Pulmonal hypertensjon 1, 2 grader - behandling, symptomer og prognose

Hjerteproblemer oppstår av ulike årsaker. Økningen i trykk i lungearterien er en av dem. Dette brudd på 1, 2 grader av utvikling har nesten ingen symptomer og tegn, men krever obligatorisk behandling - bare i dette tilfellet vil det være en positiv prognose for livet for en person.

Hva er det

I motsetning til navnet ligger sykdommen "pulmonal hypertensjon" i problemene ikke med lungene, men med hjertet, når arterialtrykket i lungearterien og karene som kommer fra det, stiger. Patologien er oftest provosert av andre hjerteproblemer, i sjeldne tilfeller anses den som den primære patologien.

For denne delen av sirkulasjonssystemet er det normale trykket opp til 25/8 millimeter kvikksølv (systolisk / diastolisk). Hypertensjon sies når verdiene stiger over 30/15.

Ved å analysere medisinsk statistikk kan vi si at pulmonal hypertensjon sjelden skjer, men til og med 1 graden er veldig farlig, noe som må behandles, ellers er livsprognosen ugunstig, og et skarp trykkspring kan føre til at pasienten blir død.

Foto 1. Pulmonal arterie i normal og hypertensjon

Årsakene til sykdommen er å redusere den indre diameteren til blodkarene i lungene, da endotelet, som er et indre vaskulært lag, vokser for mye i dem. Som følge av nedsatt blodgass, forringes blodtilførselen til fjerne deler av stammen og lemmer, noe som har visse symptomer og tegn som vi vil diskutere nedenfor.

Hjertemusklen, som mottar de riktige signalene, kompenserer for disse manglene, begynner å jobbe og kontrakt mer intensivt. Med eksistensen av et slikt patologisk problem, er det en fortykning av muskellaget i høyre ventrikel, noe som fører til ubalanse i hele hjerteets arbeid. Et lignende fenomen mottok selv et eget navn - pulmonal hjertet.

Pulmonal hypertensjon kan påvises ved hjelp av et elektrokardiogram, men i en tidlig grad vil endringene bli mindre og kan bli savnet, så for nøyaktig diagnose og rettidig behandling må folk i alderen vite hvilken lungehypertensjon er, tegn og symptomer. Bare i dette tilfellet kan sykdommen raskt identifiseres og behandles, samtidig som en god prognose for livet opprettholdes.

ICD-10 kode

Pulmonal hypertensjon i henhold til den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer ICD-10 tilhører klassen - I27.

årsaker

Den eksakte årsaken til sykdommen hittil ble ikke funnet. Unormal vekst av endotelet er ofte forbundet med indre kroppsforstyrrelser, på grunn av feil ernæring og tilførsel av elementer som kalium og natrium. Disse kjemikaliene er ansvarlige for sammentrekning og utvidelse av blodårene, med deres mangel på vaskulær spasme kan forekomme.

En annen vanlig årsak til pulmonal hypertensjon er en arvelig faktor. Tilstedeværelsen av patologi hos noen av blodrelatørene bør være årsaken til en smal undersøkelse og om nødvendig behandling på et tidlig stadium, når symptomene ennå ikke er manifestert.

Ofte oppstår abnormiteter i andre hjertesykdommer - medfødt hjertesykdom, obstruktiv lungesykdom og andre. I slike tilfeller blir lungehypertensjon diagnostisert som en komplikasjon, og det er nødvendig å opptre primært på grunnårsaken.

Den beviste årsaken er forbruket av spesielle aminosyrer som påvirker endotelets vekst. For flere tiår siden ble det bemerket at forbruket av rapsolje, der disse aminosyrene er tilstede, førte til en økning i sykdomsfall. Som et resultat ble det utført studier som bekreftet at det er en høy konsentrasjon av tryptofan i raps, noe som medfører moderat pulmonal hypertensjon og øker risikoen for alvorlige konsekvenser.

I noen tilfeller er årsakene til bruken av hormonelle prevensjonsmidler, legemidler for en kraftig reduksjon i kroppsvekt og andre midler som fører til brudd på den interne funksjonaliteten til menneskekroppen.

Symptomer avhengig av graden

Det er en stor suksess å lære om lung hypertensjon tidlig, da det i de fleste tilfeller ikke er åpen symptomer. Men hvis du tar en nærmere titt og lytter til deg selv, kan du finne noen tegn på moderat hypertensjon.

Hovedsymptomene er reduserte fysiske evner, når en person hele tiden føler seg generell svakhet, for hvilken det ikke er noen åpenbare grunner. Ofte, i løpet av undersøkelsen, er sykdommen på forskjellige stadier funnet. La oss vurdere hvilke grader av pulmonal hypertensjon som er, hvilke symptomer de adskiller seg i, hva truer og hvilken behandling de krever.

1. Den første graden (I) uttrykkes av en rask puls, tilstedeværelsen av fysisk anstrengelse oppfattes relativt enkelt, ingen andre symptomer blir observert, noe som kompliserer diagnosen.
2. I andre grad (II) føler pasienten tydeligvis utmattet, lider av kortpustethet, svimmelhet og brystsmerter.
3. I en pasient med en tredje grad (III) oppstår en komfortabel tilstand bare under inaktivitet, forårsaker fysisk anstrengelse en forverring av symptomer på dyspné, tretthet, etc.
4. Den fjerde graden (IV) regnes som den mest alvorlige. Lunghypertensjon i dette stadiet er ledsaget av kronisk tretthet, observert selv etter en nattlig oppvåkning, alle tegn er tilstede selv i ro, blod kan bli expectorated, faints oppstå, og livmorhalsvev svulmer. Med noen belastning økte alle symptomene dramatisk, ledsaget av cyanose i huden og sannsynlig lungeødem. En person blir faktisk en funksjonshemmede som selv får den grunnleggende omsorg for seg selv med vanskeligheter.

Lunghypertensjon på 1 grad avviker kun i rask hjerterytme, en erfaren lege er i stand til å oppdage det på EKG og sende for ytterligere undersøkelse av lungekarrene. Grad 2 pulmonal hypertensjon er preget av mer uttalt symptomer, som ikke kan ignoreres, og det er viktig å ikke utsette å besøke en kardiolog eller terapeut.

Det er veldig viktig å oppdage brudd så tidlig som mulig. Det er vanskelig å gjøre det, men i siste instans avhenger prognosen av livet, og hvor lenge pasienten vil leve.

diagnostikk

Diagnostiseringsprosessen er ikke mindre viktig, siden det er veldig lett å savne sykdommen "forbi øynene" i et tidlig utviklingsstadium. Først av alt, er lungehypertensjon merkbar på EKG. Denne prosedyren er utgangspunktet for deteksjon og behandling av denne sykdommen.

Kardiogrammet vil legge merke til det unormale virkemidlet til hjerte-myokardiet, som er hjertets første reaksjon på problemer med lunge-natur. Hvis vi vurderer diagnoseprosessen generelt, består den av følgende trinn:

• EKG, der det er overbelastning i høyre ventrikel;
• Røntgen som viser lungefeltene på periferien, eksistensen av en forskyvning av hjerteets grense fra normen i riktig retning;
• Gjennomføring av åndedrettsprøver når det kontrolleres hva som utgjør utandet karbondioksid;
• Ekkokardiografisk prosedyre. Denne ultralyden i hjertet og blodkarene, som tillater å måle trykk i lungearterien.
• Scintigrafi, som muliggjør detaljert undersøkelse av de nødvendige fartøyene ved hjelp av radioaktive isotoper;
• Hvis det er nødvendig, forklart røntgenstråler foreskrevet mer nøyaktig CT eller MR.
• Muligheten for fremtidig behandling vurderes ved bruk av kateterisering. Denne metoden mottar informasjon om blodtrykk i de ønskede hulrommene.

Behandling av pulmonal hypertensjon

Patologisk deteksjon er en vanskelig oppgave, men det er ikke lettere å behandle hypertensjon. Effektiviteten av behandlingen er i stor grad bestemt av utviklingsstadiet, i de tidlige stadier er det metoder for konservativ terapi med rusmidler, med alvorlig utvikling, når prognosen er dårlig, det er en trussel mot livet og det er umulig å gjenopprette med rusmidler, foreskriver de en kirurgisk operasjon.

Kardiologen behandler behandlingen. Når symptomene oppdages og bekreftes først, er det nødvendig å redusere sannsynligheten for alvorlige konsekvenser som følger med lungehypertensjon. For dette trenger du:

1. I graviditetens nærvær, for å nekte ytterligere svangerskap, siden morens hjerte i en slik periode blir utsatt for alvorlig overbelastning, som truer med å drepe både mor og barn.
2. Å spise begrenset, ikke å passere, for å følge en diett med redusert fett og saltinntak. Det er også nødvendig å drikke ikke mye - opptil en og en halv liter væske per dag.
3. Ikke vær nidkjær med fysisk anstrengelse, lossing av det allerede overbelastede kardiovaskulære systemet.
4. Å gi de nødvendige vaksinasjonene som beskytter mot sykdommer, hvilke måter indirekte forverrer sykdommen.

Psykologisk trenger pasienten ytterligere hjelp, da behandlingen og etterfølgende liv ofte må endres helt for å unngå risikable situasjoner. Hvis denne sykdommen er en sekundær komplikasjon av en annen patologi, krever terapi først og fremst hovedproblemet.

Den svært konservative behandlingen av pulmonal hypertensjon varer noen ganger i flere år, når det er nødvendig å regelmessig ta et kompleks av foreskrevne legemidler som undertrykker progresjonen av endotel proliferasjon. I løpet av denne perioden skal pasienten ta:

• Antagonister som undertrykker prosessen med patologisk celledeling.
• Legemidler som ikke tillater dannelse av blodpropp i karene og reduserer deres spasmer.
• Bruk oksygenbehandling, som har til hensikt å mette blodet med oksygen. Ved moderat pulmonal hypertensjon er prosedyren ikke nødvendig, og i alvorlig grad er det alltid nødvendig.
• Midler til å tynne blodet og akselerere strømmen.
• Legemidler med vanndrivende effekt.
• Glykosoidene er tildelt for å normalisere rytmen til hjerterytmen.
• Hvis det er nødvendig, tas medisiner for å utvide den arterielle lumen, noe som senker blodtrykksindikatorene.
• Behandling med nitrogenoksid utføres med lav effektivitet av andre metoder. Som følge av dette reduseres trykkindeksen i hele det vaskulære systemet.

kirurgi

Kirurgi brukes i tilstander hvor lungehypertensjon forårsaker for eksempel cyanotisk hjertesykdom som ikke er egnet til behandling på annen måte.

Som kirurgisk behandling utføres ballon atrialseptostomi når septum mellom atriene blir kuttet og utvidet med en spesiell ballong. På grunn av dette går tilførsel av oksygenert blod til høyre atrium, noe som reduserer symptomene og alvorlighetsgraden av lungehypertensjonen.

I det mest alvorlige kurset kan det være nødvendig å transplantere lungene eller hjertet. En slik operasjon er svært komplisert, har mange begrensninger, og det er store vanskeligheter med å finne donororganer, spesielt i Russland, men moderne medisin er i stand til å utføre slike manipulasjoner.

forebygging

Profylaktiske tiltak for å forhindre pulmonal hypertensjon er svært viktig. Dette gjelder spesielt for personer i risikogrupper - i nærvær av hjertesykdom, hvis det er slektninger med samme sykdom, etter 40-50 år. Forebygging består i å opprettholde en sunn livsstil, spesielt er det viktig:

1. Slutte å røyke, da tobakkrøyk absorberes av lungene og går inn i blodet.
2. Når et skadelig yrke, for eksempel minearbeidere, byggherrer, må de stadig puste skitten luft, mettet med mikropartikler. Derfor er det viktig å følge alle forskrifter om arbeidssikring for denne typen aktivitet.
3. Styr immunsystemet.
4. Ikke tillat psykisk og fysisk overbelastning, som påvirker helsen til kardiovaskulærsystemet.

Hvor mange mennesker lever med en slik sykdom er umulig å si sikkert. I moderat grad og i samsvar med alle anbefalingene fra kardiologen har pulmonal hypertensjon en positiv prognose.

Forfatter: nettstedredaktør, dato 28. mars 2018

Pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon er en truende patologisk tilstand forårsaket av en vedvarende økning i blodtrykket i den vaskulære sengen av lungearterien. Økningen i pulmonal hypertensjon er gradvis, progressiv, og til slutt fører til utvikling av høyre ventrikulær hjertesvikt, noe som fører til pasientens død. Den vanligste pulmonal hypertensjon oppstår hos unge kvinner 30-40 år, som lider av denne sykdommen 4 ganger oftere enn menn. Malosymptomatisk forlengelse av kompensert pulmonal hypertensjon fører til at det ofte blir diagnostisert bare i alvorlige stadier, når pasienter har hjerterytmeforstyrrelser, hypertensive kriser, hemoptysis, lungeødemangrep. Ved behandling av pulmonal hypertensjon benyttes vasodilatorer, disaggregeringsmidler, antikoagulanter, oksygeninhalasjoner, diuretika.

Pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon er en truende patologisk tilstand forårsaket av en vedvarende økning i blodtrykket i den vaskulære sengen av lungearterien. Økningen i pulmonal hypertensjon er gradvis, progressiv, og til slutt fører til utvikling av høyre ventrikulær hjertesvikt, noe som fører til pasientens død. Kriteriene for diagnose av pulmonal hypertensjon er indikasjoner på gjennomsnittlig trykk i lungearterien over 25 mmHg. Art. i hvile (med en hastighet på 9-16 mm Hg) og over 50 mm Hg. Art. under belastning. Den vanligste pulmonal hypertensjon oppstår hos unge kvinner 30-40 år, som lider av denne sykdommen 4 ganger oftere enn menn. Det er primær lungehypertensjon (som en uavhengig sykdom) og sekundær (som en komplisert variant av sykdommen i luftveiene og blodsirkulasjonen).

Årsaker og mekanisme for utvikling av pulmonal hypertensjon

Pålitelige årsaker til pulmonal hypertensjon er ikke identifisert. Primær pulmonal hypertensjon er en sjelden sykdom med en ukjent etiologi. Det antas at faktorer som autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid artritt), familiehistorie og orale prevensjonsmidler er relatert til forekomsten.

I utviklingen av sekundær pulmonal hypertensjon kan mange sykdommer og defekter i hjertet, blodårene og lungene spille en rolle. Sannsynligvis er sekundær lungehypertensjon et resultat av kongestiv hjertesvikt, mitralstenose, atriell septal-defekt, kronisk obstruktiv lungesykdom, pulmonal venetrombose og lungeartene, pulmonal hypoventilasjon, koronar hjertesykdom, myokarditt, levercirrhose etc. høyere hos HIV-infiserte pasienter, rusmisbrukere, folk som tar appetittundertrykkende midler. Forskjellig kan hver av disse tilstandene føre til økt blodtrykk i lungearterien.

Utviklingen av pulmonal hypertensjon foregår av en gradvis innsnevring av lumen av små og mellomstore vaskulære grener i pulmonal arteriesystemet (kapillærer, arterioler) på grunn av fortykning av det indre koroidoid endotelet. I tilfelle av alvorlig skade på lungearterien, er inflammatorisk ødeleggelse av det muskulære laget av vaskulærmuren mulig. Skader på blodkarets vegger fører til utvikling av kronisk trombose og vaskulær utsletting.

Disse forandringene i den lunge vaskulære sengen forårsaker en progressiv økning i intravaskulært trykk, dvs. pulmonal hypertensjon. Stadig økt blodtrykk i sengen av lungearterien øker belastningen på høyre ventrikel, og forårsaker hypertrofi av veggene. Progresjonen av pulmonal hypertensjon fører til en reduksjon i kontraktile evnen til høyre ventrikel og dens dekompensasjon - høyre hjertefeil (pulmonal heart) utvikler seg.

Klassifisering av pulmonal hypertensjon

For å bestemme alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon utmerker seg 4 klasser av pasienter med kardiopulmonal sirkulasjonssykdom.

• Klasse I - pasienter med pulmonal hypertensjon uten forstyrrelse av fysisk aktivitet. Normale belastninger forårsaker ikke svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet.
• Klasse II - pasienter med pulmonal hypertensjon, noe som forårsaker et lite brudd på fysisk aktivitet. Restenes tilstand gir ikke ubehag, men den vanlige øvelsen er ledsaget av svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet.
• Klasse III - pasienter med pulmonal hypertensjon, forårsaker betydelig nedsatt fysisk aktivitet. Ubetydelig fysisk aktivitet er ledsaget av svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet.
• Klasse IV - pasienter med pulmonal hypertensjon, ledsaget av alvorlig svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet med minimal anstrengelse, og selv i ro.

Symptomer og komplikasjoner av pulmonal hypertensjon

I kompensasjonsstadiet kan pulmonal hypertensjon være asymptomatisk, derfor blir sykdommen ofte diagnostisert i alvorlige former. De første manifestasjonene av pulmonal hypertensjon er registrert med en økning i trykket i pulmonal arteriesystemet med 2 eller flere ganger i forhold til den fysiologiske normen.

Med utviklingen av pulmonal hypertensjon, uforklarlig dyspnø, vekttap, tretthet under fysisk aktivitet, hjertebank, hoste, heshet av stemme vises. Relativt tidlig i klinikken med pulmonal hypertensjon kan svimmelhet og svimmelhet oppstå på grunn av hjerterytmeforstyrrelse eller utvikling av akutt hjernehypoksi. Senere manifestasjoner av pulmonal hypertensjon er hemoptysis, brystsmerter, hevelse i bein og føtter, smerte i leveren.

Den lave spesifisiteten av symptomene på pulmonal hypertensjon tillater ikke en diagnose basert på subjektive klager.

Den hyppigste komplikasjonen av pulmonal hypertensjon er høyre ventrikulær hjertesvikt, ledsaget av en rytmeforstyrrelse - atrieflimmer. I alvorlige stadier av pulmonal hypertensjon utvikler pulmonal arteriole trombose.

Ved pulmonal hypertensjon kan hypertoniske kriser forekomme i lungearterieens vaskulære seng, manifestert av lungeødemsangrep: en kraftig økning i kvælning (vanligvis om natten), alvorlig hoste med sputum, hemoptyse, merket generell cyanose, psykomotorisk agitasjon, hevelse og pulsering av livmorhalsen. Krisen avsluttes med utgivelsen av et stort volum lyktet urin med lav tetthet, ufrivillig tarmbevegelse.

Med komplikasjoner av pulmonal hypertensjon er døden mulig på grunn av akutt eller kronisk kardiopulmonal insuffisiens, samt lungeemboli.

Diagnose av pulmonal hypertensjon

Vanligvis, pasienter som ikke vet om sin sykdom, går til legen med klager om åndenød. Ved undersøkelse av pasienten oppdages cyanose, og under langvarig pulmonal hypertensjon er deformiteten av fingrene distale falter i form av "trommelstikk", og neglene er i form av "briller". Under hjertets auskultasjon bestemmes en aksent av tone II, og dens splitting i projeksjonen av pulmonal arterien, med perkusjon, bestemmes utvidelsen av grensene til pulmonal arterien.

Diagnose av pulmonal hypertensjon krever felles deltakelse av en kardiolog og en pulmonologist. For å gjenkjenne pulmonal hypertensjon er det nødvendig å gjennomføre et helt diagnostisk kompleks, inkludert:

• EKG - å oppdage hypertrofi av høyre hjerte.
• Ekkokardiografi - for inspeksjon av blodårer og hulrom i hjertet, bestemmer hastigheten på blodstrømmen i lungearterien.
• Beregnet tomografi - lag-for-lag-bilder av brystorganene viser forstørrede pulmonale arterier, så vel som samtidig pulmonal hypertensjon hjerte og lungesykdommer.
• Radiografi av lungene - bestemmer fremspringet av hovedstammen til lungearterien, utvidelsen av hovedgrenene og innsnevringen av mindre fartøy, gjør det mulig å indirekte bekrefte forekomsten av lungehypertensjon ved påvisning av andre sykdommer i lungene og hjertet.
• Kateterisering av lungearterien og høyre hjerte - utføres for å bestemme blodtrykket i lungearterien. Det er den mest pålitelige metoden for diagnose av pulmonal hypertensjon. Gjennom en punktering i jugularvenen blir sonden brakt til høyre i hjertet og blodtrykket i høyre ventrikel og lungearterier bestemmes ved bruk av en trykkmonitor på sonden. Hjertekateterisering er en minimal invasiv teknikk, med nesten ingen risiko for komplikasjoner.
• Angiopulmonografi er en radiopaque undersøkelse av lungekarene for å bestemme det vaskulære mønsteret i pulmonal arteriesystemet og blodkarstrømmen. Det utføres under betingelser med spesialutrustet røntgenoperasjon med ivaretakelse av forholdsregler, siden innføringen av et kontrastmiddel kan provosere en lungehypertensiv krise.

Behandling av pulmonal hypertensjon

De viktigste målene i behandlingen av pulmonal hypertensjon er å eliminere årsakene, senke blodtrykket i lungearterien og forhindre trombusdannelse i lungekarrene. Den komplekse behandlingen av pasienter med pulmonal hypertensjon inkluderer:

1. Mottak av vasodilaterende midler som slår av glatt muskellag av blodkar (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer er effektive i de tidlige stadiene av utviklingen av pulmonal hypertensjon før utseendet av markerte endringer i arterioler, deres okklusjoner og utslettelser. I denne forbindelse er viktigheten av tidlig diagnose av sykdommen og etablering av etiologien av lungehypertensjon.
2. Godkjennelse av antiplateletmidler og indirekte antikoagulantia som reduserer blodviskositet (acetylsalisylsyre, dipyridamol, etc.). Når det ble uttrykt fortykkelse av blodkaret til blødning. Hemoglobinnivå opp til 170 g / l anses optimal for pasienter med pulmonal hypertensjon.
3. Inhalering av oksygen som symptomatisk behandling for alvorlig kortpustethet og hypoksi.
4. Tar diuretika for lungehypertensjon komplisert ved høyre ventrikulær svikt.
5. Hjerte- og lungetransplantasjon i ekstremt alvorlige tilfeller av pulmonal hypertensjon. Opplevelsen av slike operasjoner er fortsatt liten, men indikerer effektiviteten av denne teknikken.

Prognose og forebygging av pulmonal hypertensjon

En ytterligere prognose for allerede utviklet pulmonal hypertensjon avhenger av grunnårsaken og nivået av blodtrykk i lungearterien. Med god respons på terapien er prognosen gunstigere. Jo høyere og mer stabilt trykknivået i pulmonal arteriesystemet, jo verre er prognosen. Når man uttrykte fenomenene dekompensasjon og trykk i lungearterien mer enn 50 mm Hg. en betydelig andel av pasientene dør innen de neste 5 årene. Prognostisk ekstremt ugunstig primær pulmonal hypertensjon.

Forebyggende tiltak er rettet mot tidlig deteksjon og aktiv behandling av patologier som fører til lunghypertensjon.

Behandling og tegn på pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon (PH, pulmonal arteriell hypertensjon syndrom) er en økning i trykk i lungearterien over normal. Sykdommen er ikke forbundet med blodtrykk - diastolisk, systolisk. I tilfelle av "normal" hypertensjon er behandlingen av sykdommen ganske klar og effektiv. Deteksjon av økt trykk i lungearterien er ikke så enkelt, sykdommen er vanskelig å behandle.

Klassifisering av den patologiske tilstanden

Pulmonal arteriell hypertensjon i samsvar med tilstanden til pulmonal hjertet (en økning i høyre hjerteområder på grunn av økt trykk i lungesirkulasjonen) og kateterisering av høyre hjerteområder er delt inn i følgende kategorier:

• en sykdom med skade på venstre side av hjertet (for eksempel med hjertefeil, ventildefekter, langvarig hjertesvikt, koronararteriesykdom);
• en sykdom med utvidelse av lungearterien og en økning i strømmen gjennom den (for eksempel sykdommen er en konsekvens og komplikasjon hos personer med medfødt CAP-medfødt hjertesykdom, forekommer ofte når atrialseptaltilfelle - DMPP);
• en sykdom med forstyrrelser i luftveiene, lungesykdommer, nedsatt lungekapillæritet (utvikles i KOL, pneumokoniose, pulmonal tromboembolisme - lungeemboli, systemisk bindevevssykdom).

Avhengig av gjennomsnittlig trykk i lungearterien, klassifiserer pulmonal hypertensjon sykdommen i henhold til graden av: lett, moderat og alvorlig grad.

Standarder og faser er presentert i tabellen.

Det er viktig! Sykdommens manifestasjoner avhenger av graden av lungehypertensjon. Den første graden (mild) er preget av milde symptomer, hypertensjon i andre grad (moderat pulmonal hypertensjon) har mer utprøvde manifestasjoner. I tredje grad er tegnene den viktigste, sykdommen er en stor fare for livet.

Selv om de systoliske trykkverdiene ikke er signifikante ved å bestemme diagnosen primær og sekundær pulmonal hypertensjon, kan disse verdiene detekteres under ekkokardiografi, og kan betydelig bidra til å diagnostisere sykdommen.

Når det gjelder etiologi, varierer 2 stadier av pulmonal hypertensjon:

• Primær pulmonal hypertensjon;
• sekundær pulmonal hypertensjon.

Primær pulmonal hypertensjon (idiopatisk) utvikler seg uten kjent årsak, hovedsakelig hos yngre kvinner, med små kar (typiske plexiforme lesjoner), telangiektasi (utvidelse av små kar).

Hypertensjon av denne typen har en dårlig prognose (vanligvis opptil 3 år til høyre sidet hjertesvikt).

Symptomer - kortpustethet med perifer cyanose, brystsmerter, tretthet.

Sekundær hypertensjon er direkte eller indirekte forbundet med en annen sykdom.

Fra synet av hemodynamikk og patofysiologi (patogenesen av pulmonal hypertensjon spiller en rolle i klassifiseringen) er forskjellen:

• prekapillær pulmonal hypertensjon;
• postkapillær hypertensjon;
• hyperkinetisk form for hypertensjon.

Den prekapillære formen av hypertensjon er preget av normalt trykk i venstre ventrikel. Som regel oppstår sykdommen:

• i lungesykdommer (KOL, lungefibrose, sarkoidose, pneumokoniose);
• kronisk tromboembolisk sykdom (postembolisk pulmonal hypertensjon);
• i den primære lesjonen av arterien;
• etter reseksjon av lungene;
• etter hypoventilasjon.

Postkapillær hypertensjon er forårsaket av venstre sidet hjertesykdom (venstre sidet hjertesvikt, mitral stenose, hypertrofisk kardiomyopati), konstrictiv perikarditt.

Grunnlaget for hyperkinetisk pulmonal hypertensjon er hjertesykdom:

• atrielle defekter;
• ventrikulære septaldefekter;
• mitral ventil prolapse;
• høy kardial utgang (for eksempel hypertyreose).

I samsvar med tidspunktet for utviklingen av hypertensjon, er det delt inn i 2 former:

LH er klassifisert og i samsvar med ICD-10, har den internasjonale koden I27.0.

Risikofaktorer og årsaker til PH

Årsakssammenheng er delt inn i passiv (passiv pulmonal hypertensjon utvikler) og aktiv. Passiv inkluderer følgende mekanismer:

• økning i trykk i venstre atrium;
• vasokonstriksjon;
• øke blodstrømmen.

Aktive faktorer inkluderer hypoksemi, noe som forårsaker en spasme av arterioler.

Av grunner til forskjellige primære og sekundære former for hypertensjon. Primær LH oppstår "uavhengig", og årsaken til dette er sviktet i små arterier, som begynner å begrense seg, det er høyt lokalt blodtrykk. Oftest forekommer hos voksne kvinner, mindre ofte hos menn, ungdom, nesten aldri forekommer hos barn.

Sekundær hypertensjon forekommer oftest på grunnlag av følgende lidelser:

• sykdommer som forhindrer blodgjennomstrømning gjennom lunges venesystem (KOL, pulmonal fibrose, sarkoidose, silikose, asbestose, etc.);
• tette arterier med blodpropp (tromboembolisme);
• langsiktig overbelastning av høyre halvdel av hjertet med stor blodgass (for eksempel ved atriell og interventrikulær septalfeil).

Trykket i lungen kan økes ved å forstyrre venstre halvdel av hjertet. Hvis venstre ventrikel ikke er i stand til å pumpe nok blod, begynner det å samle seg foran venstre atrium i lungearteriene, noe som vil øke trykket. Pulmonal hypertensjon forekommer ofte i vaskulitt assosiert med immunforsvar i blodårene.

Årsaker til sykdommen hos barn

Når det gjelder den pediatriske befolkningen, blir barnet overveiende diagnostisert med høy lungehypertensjon, ledsaget av en betydelig akselerasjon av blodstrømmen.

For nyfødte er vedvarende pulmonal hypertensjon typisk, hovedårsakene til dette er perinatal asfyksi og hypoksi. Mindre hyppige årsaker til vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte er tidlig lukning av arteriell kanal, noe som resulterer i økt blodgass.

En relativt hyppig årsak til forekomsten av pulmonal hypertensjon hos nyfødte er diafragmatisk brokk hos spedbarn.

Vedvarende pulmonal hypertensjon hos spedbarn kan skyldes nyfødt infeksjon med patogene mikroorganismer.

Lunghypertensjon hos nyfødte kan utvikles på grunn av bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler under graviditet av en kvinne.

Også vedvarende lungehypertensjon hos barn er en vanlig følge av polycytemi (blodstrømssykdommer).

Manifestasjoner av sykdommen, klasser av PH

Leger skiller flere typer pulmonal hypertensjon:

• pulmonal arteriell hypertensjon (PAH);
• PH for valvulær sykdom, muskler i venstre hjerte;
• PH i sykdommer i lungene;
• kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon.

Hovedtegnene på lungehypertensjon:

• kortpustethet (respiratorisk svikt) - forekommer hyppigst og manifesterer seg hovedsakelig under anstrengelsen, men også under eller etter et måltid, i mer alvorlige tilfeller manifesterer kortpustet seg selv i ro.
• smerte i brystet - noen pasienter indikerer det som en liten prikkling, andre - kjedelig eller skarp smerte, som ofte ledsages av hjertebanken (brystsmerter er tilstede hos pasienter, men dette symptomet kan være et tegn på andre kardiovaskulære sykdommer);
• svimmelhet - vises når du går ut av sengen eller en stol, i enkelte pasienter oppstår svimmelhet bare når du sitter;
• svimmelhet - hvis hjernen ikke mottar nok oksygen for fullverdig aktivitet, faller personen inn i en midlertidig ubevisst tilstand; svimmelhet kan oppstå under langvarig stående når blod stagnerer i blodårene;
• kronisk tretthet;
• hevelse i ankler og ben - et svært vanlig symptom på hypertensjon, signalering av hjertesvikt;
• tørr hoste;
• Blåaktig farge på huden, spesielt på fingrene og leppene, er en tilstand som indikerer lavt oksygeninnhold i blodet.

For de senere stadiene, langvarig høyt trykk i pulmonal hypertensjon, er følgende symptomer også karakteristiske:

• en person kan ikke utføre de mest verdslige oppgavene som utføres i en normal tilstand;
• pasienten har symptomer på sykdommen selv i ro
• pasienten har en tendens til å ligge i senga mens sykdommen blir verre.

diagnostikk

Ved diagnostisering av hypertensjon bruker leger ulike screeningsmetoder. Deres mål:

• bekrefte eller utelukke forekomsten av sykdommen;
• bestemme innflytelsen av faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen;
• definisjon, vurdering av hjerte og lunger.

I utgangspunktet samler den behandlende legen en medisinsk historie: spør om tegn på lungesykdom, andre sykdommer, medisiner tatt, og slektningers sykdommer. Deretter utføres en detaljert undersøkelse.

Følgende forskningsmetoder gir diagnostisk hjelp:

• elektrokardiografi (EKG) - vurderer hjertebelastningen under hypertensjon
• blodprøve - bestemmer hvor godt blodet oksyderes, bidrar til å identifisere noen faktorer som kan bidra til utviklingen av sykdommen;
• røntgen, ultralyd - radiografien bestemmer hjertefrekvensen, pulsfrekvensen, røntgenbildet viser tilstanden til lungearteriene;
• lungescintigrafi - viser tilførsel av blod til lungene;
• Beregnet tomografi (CT) - gir avklaring av bildet som er oppnådd av kardiologer under røntgenundersøkelse, ultralyddiagnose av hjerte og lunger;
• ekkokardiografi er en av de viktigste metodene; ultralyd av hjertet avslører nærværet, er alvorlighetsgraden av hypertensjon vurdert;
• spirometri - vurderer luftstrømmen i lungene;
• hjertekateterisering - brukes til å måle blodtrykket og blodstrømmen i lungene nøyaktig.

Terapeutiske metoder

Propedesutics av ​​LH i dag er ikke omfattende nok, og fortsetter å identifisere årsakene til sykdommen. Basert på bestemmelsen av typen hypertensjon (av grunner), er gruppen og doseringen av de anvendte legemidlene basert. Effekten av legemidler rettet mot følgende resultater:

• dilatasjon av blodkar;
• redusert blodpropp
• reduserer mengden væske i kroppen på grunn av økt urinering;
• forbedret oksygenering av blodet.

Den mest effektive terapeutiske metoden er langvarig innånding av oksygen (14-15 timer / dag).

Behandling av primær hypertensjon er svært vanskelig. Noen forbindelser blir brukt, noe som fører til utvidelse av lungekarrene, og dermed reduserer trykket i lungevaskulasjen. En av disse forbindelsene, Sildenafil, for lungehypertensjon, er et 1-linjers legemiddel.

Det er viktig! Legemidlet "Sildenafil" viste en sterk effekt på blodkarene i penis, på grunn av hvilken indikasjonen i bruksveiledningen viste en positiv effekt på potens. Legemidler med Sildenafil har blitt populære legemidler for erektil støtte (for eksempel Viagra).

Hjertefeil, vanligvis tilstede i PH, behandles symptomatisk. Den endelige løsningen i visse situasjoner er lungetransplantasjon.

I den sekundære formen av sykdommen er behandling av den underliggende sykdommen nødvendig. Hvis behandling er vellykket, blir hypertensjon relented.

Høye doser kalsiumkanalblokkere (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) og nitrater anbefales kun hvis vasoreaktivitet opprettholdes.

Residuell lungehypertensjon (som oppstår ved hjertesykdom) innebærer bruk av ACE-hemmere i kombinasjon med andre legemidler.

Bruk av folkemidlene

Sammen med medisiner, kan du lindre symptomene på sykdommen folkemidlene. Noen ganger har de en lignende effekt på helse, så vel som moderne stoffer. Folkemidlene inkluderer:

• ginseng ekstrakt;
• barbær ekstrakt;
• ekstrakt av ginkgo biloba blader.

Når det brukes som monoterapi, er det neppe mulig å kurere en alvorlig sykdom, men naturlige rettsmidler har bevist sin effektivitet gjennom århundrene, forutsatt at de brukes i balansert proporsjoner. Derfor er det tilrådelig å bruke dem som støttende terapeutiske metoder for sykdommen.

Kirurgiske terapeutiske metoder for PH

Med ineffektiviteten til klassisk terapi, er det avgjort at den kirurgiske behandlingen av lungehypertensjonen skal behandles. Den omfatter bruk av følgende metoder:

• pulmonal endarterektomi
• atriell septostomi
• lungetransplantasjon.

Pulmonal endarterektomi

Formålet med prosedyren er fjerning av organiserte blodpropper fra lungearterien med en del av veggen.

Denne unike og komplekse operasjonen er det eneste behandlingsalternativet for kronisk hypertensjon på grunn av tilbakefall av lungeemboli, noe som kan føre til fullstendig kur av pasienten. Før innføringen av denne metoden i praksis døde de fleste pasienter med denne sykdomsformen innen få år.

En sentral del av operasjonen utføres i dyp hypotermi hos pasienten med en fullstendig arrest av blodsirkulasjonen.

Atriell septostomi

Septom på nivået av atriet er rettet mot å forbedre ytelsen til høyre sidet hjertesvikt hos pasienter med hypertensjon. Dette faktum stammer fra en artikkel publisert av en gruppe polske forskere i april-utgaven av profesjonsjournalen Chest. Atrialseptostomi brukes som en midlertidig behandling mens du venter på transplantasjon eller hos pasienter der transplantasjon ikke er tatt i betraktning, men alle terapeutiske metoder har ikke vist effekt i sykdommen.

Lungtransplantasjon

Lungtransplantasjon er en komplisert operasjon, under hvilken en (begge) lunger eller lungekardkomplekset er forskjøvet fra giver til mottaker. Dette er det siste terapeutiske alternativet for sykdommens terminale stadier.

Typer av lungetransplantasjon:

• ensidig transplantasjon utføres vanligvis med LH ledsaget av COPD, fibrotiske sykdommer, emfysem, bronkchiolitis obliterans;
• bilateral transplantasjon - anbefales i nærvær av cystisk fibrose, bronkiektase, histiocytose;
• Lung-hjerte-komplekstransplantasjon utføres i nærvær av kardiovaskulære sykdommer, primær parenkym sykdom assosiert med myokardskader eller uvirksom ventilsykdom.

Det er viktig! Under operasjonen er pasienten forbundet med ekstrakorporeal blodsirkulasjon.

Komplikasjoner av prosedyren

Tidlige komplikasjoner inkluderer blødning, reperfusjonsødem, en infeksjon tilstede i donororganet (forekommer hos ca 80% av pasientene), pneumothorax og hjertearytmi.

En alvorlig sen komplikasjon er graft avvisning. Akutt avvisning skjer vanligvis innen 1 år etter operasjonen. Kronisk avstøting manifesterer seg som obstruktiv bronkitt.

Alle transplantasjonspatienter har immundefekt, så de er sårbare for infeksjoner.

Etter transplantasjon av et donororgan med dette organet lever: innen ett år - 70-80% av pasientene, innen 5 år - 50-55%.

Støttende behandling

Diuretika lindrer symptomer på overbelastning i hjertesvikt. Langtidssyre oksygenbehandling bør vare minst 15 timer om dagen (indikasjoner for pasienter med Eisenmenger syndrom er motstridende, vanligvis anbefales ikke prosedyren for denne sykdommen).

Kronisk antikoagulant terapi ("warfarin") er indisert primært for pasienter med arvelig idiopatisk sykdom for å redusere risikoen for katetertrombose. INR (internasjonalt normaliseringsforhold) bør være ca 2.

Etter eliminering av de viktigste akutte symptomene på lungesykdom anbefales tilslutning til en sunn livsstil (passende diett, riktig hvile), forebygging av eksponering for risikofaktorer, sanatoriumrehabilitering (for eksempel behandling i saltminer).

Hvordan redusere risikoen for komplikasjoner - anbefalinger

En nødvendig betingelse for vellykket behandling er en endring i livsstil og kostvaner:

• spør legen din om å forklare i detalj symptomene på høyt blodtrykk, kontakt dem umiddelbart hvis de forverres;
• se på kroppsvekten, kontakt lege omgående hvis den øker med mer enn 1,5 kg;
• hviler oftere, ikke overbelaste;
• Ikke løft vekter som veier mer enn 5 kg, ellers kan blodtrykket øke;
• saltmat i henhold til legenes instruksjoner;
• årlig vaksinere mot influensa
• ikke røyk
• ikke drikk alkohol;
• Ikke ta medisiner uten medisinsk godkjenning;
• graviditet er ekstremt farlig for kvinner - kontakt legen din om riktig prevensjonsmetode.

Forebygging og prognose av sykdommen

Prognose av LH uten behandling er ugunstig. Median overlevelse for den idiopatiske formen av sykdommen er 2,8 år. Median overlevelse for en sykdom med systemisk sklerodermi er ca. 12 måneder. En lignende prognose har en sykdom forbundet med HIV-infeksjon. I motsetning til dette er en bedre prognose enn hos den idiopatiske formen av LH observert hos pasienter med en sykdom forbundet med medfødt hjertesykdom.

Forebygging av PH er knyttet til rettidig diagnose og behandling av sykdommer som kan føre til utvikling av hypertensjon.

Pulmonal hypertensjon: forekomsten, tegn, former, diagnose, terapi

Pulmonal hypertensjon (PH) er karakteristisk for sykdommer som er helt forskjellige både av årsakene til deres forekomst og av de avgjørende tegnene. LH er assosiert med endotelet (indre lag) av lungekarrene: ekspanderende, det reduserer lumen av arterioler og forstyrrer blodstrømmen. Sykdommen er sjelden, bare 15 tilfeller per 1 000 000 mennesker, men overlevelsesraten er svært lav, spesielt med den primære formen for LH.

Motstanden øker i lungesirkulasjonen, hjerteets høyre hjerte er tvunget til å styrke sammentrekningen for å skyve blodet inn i lungene. Det er imidlertid ikke anatomisk tilpasset langvarig trykkbelastning, og med LH i pulmonal arteriesystemet stiger den over 25 mmHg. i hvile og 30 mm Hg med fysisk anstrengelse. Først i den korte kompensasjonsperioden er det en forkortelse av myokardiet og en økning i høyre hjerte, og deretter en kraftig reduksjon i styrken av sammentrekninger (dysfunksjon). Resultatet er for tidlig død.

Hvorfor utvikler LH?

Årsakene til utviklingen av LH er fremdeles ikke helt bestemt. For eksempel på 1960-tallet ble det observert en økning i antall tilfeller i Europa, knyttet til upassende bruk av prevensjonsmidler og midler for å miste vekt. Spania, 1981: komplikasjoner i form av muskel lesjoner som begynte etter popularisering av rapsolje. Nesten 2,5% av 20.000 pasienter ble diagnostisert med arteriell pulmonal hypertensjon. Roten til det onde var tryptofan (aminosyre), som var i olje, som vitenskapelig viste seg mye senere.

Forringet funksjon (dysfunksjon) av lungens vaskulære endotel: Årsaken kan være en genetisk predisponering eller påvirkning av eksterne skadelige faktorer. Under alle omstendigheter endres den normale balansen for bytte av nitrogenoksyd, den vaskulære tonen endrer seg i spasmens retning, deretter betennelse, endotelens vekst begynner og lumen av arteriene reduseres.

Økt endotelininnhold (vasokonstriktor): forårsaket enten av en økning i produksjonen i endotelet eller en nedgang i nedbrytningen av dette stoffet i lungene. Det er notert i idiopatisk form av LH, medfødte hjertefeil hos barn, systemiske sykdommer.

Forringet syntese eller tilgjengeligheten av nitrogenoksid (NO), reduserte nivåer av prostacyklin, ekstra utskillelse av kaliumioner - alle abnormiteter fører til arteriell spasme, veksten av vaskulær muskelvegg og endotel. I alle tilfeller er den siste utviklingsstadiet nedsatt blodstrøm i pulmonal arteriesystemet.

Tegn på sykdom

Moderat pulmonal hypertensjon gir ingen uttalt symptomer, dette er hovedfaren. Tegn på alvorlig pulmonal hypertensjon er kun bestemt i de seneste periodene av utviklingen når det pulmonale arterietrykk stiger, sammenlignet med normen, to eller flere ganger. Trykk i lungearterien: systolisk 30 mm Hg, diastolisk 15 mm Hg.

Første symptomer på pulmonal hypertensjon:

• Uforklarlig kortpustethet, selv med liten fysisk aktivitet eller i fullstendig hvile;
• Gradvis vekttap, selv med normal, god ernæring;
• Asteni, konstant følelse av svakhet og maktløshet, deprimert humør - uansett årstid, vær og tid på dagen;
• Vedvarende tørr hoste, hesende stemme;
• Abdominal ubehag, følelse av tyngde og "sprengning": Begynnelsen av blodstagnasjon i portalveinsystemet, som fører venøst ​​blod fra tarmen til leveren.
• Svimmelhet, besvimelse - manifestasjoner av oksygen sult (hjernehinne) i hjernen;
• Hjertepalipitasjoner, over tid, blir pulsering av arterievenen merkbar på nakken.

Senere manifestasjoner av PH:

1. Sputum med strekker av blod og hemoptyse: signal om økende lungeødem;
2. Angrep i angina (brystsmerter, kald svette, en følelse av frykt for død) - et tegn på myokardisk iskemi;
3. Arrytmier (hjertearytmier) etter type atrieflimmer.

Smerte i hypokondrium til høyre: En stor sirkulasjon av blodsirkulasjon er allerede involvert i utviklingen av venøs stagnasjon, leveren har økt og skallet (kapsel) har strukket seg - så det er smerte (leveren har ingen smertestillende receptorer, de er plassert bare i kapselen)

Hevelse i bena, i bena og føttene. Akkumulering av væske i magen (ascites): manifestasjon av hjertesvikt, perifert blodstasis, dekompensasjonsfase - en direkte fare for pasientens liv.

Terminal stadium LH:

• Blodpropper i lungernes arterioler fører til døden (infarkt) av det aktive vevet, økningen i kvælning.

Hypertensive kriser og angrep av akutt lungeødem: forekommer oftere om natten eller om morgenen. De begynner med en følelse av alvorlig mangel på luft, så en sterk hostegang, blodig sputum frigjøres. Huden blir blåaktig (cyanose), venene i nakkepulsaten. Pasienten er spent og redd, mister selvkontroll, kan bevege seg urettmessig. I beste fall vil krisen ende opp med rikelig utslipp av lys urin og ukontrollert utslipp av avføring, i verste fall - dødelig. Dødsårsaken kan være overlappingen av trombuset (tromboembolismen) i lungearterien og den etterfølgende akutte hjertesvikt.

Hovedformene for LH

1. Primær idiopatisk pulmonal hypertensjon (fra greske idios og patos - "en særegen sykdom"): Fiksert ved en separat diagnose, i motsetning til sekundær PH forbundet med andre sykdommer. Varianter av primær LH: familiær LH og arvelig disponering av kar for ekspansjon og blødning (hemorragisk telangiektasi). Årsaken - genetiske mutasjoner, hyppigheten av 6 - 10% av alle tilfeller av PH.
2. Sekundær LH: manifestert som en komplikasjon av den underliggende sykdommen.

Systemiske sykdommer i bindevevet - sklerodermi, reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus.

Medfødte hjertefeil (med blødning fra venstre til høyre) hos nyfødte, forekommer i 1% tilfeller. Etter korrigerende blodstrømkirurgi er overlevelsesgraden for denne pasientkategori høyere enn hos barn med andre former for PH.

Senere stadier av dysfunksjon i leveren, lunge- og lungevaskulære patologier i 20% gir en komplikasjon i form av PH.

HIV-infeksjon: PH er diagnostisert i 0,5% av tilfellene, overlevelsesraten innen tre år synker til 21% sammenlignet med det første året - 58%.

Intoksisering: amfetamin, kokain. Risikoen stiger tre dusin ganger hvis disse stoffene har blitt brukt i mer enn tre måneder på rad.

Blodsykdommer: I noen typer anemi i 20 - 40% av LH diagnostiseres, noe som øker dødeligheten blant pasientene.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) skyldes langvarig innånding av partikler av kull, asbest, skifer og giftige gasser. Ofte funnet som en profesjonell sykdom blant gruvearbeidere, arbeidstakere i farlige næringer.

Sleep apnea syndrom: delvis pause i pusten under søvn. Farlig, funnet hos 15% av voksne. Konsekvensen kan være LH, hjerneslag, arytmier, arteriell hypertensjon.

Kronisk trombose: bemerket i 60% etter å ha intervjuet pasienter med pulmonal hypertensjon.

Hjertesår, hans venstre halvdel: kjøpte defekter, koronar sykdom, hypertensjon. Omtrent 30% er assosiert med lungehypertensjon.

Diagnostisering av pulmonal hypertensjon

Diagnose av prekapillær LH (assosiert med KOL, pulmonal arteriell hypertensjon, kronisk trombose:

• Trykk i lungearterien: middel ≥ 25 mm Hg i ro, mer enn 30 mm - ved spenning;
• Økt trykk på pulmonal arterie wedging, blodtrykk inne i venstre atrium, end-diastolisk ≥15 mm, motstand av lungefartøy ≥ 3 enheter. Wood.

Postkapillær LH (for sykdommer i venstre halvdel av hjertet):

1. Lungearteritrykk: ≥25 gjennomsnittlig (mmHg)
2. Innledende:> 15 mm
3. Forskjell ≥12 mm (passiv PH) eller> 12 mm (reaktiv).

EKG: høyre overbelastning: ventrikulær forstørrelse, atriell utvidelse og fortykning. Extrasystole (ekstraordinære sammentrekninger av hjertet), fibrillering (kaotisk sammentrekning av muskelfibre) av begge atria.

Røntgenundersøkelse: økt perifer gjennomsiktighet i lungefeltene, lungrøtter er forstørret, hjerteets grenser skiftes til høyre, skyggen fra buen av den utvidede lungearterien er synlig til venstre langs hjertekonturen.

bilde: pulmonal hypertensjon på røntgen

Funksjonshemmingstest, kvalitativ og kvantitativ analyse av sammensetningen av gasser i blodet: nivået av respiratorisk svikt og alvorlighetsgraden av sykdommen oppdages.

Ekkokardiografi: Metoden er veldig informativ - det lar deg beregne gjennomsnittstrykket i lungearterien (SDLA), diagnostisere nesten alle defekter og hjerte. LH er allerede kjent i begynnelsen, med en SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafi: for LH med en overlapping av lumen i lungearterien med trombose (tromboembolisme). Sensitiviteten til metoden er 90-100%, spesifikk for tromboembolisme med 94-100%.

Beregnet (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR): i høy oppløsning kombinert med bruk av kontrastmiddel (med CT), tillater oss å vurdere tilstanden til lungene, store og små arterier, vegger og hulrom i hjertet.

Innføring av et kateter i hulet av "høyre" hjerte, testing av blodkarets reaksjon: å bestemme graden av PH, blodstrømsproblemer, vurdere effekten og relevansen av behandlingen.

LH behandling

Behandlingen av pulmonal hypertensjon er kun mulig i et kompleks, og kombinerer generelle anbefalinger for å redusere risikoen for eksacerbasjoner. tilstrekkelig terapi av den underliggende sykdommen; symptomatisk behandling av felles manifestasjoner av PH; kirurgiske metoder; behandling av folkemessige rettsmidler og ukonvensjonelle metoder - bare som hjelpemiddel.

Anbefalinger for reduksjon av risikoen

Vaksinering (influensa, pneumokokinfeksjoner): For pasienter med autoimmune systemiske sykdommer - revmatisme, systemisk lupus erythematosus, etc., for forebygging av eksacerbasjoner.

Ernæringsbekjempelse og fysisk aktivitet dosert: Ved diagnostisert kardiovaskulær insuffisiens av en hvilken som helst opprinnelse (opprinnelse), i samsvar med sykdommens funksjonelle stadium.

Forebygging av graviditet (eller, ifølge indikasjoner, selv avbrudd): Blodsirkulasjonssystemet til mor og barn er koblet sammen, og øke belastningen på hjertet og blodårene til en gravid kvinne med LH kan føre til døden. I henhold til lovene om medisin tilhører prioriteten for å redde liv alltid moren, hvis det ikke er mulig å lagre begge samtidig.

Psykologisk støtte: Alle mennesker med kroniske sykdommer er stadig under stress, balansen i nervesystemet er forstyrret. Depresjon, en følelse av ubrukelighet og byrdefølelse for andre, irritabilitet over bagateller er et typisk psykologisk portrett av enhver "kronisk" pasient. Denne tilstanden forverrer prognosen for enhver diagnose: en person må nødvendigvis leve, ellers vil medisinen ikke kunne hjelpe ham. Samtaler med psykoterapeut, som liker sjelen, aktiv kommunikasjon med følgesvenner i ulykke og sunne mennesker, er et utmerket utgangspunkt for å få en smak for livet.

Vedlikeholdsterapi

• Vanndrivende stoffer fjerner det akkumulerte væsken, reduserer belastningen på hjertet og reduserer hevelse. Elektrolytens sammensetning av blod (kalium, kalsium), blodtrykk og nyrefunksjon er sikkert kontrollert. Overdosering kan forårsake for mye vanntap og trykkfall. Med en reduksjon i kaliumnivået, begynner arytmier, muskelkramper indikerer en reduksjon av kalsiumnivået.
• Trombolytika og antikoagulantia løser de allerede dannede blodproppene og forhindrer dannelsen av nye, noe som sikrer patency av fartøyene. Konstant overvåking av blodkoagulasjonssystemet (blodplater) er nødvendig.
• Oksygen (oksygenbehandling), 12 til 15 liter per dag, gjennom en luftfukter: For pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) og hjertekreft bidrar til å gjenopprette oksygenering av blod og stabilisere den generelle tilstanden. Det må huskes at for mye oksygenkonsentrasjon hemmer det vasomotoriske senteret (MTC): pusten senker, blodkar dilaterer, trykkfall, mister en person bevisstheten. For normal drift trenger kroppen karbondioksid, det er etter økningen i innholdet i blodet som SCC "gir kommandoen" for å ta pusten.
• Hjerteglykosider: De aktive ingrediensene er isolert fra digitalis. Digoxin er det mest kjente stoffet. Det forbedrer hjertefunksjonen, øker blodstrømmen; bekjemper arytmier og vaskulær spasme; reduserer hevelse og kortpustethet. I tilfelle av overdosering - økt spenning i hjertemuskelen, arytmier.
• Vasodilatorer: muskelveggene i arterier og arterioler slapper av, deres lumen øker og blodstrømmen forbedres, trykket i lungearteriesystemet reduseres.
• Prostaglandiner (PG): En gruppe aktive stoffer produsert i menneskekroppen. Ved behandling av LH brukes prostacykliner, de lindrer vaskulær og bronkial spasmer, forhindrer dannelse av blodpropper, blokkerer endotelets vekst. Veldig lovende stoffer, effektive for PH i møte med HIV, systemiske sykdommer (revmatisme, sklerodermi, etc.), hjertefeil, så vel som familiære og idiopatiske former for PH.
• Endotelinreseptorantagonister: vasodilasjon, undertrykkelse av proliferasjon (proliferasjon) av endotelet. Ved langvarig bruk reduseres pustenhet, personen blir mer aktiv, trykket vender tilbake til normalt. Uønskede reaksjoner på behandling - ødem, anemi, leversvikt, derfor er bruk av rusmidler begrenset.
• Nitrogenoksyd og PDE type 5 inhibitorer (fosfodiesterase): brukes hovedsakelig for idiopatisk LH, hvis standardterapi ikke rettferdiggjør seg selv, men noen stoffer er effektive for noen form for LH (Sildenafil). som et resultat økt motstand mot fysisk aktivitet. Nitrogen innåndes daglig i 5-6 timer, opptil 40 ppm, et kurs på 2-3 uker.

Kirurgisk behandling av PH

Ballon atriell septostomi: Utført for å lette utslipp av oksygenrikt blod inne i hjertet, fra venstre til høyre, på grunn av forskjellen i systolisk trykk. Et kateter med en ballong og et blad settes inn i venstre atrium. Bladet skjærer septumet mellom atriaen, og den hovne ballongen utvider åpningen.

Lungtransplantasjon (eller lungekardkompleks): Utført av helsehensyn, kun i spesialiserte medisinske sentre. Operasjonen ble først utført i 1963, men i 2009 ble mer enn 3000 vellykkede lungetransplantasjoner utført årlig. Hovedproblemet er mangelen på donororganer. Lungene tar kun 15%, hjertet - fra 33%, og leveren og nyrene - fra 88% av giverne. Absolutte kontraindikasjoner for transplantasjon: kronisk nyre- og leverfeil, HIV-infeksjon, ondartede svulster, hepatitt C, tilstedeværelse av HBs-antigen, samt røyking, bruk av medisiner og alkohol i seks måneder før operasjonen.

Behandling av folkemidlene

Bruk kun i et kompleks, som hjelpemiddel for generell forbedring av helsetilstanden. Ingen selvbehandling!

1. Frukt av rødt rowan: en spiseskje for et glass kokt vann, ½ kopp tre ganger om dagen. Amygdalin inneholdt i bær reduserer cellens følsomhet for hypoksi (lavere oksygenkonsentrasjon), reduserer ødem på grunn av diuretisk effekt, og vitaminmineralsettet har en gunstig effekt på hele kroppen.
2. Adonis (vår), urt: en teskje i et glass kokende vann, 2 timer for å insistere, opptil 2 ss på tom mage, 2-3 ganger om dagen. Brukes som vanndrivende, smertestillende.
3. Fersk gresskar juice: et halvt glass om dagen. Inneholder mye kalium, nyttig i noen typer arytmier.

Klassifisering og prognose

Klassifiseringen er basert på prinsippet om funksjonsnedsettelse i PH, varianten er modifisert og assosiert med manifestasjoner av hjertesvikt (WHO, 1998):

• Klasse I: LH med normal fysisk. aktivitet. Standardbelastninger tolereres godt, lett for LH, 1 gradssvikt.
• Klasse II: LH pluss aktivitet redusert. Komforten er i rolige omgivelser, men svimmelhet, kortpustethet og brystsmerter begynner allerede med normal anstrengelse. Mild pulmonal hypertensjon, økende symptomer.
• Klasse III: LH med redusert initiativ. Problemer selv ved lave belastninger. Den høye graden av blodstrømforstyrrelser, forverringen av prognosen.
• Klasse IV: LH med intoleranse mot minimal aktivitet. Dyspné, tretthet er følt og i fullstendig hvile. Tegn på høy sirkulasjonsfeil - kongestiv manifestasjoner i form av ascites, hypertensive kriser, lungeødem.

Prognosen vil være gunstigere hvis:

1. Graden av utvikling av symptomer på LH er liten;
2. Behandlingen forbedrer pasientens tilstand;
3. Trykket i pulmonal arteriesystemet er avtagende.

Uønsket prognose:

1. Symptomer på PH utvikles dynamisk;
2. Tegn på dekompensering av sirkulasjonssystemet (lungeødem, ascites) øker;
3. Trykknivå: I lungearterien mer enn 50 mm Hg;
4. Med primær idiopatisk PH.

Den generelle prognosen for pulmonal arteriell hypertensjon er forbundet med formen av LH og fasen av den rådende sykdommen. Dødelighet per år, med dagens behandlingsmetoder, er 15%. Idiopatisk PH: pasientoverlevelse etter et år er 68%, etter 3 år - 48%, etter 5 år - bare 35%.