Hydrocele eller hydrocele hos menn oppstår som en komplikasjon av skade eller andre sykdommer i genitourinary systemet. Hos barn er hydrocele av testiklen vanligvis en medfødt patologi. I denne artikkelen beskriver vi i detalj hva det er, årsaker, symptomer, diagnose og typer operasjoner for hydrocele.
Hydrocele, dropsy av testikler eller dropsy av membranene i testiklene er en andrologisk patologi preget av akkumulering av væske i pungen, noe som kan føre til nedsatt reproduktiv funksjon og alvorlige komplikasjoner. Avhengig av årsaken til utviklingen av hydrocele kan akkumulert væske være blod, purulent ekssudat av inflammatorisk opprinnelse, lymfatisk væske, utstrømning av væske etter utskillelse av en brokk, effusjon (patologisk prosess for akkumulering eller utseende av biologisk væske i hvilken som helst kroppshulrom) fluid etter operasjon for varicocele, etc. Oftest forekommer denne patologen hos nyfødte og individer fra 20 til 30 år.
I henhold til International Classification of Diseases ICD har hydrocele koden N43 og er delt inn i typer:
Ifølge lokaliseringen er hydrocelen delt inn i:
- ikke-kommuniserende (dette er en isolert prosess, væske akkumuleres bare rundt høyre eller venstre testikkel);
- kommuniserer (dropsy strekker seg til bukhulen);
- dropsy av familiens ledd (hydrocele er lokalisert i familien av slektstrengen.
Av forekomster kan hydrocele være:
- idiopatisk (primær hydrokele, det er umulig å fastslå årsaken);
- symptomatisk (dropsy av testikkel som en komplikasjon eller symptom på en annen sykdom).
Det er også akutte og kroniske, ensidige og tosidige former for hydrocele. Legen foretar en diagnose, for eksempel: "akutt sacculert hydrocele til høyre", "kronisk hydrokele til venstre for en inflammatorisk natur" eller "bilateral hydrokelle av uspesifisert genese".
Testicular dropsy kan være medfødt, eller det kan bli en ervervet patologi som utvikler seg på bakgrunn av provokerende faktorer. Hos nyfødte babyer er hydrokele en funksjon av deres intrauterin utvikling, hos voksne hanner - ulike bakgrunnspatologier.
- smittsom lesjon av genitourinary systemet,
- ikke-spesifikk inflammatorisk prosess i testiklene og dets vedlegg (orchitis, orchiepididymitt, epididymitt, inflammasjon i spermatestrengen);
- forstyrrelser i utløpet av lymf fra inguinal og bekken lymfeknuter,
- i leverfeil og skrumplever i leveren, når ascites dannes;
- komplikasjon etter operasjon.
Hovedårsaken til testikulært ødem hos menn av reproduktiv alder er kardiologiske sykdommer, det vil si STD (gonoré, syfilis, etc.).
Hvis dråpet av testiklene skyldes de særegne utviklingen av foster, kalles denne form for dropsy kongenitalt eller fysiologisk, som diagnostiseres hos 8% av nyfødte. I perioden med embryonisk utvikling dannes testiklene i bukhulen til den fremtidige babyen. Da, i slutten av svangerskapet, kommer testiklene med bukeskall ned i pungen. Normalt, i en nyfødt baby, vokser kanalen mellom skrot og bukhinne. Hvis dette ikke skjer, kan gutten ha en brokk i skrotet eller utvikle en hydrocele.
Så årsaken til den medfødte formen av testikel i testikelen er spalten i åpningen gjennom hvilken testikelen kom ut fra peritoneum under fosterutvikling, på grunn av hvilken væske kan komme inn i testikkelmembranen fra bukhulen og akkumulere der. Vanligvis lukker dette hullet i det første året av babyens liv, derfor krever problemet i løpet av denne perioden bare medisinsk tilsyn.
Denne patologien forekommer hos 5% av mennene, og kan utvikle seg av ulike årsaker, hovedsakelig i inflammatoriske prosesser i testikkel, dets vedlegg og akkumulering av inflammatorisk væske i dette området. Dropsy kan også forekomme etter kjemoterapi eller strålebehandling, kirurgiske inngrep i lysken (for eksempel fjerning av inguinal brokk) og nedsatt lymfesirkulasjon. Således, i strid med patensen av lymfatiske kar, vil lymfen akkumulere mellom membranene i testiklene på grunn av umuligheten av dens fjerning fra skrotvevet. Obstruksjon av blodårer kan i sin tur skyldes ulike årsaker - fra kirurgiske inngrep til svulster og skader. Problemer med lymfesirkulasjon kan også oppstå på grunn av patologien til lymfatiske kanaler, noe som kan skyldes filariasis forårsaket av parasitære ormerfilarias.
Risikofaktorene for utviklingen av dropsy kan tilskrives hjertesvikt, mekanisk skade på inguinalområdet, ubegrenset kraftbelastning under idrett.
Avhengig av den akutte eller kroniske sykdommen av sykdommen, vil dens manifestasjoner variere, men den viktigste manifestasjonen av hydrocele hos både menn og gutter er en økning i størrelsen på testikkel og skrot, på grunn av den patologiske opphopningen av væske i den.
Med medfødt døsighet hos spedbarn, er en reduksjon i volumet av skrotet etter søvn og dets økning på dagtid uten smerte karakteristisk.
De viktigste symptomene på akutt hydrokele er:
- en kraftig økning i volumet av pungen sammenlignet med normal størrelse;
- alvorlig smerte i skrotet;
- betydelig økning i temperatur, både lokal og generell.
- tetthet i huden og utjevning av bretter på pungen,
- manglende evne til å teste testikler.
- en gradvis økning i størrelsen på skrotumet;
- nagging og vondt smerter;
- feber,
- ubehag når du går.
Volumet av væske i skrotet med hydrocele kan variere fra ubetydelig til stor, opptil flere liter. I disse tilfellene kan det være problemer i den intime sfæren (erektil dysfunksjon), problemer med urinering, og til og med problemer med å bevege seg.
Skrotets form, avhengig av lokalisering av væskesammenhenger, kan være rund, pæreformet eller ligner en timeglass, i tilfelle at væske akkumuleres i inngangskanalen.
På palpasjon er skrotet glatt til berøring, har en tett tekstur, og testikelen kan følges med vanskeligheter eller ikke føles i det hele tatt.
Det definerende symptomet på dropsy av testiklene, som vi allerede har forstått, er en smertefri / smertefull økning i punkestørrelsen. Tilstedeværelsen av smerte i denne situasjonen viser kun behovet for akutt behandling til legen.
Hvis utviklingen av dropsy av testiklene ikke er forårsaket av traumer eller infeksjoner, så er prognosen for behandling som regel gunstig, og risikoen for komplikasjoner er minimal. Kronisk, langvarig sykdom kan føre til testikulær atrofi.
Diagnosen av hydrocele er laget på grunnlag av diagnostiske tiltak og en undersøkelse av en mann om årsakene til hydrocele.
Diagnose av hydrocele begynner med inspeksjon og probing av pungen i to stillinger - liggende og stående. Det er også viktig at, ifølge pasienten, mottar legen informasjon om når, hvordan og hvor sykdommen begynte å utvikle seg.
For en mer nøyaktig diagnose kan en lege ty til scrotal translucence ved hjelp av en spesiell lampe (diaphanoskopi). I henhold til resultatene fra denne undersøkelsen kan du bestemme innholdet av innholdet i pungen - blod, pus eller inflammatorisk væske.
Den mest informative metode for forskning i dag er ultralyd med hydrocele, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til selve testiklene og bestemme det nøyaktige volumet av væske i skallet. Hvis en smittsom prosess er mistenkt, kan det være nødvendig å donere blod og urin for nøyaktig diagnose og reseptbehandling. I avanserte tilfeller kan andre forskningsmetoder benyttes.
I tilfelle av en medfødt sykdomsform, blir barnet vanligvis forlatt under medisinsk tilsyn til han når ett år gammel. Hvis problemet med denne alderen ikke går bort alene eller en økning i dropsy blir observert i dynamikk, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep.
Hos voksne menn behandles testikulært ødem kirurgisk, med unntak av den akutte sykdomsformen mot bakgrunnen av testikkelbetennelse, hvor behandlingen består i å eliminere inflammatorisk prosess, anestesi og slitasjeforbindelser.
Det er mulig å behandle testikeldropp i en mann uten kirurgi i tilfeller der det ikke er mulig å utføre kirurgi. For å gjøre dette, utfør hullet i kaviteten med det akkumulerte væsken og dets ekstraksjon. Bruken av denne metoden medfører imidlertid risiko for senere å utvikle ulike komplikasjoner.
Det er flere kirurgiske behandlinger for hydrocele:
- Winckelmanns operasjon, som består i å kutte testikulære skall til vaginalskjeden, punktere kappen og pumpe ut det patologiske væsken. Deretter blir kappen dissekert, en inspeksjon av testiklen blir utført, hvorpå skallene vendes innvendig og syet.
- Operasjon i henhold til Bergman - en effektiv metode med betydelig størrelse dropsy. Essensen av metoden er å fjerne overflødig væske etter å ha åpnet testikkelmembranen og fjerne en del av den, og deretter sy de resterende vevene.
- Herrens operasjon kjennetegnes ved å dissekere posen med væsken og fjerne den uten å frigjøre testiklene fra vev rundt den.
Ved slutten av operasjonen skal pasienten ha på seg en spesiell stoffpose som er nødvendig for å opprettholde skrotet og lindre stress på spermatisk ledning. Posen må være laget av bomullsmateriale. I postoperativ perioden er det også viktig å ta medisiner som foreskrives av lege og å overholde alle foreskrevne tiltaksstrategier - bare i dette tilfellet kan vi garantere at problemet ikke oppstår igjen.
Å ignorere behandlingen av hydrocele kan føre til følgende konsekvenser:
- testikulær atrofi etterfulgt av utvikling av infertilitet;
- brudd på potens, utløsning;
Tidlig behandling av testikel i testikel fører i de fleste tilfeller til fullstendig forsvinning av symptomer og et gunstig utfall. En betydelig og langvarig akkumulering av væske i testikelens membraner med konstant kompresjon hos unge kan imidlertid føre til en reduksjon i testikkel og nedsatt spermatogenese.
For å unngå utvikling av hydrocele er det nødvendig å beskytte lyskenområdet mot skade, samt å forhindre utvikling av smittsomme sykdommer, som ofte forårsaker betennelse i testiklene og deres vedlegg. For eksempel, i mer enn 50% av tilfellene, er akutt betennelse i epididymis forbundet med en eksisterende chlamydial infeksjon.
Hydrocele (dropsy testikkel) - akkumulering i hulromene av membranene i en eller begge testikler fluid, som kan ha en annen natur:
- blod,
- ekssudat - effusjon i hulrommet av testes inflammatorisk væske (pus);
- transudat-effusjon i hulrommene i testikulærvæsken (lymfe) er ikke inflammatorisk;
- effusjon i hulrommene i testikulærvæsken etter en tett suturering av den utvendige inguinale ringen av inguinalringen etter brokkreparasjon;
- en konsekvens av en tidligere operasjon for varicocele og et brudd på utstrømningen av venøst blod fra testiklene, noe som gir et effusjon i testiklene;
- en konsekvens av tilbakefall etter operasjon for varicocele og brokk reparasjon (inguinal og inguinal-scrotal) brok.
Dropsy kan være medfødt og ervervet, akutt og kronisk, en- og tosidig.
Hydrocele er mest vanlig hos menn 20-30 år og nyfødte.
Hovedfunksjonen til en av testikelmembranen (vaginalmembranen) er å frembringe et fluid som fremmer fri bevegelse av testiklene inne i pungen. Det er en viss balanse mellom produksjon av en væske og dens omvendt suging. Hvis prosessen med absorpsjon av væske av vaginalmembranen blir forstyrret, så akkumuleres det, og som et resultat begynner dropsy.
Årsaken til medfødt dråpe i testiklene hos nyfødte: I løpet av den åpne vaginale prosessen i bukhulen oppsamles væske i hulrommet i testikulærforingen. Avhengig av tilstedeværelsen av en melding med bukhulen, kan medfødt dråpe i testiklen kommunisere og ikke kommunisere. Vanligvis forsvinner hydrocele som kommuniserer med bukhulen i det første år av livet, fordi På dette tidspunktet er vaginalvedlegget lukket.
Årsaker til oppkjøpt dropsy av testiklene:
Sykdommen kan være akutt eller kronisk. Den akutte form oppstår som et resultat av betennelse i testikler, hevelse av testikkel eller skade av skrotumet. En akutt form uten egnet behandling kan bli kronisk.
- blåmerker i de ytre kjønnsorganene (spark, hender, husholdningsartikler);
- traumatisk skade på testiklene under idrett (bryting, vektløfting, kraftløfting, sykling, fitness og annen sport);
- tett suturering av den ytre ringen av inngangskanalen;
- tilbakevending eller konsekvens av "flittig" utført varicocelectomy - fjerning av spiserør i spermatisk ledning;
- intens, langvarig trening med kraftbelastning.
Tegn på testikkel dropsy:
Mengden vandig væske kan være forskjellig, og i avanserte tilfeller kan det gå opp til flere liter. Når det er stort, forårsaker det ubehag når det går, forstyrrer samleie, forårsaker ulempe ved urinering. Med medfødt dråpe øker volumet av effusjon i løpet av dagen og reduseres etter søvn.
Akutt dropsy forekommer i akutte inflammatoriske sykdommer i skrotumet (orchiepididymitt, betennelse i spermatisk ledning). Dette fører til en plutselig økning i den tilsvarende halvdelen av pungen. Pasienten kan oppleve akutt smerte og feber.
For å etablere riktig diagnose er det nødvendig å foreta en rekke studier, som inkluderer:
Behandling av hydrocele er kun operativ.
Det er to hovedveier for å frigjøre testikelen fra væsken som har akkumulert i den: punktering hydrocele og kirurgi for å åpne hulrommet med væske, fjerne væsken, og sutur det deretter.
Midlertidig og rask hjelp til pasienten kan gjøres ved punktering av et ødem med en spesiell nål og evakuering av den vandige væsken ved hjelp av en sprøyte-punktering. Punktering gir som regel en midlertidig positiv effekt og lindring av pasientens tilstand, med etterfølgende gradvis reakkumulering av væske i hulromene og membranene i testene.
Operasjonen for å fjerne testikelen drastisk er en mer kompetent metode for behandling av hydrokele, som utføres under bedøvelse, smertefritt, er du i avdelingen i to timer etter operasjonen, deretter gå hjem, begrense fysisk anstrengelse i 1 uke og kom til dressings. Winkelman og Bergman operasjoner utføres vanligvis på dropsy.
Drug behandling av ødem av testikulære membraner eksisterer ikke. Det eneste unntaket er reaktiv dropsy av testikulære membraner for akutt epididymitt, orchitis, som krever en konservativ behandling - komplett hvile, iført suspensor, antibakteriell terapi.
Hos nyfødte er det kommuniserende dropsy av testikulære membraner, som i halvparten av tilfellene går uavhengig.
- kompresjon av testikkel eller begge testikler med nedsatt spermatogenese og utvikling av mannlig infertilitet;
- komprimering av testiklene med væske, utvikling av sirkulasjonsforstyrrelser i testikkel og dens gradvise, fullstendig atrofi;
- redusert styrke og erektil dysfunksjon;
- akselerert, rask utløsning eller for tidlig utløsning;
- forekomsten av nekrose og nekrose av testikkelvev mot bakgrunnen av væskekompresjon med etterfølgende fjerning av testikkel eller begge testikler;
- estetisk defekt - en økning i volumet av pungen, som blir synlig gjennom klær.
Med rettidig behandling til legen er utfallet av sykdommen i de fleste tilfeller gunstig. Imidlertid bør det huskes at testikulær hypotrofi og nedsatt spermatogenese kan utvikles hos unge mennesker med stor dropsy og langvarig komprimering av testiklen med væske.
For å unngå dannelse av dropsy av testikulære membraner, bør skrotet beskyttes mot skade, unngå og forebygge smittsomme sykdommer, spesielt klamydia, noe som skyldes 55% akutt betennelse i epididymis, epididymitt.
Hydrocele, dropsy av testikler, eller rettere, dets membraner blir oppdaget hos begge barn og i gjennomsnitt 1,5% - 4% av menn i alle aldre. Sykdommen er noen ganger kombinert med en dråpe i spermatisk ledning. Hos menn av reproduktiv alder, forårsaker hydrocele, avhengig av alvorlighetsgraden og / eller noen ganger forekommende komplikasjoner, ganske ofte midlertidig eller permanent mannlig infertilitet.
Resultatene av studien av ejaculat (spermogram) hos disse pasientene bestemmes ofte av kvantitative og kvalitative brudd på sædkomposisjonen i form av en reduksjon i volum, oligozoospermi, asthenozopermia, teratozoospermi og til og med azoospermi. Dette skyldes den ofte utviklende forverring av lymfatisk utstrømning og sirkulasjonsforstyrrelser i reproduktive organer, noe som negativt påvirker deres sekretoriske funksjon. Særlig ofte følger infertilitet den bilaterale lokaliseringen av ødem i testesens membraner.
Sakkumulert hydrokelle (terminologi i samsvar med kodingen av 10. internasjonale klassifisering av sykdommer) er en akkumulering av serøs væske mellom blader av testikulære membraner, etterfulgt av en økning i volumet av skrothulen. I denne forbindelse er det noen ganger feilaktig tolket som "scrotum hydrocele."
Det er dropsy av testikulære membraner:
Avhengig av plasseringen, er den delt inn i:
En av testikkelens vegger er den såkalte vaginale membranen, som dannes fra bukhinnen. Denne formasjonen forekommer i brystkaviteten i fosteret samtidig med testiklen. Selv før full utvikling av gonadene (ved 3 måneders intrauterin utvikling), forekommer fremspring av peritoneale seksjoner i fosterets inngangskanal på hver side, som ligner et divertikulum.
Under påvirkning av "Gunther" -strenge og hormoner, kommer testiklen ned i pungen, og drar bukhinnen til svikt. "Divertikulumet" forlenges gradvis, danner en brett og blir til en kavitet (vaginal) prosess. Ved 7 måneder med intrauterin fosterutvikling, passerer denne delen av bukhinnen sammen med testikkelen inngangskanalen og i den niende måneden kommer de helt ned til bunnen av pungen, hvorpå den komplekse hormonavhengige prosessen med overgrowth (utslettelse) av hulrommet i vaginalprosessen og dens transformasjon i testamentets ledd begynner.
Som et resultat av utryddelse opphører forbindelsen mellom bukhulen og prosessen. Dessuten overgir de distale områdene, som ligger i skrotumet. Proteinets protein og parietale (ytre) membraner dannes fra veggene deres.
Den vaginale prosessen, som er et derivat av peritoneumet, som det produserer en serøs væske, sammensetningen og mengden av disse holdes konstant, på grunn av omvendt suging. En økning i produksjonen av denne væsken eller / og et brudd på prosessene for resorpsjon (omvendt suging) fører til akkumulering mellom de albuminøse og parietale membranene og utviklingen av dropsy.
Dermed er mekanismer for utvikling av medfødt hydrokelle:
Den medfødte formen forekommer i gjennomsnitt i 10% av guttene, men i det overveldende flertallet av dem er det fysiologisk og ved 18 måneders alder løses selvstendig som et resultat av fullføring av utrydding av prosessen, den endelige dannelsen av mikrosirkulasjonssystemer og lymfatiske strømveier, og en økning i membranens reabsorpsjonsegenskaper. I mangel av overvekst av vaginalprosessen utvikles ensidig på den ene siden og en bilateral hydrokelle på begge sider.
Det utvikler seg hos eldre gutter og hos menn. Avhengig av årsakssammenhengen utmerker skjemaene:
Sekundær hydrokele kan utvikle seg som følge av:
Tegn på den patologiske prosessen avhenger av naturen til det kliniske kurset, som kan være:
Akutt strøm
Det observeres ved akutte betennelsesprosesser direkte av testene og deres vedlegg (orchitis, epididymitt, orchiepididymitt), ved akutt respiratoriske sykdommer som kan forårsake disse komplikasjonene, med skader på skrotet, hemorragisk diatese. Symptomer på hydrocele i disse tilfellene vokser raskt og uttrykkes i:
I noen tilfeller kan en akutt prosess bli kronisk. Det er også mulig å utvikle en kronisk prosess, selv 2 til 3 måneder etter ferdigstillelse av akutt betennelse.
Kronisk kurs
Hos voksne er 70% mellom 20 og 30 år, og blant barn er 50% mindre enn 5 år. Denne formen utvikler seg mest sakte og umerkelig, siden opphopning av væske skjer gradvis (svært sjelden - "spasmodisk") over flere uker, og noen ganger til og med år, og kan nå betydelige mengder.
I lang tid forårsaker patologi ingen subjektive følelser og fortsetter med tilfredsstillende helse og uten en økning i temperatur, i motsetning til det akutte kurset i forbindelse med den inflammatoriske prosessen. En økning i temperatur mot bakgrunnen av hydrocele indikerer allerede utviklingen av piocele - komplikasjoner av ødem i membranene forbundet med infeksjon av væsken og utviklingen av en purulent inflammatorisk prosess.
Etter hvert som mengden væske øker, er det en følelse av ubehag når man går og under samleie, en ubehagelig følelse av press, tyngde eller svak smerte i lysken og skrotet langs spermatisk ledning, muligens smertefull urinering.
En økning i pungen blir merkbar med en relativt betydelig akkumulering av fluid mellom membranene i testiklen. Ved undersøkelse er asymmetri av pungen notert på grunn av en økning i den tilsvarende halvparten av den eller en jevn økning - med dobbeltsidig dråpe. I denne forbindelse er pasientens hovedklager når man henviser til en lege en endring i konturene, og noen ganger størrelsen på pungen. I tilfelle av svært stor dråpe, strekker huden på pungen over den, og penis blir "trukket" under huden. Samtidig er dens macerasjon notert som et resultat av konstant urininntak under urinering.
Ved palpasjon av innholdet i skrotet, defineres hydrokelen av en isolert form som en hevelse av en tett elastisk konsistens med en jevn overflate, hvor testiklen er lokalisert i de nedre seksjoner. Svært ofte kan sistnevnte ikke bli palpert, men svingning oppdages.
Den kommuniserende dropsy på palpasjon har en pæreformet form med en bred base på bunnen og apex begrenset av den ytre ringen av inngangskanalen. Noen ganger trener den øvre opplæringen av utdanningen inn i inngangskanalen, og det tar form av en timeglass eller blir flerkammer.
Med en kommunikasjonsform av dropsy av testikkel og spermatisk ledning med bukhulen, kan volumet av væske mellom membranene i løpet av dagen variere, avhengig av fysisk anstrengelse og fortrinnsstilling av kroppen. Samtidig øker formasjonen under pasientens luftoppbevaring eller "spenning", og dens tetthet øker betydelig. I den horisontale posisjonen eller trykket på pungen beveger væsken lett inn i bukhulen, som et resultat av hvilken den tidligere avtar eller hevelsen forsvinner helt.
Ultralyd - den mest pålitelige instrumentelle metoden for diagnostisering av testikulær hydrocele
Diagnosen av sykdommen er basert på:
Hvis det er en tilknyttet hydrokelle av testikkelmembranene og spermatikkledningen hos barn under 2 år, anbefales det å vente på taktikk, da selvhelbredelsesprosessen ikke kan utelukkes på grunn av fullstendig opphør av utrydding av vaginalprosessen. Ingen stoffer, og enda mer så "medisiner" av tradisjonell medisin, kan kurere eller redusere alvorlighetsgraden av denne patologiske tilstanden. I sine kroniske former hos barn etter 2 år og hos voksne er det bare planlagt kirurgisk behandling som er den eneste patogenetisk begrunnede og radikale metoden.
Unntaket er dropsy av testikulære membraner, forårsaket av en akutt inflammatorisk prosess (orchitis, orchiepididymitt), allergisk ødem, eller en "frisk" skade med tilstedeværelse av et hematom. I disse tilfellene er det mulig å behandle hydrokele uten kirurgi, og for det meste hjemme. Konservativ behandling inkluderer hvile, bruk av suspensor, tar antiinflammatoriske og antibakterielle stoffer.
I tilfelle av akutt ansatt dropsy, inkludert med hematom, etter å ha bekreftet diagnosen under ambulante forhold, gjennomføres punktering av hydrokelen (eller hematocelen) og fjerning av væsken innhold først, etterfulgt av påføring av en trykkbandasje eller / og suspensjon. I tillegg er antiinflammatorisk og antibakteriell terapi foreskrevet. Punksjon med tilbakefall kan gjentas opptil 3 ganger. I fravær av en klar effekt og gjentakelse av en anstrengt opphopning av væske, bør pasienten anbefales kirurgisk behandling.
Det er flere typer kirurgisk behandling for dropsy av testikulære membraner.
I den rapporterte form av patologi
Operasjonen i henhold til metoden til Ross blir anvendt, hvilken betydning er å skille bukhulen og hulrommet i den vaginale prosessen. Til dette formål utføres laparotom tilgang gjennom snittet i inguinalområdet mobilisering og dressing av vaginalprosessen ved den indre ring av inngangskanalen.
Deretter utføres en delvis fjerning av prosessen på en slik måte at et hull forblir i testikkelens egne membraner. Den er beregnet for fri strøm av vandig væske inn i det omkringliggende vev, hvorfra den videre resorpsjon oppstår.
Med tilgjengeligheten av tekniske evner og opplært personell, kan operasjonen utføres med laparoskopisk tilgang.
Med en isolert form for patologi
Essensen av kirurgisk behandling er eliminering av vaginalmembranen. Dette kan oppnås ved hjelp av en av tre metoder:
Sjeldne mulige komplikasjoner etter kirurgi - gjentakelse av dråpe, høy lokalisering av testikler, som noen ganger krever reduksjon og fiksering kirurgisk (etter seks måneder), hematocele, piocele, inkonsistens av scrotal suturer på grunn av blodtilførselen.
Den postoperative perioden består av hjemmemodus, som begrenser fysisk anstrengelse i 1-1,5 uker og utelukkelse av fysisk trening i 1 måned, tar antiinflammatoriske, smertestillende og desensibiliserende midler. Om nødvendig, utnevnt ukentlig kurs for å ta antibakterielle legemidler.
Å forlate etter operasjonen består i daglig behandling av kirurgisk sutur med antiseptiske løsninger og endring av antiseptiske forbindinger i 10 til 12 dager (før du fjerner driftssutyrene), mens du bærer støttende spesielle suspensjoner.
Hvordan behandle denne patologiske tilstanden hjemme og vil saltet komprimere hjelp med testikulær hydrocele?
I artikler om behandling av denne patologien på mange nettsteder kan du enkelt finne anbefalinger om bruk av forskjellige salver, orale preparater (med honning og reddik), lotioner med avkok av erter, kompresser, inkludert saltvann, med kamilleinfusjon, løkjuice, gruel av blomster av ulike planter, etc.
Noen forfattere av slike artikler skal gis - en reservasjon er gjort i dem at behandling med folkemidlene er mulig med "svak (?) Form" av sykdommen. Metodene til tradisjonell medisin i denne patologiske tilstanden hjelper ikke bare, men fører til tap av tid og kan dessuten bidra til en raskere opphopning av væske, utvikling av mannlig infertilitet og andre komplikasjoner.
Testicular hydrocele (hydrocele, dropsy av testikulære membraner) er en sykdom hvor serøs væske akkumuleres mellom parietale og viscerale brosjyrer i testikulær (indre) membran, noe som fører til en økning i den tilsvarende halvdelen av pungen. Volumet av akkumulerende væske varierer vanligvis fra 20-200 ml og øker sjelden til 1-3 liter. Sykdommen påvirker både barn og voksne. Barn diagnostiserer vanligvis medfødt dropsy av testikel, hos voksne - ervervet. Den testikulære dropsy diagnostiseres i henhold til resultatene av visuell undersøkelse, diaphanoskopi og ultralyd. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi.
Testicular hydrocele (hydrocele, dropsy av testikulære membraner) er en sykdom hvor serøs væske akkumuleres mellom parietale og viscerale brosjyrer i testikulær (indre) membran, noe som fører til en økning i den tilsvarende halvdelen av pungen. Volumet av akkumulerende væske varierer vanligvis fra 20-200 ml og øker sjelden til 1-3 liter. Sykdommen påvirker både barn og voksne. Barn diagnostiserer vanligvis medfødt dropsy av testikel, hos voksne - ervervet. Den testikulære dropsy diagnostiseres i henhold til resultatene av visuell undersøkelse, diaphanoskopi og ultralyd. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi.
Rapportert medfødt dropsy av testikkel. I den prenatale utviklingsperioden faller testiklen langs inngangskanalen inn i pungen. En del av bukhinnen (vaginal prosessen til peritoneum) faller ned i skrotet sammen med den. Etter at testiklen har gått ned, vokser lumen mellom peritoneum og dets vaginale prosess. Hvis dette ikke skjer, kommer væsken som produseres i bukhulen inn i skrotet og akkumuleres i den. Medfødt dropsy av testikelen, som utvikler seg i dette tilfellet, kalles overførbar.
Urapportert dropsy av testikkel. Cellene i den viscerale brikken av den vaginale prosessen til peritoneumet selv kan frigjøre væske. Hvis lumen mellom peritoneum og dets vaginale prosess er overgrodd, og væsken akkumuleres på grunn av produksjonen av vaginal prosessen av cellene, kalles den medfødte dråpe i testiklen ikke-kommunikasjon.
Lumen mellom peritoneum og vaginalprosessen er åpen for mer enn 80% av nyfødte gutter. For de fleste barn er denne lumen overgrodd med et og et halvt år. I samsvar med canons av moderne urologi, når detekteres dropsy av testiklene hos gutter under 18 måneder, utføres behandling ikke. Dette skyldes det faktum at dropsy av testikulære membraner kan forsvinne spontant etter overveksten av lumen i prosessen til peritoneum og resorpsjon av væske.
Ervervet dropsy av testikkel utvikler seg når det er ubalanse mellom produksjon og absorpsjon av væske utskilt av testikulens egen membran. Ubalanser er forårsaket av skader, svulster og inflammatoriske sykdommer i skrotorganene, samt nedsatt lymfestrøm fra pungen.
Akutt dropsy av testikelen manifesteres av en økning i volum og en skarp sårhet i pungen. Mulig hypertermi.
Kronisk dråpe i testiklen kan være resultatet av en akutt prosess eller forårsaket av en kronisk inflammatorisk prosess i testikkel eller epididymis. I kronisk dråpe i testikkelen er pasienten bekymret for alvorlighetsgraden av skrotumet. Den berørte halvdelen av pungen økes i volum. Med medfødt dråpe i testikkelen øker størrelsen på pungen i løpet av dagen og reduseres etter søvnen. Med kjøpt dropsy, endres ikke skrotens størrelse i løpet av dagen.
Kronisk dråpe i testiklene i lang tid uten smerte og vannlatelser. Væsken akkumuleres ofte gradvis, selv om spasmodisk akkumulering er mulig. Størrelsen på skrotet øker som regel litt. I noen tilfeller er en betydelig økning (opp til størrelsen på en fotball) mulig. Alvorlig testikkel dropsy kan forstyrre samleie og urinering, føre til underernæring av skrotum og nedsatt spermatogenese.
Palpasjon bestemmes av en elastisk, tett, varierende formasjon, i form som ligner pære, med basen vendt nedover. Vanligvis er den øvre delen av formasjonen begrenset til inngangskanalen, men i noen tilfeller kommer væsken inn i inngangskanalen. I dette tilfellet er hevelsen i form av en timeglass. Palpasjon er vanligvis smertefri, skrotens hud er ikke forandret, det er lett tatt i brettet. Palpasjon av testikkel med alvorlig dropsy er vanskelig eller umulig. Med en liten mengde væske, er testikulær påkjenningsbar i den nedre delen av hevelsen.
Med diaphanoskopi av pungen er formasjonen helt gjennomskinnelig. Et negativt gjennomskinnelig symptom indikerer en testikulær tumor, piocele, hematocele eller markert fortykning av testikulære membraner. Årsaken til hematocele er trauma, hemorragisk diatese eller en mislykket punkteringshydrokele. Akkumuleringen av pus (piocele) kan være en komplikasjon av purulent epididymitt eller orchitis.
Diagnosen er laget på grunnlag av en fysisk undersøkelse av urologen, diaphanoskopi og resultatene av ultralyd. Under ultralyd bestemmes volumet av væske, og tilstanden til testikkel og epididymis blir vurdert.
Testikulær ødem må differensieres fra varicocele, inguinal eller inguinal-scrotal brokk, epididymoorchitis, testikulære svulster, svulster og spermatiske ledninger. Direkte inguinal brokk, i motsetning til dropikel av testikkel, kan plasseres i bukhulen. Når en testulær svulst bestemmes av en tett, ofte ujevn formasjon, er svingning fraværende. Med diaphanoskopi er røntgen symptomet negativt. Den mest informative metoden for differensialdiagnostikk i dropikel av testikkel er ultralyd.
Behandling av kjøpt dropsy av testiklene er behandling av den underliggende sykdommen. Pasienten anbefales å hvile og foreskrive suspensjonen. En punktering utføres for å fjerne væsken og injisere et skleroserende middel inn i hydrokelehulen. Siden sykdommen ofte oppstår, er kirurgi den viktigste behandlingen for dropsy. Det finnes flere metoder for kirurgisk behandling (ifølge Winckelmann, Lord, Bergman og Ross). Kirurgisk behandling av medfødt dråpe i testiklene er ikke angitt for barn under 1-1,5 år.
Testikulær hydrocele, eller hydrocele, er en sykdom ledsaget av akkumulering av serøs væske mellom arkene i den viscerale og parietale testikulære foringen. Volumet av væske varierer mye og varierer fra 20 til 200 ml, i noen tilfeller opptil 3 liter. Både barn og voksne lider av denne patologien. Hos barn er medfødt hydrokel diagnostisert - det er en fysiologisk tilstand som er karakteristisk for det store flertallet av nyfødte, som utvikles på grunn av intrauterin testikulær prolaps i pungen. Hos voksne menn er denne sykdommen anskaffet - det handler om ham som vil bli diskutert i vår artikkel. La oss undersøke årsakene, symptomene og fortell om behandlingen av denne patologiske tilstanden, som vanligvis foreskrives av eksperter.
Som nevnt ovenfor diagnostiseres voksne menn vanligvis med oppnådd hydrocele. Det er i sin tur, avhengig av årsakene til forekomsten, delt inn i primær - det vil si som følge av seg selv, ikke forbundet med noen andre sykdommer og sekundære - som utvikler seg som følge av noen bakgrunnspatologi.
Så, følgende sykdommer kan være årsaken til sekundær hydrokelle:
Risikofaktorer for å utvikle testikulært ødem er:
I en sunn organisme syntetiserer testikelets eget skall konstant en viss mengde av en bestemt væske. Ovennevnte sykdommer fører til ubalanse mellom produksjon og utstrømning av denne væsken. I tillegg fører inflammatoriske sykdommer i skrotstrukturen til en fortykkelse av testikulære membraner, noe som resulterer i nedsatt blodsirkulasjon og lymfatisk drenering, noe som også bidrar til overdreven akkumulering av fluid mellom membranene.
I følge International Classification of Diseases X-revisjonen er hydrocele av følgende typer:
Først av alt er det verdt å merke seg at dropsy av testiklen kan være både ensidig og bilateral. Den første varianten utvikler oftere i akutte inflammatoriske sykdommer i testikler og appendager, og den andre er en manifestasjon av kronisk form av deres eller vanlige edematøse syndrom i kroppen, som har utviklet seg som følge av hjertesykdom eller leversvikt.
Hydrocele kan være akutt, men ofte, i fravær av tilstrekkelig behandling, forvandles denne sykdomsformen til en kronisk.
Akutt hydrokelle forekommer plutselig, og starter med en betydelig økning i volumet av den berørte halvdelen av skrotet og dets skarpe ømhet. I noen tilfeller observerer pasientene også utseendet på symptomer på forgiftning (økning i febrilverdier (38-39 ° C) kroppstemperatur, svakhet, mangel på appetitt og andre).
Som nevnt ovenfor, i mangel av behandling av den akutte form av sykdommen, blir den til en kronisk, men ofte kronisk, sykdomsforløp i utgangspunktet. I dette tilfellet klager pasienten om tyngde i pungen, en økning i sin størrelse i løpet av dagen og en reduksjon under søvnen.
Væsken mellom testikulære membraner i kronisk form av sykdommen akkumuleres sakte, gradvis, men i noen pasienter, hvis de ikke får medisinsk behandling i lang tid, kan volumet nå store verdier - opp til fotballens størrelse. En slik stor hydrokelle påvirker pasientens livskvalitet, hindrer ham i å bevege seg, gjør det vanskelig å urinere og samle, gjør det vanskelig å ha på seg undertøy, og fører også til underernæring av skrotstrukturer og nedsatt spermatogenese. Smerte i en kronisk prosess er mild (det er vondt smerte) eller er helt fraværende.
Hvis ubehandlet eller under påvirkning av en rekke andre faktorer kan komplikasjoner av hydrocele utvikles:
Diagnosen av en hydrocele er vanligvis ikke vanskelig for en lege. Diagnose og behandling gjøres vanligvis av en urolog eller kirurg. På grunnlag av pasientens klager, vil sykdommens historie (når den strømmer, om den er knyttet til traumer) og liv (forekomsten av akutte eller kroniske inflammatoriske sykdommer i reproduktive systemet, traumer eller operasjoner på skrotorganene), mistenke at pasienten har testikulært ødem. Etter det vil han gjennomføre en objektiv undersøkelse av pasienten.
Visuelt oppmerksom på økningen i halvparten av skrotet eller hele kroppen i størrelse (graden av økning avhenger av sykdommens karakteristika og årsakene som forårsaket det, hos en bestemt pasient). På palpasjon bestemmes dannelsen av en pæreformet, tett elastisk konsistens, fluktuerende. Hvis væsken trenger inn i inngangskanalen, tar formasjonen form av en timeglass. Skrotens hud over hydrocele blir ikke visuelt forandret, lett tatt i brettet.
Palpasjon av kronisk ubehag gir ikke pasienten - det er smertefritt, når den akutte form av hydrocele føler seg, føles pasienten smerte av forskjellig intensitet.
Hvis mengden væske mellom membranene er liten, blir testiklen palpert i den nedre delen av formasjonen. I tilfelle av stor dråpe er testikkelpalpasjonen utilgjengelig eller ikke detekterbar i det hele tatt.
Etter en objektiv undersøkelse, for å bekrefte diagnosen, er det nødvendig med ytterligere 2 undersøkelsesmetoder: diaphanoskopi og scrotal ultralyd.
Hydrocele bør differensieres fra slike sykdommer:
Hvis dropsy har utviklet seg mot bakgrunnen av inflammatorisk sykdom i skrotorganene, og volumet av væske mellom membranene er liten, så er den ledende retningen for behandling eliminering av den underliggende sykdommen: antibakteriell, antiinflammatorisk, anti-ødembehandling. Samtidig anbefales pasienten å hvile og ha på seg en spesiell understøttende dressing for skrotorganene - suspensor. Ved fullstendig gjenoppretting av bakgrunnspatologien gjenopprettes testikelvevets struktur, blodtilførselen og lymfutløpet normaliseres - volumet av væske mellom membranene reduseres gradvis til normal mengde. Slike tilfeller av hydrocele er ganske sjeldne, og for det meste krever denne type sykdom ikke kirurgisk behandling.
Direkte indikasjoner for kirurgi er uttalt smertesyndrom og trusselen om testikkelatrofi.
Operasjonen utført med dropsy av testikkel, kalles hydrocelelectomy, alternativene for hvilke det er flere i dag. De viktigste metodene for kirurgisk inngrep er operasjoner fra Herren, Bergman og Winkelman. Alle er enkle intervensjoner utført under lokalbedøvelse, og hver av dem brukes i visse kliniske situasjoner. Operasjonstypen bestemmes i hvert tilfelle direkte under kirurgisk inngrep.
I tilfelle av store dråper og i tilfelle av en gammel hydrokelle, er Bergman-operasjonen å foretrekke: Kirurgen kutter skrotet og lagene i testikkelmembranen i den fremre overflate av den tumorlignende formasjonen; Testiklen, sammen med hovedmembranen, fører til såret, hvorpå væsken som har akkumulert mellom skinnarkene, pumpes ut med en sprøyte. Etter det åpner skallet, skjæret det om nødvendig, og legger masker på restene.
Testiklen synker igjen i skrotet, suturer såret med katgut, og for å hindre dropsy, faller tilbake, etterlater en liten gummi drenering, som må fjernes etter noen dager. Etter avslutning av operasjonen på sårområdet pålegg en boble med is.
Sømmer innen 10 dager oppløses. 10 dager etter operasjonen, går pasienten tilbake til et helt liv, men i en annen 1-1.5 måneder bør han utelukke seksuell kontakt og hardt fysisk arbeid, og det anbefales å bruke tett smelte eller suspensjon i en måned. I tillegg kan hevelse i skrotvævet fortsette i flere måneder. Dette er et normalt fenomen, men hvis pasienten opplever en økning i kroppstemperaturen, forverring av den generelle tilstanden, rødhet i operasjonsstedet, skal han så snart som mulig søke medisinsk hjelp.
Hvis pasienten er kontraindisert (for eksempel på grunn av alderdom), eller han avviser kategorisk kirurgi, for midlertidig å lindre sin tilstand, utføres punktering av dropsyen med suging av innholdet. Denne prosedyren har ingen terapeutisk effekt, fordi etter en stund akkumuleres væsken mellom skallene igjen.
Det er nødvendig å si noen ord om en relativt ny metode for behandling av hydrocele: sklerosering av testikulære membraner. Dens essens, samt essensen av punktering, består i å suge innholdet i testikulære membraner, men når det utføres herding etter fjerning av væske, innføres spesielle stoffer i de resulterende kavitets-sklerosanter, under påvirkning av hvilke syntesen av testikulære membraner av deres sekresjon er signifikant redusert.
En gang en prosedyre har ikke den ønskede effekten, derfor anbefales det å utføre det flere ganger. En bivirkning av skleroserende stoffet er en skadelig effekt på testikkelvev, derfor er denne metoden kontraindisert hos unge pasienter, og utføres hovedsakelig for eldre menn som nekter kirurgi.
I det overveldende flertallet av tilfellene er prognosen for oppkjøpt hydrocele gunstig - den går enten av seg selv eller etter kirurgi.
Når en stor størrelse hydrocele fjernes, kan sykdommen komme seg igjen. Pasienter med dødsfall som følge av kirurgisk behandling av dråpe i testiklene er ikke registrert.
Med økningen og smerten i skrotumet, må du kontakte urologen din. Om nødvendig vil han henvise pasienten til terapeuten før operasjonen. Hvis hydrocele er et tegn på ødemsyndrom, undersøkes pasienten av en kardiolog, en hepatolog, en nephrologist og en endokrinolog. I tillegg er det nødvendig med en smittsom sykdomskonsultasjon. Når varicocele viser inspeksjon av vaskulær kirurg. For å forbedre livskvaliteten etter operasjonen, vil en mann hjelpe en sexolog, andrologist.