Paroksysmale supraventrikulære arytmier

Paroksysmal supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi (inkludert AV nodal reentry takykardi, WPW syndrom)

Paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNZHT) inkluderer hjertearytmier med lokalisering av det arytmogene fokuset i atria eller AV-tilkoblingen. Tradisjonelt kalte PNZHT gruppen av takyarytmier, forskjellig på en EKG-manifestasjon fra atrieflimmer og atrieflimmer. PNZHT inkluderer takykardier som forekommer hos pasienter med WPW-syndrom, og AV-nodal reentry takykardi.

Utbredelsen. PNZhT er relativt sjeldne (omtrent 1 tilfelle per 2-3 tusen mennesker).

Risikofaktorer. Betingelser for forekomsten av PNZhT dannes i utero, men kliniske manifestasjoner kan forekomme etter år eller til og med tiår etter fødselen. Vanligvis påvirker livsstilen og tilstedeværelsen av comorbiditeter ikke sannsynligheten for PNZT. I sjeldne tilfeller kan PNZhT provosere elektrolytabnormaliteter, skjoldbruskkjertelssykdommer, alkohol og koffeinmisbruk, etc.

Klinisk bilde. Vanligvis klager pasienter med PNZHT på episoder med rytmisk hjerteslag med en plutselig start og slutt.

Prognose. I de aller fleste tilfeller påvirker PNZhT ikke forventet levealder. Imidlertid kan paroksysmer av PNZhT føre til dekompensasjon hos pasienter med samtidige sykdommer i kardiovaskulærsystemet (hjertesykdom, kronisk hjertesvikt).

Terapeutisk behandling. Terapeutisk behandling omfatter to aspekter: (1) restaurering av sinusrytmen og (2) forebygging av tilbakefall.

Følgende metoder kan brukes til å gjenopprette sinusrytmen:

1) Vagalprøver - metoder for fysisk eksponering, rettet mot å forbedre vagusnervetonen, undertrykke aktiviteten av arytmier (se tabell). I de fleste tilfeller kan disse metodene trygt brukes av pasienten i fravær av medisinsk tilsyn.

Valsalva manøvre (pusten holder med skarp strekking);
Stimulering av gagrefleks ved å trykke på roten av tungen;
"Reflex dykkhunder" (nedsenkning av ansiktet i isvann);
Tvungen hoste;
Massasje av karoten sinus (skarpt og sterkt trykk i vinkelen på underkjeven) *

* Bruken av denne metoden er bare tillatt i fravær av aterosklerotiske lesjoner av karoten arterier!

2) Intravenøs eller oral administrering av antiarytmiske legemidler.

Uavhengig administrering av antiarytmiske stoffer ("pille i lomme") er en akseptabel metode for å gjenopprette sinusrytmen hos pasienter uten strukturell hjertesykdom. Metoden kan imidlertid kun brukes etter medisinsk konsultasjon og / eller testing av sikkerhet og effektivitet av et bestemt antiarytmisk legemiddel på sykehuset.

3) Transesophageal pacing

Med ineffektiviteten til vagaltester og medikamentterapi er det mulig å gjennomføre transesophageal pacing, som raskt og effektivt (minst 90-95%) kan gjenopprette sinusrytmen hos pasienter med PNZHT.

4) elektrokardioversjon

1) Når ofte gjentakende PNZHT for effektiv kontroll av arytmi kan kreve langsiktige antiarytmiske legemidler. Det bør bemerkes at vanligvis effektiviteten av antiarytmiske legemidler ikke er mer enn 50%.

2) Et effektivt og trygt alternativ til antiarytmisk terapi er radiofrekvens kateter ablation, som muliggjør fullstendig kur i de fleste pasienter (95-99% tilfeller).

For behandling av arytmier, vennligst ring:

Vagus tester.

Vagaltester er kontraindisert i nærvær av akutt koronarsyndrom, mistenkt lungemboli, hos gravide kvinner. Følgende teknikker kan forbedre aktiviteten til det parasympatiske nervesystemet:

• skarp strekk etter et dypt åndedrag (Valsalva manøvre)

• inntak av brødskorpen

• nedsenkning av ansiktet i isvann

• Massasje av karoten sinus er kun tillatt hos unge mennesker, med tillit til mangel på blodtilførsel til hjernen.

• Den såkalte Ashoff-testen (trykk på øyebollene) anbefales ikke.

• Trykk på solar plexus-området er ineffektivt, og streik i samme område er usikkert.

Disse teknikkene hjelper ikke alltid. Med atrieflimmer og flutter forårsaker de en forbigående reduksjon i hjertefrekvensen, og med ventrikulær takykardi er generelt ineffektiv. Et av de differensielle diagnostiske kriteriene for å skille ventrikulær takykardi fra supraventrikulær takykardi med utvidelse av QRS-kits er hjertefrekvensresponsen til vagaltester. Med supraventrikulær takykardi oppstår en reduksjon i hjertefrekvensen, mens den ventrikulære rytmen forblir den samme.

Vagalprøver for arytmier

Med noen brudd på hjerterytmen, kan vagale teknikker brukes til å normalisere det. Deres mål er å forårsake irritasjon av vagusnerven, bremse passasjen gjennom den atrioventrikulære knutepunktet og dermed stoppe arytmieangrepet.

vitnesbyrd

Vagalforsøk utføres hos pasienter med angrep av supraventrikulær takykardi og et smalt QRS-kompleks. Samtidig skal pasienten forblir klar og stabil hemodynamikk.

Kontra

Det er ikke anbefalt å utføre vagale prøver når pasienten har akutt koronarsyndrom, samt tegn på lungeemboli. En hvilken som helst av metodene nedenfor er kontraindisert hos gravide kvinner.

mottakelser

For å øke aktiviteten til det parasympatiske nervesystemet, kan følgende vagaltester brukes.

Hoste.
Breath hold.
Et dypt pust og en skarp belastning (test Valsavy).
Oppkastet fremkalles ved å trykke på roten av tungen.
Neddykkelse av ansikt i kaldt vann.
Svelg en skorpe av brød.
Massasje av karoten sinus (utføres bare hos unge pasienter, dersom legen er trygg i fravær av cerebral blodtilførsel mangel).
Bruk av trykk på øyebollene (Asoffs test, for tiden ikke anbefalt).
Trykk eller treffer solar plexusområdet (teknikker brukes sjelden, siden de er ineffektive og kan være usikre).

Effektivitetsnivå og diagnostisk verdi av vagale prøver

Ovennevnte teknikker hjelper ikke alltid med å eliminere angrepet av arytmi. Ved atrieflimmer og atrieflimmer, hjelper vagaltester med å redusere hjertefrekvensen. Ved ventrikulær takykardi er slike metoder ineffektive i prinsippet. Derfor er vagalprøver en av de viktige differensialdiagnostiske kriteriene som gjør at vi kan skille ventrikulær takykardi fra supraventricular, ledsaget av utvidelse av QRS-komplekser. Avhengig av pasientens svar på disse teknikkene, konkluderer de om arten av arytmen. Med supraventrikulær takykardi, reduseres hjertefrekvensen, og med ventrikulær rytme forblir den samme.

MEKANISKE METODER FOR IRRITERING AV EN VANDERENDE NERVE (VAGUS SAMPLER)

Mekanisk stimulering av vagusnerven forstås som tilførsel av mekanisk trykk på noen reseptorer av vagusnerven, noe som medfører en rask refleksøkning i tonen (figur 25).

Vagusnerven innerverer atria og atrioventrikulærknutepunktet. Økt nervesignal senker graden av atriell sammentrekning, reduserer atrioventrikulær ledningsevne, og reduserer dermed frekvensen av ventrikulære sammentrekninger.

Irritasjon av vagusnerven (vagaltest): SA - sinus node; AV-atrioventrikulær knutepunkt.

Irritasjon av vagusnerven kan brukes som en diagnostisk og terapeutisk prosedyre. Mekanismer for mekanisk stimulering av vagusnerven utgjør en viktig del av studien av pasienter med takykardisk hjerterytmeforstyrrelser. Diagnostisk verdi av vagale prøver øker når de utføres i kombinasjon med en langvarig registrering av elektrokardiogrammet og auskultasjon av hjertet før, under og etter stimulering av vagusnerven. Ved hjelp av en vagal test er målet å redusere frekvensen av atrielle sammentrekninger, atrioventrikulær konduktivitet og hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger og dermed lette tolkningen av den supraventrikulære rytmen. Vagalprøver er viktige for differensial diagnose mellom individuelle supraventrikulære takykardier - sinus, atriell, nodulær, atrieflimmer, atriell flutter og mellom supraventrikulær og ventrikulær takykardi. Sinus takykardi forsinkes midlertidig under stimulering av vagusnerven, hvoretter frekvensen av hjerteaktivitet vender tilbake til sine opprinnelige verdier. Paroksysmal atriell eller nodal takykardi stopper plutselig, og sinusrytmen blir gjenopprettet eller ingen effekt oppstår ("all eller ingenting" loven). Når skjelving og blinking øker graden av atrioventrikulær blokk og frekvensen av ventrikulære sammentrekninger under stimulering av vagusnerven bremser. Ventrikulær takykardi, som regel, endres ikke under påvirkning av vagale prøver.

Vagalprøver kan forårsake uønskede bivirkninger selv hos personer med et sunt hjerte. Individuelle tilfeller som er dødelige etter irritasjon av vagusnerven er beskrevet. De farligste komplikasjonene er asystol i hjertet med terminering av sinus, nodulær og ventrikulær automatisering, forekomsten av ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillering. Sjelden, hos eldre mennesker, etter å ha presset karoten sinus, kan cerebral vaskulær trombose oppstå. Irritasjon av vagusnerven fører til en reduksjon i hjertets minuttvolum i noen tilfeller kan føre til en plutselig reduksjon av blodtrykket og, som et unntak, akutt ventrikulær svakhet.

I tilfelle mekanisk stimulering av vagusnerven, brukes metoden for trykk på karoten sinus, Valsalva manøvre og trykk på øyebollet oftest.

PRESSING PÅ CAROTID SINUS (REFLEX OF CHERMAK - GERING)

Trykket på karoten sinus er den mest effektive metoden for irritasjon av vagus nerve. Karotidlegemet ligger i forgreningen av den vanlige halspulsåren, hvor den er delt inn i den indre og ytre halspulsåren. Forgreningen befinner seg på nivået av skjoldbruskkjertel, direkte ved vinkelen på underkjeven og medial til sternocleidomastoidmuskel. Irritasjon av vagusnerven bør bare utføres når pasienten ligger på ryggen. Trykket på karoten sinus bør være moderat, med masserende bevegelser i retning av bakre og i midten i ikke lenger enn 10-20 sekunder. Trykket på karoten sinus bør stoppes umiddelbart etter effekten av utseendet eller når pasientens tilstand forverres. Denne metoden er kontraindisert hos eldre med aterosklerose i hjernen, atrioventrikulær eller sinoaurikulær blokk, og i fravær av pulseringer av carotid bihuler.

SAMPLE WALSALVA

Pasienten må puste luft inn i manometerets rør for å måle blodtrykket til trykket stiger til 40-60 mm Hg. Art. og sov på dette nivået i 10-15 sekunder.

TRYK PÅ EYE APPLES (REFLEX OF ASHNER - DANYANIS)

Med denne testen utføres moderat trykk på begge øyebollene i 4-5 sekunder til en liten smerte oppstår. Denne metoden brukes svært sjelden, da det kan forårsake øye skader. Det er kontraindisert hos eldre og i tilfelle øye sykdommer.

ARBEIDSTEST

Å arbeide på en ergometersykkel prøve gir verdifull informasjon for diagnose, prognose og vurdering av terapeutisk effekt i forstyrrelser i rytme og ledning. Vår erfaring, tilsvarende litteraturen viser at arbeids prøve hvor de observerte indikasjoner og kontraindikasjoner, anbefalt av Verdens helseorganisasjon, er en relativt sikker metode for undersøkelse av personer som har, har hatt eller mistenkt hjertearytmi.

Vi brukte en prøve av arbeid på ergometersykkel med en gradvis økende grad av belastning, og starter med 200 kvinner og menn fra 300 kN / min. Under belastning registrert bipolar bryst fører 6 - panne - bryst (CH) og kontinuerlig overvåket EKG kardioostsilloskope. Ved stabilisering av blodsirkulasjonen ("skjult tilstand") ble belastningen økt med henholdsvis 200. 300 kp / min for å oppnå en submaksimal (70-80%) eller den pulsfrekvens på anginaanfall, alvorlig utmattelse, kortpustethet, kvalme, en betydelig reduksjon av ST-T (mer enn 2 mm). Arbeide prøven avbrutt og etter forekomsten av forstyrrelser i rytme og ledning - hyppige, mer enn 5 min, gruppert, eller tidlig politopicheskih ekstrasystoler positivt fenomen «R-on-T"; et angrep av fladder eller atrieflimmer; atriell, nodulær eller ventrikulær takykardi; blokkering av buntgrenfoten; sinoaurikulær eller atrioventrikulær blokk. Den farligste, på grunn av muligheten for overgang i ventrikkelflimmer, ventrikulære ekstrasystoler er karakteristisk og til nevnte ventrikulær takykardi. Ankomsten av enkelt monotopicheskih ekstrasystoler, atrioventrikulær blokkering første grad, og en ufullstendig blokade av høyre gren er en indikasjon for avslutning av arbeidsprøven.

Trening øker risikoen for arytmier og ledning betydelig.

Indikasjonene for å utføre en arbeidstest med det formål å gjenkjenne og evaluere hjertearytmier kan systematiseres som følger:

1. Synkope og hjerteslag av uforklarlig opprinnelse

2. Paroksysmale og intermitterende danner arytmier og lednings i interiktal perioden - å klargjøre arten av hjertearytmi, pasientens fysiske arbeidsevne og belastning terskel ved hvilken opptrer dysrhythmia

3. Pasienter med koronar sykdom med eller uten et gammelt hjerteinfarkt, uten å rytme arytmier - for å bestemme deres tendens til å utvikle hjertearytmier under treningen

4. Pasienter med en konstant form og konduktivitets arytmier - sinus takykardi, sinus bradykardi, monotopicheskie Gruppen ble oppløst sjeldne ekstrasystoler, atrial flimmer uten uttrykte gemodi-dynamiske forstyrrelser, delvis atrioventrikulærblokk, grenblokk blokade - for endringer av spesifikasjoner for disse arytmier under trening last og å fastslå fysisk funksjonshemning og prognose

5. Å utføre en differensial diagnose mellom funksjonelle og organiske rytmeforstyrrelser.

6. For å fastslå i hvilken grad denne rytmeforstyrrelsen kan være et uttrykk for koronar sykdom

7. For å evaluere den terapeutiske effekten av ulike medisiner for en gitt konstant eller intermitterende arytmi.

Kontra for utførelse av arbeidsprøven er visse rytme og ledningsforstyrrelser, med alvorlige konsekvenser for hvilke det eksisterer en fare for fibrillering og asystoli, ventrikulær eller alvorlige hemodynamiske forstyrrelser - hyppig, gruppert, politopicheskie eller tidlig ekstrasystoler ventrikulære (fenomenet «R-on-T"), særlig med hjerteinfarkt, atrial fibrillasjon og hjertebank ventrikkel med høy frekvens og stort underskudd puls angrep av atrial, ventrikulær takykardi eller nodal etasje th atrioventrikulær blokk, ventrikkelflimmer nylig overført.

Spesielt forsiktig er det nødvendig å være, når pasienter med patologiske endringer i elektrokardiogrammet sterkt uttrykkes; blokade av venstre koronar arteriesykdom i nærvær av høye WPW syndrom eller fullstendig AV-blokk, atrieflutter og flimmer. Vår erfaring har vist at disse statene ikke utgjør absolutt kontraindikasjoner for bruk av en arbeidsprøve. Slike tilfeller kreve mer erfaring, forsiktighet og mindre belastning av strenge EKG og hemodynamiske overvåkning og beredskap hastig gjenopprette pust og sirkulasjon. Arbeide prøve strengt kontra i nærvær av akutt eller subakutt hjertesykdommer (myokardialt infarkt, myokarditt, perikarditt, endokarditt) uttrykt hjerte og (eller) pulmonær insuffisiens, hjerte aneurisme eller aortisk hypertensjon med et systolisk trykk som er større enn 200 og diastolisk - som er større enn 120 mm Hg. Art. tromboflebitt, tromboemboliske komplikasjoner, alvorlig generell tilstand, interkurrente sykdommer, nevrologiske og psykiatriske sykdommer.

Rytmeforstyrrelser forekommer ofte under gjenvinningsperioden etter belastningen og mindre ofte under selve lasten. De vanligste rytmeforstyrrelser i løpet av arbeidsprøven er ventrikulære og supraventrikulære arytmier. Relativt sjelden observert utenfor livmoren supraventrikulær takykardi (atrieflimmer og atrieflutter, atrial og nodal takykardi), sjeldnere - ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer kan forekomme i svært sjeldne tilfeller. Av ledningsforstyrrelser ofte observert periodisk blokade av høyre og venstre grenblokk, venstre fremre gemiblokada og delvis atrioventrikulær blokkering. Mye mindre ofte kan en sinoaurikulær og høyverdig eller fullstendig atrioventrikulær blokk forekomme. Det bør være oppmerksom på at mange friske mennesker med en stor belastning, eller oftere hvis det kan oppstå i forbindelse med hyperventilering monoochagovye slår måtte ingen patologisk betydning. Angående ekstrasystoler i arbeidsprøve, er det tre muligheter - nærvær av ekstrasystoler alene truede under belastning, forekomsten av mer hyppig eller ekstrasystoler under belastning, og til slutt, forekomst av ekstrasystoler bare i løpet av perioden etter belastningen. I de første og siste tilfellene, refererer som oftest til de funksjonelle beats, mens i det andre tilfellet, beats er vanligvis organisk og mer alvorlig prognose. Det må sies at avviklingen av arytmi under trening ikke indikerer tvil om deres funksjonelle karakter og, tvert imot, fremveksten dem under trening ikke alltid indikerer tilstedeværelse av strukturell hjertesykdom og alvorlig prognose. I hovedsak den prognostiske betydningen av ventrikulære premature slag som oppstår under trening, er ennå ikke avklart. I nærvær av koronar hjertesykdom og myokardialt infarkt og hyppig opptreden av ventrikulære ekstrasystoler politopicheskih under trening er et vesentlig trekk ved sertifisere en viss grad, en høyere tilbøyelighet for ventrikulær fibrillasjon og plutselig død.

Forekomsten av alvorlige arytmier og lednings - hyppig politopicheskih, gruppert og tidlige ekstrasystoler, atrieflimmer, atrieflutter, supraventrikulær og ventrikulær takykardi, blokade venstre eller høyre grenblokk, venstre fremre gemiblokady, sinuauricular og atrioventrikulær blokkering av forskjellig grad - til uttrykk patologisk EKG reaksjon på arbeidsprøve, men det betyr ikke at det vil utvilsomt beviser tilstedeværelsen av koronar aterosklerose og koronar insuffisiens. Hos personer som er eldre enn 40 år med fremkomsten av disse arytmier under eller etter trening, er forårsaket oftest koronar aterosklerose med myokardial ischemi, men også mange patologiske tilstander - ventrikulær belastning og hypertrofi, myokarditt, kardiomyopati, klebe perikarditt, behandling med narkotika digitalis, hypokalemi, svekket autonom innervasjon og andre funksjonelle faktorer kan føre til at de vises. Sats arytmi som et uttrykk for koronar hjertesykdom kan gjøre sammenligninger ST-T forandringer og utseendet på angina løpet av en arbeidsdag prøve av hele sykdomsbildet.

Pasienter med atrieflimmer konstant form, som ble digitalisert og den frekvens ved hvilken ventrikulære kontraksjoner ved hvile på mindre enn 100 pr minutt, typisk ved en arbeidsprøve vises skarp og sterk akselerering av ventrikulær rate er ikke en passende grad av lasting. Når atrieflutter pasienter under laste- blokk grad II reduseres, og kan forekomme uten atrioventrikulær blokkering (1: 1), noe som fører til en farlig høy takykardi - mer enn 220 per minutt. I nærvær av WPW-syndrom i løpet av øvelsen kan provokirovat forekomsten av supraventrikulær takykardi angrep.

Når det av en teknisk årsak ikke er mulig å utføre sykkel ergometri, kan du bruke en enkelt eller dobbel Master-test med kontinuerlig EKG-overvåkning under og etter belastningen.

KONTINUERT OBSERVASJON AV ELEKTROKARDIOGRAFIET

Takket være innføringen av et avansert elektronisk utstyr - et kardio-oscilloskop - muligheten for kontinuerlig visuell observasjon av elektrokardiogrammet i timer eller dager for å identifisere og spore hjertearytmier. En slik langsiktig EKG-overvåking med et kardio-oscilloskop kalles ofte en monitor-elektrokardiografi.

Indikasjoner for kontinuerlig visuell EKG-overvåkning kan systematiseres som følger:

1. Akutt myokardinfarkt, spesielt i de første timene og de første dagene av sykdomsstart

2. Under arbeidstest og fysisk rehabilitering, spesielt i nærvær av økt risiko for alvorlig ventrikulær arytmi og plutselig død, for eksempel hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt

3. Alle rytme- og ledningsforstyrrelser som er akutte og forårsaker alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og krever akutt terapeutisk inngrep.

4. Under noen terapeutiske og diagnostiske prosedyrer, for eksempel: vagaltester, intravenøs administrering av anti-arthmic medisiner (beta-blokkere, Aymalin, verapamil, etc.), elektroshock, kinidinbehandling i en dose på 1,5 g per dag, kardiale kateterisering, angiokardiografi, koronar angiografi, perikardial punktering, hjerteoperasjon

5. Alle rytme- og ledningsforstyrrelser i akutt ikke-koronar myokardiepatologi og rusmidler - myokarditt, kardiomyopati, forgiftning med digitalispreparater

6. Når intermitterende og paroksysmale former for rytme- og ledningsforstyrrelser, for å fastslå forekomsten av et arytmiangrep og å klargjøre diagnosen

De fleste moderne hjerteoscilloskop er utstyrt med en alarmenhet (lyd og (eller) lys), som aktiveres når akselerert eller forsinket hjerteaktivitet oppstår utenfor visse grenser. I enkelte enheter fører denne alarmenheten til automatisk aktivering av et vanlig eller kassettspilt EKG-opptak.

Elektrokardiografiske ledninger som brukes til overvåking av elektrokardiografi er ikke standardisert. Noen ganger brukes noen av de vanlige periferene eller brystkassene. De beste resultatene oppnås med tre bipolare brystledninger - MCL1, MCL2 og M3. foreslått av Marriott og Fogg (figur 26).

Elektrokardiografiske ledninger for monitorelektrokardiografi (MCL1, MCL2 og M3). Elektroden merket med 3 må jordes. MCL1 bly er markert med faste linjer mellom elektrodene.

Disse ledningene kan fjernes ved hjelp av standard elektroder, inkludert blyprogram III.

I MCL1-bortførelsen (den første modifiserte bortførelsen av brystet er venstre hånd), blir den positive elektroden på venstre ben (F, grønn) plassert i V1-stillingen, dvs. i IV-intercostalområdet til høyre ved kjerne av brystbenet, blir den negative elektroden på venstre arm (L, gul) lagt over på venstre skulder under ytterkjernen til venstre kravebenet og jordingselektroden med høyre ben (N, svart) - på samme sted på høyre skulder.

Med ledningen MCL6 (den sjette modifiserte brystkroppens venstre hånd), plasseres den positive elektroden (F, grønn) i V6-stillingen, dvs. i V-mellomromet til venstre langs mid-aksillærlinjen og de andre to elektrodene på samme steder som med bly MCL1.

Med ledningen til M3 (modifisert III standard bly) er den positive elektroden (F, grønn) plassert på den øvre buken til venstre, og de andre to elektrodene plasseres på samme steder som i de tidligere lederne. Dimensjonene til elektrodene skal være små; de er festet til brystet med et spesielt tape eller tape. Ved overvåking av elektrokardiografi anbefales det å konsekvent inkludere disse tre lederne for å gi bedre påvisning og definisjon av hjertearytmier.

Vagus-tester for takykardi

Vagus tester

Hjertets evne til jevnt å avta gjennom en persons liv støttes av subtile mekanismer for neurohumoral regulering. Hjertet, som et hvilket som helst indre organ, flettes av et nettverk av kapillærer og nervefibre som stammer fra nerver i det autonome nervesystemet. Det inkluderer sympatiske og parasympatiske nerver. Sympatiske fibre forårsaker en økning i hyppighet og styrke av hjertesammensetninger, parasympatisk, tvert imot, en nedgang i disse indikatorene. Den parasympatiske delingen er gitt av grenene til vagusnerven (nervus vagus, vagus).

Noen ganger er det en akselerert overføring av elektriske impulser inne i hjertet, og deretter utvikler takykardi, manifestert av rask hjerterytme, og noen ganger nedsatt blodsirkulasjon i hjernen med tap av bevissthet. Det er flere typer takykardi, noen kan være farlige og kan bare elimineres med medisinering, og noen forårsaker ikke utprøvde sirkulasjonsforstyrrelser og kan stoppes av vagalteknikker.

Vagalprøver er refleksvirkninger på vagusnerven fra nerveendene til andre organer som kan føre til en betydelig reduksjon i hjertefrekvensen. Legen lærer disse teknikkene hvis han har takykardi med et gunstig kurs, ikke livstruende, og testene utføres alene for å eliminere de ubehagelige symptomene som skyldes en akselerert hjertefrekvens.

Vagal tester inkluderer:

1. Massasje karoten sinus. Carotid sinus er delingen av den felles halspulsåren i de indre og ytre karotisarterier. Er stedet for fartøyet, den mest omfattende utstyrt med reseptorer som fanger den minste svingningen i blodtrykkets og gassens sammensetning. Ashner test - trykk på lukkede øyehuller3. "Dykk" hundrefleks (holder pusten og senker ansiktet i et basseng med kaldt vann) og dekker ansiktet med isbiter

4. Valsalva manøvre - strekker seg på høyden av et dypt pust

5. huk med streining6. induksjon av gagrefleks ved å trykke på roten av tungen

7. induksjon av hostrefleks.

Hva er vagusprøver basert på?

Disse teknikkene er basert på den mekaniske stimuleringen av nervefibrene til de nevene, hvis kjerner i hjernen kan overføre signaler til kjernen til vagusnerven, med det resultat at dets grener innerverer hjertet vil bli aktivert. For eksempel blir en mekanisk økning i trykk i karoten sinus fanget av pressoreseptorer, signaler fra dem gjennom karoten grenen av glossopharyngeal nerve inn i hjernen (kjerner i medulla), bytte til kjernen til vagus nerve. Gjennom vagusens påvirkning på hjertet reduseres hjertefrekvensen og blodutløpet i aorta reduseres. Hvis du opptrer på sinus fra utsiden, som skjer under en massasje, utføres denne reflekskjeden. Ashner mottak er på grunn av øyet-hjerte refleks. Mekanisk stimulering fra grenene av trigeminusnerven overføres også til hjernen, hvor kjernene til vagusnerven aktiveres. Den kalde effekten på huden forårsaker bradykardi (redusert hjerteslag) på grunn av vagale reflekser i huden på grunn av aktiveringen av kjernen til vagusnerven.

Andre teknikker (hoste, oppkast, anstrengelse) er ikke bare basert på reflekser, men også på økende trykk i thorax- og bukhulen, som fører til sammenfall av store årer, senker blodstrømmen i dem og reduserer venøs strømning til hjertet. Som et resultat avtar kraften i sammentrekninger og hjertefrekvens.

Indikasjoner for vagale prøver

Teknikker for å aktivere vagusnerven brukes hovedsakelig i følgende situasjoner:

1. Eliminering av ubehagelige symptomer på sinus eller supraventrikulær (atriell, atrioventrikulær) takykardi uavhengig av pasienten eller under tilsyn av legen som utfører testen. 2. Differensiell diagnose av type takykardi (sammen med EKG-registrering)

3. Carotid sinusmassasje kan brukes til å diagnostisere carotid sinus insufficiency syndrom som oppstår hos mennesker over 60 år og manifesterer seg som et korttids bevisst bevissthet eller merket svimmelhet når du svinger hodet, har en smal krage, hodestilling. Forårsaget av aterosklerotiske lesjoner av aortas grener, inflammatoriske eller neoplastiske prosesser i nakken. Mens svimmelhet ikke er et resultat av nevrologiske sykdommer eller organisk hjertesykdom.

Kontraindikasjoner til vagalprøver

Det er umulig å utføre tester med sikte på å gjenopprette en normal rytme alene med rask hjerterytme, som er ledsaget av følgende symptomer:

- alvorlig smerte i brystet, kortpustethet, hoste med skummende sputum, alvorlig svakhet, nedsatt trykk, bevissthetstap, blep eller blåaktig farging av huden

- kramper, nedsatt følsomhet og bevegelser i lemmer.

Disse symptomene kan være tegn på livstruende arytmier og komplikasjoner som har utviklet seg (hjerteinfarkt, hjerneslag, lungeødem), så en hvilken som helst effekt på hjertets aktivitet er farlig. Du bør ringe en ambulanse så snart som mulig.

Legen skal ikke utføre tester i tilfelle mistanke om følgende sykdommer:

- pulmonal arterie tromboembolisme, akutt cerebrovaskulær ulykke, akutt koronarsyndrom

- uttalt aorta aterosklerose

Metoder for gjennomføring av vagalprøver

Vagus-mottakelser holdes hjemme alene eller på sykehus. Massasje av karoten sinus, spesielt hos eldre, utføres best under en lege. Pasienten på sofaen er plassert på ryggen, snu hodet til venstre og massere høyre side av nakken ved vinkelen på underkjeven. Samtidig utføres EKG-opptak og blodtrykksmåling. Trykk på sinus i en sirkulær bevegelse utføres i 5 til 10 minutter, hvorpå legen kan om nødvendig gå videre til massasjen til venstre. Samtidig er massering av begge bihulene uakseptabelt, da dette kan føre til forverring av blodstrømmen i hjernen.

Andre tester kan utføres hjemme dersom legen allerede har lært pasienten disse teknikkene. For reflekser fra huden, er det nok å vaske med kaldt vann, tørke ansiktet med en isterning, eller nedsenk ansiktet i et vaskevann i noen sekunder, etter å ha hatt pusten.

Faktisk er det ikke nødvendig å indusere oppkast, det er nok å trykke på skjeen med skjeen på roten av tungen flere ganger, i analogi med undersøkelsen av mandler og svelg av en lege. Du kan etterligne en hoste eller strammere, som med en avføring.

Hva som best bidrar til å takle et angrep av rask hjerterytme, bestemmer hver pasient seg gjennom sin erfaring. Varigheten av hver mottakelse kan være fra 30 sekunder til flere minutter, til en subjektiv forbedring av tilstanden kan gjentas flere ganger.

Tolkning av resultatet

Prøver anses å være positive hvis: - de subjektive symptomene på takykardi ble eliminert

- når en ambulans lege utfører en test eller på et sykehus, blir restaureringen av den riktige rytmen registrert på et EKG

Forskjeller mellom ulike typer takykardi, registrert på EKG under test: - Rytme i sinus takykardi blir mindre hyppig under reflekseksponering, og akselererer deretter igjen. I supraventrikulær takykardi blir rytmen enten gjenopprettet eller ingen endringer oppstår ("alt eller ingenting") - når Atrial fibrillering rytme kan bremse litt

- med ventrikulær takykardi er det ingen effekt på hjerterytmen

Selvfølgelig, bare ved resultatet, om den riktige rytmen ble gjenopprettet eller ikke, er det umulig å bedømme denne eller den type takykardi, siden den endelige diagnosen er laget i henhold til EKG-dataene.

En prøve med karoten sinusmassasje anses å være positiv hvis et EKG registrerer en periode uten hjerteslag (asystol) i mer enn 3 sekunder, eller blodtrykket reduseres med mer enn 50 mm Hg. Et slikt resultat kan indikere carotid sinus syndrom, men ytterligere undersøkelse er nødvendig (duplex av nakkekar, MR i hode og nakke).

Leger terapeut Sazykina O. Yu.