Hva er intestinal trombose og hvordan er det farlig?

Når en slik farlig tilstand som intestinal trombose utvikler seg, kan årsakene til utseendet være svært variert. Denne sykdommen er ganske sjelden. Det går svært hardt og fører til uopprettelige konsekvenser. Fartøy som ligger i mesenteriet er ansvarlige for å mate vevene i de enkelte delene av tarmene, så deres trombose er ekstremt farlig. Identifisere patologi er vanskelig.

Trombose av de intestinale mesenteriske karene fører til en rask utvikling av den nekrotiske prosessen i en separat del av dette vitale organet. Denne patologiske tilstanden oppdages oftest hos personer eldre enn 50 år. Trombose i tarmkarrene krever akutt kirurgisk inngrep. Prognosen for denne tilstanden er ugunstig, da ca 90% av tilfellene er dødelige.

Etiologi av intestinal trombose

For tiden anses aterosklerose av mesenteriske kar som hovedårsaken til trombose. I denne patologiske tilstanden dannes spesielle plakk på veggene i arteriene, som gradvis øker i størrelse, noe som fører til en betydelig innsnevring av blodkarets lumen. Under visse omstendigheter kan en slik formasjon komme ut, helt blokkering av blodstrømmen. Dette fører til at næringsstoffer og oksygen slutter å strømme inn i en separat del av tarmen. Med mangel på elementer som er nødvendige for vitale aktiviteter av vev, utløses en iskemisk prosess, noe som provoserer de store tarmområdets død. Andre vanlige årsaker til dannelsen av blodpropp som blokkerer blodstrømmen i karetene inkluderer:

• hypertensjon;
• okklusiv sykdom;
• hjerteinfarkt;
• revmatisme;
• tromboflebitt;
• endokarditt;
• sepsis;
• medfødte hjertefeil;
• cardio;
• kirurgiske inngrep på mageorganene;
• kroniske og akutte sykdommer i milten;
• noen leversykdommer.

I tillegg kan en malign tumor forårsake mesenterisk trombose. Noen typer neoplasmer etter å ha nådd en viss størrelse begynner å kollapse. Elementer av svulsten påvirket av nekrose kommer inn i blodet, og danner en trombose i mesenterisk kar.

En annen faktor som bidrar til utviklingen av intestinal trombose er abdominal trauma. Under visse omstendigheter kan selv mindre skade utløse brudd på et blodkar, etterfulgt av dannelse av blodpropp som er i stand til å blokkere lumen av arterien helt. Det er verdt å merke seg at alder er en ekstra risikofaktor. Som praksis viser, forekommer over 75% av tarmtrombose i mennesker over 50 år. Dermed kan aldersrelaterte endringer og en nedgang i tonen i blodkarets vegger i stor grad forutse utviklingen av denne beredskapstilstanden. I sjeldne tilfeller kan forekomsten av patologi være forbundet med genetiske sykdommer som påvirker blodsammensetningen.

Tegn på intestinal trombose

Til tross for at vanligvis mesenterisk intestinal trombose manifesterer seg i en akutt form, er sjeldne tilfeller en prodromal periode, hvor symptomene på patologi øker over flere måneder. Det er en slik variant av sykdomsforløpet, vanligvis hos unge mennesker. Som regel observeres intestinal trombose med en prodromal periode med blokkering av blodstrømmen i en stor arterie. De karakteristiske manifestasjoner av denne varianten av trombose inkluderer:

• tilbakevendende magesmerter;
• flatulens;
• ubehag etter å ha spist
• nedsatt avføring;
• kvalme;

Akutt intestinal mesotrombose er ekstremt vanskelig å skille fra andre sykdommer i bukorganene ved de eksisterende symptomatiske manifestasjonene. Graden av intensitet og økningsgraden av tegn på denne livstruende tilstanden kan variere avhengig av hvor sterkt en blodpropp blokkerer blodkarets lumen. I den første fasen av utviklingen av en slik patologisk tilstand observeres kjedelig smerte i magen. Det er ingen klar lokalisering av ubehag, men samtidig øker intensiteten deres raskt. En person har vanligvis en tendens til å ta en tvunget holdning med beina hans tucked opp til magen. I denne posisjonen føler smerten seg mindre intenst. Videre, ettersom graden av tarmskader øker, oppstår oppkast, som kan inkludere små blod urenheter.

Utviklingen av intestinal trombose er ledsaget av et brudd på stolen. Utslippene blir flytende og inneholder urenheter av store mengder slim. Magen er hovent og fast til berøring. I tillegg observeres cyanose i huden og slimhinnene ved akutt intestinal trombose. I denne varianten av sykdommen er det først en økning i blodtrykk, og deretter en kraftig reduksjon. Pulsen øker. Symptomer på akutt intestinal trombose vokser raskt. Pasienten har skarpgjort ansiktsegenskaper. Ofte er det en økning i respirasjon.

Det kan være andre symptomer som indikerer utviklingen av en akutt tilstand. Som regel, omtrent 18-36 timer etter utseendet av de første akutte tegn på blodpropp, går sykdommen videre til stadiet av peritonitt, noe som forårsaker en skarp forringelse i pasientens tilstand. Med et slikt ugunstig kurs og fraværet av nødvendig nødintervensjon er prognosen ugunstig. Intoksikasjon i kombinasjon med peritonitt i arteriell trombose fører til pasientens død innen 2 dager. Ved venøs trombose, ledsaget av alvorlig rus og peritonitt, forekommer døden vanligvis etter 5-6 dager.

Metoder for diagnose og behandling av patologi

Med tanke på at trombose av kar i tarmene er ganske sjeldne, og symptomene som observeres mot bakgrunnen av denne patologiske tilstanden, ikke er veiledende, da de kan indikere noen andre sykdommer, gir diagnostikkprosessen noen kompleksitet. Å ta en historie og undersøke en pasient er vanligvis ikke nok til å bestemme problemet. Ved diagnostisering av intestinal trombose er den avgjørende rolle som slike instrumentelle og laboratorieundersøkelser spiller som:

• fullføre blodtall
• angiografi av tarmkar
• koloskopi;
• diagnostisk laparoskopi.

Omfattende undersøkelse lar deg bestemme lokaliseringen av skadede områder av vener eller arterier, og i tillegg å vurdere alvorlighetsgraden av lidelser forårsaket av utilstrekkelig næring av vev. I sjeldne tilfeller kan behandling av intestinal trombose utføres ved konservative metoder. Som regel forsøker leger å fjerne blodpropp ved å administrere store doser av antiplateletmidler og antikoagulantia. I de fleste tilfeller brukes konservative behandlingsmetoder når det foreligger kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

Intestinal vaskulær trombose er en nødsituasjon som krever kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres under generell anestesi. Hvis patologien ble identifisert før dannelsen av sentrum av vevnekrose, kan terapi utføres sparingske metoder. En trombose kan fjernes ved embolektomi eller endartektomi. I tillegg kan en prosedyre for proteser i et tilstoppet område av et blodkar utføres.

I nærvær av et klart fokus på nekrose, tillater slike sparingsterapier ikke pasienten å oppnå den nødvendige forbedringen. I dette tilfellet er det nødvendig med en radikal reseksjon av området med iskemi. Med peritonitt, kan tarmområdet som må fjernes, være omfattende. Med tanke på at tynntarmen er mest uttalt av iskemisk prosess, kan konsekvensene av å fjerne alt skadet vev være dødelig. Det er i denne delen av tarmkanalen at absorpsjon av næringsstoffer foregår, slik at fjerning av et stort fokus kan føre til forstyrrelse av denne vitale prosessen. Resterende tarmen kan ikke takle denne oppgaven. I tillegg, hvis intervensjonen for å fjerne del av tarmene var vellykket, i gjenopprettingsperioden etter operasjonen, er det stor risiko for å utvikle klebemiddelprosesser og andre komplikasjoner.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsaker, former, kurs, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sykdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellom og alder. Dette forklares av det faktum at aterosklerotiske forandringer i vaskulærveggene utvikler og utvikler seg i livets prosess. Tarminfarkt, akutt arteriell eller venøs insuffisiens - patologiske forhold med annen etiologi og utviklingsmekanisme, fører imidlertid til akutte sirkulasjonsforstyrrelser i tarmkanalen. De to hovedtyper av blodtilførselsforstyrrelser (arteriell og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i spesielt avanserte tilfeller.

Intestinal blodtilførsel feil

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose, i ca 90% av tilfellene, er den overordnede mesenteriske arterien som leverer det meste av tarmen (hele tynntarm, blind, stigende tykktarm, 2/3 av tverr- og levervinkelen) utsatt, derfor er de mest alvorlige bruddene. Andelen lesjoner av den undermåte mesenteriske arterien, som gir 1/3 av tverrgående tykktarm med blod (venstre), synkende kolon og sigmoid, utgjør ca. 10%.

Akutt mesenterisk arteriell insuffisiens (OMAN) kan være av organisk opprinnelse, som fører til overlapping av de store karene, eller være funksjonell der det ikke er noen lumenforandring.

I tilfeller av organiske skader overlapper lumen av mesenteriske karter primært og skader og embolier forårsaker dette. Sekundær overlapping oppstår som et resultat av trombose, som igjen var resultatet av langvarige, progressive endringer i vaskulærveggen eller utenfor den.

De alvorligste former for nedsatt blodtilførsel til tarmkanalen er embolier og skader på mesenteriske kar, som forklares av fravær av tidligere forberedt utviklet sikkerhetsblod, og følgelig mangel på kompensasjon for nedsatt hovedblodstrøm.

Årsaker til primær brudd på arteriell blodstrøm

Årsaker til emboli er direkte relatert til hjertesykdom:

• Mitral ventil stenose;
• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Hjerte aneurisme;
• Myokardinfarkt, der det er en markert reduksjon i kontraktiliteten til venstre ventrikel. En embolus (blodpropp) i dette tilfellet dannes som et resultat av økt blodkoagulasjon på grunn av nedsatt blodstrømningshastighet. En blodpropp i mesenteriske arterier kommer fra aorta, men noen ganger kan den danne seg i selve mesenterisk kar, selv om det er svært sjelden.

Skader på mesenteriske arterier kan føre til fullstendig brudd (et slag mot magen), noe som resulterer i intima flaking, som igjen kan helt eller kritisk blokkere lumen.

Sekundær overlapping av mesenteriske arterier

Årsakene til sekundær mesenterisk insuffisiens er følgende patologiske forhold:

1. Stenose av aterosklerotisk opprinnelse (oftest) i arterienes munn (utløpsstedet), fordi et stort fartøy avgår fra aorta i skarp vinkel, og skaper forhold for forekomst av turbulente blodstrømmer. Med en kraftig reduksjon i blodstrømmen, som skjer med en innsnevring av arterien med mer enn 2/3 (betraktet som en kritisk indikator), er mesenterisk trombose mulig. Lignende hendelser oppstår når et brudd eller skade på en atherosklerotisk plakk med fullstendig obstruksjon (lukking) av karet lumen. Dette vil uunngåelig medføre nekrose av vevene som dette fartøyet gir med blod, derfor utgjør aterosklerose av de mesenteriske arteriene den største prosentdelen tilfeller av vaskulær trombose i tarmene;
2. Tumorer, rudiments av membranets stamme og fibre av celiac plexus, som fører til komprimering av arterien;
3. Fall av hjerteaktivitet med en markert reduksjon i blodtrykk;
4. Operasjonell (med det formål å gjenoppbygge) inngrep på aorta, årsaken til hvilken det var blokkering - ranesyndrom. Når en blodpropp blir fjernet, begynner blodet å skynde seg i nedre ekstremiteter ved høy hastighet, delvis omgå de mesenteriske arteriene og samtidig suger blod inn i aorta. Under forhold med mesenterisk obstruksjon utvikles flere tromboser med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med etterfølgende perforering, mens stamme-stammen av den mesenteriske arterien kanskje ikke tromboseres.

De etiologiske faktorene for akutt mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere, dets arterier, kan være forskjellige, men mekanismen for utvikling av patologiske forandringer er alltid den samme - intestinal iskemi.

Former for tarm-iskemi

Tarmklinikkens klinikk varierer i 3 grader av alvorlighetsgraden, som er direkte avhengig av diameteren av lesjonen av hovedartariene og sikkerhetsblodstrømmen:

• Dekompensert iskemi er den mest alvorlige form for arteriell vaskulær lesjon, hvor irreversible effekter raskt kan oppstå hvis tiden går tapt for å gjenopprette blodstrømmen. Det preges av absolutt iskemi (dekompensering av tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrom på opptil 2 timer regnes som en fase med reversible endringer. En fase på 4-6 timer er langt fra alltid reversibel, prognosen over natten kan være ugunstig, siden etter dette ganget tarmen i tarmen eller dens del uunngåelig oppstår, og deretter løser ikke den gjenopprettede blodstrømmen problemet;
• Subkompensert forstyrrelse av blodtilførselen til tarmene gir blodstrømssikring, og i dette tilfellet ligner symptomene på intestinal trombose (dets kar) den kroniske formen av mesenterisk arteriell insuffisiens;
• Den kompenserte formen er kronisk tarm-iskemi, når kollateralene fullt ut tar vare på hovedblodstrømmen.

Kliniske manifestasjoner av intestinal trombose

Symptomer på intestinal trombose er avhengig av høyden av mesenterisk arterieoverlapping og på iskemisk form:

1. Plutselig forekommer ganske intens smerte mest karakteristisk for en subkompensert form for iskemi, men med dekompensering av blodtilførsel forekommer det også, men svekkes snart på grunn av nervesendens død (i tarmslangen og i mesenteriet), som slutter å signalere dårlig helse i kroppen (imaginær forbedring) ;
2. Intoxikasjon på grunn av gangren er spesielt karakteristisk for dekompensert iskemi og manifesteres av en filamentøs puls, ustabilt arterielt trykk, signifikant leukocytose og oppkast;
3. Fenomen av peritonitt (markert spenning i bukveggen som ligner perforert magesår) er mest karakteristisk for trombose i tynntarmene (overlegen mesenterisk arterie) i tilfelle gangreneutvikling og intestinal perforering, som ofte skjer mot bakgrunnen av dekompensert og subkompensert iskemi.
4. Forsvinnelsen av intestinal motilitet (med tarmnekrose) er iboende i dekompensert iskemi, mens den med tverrkompensert det tvert imot har høy aktivitet og klarhet;
5. Passasjestørrelse (hyppig løs avføring) og tarmkolikk følger kompensert form, med blanding av blodkompensert iskemi. På grunn av opphør av peristaltikk i dekompensert blodforsyningsforstyrrelse, er en emne nødvendig for å evaluere avføring (blod i avføring).

Det skal bemerkes at før utviklingen av trombose av tarmarterier, er det mulig å etablere en diagnose av akutt mesenterisk arteriell insuffisiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose av mesenteriske kar:

• Magesmerter, som øker etter å ha spist eller gå lenge
• Ustabil stol (forstoppelse, diaré, deres veksling);
• Vekttap (kan indirekte indikere en stenoseprosess som har begynt ved munnen av den mesenteriske arterien).

En emboli av den overordnede mesenteriske arterien tvert imot er preget av fraværet av dette symptomkomplekset.

Diagnose av mesotrombose

Med riktig diagnostisk tilnærming er det ikke bare definisjonen av tarmtilførselsforstyrrelsen, men også årsakene som forårsaket det. I denne forbindelse spiller samlingen av historie, pasientens spørsmål om sykdomsforløpet en viktig rolle. Angi tidspunktet for smertestart, intensitet, avføringstapet, kan betydelig hjelpe legen ved valg av kirurgisk behandling, siden det fortsatt ikke er noe annet alternativ ved mesotrombose.

Diagnostikk OMAN sørger for selektiv angiografi, som gjør det mulig å fastslå nivået og naturen til overlapningen av arterien, som også vil være viktig for akuttomsorg, selvsagt i form av kirurgisk inngrep.

Den laparoskopiske metoden forblir fortsatt avgjørende for enhver type akutt kirurgisk patologi hvor mesotrombose er intet unntak. Tvert imot, med en dekompensert sirkulasjonsforstyrrelse, har kirurgen bare 2 timer tilgjengelig, så det er klart at det ikke er behov for å strekke med diagnosen. Ved hjelp av laparoskopi er det mulig på kort tid å avklare arten av skaden på tarmkanalen.

Bare en radikal metode som ikke kan utsettes.

Konservativ behandling av intestinal trombose, det vil si de mesenteriske arteriene som gir blodet, er uakseptabelt, men interstitial insuffisiens kan begynne å utvikle seg plutselig, noe som alltid forverres av den totale krampen i blodkarene som følger med sykdommen.

Med den aktive introduksjonen av antispasmodik er det mulig ikke bare å lindre pasientens lidelse, men også å overføre en mer uttalt grad av iskemi til en mindre alvorlig. Fremdriften av mesotrombose fører imidlertid til overlapping av viktige collaterals, noe som gjør pasientens tilstand mye tyngre, siden de ikke lenger kompenserer for blodtilførselen. Hvis vi går videre fra denne stillingen, kan brudd på blodtilførselen til tarmen i hvert tilfelle ha sine egne "overraskelser", noe som har stor betydning for utfallet av det kirurgiske inngrep.

Nødhjelp i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombose er den eneste måten å redde menneskelivet, men det generelle settet med tiltak inkluderer intensiv preoperativ forberedelse, som korrigerer de sentrale hemodynamiske lidelsene.

Kirurgi for intestinal trombose består av de nødvendige komponentene:

1. Undersøkelse av tarm og palpasjon av de mesenteriske karene, med utgangspunkt i munnen;
2. Bestemmelse av pulsering i de mesenteriske arteriene ved grensene til den berørte tarmen, der i tvilstilfeller er disseksjon av mesenteri ansett som passende (bestemmelse av arteriell blødning).

Faktisk kan likvidasjonen av OMAN omfatte følgende metoder for å gjennomføre en operasjon:

• Full restaurering av blodstrømmen i fravær av intestinal nekrose;
• Forbedre blodtilførselen til subkompensasjonsstedet i tilfelle tarmendringer;
• Reseksjon av modifisert tarm.

For å forbedre eller gjenopprette blodtilførselen, brukes gjenoppbygging av hovedartariene eller embolektomi, som anses å være en ganske effektiv metode. I dette tilfellet kan kirurgen "begrave" embolus med egne fingre.

mesothrombosis emboloectomy

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkte inngrep i området med stenose og trombose eller dannelse av en shunt mellom mesenterisk arterie og aorta under nivået av stenose og trombose (mindre traumatisk) utføres ved blokkering av lumen av arterien ved trombus og utføres i henhold til nødindikasjoner. Den gangrenous-endret tarm er avskåret fra sunt vev og er fjernet, men i dette tilfellet er restaurering av blodstrøm viktig, fordi det bare er begrenset til reseksjon, legen risikere alltid å miste pasienten (denne situasjonen gir opptil 80% av dødsfallene).

I tillegg, i postoperativ perioden, i tillegg til et sett med allment aksepterte tiltak, er pasienter foreskrevet antikoagulantia (heparin). Men hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes, blir det nødvendig å bruke høye doser heparin. Dette er fulle av slike konsekvenser som feilen i de anastomotiske suturene, noe som skyldes det faktum at fibrinivået faller kraftig, som har til formål å limme bukhinnen.

Video: mesenterisk iskemi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form av akutte sirkulasjonsforstyrrelser

Årsaken til akutt mesenterisk venøs insuffisiens (OMVN) er oftest trombose av venøse kar, som fanger et helt segment av tarmens mesenteri. Dette skyldes vanligvis en overdreven økning i blodkoagulasjon og nedsatt perifer og sentral hemodynamikk.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

1. Alvorlig smerte, lokalisert i et bestemt sted i magen;
2. Hyppige løse avføring blandet med blod eller blodslem
3. Fenomenet av peritonitt, som fremkommer ved utvikling av nekrotiske endringer i tarmen.

Diagnosen er basert på historie, klinisk presentasjon og laparoskopisk undersøkelse.

Behandlingen består i å fjerne den berørte tarmen i sunt vev.

Prognosen for venøs trombose, i motsetning til et brudd på arteriell blodtilførsel, er gunstig. Tarmsløyfer, mens de fortsatt er forsynt med arterielt blod, påvirkes helt sjelden.

En blandet form der trombose av arteriefartøyet foregår samtidig i ett tarmsegment, og venøst ​​i den andre, anses å være ekstremt sjeldent i sin rene form, som vanligvis oppdages under kirurgi.

Årsaker og tegn på intestinal trombose

Intestinal trombose er en patologi der ernæringen av et tarmområde er forstyrret til fullstendig opphør. Jo større den overlappte grenen, jo større er tarmens seksjon lider. Og hvis du ikke søker medisinsk hjelp fra kirurger i tide, er det mer sannsynlig at nærliggende tarmen, bukhinne og tilstøtende organer vil være involvert i prosessen.

Anatomisk utflukt

Tarmene leveres av to fartøy, som avgår direkte fra aorta. Disse er de øvre og nedre mesenteriske (mesenteriske) arteriene. Utstrømning utføres gjennom venene med samme navn.

Den øvre arterien avviker fra aorta i skarp vinkel, og derfor kommer embolier ofte der - stykker av intravaskulære forekomster eller blodpropper som setter seg av å "reise" langs blodbanen. Den overordnede mesenteriske arterien gir et stort område: det duodenale såret og resten av tynntarmen, den stigende tykktarmen. Den venstre halvdelen av tykktarmen, inkludert sigmoiden, og endetarmsinnmatningen på den inferior mesenteriske arterien. De passerer inne i mesenteriet - en inkomprimerbar og ufullstendig struktur dannet av bukhinnen, som tynntarm er festet til.

Det er sammenhenger mellom de små grener av overlegne og dårligere mesenteriske arterier, slik at ingen forstyrrelse av blodsirkulasjonen er kritisk for tarmen. Bare de er ordnet på en slik måte at den øvre arterien kan bidra til næring av den venstre halvdelen av kolon, men den nedre arterien kan ikke gjøre dette. Derfor, når de snakker om intestinal trombose, betyr de et brudd på blodtilførselen til de små og de første delene av tykktarmen.

Venøs utstrømning fra tarmen er bedre enn arteriell tilstrømning, siden det er meldinger mellom inferior vena cava, som samler blod fra den, og portalvenen som gir leveren. Men tynntarmen blir "utilgjengelig" i dette systemet, og hvis den overordnede mesenteriske venen er blokkert.

Advarsel! En embolus eller trombus tetter fartøyet som står i forhold til det i diameter: jo større denne formasjonen, desto større grener dekker. Dette betyr automatisk at det vil være et bredere område av hypoksi, og deretter vevsdød, som en stor gren gjennomførte blod.

Dermed er mesenterisk intestinal trombose en tilstand der den lider av oksygen sult, og deretter dør mer eller mindre av tynntarmen. Dette kalles også tarminfarkt.

Hvorfor patologi utvikler seg

Det er slike årsaker til intestinal trombose:

1. Betennelse i tarmarteriene, noe som fører til fortykning.
2. Sykdommer i hjertet og blodårene der blodpropper dannes ikke direkte i karene som gir tarmene, men inn i dem faller gjennom blodbanen:
   • hjertefeil forårsaket av revmatisme - en autoimmun sykdom som utløses av en mikrobe streptokokker;
   • hjerterytmeforstyrrelse: en trombus dannet hovedsakelig i underekstremiteterne "avbrutt" og gå gjennom karene til den lukker en blodåre som stemmer overens med diameteren;
   • hjerteinfarkt - en sykdom ledsaget av dannelse av blodpropp i hjertet;
   • endokarditt - betennelse i hjertets ventiler: Løse trombotiske masser dannes på dem, som lett kommer av;
   • aterosklerotiske plakk som blokkerer fôring av intestinale arterier.
3. Hvis i aortaens aneurisme (ekspansjon), lokalisert nær de stedene hvor grenene som gir tarmene, avtar det, blir trombotiske masser avsatt, vil det også til slutt stoppe fôring på en stor del av tarmen.
4. Pus kan også blokkere området av tarmvenen.
5. Økt trykk i portalvenen. Hovedårsaken til dette er cirrhose.
6. Klemme tarmkarene i svulsten.
7. Sykdommer der blodproppene øker.
8. Ormunds sykdom er en kronisk nedsatt blodsirkulasjon i indre organer.
9. Uklare årsaker til venøs trombose.
10. Alvorlig intestinal vasospasme med lavt trykk, betydelig dehydrering (NOMI syndrom).

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Slike symptomer på intestinal trombose er notert:

• alvorlig magesmerte, lokalisering avhenger av plasseringen av lidelse i tarmen;
• temperaturøkning;
• kvalme;
• løs avføring;
• oppkast.

Advarsel! Patologi er akutt og kronisk, dets manifestasjoner ser ikke ut på en gang, men utvikler seg i etapper.

Akutt trombose

Det utvikler seg ikke når lumen av arterien gradvis overlapper med aterosklerotisk plakk eller svulst, men når en embolus eller trombus med stor diameter har plutselig rammet den.

Patologi begynner med alvorlige magesmerter, som kan være lokalisert eller høyre underliv, etterligne smerter i appendisitt, kan oppstå i navlen eller i venstre underliv. Videre vises alvorlig diaré, noen ganger med blod. På grunn av tap av væske og smerte, reduseres blodtrykket, noe som fører til svakhet, forvirring og bevissthetstap, alvorlig blekhet.

Dette følges av 6-12 timer, hvor smerten går bort, og personen føler seg verre.

Så utvikler sene scenen når de ser ut:

• kvalme og oppkast;
• med fremdriften av vevsdød øker kroppstemperaturen;
• Den neste gruppen av symptomer skyldes at på grunn av nekrose er både peritoneum og tarmsløyfer som ligger ved siden av det, betent. Disse er: oppblåsthet, forstoppelse og ikke-passasje av gass.

Kronisk okklusjon

Hvis lumen i en arterie eller vener overlapper gradvis, er følgende stadier notert:

Fase 1 Ingenting plager personen. Trombose kan bare oppdages hvis en angiografi (røntgenkontrastundersøkelse) av mesenteriske karene utføres.

Fase 2 Mage gjør vondt, etter å ha spist - mer. En person prøver å nekte å spise så lenge som mulig for ikke å føle smerte.

Fase 3 Magesmerter er konstant. Huden blir tørr, hyppig diaré, oppblåsthet.

På stadium 4, utvikler symptomene raskt: gassene slutter å bevege seg, smerten blir uutholdelig, kroppstemperaturen stiger.

diagnostikk

Diagnosen er laget i henhold til følgende studier:

1. Selektiv angiografi - et røntgenstråle etter injeksjon av et kontrastmiddel i blodkarene - er i stand til å diagnostisere patologien i de tidlige stadiene, og det er dessuten mulig å bestemme lokaliseringen av en trombus eller embolus nøyaktig.
2. Laparoskopi - et inngrep når en optisk enhet settes inn i bukhulen - bidrar til å se de hovne sløyfene i tarmen som har begynt å dø.

Advarsel! En abdominal ultralydsskanning og en anmeldelse-røntgen er kun informativ i de senere stadiene av sykdommen.

Mistenkelig patologi hjelper kunnskap om at en person har hjertesykdom.

Dermed er intestinal trombose en patologi som oftest utvikles hos en person i avansert alder, som lider av aterosklerose, iskemisk sykdom, som har hatt hjerteinfarkt eller har arytmi. Det er preget av utvikling av hypoksi, etterfulgt av død av tarmvev. For å finne det på det stadiet, når det fortsatt er mulig å hjelpe med noe, er det bare mulig ved hjelp av to invasive studier: laparoskopi og angiografi.

Hvordan oppdage mesenterisk intestinal trombose i tid: årsaker, symptomer og konsekvenser

Middelaldrende og eldre blir noen ganger utsatt for en så alvorlig sykdom som intestinal trombose. Samtidig avhenger ytterligere betingelsen av hvor raskt de skal gå til sykehuset og får riktig diagnose og behandling.

For ikke å gå glipp av den dyrebare tiden som er viet til å redde pasientens liv, bør alle være oppmerksomme på symptomene på denne sykdommen for å kunne handle i tide.

Hva er verdt å vite om sykdommen

Menneskelig blod har en tendens til å koagulere, som kalles koagulering i medisin. Dette er en svært viktig funksjon, uten hvilken en person, med den minste skade, vil miste alt blod og dø.

Men denne samme funksjonen bidrar også til at blodpropper (trombi) dannes i karene med alder.

De kan forekomme i ethvert område av menneskekroppen. Så, når de kommer inn i tarmen, blokkerer de lumen, slik at blodet ikke kan mate dette tarmområdet. Som et resultat er det en død av vevene.

Årsaker til utvikling

Hovedårsakene til intestinal trombose er:

• Aterosklerose er en vaskulær sykdom som preges av dannelse av plakk, ved brudd av hvilke trombier forekommer;
• hypertensjon - hypertensjon, som bidrar til ruptur av aterosklerotiske plakk;
• hjerteinfarkt - provoserer dannelsen av blodpropper i hjertet;
• endokarditt - betennelse i hjertets indre fôr, som bidrar til forekomsten av blodpropper;
• tromboflebitt - betennelse i venene i beina, ledsaget av stagnasjon av blod og trombose;
• revmatisme - en sykdom i bindevevet, noe som resulterer i utvikling av hjertesykdom og dannelse av blodpropper;
• Den postoperative perioden - inkluderer en beskyttende reaksjon av kroppen, som et resultat av hvilke blodpropper dannes som bidrar til å stoppe blødning;
• postpartum trombose - med stort tap av blod på grunn av fødsel i blodårene dannes blodpropper;
• sepsis - blodinfeksjon, som bidrar til trombose.

Første symptomer på sykdommen

Intestinal trombose er vanskelig å diagnostisere, så du bør nøye se på følgende symptomer:

• Plutselig akutt smerte i magen som oppstår etter å ha spist
• Kvalme, oppkast, forstyrret avføring (diaré, forstoppelse);
• Flatulens, som er ledsaget av spenning i bukemuskulaturen;
• Blanchering av huden, svette, tørr munn;
• En pasty tumor i området mellom navle og pubis, som følge av blodsammensamling;
• Redusert trykk;
• I avføring kan du se blodet av lyse farger.

Stages av sykdommen

Intestinal trombose er delt inn i følgende stadier:

Tarmsjikt - på dette stadiet av sykdommen er det fortsatt mulig å gjenopprette skadet organ. Det viktigste symptomet er uutholdelig, kramper i smerter

Varianter av sykdommen

Avhengig av om gjenopprettingen av blodstrømmen oppstår etter blokkering, er sykdommens videre forlis delt inn i tre typer:

1. Kompensert - prosessen med blodsirkulasjon i tarmene vender helt tilbake til normal.
2. Subkompensert - gjenoppretting av blodstrømmen skjer delvis.
3. Dekompensert - det er umulig å normalisere blodsirkulasjonen, noe som resulterer i at tarminfarkt utvikler seg.

Diagnostiske teknikker

Den videre tilstanden til pasientens helse avhenger av hvor raskt sykdommen er diagnostisert og behandlingen startet. Det er to typer diagnose av mesenterisk trombose: hjemme og på sykehuset.

Vurder begge alternativene mer detaljert.

Hvordan kan du selvstendig diagnostisere trombose hjemme

Etter å ha lagt merke til symptomer som magesmerter, oppkast med blod, løs avføring, blanchering av huden og slimhinner, hardt underliv, skarphet av ansiktsegenskaper, feber opptil 38 ° C og høyere, hypertensjon og senking av blodtrykk, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Det må huskes at i tilfelle forsinkelse vil sykdommen ikke være mulig å vinne til slutten.

Det er også nødvendig å ta hensyn til at det er umulig å eliminere smerte i bukområdet med noen medisiner eller til og med narkotika.

Diagnostiske metoder på sykehuset

Ved opptak til sykehuset med mistanke om intestinal trombose, blir pasienten utsatt for en rekke forskningsmetoder som vil gjøre en nøyaktig diagnose. Her er metodene som gjelder:

1. Til å begynne med er en historie tatt og en pasient undersøkt.
2. En blodprøve gjøres på nivået av ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet) og leukocytter. Med trombose øker disse tallene.
3. Radiografi, som vil bidra til å etablere akutt intestinal obstruksjon.
4. Diagnostisk laparoskopi, der et optisk rør med kamera er satt inn gjennom et snitt i bukhulen, som viser et bilde av pasientens indre organer på skjermen.
5. Diagnostisk laparotomi - utføres hvis laparoskopi ikke er mulig. Hvis tegn på tarminfarkt blir funnet, fjernes det berørte området.
6. Beregnet tomografi, som gjør det mulig å undersøke de indre organene i detalj.
7. Angiografi av tarmbeholdere - et kontrastmiddel injiseres i karene (jodholdig preparat) og en røntgen i bukhulen blir tatt. Ved hjelp av disse manipulasjonene kan man se stedet og graden av blokkering av de mesenteriske karene.
8. Koloskopi - ved å introdusere et koloskop med et kamera gjennom endetarmen, undersøkes tilstanden til tarmen.
9. Endoskopi er en lignende metode, bare et endoskoprør settes inn gjennom munnen.

Hvordan kronisk venøs insuffisiens i nedre lemmer manifesterer seg og hvordan man skiller den fra andre sykdommer.

Farlig og uforutsigbar trombofleitt av overfladiske årer kan forårsake mange problemer og problemer hvis du ikke diagnostiserer sykdommen i tide.

Betydningen av førstehjelp

Alt du kan gjøre i tilfelle angstsymptomer hos en pasient er å akutte ham på hospitalet.

Ta pasienten i den bakre stilling, om nødvendig injiser et hjertehjelpemiddel: koffein, kamferolje eller kardiamin. Ytterligere hjelp til pasienten er gitt i klinikken.

Behandlingsprosess

Avhengig av hvilket stadium av sykdommen pasienten kom til klinikken, bestemmer legen hvilken metode for behandling av intestinal vaskulær trombose som gjelder for det - konservativ eller kirurgisk.

Konservativ terapi

Denne metoden for behandling er bare mulig dersom sykdommen ennå ikke har utviklet seg. Det finnes to behandlingsmetoder:

• parenteral administrasjon (ved innånding eller injeksjon) av antikoagulantia som tynner blodet. Slike legemidler inkluderer heparin og dets analoger;
• disaggregeringsmidler og trombolytiske injeksjoner.

Til tross for den høye dødelighetsgraden assosiert med trombose, er det mange muligheter for utvinning ved rettidig bruk av tilstrekkelig behandling.

kirurgi

Hvis sykdommen er i et mer alvorlig stadium, eller det ikke var mulig å takle det ved hjelp av medikamentmetoden, blir kirurgisk inngrep brukt, og konservative metoder virker kun som en ekstra terapi.

Hvis intestinal iskemi observeres, kan sykdommen gå seg av seg selv. Men som en profylakse, kan et forløp for å ta antibiotika som fjerner giftstoffer fra kroppen, bli foreskrevet.

Om nødvendig blir det skadede tarmvevet fjernet og de sunne områdene sys sammen, eller omgå kirurgi (skape en omvei rundt det okkluderte fartøyet som gjør at blodet kan fortsette).

Ved akutt mesenterisk iskemi er det nødvendig med kirurgi. Legen bestemmer hva som må gjøres: bypass kirurgi, fjerning av blodpropp eller et skadet område, angioplastikk (innsetting av et kateter i karet, som utvider det smalte området av arterien og gjør at blodet beveger seg).

Dette bidrar til at sykdomsforløpet stopper, utvikler ikke tarmnekrose.

Mesenterisk venøs trombose elimineres med antikoagulantia, hvor behandlingstiden varer seks måneder. Disse medisinene forhindrer blod i å koagulere og forhindre blodpropper i å danne seg.

Nekrose i tarmområdet krever kirurgisk inngrep.

Etter operasjonen

Etter operasjon for intestinal trombose kan det oppstå komplikasjoner og rehabilitering er nødvendig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis det ikke i følge postoperativperioden følger legenes instruksjoner, kan helsekomplikasjoner forekomme:

• dannelsen av pus på rommen, gjenværende etter operasjonen;
• smerte forårsaket av intestinal vedheft - dette skyldes at tarmsløyfer etter operasjon er sammenkoblet.

rehabilitering

Etter operasjonen må pasienten tilbringe litt tid på sykehuset. Innen to uker etter utladningen er noen belastninger, selv de letteste, kontraindisert til ham.

Du må tilbringe mer tid i sengen, du kan gjøre en lett massasje i magen og strekke den med klokken.

Den maksimale vekten som kan løftes i denne perioden er 2 til 5 kg, avhengig av operasjonens kompleksitet. Hvis du overskrider lasten, kan du provosere en brokk.

Et par uker etter operasjonen er pasienten kontraindisert ved bruk av et bad. I stedet er det bedre å vaske under en varm dusj, og prøver å ikke røre sømmer for å unngå betennelse.

Den postoperative dietten bør omfatte følgende produkter: ris og semolina grøt, smør, frukt, meieriprodukter, hvitt brød, lavt fettkjøtt kjøtt og fisk, egg.

Forbudt røkt og hermetisert mat, sennep, løk og hvitløk, alkohol. Også, ikke drikk fullmælk i de første månedene for ikke å provosere intestinal opprør.

Du må tilbringe mye tid i friluft, gjøre terapeutiske øvelser, observere hygiene og bli observert av en lege.

Sovevarighet bør være minst 8 timer om dagen.

outlook

Hvis du starter den riktige behandlingen i begynnelsen av sykdomsutviklingen, vil det mest sannsynlig bli resultatet positivt.

Hvis et tarminfarkt oppstår, kan kirurgi hjelpe, men det viktigste her er å være i tide.

Forebyggende tiltak

For å unngå mesenterisk trombose bør følgende tiltak tas:

1. Holde seg til et sunt kosthold, der et betydelig sted er okkupert av grønnsaker, frukt og fullkorn. Forbruket av animalsk fett, søte og røyke retter bør være begrenset.
2. Slutte å røyke, fordi dette øker risikoen for vasokonstriksjon og vaskulær betennelse, og atherosklerose kan oppstå.
3. Flytt mer, gjør øvelsene.
4. Besøke legen regelmessig og se på helsen.

Gitt alle de ovennevnte, kan vi konkludere med at intestinal trombose er en farlig sykdom som er mye lettere å unngå enn å kurere.

Men hvis det så skjedde at du overtok denne sykdommen, er det viktig å diagnostisere det i tide og gå til sykehuset. Deretter er det en stor prosentandel av sannsynligheten for et vellykket resultat av behandlingen.

Hvis imidlertid å ignorere sykdommen til sist, kan resultatet bli skuffende, opp til pasientens død fra tarm nekrose.

Derfor må du alltid være oppmerksom på helsen din, besøke leger og lede en riktig livsstil, spesielt hvis du ikke er ung. Dette vil hjelpe deg med å unngå mange problemer.

Video: Mesenterisk intestinal iskemi

Hva forårsaker mesenterisk iskemi, og hvilke symptomer indikerer intestinal iskemi? Hvordan er reseksjonen av tarmen og hvor effektiv den er.

Hva er intestinal trombose, hva er årsakene, symptomene og behandlingen av mesenterisk infarkt?

Akutte forstyrrelser i blodstrømmen i mesenteriske kar er alvorlige og dødelige sykdommer som krever akutt kirurgisk behandling. Intestinal trombose, manifestert av påfølgende stadier fra iskemi til infarkt og peritonitt, kan forårsake alvorlig smerte og død i fravær av en operasjon utført i tide: prognosen for livet er gunstig med en rettidig diagnose.

Mesenterisk infarkt

Akutt nedsatt blodsirkulasjon i karene som foder tarmveggen fører til lokal vevsekemi. I mangel av medisinsk behandling blir intestinal trombose årsaken til nekrose av veggen: innholdet i mage-tarmkanalen kommer inn i bukhulen, og danner en alvorlig form for kirurgisk patologi - peritonitt.

Ofte forekommer mesenterisk intestinal trombose hos eldre mennesker, men det er ganske mulig at tegn på akutt underliv kan forekomme hos relativt unge mennesker på bakgrunn av patologien til koagulasjonssystemet eller i hjertesykdommer.

For å forstå hva som er intestinal trombose og hva er faren for liv og helse, må du kjenne egenskapene til blodstrømmen og hovedårsakene til patologisk vaskulær blokkering.

Egenskaper av blodtilførselen til tarmene

Hovedtanken i tarmen med blod mettet med oksygen og næringsstoffer, og venøs utstrømning utføres i følgende vaskulære trunker:

• øvre og nedre mesenteriske arterier;
• parede mesenteriske årer - øvre og nedre.

Viktige trekk ved blodstrømmen er:

• Den overordnede mesenteriske arterien avviker fra aorta i skarp vinkel, noe som dramatisk øker risikoen for blokkering (dette er en slags felle for emboli og blodpropper);
• Et stort ansvarsområde (den øvre arterien forsyner hele tynn og en del av tykktarmen);
• gradvis reduksjon av fartøyets lumen fra 9-12 mm i munnen til 4-5 mm i mesenteriområdet;
• umuligheten av kompenserende blodstrøm fra det nedre til den overordnede mesenteriske arterien;
• Et utilstrekkelig antall venøse blodårer som gir blodutslipp i vena cava, derfor er venøs mesenterisk trombose en farlig type patologi.

De anatomiske egenskapene til karene i tarmområdet øker risikoen for akutte og dødelige forhold forbundet med okklusjon av hovedblodstammen.

Intestinal blodforsyningssystem

Årsaker til iskemiske lidelser

Sirkulasjonsproblemer i arterier og årer som fôrer tarmveggen er i de fleste tilfeller forårsaket av kardiovaskulære sykdommer. Hovedårsakene til trombose av de mesenteriske karene:

• aterosklerotisk sykdom;
• hjerteinfarkt (mer om denne sykdommen, vi skrev her);
• noen form for hjertesykdom;
• aortisk patologi av medfødt eller oppkjøpt natur;
• hjertearytmi
• arteriell hypertensjon;
• vaskulær betennelse (vaskulitt, tromboangiitt, ​​periarteritt);
• åreknuter
• traumatiske skader på magen;
• tumordannelse av indre organer;
• trombofili (medfødt tendens til trombose);
• allergisk eller medisinsk angiospasm.

Et stort antall faktorer som provoserer eller skaper tilstander for trombose av mesenteriske kar og den raske utviklingen av lokale nekrotiske forandringer danner en negativ prognose av sykdommen. Akutt arteriell trombose i tarmen og peritonitt forverrer en persons sjanser til overlevelse.

Klassifisering av mesenterisk trombose

Avhengig av årsaken til mesenterisk trombose, er følgende varianter av vaskulær okklusjon i tarmen preget:

• emboli av arteriell trunks av mesenteri;
• mesenterisk arterie trombose;
• mesenterisk venetrombose;
• aorta-patologi (trombus, aneurisme, disseksjon), som resulterer i trombose av de mesenteriske karene;
• mekanisk kompresjon av svulsten;
• kirurgisk ligering av vev.

En viktig prognostisk faktor er tilstanden av blodsirkulasjon i tarmsystemet. Trombose av de mesenteriske karene kan være i fasen av:

1. Kompensasjon (kliniske manifestasjoner er minimal, prognosen er gunstig);
2. Subkompensasjoner (progressive negative symptomer);
3. Dekompensasjon (alvorlig tilstand, prognosen er ugunstig).

Pass på å ta hensyn til alvorlighetsgraden av vaskulære lidelser. Trombose av tarmkarene fører til suksessive stadier av den patologiske prosessen:

1. Iskemiske forandringer;
2. Infarction of the intestinal wall;
3. Peritonitt på bakgrunn av tarmens nekrose.

En av de hyppige faktorene av trombose av de mesenteriske karene er hjertesykdommer.

På bakgrunn av medfødte anomalier og oppnådde valvulære defekter, er profylaktisk behandling nødvendig, spesielt i preparatstadiet og etter hjertekirurgi.

Symptomer på patologi

Akutt mesenterisk trombose gir de mest fremtredende kliniske manifestasjoner når følgende symptomer er typiske:

• alvorlig utålelig magesmerter, som varer flere timer;
• tvunget stilling (bein strammet til magen);
• ekstrem angst og frykt, stønner og skrik;
• takykardi og høyt blodtrykk;
• kraftig blekhet og kald svette;
• oppkast og løs avføring.

Vanligvis oppstår en så lys klinikk når en trombose av den overordnede mesenteriske arterien oppstår. Det iskemiske stadium avsluttes, og etter 6-12 timer etter smertestart, oppstår en midlertidig forbedring. For stadium av tarminfarkt er preget av betydelig lettelse, til opphør av smerte. Vaskulært trykk kan normalisere, men hjertefrekvensen minker ikke. På dette stadiet manifesteres intestinal mesenterisk trombose av blod i avføringen og oppkast, med økende tegn på beruselse.

Med utbruddet av peritonitt, som er preget av gjenopptakelse av alvorlig smerte, blir sjansene for utvinning kraftig redusert. De viktigste faktorene som gir en gunstig prognose er rettidig diagnostisering og kirurgisk behandling av sykdommen.

Diagnostiske metoder

Under den første kirurgiske undersøkelsen utført av en erfaren spesialist, kan du raskt anta tilstedeværelse av et akutt underliv. I tillegg til å gjennomføre de nødvendige palpatoriske testene, vil legen referere til følgende undersøkelser:

• bestemmelse av antall leukocytter generelt klinisk analyse av blod;
• koagulasjonsvurdering av koagulasjon;
• ultralydsskanning av indre organer;
• panorama røntgen av magen;
• datortomografi;
• angiografisk undersøkelse for å bestemme blokkeringens plassering;
• diagnostisk laparoskopi.

Avhengig av symptomer og alvorlighetsgrad er undersøkelsestaktikkene individuelle. Alle diagnostiske tiltak må utføres raskt for å forhindre forverring og progresjon av sykdommen: mesenterisk trombose i kompensasjonsfasen kan helbredes uten farlige konsekvenser, og mot bakgrunn av peritonitt øker risikoen for død til 90%.

Taktikk av kirurgisk behandling

Progressiv mesenterisk trombose, hvis behandling krever akutte tiltak, kan ikke elimineres med rusmidler. Den eneste sjansen til å redde livet er kirurgi, hovedmålene er:

1. Restaurering av blodstrømmen;
2. Fjerning av den nekrotiske delen av tarmen;
3. Bekjempe betennelse i bukhulen.

De viktigste stadiene av kirurgisk inngrep:

1. Abdominal snitt for tilgang til indre organer;
2. Evaluering av tarmtilstanden (levedyktighet av veggen, påvisning av foki av nekrose hos vev)
3. Bestemmelse av pulsering av blodkar og palpasjon å finne stedet der mesentertarm-trombose oppstod;
4. Fjerning av ikke-levedyktig del av tarmen (reseksjon);
5. Påføringen av anastomosen for å gjenopprette intestinal patency;
6. Gjennomføre tiltak for rehabilitering av magen for forebygging av peritonitt etter kirurgi.

Drogbehandling i postoperativ periode er nødvendig for å forhindre komplikasjoner og forhindre re-koagulering.

En stor rolle i å gjenopprette tarmens funksjoner er gitt til en rasjonell diettterapi. Det er nødvendig å nøye og nøyaktig følge legenes anbefalinger om ernæring.

Komplikasjoner og konsekvenser

Plutselig trombose av de mesenteriske karene fører til følgende farlige forhold og sykdommer:

• akutt underliv med alvorlig smerte;
• nekrose av tarmveggen med perforering og peritonitt;
• sepsis, som en av årsakene til døden;
• dannelsen av purulent abscess i bukhulen;
• uttalte adhesjoner, som utfallet av betennelse;
• tarmsyndrom med ubehagelige symptomer;
• tarmdysbiose.

De fleste av de patologiske forholdene har ekstremt negativ innvirkning på menneskers helse, reduserer livskvaliteten og øker risikoen for re-trombose i noen karosser.

Prognose for livet

Akutt trombose av de mesenteriske arteriene uten kirurgisk behandling slutter i en persons død (opptil 75% av menneskene dør i de første 2-3 dagene etter smertestart). Ved venøs blokkering, er dødsfallet forsinket i et par dager (4-5 dager). Når kirurgisk operasjon utføres så tidlig som mulig, øker sjansene for overlevelse kraftig (to tredjedeler av pasientene som opereres på den første dagen gjenopprettes). På lang sikt er det nødvendig å fortsette overvåking med en vaskulær kirurg og en kardiolog med den obligatoriske profylaktiske administrasjonen av legemidler som reduserer risikoen for trombusdannelse.