Det er mange klassifikasjoner av åreknuter i underekstremiteter. Dette skyldes det store antallet kliniske manifestasjoner av sykdommen, alvorlighetsgraden av patologiske forandringer og deres reversibilitet, tilstedeværelsen av risiko for komplikasjoner.
Behovet for å klassifisere typer sykdommen, dets stadier og grader er motivert av ulike tilnærminger til behandling av sykdommen, samt sannsynligheten for å forbedre pasientens livskvalitet.
Klassifisering av sykdomstyper
Klassifiseringen av åreknuter opprettet i 2000 er den mest populære blant russiske phlebologists. Det tar hensyn til alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i venøskarene i nedre ekstremiteter og arten av den forstyrrede blodstrømmen gjennom dem. Ifølge denne klassifiseringen er disse typer av åreknuter i underekstremiteter skjenket:
- Subkutane eller intradermale segmentale åreknuter uten venøs blodutslippssykdommer.
- Segmentale åreknuter med utslipp av blod til overfladiske eller perforerte (perforerende) vener i nedre ekstremiteter.
- Omfattende åreknuter i underekstremiteter med patologisk utladning i overflatiske eller perforerende vener.
- Åreknuter med utslipp av blod i dype vener på bena.
Denne klassifiseringen gir en samtidig karakterisering av skaden på veggene i åreknuderne og forstyrrelser i den venøse blodstrømmen i beina.
Subkutane åreknuter er en tilstand som manifesteres ved utseende av edderkopper (telangiectasias) på huden på underdelene. Intradermale åreknuter er en lesjon av retikulære saphenøse årer, som er utadrettet definert som utseende av vaskulært retikulum, gjennomsiktig gjennom huden. Begge disse forholdene er segmentale, det vil si begrenset til en del av huden på underekstremiteter. Ofte vises edderkopper og edderkopper på ytre overflaten av låret.
Med intrakutane eller subkutane åreknuter forekommer vanligvis ikke funksjonen til de overfladiske venernes ventiler. Dette betyr at i tilfelle av utnevnelse av rettidig og tilstrekkelig behandling vil lidelser i venøs sirkulasjon av nedre ekstremiteter bli eliminert.
Patologisk utladning av blod observeres i strid med funksjonene til de overfladiske venernes ventiler. Slike veno-venøs refluks forårsaker turbulens av blodstrøm og stagnasjon i området med plassering av ventiler. Dette er en forutsetning for starten på prosessen med patologisk trombusdannelse, noe som forverrer bruken av venøsirkulasjonen i beina. Hvis tilbakeslag forekommer i andre subkutane eller perforerende vener, indikerer dette utviklingen av åreknuter, derfor krever umiddelbar behandling.
Hvis behandling ikke er startet eller er ineffektiv, kan det oppstå videre spredning av den patologiske prosessen. Venøse ventiler blir helt uholdbare, volumet av utladet blod øker, noe som forårsaker overdimensjonering av venenees vegger. Utløpet av blod forekommer allerede i de dype venene på beina, som truer med en farlig dødelig effekt - tromboembolisme av lungearterien. T
Denne patologiske tilstanden utvikler seg som et resultat av kontakt av frittliggende blodpropper fra overfladiske årer til dype årer, og derfra med blodstrømmen inn i systemet med den dårligere vena cava.
En gang i høyre del av hjertet blir slike blodpropper presset inn i lungesirkulasjonen - inn i lungearteriene, som har en mindre lumen enn benens venøse kar. Det er en blokkering av pulmonale arterier med rask utvikling av akutt lunge- og høyre ventrikulær svikt, som i noen tilfeller slutter dødelig.
Stages og grader av sykdommen
Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av graden av patologiske forandringer i venøse vegger. Derfor skiller phlebologists fire grader av åreknuter:
Et effektivt middel for hevelse i bena og kramper finnes! For behandling og forebygging av åreknuter i øvre og nedre ekstremiteter, bruker leserne våre metoden Xenia Strizhenko. Etter å ha studert denne metoden nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
- Når den første graden av åreknuter avslørte moderat dilatasjon av saphenøse årer. I dette tilfellet klager pasienten om tilstedeværelsen av en kosmetisk defekt i form av åreknuter, svak benutmattelse eller mindre smerte i området med utvidede kar.
- Åreknuter av klasse 2 er preget av tillegg av tegn på forstyrret utstrømning av blod fra nedre ekstremiteter, som vises ved slutten av dagen og er moderate (svak hevelse, kjedelig smerte).
- Den tredje graden av sykdommen har uttalt kliniske symptomer assosiert med sviktet i venøse ventiler. I den nedre delen av beina, opptrer trofiske hudforstyrrelser (mørkere, tendenser til sårdannelse) på bakgrunn av konvolute venøse kar og permanent ødem i føttene og bena.
- For grade 4 åreknuter, alvorlig tortuosity og bulging av saphenous vener i nedre ekstremiteter, uttalt hud manifestasjoner med dannelsen av ikke-helbredende trophic leg sår, er karakteristiske.
Graden av nedsatt venøs blodsirkulasjon i nedre ekstremiteter reflekteres i klassifiseringen av stadier av varicose sykdom foreslått av V. Saveliev:
- Stage av kompensasjon A;
- Stage av kompensasjon B;
- uten trofe sår;
- med trophic ulcers.
Stadier av åreknuter i denne klassifiseringen skiller seg ut fra subjektive symptomer (pasientklager) og objektive tegn som ble avslørt ved fysisk undersøkelse, funksjonstester eller ved hjelp av tilleggsforskningsmetoder.
- Kompensasjonstrinnet A er preget av pasientens klager om tilstedeværelsen av synlige dilaterte vener. Samtidig merker pasienten ikke tegn på venøs stagnasjon (smerte eller hevelse), eller de oppdages ikke objektivt. På dette stadium av åreknuter er de dilaterte årene en utelukkende kosmetisk defekt.
- Kompensasjonstrinnet B er underkompensasjonstrinnet. Sammen med klager av spyttdynne fartøy, opplevde pasientene en svak hevelse i føttene eller bena, en følelse av tyngde og tverrhet i bena, og et brudd på følsomheten i huden. Vanligvis er hevelsen av beina på dette stadiet av åreknuter om kvelden og forsvinner om morgenen.
Dekompensasjonsstadiet er preget av tilstedeværelsen av tegn på insolvens av venøse ventiler og utslipp av blod i dype vener.
Pasienter klager over smerter i bena, økt tretthet, begrenset mobilitet på grunn av økt smerte, forekomsten av uttalt hudendringer (fra hyperpigmentering til ikke-helbredende trofasår). Huden mørkner, den avkjøles med det underliggende vevet, det blir tørt, skinnende og lett skadet.
I 1994 ble en internasjonal klassifisering av stadier og grader av CEAP varicose sykdom vedtatt, noe som tar hensyn til:
- klinisk bilde (C);
- årsaker til forekomst - etiologi (E);
- anatomisk lokalisering av de berørte årene (A);
- patogenetiske mekanismer for utvikling (P) av varicose sykdom.
Blant klinikere har CEAP-klassifisering C-seksjonen fått mest popularitet. I henhold til det er seks kliniske klasser av varicose sykdom preget:
- klasse 0 - ingen tegn på kronisk venøs insuffisiens med en objektiv undersøkelse;
- klasse 1 - deteksjon av edderkopper (telangiectasias) og retikulært venøst mønster på benets hud;
- klasse 2 - avslørende åreknuter i bena med blikk øye;
- klasse 3 - definisjon av ødem i nedre ekstremiteter på bakgrunn av varicose fartøy;
- klasse 4 - påvisning av forandringer i beinets hud - hyperpigmentering, venøs eksem (desquamation), lipodermatosklerose (erstatning av bindevev i huden og subkutant fett);
- klasse 5 - deteksjon av hudendringer karakteristisk for klasse 4, og spor av helbredende trofasår;
- klasse 6 - påvisning av endringer i huden, som i fjerde klasse, og åpne trophic ulcers.
CEAP-klassifisering C-seksjonen beskriver utviklingen av de kliniske symptomene på varicose sykdom og graden av kronisk venøs insuffisiens.
For behandling av VARIKOZA hos kvinner og menn, anbefaler Elena Malysheva en ny metode basert på kremen av spyttkjertel. Den består av 8 nyttige medisinplanter som har ekstremt høy effekt ved behandling av VARICOSIS. Det bruker bare naturlige ingredienser, ingen kjemikalier og hormoner!
Dermed vurderte vi typer av åreknuter, samt klassifisering av stadier og grader av sykdom.
Stadier av åreknuter
Åreknuter (åreknuter) lider av 15-45% av mennesker over hele verden. Sykdommen har en tendens til å påvirke hovedsakelig kvinner. Denne patologien er bare funnet hos mennesker, og ifølge forskere har det gått til menneskeheten som en "regning" for straight walking. Den vanligste forutsetningen for utviklingen av sykdommen anses å være en genetisk tilbøyelighet til å forstyrre strukturen av veggen av de venøse karene, noe som fører til tap av elastisitet og deres vedvarende ekspansjon. En viktig rolle er spilt av konsekvensene av en dårlig livsstil: stillesittende arbeid, overdreven mosjon, overvekt, dårlig kosthold, hyppig bruk av høje hæler, dårlige vaner.
Årene mister deres elastisitet, og når de er utsatt for uønskede faktorer, strekker de seg, deres ventiler ikke klare arbeidet deres, slik at blodet kan strømme i motsatt retning. Disse endringene forekommer ikke samtidig: fra utseendet til de første mindre symptomene på komplikasjoner kan det ta mange år, selv om sykdomsprogresjonen er forskjellig for hver enkelt person. Et slikt kurs tillater å skille stadier av åreknuter, avhengig av de kliniske symptomene.
Klassifisering av varicose sykdom
I tillegg til involvering av nedre ekstremiteter i blodprosessen, kan åreknuter påvirke hemorrhoidal, parametrisk (rundt livmor), ovarie venøs plexus. Men den vanligste formen er fortsatt patologien til beinene på bena. Ifølge lokaliseringen av den patologiske prosessen, som reflekterer graden av spredning av sykdommen, er følgende former skilt ut:
- Subkutane eller intrakutane åreknuter av segmental natur uten blodutslipp mellom overfladiske og dype venesystemer.
- Segmentale åreknuter med patologisk utslipp av blod gjennom overflatisk system eller perforerende venesystem.
- Vanlig åreknutrefleks i overflatiske og dype årer.
- Åreknuter med utslipp av blod på det dype venøse nettverket.
Det er flere klassifikasjoner i henhold til stadier av åreknuter i underkanten av både utenlandske og innenlandske forfattere. Den mest brukte delingen i tre:
- kompensasjon;
- subindemnification;
- dekompensasjon.
Noen forskere slår seg ut separat og til og med null-scenen.
Denne klassifiseringen er klinisk. Hvert av de ovennevnte stadier er preget av karakteristiske symptomer som krever spesifikk behandling og forebygging av videre fremgang av sykdommen.
Stage Zero
Utseendet til følelser i bena er klassifisert som et null stadium av åreknuter, når det ikke er noen synlige endringer ennå. Tegnene forblir ofte uten riktig oppmerksomhet fra pasienten, og derfor er pasienten i dette stadiet mindre og mindre sannsynlig å gå til legen. Visuelt kan endringer i det venøse nettverket på bena ikke være til stede. En person skriver av subjektive klager til noen andre stater: tretthet etter en arbeidsdag eller etter trening, gå på hæl av uvanlig høy høyde, flat fot av foten, degenerative sykdommer i ryggraden, feil valgte sko.
Kvinner kan knytte utseendet på ubehagelige opplevelser i beina med graviditet, fødsel og ammingstiden. Svært ofte oppstår åreknuter hos kvinner etter fødselen, da det frigjorte progesteronet hjelper til med å slappe av veggene og senke tonen i benene på bena.
Det første symptomet er tyngde i beina, noe som øker etter turgåing, fysisk anstrengelse eller langvarig stående. Det er imidlertid kort og forsvinner etter søvnen. Jo lengre sykdommens opplevelse, jo mer uttalt følelsen av tyngde, og for eliminering krever lengre hvile. Dette symptomet er ikke strengt spesifikt for åreknuter og dets utseende krever et omfattende diagnostisk søk.
På dette stadiet har terapeutiske tiltak den mest utprøvde effekten.
En vaskulær kirurg på null stadium av åreknuter kan foreskrive:
- iført spesielt komprimeringsstrikk for profylakse i perioden med økt fysisk eller statisk stress (for eksempel langvarig sitte i løpet av et fly);
- ytelse av lysmassasje og gymnastikk for beina;
- vekttap i fedme;
- slutte å røyke og alkoholmisbruk
- bading,
- utvalg av komfortable sko, nektelse å ha høye hæler;
- bruk av lette kremer for å lindre symptomene.
Kompensasjonsfase
Denne fasen kalles også den første fasen av åreknuter, når slike tegn på sykdommen oppstår:
- følelse av tyngde, press og fylde i bena;
- lokal smerte;
- følelse av brennende hud på føttene og anklene;
- økt tretthet under normal fysisk anstrengelse;
- Kramper i kalvemuskulaturen, for det meste om natten;
- pastos (puffiness) av bena;
- Utseende av visuelle endringer i beinene i beina.
På dette stadiet begynner huden å bli edderkopper eller såkalte edderkoppårer - små dilaterte kapillærer med stillestående blod. Disse endringene gir ikke så mye fysisk som estetisk ubehag. Spesielt vaskulære stjerner forstyrrer kvinner for hvem denne kosmetiske feilen er ubehagelig.
Også under huden er de første utsnittene av knuterne i de forstørrede overflatene. I tillegg er et understreket nettverk av små venøse kar på hoftene visualisert. På grunn av dette kan huden få en blåaktig tint. Hevelse av anklene vises mot slutten av dagen og oppstår på grunn av svetting av lymfene i det omkringliggende vevet på grunn av venøs stasis. Generelt sett blir de fleste symptomene på åreknuter i underekstremene forverret om kvelden eller etter langvarig stående. Noen pasienter rapporterer en forverring av beina i den varme sesongen.
De terapeutiske og forebyggende anbefalingene i denne fasen er lik null. Det er viktig å velge riktig kompresjonsundertøy: med edderkoppårene, vil profylaktisk 1 strikkeklær være egnet, noe som vil skape optimalt trykk på venenees vegger, noe som sikrer dreneringsfunksjon. I nærvær av ødem kan et høyere nivå av kompresjon anbefales av en lege.
Anbefales også å ta medisiner som bidrar til å forbedre tonen i venøs veggen. Disse er preparater basert på bioflavonoider, den aktive bestanddelen er diosmin. Den har angioprotektiv og venotonisk virkning, forbedrer mikrosirkulasjonen. Slike rettsmidler inkluderer Phlebodia, Detralex, Nostallex. Ta 1 tablett 2 ganger om dagen. Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen, vanligvis er det opptil 3 måneder. Kurset kan gjentas flere ganger i året. Vanligvis kan du bruke venotoniske kremer og geler (Lioton 1000, Troxevasin) for å redusere følelsen av tyngde i lemmer og alvorlighetsgraden av vaskulære forandringer.
I kompensasjonsfasen kan pasienten bli tilbudt å bruke skleroterapi som behandlingsmetode. Prosedyren innebærer innføring av spesielle bindemidler direkte inn i lumen i ectasized fartøyet. Behandlingen anses som minimal invasiv og gir gode resultater. Ozonterapi kan også utføres når gass leveres til beinets hud eller ved injeksjon i endret kar.
subindemnification
Dette stadiet av åreknuter er preget av utseendet av utprøvde endringer i overflatisk vaskulært nettverk: venene er ujevnt voksende, blir tortuøse, deformerte. Prosessen strekker seg ikke bare til overflatesystemet, men også til kommunikative fartøy. Dette bekreftes av spesielle funksjonelle diagnostiske tester.
Pasienten kan også klage:
- nummenhet, prikkende, krypende "goosebumps" i bena;
- økt smertesyndrom;
- Følelse av tyngde og tretthet i beina, som ikke passerer etter riktig hvile;
- økt hevelse i beina;
- Utseendet til kløe og brenning i området av ectated vener
- hudpigmentering av beina.
I denne fasen observeres sykdommens fremgang, symptomer på venøs insuffisiens dukker opp - saphenøse årer klare ikke fullt ut funksjonen av blodfjerning fra vevet.
Terapeutiske tiltak i underkompensasjon kan også være konservative, men phlebologisten kan i hvert enkelt tilfelle avgjøre om det er hensiktsmessig for et minimalt invasivt eller kirurgisk inngrep. Alle regimets anbefalinger forblir de samme. I underkompensasjonsfasen brukes en høyere klasse kompresjonsklær, og den kan brukes permanent.
dekompensasjon
Hvis pasienten ikke mottar riktig behandling ved de tidligere stadier av utviklingen av åreknuter, går sykdommen videre til dekompensert stadium. Endringer i blodårene forverres: store klynger av cyanotiske noder opptrer, smertefulle på palpasjon. Ødem sprer seg høyere og praktisk talt ikke reduseres etter søvn. Huden på underbenet tykner, lodding til det subkutane fettlaget, peeling off, sprekker, håret er redusert. På grunn av økningen i området og hyppigheten av blødning blir huden brunaktig på grunn av deponering av hemosiderinpigmentet.
Smerte, brann, parestesi, kløe blir permanent og reduserer pasientens livskvalitet. Ofte er pasienten bekymret for tilbakevendende dermatitt eller eksem, noe som kan føre til en hudlege. Han er forpliktet til å vurdere tilstanden til det venøse nettverket og henvise personen til vaskulær kirurg for en konsultasjon.
Sår bløder, serøs væske frigjøres fra overflaten, og mikrobial eksem forekommer ofte rundt dem. Behandling med antimikrobielle og regenererende salver gir en midlertidig effekt.
Advarsel! Et trofasår i venøs insuffisiens blir inngangsporten for infeksjon.
Ofte på dette stadium av åreknuter, opptrer trombose i blodårene - flebotrombose og betennelse i de forandrede årene - tromboflebitt. De mest forferdelige konsekvensene av åreknuter i nedre ekstremiteter - tromboembolisme. Dette er adskillelsen av blodpropp fra opprinnelsesstedet med den etterfølgende bevegelsen av blodpropp gjennom sirkulasjonssystemet. Siden beinårene faller inn i den dårligere vena cava, og det inn i det høyre atrium går den kuttede blodproppen lenger inn i høyre ventrikel og fra den inn i lungene. Det er en lungeemboli (PE).
Dekompensert stadium kan også manifesteres ved blødning fra varicose noder. Huden og det subkutane vevet blir ofte lett skadet, blåmerker og blåmerker dannes. Konservativ behandling på dette stadiet er ineffektiv, en radikal kirurgisk inngrep er foreskrevet, for eksempel phlebectomy.
Konsekvensene av lungeemboli er avhengig av størrelsen på blodproppene som har gått inn i lungekaret: hvis de er små, da med tilstrekkelig og rettidig behandling, vil kroppen takle problemet, med en stor blodpropp kan være dødelig
Kronisk venøs insuffisiens
I flebologi er det begrepet kronisk venøs insuffisiens (CVI), som er preget av vedvarende hemodynamiske og trofiske lidelser på grunn av forverring av blodsirkulasjonen i det overfladiske venøse nettverket. Dette syndromet utvikler seg etter tromboflebitt, flebotrombose i det dype systemet, med medfødte anomalier i utviklingen av vener, samt åreknuter. Dette symptomkomplekset, i sin essens, ligner varicose sykdom, men likevel er disse forskjellige begreper, siden varicose ikke alltid fører til CVI.
I henhold til CEAP-klassifiseringen er det 6 stadier av CVI:
- 0 - Visuelle endringer av vener blir ikke oppdaget;
- 1 - spider vener vises;
- 2 - vener utvides og vri;
- 3 - Utseendet av ødem;
- 4 - trofiske forandringer i huden;
- 5 - trofiske endringer i huden i kombinasjon med et sår som har vært forlenget;
- 6 - Trofiske endringer i huden i kombinasjon med et uhelmet sår.
Med langvarig CVI i beina stagnerer en betydelig del av blodet, slik at pasienten kan oppleve svimmelhet, svakhet og intoleranse mot fysisk anstrengelse.
Så er problemet med åreknuter best løst i de tidlige stadiene, når behandlingen ikke krever så mye innsats og penger for et vellykket resultat. Personer med arvelig predisponering mot venøs patologi bør være spesielt våken og profylakse av åreknuter, observere en sunn livsstil.
Klassifisering av åreknuter
Den deprimerende statistikken om forekomsten av åreknuter viste behovet for å systematisere sykdommen i henhold til kliniske tegn, typer og stadier. Klassifisering av åreknuter i nedre ekstremiteter gjør at pasienter kan kombineres i grupper med tilsvarende klinisk kurs for å utvikle en bestemt behandlingsalgoritme. En slik tilnærming gjør det mulig å effektivt samhandle med leger og oppsummere den globale behandlingsbehandlingen.
Klassifisering av varicose sykdom i henhold til CEAP - dekodingsklasser
I det siste tiåret av forrige århundre utviklet amerikanske phlebologer CEAR-systemet. Dens struktur er klassifisering av åreknuter ved klinikk, etiologi (opprinnelse), anatomiske egenskaper og patofysiologi. Under undersøkelsen vurderes pasientens tilstand i et punktsystem. Basert på antall poeng er graden av helseforringelse og effektiviteten av behandlingen etablert. Alle typer åreknuter er klassifisert.
Klinisk klassifisering
Klinisk klassifisering av åreknuter deler sykdommen i flere stadier:
Den kliniske skalaen er basert på en objektiv vurdering av pasientens tilstand på forskjellige stadier. Asymptomatisk sykdom er indikert ved bokstaven A (for eksempel C2, A). I tilfelle uttalt symptomer suppleres scenens navn med S (C3, S) indeksen. Hvis behandlingen er vellykket, vurderes scenen av sykdommen.
Etiologisk separasjon
Ifølge CAEP-klassifikatoren er sykdommen preget av sin opprinnelse:
- primær med ukjent årsak (EP);
- medfødt anomali (EU);
- sekundær sykdom (ES) som følge av skade eller trombose.
anatomisk
Anatomisk klassifisering av varicose sykdom gjenspeiler lokaliseringen av den patologiske prosessen og typene av venøse kar som er involvert i den. Bokstavene AS angir sykdommen til overfladiske årer:
- kapillære masker og retikulære vener;
- betennelse i de store og små saphenøse årene;
- lokalisering av de berørte årene - over eller under kneet.
AD - Defekt av dype årer:
- iliaca;
- lavere hul;
- vener i bekkenregionen;
- stor femoral vene;
- vanlig femoral vene;
- overfladiske årer i femoral sone;
- popliteale årer;
- parede vener i underbenet;
- fartøy av føtter og muskler i benet.
AR - patologi av kommunikative (perforerende) vener som forbinder overfladiske og dype kar:
- kommunikere fartøy av låret;
- kommunikative fartøy av benet.
Patofysiologi klassifisering
Typer av åreknuter på bena avhenger av hvilken patologisk prosess som utvikles i karene. Patofysiologi skiller:
Gradpunkter for syndromer
I CEAR er det en annen type gradering av åreknuter - i henhold til forekomst eller fravær av syndromer. I samsvar med dette blir pasientens tilstand skåret:
Skala for vurdering av funksjonshemning
Pasientens evne til å jobbe er også scoret:
- pasienten er i stand, sykdommen går uten symptomer - 0;
- Det er noen symptomer, men evnen til å jobbe er ikke redusert - 1;
- pasienten kan jobbe i 8 timer, men bare med støttemidler -2;
- funksjonshemming selv ved bruk av støttemidler -3.
Vurdering av pasientens tilstand i kvantitative termer utføres ved å telle poengene i klinisk skala, anatomisk segment med patologiske endringer, patofysiologi av åreknuter og graden av funksjonshemning.
Det må sies at den internasjonale klassifiseringen av CEAP er ganske tungvint og ikke alltid brukes i klinisk praksis, selv om den er til stede i den medisinske referanseboken.
Grad av utvikling av sykdommen
Narkotika vurderer varicose lesjon ved bruk av VS klassifisering. Saveliev. Hun beskriver hvilke åreknuter er i henhold til graden av sykdomskompensasjon.
kompensasjon
Ifølge Savelyev er dette kompensasjon A når spiserøret ikke blir ledsaget av klager fra pasienten. Om sykdommen er det bare synlige åreknuter på ett eller begge bena. Operasjonen av venøse ventiler er ikke forstyrret.
subindemnification
Kompensasjon B - disse er uttalt eksterne manifestasjoner i form av fremspringende dilaterte vener. Pasienten klager over alvorlig trøtthet i beina, nattkramper i beinmuskulaturen, prikking (parestesi), kvelden hevelse i beina i ankel og underben, passerer etter en hviledag. I fase av subkompensasjon begynner sviktet i venøse ventiler å manifestere seg. Vises smerte.
dekompensasjon
Ventiler av de dype, kommunikative og subkutane venene slutter å virke, noe som fører til en uttalt nedsatt blodsirkulasjon. Et brudd på vevets trofisme forbinder de listede symptomene og tegnene. Huden blir brun, kløe, tørrhet og usunn glans. Eksem og kongestiv dermatitt begynner. Edemer i foten og anklene blir permanente som følge av lymphostasis.
4 grader
På stadium 4 påvirker trofiske endringer et økende område, og en ekstrem grad av venøs insuffisiens oppstår. Det er et brudd på den generelle sirkulasjonen. I fase med fullstendig dekompensering av åreknuter opplever de fleste pasienter hjertesvikt.
Hva er åreknuter
Åreknuter påvirker ikke bare vener på underekstremiteter, selv om dette er den vanligste typen sykdom. Andre typer åreknuter:
- åreknuter i øvre ekstremiteter;
- mannlig varicocele (åreknuter i spermatisk ledning);
- bekkenbarkspyttene og spiserøret i livmoren karakteristisk for gravide kvinner;
- spiserør i spiserøret.
Alle typer sykdommer er delt inn i flere grupper etter typer og former.
hoved~~POS=TRUNC
Primære åreknuter (alle typer) er en uavhengig sykdom. Det utvikler seg mot bakgrunnen av medfødt svakhet i valvulære apparater og venøse vegger. Han er provosert av hardt arbeid assosiert med en stor statisk belastning på beina, hormonelle forandringer i kroppen, iført stramt undertøy, arvelig disposisjon.
sekundær
I dette tilfellet er åreknuter en konsekvens eller komplikasjon av en annen sykdom eller skade. En av de viktigste provokatører av åreknuter hos kvinner er graviditet.
Retikulær - retikulær
Ikke alle typer åreknuter bærer alvorlige komplikasjoner. Retikulært eller retikulært utseende er det samme venøse nettverket, som elimineres av maskinvare typer behandling for åreknuter av underekstremiteter. Retikulære åreknuter kan være basert på venøs insuffisiens, derfor kan den ikke overlates uten behandling.
intern
Åreknuter av de indre (dype) årer - den farligste typen sykdom. Noen ganger forårsaker det forstyrrelser i det endokrine og immunsystemet. Dens fare ligger i at det tar lang tid uten åpenbare tegn, og dette tillater ikke rettidig behandlingstart. Pasienten bør fokusere på følgende symptomer:
- det venøse nettverket sprer seg ut og svulmer;
- På bena vises dårlig helbredende sår;
- nattkramper av kalvemuskler intensivert;
- På beinet er det flekker av pigmentering.
Til tross for alvor er sykdommen godt behandlet ved hjelp av medisiner og kirurgiske metoder.
Klassifisering av åreknuter av ICD-10
I den innenlandske medisinen benyttes en annen allment akseptert klassifisering av åreknuter - ICD-10. I helsevesenet er det et reguleringsdokument, i henhold til hvilke registreringer av sykdommer holdes. I ICD-10 er alle typer åreknuter forenet med det felles nummer 183. Spesifisering av klassifisering:
Klassifisering av åreknuter i benene
Klassifisering av varicose sykdom lar deg tydeligere og tydelig beskrive alle tegn på patologi i enkelte tilfeller. Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er en av de viktigste problemene som behandles av Helse.
Denne sykdommen kjennetegnes av høy prevalens: I USA og i Vest-Europa er over 20% av den totale befolkningen lider av mange varianter av denne patologien. Dette er en polyetiologisk sykdom som oppstår på grunn av genetisk arvelighet, overvekt, uregelmessig daglig rutine, etc.
Sykdomsklassifisering
Brystsykdom i beina lider hovedsakelig kvinnelig kjønn - i gjennomsnitt 40% og 20-25% av alle menn.
Hvert år øker antall syke mennesker med 2%. For å mer nøyaktig forstå egenskapene og alvorlighetsgraden av symptomene, har forskere opprettet den internasjonale klassifiseringen av brystkreftssykdom, som dekker mange egenskaper og aspekter ved patologi.
I 2000 ble det holdt et møte med medisinske eksperter hvor en forenklet klassisk kvalifikasjon ble godkjent.
Former av sykdommen
Totalt er det 4 former for varicose leg sykdom.
Den første form inkluderer de såkalte segmentale åreknuter, som har en spesifikk lokalisering i dermis og er ikke preget av ytterligere patologiske prosesser.
Den andre formen er segmentale åreknuter, som påvirker perforering eller segmentale vener, i tillegg ledsaget av tilbakeløp.
Den tredje form for åreknuter er preget av en utbredt omfattende lesjon av perforerende og overfladiske årer, ledsaget av tilbakeløp.
Den fjerde formen er preget av skade på dype vener, patologien er komplisert ved tilbakeløp.
CEAP klassifisering
Det er viktig at åreknuter i underekstremiteter, som klassifiseringen ble opprettet bare etter en lang observasjon av mennesker som lider av venøs sykdom, er preget av de viktigste symptomene på kroniske patologier i bena. Disse observasjonene er delt inn i flere klasser.
I tillegg til kliniske klasser ble en ytterligere etiologisk, anatomisk og patofysiologisk tilsatt. Fullført kompileringen av CEAR-klassifiseringen i 2004, for øyeblikket den brukes overalt. En av de største ulempene ved denne klassifiseringen er volumet, bestående av 40 bestemmelser.
Klinisk klassifisering (C)
Ved bruk av denne klassifiseringen beskrives pasientens kliniske egenskaper.
- asymptomatisk venøs sykdom, blir ingen eksterne tegn under den første undersøkelsen ikke påvist. Pasienter klager vanligvis på en følelse av tyngde i beina.
- klart synlig venøst nettverk, utseendet av vaskulære "stjerner". Om natten kan muskelkramper oppstå.
- under den første undersøkelsen merket åreknuter.
- føttene begynner å hovne, hevelse går gradvis til underben og ankler.
4a. Venøs eksem oppstår på huden.
4b. Tegn på lipodermatosklerose vises.
- Den eksterne modifikasjonen av dermis, presentert over på listen og helbredet sår.
- Utviklingen av vedvarende sårdannelse av huden begynner.
A. Asymptomatisk kurs.
- Det er tyngde i beina, musklene ser ut til å være "sprenge".
Etiologisk klassifisering (E)
Brukes når det er nødvendig, den etiologiske beskrivelsen av patologien, oftest i kronisk venøs sykdom i ekstremiteter.
- C. Medfødt sykdom.
- R. Primær med en uoppdaget årsak.
- S. Sekundær med den identifiserte årsaken - post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
- N. Kunne ikke etablere årsaken til sykdommen.
Anatomisk (A)
Åreknuter, hvis klassifisering er svært viktig på anatomisk måte, er lokalisert i enkle eller flere venøse systemer.
Åreknuter i underkanten klassifisering
Fravær av symptomer på sykdommen under undersøkelse og palpasjon
telangiectasia eller retikulære årer
varicose saphenous vener
hud forandrer seg på lemmer (pigmentering, induration, lipodermatosklerose, venøs eksem)
hud endres på lemmer + helbredet trofasår
hud endres på lemmer + åpent trofasår.
Overfladisk venøs system
Dyp venøs system
Tilbakestrømning og okklusjon
Den kliniske delen av CEAP-klassifiseringen er basert på objektive manifestasjoner av kroniske venøse sykdommer, som i tilfeller av asymptomatisk kurs suppleres med "A" -indeksen (for eksempel C3, A) og i nærvær av symptomer ved "S" -indeksen (for eksempel C6, S)
For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:
Klassifisering av åreknuter i benene
Klassifisering av åreknuter i nedre ekstremiteter i faser avslører årsak, klinikk og alvorlighetsgrad av prosessen. Det utviklede CEAP-systemet velger minst fire indikatorer for å beskrive pasientens nåværende tilstand. Detaljert formulering bidrar til å spore sykdommens dynamikk for å kontrollere effektiviteten av behandlingen.
Om varicose sykdom i nedre ekstremiteter
Åreknuter - en progressiv patologi, som innebærer strekking, ekspansjon og krumning av overfladiske kar. Patologi kan utvikles i alle aldre, men opptrer oftere mellom 20-30 år. Kvinner er mer utsatt for åreknuter på grunn av graviditet og fødsel.
Separat overflatisk og dyp venøst nettverk. Den lille subkutane kommer fra foten til kneet, og den store subkutane kommer fra foten til lysken. På ytre motorveier går blodet av oksygen inn i dype grener. Perforeringsårene trenger inn i fasciaen, samler blod fra leddene, benklemmene og strømmer inn i det generelle systemet.
Poplitealvenen strømmer inn i lårbenen i lyskenområdet. Systemet gir opptil 5-10 liter blod per minutt, og ventilene hindrer tilbakestrømningen. Under påvirkning av mange faktorer blir ventiler i eksterne fartøyer ikke-funksjonelle, trykket i dem øker. Ventiler av sapheno-femoral og sapheno popliteal kryssene er oftest påvirket. Perforatorventil dysfunksjon fører til at blodet kommer tilbake fra lårbenen, hvor en muskelpumpe pumper den opp. Langvarig ventildysfunksjon påvirker det dype nettverket.
klassifisering
Utviklet mange klassifikasjoner av åreknuter av bena. VS Savelyev skiller kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering i utviklingen av patologi. Sykdommen er delt i henhold til utbredelsen og komplikasjonen av tilbakeløp. CEAP-klassifisering er akseptert i mange land for å beskrive klinikken i åreknuter.
Former av sykdommen
Med åreknuter stenger blodet ikke bare ", men begynner å komme tilbake eller bli kastet tilbake i overflaten på grunn av insolvente ventiler. Fenomenet kalles reflux, og avgrenser former for dysfunksjon:
- intradermale edderkopper, lokal ekspansjon uten avstøpning;
- lokale åreknuter med veno-venøs utslipp gjennom eksterne og perforerende nettverk;
- forgrenede åreknuter med retur langs perforanter og ytre grener;
- åreknuter med støping på dype linjer.
Også klassifiseringen av åreknuter i benene skiller mellom patologi ved tilstedeværelse av klager:
- Den kompenserte formen fortsetter uten symptomer, noen ganger uten alvorlig ventilinsuffisiens;
- dekompensert form uttrykkes ved overbelastning, utseende av tyngde, ødem, pastøsitet og trofiske forandringer.
CEAP klassifisering
Legene bruker metoden for å beskrive venøse dysfunksjoner, som kalles CEAP-klassifiseringen. Tidligere har mange ansiktskreft endret en kosmetisk defekt, men i 80% av tilfellene er dette et problem som krever medisinsk inngrep.
I 2013 publiserte Nasjonalt institutt for helse og klinisk fortreffelighet (USA) diagnostiske anbefalinger for underlivsårssykdommer i henhold til klassifisering, tatt i betraktning flere faktorer, i henhold til forkortelsen:
- C = klinikk;
- E = etiologi;
- A = anatomiske egenskaper;
- P = patofysiologi.
Når du bruker CEAP, er det viktig å huske at dette bare er et klinisk resultat. Ultralyd duplex skanning vil bidra til å bestemme nederlaget for dypårene, som ikke alltid manifesteres eksternt.
Klinisk klassifisering
Kliniske resultater, ifølge CEAP, inkluderer 7 grupper:
- С0 - det er ingen tegn på patologi;
- C1 - dekker små manifestasjoner av åreknuter, som edderkopper og retikulære vener.
- C2 - Vanlige åreknuter uten komplikasjoner;
- C3 - et omfattende nettverk av åreknuter med svulst i ankelen;
- C4 - åreknuter med rødhet, tørr hud;
- C5 - trophic ulcers som helbreder raskt;
- C6 - det er sår på tidspunktet for inspeksjon.
Tilstedeværelse av smerte, alvorlighetsgrad, brennende følelse tas i betraktning ved diagnose. For eksempel betyr C2S-krypteringen at pasienten har vanlige åreknuter med symptomer.
Etiologisk klassifisering
Hjelpeklassifisering av varicose sykdom ifølge etiologi avslører informasjon om sykdommens opprinnelse - primær eller sekundær form. Oftest har åreknuter en primær opprinnelse, det vil si at den dannes på grunn av den arvelige svakheten i bindevev og vaskulære vegger.
Sekundære åreknuter utvikler seg som følge av en annen sykdom. For eksempel, hvis dyp venetrombose forårsaker dekompensering av eksterne fartøyer. Årsaken er skade eller kirurgi (ES kode). Primærpatologi er indikert med bokstaven P. Hvis årsaken ikke er kjent, er koden EP tildelt.
Når man studerer etiologien av åreknuter, blir arvelig predisponering tatt i betraktning - bindevevsdefekter, samt andre faktorer:
- vektig;
- stillesittende livsstil;
- forstoppelse, mangel på næringsstoffer i kosthold og fiber;
- graviditet, hormonelle sykdommer, bruk av orale prevensiver;
- alkoholmisbruk og røyking.
Disse faktorene inkluderer tilstedeværelse av åreknuter hos foreldre og nærmeste familie. Osteopater er rangert som risikofaktorer for spasm av membranen, prolaps av indre organer.
Anatomisk skala
Denne typen klassifisering bestemmer lokalisering av dysfunksjon:
- overfladiske årer (AS);
- dype årer (AD);
- perforerende vener (AP).
Åreknuter av de store eller små saphenøse årene kan skille seg ut, noe som indikerer ventildysfunksjon og blod tilbake langs de perforerende grenene fra dyp munn. Ved brudd på utstrømningen fra æggene til eggstokkene og livmor, stenger de lokale fartøyene seg, stagnerer blod i det små bekkenet.
Det er tre typer av åreknuter ved anatomisk klassifisering:
- Overfladiske fartøy (AS) er begrenset til teleangiectasias, retikulære vener. Disse inkluderer en stor subkutan (over eller under kneet) og en liten subkutan.
- Deep - inkluderer den nedre hul, iliac, bekkenet (kommer fra indre organer), lårben, benvev og muskelgrener.
- Perforatoren er delt inn i lårets og tibia-fartøyene.
Patofysiologisk skala
Ifølge CEAP klassifiseres åreknuter i henhold til patofysiologien:
- tilstedeværelsen av tilbakeløp (PR);
- utviklingen av obstruksjon (RO);
- kombinasjon av tilbakeløp med obstruksjon (PR, O).
I tillegg er det to scenarier for utvikling av venøs refluks:
- Åreknuter med lav veno-venøs tilbakestrømning oppstår når blodet vender tilbake til dypene i underbenet i den lille saphenøse venen. Muskelveiene kompenserer for brudd på utstrømningen, som kompenseres av utvidelsen av muskler i benet, ømhet og hevelse.
- Åreknuter med høy veno-venøs refluks oppstår når ventildysfunksjonen ved sammenløp av den store saphenøsvenen i lårbenet. Sykdommen kompenseres av nedstigende fartøy, symptomene utvikles sakte. Resultatet blir også svikt i benets perforeringsårer.
Hvis åreknuter fortsetter uten tilbakestrømning, blokkering, settes en indeks N. Det patofysiologiske bildet kan kun vurderes etter ultralyddiagnose.
Klinisk skala
For diagnose blir det kliniske bildet av åreknuter samlet i henhold til de angitte kriteriene, for hver av dem er det nødvendig å sette ned en score:
- Smerten kan være fraværende (0 poeng), være moderat og ikke krever smertelindring (1) eller være sterk nok til at pasienten skal ta medisiner (2).
- Ødem - graden er manifestert av fraværet (0), ubetydelig grad (1), alvorlighetsgrad (2).
- Limping (intermittent claudication på grunn av nedsatt blodutstrømning) kan også være fraværende (0), være mild (1) og sterk (2).
- De følgende to kriteriene gjelder tilstanden til huden - pigmentering og lipodermatosklerose (fraværende - 0, lokalt - 1, vanlig - 2).
- Størrelsen på såret er tatt i betraktning ved diagnose: fraværende (0), opptil 2 cm i (1) og mer enn 2 cm i diameter (2). Varigheten av helbredelsen er tatt i betraktning: fravær (0), opptil tre måneder og mer enn tre måneder - henholdsvis 1 og 2 poeng. En og flere forekomster av sår er tatt i betraktning, deres nummer er enkelt og flere, som også legger til 1 eller 2 poeng.
Den kliniske skalaen kombinerer subjektive symptomer - hvordan pasienten vurderer sin egen tilstand og objektiv - de som viser inspeksjon og tosidig skanning.
Funksjonshemmingskala
Når du velger en behandlingsmetode, må legen vurdere hvordan sykdommen påvirker livskvaliteten:
- 0 poeng satt, hvis åreknuter er asymptomatiske;
- 1 poeng - for symptomer som ikke trenger å bli stoppet av narkotika, påvirker de ikke evnen til å jobbe;
- 2 poeng - pasienten oppfyller en åtte timers arbeidsdag, men med medisinsk hjelp;
- 3 poeng - når stoffet og støttemidlene ikke beholder arbeidskapasiteten.
Skalaen er en indikasjon på kirurgisk behandling. Åreknuter gir ikke grunnlag for å oppnå en funksjonshemningsgruppe.
konklusjon
Innføringen av en enhetlig klassifisering av benklemsykdom hos lemmer er nødvendig for nøyaktig diagnose. En enkelt notasjon hjelper samspillet mellom spesialister, sporing av sykdommens dynamikk. Klassifiseringen av CEAP er den mest detaljerte, men ikke fullt ut brukt i klinisk praksis.
Åreknuter Klassifisering og klinikk
Klinisk varicose sykdom er ganske karakteristisk. Diagnosen kan gjøres med riktig vurdering av pasientens historie og undersøkelse. Kontroll av både ben og ben, topløs, bør utføres med god belysning og pasientens oppreist stilling. Hos kvinner forekommer varicose sykdom ca 2 ganger oftere enn hos menn. Lesjonen til høyre og venstre nedre ekstremiteter er omtrent den samme, men oftere (opptil 65%) er sykdommen bilateral. I de fleste pasientene (fra 75 til 95%) påvirkes den store saphenøse venen, sjeldnere (ca. 20%) er det en kombinert utvidelse av systemet til de store og små saphenøse årene, og bare i 3-5% av tilfellene er det registrert endringer i systemet med den lille saphenøsvenen.
Åreknuter kan uttrykkes i forskjellige grader og har en annen struktur, noe som fører til kliniske symptomer. Det er tilrådelig å skille mellom fire typer strukturer av de utvidede saphenøse årene. Bagasjetypen er preget av utvidelse av hovedstammen til de store eller små saphenøse årene i fravær av en utbredt utvidelse av sine bifloder. For den løse typen er den retikulære strukturen til de dilaterte årene med flere grener karakteristisk. Segmental ekspansjon av grenene til saphenous årene bestemmes på et tidlig stadium av sykdommen. Blandetype observeres når man kombinerer bagasjerommet og løse typer av strukturen i det venøse nettverket. Den vanligste typen er funnet.
Det kliniske bildet tilsvarer scenen av sykdommen. Vi anser det nødvendig å skille mellom stadier av kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering, eller fire grader av venøs insuffisiens.
Den første (I) -graden er preget av tilstedeværelsen av moderat utprøvde åreknuter i sårbenet langs hovedbuksene eller deres grener uten tegn på valvulær insuffisiens hos de subkutane og kommuniserende årene. Pasienter kan bli forstyrret av mindre smerter i bena, følelse av tyngde, tretthet under langvarig trening. Funksjonstester indikerer en tilfredsstillende funksjon av venerens ventilapparat, men tilstedeværelsen av enda en liten ekspansjon av saphenøse vener indikerer en disorganisering av venøs utstrømning fra den berørte lemmen. Den første graden av venøs insuffisiens tilsvarer scenen for kompensasjon av sykdommen.
Ved den andre (II) -graden er varicoseutvidelsen av saphenøse vener ledsaget av sviktet av deres valvulære apparat, som er etablert ved hjelp av funksjonelle tester. Sammen med et brudd på venøs utstrømning, opptrer funksjonell insuffisiens i lymfesystemet i ekstremiteter, som fremgår av forbigående hevelse av føttene og bena. Ømmer vises etter langvarig belastning på beina og forsvinner i natt eller hviler i horisontal stilling. Smerter i beinet er mer uttalt og kan være permanent. Den andre graden av venøs insuffisiens tilsvarer stadiet av subkompensasjon av sykdommen.
Den tredje (III) -graden er preget av utprøvde åreknuter med saphenøs vev med insolvens av valvulære apparatet i de subkutane, kommunikative og dype årene, noe som fører til permanent venøs hypertensjon i distalbenet. Sistnevnte forhold, som nevnt ovenfor, er hovedårsaken til svekket mikrocirkulasjon og utviklingen av trofiske endringer. Pigmentering av huden og innledende manifestasjoner av den indurative prosessen vises på underbenene. Hevelse av føttene og bena, spesielt i området med trofiske lidelser, kan være permanent. Det er forårsaket ikke bare av et brudd på venøs utstrømning, men også av en organisk skade av lymfesystemet i ekstremiteten og som et resultat av dette sekundær lymfostasis. Kliniske symptomer med denne graden er mer uttalt, klager av pasienter er mer konsistente og varierte.
Utviklingen av sykdommen, utvidelsen av sonen av trofiske forandringer, utseendet av dermatitt, eksem, sår indikerer utviklingen av ekstremt fjerde (IV) - graden av venøs insuffisiens. Den tredje og fjerde graden svarer til stadiet av dekompensering av sykdommen. Dette stadiet er preget av et brudd på ikke bare lokal, men også generell hemodynamikk. Ved bruk av ballistokardiografi er det mulig å avsløre et brudd på myokardial kontraktilitet, som observeres hos 80% av pasientene med dekompensering av sykdommen.
Det er viktig å bestemme klinisk stadium, eller graden av venøs insuffisiens og typen av strukturer i de dilaterte saphenøse årene, for å velge riktig behandlingstaktikk, da behandlingen i hvert tilfelle har sine egne egenskaper, og det er svært viktig å undersøke dravedes og militært personell.
CEAP internasjonal klassifisering (C-klinikk, E-etiologi, A-anatomi, P-patofysiologi) tar hensyn til kliniske, etiologiske, anatomiske, morfologiske og patofysiologiske aspekter ved kronisk venøs insuffisiens, men det er for tungt for praktisk bruk, derfor kan den hovedsakelig brukes til evaluere effekten av ulike metoder for behandling av kroniske venøse sykdommer ved utførelse av standardisert vitenskapelig forskning.
CEAR - klassifisering
I. Klinisk klassifisering:
Trinn 0 - ingen symptomer på venesykdom under undersøkelse og palpasjon.
Fase 1 - telangiektasi eller retikulære årer.
Fase 2 - åreknuter.
Fase 4 - hudendringer på grunn av venøs sykdom (pigmentering, venøs eksem, lipodermatosklerose).
Trinn 5 - Hudendringer angitt ovenfor og helbredet sår.
Fase 6 - Hudendringer angitt ovenfor og aktiv sår.
II. Etiologisk klassifisering:
Medfødt sykdom (EU).
Primær sykdom (EP) med ukjent årsak.
Sekundær sykdom (ES) med kjent årsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
III. Anatomisk klassifisering:
Segment overfladiske vener (AS):
1 - telangiektasi, retikulære årer
- stor (lang) saphenøs ven (GSV):
4 - liten (kort) saphenøs ven (LSV)
5 - ikke-mainstream venen
Deep vener (BP):
6 - lavere hul
10 - bekken - gonadal, bred uterine ligament, etc.
15 - benårer - for- og bakre tibial, peroneal (alle sammenkoblet)
16 - muskel - gastrocnemius, fot, etc.
Perforerende årer (AR):
IV. Patofysiologisk klassifisering:
Refluks + obstruksjon (PR, O).
V. Klinisk skala (scoring):
0 - fravær; 1 - moderat, ikke krever bruk av smertestillende midler; 2 - sterk, som krever bruk av smertestillende midler
0 - fravær; 1 - liten / moderat; 2 - uttalt
0 - fravær; 1 - mild / moderat; 2 - sterk
0 - fravær; 1 - lokalisert; 2 - vanlig
0 - fravær; 1 - lokalisert; 2 - vanlig