Trombolyse: egenskaper, indikasjoner, resept, liste over legemidler

Det mystiske ordet trombolyse høres når behandling for pulmonal tromboembolisme (PE), hjerteinfarkt, hjerneslag eller andre typer trombose er valgt. Men hva er prosedyren bak dette navnet? For å forstå betydningen og nødvendigheten av en slik intervensjon, vurder: hva er trombolytisk terapi og hvem trenger det.

Hva er denne prosedyren?

For å forstå hva det er - trombolysisbehandling, vær oppmerksom på de grunnleggende ordene. Navnet står for lys av blodpropp.

I en sunn person, er spesielle blod enzymer involvert i ødeleggelse av blodpropp, men i en rekke sykdommer svikter de beskyttende kreftene og det krever kunstig eller artefaktisk trombolyse.

Behovet for lysis eller oppløsning av blodpropper forekommer i følgende tilfeller:

• en frittliggende blodpropp blokkerer helt fartøyets lumen, hindrer blodtilførsel til vevet;
• akkumuleringen av blodpropper kompliserer blodkarstrømmen.

Trombolytisk terapi er rettet mot å eliminere blodpropp med medisinering. Midler, eliminere blodplateaggregering, injisert intravenøst ​​eller inne i trombotisk kar.

varianter av trombolyse

Avhengig av administrasjonsstedet for legemidler som er nødvendige for trombolyse, skiller legene systemiske og lokale metoder. Hver metode har ulemper og fordeler.

systematisk

Trombolytiske legemidler administreres til en pasient i en vene ved albuen.

Fordelene ved metoden er som følger:

• generell blodfortynning
• evnen til å oppløse en blodpropp i et utilgjengelig område
• Enkel manipulasjon (kan utføres både på sykehuset og som førstehjelp for akutt trombose).

Ulempene inkluderer behovet for å introdusere medisiner for trombolyse i de maksimale terapeutiske doser. En slik medisinsk effekt påvirker blodets generelle tilstand negativt.

Lokal (selektiv)

Trombose-eliminerende medikamenter injiseres i beholderen der blodproppen er lokalisert.

Fordeler med introduksjonen:

• terapeutisk effekt oppnås på kort tid;
• det er ikke behov for innføring av store doser medikamenter;
• Narkotika har mindre effekt på den totale blodproppen;
• effektive 6 timer etter at blodstrømmen ble sluttet til vevet.

Selektiv trombolyse har en ulempe - en spesialutdannet spesialist er nødvendig for inngrep. Prosedyren utføres av en lege, setter et kateter under kontroll av en ultralydsenhet.

Også trombolytisk behandling er delt inn i typer i henhold til egenskapene til de administrerte legemidlene:

• generalisert (legemidler brukes med et bredt spekter av handling);
• selektiv (bruk medisiner i snev retningseffekter).

Hvilken metode vil bli brukt - valgt individuelt. Valget er påvirket av tiden som er gått siden øyeblikket av trombose, karakteren av vaskulære lidelser og mange andre faktorer.

Indikasjoner for trombolyse

Enhver markert nedsatt blodstrøm forårsaket av dannelse av blodpropp inne i karet.

Trombolyse er indikert i følgende tilfeller:

• Myokardinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt utføres for å forhindre gjenoppretting av blodpropper og øke blodstrømmen. Indikasjoner for trombolyse ved hjerteinfarkt - de første timene etter angrepet. Hvis AMI oppstod 6 eller flere timer siden, blir ikke trombolytika administrert, men medisiner med blodfortynningseffekt fra andre grupper er foreskrevet.
• Hjerneslag. Trombolyse med iskemisk berøring brukes relativt ofte. Men med et slag forårsaket av et brudd på fartøyet (hemorragisk) prosedyre blir ikke brukt på grunn av risikoen for økt blødning.
• PE. Pulmonal trombose er en livstruende tilstand. Når lungeemboli stopper blodsirkulasjonen i en liten sirkel, og en person dør av mangel på oksygen. Indikasjoner for trombolyse i lungeemboli - blokkering av en lunge trombus.
• Akutt koronarsyndrom (ACS). De fleste feilaktig anser dette begrepet synonymt med hjerte muskel infarkt. Men med ACS, lider ikke bare myokardiet: rytmen og hemodynamikken er forstyrret. Årsaken til koronar syndrom kan være akutt myokardisk iskemi, et angrep av ustabil angina og noen andre hjertesykdommer. Indikasjoner for trombolyse med ACS er forbundet med tilstedeværelsen av en trombose i koronararteriene. Hjerteinfarkt betraktes som en form for ACS.
• Akutte former for tromboflebitt. Hos pasienter med akutt venøs trombose kan trombolyse redusere alvorlighetsgraden av tilstanden og forbedre blodstrømmen i ekstremiteter.

For trombolytisk terapi er indikasjoner forbundet med obstruksjon av venene eller arteriene på grunn av dannelse av blodpropper. I tillegg til disse forholdene er det mulig å bruke trombolytika i andre sykdommer ledsaget av utseende av intravaskulær trombi.

Kontraindikasjoner mot trombolyse

Legen tar hensyn til indikasjoner og kontraindikasjoner når man foreskriver trombolyse. Trombolytisk terapi er forbudt i følgende tilfeller:

• hypertensive krise;
• Nylige operasjoner (risiko for intern blødning på operasjonsstedet);
• blodsykdommer;
• alder over 70 år (fartøy blir skjøre og blødninger kan utvikle seg);
• Tilstedeværelse av godartede eller ondartede neoplasmer;
• blødningstendens (lav blodpropp)
• diabetes mellitus;
• nylig utsatt TBI (opptil 2 uker fra mottak);
• graviditet;
• amming;
• ulcerative lesjoner av mukesmembranen i fordøyelseskanalen;
• aneurisme av enhver lokalisering;
• lever- eller nyresvikt;
• idiosyncrasy medisinering.

Selv om ovennevnte kontraindikasjoner ikke er identifisert, er det følgende forbud mot prosedyren under akutte forhold:

• Med AMI. Betingede kontraindikasjoner til trombolyse for hjerteinfarkt - pasienten har aterosklerose eller mer enn 6 timer har gått siden angrepet. Trombolyse i infarkt i disse tilfellene vil være dårlig effektiv.
• Med ACS. Akutt koronarsyndrom oppstår av ulike årsaker, og en kontraindikasjon for trombolytisk behandling hos pasienter med ACS er fraværet av trombose.
• Med et slag. Trombolysebehandling er ikke alltid nødvendig hos pasienter med hjerneslag. Hvis det er uønsket å gjøre prosedyren for iskemisk berøring, er det lang tid siden angrepet, at trombolyse med hemorragisk slag er farlig på grunn av økte intrakranielle blødninger.
• Med lungeemboli. Det er ingen kontraindikasjoner. I denne patologien er det markert nedsatt eller fullstendig opphør av pulmonal blodstrøm, og uten medisinering slutter lungtromboembolismen i døden. Hold trombolyse bidrar til å redde liv.

Men alle kontraindikasjoner er relative. Ofte, i alvorlige tilfeller, bruker leger trombolyse for lungeemboli eller omfattende hjerteinfarkt uten å forklare listen over forbud. Dette skyldes at pasientens livsindikatorer forverres kraftig, og innføringen av trombolytikk bidrar til å unngå død.

Behandlingsmetoder

Som tidligere nevnt er det systemiske og selektive måter å administrere rusmidler på. La oss finne ut hvilken metode som er bedre i betraktning arten av patologien som har oppstått og hvordan den utføres.

system

Betraktet som universell. Systemisk trombolyse gjøres ved å injisere lyseringsmidler gjennom en vene. Vist i følgende tilfeller:

Enkelhet er at hjelp kan gis både på sykehuset og i prehospitalfasen. Kliniske anbefalinger under behandling - overvåking av EKG og blodpropp.

selektiv

Et annet navn er katetertrombolyse. I dette tilfellet legger kateteret legen i blodåren eller arterien som er berørt av trombose.

Hvordan prosedyren utføres avhenger av plasseringen av trombosen:

• Lokal trombolyse med infarkt gjøres ved kardiologisk gjenopplivning med et intravenøst ​​kateter. Metoden tjener som et alternativ til koronararterie bypass kirurgi.
• Selektiv trombolyse i slag er sjelden på grunn av det faktum at det er vanskelig å få tilgang til cerebral arterier. Trombolytisk terapi for iskemisk berøring ved bruk av kateterisering er kun mulig i klinikker som spesialiserer seg på hjerneslag.
• Trombose i venene. Med denne patologien anses blodpropplisis som en av de enkleste. Legen injiserer det valgte stoffet i lemmen på lemmen.

Hvilke teknikker som skal brukes - avgjøres individuelt.

Kateterisering av trombose av fartøyet gjør det mulig å eliminere problemet mer effektivt, og intravenøs infusjon av trombolytika gjør at du raskt kan hjelpe og forhindre komplikasjoner.

Trombolyse Preparater

Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, hjerneslag eller lungeemboli utføres med ulike legemidler. Trombolytiske midler er valgt ut fra patologienes natur, men noen ganger er det mulig å bruke de legemidlene som er i førstehjelpsutstyret (for nødhjelp er listen over legemidler begrenset). Tenk på de populære stoffene for trombolyse:

Streptokinase. Det klassiske stoffet for å løse blodpropper, brukes til myokardinfarkt eller lungeemboli, sjelden - som trombolytisk terapi for iskemisk berøring. I trombose har legemidlet en kraftig lysende effekt, men det tenner blodet og øker permeabiliteten til vaskemuren. Streptokinase anses å være trombolytisk med et stort antall bivirkninger. Hyppigst brukt til hjerteinfarkt og lungeemboli.

Actilyse. Virkningsmekanisme: trombolytika og fibrinolytika. Komponentene av stoffet, som reagerer med fibrinogen, fremkaller lys av blodproppen. Til tross for at Aktilize refererer til andre generasjons trombolytiske stoffer, gir verktøyet få bivirkninger og brukes ofte på sykehus. Aktilisere og andre stoffer i den nye generasjonen regnes som de mest ettertraktede stoffene.

Urokinase. I fjerde generasjons klassifisering anses det for å være en praktisk medisin for lysering av blodpropper. Når det brukes, gir det få bivirkninger, men er dyrt.

Fortelizin. Som Aktilize tilhører den andre generasjonen (denne listen over narkotika er mest populær for behandling av trombose). Fortelisin regnes som et av de beste stoffene for trombolyse med et lite antall uønskede reaksjoner.

Navnet på legemidler fra den 5. generasjon trombolytiske gruppen bør ikke oppføres. Disse moderne stoffene har minst kontraindikasjoner, tolereres godt, men er kostbare og brukes kun i store klinikker.

Det finnes ingen orale trombolyse-midler - medisiner brukes kun i injeksjonsløsninger. Men noen pasienter forveksler feilaktig trombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgjengelige i tabletter og er indikert for langvarig bruk.

Nødsituasjon med trombolyse i nødssituasjoner

Følgende kliniske retningslinjer er angitt i beredskapssystemet for ambulansearbeidere:

• PE. Hvis denne tilstanden oppstår, er trombolysebehandling indikert, uavhengig av eventuelle kontraindikasjoner.
• Hjerneslag. Hvis det ikke er tillit til karakteren av hjerneskade, er introduksjonen av trombolytika uønsket. Anbefalinger til leger og medisinske assistenter "raskt" tyder på at det er bedre å utføre vedlikeholdsbehandling for å eliminere risikoen for intrakranial blødning i hemoragisk slag.
• AMI. Trombolyse i hjerteinfarkt i prehospitalfasen vil hjelpe i de første timene. Hvis mer enn 6 timer har gått siden et angrepstidspunkt, anbefales det kun innføring av narkotisk analgetika og pasientens levering til sykehuset.

Alle avtaler er laget av legen, og i noen tilfeller paramediceren. Før du bruker trombolyse på prehospitalet, tar du hensyn til mulige fordeler og skader på pasienten.

Hva er komplikasjonene

Trombolytika regnes som "tung" for menneskekroppen. Tenk på vanlige komplikasjoner av trombolytisk terapi:

• feber opp til 38 ° og høyere;
• akutt svikt av hjertefunksjon
• cerebrale hemorragiske blødninger (med iskemisk slag);
• hjerterytmeforstyrrelser;
• medisinsk hypotensjon
• intern og ekstern blødning.

For å unngå bivirkninger utføres trombolyse under kontroll av elektrokardiografi og blodpropp.

Hvordan evaluere effektiviteten

Hvor mye prosedyren hjelper, blir evaluert ved hjelp av MR eller Doppler. Vurder hovedkriteriene for effektiviteten av trombolyse:

• Zero. Fondene påvirker ikke blodproppen.
• Den første. Det er en liten lysis av trombusens struktur.
• Den andre. Blodstrømmen vises, men blodstrømmen er delvis utgitt.
• Tredjedel. Den maksimale terapeutiske effekten - blodbanen er fullt fungerende.

Trenger trombolyse eller ikke - bestemmer individuelt. Men hvis prosedyren er nødvendig, bør du ikke nekte - resorpsjonen (lysis) av blodpropp vil forbedre blodsirkulasjonen og forhindre komplikasjoner av sykdommen.

Video: Anvendelse av trombolytisk terapi av ambulansedoktorer

Forfatteren av artikkelen
Paramedisk ambulanse

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Hva er trombolyse og hvordan det utføres

Trombolyse i iskemisk slag er prosessen med å fjerne blodpropper med spesielle medisiner. I tillegg bidrar prosedyren til å gjenopprette funksjonen av blodstrømmen gjennom fartøyet, som ble bevisst blokkert av en blodig blodpropp.

Varianter og teknikker

Basert på øyeblikket hvor behandling med trombolyse begynner, er implementeringsmetodene delt inn i to typer:

1. Selektiv trombolyse. Prosedyren finner sted i de første seks timene.
2. Nonselektiv type Det utføres i de første tre timene etter at en hemodynamisk lidelse oppstår.

I henhold til typen tilgang til plasseringen av blodig blodpropp, er prosedyren delt inn i to typer, for eksempel:

• Systemisk trombolyse. I dette tilfellet, legemidler som har en trombolytisk effekt, inn i kroppen ved intravenøs eksponering. Det er ikke nødvendig å avklare spesifikk lokalisering av blodproppen.
• Lokal trombolyse. Legemidlene er plassert svært nær trombosens plassering.

Hvilke stoffer har tiltak

Trombolytika, som brukes av medisinske arbeidere, forbedrer seg fra år til år. De er delt inn i fire typer i henhold til virkemåten på kroppen:

Naturlige enzymer av naturlig opprinnelse. Slike trombolytika kalles også systemisk. De utnevnes tilsvarende under systemisk terapi. De er delt Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. De har en effekt på gjenopptakelsen av fibrinolyseprosessen, som er i stand til å transformere plasminogen til plasmin.

Det er verdt å merke seg at en slik effekt ikke slutter på blodpropp. I tillegg kan det være allergier, som grunnlaget for materialet er hemolytisk streptokokker (hvis vi snakker om streptokinase). Derfor har disse legemidlene begrensninger i bruk.

Genetikk og bioteknologi. Deres andre navn er fibrinselektiv. Disse inkluderer Alteplazu og Aktiliz. De gjenopptar selektivt arbeidet med fibrinogen i blodpropper og deres vev. Ikke ha generell innvirkning.

Et forbedret utvalg med selektive og langvarige effekter. Disse inkluderer Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombinerte medisiner. Disse inkluderer plasminogen og urokinase.

Dessverre er det ikke mulig å avgjøre nøyaktig hvilke stoffer som fungerer best. En av de mest studerte og analyserte gruppene er det som inkluderer midler til genteknologi. Andre grupper har et smalt fokus for konkrete saker.

Men basert på lysishastigheten har de størst hastighet enn narkotika av naturlig opprinnelse. Legene behandler dem med stor forsiktighet, da de forårsaker flere komplikasjoner.

vitnesbyrd

La oss snakke om generelle indikasjoner på trombolyse. De er forenet av ulike patologier av blodkar med dannelse av blodpropper, noe som fører til endringer i indre organer. For å bevare pasientens liv er de viktigste diagnosene som:

• akutt hjerteinfarkt;
• tromboembolisme;
• iskemisk type slag;
• shunt lås;
• tromboembolisme.

For å starte trombolyse ved hjerteinfarkt på scenen når pasienten ennå ikke er tatt inn på sykehuset, er det bare en løsning - hvis det er behov for lang transport av pasienten.

• Under et hjerteinfarkt blir det lagt merke til symptomer som:
  En smerte som varer mer enn tretti minutter.
• Blokkering av Hans bunt på venstre side.
• Manifestasjoner av hjerteinfarkt på EKG.
• Problemer med pulmonal arterie og trykk i den.

Iskemisk slag er forskjellig:

• Kliniske symptomer i form av parese, lammelser, synsproblemer og tale.
• Symptomer på nevrologisk type, som bestemmes av en nevrolog.
• Det er ingen respons fra kroppen til inntak av legemidler som utvider blodårene.

Basert på instruksjonene kan det konkluderes med at pasienter med lungeemboli og økt dødsrisiko har en obligatorisk indikasjon på trombolyse, til tross for at prosedyren faktisk er kontraindisert. Vi snakker om situasjoner som gastrointestinal blødning, nyere operasjoner gjennomført i tre uker.

Kontra

Etter at blodproppene er oppløst, kan det oppstå ny gastrisk blødning, uterinblødning og andre blodsekretasjoner som har oppstått hos en pasient i løpet av de siste seks månedene.

• Forverring av sykdommer som er uttrykt ved forekomst av blodutskillelse.
• Nylig overført operasjon.
• Konsekvens av gjenopplivningstype hendelser de siste seks månedene.
• Skader på skallen i en periode på to uker.
• Problemer med blodpropp.
• Arteriell hypertensjon.
• Antikoagulant bruk.
• Aktivt magesår.
• Kroniske sykdommer som påvirker spredningen av blodutslettelser (pankreatitt, aorta-aneurisme, svak kvalitetstumor).

Det er ingen kontraindikasjoner for trombolyse ved kriterier som alder, trombolyse. Det er imidlertid en øvre grense, som er 75 år.

Hvis pasienten er allergisk mot de foreslåtte legemidlene, er dette årsaken til fullstendig avvisning av trombolyse. Spesielle kontraindikasjoner for adferd er tilstede i lungeemboli.

Hvordan å gjøre?

Teknikken utføres på to måter: lokalt og systematisk. Trombolyse i systemisk berolighet er preget av det faktum at legemidlet brukes selv om det ikke foreligger nøyaktige data om plasseringen av blodig blodpropp.

Med blodet sprer medikamentet gjennom hele kroppen og løser trombosen når som helst. Men i en slik situasjon er det nødvendig å bruke en rikelig dosering av legemidlet, noe som legger til belastningen på blodstrømssystemet.

Med den lokale metoden injiseres medikamenter i området for lokalisering av blodproppen. Leveringen av legemidlet skjer gjennom kateteret.

Fordelen med denne metoden er lav invasivitet, det kan brukes selv i nærvær av komplekse kroniske sykdommer hos en pasient.

I henhold til internasjonale standarder, må lengden på tid fra det øyeblikket en pasient går inn på sykehuset før administrering av medisinen, være en time.

Dette er den lengste tiden tilgjengelig for leger for diagnose og rådgivning. Først når koordinert arbeid, kan legene møte fristen.
Leger bør følge slike behandlingsregler som:

• Om nødvendig blir pasienten plassert et kateter eller en sonde av urin typen. Denne prosedyren utføres før trombolyse. Siden bruk av narkotika kan enhver skade på slimhinnen føre til økt blødning.
• Det er ikke nødvendig å utføre prosedyren for innføring av intramuskulære injeksjoner.
• Et stort venekateter bør ikke brukes i de første 24 timer etter prosedyren.
  Slike normer er de samme som i lungeemboli, og i slag og hjerteinfarkt.

Legemidlet har sin egen optimale dose, som beregnes ut fra pasientens vekt. Vanligvis injiseres omtrent 10 prosent av hele dosen ved hjelp av en blekkskriver, deretter dråpevis resten av medisinen i en time.

Ikke bruk andre legemidler med trombolyse. Det anbefales noen ganger å foreskrive puste med en fuktig oksygenblanding.

Pasientovervåking utføres i løpet av dagen. Pasienten kontrollerer slike indikatorer som:

• arteriell trykk;
• puls og respirasjon, deres frekvens;
• kroppstemperatur.

Sannsynlige komplikasjoner

Trombolytisk terapi for iskemisk slag, hjerteinfarkt og lungeemboli gir noen komplikasjoner, vi tilbyr deg en liste over de vanligste:

• Intensiv blødning, hvor hemoglobin- og blodplatehøyde er betydelig redusert.
• Mindre blødning, for eksempel fra tannkjøttet eller i nærheten av såret, som ligger på stedet for kateterinnføring.
• Økt kroppstemperatur, skjelving i kroppen.
• Hypotensjon - redusert trykk. Årsaken er effekten av Streptokinase.
• Det kan forekomme utslett på huden. Hvis saken er alvorlig, vil kortikosteroider bli foreskrevet.
  Basert på de sannsynlige komplikasjonene er det mulig å etablere klare kontraindikasjoner for trombolyse.

Evaluering av effektiviteten av behandlingen

Resultatet og effektiviteten etter behandling med trombolyse vurderes ut fra resultatene av MR og CT i den menneskelige hjernen, hvis vi snakker om et slag. Etter et hjerteinfarkt, må du ha et coronarogram og lære om kraften i smerte - det skal gå ned.

Koronarangiografi utføres en og en halv time etter trombolyse. Det gir mulighet til sakte å gjenopprette fartøyets kapasitet gjennom blodpropp. Dannelsen av blodpropp mens du fortsetter, men det er verdt å merke seg som går og forfall.

Leger har utviklet en skala av effektiviteten av behandlingen:

0 - Kontraster kan ikke passere gjennom et sted som er blokkert av blodpropp.
1 - Kontrastene trenger sparsomt gjennom blodpropper.
2 - en langsom men merkbar blodstrøm dukker opp.
3 - den vaskulære sengen er fullstendig fylt med blod, patronen til fartøyet blir restaurert.

Nå vet du hva trombolysis er. Problemet med trombolytisk behandling er en av de fremste problemene i moderne helsetjenester.

Gjennomføring av en slik prosedyre, selv om man tar hensyn til begrensede forhold, gjør det imidlertid mulig å senke dødsfallet fra hjerteinfarkt med femti prosent (tatt hensyn til behandling av behandling i den første timen).

Når du gir behandling i de første tre timene, blir sjansene for død redusert med tjuefem prosent. Derfor er ledende medisinske forskere fra hele verden forvirret av utviklingen av et tablettpreparat som kan brukes hjemme.

Hva er trombolyse og hvordan er det utført?

Trombose av koronarbeinene kan forårsake nedsatt blodtilførsel til hjerte og hjerne, noe som kan føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Full rehabilitering og tilbake til en sunn livsstil er umulig uten å gjenopprette nedsatt blodsirkulasjon, som i sin tur ikke vil kunne gjenopprette mens blodproppen er i fartøyet, så det blir ekstremt viktig å fjerne blodproppen så raskt som mulig. Les mer om hva blodpropp er her.

Hva er trombolyse?

Trombolyse er en metode for å oppløse blodpropp, slik at du kan fjerne den fra fartøyet og gjenopprette blodstrømmen. Det finnes flere metoder som gjør det mulig å utføre prosedyren uten å skade kroppen, og bidra til den mest komplette restaureringen av funksjonaliteten til de berørte områdene.

Tidsfaktoren spiller en avgjørende rolle, siden den raskere trombolyse utføres, jo mer effektiv er den. Trombolyse kan redde livene til pasienter med hjerteinfarkt, slag, lungeemboli, venøs trombose i nedre ekstremiteter og mesenteriske kar.

For rask lindring av åreknuter anbefaler våre lesere HELTIG Gel. Åreknuter - kvinnelig "pest i XXI århundre". 57% av pasientene dør innen 10 år med trombose og kreft! Livstruende komplikasjoner er: THROMBOPHLEBIT (blodpropper i blodårene har 75-80% av åreknuter), TROPHISK ULCERS (vevrot) og selvfølgelig ONKOLOGI! Hvis du har åreknuter, må du handle raskt. I de fleste tilfeller kan du uten kirurgi og andre tunge inngrep, med egen hjelp.

Hvordan utføres trombolyse?

Trombolyse er intravenøs bruk av legemidler (trombolytika). Slike rusmidler inkluderer streptokinase, urokinase, alteplaza og anestreplaza i kombinasjon med heparin.

Legemidlet injiseres enten i den cubitale venen (systemisk trombolyse, brukt i prehospitalfasen) eller som en endovaskulær operasjon, noe som gjør at legemidlet kan injiseres direkte inn i det berørte området (katetertrombolyse). Denne typen trombolyse utføres på sykehuset.

Begge disse typene trombolyse kan gjennomføres i rekkefølge, hvis det er tegn på dette - systemisk på prehospitalet (ambulanseteamet), kateter - på sykehuset. Behov for slik dobbelt trombolyse er sjelden.

Når utføres trombolyse?

Beslutningen om behovet for trombolyse er laget av legen. Han kan foreskrive denne prosedyren for hjerteinfarkt, iskemisk berøring (ikke hemorragisk!), Tromboembolisme, inkludert lungearterien.

Prosedyren kan utføres både hjemme, under bistand til ambulanseteamet og på sykehuset. Nødtrombolyse har en ubestridelig fordel i tide - det tillater ikke bare å redde liv, men også å gi pasienten så mye som mulig rehabilitering.

Sykehustrombolyse utføres på sykehuset etter diagnostiske prosedyrer. Det er ikke så operativt som prehospital, men det unngår systemiske komplikasjoner og trombolyse hvis den er kontraindisert.

Indikasjoner for prehospital trombolyse:

• Tegn på hjerteinfarkt på EGC;
• Tegn på skade på de store grenene i lungearterien - kortpustethet, forvandling til kvælning, hevelse i livmorhalsen, krepitus og pleural friksjonsstøy.

Trombolyse for mistanke om slag er vanligvis ikke utført av et ambulanseteam, fordi uten MRRI eller angiografi er det vanskelig å skille iskemisk slag, som krever trombolyse, fra hemorragisk, hvor det bare forverrer tilstanden.

Indikasjoner for sykehustrombolyse:

• Myokardinfarkt (mindre enn seks timer etter symptomstart, dersom prehospital trombolyse ikke ble utført);
• Iskemisk berøring (mindre enn seks timer etter sykdomsutbruddet);
• lungeemboli;
• Trombose av vener i underekstremiteter;
• Trombose av venene i de indre organer.

Det er viktig å utføre trombolyse senest seks timer etter utviklingen av de første symptomene, siden det senere ikke vil gi resultater.

Trombolyse Preparater

For å utføre oppløsningen av blodpropp, brukes enzympreparater. En av de aller første medisinene av denne typen er streptokinase. Det sprer raskt og pålitelig en clot, dessuten er det billigere enn sine mer moderne kolleger. Det utskilles raskt fra kroppen uten å forårsake langsiktige komplikasjoner.

Men det har også betydelige ulemper - streptokinase forårsaker ofte allergiske reaksjoner, forstyrrer blodpropp og kan føre til blødning. Raskt dekomponering av streptokinase krever en høy dose av det, noe som øker risikoen for allergiske reaksjoner.

Urokinase fikk navnet sitt på grunn av at det først ble isolert fra human urin. Mer effektivt enn streptokinase, det bryter opp blodproppene, virker raskere, men forårsaker de samme bivirkningene, derfor er dets fordel over streptokinase ikke ansett som bevist. I tillegg krever innføring av heparin.

Alteplaza er en mer moderne analog av streptokinase. Risikoen for allergiske reaksjoner er mye lavere, den virker allerede i små doser, den elimineres raskt fra kroppen. Etter administrering er behandling med heparin nødvendig i en uke, noe som øker risikoen for blødning og blødning betydelig.

Anistreplase. Den dyreste og moderne av disse. Dens fordel er at dette stoffet kan administreres i bekker, og det krever ikke heparin. Ulempen er en svært høy pris, noe som gjør bruken på en ambulanse nesten umulig.

Kontra

Trombolyse kan ikke utføres dersom:

• Pasienten har blødning fra noe sted, inkludert mistanke om hemorragisk slagtilfelle;
• Det er tegn på nedsatt blodpropp eller DIC;
• I den postoperative perioden;
• Med hypertensjon
• Med økt intrakranielt trykk;
• Hvis mistanke om aorta disseksjon eller cerebral aneurisme
• Med alvorlige allergiske sykdommer i historien;
• I leversykdommer
• Ved graviditet.

Metoder for å utføre trombolyse

Det er to metoder for å utføre trombolyse - systemisk og lokalt. Systemisk trombolyse innebærer innføring av stoffet i den cubitale venen. Dette tillater oppløsning av trombus, uavhengig av plasseringen.

Kan utføres i prehospitalfasen. Ulemper - høy risiko for allergiske manifestasjoner, en stor dose av legemidlet som er nødvendig for å oppnå effekten.

Lokal eller katetertrombolyse utføres kun på et sykehus og er i hovedsak en endovaskulær operasjon. Hurtig tilgang er gjort gjennom lårbenen - et kateter settes inn som når trombosen direkte og medisinering administreres direkte i det berørte området.

Fordelene ved metoden er at den ikke krever store konsentrasjoner av medikamentet, og ulempen er metodenes store kompleksitet, så vel som at før endovaskulær trombolyse, er angiografi eller MRT nødvendig for å fastslå nøyaktig plasseringen av tromben, som tar lang tid og etter alle diagnostiske prosedyrer, kan trombolyse miste effektiviteten.

Bruk av trombolyse under akutte nødforhold

I nødstilfeller kan et ambulanset team anvende systemisk trombolyse hvis det er indikasjoner på bruken. I hjerteinfarkt er indikasjoner på trombolyse tegn på trombose av kranspulsårene på et EKG. I slag er det ikke alltid mulig å skille iskemisk fra hemorragisk slag.

Ofte med iskemisk slag er det et blekt ansikt, og med hemorragisk rødhet og hevelse, så vel som høyt blodtrykk, men disse er ikke absolutte tall. En pålitelig differensialdiagnose kan bare gi en MR, slik at trombolyse utføres bare på sykehuset for et slag.

Mulige komplikasjoner og tegn på vellykket terapi

Trombolytisk terapi kan være komplisert ved blødning, spesielt når heparin er nødvendig, eller en allergisk reaksjon (pasienten kan ikke være klar over at han er allergisk mot trombolytiske legemidler).

Tegn på vellykket behandling er en forbedring i pasientens tilstand som oppstår i løpet av få timer, en oppløsning av blodproppen, som bekreftes av angiografi, og vellykket rehabilitering av pasienten i fremtiden. Trombolyse er mest vellykket i de tre første timene av sykdommen, i ekstreme tilfeller - seks, i en senere periode utvikles uopprettelige forandringer i vev underkastet hypoksi.

Trombolyse hva er det?

Hva er trombolyse

Hva er trombolyse og hvordan er det utført?

Etter hvert som personen blir eldre, øker risikoen for å utvikle sykdommer med en spesiell type vaskulær lesjon og endring i blodkarakteristika gradvis.

Innskudd i blodkar og nedsatt elasticitet av veggene, kombinert med økt blodpropp, skaper en fruktbar grunn for dannelse av blodpropper - blodpropper.

For behandling av kritiske tilstander som skyldes trombose i blodkar, bruker leger ofte den såkalte trombolysen. For vanlige mennesker er dette ordet ikke helt klart og krever avklaring.

Så hva er trombolyse?

Faktisk er trombolyse innføringen av spesielle legemidler som raskt oppløser blodpropper.

Alle sykdommer forbundet med ukontrollert trombose, for eksempel koronar trombose, hjerteinfarkt, tromboflebitt, pulmonal tromboembolisme, flebotrombose, blodpropp i bena eller øynene, etc., inkludert trombolytisk terapi, inkludert trombolytisk terapi, regnes som direkte indikasjoner på terapi.

Hvordan utføres trombolyse?

I moderne medisinsk praksis utføres trombolyse på to måter - systemisk og lokalt.

1. Systemisk trombolyse utføres ved å introdusere i blodenzymet, som umiddelbart fordeles gjennom hele sirkulasjonen. Metoden er teknisk enkel, men krever en stor del av det aktive stoffet. Blant ulempene bør man se en økt blødningsrisiko.
2. Den lokale metoden for trombolyse er mye mer teknisk komplisert. Trombolysepreparater kreves å injiseres direkte inn i karets okklusjonssted, mens et kontrastmiddel injiseres i venen samtidig som transluminal kateterangiografi utføres.

Spesialisten overvåker prosedyren på røntgenskjermen. Men i tilfelle lokal trombolyse er sannsynligheten for forekomst av massiv blødning mye lavere.

Trombolyse Preparater

Nedenfor er de aktuelt brukte trombolytiske midler, de spesifikke egenskapene til hver handling og mulige komplikasjoner av deres bruk.

1. Streptokinase er et stoff mot fibrinogen, som omdanner plasminogen til plasmin, som ender med systemisk fibrinolyse. Hennes kraftige tiltak for å oppløse blodpropper forårsaker en bivirkning - blødninger og mindre blødning. Det er grunnlaget for mange dyrere trombolytiske stoffer. Den største ulempen er høy allergenicitet.
2. Urokinase er et proteinbasert stoff først funnet i urinen. Handlingen ligner streptokinase, men kostnaden er mye høyere. Gir 15% mer overlevelse enn streptokinase. Brukes kun i kombinasjon med intravenøs administrering av heparin.
3. Anistreplaza er et veldig dyrt stoff. Gir mulighet for jetinjeksjon uten tidligere behandling med heparin.
4. Alteplaza er et stoff som også gir overlevelsesrate som en prosentandel høyere enn tradisjonell streptokinase (men bare med tidlig administrasjon). Det krever en uke med foreløpig behandling med heparin, noe som skaper visse problemer med å bruke den i prehospitalfasen.

Når er trombolyse kontraindisert?

Kontraindikasjoner for trombolyse av blodpropper inkluderer alle situasjoner der det er en trussel om uventet blødning.

Bruken av trombolytisk terapi (TLT) under akutte akutte forhold

En trombose dannet i arterien er en alvorlig trussel mot pasientens liv.

De vanligste kritiske forholdene er iskemisk hjerneslag, hjerteinfarkt, lunge eller femoral emboli.

Trombolyse er meget effektiv som et nødhjelp for iskemisk berøring (forårsaket av blodpropp i et fartøy), men er absolutt kontraindisert for hemorragisk (forårsaket av ruptur av fartøyet og blødning).

Trombolyse i hjerneinfarkt skal gjøres så tidlig som mulig, siden irreversible ødeleggelsesprosesser utvikler seg raskt i cellene.

Selv med hjerteinfarkt er den beste tiden for å utføre trombolytisk terapi de første tre timene, i ekstreme tilfeller innen 24 timer, siden da dør cellene av mangel på oksygen.

Mulige komplikasjoner av TLT og tegn på vellykket terapi

Tegn på effektive virkninger av trombolytisk terapi er: gjenoppretting av koronar blodstrøm, 1 time etter administrering - opphør av smerte og normalisering av kardiogrammet.

Med et godt utfall - det totale fraværet av blødning og allergiske reaksjoner. For en mer komplett bekjennelse med prosessen med å gjennomføre prosedyren foreslår vi å se videoen - bruk av trombolyse av ambulansedoktorer.

Trombolyse: Hva er behandlingsmetoden?

Trombolyse er en spesiell terapi som er rettet mot ødeleggelse og akutt evakuering av kroppens spesielle strukturer - blodpropper. Personer med høyt blodtrykk, representanter for den eldre generasjonen og andre kategorier av mennesker lider ofte av økt vaskulær tone. Dette fenomenet går hånd i hånd med noe annet: kondensasjon av blod og endringer i sammensetningen. Som et resultat begynner trombose. Blodpropper er farlige for liv og helse, da de kan tette store blodstrukturer og provosere et sekundært hjerteinfarkt, hjerneslag, gangre og død. For å unngå dette foreskrives en prosedyre som trombolyse. Hva med ham burde vite?

Indikasjoner for arrangementet

Denne typen terapi er av sin natur definert som en medisinsk effekt på legemet av generalisert eller lokal natur, ved bruk av spesielle legemidler som forbedrer blodsammensetningen og dens egenskaper. Generelt er hovedindikasjonen for trombolyse en tilstand der hypertoner av vaskulære strukturer blir observert, samt fortykning av blodet. I denne situasjonen er det stor risiko for blodpropp, derfor er det nødvendig å forhindre utvikling av farlige konsekvenser. Spesielle tilfeller er som følger:

• Akutt aktuelt myokardinfarkt (spesielt myokard). I dette tilfellet er det nødvendig å forhindre dannelsen av blodpropper og den sannsynlige dødsfallet til pasienten fra emboli.
• Stenose eller okklusjon av perifere blodstrukturer med utvikling av akutt iskemi av nedre eller øvre ekstremiteter. I dette tilfellet er det stor risiko for gangrenøs skade.
• Arterieemboli (inkludert lungearterien).
• Trombolyse er indisert i slag. Spesielt ofte tildelt trombolyse med iskemisk slag. I hemorragisk form er denne prosedyren kontraindisert, da det er stor risiko for å provosere dannelsen av et stort hematom i hjernestrukturene.
• Tromboflebitt.

Generelt er listen over indikasjoner ikke uttømmende. For å avgjøre behovet for å holde er nødvendig på stedet, når pasienten allerede er levert til et spesialisert sykehus.

Liste over kontraindikasjoner

Når kan trombolytisk terapi ikke utføres? Det er en rekke kontraindikasjoner for trombolyse:

• Hypertensjon i dekompensasjonsfasen i avanserte stadier. Blodtynning kan føre til dannelse av et omfattende hemorragisk slag. Det er dødelig.
• Den postoperative perioden. I denne situasjonen snakker vi om en mulig økning i postoperativ blødning fra sår, siden legemidlene som er foreskrevet for å eliminere blodpropper medfører en reduksjon i blodtetthet og blodplateantall.
• Tilstedeværelsen av hematologiske sykdommer i historien, som utfordrer intens intern og ekstern blødning.
• Senile år (etter 70 år). Fordi sårbarhet i vener og arterier øker.
• Diabetes på et hvilket som helst stadium.
• Perioder med svangerskapet (svangerskap) og amming. Tidlig postpartum periode.
• Neoplastiske prosesser i kroppen (enhver lokalisering).
• En historie med retinopati (patologisk vaskularisering av retina).
• Åpen og lukket hodeskader innen de første 14 dagene etter mottak.
• Ulcerative lesjoner i mage og tarm.
• Tilstedeværelsen av en utprøvd immunrespons mot medisiner for hendelsen (allergi).
• Pankreatitt, nyresvikt, hepatitt, cirrhosis og andre degenerative sykdommer i mage-tarmkanalen og ekskresjonssystemet.

Kontraindikasjoner er i de fleste tilfeller relativt. Det er, etter eliminering av grunnårsaken, som forårsaket umuligheten av behandling, kan du ty til trombolyse. Samtidig er godkjenning og hensiktsmessighet av terapi avgjort etter spesialistens skjønn.

Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - Monastic samling. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Enhver behandling, jo mer så alvorlig, er en risiko. Det er alltid mulighet for dannelsen av følgende komplikasjoner:

• Økning i kroppstemperatur til subfebrile merker og over (fra 37 til 38 grader). Hypertermi anses som et relativt normalt fysiologisk fenomen.
• Utbrudd av intern og ekstern blødning.
• Hjertesvikt (i akutt fase).
• Hemorragisk skade på cerebrale strukturer (slag).
• Immunrespons på injiserte stoffer (allergier).
• Arytmi er en hjerterytmeforstyrrelse.
• Senke blodtrykket.

Hyppigheten av forekomsten av de beskrevne effektene overstiger ikke 10-12%. Ofte rapporterer pasientene en dråpe i blodtrykk, et brudd på graden av blodpropp og allergier. Stroker og enda mer dødelige utfall er ekstremt sjeldne og ofte hos eldre pasienter. Det er viktig å utføre behandling på sykehuset og kun under tilsyn av en lege.

Leserne våre skriver

Fra 45-årsalderen begynte trykkprang, det ble sterkt dårlig, konstant apati og svakhet. Da jeg ble 63 år gammel forstod jeg allerede at livet ikke var lenge, alt var veldig dårlig. De ringte ambulansen nesten hver uke, hele tiden trodde jeg at denne gangen ville være den siste.

Alt endret seg da datteren min ga meg en artikkel på Internett. Ingen anelse om hvor mye jeg takker henne for det. Denne artikkelen trakk bokstavelig talt meg ut av de døde. De siste 2 årene har begynt å flytte mer, i vår og sommer går jeg til landet hver dag, dyrker tomater og selger dem på markedet. Tanter lurer på hvordan jeg klarer å gjøre det, hvor all min styrke og energi kommer fra, de vil aldri tro at jeg er 66 år gammel.

Hvem ønsker å leve et langt og kraftig liv uten slag, hjerteinfarkt og trykksving, ta 5 minutter og les denne artikkelen.

narkotika

Trombolysemedisiner er forskjellige. Blant de mest effektive medisinene er følgende:

• Alteplase. Det er foreskrevet for blodfortynning, men bare som et tiltak, siden bruk av et farmasøytisk middel i forbindelse med heparin er nødvendig, noe som skaper visse vanskeligheter med terapi.
• Streptokinase. Et klassisk stoff med en kraftig trombolytisk effekt. Imidlertid blir blodet overdreven flytende, og kapillærpermeabiliteten øker. Hematomer blir ofte dannet. Streptokinase er et farlig stoff med mange bivirkninger.
• Anistreplase. Det regnes som den siste generasjons stoffet. Det er dyrt. Effekten er sammenlignbar med Alteplaza, men det er ikke nødvendig med tidligere bruk av heparin.
• Urokinase. Det er også et moderne stoff. Gir gode overlevelseshastigheter (i gjennomsnitt 15% mer enn kolleger). Det er dyrt og krever tidligere behandling med heparin.

Alle denne enzymatiske medisiner basert på naturlige ingredienser. Det finnes andre medisiner:

• Syntetiske kombinasjonsprodukter. Urokinase-Plasminogen og andre.
• Medisinsk selektiv handling. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza og andre.

Vi snakker om en rekke preparater for trombolyse. Det er strengt forbudt å ta dem alene, da det er stor risiko for alvorlige bivirkninger.

Typer av trombolytisk terapi

Trombolyse kan klassifiseres av flere grunner. Avhengig av den massive effekten avgir:

• Selektiv trombolyse. Legemidlet i dette tilfellet injiseres direkte inn i den skadede arterien for å ødelegge blodproppen. Det anses i de fleste tilfeller å være den mest foretrukne behandlingen.
• Ikke-selektiv innvirkning. Det er produsert ved intravenøs infusjon av legemidler.

En annen årsak er typen anti-trombogene stoffer som brukes. Følgelig kan vi snakke om:

• Generell trombolyse når narkotika har det bredest mulige omfanget av farmakologiske effekter.
• Selektiv form når det brukes selektive stoffer.

Alle legemidler er valgt av legen, basert på alvorlighetsgraden av prosessen og dens natur.

Teknikk av

Legemidlet, som allerede nevnt, injiseres intravenøst ​​eller direkte inn i den berørte arterien gjennom minimalt invasiv inngrep. I alle fall krever høy profesjonalitet spesialist.

Om fordelene med behandling

Trombolytisk terapi har en positiv effekt på hjertearbeidet, forbedrer funksjonen til venstre ventrikel, forhindrer utviklingen av arytmi (i sjeldne tilfeller er motsatt effekt mulig). Graden av vaskularisering av de berørte omgivende vevene øker (dette er spesielt viktig i tilfeller av iskemisk berøring). I hvert enkelt tilfelle er det imidlertid nødvendig å evaluere alle risikoene og den generelle hensiktsmessigheten av behandlingen.

Prestasjonsevaluering

Evaluering av effektiviteten av trombolyse innebærer en MR-kontrast for å bestemme graden av effektivitet av behandlingen.

Følgelig, i medisinsk praksis snakker de om følgende grad av effektivitet:

Trombolyse: essens, bruksområder, narkotika, indikasjoner, komplikasjoner

Dessverre gjør tiden ikke folk yngre. Kroppen er aldrende, og med det er karene aldrende. I vev endres metabolismen, blir blodproppene forstyrret. Kroniske sykdommer akselerere disse prosessene. Som et resultat dannes blodpropp i karene som kan blokkere blodstrømmen. Denne sykdommen kalles trombose.

Avhengig av plasseringen av blodpropp, kan en person utvikle et hjerteinfarkt, et slag (hjerneinfarkt) og andre like truende komplikasjoner. Kan du hjelpe offeret? Det er frelse - trombolyse eller trombolytisk terapi (TLT)!

Utvilsomt vil rettidig assistanse ikke bare redde en persons liv, men gir også håp for full rehabilitering. Ikke alle vet om det, og derfor mister verdifull tid. Men det er ganske logisk å anta at blodstrømmen kan gjenopprettes ved å fjerne den dårlige trombosen på en eller annen måte. Dette er essensen av TLT.

Trombolytiske legemidler redder liv i tilfelle av et bredt spekter av vaskulære sykdommer, inkludert pulmonal emboli (PE), dyp venetrombose, hjerteinfarkt og iskemisk slag.

• Selektiv trombolyse. Det blodoppløsende stoffet settes inn i bassenget av den skadede arterien med denne metoden. Slike tiltak er mulig innen seks timer etter at blodstrømmen er stoppet.
• Ikke-selektiv trombolyse - intravenøs. Å bruke denne metoden, er enda mindre tid tillatt - 3 timer.

Trombolyse i hjerneinfarkt

cerebral arterie okklusjon med trombus i iskemisk slag

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK), som provoserer alvorlige nevrologiske lidelser, kalles slag. Diagnosen av hjerneslag lyder som en setning. I Russland. Halvparten av pasientene dør, de fleste av dem i den første måneden. Ja, og du vil ikke misunne overlevende - mange forblir hjelpeløse mennesker med funksjonshemming til slutten av deres dager.

Men i land som har brukt TLT i mange år, er statistikken forskjellig: ikke mer enn 20% av pasientene dør. I mange pasienter er nevrologiske funksjoner fullstendig restaurert. Og dette skyldes trombolyse - den mest effektive metoden for behandling av iskemisk slag.

TLT-prosedyren er ikke veldig komplisert - spesielle enzymer blir introdusert i fartøyet som kan oppløse tromben. Det er imidlertid kontraindikasjoner:

1. Blødning av forskjellig lokalisering. I CLT oppløses alle blodpropper i karene, og de som dannes som følge av blødning, utelukkes ikke.
2. Mulig aorta disseksjon.
3. Arteriell hypertensjon.
4. Intrakranielle svulster.
5. Hemorragisk slag (blødning på grunn av brudd på hjernens vegger).
6. Leversykdom.
7. Graviditet.
8. Hjernekirurgi.

Pasientens alder påvirker ikke trombolytisk terapi!

Blant de angitte kontraindikasjonene er noen absolutt, andre er relative. Den viktigste absolutte kontraindikasjonen er blødning.

Implementeringen av trombolyse kan hindres ved fravær av de nødvendige forholdene: en datortomografi, et laboratorium, neuroreanimasjon. Og viktigst - kanskje bare ikke nok tid. Tre (maksimalt seks) timer fra sykdomsutbruddet - det er nødvendig å møte disse tidsfrister under trombolytisk terapi. Dette er tilfellet når tiden ikke er penger, men livet! Fordi det er så viktig å være oppmerksom på de første tegnene på et slag:

• Unilateral følelsesløp i armen eller benet;
• Sammenhengende tale;
• Wry ansikt

Du kan be en person å strekke armene fremover og si noe. Hvis en slik oppgave viser seg å være umulig for ham - ring en ambulanse straks. Husk: nedtellingen har begynt, og pasienten har lite av det!

Hjerte og TLT

Ethvert fartøy i kroppen, inkludert koronar, kan bli blokkert. I dette tilfellet utvikler myokardinfarkt. Selvfølgelig, i en sunn kropp er utseendet på blodpropp usannsynlig. Vanligvis tilrettelegges denne prosessen av generelle brudd. Blant dem: En reduksjon i antall antikoagulantkomponenter i blodet: heparin og fibrinolysin, en økning i innholdet i koagulasjonskomponenter. I tillegg oppstår lokale forstyrrelser i fartøyet: indre veggen blir grov, atherosklerotisk plakk sår, blodstrømmen senker seg.

Også, som i tilfelle slag i hjerteinfarkt, er det viktig å fjerne blodproppen i tide og gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen. Legene tør imidlertid ikke utføre denne prosedyren uten grundig undersøkelse av pasienten, av frykt for negative konsekvenser.

Denne undersøkelsen inkluderer tosidig skanning, computertomografisk angiografi og Doppler-undersøkelse. Alt dette lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av blodpropp og injisere medisinen direkte i berørt kar. Med denne tilnærmingen reduseres risikoen for komplikasjoner mange ganger.

Men noen ganger, når det ikke er tid igjen for pasienten, trombolyse utføres selv av ambulansedoktorer. Faktisk, i så fall er forsinkelsen virkelig død! Selvfølgelig bør denne prosedyren bare utføres av kvalifiserte spesialister - det kardiologiske teamet. Varigheten av trombolyse kan variere fra 10 minutter til to timer.

Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, så vel som for slag, har kontraindikasjoner. Og også det største hindret er blødning av noe sted.

Prosedyren for å løse blodpropp er ikke en billig glede. Kostnaden for trombolytikk, spesielt importert, kommer til $ 1000 per injeksjon. Men hva kan være mer verdifullt enn livet? Siden denne prosedyren er en nødsituasjon, er kostnadene for den lagt ned i MMI-taksten for å forlate ambulansbrigaden.

Måter å utføre trombolyse

Trombolyse utføres ved to hovedmetoder:

1. system;
2. Local.

Den første metoden er fordelaktig ved at medisinen kan injiseres i en blodåre, uten å anta hvor trombosen er skjult. Med blodet er stoffet spredt over hele sirkulasjonen, der det møter et hinder i form av blodpropp på vei og løser det. Men systemisk trombolyse har en betydelig ulempe: En økt dose medikament er nødvendig, og dette er en ekstra byrde på hele sirkulasjonssystemet.

Når du utfører lokal trombolyse, injiseres stoffet direkte inn i stedet for en trombose. Legemidlet er matet gjennom et kateter, så metoden ble kalt katetertrombolyse. Denne metoden er imidlertid mer komplisert enn den første og er forbundet med en viss fare. Når du utfører prosedyren, overvåker legen bevegelsen av kateteret ved hjelp av røntgenstråler. Fordelen med denne metoden er lav invasivitet. Det brukes selv i tilfelle av et stort antall kroniske sykdommer i pasienten.

Hva løser blodpropper?

De viktigste trombolytika som brukes til indikasjoner på trombolyse:

• Streptokinase. Dette legemidlet er det billigste blant trombolytiske midler. En signifikant ulempe med streptokinase er dens inkompatibilitet med menneskekroppen, noe som forårsaker mange allergiske reaksjoner. Dessuten innebærer en relativt kort halveringstid sin langsiktige administrasjon (60 minutter). Og viktigst av alt, ved bruk av streptokinase, utvikles mange hemorragiske bivirkninger. Alt dette førte til utviklingen av mer moderne trombolytikk.
• Urokinase. Det er mye dyrere, men dets fordel over streptokinase er ennå ikke bevist. Krever innføring av heparin i venen. For første gang ble dette proteinet funnet i human urin. Men senere ble det isolert fra andre vev og organer.
• Anistreplase. Kjære medisiner. Du kan komme inn i strålen, noe som i stor grad letter sin prehospitalapplikasjon. Innføringen av heparin i venen er ikke nødvendig.
• Alteplase. Dyrt medisin. Med tidenes innføring av stoffet er pasientoverlevelse høyere enn ved bruk av streptokinase. Heparinbehandling er nødvendig i løpet av uken. Høy sannsynlighet for blødning i hjernen.

Komplikasjoner TLT

1. Blødning. Både små og svært farlige er mulige.
2. Kontraktil funksjon av hjertemuskelen er svekket, noe som manifesteres av tegn på hjertesvikt.
3. Hemorragisk slag. Denne komplikasjonen kan forekomme hos eldre pasienter som følge av bruk av streptokinase.
4. Allergiske reaksjoner.
5. Reperfusjonsarytmi. Det observeres hos nesten halvparten av pasientene.
6. Reocclusion av koronararterien. Manifisert hos 19% av pasientene.
7. Hypotensjon. Dens forbindelse med blødning er ikke utelukket.
8. Feber, utslett, kulderystelser.

TLT på prehospital scenen

På hvilke grunner kan vi anta brudd på hjernens kar:

• Smerter i hodet;
• svimmelhet;
• Redusert oppmerksomhet, visjon, minne.

Hvem vet ikke disse symptomene! På bestemte perioder av livet kan de vises i helt friske mennesker. Imidlertid observeres det samme tegn på et tidlig stadium av cerebral sirkulasjonsforstyrrelse. For å utelukke denne muligheten og ikke gå glipp av ONMK, bør hver person som bytter ut det femte dusin gjennomføre en ultralyd av hjerneskibene årlig, så vel som dupleksskanning av karoten arterier.

I tillegg er en god MR i hjernen - den mest informative studien. Det er spesielt indikert for pasienter i fare: lider av diabetes, hypertensjon, aterosklerose, fedme og nedsatt hjertefunksjon. En alvorlig faktor er hypodynami og arvelighet (spesielt for moren). Det er også nyttig å gjennomføre en undersøkelse av koronarbeinene.

Hva gir trombolyse før sykehus? (infographics: "Helse i Ukraina")

Hvis det under undersøkelsen ble trombose av visse kar, ville den mest korrekte løsningen være trombolyse. Stædig statistikk viser effektiviteten av denne metoden. Axiomet var at enhver sykdom er lettere å hindre enn å kurere. Prehospital trombolyse reduserer dødeligheten fra slag og hjerteinfarkt til 17%.

Trombolytisk terapi er å foretrekke på prehospitalstadiet, forutsatt at det er utdannet medisinsk personell, ambulanspersonell, og muligheten for EKG-dekoding på stedet. I dette tilfellet kan TLT begynne innen 30 minutter etter møtet med pasienten.

Panacea?

En imponerende liste over kontraindikasjoner og komplikasjoner av trombolytisk terapi indikerer at den er forsiktig. Denne metoden bør bare brukes i de mest eksepsjonelle tilfeller når en persons liv står på spill.

Det er viktig! Bare tidlig anvendelse av metoden er effektiv: innen 3 (maks 6 timer) av de første "klokkene" av sykdommen.

Videre død av hjertemuskelen eller hjerneceller oppstår. Bruken av trombolyse i dette tilfellet er ikke bare ubrukelig, men mer - ekstremt farlig!