Varicose sykdom (åreknuter)

Åreknuter - en sykdom ledsaget av tynning av venøs veggen, en økning i lumen i venene og dannelsen av aneurysmlignende nodulære forlengelser. Vanligvis, taler om åreknuter, en uavhengig sykdom - varicose sykdom i nedre ekstremiteter. Brystsykdom er manifestert av en følelse av tyngde i bena og deres tretthet, hevelse av føttene og bena, nattkramper i bena og visuell subkutan dilatasjon av venene med dannelse av venøse noder. Sporet av åreknuter kan være komplisert av flebitt, tromboflebitt, utvikling av kronisk venøsinsuffisiens og dannelse av trofasår. Den viktigste måten å diagnostisere åreknuter og komplikasjoner er USDG.

Varicose sykdom (åreknuter)

Åreknuter (åreknuter) - en patologi av venene, manifestert i deres ekspansjon, krymping, ødeleggelse av ventilapparatet. De første manifestasjonene er dannelsen av edderkoppårer, oppblåsthet av saphenøse årer, dannelse av noder, øreår, tyngde i beina. Med sykdomsprogresjonen, blir tegn på kronisk insuffisiens i venøs sirkulasjon til sammen: hevelse i føttene og bena, kramper i kalvemuskulaturen, trofasår, tromboflebitt, rupturer av varicose-endrede årer.

Under visse forhold (noen sykdommer, medfødte abnormiteter), er det ikke bare underbenene som kan utvides. Dermed kan portalhypertensjon forårsake øsofagealveforstørrelse. Når varicocele avslørte åreknuter i spermatisk ledning, med hemorroider - dilaterte vener i anus og den nedre delen av endetarmen. Uavhengig av lokaliseringsprosessen, er det en arvelig disposisjon for utviklingen av åreknuter, forbundet med medfødt svakhet i vaskulærvegg og mangel på venøse ventiler.

Separate artikler er viet til sykdommer som involverer åreknuter i ulike områder av menneskekroppen, med unntak av nedre ekstremiteter. I denne artikkelen vil vi snakke om en uavhengig sykdom - åreknuter i underekstremiteter.

Åreknuter - en sykdom ledsaget av utvidelse av overfladene, sviktet i venøse ventiler, dannelse av subkutane noder og blodstrøm i underekstremiteter. Ifølge ulike studier innen phlebology, er 30-40% av kvinnene og 10-20% av menn over 18 år lider av åreknuter.

Mekanismen for utvikling av åreknuter

Åre i underekstremiteter danner et forgrenet nettverk, som består av subkutane og dype vener, sammenkoplet av perforerende (kommunikative) årer. Gjennom overfladiske vener utløper blodet fra det subkutane vev og huden, og gjennom de dype årene fra resten av vevet. Kommunikative fartøy tjener til å utjevne presset mellom de dype og overfladiske årene. Blodet flyter normalt bare i en retning: fra overfladiske vener til dype.

Det muskulære laget av venøs veggen er svakt og kan ikke få blodet til å bevege seg opp. Blodstrømmen fra periferien til midten skyldes gjenværende arterielt trykk og trykket i senene som ligger nær karene. Den viktigste rollen spilles av den såkalte muskelpumpen. Under trening, musklene kontrakt og blodet presses opp, siden venous ventiler hindre bevegelsen ned. Venøs tone påvirker vedlikehold av normal blodsirkulasjon og konstant venetrykk. Trykket i venene reguleres av et vasomotorisk senter i hjernen.

Mangel på ventiler og svakhet i vaskemuren fører til at blodet under muskelpumpens virkning begynner å strømme ikke bare opp, men også ned, og legger for mye press på blodkarets vegger, noe som fører til dilaterte vener, dannelse av noder og fremgang av ventrikulær insuffisiens. Blodstrøm gjennom kommunikasjonsårene er forstyrret. Tilbakestrømning av blod fra dype kar til overflaten fører til en ytterligere økning i trykk i overfladene. Nerver som ligger i venerveggene, gir signaler til det vasomotoriske senteret, som gir kommandoen økt venøs tone. Vener klare ikke med den økte belastningen, gradvis utvides, forlenges, blir tortuous. Økt trykk fører til atrofi av muskelfibrene i venøs veggen og død av nerver involvert i regulering av venøs tone.

Risikofaktorer for åreknuter

Åreknuter - en poliologisk sykdom. Det er flere faktorer som øker risikoen for å utvikle åreknuter:

Genetisk predisposisjon på grunn av svakhet i vaskulær veggen på grunn av utilstrekkelig bindevev.
Graviditet. Det antas at åreknuter under svangerskapet utvikler seg på grunn av en økning i volumet av sirkulerende blod og komprimering av den retroperitoneale vener i den gravid livmor.
Fedme er en påvist risikofaktor for åreknuter. Hvis kroppsmasseindeksen øker til 27 kg / m2, øker risikoen for å utvikle sykdommen med 33%.
Livsstil Risikoen for å utvikle åreknuter øker med lengre opphold i en sittende eller stående stilling, konstant statisk belastning, spesielt de som er forbundet med vektløfting. Uønskede effekter på sykdomsforløpet har korsetter, noe som bidrar til økt intra-abdominal trykk og tette klær, klemmer hovedårene i bukhullene.
Matfunksjoner. Sannsynligheten for å utvikle åreknuter øker med lavt innhold i kostholdet av frukt og rå grønnsaker. Mangelen på grov fiber fører til kronisk forstoppelse, og mangelen på noen nyttige stoffer - til et brudd på restaureringen av strukturen til venøs veggen.
Forstyrrelser av hormonbalanse. Visse innflytelser på sykdommens utbredelse har en bred fordeling av hormonelle prevensjonsmidler og hormonelle legemidler, som brukes til behandling av osteoporose og menopausalt syndrom.

Klassifisering av åreknuter

Det er flere klassifikasjoner av åreknuter. Dette mangfoldet skyldes sykdommens etiologi og de mange alternativene for åreknuter.

Trinnvis klassifisering

Russiske phlebologists bruker mye trinnvis klassifisering av åreknuter, en variant som er klassifisering av S. Saveliev:

Stig av kompensasjon (ifølge Saveliev - kompensasjon A). Det er ingen klager. Ved undersøkelse observeres åreknuter på ett eller to ben.
Fase av subkompensasjon (ifølge Saveliev - kompensasjon B). Når du ser på beina, er det synlige uttalt åreknuter. Pasienter klager over følelsesfullhet, parestesi ("goosebumps") i benområdene, nattkramper. Det er en liten hevelse i føttene, anklene og bena om kveldene. I morgen forsvinner hevelsen.
Fase av dekompensasjon. Dermatitt og eksem er forbundet med de listede symptomene. Pasienter er bekymret for kløende hud. Huden blir tørr, skinnende, tett sveiset til det subkutane vevet. Mindre blødninger og den påfølgende deponering av hemosiderin forårsaker hyperpigmentering.

Den nåværende russiske klassifikasjonen som ble foreslått i 2000, gjenspeiler graden av kronisk venøs insuffisiens, formen av åreknuter og komplikasjoner forårsaket av åreknuter.

Klassifisering etter skjema

Følgende former for åreknuter utmerker seg:

Segmental lesjon av de subkutane og intrakutane karene uten tilbakeløp.
Segmental lesjon av vener med patologisk utslipp gjennom overfladiske eller kommunikative årer.
En vanlig lesjon av vener med patologisk utladning gjennom overfladiske eller kommunikative årer.
En vanlig lesjon av årer med patologisk utslipp i dype årer.

Internasjonal klassifisering

Det er en anerkjent internasjonal klassifisering av åreknuter som brukes av leger fra mange land rundt om i verden:

Klasse 0. Ingen tegn på åreknuter. Pasienter klager over tyngde i beina.
Klasse 1. Åre og edderkopper (telangiectasias) er visuelt bestemt. Noen pasienter har muskelkramper om natten.
Klasse 2. Ved undersøkelse av pasienten er dilaterte vener synlige.
Klasse 3. Ødem av føtter, ankler og ben vises, som ikke forsvinner etter en kort hvile.
Klasse 4. Ved undersøkelse påvises tegn på lipodermatosklerose (dermatitt, hyperpigmentering av bena).
Klasse 5. Formet.
Klasse 6. Vedvarende trofasår utvikles.

Symptomer på åreknuter

Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger av stadium av åreknuter. Noen pasienter, selv før syn på tegn på sykdommen, klager over tyngde i bena, tretthet, lokal smerte i underbena. Kanskje utseendet på telangiectasia. Tegn på nedsatt venøs utstrømning er fraværende. Ofte er sykdommen i kompensasjonsfasen asymptomatisk, og pasienter søker ikke en lege. Under fysisk undersøkelse kan lokale åreknuter bli oppdaget, oftest i den øvre tredjedel av beinet. Forstørrede vener er myke, faller bra ned, huden over dem endres ikke.

Pasienter med åreknuter i underkompensasjonen klager over forbigående smerte, hevelse som oppstår under et lengre opphold i oppreist stilling og forsvinner i utsatt stilling. Fysisk (spesielt på ettermiddagen) kan pastoznost eller svak hevelse i ankelområdet detekteres.

Pasienter med åreknuter i dekompensasjonsstadiet klager over konstant tyngde i bena, kjedelig smerte, tretthet, nattkramper. Pruritus, mer uttalt om kvelden, er en forløper av trofiske lidelser. Under ekstern undersøkelse avslørte uttalte åreknuter og et globalt brudd på venøs hemodynamikk. Deponering av et stort volum blod i de berørte lemmer kan i noen tilfeller føre til svimmelhet og svimmelhet på grunn av blodtrykksfall.

Palpasjon bestemmes av de utvidede, spente årene av den elastiske konsistensen. Veggene i de berørte årene er loddet i huden. Lokale innrykk i adhesjonsområdet snakker om utsatt peritlebit. Visuelt avslørt hyperpigmentering av huden, foci av cyanose. Subkutant vev i områder med hyperpigmentering komprimert. Huden er grov, tørr, det er umulig å ta den inn i brettet. Dyshidrose er kjent (oftere - anhidrose, sjeldnere - hyperhidrose). Trofiske lidelser vises spesielt ofte på den fremre indre overflaten av tibia i den nedre tredjedel. Eksem utvikler seg i de endrede områdene, mot hvilke trofiske sår blir dannet senere.

Diagnose av åreknuter

Diagnosen er ikke vanskelig. For å vurdere alvorlighetsgraden av hemodynamiske forstyrrelser, er duplex angioscanning, USDG av nedre ekstremitet vener brukt. Røntgen-, radionuklidforskningsmetoder og nedre ekstremitet rheovasografi kan brukes.

Behandling av åreknuter

Ved behandling av pasienter med åreknuter, brukes tre hovedmetoder:

Konservativ behandling av åreknuter

Konservativ terapi inkluderer generelle anbefalinger (normalisering av motoraktivitet, reduksjon av statisk belastning), fysioterapi, bruk av elastisk kompresjon (komprimeringsstrikk, elastisk bandasjer), behandling med flebotonics (diosmin + hesperidin, hestkastanjeutdrag). Konservativ terapi kan ikke føre til en fullstendig kur og gjenopprette allerede dilaterte årer. Det brukes som et profylaktisk middel som forberedelse til operasjonen og i tilfelle umulighet av kirurgisk behandling av åreknuter.

Kompresjonsskleroterapi av åreknuter

Med denne metoden for behandling blir det innført en spesiell forberedelse i den dilaterte venen. Legen injiserer et elastisk skum i venen gjennom en sprøyte som fyller det berørte karet og får det til å spasme. Deretter setter pasienten på kompresjonsstrømpe, som holder venen i en sammenfalt tilstand. Etter 3 dager limes venene i venen sammen. Pasienten bærer strømpe i 1-1,5 måneder til tette adhæringer dannes. Indikasjoner for kompresjonsskleroterapi - åreknuter, ikke komplisert ved tilbakeløp fra dype kar til overflaten gjennom de kommunikative årene. I nærvær av en slik patologisk utslipp, reduseres effektiviteten av kompresjonsskleroterapi kraftig.

Kirurgisk behandling av åreknuter

Den viktigste behandlingsmetoden komplisert ved tilbakeløp gjennom de kommunikative årene av åreknuter er kirurgi. For behandling av åreknuter brukes mange operasjonsteknikker, inkludert de som bruker mikrokirurgiske teknikker, radiofrekvens og laserkoagulering av de berørte årene.

I den første fasen av åreknuter produseres fotokoagulasjon eller edderkoppårer av laser. Med utprøvd varicose ekspansjon, er flebektomi vist - fjerning av endrede årer. For tiden utføres denne operasjonen i økende grad ved hjelp av en mindre invasiv teknikk - miniflebektomi. I tilfeller hvor åreknuter er komplisert ved trombose i venen langs hele lengden og tilsetning av en infeksjon, er Troyanova-Trendelenburgs operasjon indikert.

Forebygging av åreknuter

Dannelsen av korrekte atferdsstereotyper spiller en viktig forebyggende rolle (lyver bedre enn å sitte og gå bedre enn å stå). Hvis du må være i stående eller sittende stilling i lang tid, er det nødvendig å periodisk strekke muskler i bena, gi beina en forhøyet eller horisontal stilling. Det er nyttig å delta i visse idretter (svømming, sykling). Under graviditet og under hardt arbeid anbefales det å bruke elastisk komprimering. Når de første tegnene på åreknuder oppstår, bør du kontakte en phlebologist.

Klassifisering av åreknuter i benene

Klassifisering av varicose sykdom lar deg tydeligere og tydelig beskrive alle tegn på patologi i enkelte tilfeller. Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er en av de viktigste problemene som behandles av Helse.

Denne sykdommen kjennetegnes av høy prevalens: I USA og i Vest-Europa er over 20% av den totale befolkningen lider av mange varianter av denne patologien. Dette er en polyetiologisk sykdom som oppstår på grunn av genetisk arvelighet, overvekt, uregelmessig daglig rutine, etc.

Sykdomsklassifisering

Brystsykdom i beina lider hovedsakelig kvinnelig kjønn - i gjennomsnitt 40% og 20-25% av alle menn.

Hvert år øker antall syke mennesker med 2%. For å mer nøyaktig forstå egenskapene og alvorlighetsgraden av symptomene, har forskere opprettet den internasjonale klassifiseringen av brystkreftssykdom, som dekker mange egenskaper og aspekter ved patologi.

I 2000 ble det holdt et møte med medisinske eksperter hvor en forenklet klassisk kvalifikasjon ble godkjent.

Former av sykdommen

Totalt er det 4 former for varicose leg sykdom.

Den første form inkluderer de såkalte segmentale åreknuter, som har en spesifikk lokalisering i dermis og er ikke preget av ytterligere patologiske prosesser.

Den andre formen er segmentale åreknuter, som påvirker perforering eller segmentale vener, i tillegg ledsaget av tilbakeløp.

Den tredje form for åreknuter er preget av en utbredt omfattende lesjon av perforerende og overfladiske årer, ledsaget av tilbakeløp.

Den fjerde formen er preget av skade på dype vener, patologien er komplisert ved tilbakeløp.

CEAP klassifisering

Det er viktig at åreknuter i underekstremiteter, som klassifiseringen ble opprettet bare etter en lang observasjon av mennesker som lider av venøs sykdom, er preget av de viktigste symptomene på kroniske patologier i bena. Disse observasjonene er delt inn i flere klasser.

I tillegg til kliniske klasser ble en ytterligere etiologisk, anatomisk og patofysiologisk tilsatt. Fullført kompileringen av CEAR-klassifiseringen i 2004, for øyeblikket den brukes overalt. En av de største ulempene ved denne klassifiseringen er volumet, bestående av 40 bestemmelser.

Klinisk klassifisering (C)

Ved bruk av denne klassifiseringen beskrives pasientens kliniske egenskaper.

asymptomatisk venøs sykdom, blir ingen eksterne tegn under den første undersøkelsen ikke påvist. Pasienter klager vanligvis på en følelse av tyngde i beina.
klart synlig venøst nettverk, utseendet av vaskulære "stjerner". Om natten kan muskelkramper oppstå.
under den første undersøkelsen merket åreknuter.
føttene begynner å hovne, hevelse går gradvis til underben og ankler.

4a. Venøs eksem oppstår på huden.

4b. Tegn på lipodermatosklerose vises.

Den eksterne modifikasjonen av dermis, presentert over på listen og helbredet sår.
Utviklingen av vedvarende sårdannelse av huden begynner.

A. Asymptomatisk kurs.

Det er tyngde i beina, musklene ser ut til å være "sprenge".

Etiologisk klassifisering (E)

Brukes når det er nødvendig, den etiologiske beskrivelsen av patologien, oftest i kronisk venøs sykdom i ekstremiteter.

C. Medfødt sykdom.
R. Primær med en uoppdaget årsak.
S. Sekundær med den identifiserte årsaken - post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
N. Kunne ikke etablere årsaken til sykdommen.

Anatomisk (A)

Åreknuter, hvis klassifisering er svært viktig på anatomisk måte, er lokalisert i enkle eller flere venøse systemer.

Klassifisering av varicose sykdommer

Fravær av symptomer på sykdommen under undersøkelse og palpasjon

telangiectasia eller retikulære årer

varicose saphenous vener

hud forandrer seg på lemmer (pigmentering, induration, lipodermatosklerose, venøs eksem)

hud endres på lemmer + helbredet trofasår

hud endres på lemmer + åpent trofasår.

Overfladisk venøs system

Dyp venøs system

Tilbakestrømning og okklusjon

Den kliniske delen av CEAP-klassifiseringen er basert på objektive manifestasjoner av kroniske venøse sykdommer, som i tilfeller av asymptomatisk kurs suppleres med "A" -indeksen (for eksempel C3, A) og i nærvær av symptomer ved "S" -indeksen (for eksempel C6, S)

For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:

Klassifisering av åreknuter

Den deprimerende statistikken om forekomsten av åreknuter viste behovet for å systematisere sykdommen i henhold til kliniske tegn, typer og stadier. Klassifisering av åreknuter i nedre ekstremiteter gjør at pasienter kan kombineres i grupper med tilsvarende klinisk kurs for å utvikle en bestemt behandlingsalgoritme. En slik tilnærming gjør det mulig å effektivt samhandle med leger og oppsummere den globale behandlingsbehandlingen.

Klassifisering av varicose sykdom i henhold til CEAP - dekodingsklasser

I det siste tiåret av forrige århundre utviklet amerikanske phlebologer CEAR-systemet. Dens struktur er klassifisering av åreknuter ved klinikk, etiologi (opprinnelse), anatomiske egenskaper og patofysiologi. Under undersøkelsen vurderes pasientens tilstand i et punktsystem. Basert på antall poeng er graden av helseforringelse og effektiviteten av behandlingen etablert. Alle typer åreknuter er klassifisert.

Klinisk klassifisering

Klinisk klassifisering av åreknuter deler sykdommen i flere stadier:

Den kliniske skalaen er basert på en objektiv vurdering av pasientens tilstand på forskjellige stadier. Asymptomatisk sykdom er indikert ved bokstaven A (for eksempel C2, A). I tilfelle uttalt symptomer suppleres scenens navn med S (C3, S) indeksen. Hvis behandlingen er vellykket, vurderes scenen av sykdommen.

Etiologisk separasjon

Ifølge CAEP-klassifikatoren er sykdommen preget av sin opprinnelse:

primær med ukjent årsak (EP);
medfødt anomali (EU);
sekundær sykdom (ES) som følge av skade eller trombose.

anatomisk

Anatomisk klassifisering av varicose sykdom gjenspeiler lokaliseringen av den patologiske prosessen og typene av venøse kar som er involvert i den. Bokstavene AS angir sykdommen til overfladiske årer:

kapillære masker og retikulære vener;
betennelse i de store og små saphenøse årene;
lokalisering av de berørte årene - over eller under kneet.

AD - Defekt av dype årer:

iliaca;
lavere hul;
vener i bekkenregionen;
stor femoral vene;
vanlig femoral vene;
overfladiske årer i femoral sone;
popliteale årer;
parede vener i underbenet;
fartøy av føtter og muskler i benet.

AR - patologi av kommunikative (perforerende) vener som forbinder overfladiske og dype kar:

kommunikere fartøy av låret;
kommunikative fartøy av benet.

Patofysiologi klassifisering

Typer av åreknuter på bena avhenger av hvilken patologisk prosess som utvikles i karene. Patofysiologi skiller:

Gradpunkter for syndromer

I CEAR er det en annen type gradering av åreknuter - i henhold til forekomst eller fravær av syndromer. I samsvar med dette blir pasientens tilstand skåret:

Skala for vurdering av funksjonshemning

Pasientens evne til å jobbe er også scoret:

pasienten er i stand, sykdommen går uten symptomer - 0;
Det er noen symptomer, men evnen til å jobbe er ikke redusert - 1;
pasienten kan jobbe i 8 timer, men bare med støttemidler -2;
funksjonshemming selv ved bruk av støttemidler -3.

Vurdering av pasientens tilstand i kvantitative termer utføres ved å telle poengene i klinisk skala, anatomisk segment med patologiske endringer, patofysiologi av åreknuter og graden av funksjonshemning.

Det må sies at den internasjonale klassifiseringen av CEAP er ganske tungvint og ikke alltid brukes i klinisk praksis, selv om den er til stede i den medisinske referanseboken.

Grad av utvikling av sykdommen

Narkotika vurderer varicose lesjon ved bruk av VS klassifisering. Saveliev. Hun beskriver hvilke åreknuter er i henhold til graden av sykdomskompensasjon.

kompensasjon

Ifølge Savelyev er dette kompensasjon A når spiserøret ikke blir ledsaget av klager fra pasienten. Om sykdommen er det bare synlige åreknuter på ett eller begge bena. Operasjonen av venøse ventiler er ikke forstyrret.

subindemnification

Kompensasjon B - disse er uttalt eksterne manifestasjoner i form av fremspringende dilaterte vener. Pasienten klager over alvorlig trøtthet i beina, nattkramper i beinmuskulaturen, prikking (parestesi), kvelden hevelse i beina i ankel og underben, passerer etter en hviledag. I fase av subkompensasjon begynner sviktet i venøse ventiler å manifestere seg. Vises smerte.

dekompensasjon

Ventiler av de dype, kommunikative og subkutane venene slutter å virke, noe som fører til en uttalt nedsatt blodsirkulasjon. Et brudd på vevets trofisme forbinder de listede symptomene og tegnene. Huden blir brun, kløe, tørrhet og usunn glans. Eksem og kongestiv dermatitt begynner. Edemer i foten og anklene blir permanente som følge av lymphostasis.

4 grader

På stadium 4 påvirker trofiske endringer et økende område, og en ekstrem grad av venøs insuffisiens oppstår. Det er et brudd på den generelle sirkulasjonen. I fase med fullstendig dekompensering av åreknuter opplever de fleste pasienter hjertesvikt.

Hva er åreknuter

Åreknuter påvirker ikke bare vener på underekstremiteter, selv om dette er den vanligste typen sykdom. Andre typer åreknuter:

åreknuter i øvre ekstremiteter;
mannlig varicocele (åreknuter i spermatisk ledning);
bekkenbarkspyttene og spiserøret i livmoren karakteristisk for gravide kvinner;
spiserør i spiserøret.

Alle typer sykdommer er delt inn i flere grupper etter typer og former.

hoved~~POS=TRUNC

Primære åreknuter (alle typer) er en uavhengig sykdom. Det utvikler seg mot bakgrunnen av medfødt svakhet i valvulære apparater og venøse vegger. Han er provosert av hardt arbeid assosiert med en stor statisk belastning på beina, hormonelle forandringer i kroppen, iført stramt undertøy, arvelig disposisjon.

sekundær

I dette tilfellet er åreknuter en konsekvens eller komplikasjon av en annen sykdom eller skade. En av de viktigste provokatører av åreknuter hos kvinner er graviditet.

Retikulær - retikulær

Ikke alle typer åreknuter bærer alvorlige komplikasjoner. Retikulært eller retikulært utseende er det samme venøse nettverket, som elimineres av maskinvare typer behandling for åreknuter av underekstremiteter. Retikulære åreknuter kan være basert på venøs insuffisiens, derfor kan den ikke overlates uten behandling.

intern

Åreknuter av de indre (dype) årer - den farligste typen sykdom. Noen ganger forårsaker det forstyrrelser i det endokrine og immunsystemet. Dens fare ligger i at det tar lang tid uten åpenbare tegn, og dette tillater ikke rettidig behandlingstart. Pasienten bør fokusere på følgende symptomer:

det venøse nettverket sprer seg ut og svulmer;
På bena vises dårlig helbredende sår;
nattkramper av kalvemuskler intensivert;
På beinet er det flekker av pigmentering.

Til tross for alvor er sykdommen godt behandlet ved hjelp av medisiner og kirurgiske metoder.

Klassifisering av åreknuter av ICD-10

I den innenlandske medisinen benyttes en annen allment akseptert klassifisering av åreknuter - ICD-10. I helsevesenet er det et reguleringsdokument, i henhold til hvilke registreringer av sykdommer holdes. I ICD-10 er alle typer åreknuter forenet med det felles nummer 183. Spesifisering av klassifisering:

Klassifisering av åreknuter i benene

Klassifisering av åreknuter i nedre ekstremiteter i faser avslører årsak, klinikk og alvorlighetsgrad av prosessen. Det utviklede CEAP-systemet velger minst fire indikatorer for å beskrive pasientens nåværende tilstand. Detaljert formulering bidrar til å spore sykdommens dynamikk for å kontrollere effektiviteten av behandlingen.

Om varicose sykdom i nedre ekstremiteter

Åreknuter - en progressiv patologi, som innebærer strekking, ekspansjon og krumning av overfladiske kar. Patologi kan utvikles i alle aldre, men opptrer oftere mellom 20-30 år. Kvinner er mer utsatt for åreknuter på grunn av graviditet og fødsel.

Separat overflatisk og dyp venøst nettverk. Den lille subkutane kommer fra foten til kneet, og den store subkutane kommer fra foten til lysken. På ytre motorveier går blodet av oksygen inn i dype grener. Perforeringsårene trenger inn i fasciaen, samler blod fra leddene, benklemmene og strømmer inn i det generelle systemet.

Poplitealvenen strømmer inn i lårbenen i lyskenområdet. Systemet gir opptil 5-10 liter blod per minutt, og ventilene hindrer tilbakestrømningen. Under påvirkning av mange faktorer blir ventiler i eksterne fartøyer ikke-funksjonelle, trykket i dem øker. Ventiler av sapheno-femoral og sapheno popliteal kryssene er oftest påvirket. Perforatorventil dysfunksjon fører til at blodet kommer tilbake fra lårbenen, hvor en muskelpumpe pumper den opp. Langvarig ventildysfunksjon påvirker det dype nettverket.

klassifisering

Utviklet mange klassifikasjoner av åreknuter av bena. VS Savelyev skiller kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering i utviklingen av patologi. Sykdommen er delt i henhold til utbredelsen og komplikasjonen av tilbakeløp. CEAP-klassifisering er akseptert i mange land for å beskrive klinikken i åreknuter.

Former av sykdommen

Med åreknuter stenger blodet ikke bare ", men begynner å komme tilbake eller bli kastet tilbake i overflaten på grunn av insolvente ventiler. Fenomenet kalles reflux, og avgrenser former for dysfunksjon:

intradermale edderkopper, lokal ekspansjon uten avstøpning;
lokale åreknuter med veno-venøs utslipp gjennom eksterne og perforerende nettverk;
forgrenede åreknuter med retur langs perforanter og ytre grener;
åreknuter med støping på dype linjer.

Også klassifiseringen av åreknuter i benene skiller mellom patologi ved tilstedeværelse av klager:

Den kompenserte formen fortsetter uten symptomer, noen ganger uten alvorlig ventilinsuffisiens;
dekompensert form uttrykkes ved overbelastning, utseende av tyngde, ødem, pastøsitet og trofiske forandringer.

CEAP klassifisering

Legene bruker metoden for å beskrive venøse dysfunksjoner, som kalles CEAP-klassifiseringen. Tidligere har mange ansiktskreft endret en kosmetisk defekt, men i 80% av tilfellene er dette et problem som krever medisinsk inngrep.

I 2013 publiserte Nasjonalt institutt for helse og klinisk fortreffelighet (USA) diagnostiske anbefalinger for underlivsårssykdommer i henhold til klassifisering, tatt i betraktning flere faktorer, i henhold til forkortelsen:

C = klinikk;
E = etiologi;
A = anatomiske egenskaper;
P = patofysiologi.

Når du bruker CEAP, er det viktig å huske at dette bare er et klinisk resultat. Ultralyd duplex skanning vil bidra til å bestemme nederlaget for dypårene, som ikke alltid manifesteres eksternt.

Klinisk klassifisering

Kliniske resultater, ifølge CEAP, inkluderer 7 grupper:

С0 - det er ingen tegn på patologi;
C1 - dekker små manifestasjoner av åreknuter, som edderkopper og retikulære vener.
C2 - Vanlige åreknuter uten komplikasjoner;
C3 - et omfattende nettverk av åreknuter med svulst i ankelen;
C4 - åreknuter med rødhet, tørr hud;
C5 - trophic ulcers som helbreder raskt;
C6 - det er sår på tidspunktet for inspeksjon.

Tilstedeværelse av smerte, alvorlighetsgrad, brennende følelse tas i betraktning ved diagnose. For eksempel betyr C2S-krypteringen at pasienten har vanlige åreknuter med symptomer.

Etiologisk klassifisering

Hjelpeklassifisering av varicose sykdom ifølge etiologi avslører informasjon om sykdommens opprinnelse - primær eller sekundær form. Oftest har åreknuter en primær opprinnelse, det vil si at den dannes på grunn av den arvelige svakheten i bindevev og vaskulære vegger.

Sekundære åreknuter utvikler seg som følge av en annen sykdom. For eksempel, hvis dyp venetrombose forårsaker dekompensering av eksterne fartøyer. Årsaken er skade eller kirurgi (ES kode). Primærpatologi er indikert med bokstaven P. Hvis årsaken ikke er kjent, er koden EP tildelt.

Når man studerer etiologien av åreknuter, blir arvelig predisponering tatt i betraktning - bindevevsdefekter, samt andre faktorer:

vektig;
stillesittende livsstil;
forstoppelse, mangel på næringsstoffer i kosthold og fiber;
graviditet, hormonelle sykdommer, bruk av orale prevensiver;
alkoholmisbruk og røyking.

Disse faktorene inkluderer tilstedeværelse av åreknuter hos foreldre og nærmeste familie. Osteopater er rangert som risikofaktorer for spasm av membranen, prolaps av indre organer.

Anatomisk skala

Denne typen klassifisering bestemmer lokalisering av dysfunksjon:

overfladiske årer (AS);
dype årer (AD);
perforerende vener (AP).

Åreknuter av de store eller små saphenøse årene kan skille seg ut, noe som indikerer ventildysfunksjon og blod tilbake langs de perforerende grenene fra dyp munn. Ved brudd på utstrømningen fra æggene til eggstokkene og livmor, stenger de lokale fartøyene seg, stagnerer blod i det små bekkenet.

Det er tre typer av åreknuter ved anatomisk klassifisering:

Overfladiske fartøy (AS) er begrenset til teleangiectasias, retikulære vener. Disse inkluderer en stor subkutan (over eller under kneet) og en liten subkutan.
Deep - inkluderer den nedre hul, iliac, bekkenet (kommer fra indre organer), lårben, benvev og muskelgrener.
Perforatoren er delt inn i lårets og tibia-fartøyene.

Patofysiologisk skala

Ifølge CEAP klassifiseres åreknuter i henhold til patofysiologien:

tilstedeværelsen av tilbakeløp (PR);
utviklingen av obstruksjon (RO);
kombinasjon av tilbakeløp med obstruksjon (PR, O).

I tillegg er det to scenarier for utvikling av venøs refluks:

Åreknuter med lav veno-venøs tilbakestrømning oppstår når blodet vender tilbake til dypene i underbenet i den lille saphenøse venen. Muskelveiene kompenserer for brudd på utstrømningen, som kompenseres av utvidelsen av muskler i benet, ømhet og hevelse.
Åreknuter med høy veno-venøs refluks oppstår når ventildysfunksjonen ved sammenløp av den store saphenøsvenen i lårbenet. Sykdommen kompenseres av nedstigende fartøy, symptomene utvikles sakte. Resultatet blir også svikt i benets perforeringsårer.

Hvis åreknuter fortsetter uten tilbakestrømning, blokkering, settes en indeks N. Det patofysiologiske bildet kan kun vurderes etter ultralyddiagnose.

Klinisk skala

For diagnose blir det kliniske bildet av åreknuter samlet i henhold til de angitte kriteriene, for hver av dem er det nødvendig å sette ned en score:

Smerten kan være fraværende (0 poeng), være moderat og ikke krever smertelindring (1) eller være sterk nok til at pasienten skal ta medisiner (2).
Ødem - graden er manifestert av fraværet (0), ubetydelig grad (1), alvorlighetsgrad (2).
Limping (intermittent claudication på grunn av nedsatt blodutstrømning) kan også være fraværende (0), være mild (1) og sterk (2).
De følgende to kriteriene gjelder tilstanden til huden - pigmentering og lipodermatosklerose (fraværende - 0, lokalt - 1, vanlig - 2).
Størrelsen på såret er tatt i betraktning ved diagnose: fraværende (0), opptil 2 cm i (1) og mer enn 2 cm i diameter (2). Varigheten av helbredelsen er tatt i betraktning: fravær (0), opptil tre måneder og mer enn tre måneder - henholdsvis 1 og 2 poeng. En og flere forekomster av sår er tatt i betraktning, deres nummer er enkelt og flere, som også legger til 1 eller 2 poeng.

Den kliniske skalaen kombinerer subjektive symptomer - hvordan pasienten vurderer sin egen tilstand og objektiv - de som viser inspeksjon og tosidig skanning.

Funksjonshemmingskala

Når du velger en behandlingsmetode, må legen vurdere hvordan sykdommen påvirker livskvaliteten:

0 poeng satt, hvis åreknuter er asymptomatiske;
1 poeng - for symptomer som ikke trenger å bli stoppet av narkotika, påvirker de ikke evnen til å jobbe;
2 poeng - pasienten oppfyller en åtte timers arbeidsdag, men med medisinsk hjelp;
3 poeng - når stoffet og støttemidlene ikke beholder arbeidskapasiteten.

Skalaen er en indikasjon på kirurgisk behandling. Åreknuter gir ikke grunnlag for å oppnå en funksjonshemningsgruppe.

konklusjon

Innføringen av en enhetlig klassifisering av benklemsykdom hos lemmer er nødvendig for nøyaktig diagnose. En enkelt notasjon hjelper samspillet mellom spesialister, sporing av sykdommens dynamikk. Klassifiseringen av CEAP er den mest detaljerte, men ikke fullt ut brukt i klinisk praksis.

Klassifisering av varicose sykdom med CEAP og ICD-10

Klassifiseringen av sykdommer betraktes som en viktig betingelse for effektiv eksistens av alle grener av medisinsk klinikk og gjennomføring av en kvalitetsbehandlingsprosess, da den eksakte delingen av pasienter i grupper tillater terapiprosessen å virke i henhold til eksisterende algoritme med påvist effektivitet. Den utvilsomt fordel er anerkjent av det faktum at klassifiseringen i henhold til ICD-10 systemet og CEAP er den samme for medisin i nesten alle land, er utveksling av erfaring og algoritmer til handling i ulike situasjoner enklere å vedta og gjennomføre, også i Russland.

Klassifisering av varicose sykdom ved CEAP

I perioden 1994-1995. Amerikanske forskere har skapt en klassifisering innen phlebology, kalt CEAP etter store bokstaver av de strukturelle avdelingene som dekker: klinikk, etiologi, anatomi og patofysiologi, fra engelsk.

Ved undersøkelse av pasienten blir det gjort en vurdering i punkter av hans tilstand i henhold til kriteriene for kliniske manifestasjoner av sykdommen - C, årsaker til dannelse - E, lokalisering av inflammatorisk og deformasjonsprosessen - A, manifestasjon av patologiske prosesser under åreknuter i nedre ekstremiteter - R.

Den resulterende formuleringen gjør det mulig å vurdere graden av forringelse av pasientens helse, effektiviteten av terapeutiske tiltak som er tatt.

Dekoding klassifisering av CEAP

Første bokstav "C" definerer kliniske stadier av sykdommen:

stadium 0 - pasienten blir kronisk forstyrret av følelsen av trette ben, men når man ser på og føler seg, blir det ikke påvist tegn på sykdommen, og ekspansjonen av karene i underekstremiteter er ikke følt;
Fase 1 - de første manifestasjoner av tortuous blodige retikuler med minst 1 mm i størrelse. Utseendet og styrken av nattkramper blir stadig hyppigere. Retikulære fartøy har størrelser på opptil 3 mm;

For en mer nøyaktig definisjon av det kliniske bildet, brukes indekser A også - som fravær av samtidige symptomer på en subjektiv natur, og S - forekomsten av smerte i nedre ekstremiteter, hurtig tretthet, kramper, brennende og kløe i beinets hud.

Det andre bokstaven "E", med tanke på etiologien av åreknuter:

EC-medfødt type sykdommen;
En - årsakene til venøs sykdom er ikke definert;
Ep - en sykdom med ukjente årsaker;
Еs - dilatasjon av sekundære type fartøy med kjente årsaker til manifestasjon: som et resultat av dannelse av blodpropp eller skade.

Det tredje bokstaven "A" indikerer plasseringen av den inflammatoriske prosessen:

AS - nederlaget på venene skjer på overflaten, direkte under huden:

Små kapillærer og kar, opp til 3 mm i størrelse.
Lang fartøy, lokalisert over knærne, hvis størrelse overstiger 3 mm.
Lang fartøy, lokalisert i området under knærne, hvis størrelse overstiger 3 mm.
Korte subkutane kar.
Varicose deformitet av ikke-stammen fartøy.

AD - lesjon av venene i underdelene, plassert dypt

Deformasjon av vena cava.
Åreknuter, lokalisert i iliac regionen.
Interne åreknuter i iliac-regionen.
Endringer i de ytre fartøyene i iliacområdet.
Deformasjon av fartøyene i bekkenområdet.
Nederlaget for den vanlige venen ligger i hofteområdet.
Utvidelse av den dype venen i femoralområdet.
Endringer i lårets overfladiske vene.
Fartøy plassert under kneet.
Parade blodårer i underbenet.
Muskelvevbeholdere som ligger i foten, kalven.
Det fjerde bokstaven "P" definerer typen patologisk utvikling:
- Pr - ventiler er skadet;
- Po - blodstrømmen gjennom venen er vanskelig eller helt stoppet;
- Pr, o - samtidig dannelse av ventilskade og delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen;
- Pn - under undersøkelsen var det ingen feil i arbeidet med blodutstrømning.
Klinisk klassifisering
Den nominelle verdien av poenget avhenger av graden av tilstedeværelse og intensitet av en faktor som følger med åreknuter i bena:
- Smertefaktor: 0 - fraværende; 1- smertefornemmelser av moderat styrke, uten å trenge smertestillende midler; 2 - En uttalt smertefaktor som krever opptak av spesielle midler for å eliminere det.
- Puffiness: 0 - fraværende; 1 - ubetydelig; 2 - sterk, uttalt.
- Limp: 0 - fraværende; 1-mild; 2 - eksplisitt.
- Pigmentering av huden: 0 - vises ikke; 1 - utseendet er lokalisert; 2 - omfattende.
- Kongestiv dermatitt eller lipodermatosklerose: 0 - forekommer ikke; 1 - utseendet er lokalisert; 2 - omfattende sone av forekomst.
Disability Evaluation Scale
Verdens helseorganisasjon (WHO) identifiserer følgende gradasjon av funksjonshemning i inflammatoriske prosesser i venene i underekstremiteter, som brukes til å fullføre sykdomshistorien i henhold til CEAP:
- 0 - sykdommen er asymptomatisk;
- 1 - pasienten føler noen sammenhengende symptomer på sykdommen, men han er i stand til å jobbe fullt uten å få støttende smertestillende midler;
- 2 - pasienten utfører 8 timers arbeid, men bruker bare støttende smertestillende midler;
- 3 - pasienten er ikke i stand til å jobbe selv ved bruk av spesielle støttemedikamenter.
For enkel bruk og oppfatning er CEAP-klassifiseringen delt inn i to typer:
- Hovedklassifiseringen. I denne typen beskrivelse av det kliniske bildet er symptomet for sykdommen indikert, med størst verdi på en skala, er årsaken til sykdommen fremhevet, lokaliseringen av typen av venøsystemet og typen av patologi er indikert;
- Utvidet klassifisering. I denne typen beskrivelse er alle indikatorer tilgjengelige for pasienten.
For å fullføre det kliniske bildet av sykdommen, anbefales det å angi hvilken type undersøkelse diagnosen ble bekreftet:
- L I - metode for ekstern undersøkelse, palpasjon, undersøkelse ved bruk av Doppler ultralyd;
- L II - dobbeltsidig ultralydsundersøkelse, pletysmografi metode;
- L III - studie ved hjelp av en magnetisk resonansbildemaker, ved hjelp av venografi.
Klassifisering av varicose sykdom i henhold til ICD-10
I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 revisjoner blitt et reguleringsdokument som registrerer sykdommer, basert på borgernes appeller til medisinske institusjoner på ulike nivåer, samt fastsetting av dødsårsakene.
I ICD-10-dokumentet er varicose vaskulær dilatasjon tilordnet kode 183. Klassifikasjonen av sykdommen, basert på standarden, er delt inn i følgende typer:
- cipher 183.0 - varicose blodkar i bena med formasjoner av trofasår, lokalisert i noen del av nedre ekstremiteter;
- cipher 183.1 - varicose føtter med samtidig dannelse av hudbetennelsesprosesser av typen eksem eller kongestiv dermatitt;
- cipher 183.2 - innebærer vaskulær skade med dannelsen av ulcerative inflammatoriske prosesser samtidig med eksem;
- ciffer 183.9 - indikerer tilstedeværelse av åreknuter uten dannelse av assosierte inflammatoriske prosesser.
Det er ganske viktig å huske at alle typer åreknuter på beina må deles videre i to typer: ikke komplisert og komplisert. Komplisert form av strøm av åreknuter i underekstremiteter, i henhold til ICD-10-kravene, blir graviditet, tromboflebitt og postpartum-laktasjonsperioden.
For effektiv behandling av åreknuter i underekstremiteter er det viktig å evaluere alle faktorer knyttet til sykdommen i henhold til internasjonalt aksepterte klassifikasjoner. Fordi i tilfelle mangelfull vurdering av viktigheten av en faktor eller et symptom, er det mulig for legen å gjøre feil diagnose. Plassering av feil kode i underklassen for klassifikasjoner for ICD-10-systemet anses ikke som en kritisk terapeutisk feil, men ubemerkede kompliserende faktorer kan være livstruende for pasienten.
1.5. Klassifisering av sykdommer i venene i underekstremiteter
I. Intradermale og segmentale åreknuter uten patologisk væskeutslipp
II. Segmentale åreknuter med tilbakeløp gjennom overfladiske og / eller perforerende vener
III. Vanlige åreknuter med tilbakeløp i overflatiske og perforerende årer
1 - "tungt ben" syndrom
2 - forbigående ødem
3 - vedvarende ødem, hyper- eller hypopigmentering, lipodermatosklerose, eksem
Ved hjelp av denne klassifiseringen er det enkelt å formulere en diagnose. For eksempel:
III (trofiske lidelser)
Inferior vena cava
Arten av lesjonen av venene:
I. Klinisk klassifisering (C)
C0: Ingen symptomer på hjertesykdom under undersøkelse og palpasjon
C1: Teleangiectasia / retikulære årer.
C2: Åreknuter C3: Ødem
C4a: Pigmentering og / eller venøs eksem
C5: Hudendringer angitt ovenfor og helbredet sår.
C6: Hudendringer angitt ovenfor og aktivt sår
A: Ingen symptomer
S: Med subjektive symptomer (tyngde, følelse av rive, kramper, etc.)
II. Etiologisk klassifisering (E)
EC: medfødt sykdom
Еp: Primær med ukjent årsak
Еs: Sekundær med kjent årsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
Sv: Jeg kan ikke fastslå årsaken til sykdommen
III. Anatomisk klassifisering (A)
An: Ingen endring i venøs system
IV. Patofysiologisk klassifisering
Pr, o: Refluks + Obstruksjon
Pn: Brudd på venøs utstrømning ikke oppdaget
V. Klinisk skala (score)
Smerter: 0 - nei; 1 - moderat, ikke krever bruk av smertestillende midler; 2 - sterk, som krever bruk av smertestillende midler
Ødem: 0 - nei; 1 - liten / moderat; 2 - uttalt.
"Venøs lameness": 0 - nei; 1 - mild / moderat; 2 - sterk
Pigmentering: 0 - nei; 1 - lokalisert; 2 - vanlig
Lipodermatosklerose: 0 - nei; 1 - lokalisert; 2 - vanlig
Ulcerstørrelse (største ulcus): 0 - fravær; 1 - 2 cm i diameter;
varighet av såret: 0 - nei; 1 - 3 måneder;
ulcus gjentakelse: 0 - fravær; 1 - en gang; 2 - mange ganger;
Antall sår: 0 - fravær; 1 - singel; 2 - flere
VI. Funksjonshemmingskala
0 - asymptomatisk kurs
1 - Tilstedeværelsen av symptomer på sykdommen, pasienten er i stand til og utleverer med støtteorganer
2 - pasienten kan jobbe i 8 timer, bare ved bruk av støttemidler.
For å legge til rette for oppfatningen og bruken av denne klassifiseringen, blir begreper "grunnleggende" CEAP og "utvidet" CEAP introdusert. Den første forstås som en indikasjon på det kliniske tegnet med høyeste verdi, en indikasjon på årsaken, en anatomisk indikasjon på et av de tre venesystemene og en indikasjon på det ledende patofysiologiske tegn. I den utvidede versjonen er absolutt alle indikatorene som er tilstede i denne pasienten angitt. I tillegg er diagnosen ønskelig å indikere klinisk nivå av undersøkelsen:
Datoen for undersøkelsen er også angitt.
Dermed er diagnosen:
Åreknuter Åreknuter av høyre underben med tilbakeløp i den store saphenøsvenen til kneledd og perforeringsårene på beinet.
CVI 2. er kryptert som følger:
Hoved CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Til tross for alle de positive aspektene er utvilsomt den negative siden av CEAR-klassifiseringen dens besværlighet. Det er veldig vanskelig, og noen ganger umulig å huske på alle sine 40 poeng. I 2009 ble ansatte i National Medical-Surgical Center. NI Pirogov opprettet et program for en personlig datamaskin, som arbeider under MS Windows og tillater 2-3 med kryptering av diagnosen i henhold til denne klassifiseringen. Dette programmet var grunnlaget for de opprettede programvaresystemene, slik at de kunne automatisere arbeidet til phlebologist og forenkle statistiske beregninger. Bruken av CEAP-klassifisering er veldig praktisk når du bruker datateknologi til behandling av datarammer. I epidemiologiske studier tillater bruk av en enhetlig metode for å vurdere alvorlighetsgraden av HBVNK basert på CEAP-klassifiseringen standardisering av observasjonene. Dette er ekstremt viktig både vitenskapelig og rent praktisk, for eksempel for å planlegge arbeidet med eksisterende og fremvoksende phlebological sentre av enhver form for eierskap.

Varicose sykdom (åreknuter)