Image

Trombomba hva er det

9. Transfusjon av blodplatekonsentrater

9.1. Egenskaper for blodplatekonsentrat

9.2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for trombocytransfusjon

9.3. Kriterier for effektiviteten av trombocyttransfusjoner

9.4. Profylaktisk blodplate-transfusjon

9.5. Betingelser for trombocytransfusjon

Transfusjon av blodplatekonsentrat er blitt i de senere år en forutsetning programmert terapi av svulster i blodsystemet, aplastisk anemi, benmargstransplantasjon. Med "beskyttelse" blodplatekonsentrat trans gjennomført intensiv kjemoterapi kurs med lengre periode planlagt på forhånd agranulocytose og trombocytopeni utført abdominal kirurgi (laparotomi, splenektomi), tidligere var umulig.

9.1. Egenskaper for blodplatekonsentrat

Standard blodplate-konsentrat fremstilt av en enkeltdose som er lagret blodvolum på 450 ml, det inneholder ikke mindre enn 55 x 10 (9) blodplater. En slik mengde er en enhet av blodplatekonsentrat transfusjon som skal øke antallet av blodplater i sirkulasjonen av mottakerens kropp med et overflateareal på 1,8 m2 omtrent 5 - 10 x 10 (9) / l i fravær av tegn på blødning. Men en slik transfusjon vil ikke terapeutisk effektiv når alvorlig trombocytopeni hos pasienter med myelodepression komplisert av blødning. Det er funnet at en terapeutisk dose av et blodplatekonsentrat transfusjon er ikke mindre enn 50 - 70 x 10 (9) blodplater pr 10 kg kroppsvekt, eller 200 til 250 x 10 (9) per 1 m2 kroppsoverflate.

Derfor, for voksne mottakere, bør den nødvendige terapeutiske blodplateantallet være 300 til 500 x 10 (9). En slik mengde av blodplater kan bli fremstilt ved en transfusjonsmottaker platekonsentrat avledet fra 6 - 10 donorer (blodplatekonsentrat polidonorsky). Et alternativ til denne metode er en metode for å oppnå et blodplatekonsentrat fra enkelt giver ved anvendelse av 4-gangers trombotsitafereza ved anvendelse av en avkjølt sentrifuge, og trippel plastikatnyh lukkede beholdere. I dette tilfellet kan du få fra en donor til 300 x 10 (9) blodplater.

Ved hjelp av metoden for Optimisystems (automatiske plasmaekstrakter og spesielle beholdere) kan du få et pulverisert (Polydonor) blodplatekonsentrat på mer enn 300 x 10 (9) med en minimumsblanding av leukocytter.

Det største antall blodplater (800 - 900 x 10 (9)) kan oppnås ved å gjennomføre blodplateraferesen i en donor ved hjelp av blodcelleavskillere som opererer automatisk i en konstant blodstrøm.

Blodplatekonsentratene som oppnås ved hvilken som helst av disse metodene, er det alltid en blanding av erytrocytter og leukocytter, og derfor når en transfusjonsresipienter alvorlige reaksjoner på administrering av et blodplatekonsentrat eller ildfasthet er nødvendig for å fjerne røde blodlegemer og spesielt leukocytter. For dette formål blodplatekonsentrater monodonorsky kastet mild sentrifugering (178 g) i 3 minutter. Denne teknikken gjør at "vaske" nesten 96% av tilgjengelige leukocytter i blodplatekonsentrat, men dessverre, mistet ca 20% av blodplater. For tiden er det spesielle filtre som fjerner leukocytter fra blodplatekonsentrat direkte i transfusjonsmottaker, som i betydelig grad øker effektiviteten av substitusjonsterapi blodplater.

9.2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for trombocytransfusjon

Årsakene til trombocytopeni og blødningen forårsaket av det kan være:

- Utilstrekkelig produksjonen av blodplater i benmargen - amegakariotsitarnaya trombocytopeni (leukemier, gematosarkomy og andre kreftformer med benmargs, aplastisk anemi, mielodeprescia resulterende stråling eller cytostatisk terapi, akutt strålesyndrom, benmargstransplantasjon);

- Forhøyet blodplate-forbruk (akutt DIC, massivt blodtap, Utvanningshyponatremi trombocytopeni syndrom med massive transfusjoner, kirurgi ved bruk av hjerte-lunge-maskin). Ofte i disse tilfeller ikke bare reduserer antallet av blodplater, men også deres funksjonsevne forstyrret, noe som øker alvorlighetsgraden av blødning;

- Økt ødeleggelse av blodplater (immune og andre trombocytolytiske sykdommer, der i regel kan antall megakaryocytter i beinmargene være normale eller til og med økt).

Patologisk blødning kan også observeres med den kvalitative inferioriteten av blodplater, dvs. med arvelige eller oppkjøpte trombocytopatier, hvor antall blodplater som regel er innenfor det normale området eller moderat redusert som et resultat av forkortelse av levetiden til defekte celler.

En blodplateantall på 50 x 10 (9) / L er vanligvis tilstrekkelig for hemostase, forutsatt at de har en normal funksjonell kapasitet. I disse tilfellene er blødningstiden innenfor det normale området (2-8 minutter i henhold til Jvy), det er ikke behov for blodplate-transfusjon selv når du utfører abdominaloperasjoner.

Ved å redusere nivået av blodplater til 20 x 10 (9) / l i de fleste tilfeller med kliniske manifestasjoner av spontan trombotisk syndrom hemoragisk - petechial utslett og huden Sinyakova nedre lemmer, spontan blødning på slim munn og nese. Den transfusjon av blodplatekonsentrat i slike forhold er nødvendig, og utseendet av punctate blødninger i den øvre halvdel av kroppen, blødninger i konjunktiva og i fundus, lokal blødning (mage-tarmkanalen, uterus, nyre, blære) - transfusjon av blodplatekonsentrat i et nødstilfelle vital vist prosedyren.

Transfusjon av blodplatekonsentrat med økt destruksjon av blodplater med immune opprinnelse er ikke vist, siden antiplatelet antistoffer som sirkulerer i mottakeren raskt (innen få minutter) lyser donorplättene.

Ved trombocytopati er blodplate-transfusjon kun indikert i nødssituasjoner - med massiv blødning, operasjon, fødsel. Transfusjon av blodplatekonsentrat med forebyggende formål i denne pasientkategori anbefales ikke på grunn av mulig rask utvikling av alloimmunisering med etterfølgende refraktoritet til transfusjon av blodplater i kritiske situasjoner.

Spesifikke indikasjoner for blodplatekonsentrat er satt av behandlende lege basert på analyse av det kliniske bildet og årsakene til trombocytopeni, dens alvorlighetsgrad og lokalisering av blødning, omfanget og alvorlighetsgraden av den kommende operasjonen.

9.3. Kriterier for effektiviteten av trombocyttransfusjoner

Kliniske kriterier for effektiviteten av blodplate-transfusjon er opphør av spontan blødning og fravær av friske blødninger på huden og synlige slimhinner. Klinisk observert hemostase er det viktigste kriteriet for effektiviteten og tilstrekkigheten av dosen transfuserte blodplater, selv om dette ofte ikke resulterer i en beregnet og forventet økning i antall blodplater i sirkulasjonen.

Laboratorie bevis på effektiviteten transfusjon blodplatekonsentrat erstatningsterapi for å øke antall sirkulerende blodplater i blodet til mottakeren vene én time etter transfusjon (ved en effektiv transfusjon tallet når 50 - 60 x 10 (9) / L). Etter 24 timer under et positivt resultat, bør deres antall overskrider det kritiske nivå på 20 x 10 (9) / l, eller, i alle fall være større enn det opprinnelige antall pretransfusion. Normalisering eller reduksjon av blødningstid kan også være et mål for effektiviteten av trombocytransfusjoner.

Et annet kriterium for effektiviteten av blodplate-transfusjonskonsentratet kan være den tiden det tar for mottakeren å returnere blodplateantallet til sitt opprinnelige nivå - vanligvis etter 1 til 2 dager. Denne indikatoren gjør det mulig å evaluere ikke bare effektiviteten av blodplatebehandling, men også å forutsi frekvensen av transfusjoner og deres immunologiske kompatibilitet.

I virkeligheten er det aldri en 100% forventet økning i antall blodplater. Reduksjonen i nivået av post-transfusjons mottakere som påvirkes av tilstedeværelsen av splenomegali, infeksiøse komplikasjoner som involverer hypertermi, ICE-syndrom, massiv lokal blødning (spesielt gastrointestinal eller livmor) alloimmunisering på grunn av immunologisk donorblodplater ødeleggelse forårsaket av antistoffer mot blodplate-antigener og / eller leukocytter.

I disse ikke-så sjeldne kliniske situasjonene øker behovet for transfusjon av en terapeutisk effektiv mengde blodplater. I splenomegali mengden av transfuserte blodplater må økes sammenlignet med den konvensjonelle 40 - 60%, i infeksiøse komplikasjoner i gjennomsnitt - 20%, når det uttrykkes DIC, massivt blodtap, alloimmunisering fenomener - 60 - 80%. I dette tilfellet kan den nødvendige terapeutiske dosen helles i to doser, for eksempel om morgenen og om kvelden.

Den optimale modusen for blodplatekonsentrat transfusjon er en i hvilken varigheten av blødningstiden er innen det normale område, og perifer blodplatetallet holdes over 40 x 10 (9) / L.

9.4. Profylaktisk blodplate-transfusjon

Ved profylaktisk administrering av blodplate-transfusjoner, dvs. når det er et relativt dypt trombocytopeni (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy naturen uten tegn til spontan blødning, må transfusiologist alltid korrelere risikoen for mulige blødningskomplikasjoner med risiko for tidlig alloimmunisering pasienter, særlig når man bruker polidonorskogo blodplatekonsentrat. Profylaktisk transfusjon av blodplatekonsentrat, viser tilstedeværelsen av sepsis hos pasienter på bakgrunn agranulocytose og DIC. Viser transfusjon av blodplatekonsentrat hos pasienter med akutt leukemi for forebygging av blødninger. Slike pasienter bør være forhåndsvalgte givere ved å skrive på HLA-systemet, fordi nemlig HLA-antigener av klasse 1 er tilstede på platene selv, som oftest er årsak sensibilisering og ildfasthet i gjentatte transfusjoner utvikle blodplatekonsentrat.

Generelt krever den profylaktiske administrasjon av blodplate-transfusjoner et enda strengere forhold enn det terapeutiske resept for utskiftingstransfusjon av donorplätt med minimal blødning.

9.5. Betingelser for trombocytransfusjon

En blodplatedonor gjennomgår samme obligatoriske pretransfusjonskontroll som ved donasjon av helblod, erytrocytter eller plasma i samsvar med gjeldende reguleringsdokumentasjon. I tillegg er donorplätt-aspirin og andre salicylsyrepreparater ikke tillatt i tre dager før trombocytapherese siden aspirin hemmer blodplateaggregering.

Giver-mottakerparet må være kompatibelt med AB0- og Rhesus-antigener for transfusjon av blodplate-konsentrat. AB0-inkompatibilitet reduserer effektiviteten av blodplater av donor. I daglig klinisk praksis, spesielt med et stort antall mottakere som trenger trombocytransfusjon, og et begrenset antall donorer, er det imidlertid mulig å overføre blodplater 0 (I) til gruppen til mottakere av andre blodgrupper uten forsinkelse av transfusjonen på jakt etter kompatibelt blodplatekonsentrat.

Umiddelbart før transfusjonen av blodplatekonsentratet, kontrollerer legen nøye etiketteringen av beholderen, dens tetthet, verifiserer identiteten til giveren og mottakergruppene. Rh system kompatibilitet er også nødvendig hvis overløpsplater raznogruppnye Rh tilbehør, kan de mulige reaksjoner forebygges ved å innføre immunoglobulin som inneholder anti-D antistoff.

Med gjentatte transfusjoner av blodplatekonsentrat (noen ganger allerede etter 6-8 transfusjoner), kan enkelte pasienter oppleve refraktoritet (fraværet av både blodplatevekst i blodet og hemostatisk effekt) assosiert med utviklingen av deres alloimmuniseringstilstand. Alloimmunisering er forårsaket av sensibilisering av mottakeren alloantigener blodplate-donor (donor) og karakterisert ved opptreden i mottakerimmunantiblodplate og anti-HLA-antistoffer. I disse tilfeller er den transfusjon av blodplatekonsentrat ledsaget av termisk reaksjon, feber, mangelen på vekst i antall blodplater i sirkulasjonen og hemostatiske effekt.

Derfor, hos mottakere som åpenbart trenger langsiktige gjentatte transfusjoner av blodplatekonsentrat (aplastisk anemi, benmargstransplantasjon), er det bedre å bruke blodplatekonsentrat oppnådd ved automatisk averese fra donorrelaterte eller fra benmargedonor. For å fjerne leukocyttforurensninger, bør i tillegg til ekstra "myk" sentrifugering brukes spesielle filtre for å redusere antall leukocytter i blodplatekonsentratet.

Blodplatekonsentrat inneholder også en blanding av stamceller, for forebygging av graft versus verts sykdom hos immunkompromitterte pasienter, under beinmargstransplantasjon, må blodplatekonsentratet bestråles med 1500 doser før transfusjon.

Generelt ved bruk av blodplatekonsentrat i vanlig (ukomplisert) praksis anbefales følgende taktikk: Pasienter som ikke har en forverret transfusjonshistorie, mottar blodplatetransfusjoner av de samme erytrocytantigenene i AB0- og rhesusgruppene. Ved fremveksten av kliniske og immunologiske data om refraktoritet krever etterfølgende transfusjoner av blodplatekonsentrat et spesielt utvalg av et donor-mottakerpar for blodplateantigener og HLA-systemantigener, kunnskap om mottakerplattformfenotypen, en prøve for kompatibilitet av pasientens plasma med donor, jeg trenger å få en prøve..

Blodplate masse

Blodplate transfusjon. Regler for giver og medisinsk personale

Foreløpig, i medisinsk praksis, er fullblodstransfusjoner ekstremt sjeldne. Mer vanlig blir blodelementer som blodplatemasse, røde blodlegemer eller plasma administrert til mottakere.

Blodplate transfusjon

Blodplatemasse er en brøkdel av blod som består av blodplater. Hovedfunksjonen til disse cellene er å danne blodpropper for å eliminere blødning når små og store fartøy er skadet.

Generelle indikasjoner på blodplate-transfusjon:

  1. Trombocytopeni på grunn av utilstrekkelig blodplateformasjon i pasientens benmarg, som truer eller er ledsaget av blødning i hud og slimhinner. Det forekommer med leukemi, aplastisk anemi, ved behandling av onkologiske sykdommer ved hjelp av strålebehandling, strålingssykdom i akutt stadium.
  2. Trombocytopeni på grunn av den høye graden av ødeleggelse av blodceller i immun- og andre blodsykdommer.
  3. DIC er en tilstand forbundet med massivt forbruk av blodplater. Den utvikler seg med masseblodtap, bruken av hjerte-lungemaskinen under kirurgisk inngrep.

Dette er en generell anbefaling for transfusjon av et trombokonsentrat, en av disse prosedyrene er blodplateaferesese, forresten trombomixeren brukes til å lagre blodplatekonsentratet.

Behovet for transfusjon bestemmes av den behandlende legen i hvert enkelt tilfelle individuelt.

Kriterier for å bestemme blodtransfusjon:

  1. Nivået på blodplater - 50x10 9 / l er normalt og krever ikke innføring av donorplater, selv med massiv kirurgisk inngrep.
  2. Blødningstid - hvis blodproppstiden er i området fra 2 til 8 minutter, er det ikke nødvendig med transfusjon.
  3. En nedgang i blodplater til 20x10 9 / l er ledsaget av blødninger under huden og slimhinner, integrasjonens cyanose. Dette er en indikasjon på nødtransfusjon. Hvis blødningen oppstår i sclera i øyet, livmor, nyrer og andre organer, små blødninger på kroppen - transfusjon av blodplater er en viktig prosedyre.
  4. Blødning som ikke stoppes av lokale metoder og midler krever transfusjon av blodplater, uavhengig av nivået av disse blodcellene.
  5. Smittsomme sykdommer, behandling med kortikosteroider øker risikoen for spontan blødning. Dette er indikasjonen for transfusjon.

Med lavt blodplatefrekvens forårsaket av autoimmune sykdommer, utføres ikke trombocyttransfusjoner.

Profylaktiske transfusjoner utføres for akutt leukemi og graviditet.

Pasienter som må gjennomgå hjerteoperasjon, profylaktisk transfusjon utføres ikke.

Trombosetransfusjon. Karakteristisk for denne blodfraksjonen

Instruksjonen på et trombokonsentrat angir at en standarddose er oppnådd fra 450 ml helblod med blodplateantall ikke mindre enn 55 x 10 9 celler. Dette er ikke nok for transfusjon 1. Effektiv terapi krever 50-70 x 10 9 blodceller for hver 10 kg pasientens kroppsvekt.

Antallet celler som kreves for transfusjon av en trombosmasse er oppnådd fra 6-10 donorbloddoser.

Noen røde blodlegemer og hvite blodlegemer er tilstede i tromboconcentrat. Derfor fjernes de ved sentrifugering.

Dette unngår pasientens alvorlige reaksjoner i bakgrunnen for innføringen av denne konsentrerte blodsirkulasjon.

Det ferdige konsentratet lagres i ikke mer enn 1 uke ved en temperatur på 20 til 24 grader, men etter 3 dager forringes kvaliteten på blodplater.

Det er ønskelig å bruke fraksjonen oppnådd innen 24 timer etter innhenting fra giveren.

Regler for innsamling av materiale for trombocyttransfusjon:

Komplikasjoner etter trombocytransfusjon:

  • individuelle allergiske reaksjoner;
  • alloimmunisering - produksjon av antistoffer mot donorantigener;
  • infeksjon med ulike sykdommer.

Effektiviteten av transfusjon bestemmes av økningen i blodplater hos en pasient.

Prøver utføres 3 ganger - umiddelbart etter transfusjon, etter 1 time og 24 timer etter prosedyren.

Transfusjons trombocytmasse

  • å korrigere visse dokumenterte koagulasjonsforstyrrelser. Dokumentert underbygging er en forlengelse av protrombintiden og aPTT mer enn 1,6 til 1,8 ganger sammenlignet med kontrollen;
  • for behandling av koagulopati på grunn av mangel på fll, fV, fVII, fIX, fXI;
  • med arvelig mangel på koagulasjonsfaktorer;
  • med massive blodtransfusjoner for å fylle koagulasjonsfaktorer;
  • ved mangel av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer (fii, FVII, FIH-, PC) og proteiner C og S på bakgrunn leversykdom eller behandling med antikoagulasjonsmidler indirekte presserende kirurgisk inngrep for å oppnå hemostase;
  • med utvekslingstransfusjoner eller plasmaferese;
  • hos pasienter med trombocytopenisk purpura;
  • for å kompensere for mangelen på antitrombin-III med gestose, trombofile tilstander (mot bakgrunnen av heparinbehandling);
  • i akutt, subakutt eller kronisk DIC-syndrom.

Klinisk smal kalles bekkenet, noe som skaper et hinder for fostrets fremgang under den patrimoniale handling. Årsakene til ubalansen er anatomisk smalt bekken, stor frukt, dårlig evne til kraniet til fosteret av konfigurasjonen med forlenget graviditet, negativ innføringshode.

Problemet med det immunologiske forholdet mellom fosteret og moderorganismen, har til for tiden vært relevant og forener en rekke problemer som krever umiddelbare løsninger innen obstetrik og mikromedatri. Etablering av det faktum at isoantigenisk inkompatibilitet for individuelle blodfaktorer er mulig.

I tilfelle subclavian tilgang, kan flere punkter i subclavian regionen brukes: poengene til Aubaniak, Wilson og Giles. Poenget med Aubaniak er plassert 1 cm under kragebenet langs linjen som deler indre og midtre tredjedel av kragebenet; Wilsons punkt 1 cm under kragebenet langs den mid-klavikulære linjen; da.

Foreløpighetsperioden er observert hos 33% av gravide kvinner, med en svangerskapstid på 38-40 uker. En normal foreløpig periode kjennetegnes av sjeldne, svake kramper i underlivet og i nedre delen av ryggen, som oppstår mot bakgrunnen av livmorens normale tone. Dens varighet kan nå 6-8 timer. Modne.

Sug av slim: umiddelbart ved hodet fra hodet fra munnhulen og deretter fra nesen med en gummipære eller kateter med suging for å forhindre aspirasjon; etter full fødsel av barnet - fra oropharynx og nasopharynx kateter med suging; gjentatte ganger - om nødvendig (akkumulering av slim, hypoksi).

Tromboconcentrat: Kvittering og klinisk bruk

Tromboconcentrat tilhører gruppen av korrigatorer av blodplasmahemostase. Det er en suspensjon av blodplater, oppnådd fra donorblod ved å skille dem fra plasma- og røde blodlegemer.

Blodplater utfører viktige funksjoner i menneskekroppen. De støtter hemostase (danner en primær blodpropp), deltar i blodkoagulasjonsprosesser, og sikrer også den normale tilstanden og integriteten til vaskemuren. Disse cellene sirkulerer i blodet i ca. 10 dager i form av småcellede fragmenter uten kjernen og dekket med cellemembranen. Til hvile har de en discoid form, som opprettholdes av et nettverk av aktinfilamenter. Når aktivert, endrer celleformen som et resultat av aktinpolymerisasjon. I tillegg til de vanlige organeller inneholder blodplater tette legemer og a-granulater med forskjellige proteiner, koagulasjonsfaktorer, antikoagulantia. Blodplanter er ødelagt i milten.

Klinisk bruk

Normalt innhold av disse cellene i blodet er 180-300 × 109 / l. Ved en reduksjon i nivået under 150 × 10 9 / l er diagnosen "trombocytopeni" gyldig. Det kan være relatert:

  • med utilstrekkelig blodplateformasjon i benmargen;
  • akselerert ødeleggelsen eller økt forbruk;
  • unormal omfordeling i perifert blod.

En slik tilstand er en indikasjon på transfusjon av et trombokonsentrat. Transfusjoner av sistnevnte brukes til profylaktiske og terapeutiske formål med moderat og dyp grad av trombocytopeni. Men noen ganger, selv med et tilstrekkelig antall blodplater, trenger pasienter transfusjoner. Dette skyldes deres funksjonelle inferioritet. Nedenfor ser vi nærmere på indikasjonene for denne prosedyren.

Grunnlaget for vedtaket om behovet for transfusjon av blodplatekonsentrat er analysen av kliniske og laboratoriedata:

  • vurdering av pasientens generelle tilstand og identifisering av patologiske symptomer (petechial utslett på huden, blødning av forskjellig lokalisering, tilstedeværelse av feber, betennelse);
  • få informasjon om effektiviteten av tidligere blodkomponenttransfusjoner;
  • bestemmelse av blødningstid, blodplatehøyde i blodet og evaluering av deres funksjonelle anvendelighet.

Spørsmålet om behovet og muligheten for å utføre transfusjonen av et trombokonsentrat er ganske komplisert. I hvert enkelt tilfelle løses det individuelt, med tanke på arten av den underliggende sykdommen og hemostaseindikatorene. Det antas at blodplatehøyde på 5-10 × 10 Счит / l og lavere, i kombinasjon med høy risiko for utvikling eller klinikken for hemorragisk syndrom, krever utnevnelse av blodplate-transfusjon.

Hovedindikasjonene for blodplate-konsentrattransfusjon er følgende tilstander:

  • akutt leukemi;
  • koagulopati;
  • blødning;
  • trombocytopati (Wiskott-Aldrich syndrom, Glantsman thrombasthenia og andre);
  • knoglemarv sirkulasjonsfeil;
  • hemming av trombocytopoiesis hos pasienter som får cytostatika;
  • kronisk trombocytopeni med destabilisering av tilstanden.

Hos enkelte pasienter må blodplatekonsentrasjonen opprettholdes ved mer enn 20 × 10 9 / l. Slike personer er i fare på grunn av høy risiko for blødning. Disse inkluderer pasienter:

  • motta systemiske antikoagulanter
  • med hyperleukocytose;
  • med akutt promyelocytisk leukemi;
  • med DIC;
  • med alvorlig skade på mage-tarmslimhinnen;
  • med komplisert hemoblastose.

Tromboconcentrat er foreskrevet for pasienter med trombocytopeni ved prepareringsstadiet for kirurgi og invasive inngrep (biopsi eller lumbal punktering). Samtidig skal nivået av blodplater opprettholdes over 50 × 10 9 / l. Når du planlegger kirurgiske inngrep på hjernen og øynene, er en slik konsentrasjon ikke nok, det skal være 100 × 10 9 eller mer.

Noen ganger brukes et trombokonsentrat som et supplement til administrering av andre blodkomponenter under massiv transfusjonsterapi. Dette skyldes risikoen for blødning på grunn av fortynning av blod.

Ved flere skader og skade på sentralnervesystemet, anses det å være nødvendig for å forhindre at blodplatehøyde faller under 100 × 10 9 / l.

Dosebestemmelse

Effektiviteten av transfusjonen av trombokontinent vurderes:

  • på klinisk grunnlag (reduksjon eller opphør av blødning);
  • en økning i antall sirkulerende blodplater i blodet og en tilstrekkelig økning i dem etter 1 og 24 timer.

Dosen av trombocontinent for hver mottaker må velges individuelt i henhold til kroppens vekt, overflateareal og alvorlighetsgraden av tilstanden.

Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen for en person som veier 60 kg er 3,0 × 10¹¹ / l. Ved å identifisere hos en person med trombocytopeni faktorer som øker risikoen for blødning, er det nødvendig å øke dosen av hemopreparasjon 2 ganger. I rollen som slike faktorer kan være:

  • alvorlige infeksjoner;
  • feber,
  • DIC syndrom;
  • intensiv kjemoterapi;
  • strålebehandling;
  • uremia;
  • alloimmunisering etc.

Metoder for høsting av trombokontsentrat

I medisin er det flere metoder for å forberede et blodplatekonsentrat:

  1. Differensial sentrifugering og separasjon av en enkeltdose blod i komponenter i et system med sterile beholdere.
  2. Kombinere (pulserende) flere doser blod fra forskjellige donorer, sentrifugering og oppnåelse av et enkelt produkt.
  3. Semiautomatisk metode ved bruk av spesialutstyr (kombinere 4-6 doser donorblod).
  4. Diskret trombocytopherese ved bruk av kjølecentrifuger og polymerbeholdere (lar deg motta opptil 4 doser i en økt).
  5. Automatisk trombocytopherese ved bruk av blodcellefraktorer.
  6. Trombocontinent fryser med cryoprotectant (lagret i 2 år ved -196 grader).

komplikasjoner

Blodplate-konsentrattransfusjoner kan være ledsaget av utviklingen av komplikasjoner:

  • hemolytiske reaksjoner;
  • bakteriell sjokk;
  • anafylaktisk sjokk;
  • infeksjon med smittsomme sykdommer;
  • refraktoritet til donorstrombocytter.

Sistnevnte komplikasjon er en spesifikk reaksjon hos mottakere av et trombokonsentrat. Samtidig er det ingen hemostatisk effekt fra en slik transfusjon, og en tilstrekkelig økning i blodplater blir ikke observert. Årsaken til denne tilstanden kan være dannelsen av anti-leukocytt og anti-blodplateantistoffer i pasientens blod (alloimmunisering).

For å forebygge posttransfusjonsreaksjoner underkastes trombokoncentratet:

  • y-strålebestråling (forårsaker DNA-skade på donorens lymfocytter, hemmer deres mitotiske aktivitet);
  • leukoreduksjon (bruk av spesielle filtre for fjerning av leukocytter på preparatets stadium av preparatet eller dets infusjon til pasienten, bruk av metoder for halvautomatisk preparering og cytaferesi);
  • viral og bakteriell inaktivering (inkluderer nøye utvalg av donorer og deres undersøkelse, plasma karantene og metoder for nøytralisering av virus ved hjelp av varmebehandling, kjemiske og fysiske effekter).

konklusjon

Moderne utvikling av hematologi er umulig uten full forsyning av hematologiske pasienter med blodplatekonsentrat. Dette tilrettelegges ved aktiv bruk i klinisk praksis av aggressive kjemoterapi ordninger og benmargstransplantasjon. Det skal bemerkes at selv trombocytopeni uten hemorragisk syndrom ikke er en indikasjon på trombocytransfusjon, da gjentatte transfusjoner av sistnevnte kan føre til alloimmunisering og utvikling av refraktoritet til innføring av donorplater.

Antall blodplättar

Blodplateavgivelse (trombocytopherese) er prosessen med å ta dem fra giveren med videre bruk for terapeutiske formål.

Prosedyren er frivillig og kan redde menneskelivet.

Verdien av trombocytopherese

Blodplater er en av komponentene i blod som beskytter kroppen mot blødning. Skader på blodårene forårsaker vedheft av blodplater med videre dannelse av blodpropp, tilstopping av skadene og forhindring av blodtap.

Kjernefrie kropper stimulerer hemostase, deltar i leveransen av næringsstoffer til endotelet, og fremmer også helbredelse og vevsreparasjon ved å isolere vekstfaktorer.

Øk antall blodplater er nødvendig for pasienter som lider av deres mangel forårsaket av:

  • trombocytopeni (lav konsentrasjon av blodplater i blodet);
  • trombostheni (patologi av arvelig natur, ledsaget av dysfunksjon av blodplater med normal mengde);
  • DIC syndrom (nedsatt blodpropp);
  • lokal blødning (livmor, mage, etc.);
  • rikelig blodtap under operasjonen;
  • hyppig neseblødning eller utslipp av blod fra slimhinnene.

Trombocytophorese foreskrives også med økt blodplater i blodet for å redusere konsentrasjonen og redusere risikoen for blodpropper.

For å bestemme nivået på blodplater, kan du bruke en generell blodprøve, foreskrevet av den behandlende legen i nærvær av visse symptomer (økt blødning, utseende på kroppen uten årsak til blødning, etc.). I noen tilfeller er det tilrådelig å donere venøst ​​blod. Prosedyren er sikker og utføres i de fleste klinikker.

Blodplatemasse er også nødvendig for fremstilling av blodsubstitusjoner og visse stoffer.

Krav til giveren

Bloddonasjon for blodplater er en kompleks prosedyre ved bruk av et spesielt apparat som varer i to til tre timer. Dette faktum krever økte krav til givere.

Donorer kan ikke være personer:

  • yngre enn 18 år og eldre enn 50 år;
  • har en kroppsvekt mindre enn 50 kg;
  • gravide og ammende kvinner;
  • bruk alkoholholdige drikker de siste 2 dagene;
  • gjort tatovering eller piercing, som gjennomgår operasjon eller vaksinering mindre enn seks måneder siden;
  • etter hjernerystelse;
  • å ha transplanterte organer og onkologiske patologier;
  • leder en umoralsk livsstil (alkoholikere, narkomaner);
  • utsatt for sykdommer i kardiovaskulærsystemet, HIV-infeksjon, AIDS, allergiske reaksjoner, tuberkulose, astma, ulcerative lesjoner, hepatitt;
  • lider av viral, inflammatorisk, samt eventuelle kroniske og akutte patologier, samt svikt i arbeidet i koagulasjonssystemet;
  • å ha psykiske patologier, hørselstap, syn og tale;
  • gjennomgår medisinering.

Også blodplatemasse kan ikke overgi kvinner under menstruasjon.

Tilstedeværende lege kan ikke tillate blodplateavgift av andre grunner, samtidig som han argumenterer for hans avslag.

Trombocytophoresepreparasjon

Du kan bare donere blod for blodplater hvis visse krav er oppfylt.

Noen dager før prosedyren, bør du slutte å drikke, prøve å hvile mer, unngå stressfulle situasjoner og minimere muligheten for skade. Røyking er forbudt på dagen for prosedyren.

I to uker før trombocyto phoresis, er det nødvendig å stoppe behandlingen med noen stoffer, spesielt blodfortynnere.

Spesiell oppmerksomhet bør settes på dietten, som må balanseres, med innholdet av essensielle vitaminer og sporstoffer. Stekt, krydret, krydret mat, samt meieriprodukter og sitrusfrukter bør utelukkes. Spesielt skadelig fastfood, som har en negativ innvirkning på leveraktiviteten. Det er bedre å gi preferanse til dampede produkter.

Helsearbeideren vil gi foreløpig informasjon om hvordan du skal ta blodplater riktig, samt hvordan du skal forberede deg på prosedyren. Manglende overholdelse av kravene er fulle av nedsatt blodkoagulasjon, en reduksjon i blodplatenivåer og som følge av negative helseeffekter.

Dagen før manipuleringen må den fremtidige giveren gjennomgå en medisinsk undersøkelse som består i levering av en generell og biokjemisk blodprøve og andre prosedyrer.

Hvis testresultatene er dårlige, funnet etter blodplateforesis, må blodplatemassen avhendes på grunn av uegnethet.

Stadier av blodplate levering og essensen av prosedyren

Overflate av blodplate kan utføres intermittent og i maskinvare.

I det første tilfellet blir blod tatt fra giveren med ytterligere utslipp av blodplater fra den, ved hjelp av en sentrifuge og tilbake infusjon i menneskekroppen. Varigheten av prosedyren avhenger av innsamlingshastigheten av det ønskede antall blodplater, som i sin tur påvirker donorens vekt. Denne teknikken brukes i sjeldne tilfeller på grunn av dens varighet og kompleksitet.

Ved harddiskplateraferesese brukes spesielle installasjoner som er i stand til kontinuerlig gjennomstrømning av blodsirkulering. De tillater den medisinske profesjonelle å overvåke prosessens hastighet og tilstanden til personen. Vanligvis brukt utstyr Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Systemets kontaktløse prinsipp gjør manipulasjonen helt steril.

Etter å ha bestått de nødvendige tester og få tillatelse fra legen:

  • Donoren befinner seg i en komfortabel stol, hånden er fast.
  • Et spesielt sterilt rør er koblet til enheten i den ene enden. En steril nål settes på den andre siden og settes inn i en vene.
  • Identisk manipulasjon utføres med den andre hånden.
  • Et rør av blod går inn i apparatet hvor blodplatemassen frigjøres. Returen av det behandlede blodet til den andre hånd utføres gjennom den andre slangen.
  • Etter at donoren har blitt manipulert, blir bandasjer påført på punkteringsstedet, som ikke kan fjernes i flere timer. I tillegg, gi å drikke sterk te, spis sjokolade. Hvis du opplever svimmelhet, må du slappe av eller søke hjelp fra en sykepleier.

De isolerte blodplater (orange-brun farge) blir samlet og lagret i forseglede pakker som ikke er mer enn 5 dager med regelmessig omrøring for å unngå dannelse av klumper.

Konsekvenser av prosedyren for giveren

Etter levering av blodplatemasse forekommer negative manifestasjoner mye sjeldnere enn ved levering av helblod.

En person kan oppleve en følelse av generell svakhet, tretthet og døsighet. Denne tilstanden skyldes et brudd på blodet og forsvinner om noen dager.

En midlertidig mangel på blodplater reduserer blodproppene, så i noen tid må du være forsiktig med skade som forårsaker blødning.

Infeksjon i prosessen med blodlegemeaferes forekommer i de sjeldneste tilfellene. For å unngå dette, bør prosedyren bare utføres i en spesialisert medisinsk institusjon.

Overføringen av blodplater av en person kan utføres ikke mer enn tre ganger i året med intervaller på minst 3-4 måneder.

Hyppigere prosedyrer kan påvirke donorens benmarg negativt og føre til blodpathologier.

Videre, for å føre plate natriumcitrat anvendes, den nødvendige fortynning og forhindre blodkoagulering. Dette stoffet fører til den konklusjon av kalsium fra kroppen som er manifestert ved ubehagelige opplevelser i ekstremitetene og ansiktsmusklene under og etter manipuleringen. Med disse symptomene bekjempelse av injeksjonene kalsiumglukonat og vitaminpreparater terapi inneholdende metallet (D3 Kalsium Kalsium Vitrum og D. t.).

Eiendom natriumcitrat til å akkumulere i kroppen kan provosere citrat reaksjon (individuelle intoleranse), karakterisert ved kvalme, svakhet, svimmelhet, skjelving under levering og etter blodplate.

Hemoglobinnivå etter blodplatemasse reduseres i sjeldne tilfeller. Men når indikatorene endres, er det ikke tillatt for en person å ta trombocytapheres som donor.

Ofte er blodplater skadelige for normal blodpropp.

Negative konsekvenser oppstår bare hvis ruteplanen for prosedyren ikke følges etter flere år, og hvis legenes instruksjoner brytes. Folk som har passert blodplater, opplever i de fleste tilfeller ikke ubehag og gjenoppretter raskt.

Det er mye mer positive øyeblikk fra å ta blodplatemassen. I tillegg til moralsk tilfredsstillelse aktiverer giveren arbeidet i alle organer, forbedrer immunforsvaret, reduserer risikoen for kreft. Prosedyren er foreskrevet for hypertensjon, trombocytose, samt for kvinner i overgangsalderen med hormonelle endringer.

Frykten for trombocyttaferesese, samt varigheten av forberedende aktiviteter og selve prosedyren, førte til en katastrofal mangel på blodplatedonorer.

Blodplate donasjon er en edel handling som kan redde en persons liv og gir moral tilfredshet fra den engasjerte handlingen.

PLATELET CONCENTRATE

Blodplatekonsentrat - en suspensjon av levedyktig og aktiv hemostatiske blodplateplasma fremstilt ved sentrifugering serie av konservert blod eller blod ved en enkelt donor plateletpheresis.

Innholdet av blodplater i en enkelt dose av TC avhenger av metoden for å oppnå sistnevnte:

- TC, fremstilt fra blodplaterikt plasma inneholder et gjennomsnitt på 0,7 x 1011 blodplater i 50 til 60 ml plasma og erytrocytter har tilblanding til 1,0 x 109 / l, hvite blodceller til 0,2x107l;

- TC fremstilt fra leukotrombosloy, inneholder et gjennomsnitt på 0,65 x 1011 blodplater i 50-75 ml plasma og har en blanding av leukocytter til

- TC oppnådd ved trombocytophorese inneholder minst 2,0 x 1011 blodplater i 200-300 ml plasma og har en blanding av erytrocyter mindre

1 x 1010 / l og leukocytter opp til 0,6 x 109 / l.

Blodplate konsentrat må oppfylle følgende krav:

- inneholder ikke makroskopiske aggregater, synlige blodpropper, fibrinfilamenter;

- på slutten av den tillatte lagringsperioden må pH-verdien være minst 6,0;

- Inntil slutten av lagringsperioden må innholdet av blodplater i TC, isolert fra individuelle doser konservert blod, forbli minst

0, 5 x 1011; oppnådd avferesmetoden - ikke mindre enn 2,0 x 1011;

- Volumet av plasma i TC bør være (avhengig av fremgangsmåten for dets fremstilling) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- leukocytblanding bør ikke overstige 0,2 x 10i / l i en dose av TC isolert fra PRP; 0,05 x 109 - i en dose av TC, isolert fra LTS; 1,0 x 10p / l, oppnådd ved metoden avferese;

- blandingen av erytrocytter bør ikke overstige 1,0 x 1 (P / n i en dose TC;

- Emballasjen skal være forseglet og merket på riktig måte.

For å lagre TC, kan du bruke to temperaturer:

+4VS og + 24VS. Blodplater lagret ved + 4C er mindre levedyktige; Etter 48 timer med denne temperaturlagringen blir de defekte (men de gir en umiddelbar hemostatisk effekt). Det er derfor disse platelettene er å foretrekke for alvorlig hemorragisk syndrom. Lagring av blodplater i spesielle plastbeholdere med

22-24vS temperatur, med konstant omrøring, bidrar til å bevare sin levedyktighet, opprettholde en stabil pH-verdi på 7 og 02. Cellene tilveiebringer Ved en slik temperaturlagring i 5 dager, ingen bakterievekst. Blodplater lagret ved romtemperatur, miste evnen til å aggregere, og dermed hemostatisk funksjon, som gjenvinner når den administreres inn i blodet. Merk at data som er lagret i et temperaturområde ikke blodplater har hemostatiske klinisk virkning i løpet av de første timene etter transfusjon. Derfor, i alvorlig hemoragisk syndrom å foretrekke å bruke blodplater lagret ved + 4WM.

Det er mulig å lagre blodplater i frossen tilstand ved -80 ° C. Innen 6 timer etter opptining skal blodplater bli transfisert.

Indikasjoner for bruk av blodplatekonsentrat:

1. Hemorragisk syndrom på grunn av utilstrekkelig antall blodplater eller nedsatt funksjonell kapasitet.

2. Økt blodplate-forbruk (EVC-fase syndrom hypocoagulation, under en operasjon ved bruk av en hjerte-lunge-maskin, hvor det ikke bare en reduksjon i antall blodplater til et kritisk nivå, men også endre sin funksjonell aktivitet).

3. Utilstrekkelig produksjonen av blodplater i benmargen - amegakario- tsitarnaya trombocytopeni (leukemi og andre kreftformer gematosarkomy prosesser fra benmargen, aplastisk anemi, benmargsdepresjon med hematopoese som følge av stråling og / eller cytostatisk behandling, akutt strålesyndrom, benmargstransplantasjon).

4. Nivået på blodplater 85-50x109 / l er tilstrekkelig og med normal funksjonell evne til cellene krever ikke transfusjon av TC, selv under abdominaloperasjoner. Unntakene er hjernekirurgi, hvor risikoen for blødning er høy. I dette tilfellet bør antall blodplater overstige 100 x 109 / l.

Indikasjoner for akutt administrasjon av blodplatekonsentrat:

1. Utseende på blødninger på ansiktets hud, munn og neses slimhinner, øvre halvdel av legemet, noe som indikerer en reduksjon av antall blodplater til 20h10i / l. Dette er en absolutt indikasjon på transfusjon av TC, ikke bare under kirurgiske inngrep, men også i kateterisering av store kar, lumbal punktering, laparoskopi og punktering biopsi av organer, utvinning av tenner, åpning av phlegmon og abscesser.

2. Blødninger i bindehinden og øyets fundus.

3. Lokal blødning (mage-tarmkanalen, uterus, nyre, blære).

4. Dobling av blødningstiden i forhold til originalen.

5. Ved akutt massivt blodtap er en reduksjon i antall blodplater fra 50x109 / l farlig. I disse tilfellene er det først og fremst nødvendig å stoppe blødningen, dvs. gi kirurgisk hemostase, gjenopprette et tilstrekkelig nivå av indikatorer som reflekterer tilstanden av rødt blod (hemoglobinnivå, antall røde blodlegemer, hematokrit). Først etter dette, om nødvendig, produserer transfusjon TC. Transfusjon TC er ønskelig å utføre etter operasjonen, med forsiktig laboratorieovervåking.

Kontraindikasjoner for bruk av blodplatekonsentrat:

1. Immun (trombocytolytisk) trombocytopeni og trombotisk trombocytopenisk purpura.

2. Forebyggende transfusjoner av TK i fravær av postoperativ blødning.

Negative effekter og ulemper ved blodplate-konsentrat:

1. Pasienter som har gjentatte ganger fått TC-transfusjoner, produserer antistoffer mot normale blodplateoverflateantigener. Deretter krever de blodplater valgt for et humant lymfocytantigen, som forhindrer rask immunforstyrrelse av transfuserte blodplater.

2. Muligheten for kuldegysninger, feber og urticaria.

3. Trusselen om utvikling av graft versus host reaksjoner hos pasienter med pankytopeni assosiert med nærvær av leukocytter inneholdt i trombo-massen. Utviklingen av disse reaksjonene er mest sannsynlig hos pasienter med alvorlig kombinert immunsvikt, benmargsmottakere, pasienter med Hodgkins sykdom og andre svulster, spesielt etter høye doser av kjemoterapi og strålebehandling.

4. Bruk av TK har praktisk talt ingen effekt i tilfelle "immun trombocytopeni" (idiopatisk trombocytopenisk purpura eller trombocyt trombocytopenisk purpura) på grunn av rask ødeleggelse av blodplater. I slike tilfeller kan kortikosteroider og intravenøse immunoglobulinpreparater forlænge halveringstiden til transfuserte blodplater.

5. Risikoen for alloimmunisering - Sensibilisering av mottakeren med donoralloantigens, som er preget av utseende av anti-blodplate og anti-HbA antistoffer. I disse tilfellene, etter TC-transfusjon, observeres temperaturreaksjoner, det er ingen skikkelig økning i blodplater og en hemostatisk effekt. Hovedårsaken til komplikasjonen er TK-forurensning med leukocytter.

6. Muligheten for utvikling av anafylaktisk sjokk, allergiske reaksjoner forbundet med høyt innhold av donorplasma i TC. I en mottaker som har immundefekt IgA, kan administrasjon av donorplasma, og med den donor Igr, som har allotrope forskjeller fra IgA-mottakeren, føre til utvikling av anafylaktisk sjokk. Kilden til allergiske reaksjoner er proteiner av donorplasma.

7. Infeksiøse komplikasjoner (bakteriell endotoxin sjokk, posttransfusjons hepatitt, AIDS, cytomegalovirusinfeksjon og andre virus- og parasittinfeksjoner).

Betingelser for transfusjon og dose:

Transfusjon av TC bør utføres under hensyntagen til donorens og mottakerens blodgruppekompatibilitet, i hvert fall i ABO-systemene og Rh-faktoren. Om nødvendig, må hyppige blodtransfusjoner av TK sensibilisert for antigenene av leukocytter og blodplater, pasienter utføre et utvalg av donorer og mottakere for I1L antigener og blodplateantigener.

Suksessen med substitusjonsbehandling avhenger av antall transfuserte blodplater og deres funksjonelle anvendelighet. Den standard terapeutiske dosen anses å være den som inneholder 4,0-5,0x10 og donorplater. For hver pasient kan det nødvendige antall blodplater imidlertid velges individuelt.

Dosen av blodplate har et volum på 40-70 ml, inneholder ca. 5,5 x 10 blodplater. Når transfusing 5-6 enheter. TC-pasienten mottar ekvivalenten av 1 plasmaenhet. For transfusjon til en voksen kombineres 6-10 doser TC som regel med 1 dose per 10 kg pasientvekt.

Antall transfuserte blodplater skal være:

- 0,7-1,0 x 10p blodplater for hver liter mottakerens sirkulerende blod;

- 0,5-0,7 x 10p blodplater for hver 10 kg kroppsvekt;

- 2,0-2,5 x 1011 blodplater pr. 1 m2 av kroppens overflate av mottakeren.

Du kan også bruke indikasjonene for transfusjon TC, er gitt i Tabell. 29.

Indikasjoner for blodplate-transfusjon ____________

Tromboconcentrat: Kvittering og klinisk bruk

Tromboconcentrat tilhører gruppen av korrigatorer av blodplasmahemostase. Det er en suspensjon av blodplater, oppnådd fra donorblod ved å skille dem fra plasma- og røde blodlegemer.

Blodplater utfører viktige funksjoner i menneskekroppen. De støtter hemostase (danner en primær blodpropp), deltar i blodkoagulasjonsprosesser, og sikrer også den normale tilstanden og integriteten til vaskemuren. Disse cellene sirkulerer i blodet i ca. 10 dager i form av småcellede fragmenter uten kjernen og dekket med cellemembranen. Til hvile har de en discoid form, som opprettholdes av et nettverk av aktinfilamenter. Når aktivert, endrer celleformen som et resultat av aktinpolymerisasjon. I tillegg til de vanlige organeller inneholder blodplater tette legemer og a-granulater med forskjellige proteiner, koagulasjonsfaktorer, antikoagulantia. Blodplanter er ødelagt i milten.

Klinisk bruk

Normalt innhold av disse cellene i blodet er 180-300 × 109 / l. Ved en reduksjon i nivået under 150 × 10 9 / l er diagnosen "trombocytopeni" gyldig. Det kan være relatert:

  • med utilstrekkelig blodplateformasjon i benmargen;
  • akselerert ødeleggelsen eller økt forbruk;
  • unormal omfordeling i perifert blod.

En slik tilstand er en indikasjon på transfusjon av et trombokonsentrat. Transfusjoner av sistnevnte brukes til profylaktiske og terapeutiske formål med moderat og dyp grad av trombocytopeni. Men noen ganger, selv med et tilstrekkelig antall blodplater, trenger pasienter transfusjoner. Dette skyldes deres funksjonelle inferioritet. Nedenfor ser vi nærmere på indikasjonene for denne prosedyren.

Grunnlaget for vedtaket om behovet for transfusjon av blodplatekonsentrat er analysen av kliniske og laboratoriedata:

  • vurdering av pasientens generelle tilstand og identifisering av patologiske symptomer (petechial utslett på huden, blødning av forskjellig lokalisering, tilstedeværelse av feber, betennelse);
  • få informasjon om effektiviteten av tidligere blodkomponenttransfusjoner;
  • bestemmelse av blødningstid, blodplatehøyde i blodet og evaluering av deres funksjonelle anvendelighet.

Spørsmålet om behovet og muligheten for å utføre transfusjonen av et trombokonsentrat er ganske komplisert. I hvert enkelt tilfelle løses det individuelt, med tanke på arten av den underliggende sykdommen og hemostaseindikatorene. Det antas at blodplatehøyde på 5-10 × 10 Счит / l og lavere, i kombinasjon med høy risiko for utvikling eller klinikken for hemorragisk syndrom, krever utnevnelse av blodplate-transfusjon.

Hovedindikasjonene for blodplate-konsentrattransfusjon er følgende tilstander:

  • akutt leukemi;
  • koagulopati;
  • blødning;
  • trombocytopati (Wiskott-Aldrich syndrom, Glantsman thrombasthenia og andre);
  • knoglemarv sirkulasjonsfeil;
  • hemming av trombocytopoiesis hos pasienter som får cytostatika;
  • kronisk trombocytopeni med destabilisering av tilstanden.

Hos enkelte pasienter må blodplatekonsentrasjonen opprettholdes ved mer enn 20 × 10 9 / l. Slike personer er i fare på grunn av høy risiko for blødning. Disse inkluderer pasienter:

  • motta systemiske antikoagulanter
  • med hyperleukocytose;
  • med akutt promyelocytisk leukemi;
  • med DIC;
  • med alvorlig skade på mage-tarmslimhinnen;
  • med komplisert hemoblastose.

Tromboconcentrat er foreskrevet for pasienter med trombocytopeni ved prepareringsstadiet for kirurgi og invasive inngrep (biopsi eller lumbal punktering). Samtidig skal nivået av blodplater opprettholdes over 50 × 10 9 / l. Når du planlegger kirurgiske inngrep på hjernen og øynene, er en slik konsentrasjon ikke nok, det skal være 100 × 10 9 eller mer.

Noen ganger brukes et trombokonsentrat som et supplement til administrering av andre blodkomponenter under massiv transfusjonsterapi. Dette skyldes risikoen for blødning på grunn av fortynning av blod.

Ved flere skader og skade på sentralnervesystemet, anses det å være nødvendig for å forhindre at blodplatehøyde faller under 100 × 10 9 / l.

Dosebestemmelse

Effektiviteten av transfusjonen av trombokontinent vurderes:

  • på klinisk grunnlag (reduksjon eller opphør av blødning);
  • en økning i antall sirkulerende blodplater i blodet og en tilstrekkelig økning i dem etter 1 og 24 timer.

Dosen av trombocontinent for hver mottaker må velges individuelt i henhold til kroppens vekt, overflateareal og alvorlighetsgraden av tilstanden.

Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen for en person som veier 60 kg er 3,0 × 10¹¹ / l. Ved å identifisere hos en person med trombocytopeni faktorer som øker risikoen for blødning, er det nødvendig å øke dosen av hemopreparasjon 2 ganger. I rollen som slike faktorer kan være:

  • alvorlige infeksjoner;
  • feber,
  • DIC syndrom;
  • intensiv kjemoterapi;
  • strålebehandling;
  • uremia;
  • alloimmunisering etc.

Metoder for høsting av trombokontsentrat

I medisin er det flere metoder for å forberede et blodplatekonsentrat:

  1. Differensial sentrifugering og separasjon av en enkeltdose blod i komponenter i et system med sterile beholdere.
  2. Kombinere (pulserende) flere doser blod fra forskjellige donorer, sentrifugering og oppnåelse av et enkelt produkt.
  3. Semiautomatisk metode ved bruk av spesialutstyr (kombinere 4-6 doser donorblod).
  4. Diskret trombocytopherese ved bruk av kjølecentrifuger og polymerbeholdere (lar deg motta opptil 4 doser i en økt).
  5. Automatisk trombocytopherese ved bruk av blodcellefraktorer.
  6. Trombocontinent fryser med cryoprotectant (lagret i 2 år ved -196 grader).

komplikasjoner

Blodplate-konsentrattransfusjoner kan være ledsaget av utviklingen av komplikasjoner:

  • hemolytiske reaksjoner;
  • bakteriell sjokk;
  • anafylaktisk sjokk;
  • infeksjon med smittsomme sykdommer;
  • refraktoritet til donorstrombocytter.

Sistnevnte komplikasjon er en spesifikk reaksjon hos mottakere av et trombokonsentrat. Samtidig er det ingen hemostatisk effekt fra en slik transfusjon, og en tilstrekkelig økning i blodplater blir ikke observert. Årsaken til denne tilstanden kan være dannelsen av anti-leukocytt og anti-blodplateantistoffer i pasientens blod (alloimmunisering).

For å forebygge posttransfusjonsreaksjoner underkastes trombokoncentratet:

  • y-strålebestråling (forårsaker DNA-skade på donorens lymfocytter, hemmer deres mitotiske aktivitet);
  • leukoreduksjon (bruk av spesielle filtre for fjerning av leukocytter på preparatets stadium av preparatet eller dets infusjon til pasienten, bruk av metoder for halvautomatisk preparering og cytaferesi);
  • viral og bakteriell inaktivering (inkluderer nøye utvalg av donorer og deres undersøkelse, plasma karantene og metoder for nøytralisering av virus ved hjelp av varmebehandling, kjemiske og fysiske effekter).

konklusjon

Moderne utvikling av hematologi er umulig uten full forsyning av hematologiske pasienter med blodplatekonsentrat. Dette tilrettelegges ved aktiv bruk i klinisk praksis av aggressive kjemoterapi ordninger og benmargstransplantasjon. Det skal bemerkes at selv trombocytopeni uten hemorragisk syndrom ikke er en indikasjon på trombocytransfusjon, da gjentatte transfusjoner av sistnevnte kan føre til alloimmunisering og utvikling av refraktoritet til innføring av donorplater.

For Mer Informasjon Om Forebygging Av Åreknuter

© 2024 medicaldewata.com Alle Rettigheter Reservert