearterien eller dens grener med blodpropper som hovedsakelig har dannet seg i venene.

Lungemboli er et resultat av et komplisert forløb av flebotrombose. Det er en formidabel patologisk prosess som kan være dødelig. Det er ikke forgjeves at tromboembolismen tilskrives kardiovaskulære katastrofer - i noen tilfeller utvikler den seg med lynhastighet, noe som fører til at en person dør, og ikke har tid til å motta medisinsk hjelp.

Ofte fortsetter lungeemboli uten kliniske manifestasjoner, noen ganger svarer symptomene ikke til den vanlige ideen om sykdommen. Dette kompliserer i stor grad diagnosen, fører til sen anerkjennelse av sykdommen og dermed umuligheten til å yte medisinsk hjelp så effektivt som mulig. Svært ofte blir lungeemboli diagnostisert posthumously, under den avdøde obduksjonen.

Denne komplikasjonen utvikler seg ganske ofte, men det antas at dødelighet fra lungeemboli er gjennomsnittlig opptil 25% av alle diagnostiserte tilfeller (noen ganger lungeemboli, utvikling av asymptomatisk, det er ikke diagnostisert in vivo i det hele tatt). I strukturen av kardiovaskulære dødsfall utgjør lungeemboli opptil halvparten av alle dødelige utfall. Med en plutselig død av pasienten i en tredjedel av tilfellene, blir det posthumously avdekket at årsaken var utviklingen av lungeemboli. Det er viktig å merke seg at flertallet av pasienter som døde etter kirurgiske inngrep døde nettopp fordi lungearterien hadde tilstoppet trombosen.

Symptomer og beredskap for lungeemboli bør være av interesse for alle, fordi andres liv kan avhenge av denne kunnskapen.

Hva er en pulmonal arterie?

Stort blodkar som strekker seg fra hjerteets høyre hjerte. Høyre og venstre lungearterier kommer inn i lungene og bringer blod som inneholder karbondioksid. I lungevevvet er blodet mettet med oksygen, som deretter leveres til hele kroppen.

Hva forårsaker pulmonal tromboembolisme?

Årsaken til de fleste tilfeller av lungeemboli er blokkering av pulmonal arterie med blodpropp, som dannes enten i bekken i bekken eller underekstremiteter, eller i høyre hjerte (atrium og ventrikel). Ekstremt sjelden kilde til tromboembolisme er øvre vena cava og venene på de øvre ekstremiteter, samt nyrene.

Blokkering av lungearterien oppstår som et resultat av penetrering i karet av en del eller hele flytende trombus. En slik trombose er festet til dypårens vegg med den ene enden, resten av det flyter fritt i karet. Den skjøre fikseringen av en slik blodpropp sikrer at den adskilles av blodstrømmen, noe som kan skje når som helst.

Hva er blodpropp?

En blodpropp er en blodpropp dannet i løpet av livet i et blodkar (mindre ofte i atriumet og / og hjertet i hjertet). Trombose og akselerere sin progresjon kan provosere:

  • langvarig blodstasis (oppstår som følge av mangel på tilstrekkelig fysisk aktivitet, som observeres under sengen hvile, fly i sitteposisjon, og så videre);
  • brudd på integriteten til vaskemuren;
  • akselerasjon av blodkoagulasjon og reduksjon av kroppens evne til å oppløse de dannede blodproppene (brudd av denne typen er ofte arvet eller forekommer i løpet av livet av påvirkning av ulike faktorer).

Hvordan kommer blodpropp inn i lungearterien?

Det er ingen hemmelighet at blod som er rik på oksygen, blir levert til organer og vev gjennom arteriene fra lungene. Vene samler karbonert blod for å returnere det til hjertet, og deretter til lungene, slik at hemoglobin igjen kan få oksygen. En blodpropp som har dannet seg i det venøse nettverket av nedre ekstremiteter eller bekken, med en blodstrøm kommer inn i den nedre vena cava - et stort fartøy som bringer blod til hjertet. Her drømmer det tromboemboliske blodet gjennom det høyre atriumet, så går det inn i høyre ventrikel og skyves inn i lungearterien, blokkerer det. Hvis en blodpropp er liten, kan den gå lenger langs arteriegrenene og tette et mindre fartøy.

Må blodpropper bare fryktes?

Lungemboli - hva er det? For å forstå dette må du vite at ikke bare en blodpropp i lungene kan forårsake arterieeklusjon. Okklusjon kan skyldes frigjøring i blodet:

  • fremmedlegemer (små deler av vaskulære katetre, stenter og ledere, benfragmenter, medisinske nåler, talkpartikler, etc.);
  • fett (som følge av brudd på de rørformede beinene, samt traumer i leveren og områder som er rik på fettvev);
  • septisk emboli (okklusjon oppstår på grunn av tilstedeværelse av endokarditt, septisk tromboflebit og strøm av et smittsomt middel inn i blodet med ikke-sterile kirurgiske instrumenter);
  • luft eller andre gassformige stoffer (funnet i strid med teknikken for intravenøs injeksjon, skade på blodårer, er det ofte tilfelle av dykkere med rask oppstigning fra bunnen til vannoverflaten, også gassbobler kan trenge inn i blodkarene under operasjonen);
  • fostervann (forekommer hovedsakelig hos kvinner med rask levering, når brudd på livmorårene oppstår og fostervannet rushes inn i blodet);
  • kreftceller;
  • parasitter (sjeldne, hovedsakelig echinococcus, ascaris larver);
  • noen vev i kroppen (fragmenter faller fra områder av nekrose og forfall).

Den resulterende lungeemboli viser i de fleste tilfeller lignende symptomer uavhengig av årsaken til okklusjonen.

Phlebothrombosis - hva er det?

Flebotrombose er en patologisk tilstand der blodpropper dannes i dype årer. Oftere påvirker venene på nedre ekstremiteter. En ganske vanlig patologi, i gjennomsnitt, opptil 20% av alle mennesker lider av denne sykdommen. I fravær av terapi fører flombotrombose ofte til døden fra lungeemboli, og i seg selv er dødsårsaken svært sjelden.

Hvordan mistenker flebotrombose?

Mange tilfeller av lungeemboli forblir ukjent av leger på grunn av det slettede kliniske bildet eller dets fullstendige avvik. Det er derfor svært viktig i tilfelle mistanke om lungeemboli for å oppdage årenes nederlag. Tegn til flebotrombose inkluderer:

  • plutselig smerte i kalvemuskulaturen, hovedsakelig mens du går;
  • tyngde i nedre lemmer, mer om kvelden;
  • følelse av smerte i gastrocnemius-muskelen under kompresjonen, så vel som under bøyning av foten;
  • påvisning av smerte langs venen;
  • blanchering av huden, tilstedeværelsen av "vaskulær mesh", "vaskulære stjerner";
  • en økning i volumstørrelsen på beinet eller låret på beinet i forhold til det andre underbenet, samt puffiness.

Hvilke faktorer er involvert i forekomsten av lungeemboli?

Pulmonal tromboembolisme dannes ofte som følge av eksponering for en rekke årsaker, blant annet:

  • akutt cerebrovaskulær ulykke;
  • brudd på kontraktiliteten til hjertemuskelen;
  • paralytisk skade på underdelene;
  • alvorlig lungepatologi
  • alvorlige smittsomme sykdommer, sepsis (systemisk betennelse som respons på infeksjon);
  • ondartede svulster og deres metastaser;
  • tar hormonelle stoffer;
  • venekompresjon (komprimering fra utsiden av en neoplasma, hematom);
  • alder over førti år;
  • langvarig sittende eller opphold på senga i mer enn tre dager;
  • vektig;
  • åreknuter i underekstremiteter, trombose av overfladene;
  • arvelige koagulasjonsforstyrrelser med tendens til hyperkoagulasjon (økt aktivering av koaguleringssystemet);
  • skader, kirurgiske inngrep;
  • tobakk røyking;
  • andre comorbiditeter (kardiovaskulær, diabetes, nyresykdom, blodsykdommer, autoimmune sykdommer);
  • graviditet, fødsel, postpartum perioden;
  • Tilstedeværelsen av et kateter i den sentrale venen.

Når det er utsatt for disse årsakene, er det en forskjell i risikoen for lungeemboli. Faktorer for hvilke en lungeembolus utvikler hyppigst:

  • brudd på benben;
  • sykehusbehandling de siste 3 månedene for forverring av kronisk hjertesvikt eller / og for hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimmer eller atrieflimmer);
  • hofte eller kne artroplastisk;
  • alvorlig skade;
  • akutt myokardinfarkt, led i de siste 3 månedene;
  • venøse tromboemboliske komplikasjoner tidligere;
  • brudd på integriteten til ryggmargen.

Årsaker som er mindre vanlige:

  • utfører blodtransfusjon eller dets komponenter
  • kjemoterapi for tilstedeværelse av kreft;
  • dekompensering av hjerte- og / eller respiratorisk svikt;
  • bruk av erytropoietin (et hormon som øker dannelsen av røde blodlegemer i blodet);
  • utnevnelsen av hormonutskiftningsterapi, orale prevensjonsmidler;
  • utføre in vitro befruktning prosedyre;
  • smittsomme prosesser;
  • ondartede svulster og deres metastaser;
  • akutt cerebrovaskulær ulykke;
  • postpartum periode;
  • overfladisk venetrombose;
  • forhold karakterisert ved økt trombose.

De sjeldneste faktorene som bidrar til forekomsten av lungeemboli:

  • Seng hviler i mer enn tre dager;
  • Tilstedeværelsen av diabetes;
  • hypertensjon;
  • lang sitte;
  • ulike laparoskopiske operasjoner;
  • vektig;
  • graviditet bærer;
  • åreknuter i underekstremiteter.

Hvordan diagnostiseres dyp venetrombose?

Ved undersøkelse legger legen oppmerksomhet på lemmernes symmetri, deres temperatur, visuelle endringer og smerte. Gjelder ulike funksjonstester for å diagnostisere flebotrombose. I tillegg til dette kan legen foreskrive instrumentelle undersøkelser som oftest brukes:

  • doplerografi (ultralydmetode som evaluerer blodstrømmen i karene);
  • angiografi (under diagnosen injiseres pasienten intravenøst ​​med et røntgenstoff, da blir bilder av lemmen tatt og vaskulær permeabilitet vurderes).

Hvilke typer lungeemboli eksisterer?

Avhengig av volumet som påvirkes av en tromboembolisme, er følgende skilt:

  • massiv (preget av involvering av mer enn halvparten av vaskulærsengen, ledsaget av sjokk eller blodtrykksfall);
  • subassiv (okklusjon forekommer mindre enn halvparten av vaskulærsengen, det er en reduksjon i kontraktil evnen til hjerteets høyre ventrikel);
  • ikke-massiv (blokkering slår av mindre enn en tredjedel av volumet av vaskulærsengen, mens det vanligvis ikke er noen reduksjon i blodtrykk og forringelse av høyre ventrikel).

I henhold til hvor raskt de kliniske manifestasjonene av lungeemboli utvikler seg, er det:

  • lynstrøm (død av en person oppstår innen få minutter);
  • akutt kurs (øyeblikkelig smerte, kortpustethet, hypotensjon);
  • subakutt kurs (gradvis oppstart og progression av symptomer);
  • asymptomatisk kurs (utilsiktet påvisning av lungeemboli under undersøkelse eller obduksjon);
  • tilbakevendende (tilbakefall av symptomer er notert).

Også skille forskjellige grader av alvorlighetsgrad av lungeemboli:

  • lys (preget av en økning i hjertefrekvens på opptil 100 per minutt, normalt blodtrykk, liten kortpustethet, sjeldne hoste);
  • moderat (kjennetegnet ved økt hjertefrekvens til 120 per minutt, moderat blodtrykksendring, kortpustethet til 30 puste per minutt, utseende på hoste, noen ganger med blodutslipp, smerte, klinikken utvikler ikke sjokk, det er korte fargestoffer);
  • alvorlig (økning i puls over 120 per minutt, bilde av sjokk, rask puste mer enn 40 per minutt, smerte i brystet, ofte tap av bevissthet).

Hva er tilbakevendende tromboembolisme?

Tilbakevendelsen av lungeemboli er ganske vanlig, opptil 30% av pasientene lider av tilbakefall av sykdommen. Overveiende små arterier i lungene er utsatt for embolisering, og denne tilstanden utvikler seg vanligvis etter å ha lidd en massiv lungeemboli.

Stater som øker risikoen for et nytt tilfelle:

  • ondartede svulster og deres metastaser;
  • forverring av løpet av hjerte-og karsykdommer, spesielt kombinert med hjerterytmeforstyrrelser og kongestiv hjertesvikt;
  • kirurgi, hovedsakelig på mageorganene.

Funksjoner av tilbakevendende lungeemboli er enten asymptomatiske i de fleste tilfeller eller imitasjon av andre patologiske forhold. Dette kompliserer i stor grad diagnosen og fører til bivirkninger: Akutte og kroniske patologier i kardiovaskulærsystemet, lungene og nyrene utvikler seg. For å mistenke gjenoppbyggingen av lungeemboli er det nødvendig å alltid huske risikofaktorene som kan være tilstede hos pasienten.

Hvordan forstår pasienten selv om han har en risiko for å få lungeemboli?

Hvis en person selvstendig påtar seg utvikling av en lungeembolus, inviteres han til å ta en test på Genèveskalaen. Det er nødvendig å svare på spørsmålene og få summen, og sammenlign deretter resultatene med kontrollene. Pasienten blir klar:

  1. Hva er pulsen for øyeblikket? Med en verdi på 95 treff og mer - 5 poeng, mindre enn 95 - 3 poeng.
  2. Er det tegn på flebotrombose - hevelse i lemmer, smerte under palpasjon av venen? Hvis symptomer er identifisert - 4 poeng.
  3. Er det noen markert ømhet i ett underben? Hvis tilgjengelig - 3 poeng.
  4. Var det tidligere tegn på dyp venetrombose eller lungeemboli? Hvis svaret er positivt, legg til 3 poeng.
  5. I forrige måned, hadde du operasjon eller hatt beinfrakturer? Hvis svaret er "ja" - 2 poeng.
  6. Når hoste av mucus er streaked med blod eller blodig sputum? Hvis det er et tegn - legg til 2 poeng.
  7. Har du ondartede neoplasmer? Hvis svaret er positivt, legg til 2 poeng.
  8. Er du over 65? Hvis svaret er "ja" - et annet 1 poeng.

Hvis beløpet er 3 poeng, er forekomsten av lungeemboli usannsynlig; en sum på 4-10 indikerer en moderat risiko for å ha en sykdom; hvis antall poeng er mer enn 10 - pasienten må undersøkes i forhold til en medisinsk institusjon.

Hva skjer med utvikling av lungeemboli?

Etter okklusjon av lungearterien fra blodplatene på overflaten av blodproppene, begynner de aktive stoffene å frigjøre, hvilke tiltak fører til en spasme av lungesystemets små arterier. Vasokonstriksjon fremkaller en økning i trykk i lungekarrene og øker belastningen på hjerteets høyre hjertekammer. Siden denne delen ikke er konstruert for en stor mengde blod, fører dette til utvidelsen (en økning i kammerets størrelse). Volumet av blod som sirkulerer i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, reduseres, slik at arterielt trykk faller. Samtidig har andre organer og systemer, som på grunn av denne patologiske tilstanden ikke får tilstrekkelig blodtilførsel, ofte lider.

Under blokkering av lungearterien blir blodstrømmen forstyrret, og blodet kan ikke fullstendig berikes med oksygen og frigjøre karbondioksid (gassutveksling forverres). Derfor utvikler respirasjonsfeil, i tillegg til at celler og vev i kroppen lider av mangel på oksygen.

I tillegg til alt ovenfor kan tromboembolisme forårsake et lungeinfarkt eller en del av det, da blodtilførselen også forstyrres.

Hvilke symptomer skal jeg være oppmerksom på hvis jeg har mistanke om lungeemboli?

Tromboembolisme kan ikke vise symptomer, i tilfelle tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner, prøver de å gruppere, da de finnes separat i mange sykdommer og tilstander.

  1. Kortpustethet. Det vanligste symptomet som finnes i pulmonal tromboembolisme. Det er en moderat økning i respirasjon (opptil 30 luftveier per minutt), uttrykt (opptil 50 per minutt), i tilfelle en alvorlig løpet av en embolus, kan antallet puste overstige 50 per minutt. Det antas at oftere pasienten puster, jo verre er resultatet av den patologiske tilstanden. Under dyspné under lungeemboli er innånding vanskelig, utånding er ledig, ingen wheezing blir hørt. Når du endrer posisjonen til kroppsveiene, endres vanligvis ikke.
  2. Senke blodtrykket. Hypotensjon er et ekstremt viktig og hyppig symptom på lungeemboli. Vanligvis oppstår umiddelbart etter dannelsen av blodpropp i lungene. Det er både en liten nedgang i trykk og alvorlig hypotensjon, noe som forårsaker svimlende, i noen tilfeller er årsaken til utviklingen av sjokk.
  3. Pain. Det er en hyppig følgesvenn av lungeemboli. Det finnes ulike muligheter for smerte:
  • anginal-lignende (preget av forekomsten av smerte i brystbenet uten spredning);
  • pulmonal pulmonal (stikkende skarp smerte, forårsaker grunne pust, som med et dypt puste øker gjentatte ganger);
  • abdominal (lokalisert i høyre side, akutt smerte);
  • blandet.
  1. Rapid puls. Hos pasienter med lungeemboli detekteres i de fleste tilfeller. Jo høyere takykardi, desto mer lungevev er involvert i den patologiske prosessen, og jo verre er utfallet av sykdommen.
  2. Blanchering og cyanose (cyanotisk farging) av hud og slimhinner. Det er bestemt ganske ofte, kan identifiseres i området av munnhinnen i leppene, munnen og også neglengjengen.
  3. Bevisstap og konvulsivt syndrom. Oppstår på grunn av nedsatt blodtilførsel til hjernen.
  4. Generell svakhet, tretthet. Er resultatet av organer og vev av hypoksi (redusert oksygeninnhold).
  5. Hoste med slim eller blod. Kan være fraværende i lungeemboli, i tillegg detekteres i andre sykdommer.
  6. Hypertermi. Økningen i kroppstemperaturen er vanligvis liten (opptil 38 ° C), ofte blir symptomet ikke detektert.
  7. Oligoanuri (reduksjon eller mangel på urindannelse og utskillelse). Utviklet på grunn av nedsatt nyreblodstrøm.

Hva bør legges vekt på under pasientens undersøkelse?

Når du snakker med pasienten, fokuserer legen på tilstedeværelsen av risikofaktorer for lungemboli, comorbiditeter, og finner ut hva som spesielt plager ham. Under undersøkelsen kan legen oppdage en endring i fargen på huden og slimhinnene, spesielt lakk og cyanose. Det er økt respirasjon, mens legen vanligvis ikke lytter til auskultasjon av lyspatologiske forandringer.

Av stor betydning er tilstanden til livmorhalsene (visualisering av pulsering og økning i blodkar), samt mengden blodtrykk og antall hjerteslag per minutt - indikatorer som ofte avviger fra normal. Med auskultasjon av hjertet kan det være karakteristisk for endringer i lungeemboli. Legen palperer pasientens underliv, bestemmer leverens størrelse - en økning i organets grenser kan indikere tilstedeværelsen av lungeemboli. Det er obligatorisk å undersøke lemmer for å bestemme tromkilden.

Svært ofte søker den behandlende legen hjelp fra kollegaer, spesielt en phlebologist (en lege som arbeider med venøs patologi), en pulmonolog, en kardiolog og andre spesialister inviteres om nødvendig.

Hvordan bekrefte lungeemboli i en sykehusinnstilling?

For å etablere diagnosen, er det nødvendig å undersøke pasienten, for dette formål gjelder de:

  1. Beregnet tomografi med intravenøst ​​kontrastmedium. Det er en av de mest effektive diagnostiske metodene. Studien visualiserer lungeemboli, og skaper et tredimensjonalt bilde av brystorganene.
  2. Elektorkardiografiya. Det brukes til å bestemme årsaken til thoraxalgi (brystsmerter), for eksempel akutt myokardinfarkt, når det er tegn som er spesifikke for tilstanden på filmen. I enkelte kliniske tilfeller og med pulmonal tromboembolisme er det endringer som tillater å mistenke denne patologien. Men lignende tegn finnes i andre patologier, så et EKG er bare en hjelpediagnostisk metode.
  3. Survey radiografi av brystet. Tillater deg å oppdage tegn på andre sykdommer som forårsaket forverring av pasientens tilstand, som lungebetennelse, astmatisk status i bronkial astma, lungesvulster og så videre. Med massiv tromboembolisme kan endringer i lungevæv også ses.
  4. Ekkokardiografi. Hvis du mistenker at det er behov for lungeemboli, er det nødvendig å utelukke annen patologi, oftest hjerteinfarkt.
  5. Komprimering av ultralyd av vener i nedre ekstremiteter. Detekterer tegn på dyp venetrombose, noe som indikerer den sannsynlige tilstedeværelsen av lungeemboli.
  6. Ultralyd undersøkelse av perifer vener i nedre ekstremiteter. Bestemmer tilstedeværelsen av blodpropp i karene som forårsaker lungeemboli.
  7. Lungescintigrafi. Brukes til å bestemme andre patologier, som atelektase (lungelag), lungebetennelse, svulst. I motsetning til denne metoden er ventilasjons-perfusjons-scintigrafi svært effektiv for å bestemme skade på lungevevvet under tromboembolisme, da det tillater å oppdage områder som ikke er forsynt med blod som følge av blokkering av lungearterien.
  8. Angiografi. Den mest informative måten å oppdage lungeemboli på.
  9. D-dimer. Laboratorieverdien, som øker i blodet under dannelsen av blodpropp. Ved forekomst av et normalt eller redusert nivå kan diagnosen pulmonal emboli nesten utelukkes. D-dimer kan øke i svulster og inflammatoriske prosesser, så vel som i noen andre tilfeller, slik at en økning i nivået ikke garanterer tilstedeværelsen av en embolus.

Hvilke sykdommer, som ligner lungemboli, eksisterer?

  1. Lungebetennelse, pleurisy. Hoste, brystsmerter, kortpustethet, feber finnes også i PE og i disse sykdommene. Under spørsmålet viser det seg imidlertid ofte at før pasienten opplevde forverring, ble han utsatt for lave temperaturer eller i kontakt med ARVI-pasienter. Mer signifikant hypertermi, nedsatt appetitt, svette, særlig om natten, tiltrekker seg oppmerksomhet. Ved undersøkelse og objektiv undersøkelse avsløres endringer som er typiske for lungebetennelse og pleuritt: Laget av den berørte halvdelen av brystet som legger seg under pust, ulike hvesning og så videre, høres. Når du gjennomfører en røntgenundersøkelse av lungene, blir diagnosen ofte åpenbar. Sykdommen reagerer godt på antibakteriell eller antiviral terapi.
  2. Forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom. Det ligner på lungeemboli ved økt respirasjon, puls, feber, hoste, ubehag i brystet. Karakteren av sputum i KOL - vanligvis mukopurulent eller purulent, og hypotermi på kvelden før en forverring tiltrekker oppmerksomhet. Brystet hos pasienter med KOL er vanligvis utvidet, blodtrykket er normalt eller forhøyet. Behandling med bronkodilatatorer, glukokortikosteroider og antibiotika for KOL, gir gode resultater.
  3. Astmatisk status. Pasienten har bronkial astma. Ofte er pasienten i en tvunget stilling der han føler seg mye bedre: sittende eller halvt sittende. Det er vanligvis ingen smerte i brystet. I motsetning til lungeemboli, kan pasienten ikke puste ut. Blodtrykk er normalt eller forhøyet.
  4. Pneumothorax (akkumulering av luft i pleurhulen). Det er alltid smerte og asymmetri i brystet. Forløperne til den patologiske tilstanden: inflammatoriske sykdommer i lungene, brysttrauma og andre, samtidig med lungeemboli - sengeleste, flebotrombose og andre spesifikke faktorer. Etter å ha utført en radiografisk undersøkelse av brystet, kan legen enkelt skille disse sykdommene.
  5. Hjerteinfarkt Pasienten har en sykdom i kardiovaskulærsystemet. Oppdaget ødemsyndrom, akrocyanose (blå i fingrene og tærne). Tvangsstilling - sittende. Fuktige raler i de nedre delene eller over hele lungefeltet kan detekteres; det kan være skummelt hvitt eller rosa sputum. En økning i størrelsen på hjertet på radiografien. Det er karakteristiske tegn på EKG.

Hvordan hjelpe en pasient med lungeemboli uavhengig?

Det er ingen tvil om at pasienter med lungeemboli skal innlegges så snart som mulig i intensivavdelingen, hvor de vil få omfattende medisinsk hjelp. Pasienten trenger å hvile, den skal legges ned og overvåke tilstanden hans, på dette tidspunktet ringe ambulansen og tydelig, rolig og i så høy detalj som mulig beskrive de kliniske manifestasjoner og omstendigheter der de oppsto. På hvor godt denne informasjonen vil bli overført, vil den avhenge av hvilket lag som skal sendes til pasienten for å hjelpe (hvis det er mistanke om PE, er det ønskelig at en ambulanse for hjerteredskap er til stede). Etter å ha identifisert pasientens hovedsymptomer, vil det medisinske personalet umiddelbart begynne behandlingen.

Hva er behandling av lungeemboli hos en sykehuspasient?

Pasienten for terapi er plassert i intensivavdelingen, der vitale tegn overvåkes, og overvåkning døgnet rundt er etablert. Terapi innebærer:

  1. Bruk av antikoagulantia: Heparinnatrium, Fraxiparin, Enoxaparinnatrium, Warfarin, Fondaparinux. Tilordnet til alle pasienter med lungeemboli. Legemidler i denne gruppen hindrer utviklingen av blodpropper og senker utviklingen av allerede utviklet lungeemboli. Siden antikoagulanter påvirker blodkoagulasjonssystemet, hindrer det under behandling, er det nødvendig å nøye overvåke blodparametere for å unngå farlige komplikasjoner, som for eksempel blødning.
  2. Trombolyse. Denne typen behandling brukes ofte til å normalisere blodsirkulasjonen. Dens essens består i å oppløse en trombus med fibrinolytiske (trombolytiske) preparater. Brukt: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza. Brukes for massiv lungeemboli med markante kliniske manifestasjoner, som for eksempel sjokk, ildfast arteriell hypotensjon. I noen tilfeller brukes trombolytisk terapi hos pasienter med arteriell normotensjon. Denne typen behandling er forbundet med høy risiko for blødning. Trombolyse er absolutt kontraindisert i:
  • hjerneblødning eller mistanke om fortiden;
  • brudd på cerebral sirkulasjon med iskemisk type de siste 6 månedene;
  • ondartet neoplasma i sentralnervesystemet
  • alvorlig hodeskade i de siste 3 ukene;
  • kirurgi de siste 10 til 14 dagene;
  • noen blødninger fra mage-tarmkanalen i den siste måneden;
  • Det er fare for blødning.

Spørsmålet om fibrinolytisk terapi løses individuelt i tilfelle:

  • trombotisk iskemisk angrep (forbigående forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen) i de siste 6 månedene;
  • bruk av antikoagulantia
  • graviditet, samt 1 uke i postpartumperioden;
  • øke blodtrykket over 180 mm Hg. v.;
  • alvorlig leverpatologi
  • akutt gastrointestinalt sår;
  • bruk av tidligere streptokinase;
  • brysttrauma med gjenopplivningsfordeler.
  1. Kirurgisk behandling. Under operasjonen blir tromboembolet fjernet, noe som er årsaken til blokkering av lungearterien, eller fartøyets indre vegg fjernes sammen med tromben. Kirurgisk behandling brukes i tilfelle kontraindikasjoner til konservativ terapi, med ineffektivitet, så vel som i alvorlig tilstand av pasienten, på grunn av alvorlig akutt kardiovaskulær insuffisiens på bakgrunn av massiv PEH.
  2. Symptomatisk behandling. Forløpet av lungeemboli er preget av fremveksten av et bredt spekter av kliniske manifestasjoner som gir signifikant ubehag for pasienten, slik at pasienten trenger levering eller i det minste en reduksjon av alvorlighetsgraden av symptomer. Påfør oksygenbehandling (oksygenforsyningsapparat), beroligende midler, smertestillende midler.

Er det mulig å behandle lungeemboli ved folkemetoder?

Lungtromboembolisme er en farlig tilstand som kan ta livet av en person. Det anbefales sterkt ikke å selvmiljøere. Hvis du mistenker lungeemboli og utseendet på de første tegnene som er karakteristiske for det, bør du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp.

Tradisjonelle metoder for behandling av økt trombose i venene i underekstremiteter inkluderer å ta tranebær, viburnum, samt sitron, hvitløk, løk, rødbeter, avkok av nål, eikebark. Lokale healere anbefaler å bruke komprimerer, i forberedelsene som er involvert: tomater, hestekastanje, honning, kålblad, aloe, celandine, bakt løk. Eventuell mottak og bruk av disse midlene må diskuteres med legen din. Det viktigste er å forstå at folkebehandling ikke er et paradis og ikke et alternativ til tradisjonell behandling, men bare et mulig tillegg.

Kan lungeemboli bli komplisert av andre patologiske forhold?

Lungemboli er en alvorlig tilstand både for pasienten og den behandlende legen, da det ofte er plutselig forverring i løpet av kurset, for eksempel:

  • oppsigelse av hjerteaktivitet (involverer utførelse av kardiopulmonal gjenopplivning, inkludert indirekte hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene, samt defibrillering);
  • kritisk senking av blodtrykket opp til sjokk (gjennomføre infusjonsbehandling og koble vazopressorisk - legemidler, redusere blodkarene, og dermed øke blodtrykket (dopamin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin));
  • alvorlig respiratorisk svikt (kompensert ved oksygenbehandling eller kunstig åndedrettsvern).

I tillegg til akutte komplikasjoner utvikler seg noen ganger:

  • hjerteinfarkt (nekrose) av et segment, segment eller hel lunge (på grunn av nedsatt blodtilførsel til organet);
  • pleurisy - en inflammatorisk prosess i pleura følger ofte nekrose av området eller hele lungen;
  • pleural empyema er en type pleurisy, hvor pus akkumulerer i pleural hule;
  • lunge abscess - purulent inflammatorisk prosess i lungevevvet med dannelse av et hulrom avgrenset fra sunt vev;
  • pneumothorax - utseendet og økningen i luftmengden i pleurhulen
  • Nyresvikt (utviklet på grunn av utilstrekkelig blodgass til nyrene);
  • gjentatt det.

Hva er utfallet av lungeemboli?

Pulmonal tromboembolisme er en alvorlig livstruende tilstand, med en meget høy dødelighet. Det er indikasjoner på et ugunstig utfall:

  • forekomsten av sjokk;
  • en markert reduksjon i blodtrykket og økt hjertefrekvens i lang tid;
  • Tilstedeværelsen av trombotiske masser i hulrommet til høyre atrium eller hjertekammerets hjerte;
  • Tilstedeværelsen av andre alvorlige comorbiditeter (for eksempel forverring av kronisk hjertesvikt, maligne neoplasmer, kronisk obstruktiv lungesykdom);
  • alder over 70 år;
  • brudd på kontraktilitet i høyre ventrikel (oppdaget av resultatene av ekkokardiografi);
  • tilbakefall av lungeemboli.

Kan phlebothrombosis forebygges?

For ikke å få lungeemboli i fremtiden, må det tas hensyn til å forhindre forekomst av dyp venetrombose. Slike metoder er en slags primær forebygging av lungeemboli. For å implementere det trenger du:

  • drikke nok væske;
  • regelmessig gå periodisk i stillesittende arbeid;
  • Daglig på kvelden for å tilbringe sparsommelig selvmassasje på underekstremiteter;
  • Ikke forsøm bruk av kule fotbad;
  • opprettholde normal kroppsvekt;
  • Under den angitte sengestøtten, utfør gymnastikk i sengen (som avtalt med den behandlende legen), samt utføre passive bevegelser i lemmerne til de sengeteppe pasientene;
  • slutte å røyke og alkoholmisbruk
  • i nærvær av symptomer på overflatiske vener på varicose - sørg for å bruke elastiske strømper, sokker eller bandasjer;
  • å følge alle medisinske anbefalinger fra legen
  • tid til å gjennomgå behandling av alle relaterte patologier.

Hva er kompresjons undertøy?

Bruken av elastisk sengetøy er nødvendig for å utøve trykk på karene og tvinge stillestående blod til å sirkulere i venene til underekstremiteter, og dermed forhindre trombose. Denne prosessen ligner på "utpressing" av venøst ​​blod ved benmusklene når du går og løper.

Linematerialet er hypoallergent, absorberer godt fuktighet og passerer perfekt luften. Strømpebukser, strømpebukser, strømpebukser har ingen sømmer. Noen velger en elastisk bandasje, men det må huskes at effektiviteten er lavere og bruken er mindre behagelig.

I hvert enkelt tilfelle anbefaler legen en bestemt kompresjon (trykk på venene i lemmen). Alle målinger er tatt (shank stropper over ankelen, på bredeste punkt og under kneet, samt avstanden mellom foten og kneet) og vasken velges strengt etter størrelse. Ved utilstrekkelig kompresjon, vil effekten av behandling ikke være, hvis kompresjonen er overdreven, er det mulig å krenke lokal blodstrøm i lemmen.

Er det behov for flebotrombosebehandling?

Ved diagnose av dyp venetrombose anbefales det å begynne behandling av denne sykdommen for å forhindre forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Legene anbefaler:

  • Overholdelse av det utvidede regimet (ikke å være i seng i lang tid);
  • Bruk kompresjonsstrikk (når du etablerer diagnosen, må du umiddelbart begynne å bære elastisk undertøy);
  • trombolytisk terapi (tildelt pasienter hvis potensiell fordel ved behandling vil overstige den mulige blødningsrisikoen);
  • antikoagulant terapi (fortrinnsvis subkutan administrering ved begynnelsen av behandlingen med overgangen til oral administrering, bestemmes varigheten av den behandlende legen. Ved parenteral graviditet (omgåelse av mage-tarmkanalen) er administrering av legemidlet det eneste mulige, da warfarin kan forårsake patologi av føtal utvikling);
  • kirurgisk behandling (brukes i unntakstilfeller når det er en trussel om legrene i legemet eller massiv tromboembolisme).

For å kunne avgjøre den videre taktikken til å behandle en pasient, kan det være nødvendig med konsultasjoner fra en kirurg, en hematolog, en phlebologist og andre.

Hvordan forebygge forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner?

Forebyggende tiltak er tatt i ulike pasientgrupper, avhengig av visse funksjoner:

  1. Pasienter under 40 år som ikke har noen risikofaktorer for lungeemboli, men må holde seg i sengen i lang tid. Slike pasienter anbefales å bruke elastiske strømper eller komprimering av lemmen med elastisk bandasje, samt utvidelse av modusen.
  2. Pasienter med terapeutisk profil som har 1 eller flere risikofaktorer for lungeemboli. Bruken av kompresjons elastisk undertøy er foreskrevet, pneumomassasje utføres (massasje av underekstremiteter med en maskin), antikoagulanter injiseres subkutant. De samme anbefalingene gis til pasienter etter kirurgiske inngrep, hvis alder overstiger 40 år, forutsatt at de ikke har risikofaktorer.
  3. Pasienter etter kirurgisk behandling, hvis alder er over 40 år og det er 1 eller flere risikofaktorer. Antikoagulanter brukes subkutant, pneumomassasje, elastisk undertøy.
  4. Pasienter med brudd på lange rørformede bein og i behov av sengeleste. Antikoagulanter brukes subkutant og pneumomassasje av bena.
  5. Ved kirurgisk operasjon hos pasienter med ondartede svulster (spesielt kreft i mage, bukspyttkjertel, lunge, prostata), er antikoagulantia foreskrevet subkutant; Varigheten av forebyggende tiltak bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfelle.
  6. Pasienter med ondartede neoplasmer som behandles på poliklinisk basis og ikke har risikofaktorer for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner, kan få warfarin som profylaktisk middel.
  7. Når proteser på hofte- eller kneleddene, anbefales det å bruke antikoagulantia inne eller subkutant.
  8. Behandling av pasienter med en brannforbrenningsavdeling innebærer innføring av antikoagulantia subkutant i nærvær av risikofaktorer.
  9. For kirurgiske inngrep av nevrokirurgisk profil, pneumokompresjon av nedre ekstremiteter, i nærvær av risikofaktorer, er også antikoagulantia subkutane.
  10. Ved utførelse av graviditet som er utsatt for tromboemboliske komplikasjoner, brukes antikoagulantia subkutant, i postpartumperioden kan orale antikoagulanter (warfarin) bli foreskrevet.
  11. For alvorlige skader eller skade på ryggmargen - antikoagulanter subkutant, pneumokompresjon og elastiske strømper.
  12. Med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner forbundet med blødningsrisiko legges vekt på bruk av pneumokompresjoner og bruk av elastisk undertøy.

Tromboembolisk profylakse brukes ikke rutinemessig, hver pasient bestemmer individuelt risikoen for komplikasjoner (avhengig av komorbiditet, kompleksitet og varighet av operasjonen, lengden på hvilesengen, etc.), og ut fra dette velges effektive tiltak for forebygging.

Hva er et kava filter?

Cava-filteret er en spesiell enhet som settes inn og festes i vena cava (for det meste under utskillingsstedet til nyrene) for å hindre at tromboembolismen når hjertet. Denne oppfinnelsen er en slags sil som fanger blodpropper transportert av blodbanen. Filteret er laget av et korrosjonsbestandig materiale, den foretrukne formen - "paraply", "fuglhytte", "tulipan".

Selv under betingelsene for foreskrevet behandling mot økt trombose i enkelte situasjoner er det fare for progresjon av dyp venetrombose og dermed muligheten for lungeemboli. Bruken av kava-filter gir høy beskyttelse mot tromboemboliske komplikasjoner, men samtidig kan det føre til uønskede konsekvenser, for eksempel trombose på installasjonsstedet for filteret, filtermigrasjon og andre.

I visse kliniske situasjoner (for eksempel kontraindikasjoner til utnevnelse av antikoagulant terapi, forekomsten av blødning i bakgrunnen av bruken av den, samt svikt av slik behandling) er bruk av et kava-filter en effektiv alternativ metode for forebygging av lungeemboli.

Noen ganger brukes et midlertidig filter med erstatning senere med antikoagulasjonsbehandling (ofte brukes denne løsningen på spørsmålet om forebygging av lungeemboli hos gravide kvinner).

Hva skal du gjøre under lange flyreiser?

Hvis en person ikke har stor risiko for tromboemboliske komplikasjoner, men han må være ombord i flyet i mer enn åtte timer, er det nok for ham å bruke riktig mengde væsker, ha på seg løse klær, spesielt i underdelene og underlivet, og også våkne og ta korte turer fra tid til annen gjennom hytta.

I tilfelle av høy risiko for lungeemboli må du bruke kompresjonsundertøy og gå inn i antikoagulanten subkutant en gang før den planlagte flyturen.

Hvordan leve etter å ha lungeemboli?

Ikke alle er gitt for å takle denne sykdommen, med den raske utviklingen av symptomer, kan pasienten dø i løpet av få minutter. Derfor, når du står overfor denne forferdelige komplikasjonen, må du gjøre alt du kan for å aldri igjen sette helsen og livet ditt i en så forferdelig prøvelse. Pasienten anbefales:

  • å følge alle forskrifter for å ta medisiner, bruke elastisk undertøy og så videre;
  • regelmessig laboratorieovervåkning av blodparametere i henhold til indikasjoner;
  • observasjon av behandlende lege og undersøkelse av spesialister (kardiolog, phlebologist og andre), om nødvendig;
  • kontroll av blodtrykk, puls;
  • normalisering og vedlikehold av normal kroppsvekt;
  • balansert diett med bruk av tilstrekkelig mengde væske;
  • unngå alkoholmisbruk og røyking;
  • dynamisk dosert trening (svømming, sykling, jogging, gåing);
  • ikke tillate langvarig eller sittende, så vel som et langt opphold i sengen uten bevegelse;
  • Inntak av et hvilket som helst medisin bør samordnes med den behandlende legen.
  • Planlegg graviditeten din på forhånd (spesielt når du tar antikoagulantia inni, for eksempel Warfarin).

konklusjon

Til tross for den fulle kunnskap om årsakene til lungeemboli, patologiske prosesser som utvikler seg på bakgrunnen, tilgjengeligheten av effektive metoder for diagnose og behandling, dør et stort antall mennesker hvert år fra denne komplikasjonen. Det må huskes at tromboembolisme er et klassisk eksempel på en sykdom som er mye lettere å forebygge enn å kurere den.

Den eneste måten å øke sjansene for et gunstig utfall i utviklingen av denne farlige komplikasjonen er å umiddelbart søke medisinsk hjelp i tilfelle symptomer som oppstår i lungeemboli.