Image

Endetarm i endetarm

Tapet i endetarmen står for en tiendedel av alle tykktarmenes sykdommer. I medisin brukes termen "rektal prolaps". Proktologer skiller forskjellige typer, men alle sammen ledsages av en utgang med inversjon på innsiden av den siste delen av endetarmen gjennom anusen.

Lengden på utgått segment varierer fra 2 cm til 20 og mer. Sykdommen oppstår hos barn opptil fire år. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til tarmutvikling hos barn. Blant voksne pasienter er menn ca 70%, kvinner er 2 ganger mindre. Oftere er personer i arbeidsalderen 20-50 år syke.

Hvilke endringer forekommer i endetarmen?

Den rektums anatomiske struktur har til hensikt å utføre funksjonen av å holde og utskille avføring. Faktisk er nettstedet ikke rett, fordi det har 2 bøyninger (sakral og perineal). Det er 3 seksjoner, fra bunnen opp: anal, ampulyarny og nadampulyarny. Ampullen er den bredeste og lengste delen.

Slimhinnen som dekker innersiden av veggen, er foret med epitel med spyttcellene som gir beskyttende slim. Muskler har en langsgående og sirkulær retning. Spesielt kraftig i sphincterområdet. Med prolaps og andre sykdommer i endetarmen, reduseres sphincters styrke 4 ganger.

Foran endetarmen hos kvinner danner brystbenet en lomme, den er begrenset til livmor, den bakre veggen av skjeden. På sidene er kraftige rektus-uterine muskler feste bekkenorganene til sakrum, feste organene. Denne plassen kalles Douglas. Det tas i betraktning av kirurger for mistanke om væskeakkumulering i bukhulen.

Prolapse kan forekomme gjennom hernialmekanismen eller ved invaginering (bøyning). Hernial prolaps er forårsaket av forskyvning av Douglas lommen sammen med fremre tarmvegg. Svakheten i bekkenbunnsmusklene fører til en gradvis fullstendig nedstigning og utgang i anus.

Alle lagene, tynntarmens og Sigmoid-tykktarmen er involvert. Ved invaginering er prosessen begrenset til intern implantasjon mellom direkte eller sigmoid avdelingen. Utgang er ikke observert.

Hvorfor oppstår en fallout?

Hovedårsakene til rektal prolaps:

  • svekkelse av rektumets leddstrukturer;
  • økning i abdominal trykk.

En viktig rolle er spilt av utviklingen av et muskulært støtteapparat hos mennesker. Det inkluderer muskler:

  • bekkenbunn;
  • Mage;
  • sfinkter av anusen (både intern og ekstern).

Svakhet er mulig ved brudd på innervering, blodtilførsel, som følge av inflammatorisk prosess etter dysenteri, med ulcerøs kolitt, generell dystrofi og plutselig vekttap. Anatomiske egenskaper som øker risikoen for rektal prolaps inkluderer lang mesenteri av tarmens endedel, den lille konkaviteten til sakrummet.

Veksten i intra-abdominal trykk oppstår:

  • når du løfter vekter
  • hos personer med forstoppelse;
  • hos kvinner i arbeidskraft.

Bøyningen er dannet av konkaviteten til sacrococcygeal ryggraden. Med sin mangel på alvor eller fravær, tar tarmen ikke og glir ned.

Kombinasjonen av risikofaktorer forårsaker rektal prolaps selv ved moderat stress. Studier har vist at hovedårsaken til prolaps hos pasienter var:

  • 40% - sykdommer med langvarig forstoppelse;
  • i 37% av tilfellene - hardt arbeid knyttet til løfting av varer;
  • 13% - rygg og ryggsmerter forårsaket av et fall på baken fra en høyde, en fallskjermlanding, et sterkt slag mot sakrummet;
  • 7% av kvinnene la merke til tegn etter en vanskelig levering;
  • 3% - led av hyppig diaré og betydelig tapte vekt.

Straining kan skyldes sterk hode (spesielt hos barn, røykere), polypper og rektal svulster, prostataenoom hos menn, urolithiasis, fimose hos gutter.
Hyppige graviditeter, arbeid på bakgrunn av flere graviditeter, smal bekken, stort foster, ledsages av samtidig forlengelse av skjeden og livmor, utviklingen av urininkontinens.

Typer og omfang av brudd

Det er vanlig å skille forskjellige typer fallout:

  • slimhinne;
  • anus;
  • alle lag i endetarmen;
  • intern invaginering;
  • med utgang til utsiden av det invaginerte området.

Forløpet av endetarm er delt inn i grader:

  • Jeg - forekommer bare under avføring
  • II - assosiert med avføring, og med tyngdekraftløft;
  • III - oppstår under gang og ved lengre stående uten tilleggsbelastning.

Det kliniske kurset av sykdommen varierer i trinn:

  • kompensasjon (innledende fase) - prolapse observeres under avføring, det tilbakestilles uten anstrengelse uavhengig;
  • subkompensasjon - det observeres både under avføring og med moderat fysisk anstrengelse, er reposisjon kun mulig med manuelle midler, under undersøkelsen oppdages en insuffisiens av anus-sphincteren i den første graden;
  • dekompensering - tap oppstår når hoste, nysing, latter, avføring og gasser ikke holdes samtidig, er sphincter-mangel på II-III-graden bestemt.

Hvordan manifesterer sykdommen?

Symptomer på prolaps i rektum utvikles gradvis. I motsetning til sprekker og hemorroider er smertesyndrom mindre uttalt. Primær tap kan oppstå med en kraftig økning i tyngdekraften, under belastning under avføring. Etter stolen, hver gang du må legge ned området på plass.

Det er tilfeller av uventet tap forbundet med løft, som er ledsaget av så alvorlig smerte at en person mister bevisstheten. Smerte syndrom er forårsaket av mesenteri spenning. Ofte klager pasienter:

  • Ved moderat trekk og vondt i smerten i underlivet og i anuset, forværres etter avføring, fysisk arbeid og foregår under reposisjonering;
  • følelse av et fremmedlegeme i anuset;
  • inkontinens avføring og gass;
  • falsk trang til å tømme (tenesmus);
  • rikelig slimutskillelse av blod i fekalmassene (blod blir utskilt av traumer til slimhinner, hemorroider);
  • ofte urininkontinens, hyppig vannlating.

Ved intern invaginering i tarmens fremre vegg oppdages ødem og hyperemi, muligens polygonal ulcerasjon opp til 20-30 mm i diameter. Den har en grunne bunn uten granuleringer, glatte kanter.

Hvis reposisjonen utføres feil eller sent, oppstår overtredelse. Økende hevelse forverrer blodtilførselen. Dette fører til nekrotizatsiya falt vev. Den farligste forsømmelsen sammen med endetarmsløyfer i tynntarmen i Douglas lommen. Bildet av akutt obstruksjon og peritonitt utvikler seg raskt.

Deteksjonsmetoder

Diagnosen inkluderer undersøkelse av proktologen, funksjonstester og instrumenttyper. Pasienten er invitert til belastning. Den fallne delen av tarmene ser ut som en kjegle, sylinder eller ball med et spaltlikt hull i midten, fargen er lyse rød eller blåaktig. Når berørte blødninger.

Etter reposisjon blir blodstrømmen gjenopprettet, og slimhinnen blir normal. I en digital studie vurderer proktologen styrken til sphincteren, avslører hemorroider og analpolypper. For kvinner med tegn på rektal prolaps, er en gynekolog undersøkelse obligatorisk.

Rektoromanoskopi lar deg oppdage intern invaginering, et sår av den fremre veggen. Koloskopisk undersøkelse klargjør årsakene til prolaps (divertikulitt, svulster), gjør det mulig å ta mistenkelig materiale fra slimhinnen for biopsi og cytologisk analyse. En differensial diagnose av kreft.

Metoden for irrigoskopi med innføring av kontrast brukes til å oppdage invaginering, lang kolon (dolichosigma), bidrar til å identifisere brudd på patency, atony. Metoden for defektografi angir graden av prolaps.

Studien med radiopaque substans utføres på bakgrunn av en simulering av avføringsteksten. Anorektal manometri lar deg objektivt evaluere arbeidet i bekkenbunnens muskelsystem.

Hva skal man gjøre i ulike stadier av sykdommen?

Behandling av rektal prolaps inkluderer konservative tiltak og kirurgi. De fleste proktologer er skeptiske til medisinering, og spesielt med tradisjonelle behandlingsmetoder.

Valget av konservativ taktikk i behandlingen av unge mennesker, med delvis prolaps, intern invaginering regnes som berettiget. Spesialister forventer et positivt resultat, bare hvis sykdommen varer ikke lenger enn tre år.

  • spesielle øvelser for å styrke bekkenbunnens muskler;
  • velg en diett avhengig av brudd på stolen (avføringsmiddel eller fikseringsmiddel);
  • glycerin rektal suppositorier hjelper med forstoppelse, med belladonna - lindre smerter og ubehag;
  • muskel stimulering;
  • innføringen av skleroserende legemidler som midlertidig fikser slimhinnen.

Det anbefales at du bærer et støttende bandasje, utelukkelse av fysisk aktivitet. Hvordan behandle en pasient er valgt av legen avhengig av alder, graden av prolaps, tilknyttede sykdommer.

Anbefalte øvelser

Øvelser for å gjenopprette muskeltonen er spesielt egnet for å praktisere kvinner etter fødsel. De er enkle å utføre, så de utføres hjemme. Hver øvelse skal gjentas minst 20 ganger, og belastningen skal gradvis økes.

I den bakre posisjonen, bøy og ta med foten i foten så nært som mulig. Gjør en utgang til broen på skulderbladene med kraft for å trekke baken og magen. Det er mulig etter flere oppstigninger å stå i et minutt i statikk. Det er viktig å ikke holde pusten.

Fra en sittestilling med bein utvidet til å "gå" på baken frem og tilbake. Kompresjon av muskler i perineum kan være stille forlovet på jobb som sitter i en stol, i transport. Når du presser sammen, hviler du i noen sekunder.

Kirurgisk søknad

Kun kirurgisk behandling gir en garanti for fullstendig gjenoppretting og styrking av endetarmen. Perineal tilgang, laparotomi (abdominal snitt) brukes til operasjonen. I milde tilfeller brukes laparoskopiske teknikker med hell.

Følgende inngrep brukes:

  • Reseksjon (klipping) av prolapse-delen av endetarmen utføres ved sirkulær eller klaffskjæring, styrken av muskelveggen oppnås med en samlingssting.
  • Plastmusklene og analkanalen er laget med det formål å begrense anusen ved å sutere levatormusklene til endetarmen. Fiksering med en spesiell trådramme, tråder, autoplastisk og syntetisk materiale gir hyppige komplikasjoner, relapses og dermed mindre praktisk.
  • Reseksjon av tykktarmen - nødvendig for dolichosigmoid, forekomsten av sår. Når nekrose av det strangulerte området detekteres, fjernes en del av tarmen med dannelsen av en forbindelse med en sigmoid en.
  • Fiksering (rektoksi) av endeseksjonen - syninger til langsgående leddbånd i ryggraden eller sakrummet. Kombinert inngrep kombinerer fjerning av en del av rektum med fiksering av gjenværende seksjon og plastikkirurgi av musklene.

På taktikken til behandling av barn med rektal prolaps finnes i detalj i denne artikkelen.

Hvordan gi førstehjelp ved plutselig fallout?

I den første fasen av sykdommen hos en voksen tilbakestilles den utgroddtarmen med liten innsats, men uavhengig. Noen pasienter er i stand til å tvinge musklene til å trekke anuset og trekke av tarmen.

Andre metoder er basert på å ta en stilling på magen med et hevet bekken, klemme baken med hendene, dyp pust i kne-albue posisjon. Man håndterer reduksjonen. Ved alvorlige smerter og mistanke om brudd, bør en ambulanse bli kalt.

Å hjelpe et barn er bedre sammen. Baby lagt på ryggen. En person løfter og sprer babyben. Den andre - smører den tømte delen med petroleumjell og fingre med myke bevegelser, stikker tarmene inn i anusen, fra helt til slutt. For å hindre at tarmens sted glir i hånden, holdes det med gasbind eller en ren bleie.

Folkemetoder

Anbefalingene fra tradisjonelle healere er basert på forsikringen om stimulerende effekten av urtedekk på endetarmen og de omkringliggende musklene. For dette tilbys:

  • sessile skuffer med tillegg av salvie, hestkastanje, knotweed, eikebark, kamilleblomster;
  • komprimerer fra kvitten juice, herding bag bouillon;
  • calamus rot for oral administrasjon.

Konsekvensene av ubehandlet prolaps

Ved nektelse av kirurgisk behandling hos pasienter, kan negative konsekvenser ikke utelukkes: gangrene av den forgrenede delen av tarmen, iskemisk kolitt, polypper, lokal betennelse (proktitt, paraproktitt), trofasår i slimhinnen, rektal kreft.

Effektiviteten av behandlingen

Proktologer oppnår fullstendig eliminering av prolapse ved bruk av rettidig operasjon hos 75% av pasientene. Det er viktig at pasienten for en stabil positiv effekt må observere regimet og kontrollere dietten. Sterkt kontraindisert trening. Det er nødvendig å eliminere alle risikofaktorer og årsaker til sykdommen.

forebygging

Personer i fare bør bruke forebyggende tiltak av tarmprolaps. Disse inkluderer:

  • eliminering av kronisk forstoppelse ved bruk av diett, drikking minst 1,5 liter vann per dag;
  • behandling av sykdommer som forårsaker hoste, røykeslutt;
  • utfører "lading" for muskeltonen i perineum og anus;
  • nektelse av tung fysisk anstrengelse, lang gang eller stående.

Når symptomene ikke er sjenerte, konsulter en spesialist og følg hans råd. Behandling vil bidra til å unngå store problemer i fremtiden.

Endetarm i endetarm

Prolapse (rektal prolapse, bekken prolaps)

Rektal prolaps er en tilstand hvor endetarmen eller en del av den mister sin rette stilling inne i kroppen, blir mobil, strekker seg og går ut gjennom anusen. Utløpet av endetarmen er delt inn i to typer: internt (skjult) og eksternt. Intern prolaps i endetarmen er forskjellig fra den eksterne siden at endetarmen allerede har mistet sin stilling, men har ennå ikke kommet. Prolaptasjon er ofte ledsaget av svakhet i muskler i analkanalen, noe som fører til inkontinens av gass, avføring og slim.

Problemet med prolaps i rektum forekommer hos våre pasienter ganske ofte. Sykdommen er også kjent som rektal prolaps eller bekken prolaps, og er mer vanlig blant kvinner enn menn.

Hos kvinner er de viktigste faktorene for utvikling av rektal prolaps graviditet og fødsel. Forutsetninger for utseendet av sykdommen hos menn kan være regelmessig mosjon eller vane med sterk belastning.

Utløpet av endetarmen forårsaker vanligvis ikke smerte i begynnelsen av sykdommens utvikling. De største problemene med rektal prolaps for pasienter er en følelse av ubehag og fremmedlegeme i anuset, samt et uæstetisk utseende, noe som signifikant svekker kvaliteten på menneskelivet.

Prolaps proliferation er vanligvis til behandling og har lav tilbakevendighetsgrad (tilbakefall av sykdommen) - bare ca 15%. Komplikasjoner i behandlingen oppstår vanligvis når pasienten er sent i behandling for spesialisert hjelp og forsøker å selvdiagnostisere og behandle. Som et resultat av disse handlingene - tapt tid for suksess i behandlingen. Hvis ingen behandling blir tatt, vil delen av den prolapsed tarmen gradvis øke, i tillegg vil den anal sphincter strekke seg, og sannsynligheten for skade på bekkenetene vil også øke. Alt dette innebærer følgende komplikasjoner:

  • Sår i slimhinnen i endetarmen.
  • Død av vev (nekrose) av rektalvegg.
  • Blødning.
  • Inkontinens av gass, slim og avføring.

Hvor lenge disse endringene forekommer, varierer mye og er forskjellig for hver person, ikke en enkelt lege vil gi den nøyaktige tiden som disse alvorlige bruddene kan oppstå.

Normal tilstand

Med å falle ut

Rektal prolaps og hemorroider

En av de vanlige årsakene til at en pasient ikke går til en lege umiddelbart etter at et problem oppstår, er den eksterne likheten av manifestasjonen av sykdommen til hemorroider, som de prøver å kurere seg - med lys og salver. Faktisk er rektal prolaps og hemorroider helt forskjellige sykdommer som utad kan virke likt på grunn av sammenfletting av vev fra analkanalen. Bare med hemorroider faller hemorrhoid vev og med rektal prolaps, en del av endetarmen. Også begge sykdommer har noen lignende symptomer, for eksempel blødning.

Det er viktig å huske at feil diagnose og feil behandling aldri fører til forventet positiv effekt, og i noen tilfeller forverrer dette problemet.

Endetarm i endetarm. Årsakene til sykdommen.

Hva er årsaken til rektal prolapse?

  • Alt som øker trykket i buken, kan utløse utviklingen av rektal prolaps. Forstoppelse, diaré, prostatahyperplasi (spenning under urinering), graviditet og fødsel, vedvarende hoste.
  • Skader på anus, bekkenbunnsmusklene, nerver i ryggen, bekkenetene under en tidligere operasjon eller skade.
  • Tarminfeksjoner med visse typer mikrober kalt parasitter (som amebias og schistosomiasis).
  • Noen sykdommer i nervesystemet, som for eksempel multippel sklerose.
  • Psykiske helseforhold forbundet med forstoppelse, for eksempel: depresjon, angst, en bivirkning av legemidler som brukes til å behandle psykiske lidelser.

Endetarm i endetarm. Symptomer.

  • Det vanligste symptomet som skal varsle deg er følelsen av en fremmedlegeme i anus, som kommer ut av anus. I de tidlige stadiene kan dette skje under belastning, men når tilstanden utvikler seg, kan dette skje når du hoster, nyser, står opp, går.
    I de tidlige stadiene, når nedfallet er relativt lite, vil manuell håndbok (skyve fingrene i tarmene innover) lykkes, men over tid, og dette vil bli umulig.
  • Følelsen av ufullstendige tarmbevegelser - forekommer vanligvis ved latent (intern) prolaps i endetarmen.
  • Fekal inkontinens, noe som resulterer i forurensning av klær. Inkontinens av gass, løs og hard avføring, eller slim / blod kan også forekomme.
  • Forstoppelse er registrert opptil 30-50% av pasientene med rektal prolaps. Forstoppelse kan oppstå på grunn av overbelastning i rektum, noe som skaper en blokkering som forverres med spenning.
  • Smerter og ubehag i anus.
  • Blødning - over tid, slimhinnet som faller ut, kan bli tykt og sårdannet, forårsaker blødning.

Endetarm i endetarm. Diagnose.

I de fleste tilfeller vil en erfaren lege kunne gjøre en diagnose under den første undersøkelsen. Det er imidlertid flere undersøkelsesmetoder for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og bidra til riktig valg av en bestemt behandlingsmetode.

Studier som kan være nødvendig for å bestemme alvorlighetsgraden av rektal prolaps:

  • Anal elektromyografi. Denne testen avgjør om nerveskade er årsaken til at analfinklertene ikke fungerer som de skal. Det diskuterer også koordinering av endetarm og anale muskler.
  • Anal manometri. Denne testen undersøker styrken av den anal sphincter muskler. Studien lar deg evaluere funksjonen av å holde.
  • Transrectal ultralyd. Denne testen bidrar til å vurdere formen og strukturen til muskler i den analfinkter og det omkringliggende vevet.
  • Proktografi (defekografi). Denne studien gjør at du kan vurdere hvor godt endetarmen holder avføringen, og hvor godt endetarmen er tømt.
  • Koloskopi. Lar deg visuelt inspisere hele tykktarmen og bidrar til å identifisere visse problemer.

Vår klinikk har alle nødvendige diagnostiske tjenester. Vi jobber også tett med urologer og gynekologer fra andre avdelinger ved Universitetet i Sechenov, noe som gjør at vi kan nærme oss spørsmålet om behandling av rektal prolapse multidisciplinær, det vil si i fellesskap.

Endetarm i endetarm. Behandling.

Vår klinikk utfører hele spekteret av behandling av rektal prolaps. Basert på sykdomsstadiet og dets manifestasjoner, velger våre spesialister den mest optimale behandlingsmetoden. Det er viktig å forstå at prolaps i rektum er en kompleks sykdom, hvis behandling er umulig uten kirurgisk inngrep. Følgende kirurgiske teknikker brukes til behandling av rektal prolaps i vår klinikk:

Abdominal operasjon (operasjon gjennom magehulen)

1. Operasjon rektosakropeksiya - fordi den bruker maske allograft (alloprosthesis), som holder tarmen i en forutbestemt posisjon. Under operasjonen utføres mobilisering av endetarmen til nivået av musklene som øker anusen, og rektumet blir trukket opp og festet til presakral fascia som befinner seg mellom sakrum og rektum, ved bruk av maskeallograft.

2. Kummels operasjon er fiksering av den tidligere mobiliserte endetarmen til sakral kappe med avbrudd suturer.

Disse operasjonene kan utføres som en åpen tilgang gjennom innsnitt (laparotomi) og laparoskopisk gjennom små punkteringer.

Transanaloperasjon (operasjon gjennom analkanalen)

1. Drift Delorme er fjerning (reseksjon) av slimhinnen i prolaps-delen av tarmen med dannelsen av en muskelmanchett som holder tarmene, slik at den ikke faller ut.

2. Altmeyers operasjon - reseksjon av endetarm eller nedfallsområde med dannelse av en koloanalytisk anastomose - vedlegg av tykktarmen til analkanalen.

Kirurgisk behandling gjør det i de fleste tilfeller mulig for pasienter å fullstendig kvitte seg med symptomene på rektal prolaps. Behandlingens suksess er avhengig av type prolaps - internt eller eksternt, på den generelle tilstanden til pasienten og på graden av forsømmelse av sykdommen. Pasienter kan trenge litt tid for å gjenopprette funksjonene i mage-tarmkanalen. Etter operasjonen er det viktig å kontrollere stolen, unngå forstoppelse og sterke stammer.

Rektal prolaps: symptomer, årsaker, diagnose, behandling

Gjør en avtale på telefon +7 (495) 604-10-10 eller ved å fylle ut nettskjemaet

Administratoren vil kontakte deg for å bekrefte oppføringen. Clinic "Capital" garanterer fullstendig konfidensialitet av behandlingen din.

Prolaps prolaps (rektal prolapse) er en sykdom hvor den nedre delen av endetarmen strekker seg og faller ut av anus. Svært observert indre rektal prolaps, der det er en intern forskyvning av endetarm eller sigmoid kolon uten å gå ut.

Prolaptasjon er ofte ledsaget av fekal inkontinens og slim på grunn av sphincter svakhet.

Oftere påvirker denne sykdommen kvinner enn menn. Dette skyldes i hovedsak de kvinnelige kroppens anatomiske egenskaper, overdreven fysisk stress og skader under fødsel, samt aldersrelaterte endringer i hormonnivået som utvikles hos kvinner i overgangsalderen.

Årsaker til rektal prolaps

Nesten alltid grunnlaget for denne patologien er et kompleks av ulike årsaker. Men i det overveldende flertallet av mennesker er det nesten alltid mulig å identifisere nøkkelfaktoren som påvirker utviklingen av sykdommen, noe som er svært viktig for vellykket behandling.

Det er faktorer som både kan predisponere for utvikling av patologi og provosere seg selv.

Blant de predisponerende faktorene er de vanligste:

  • Funksjoner av strukturen i endetarmen
  • Erfarne lidelser i muskler i låsemidlet og rektumveggen

Årsaker direkte forårsaker prolaps i endetarm:

  • Akutte og kroniske gastrointestinale sykdommer
  • Hard fysisk arbeidskraft
  • utmattelse
  • Kjedelige magesmerter
  • Hardt arbeid
  • Analsex
  • Operasjoner på bekkenorganene

Hovedårsaken til predisponering for endetap i rektum er de anatomiske egenskapene til organismen, blant hvilke det er:

  • Medfødt svakhet i ligamentapparatet
  • Funksjoner av bekkenets bevegelsesstruktur
  • Overdreven motilitet av sigmoid og endetarm

I tillegg er utviklingen av sykdommen påvirket av kronisk forstoppelse og diaré, infertilitet, nevrologiske forstyrrelser, som ryggmargsskade, horsetallskader, senile endringer.

Symptomer på prolaps i endetarmen

Utviklingen av sykdommen går videre i to hovedscenarier, hvor symptomene er noe annerledes.

Det første skriptet

Sykdommen manifesterer seg plutselig. Ofte - med svekkelse av bekkenbunn og sphincter-muskler som et resultat av et skarpt hopp i abdominal trykk på grunn av stor fysisk anstrengelse (for eksempel fødsel og vektløfting).

Oppstår prolaps i rektum med et angrep av alvorlig smerte i magen på grunn av spenningen i bukhinnen og mesenterien av tykktarmen. Smerten er så skarp og sterk at den kan utløse en sjokkstatus.

Andre skript

Den andre varianten av sykdommen er mye mer vanlig. Problemer med avføring, forstoppelse, diaré, øker gradvis og blir kronisk. Laxativ, antidiarrheal og rensende enemas er mindre og mindre nyttige. Hver tarmbevegelse blir en smertefull prosess. Økt intra-abdominal trykk.

Gradvis faller endetarmen mer og mer i løpet av den neste belastningen. Først kan du rette det selv.

Når sykdommen utvikler seg, faller rektum ut, ikke bare under tarmtømming, men også under liten fysisk anstrengelse, for eksempel ved hoste eller nysing. Det blir mer og vanskeligere og smertefullt å fikse det felle plottet av deg selv. Dette er vanligvis ledsaget av fekal inkontinens.

Med den gradvise utviklingen av sykdommen, oppstår ikke alvorlig smerte vanligvis. Ofte er det en nagende smerte i underlivet, som forverres av tarmbevegelser, betydelig fysisk anstrengelse, og i de siste stadiene av sykdommen - selv når man går. Etter innstilling av tarmsmerter, reduseres eller forsvinner det helt.

Utviklingen av sykdommen er nesten alltid ledsaget av sekreter av blod og slim fra anus. Dette skyldes skader på små fartøy og slimhinnen i endetap i endetarmen.

Svært ofte er det en følelse av fremmedlegeme i rektum og falsk trang til å tømme. Med en lang sykdomssykdom utvikler forskjellige urinasjonsforstyrrelser, for eksempel intermittent urinering, urinretensjon eller hyppig vannlating.

Hvis du har minst ett av disse symptomene, må du ikke selvmedisinere! Rektal prolapse er en alvorlig patologi som du ikke kan kvitte deg med.

Gjør en avtale med våre spesialister akkurat nå.

Graden av prolaps i endetarmen

Ofte er det tre grader av tap:

  • Grad I - endetarmen faller bare under avføring
  • Grad II - endetarmen faller både under avføring og under trening
  • Grad III - endetarmen faller ut under gang eller stående

Komplikasjoner av prolaps i endetarmen

Brudd på den prolapsed delen av rektum er en av de vanligste komplikasjonene av rektal prolaps. Det skjer i nesten alle pasienter. Som regel er det, hvis du ikke korrigerer den falt delen i tide, eller på grunn av en grov reduksjon.

Ved endetapet i endetarmen svulmer det nedfellede området raskt, noe som ikke bare forstyrrer reposisjonen, men forstyrrer også blodtilførselen til tarmen. Alt dette provoserer vevsdød og sårdannelse.

Hvis tarmens sløyfer er fanget i bukselommen mellom rektumets vegger, kan akutt intestinal obstruksjon og peritonitt forekomme med stor sannsynlighet.

Husk: Tidlig behandling av rektal prolaps vil hjelpe deg med å unngå farlige komplikasjoner og gå tilbake til fullverdig liv.

Forebygging av rektal prolaps

Spille av sport fra tidlig barndom, fraværet av vane med å sitte på toalettet lenge, riktig næring, samt høy kvalitet på styring av graviditet og forsvarlig fødselsfrihet, reduserer risikoen for rektal prolaps betydelig.

Når det gjelder ernæring, spis mer høyfibrer matvarer - frukt, grønnsaker, grønnsaker, ikke misbruke stekt, røkt, for varm eller krydret mat, ikke spis næringsmat og ikke spis på farten.

Tidlig behandle sykdommer i lungene og øvre luftveiene som forårsaker alvorlig hoste, samt sykdommer i mage-tarmkanalen, inkludert forstoppelse, hepatitt, gastritt, magesår og 12 duodenalt sår, pankreatitt, cholecystit og andre.

Hvis du er kvinne, ikke bry deg med overdreven fysisk anstrengelse, som i løpet av årene fører til svekkelse av bekkenmusklene, og som et resultat kan provosere endetapet i endetarmen.

Diagnose av rektal prolaps

I tilfelle av endetarm i endetarm, uansett graden, er det viktig å forstå hva som forårsaket sykdommen. Derfor er omfattende diagnostikk, som begynner med en detaljert historie, viktig.

Anamnesis hjelper legen å finne ut når magesmerter og ubehag oppstod under tarmbevegelser, fremmedlegemer i anus, forstoppelse, blødning og slimutslipp fra endetarmen, hva er sykdommene, hvor det var noen operasjoner, led noen av nære slektninger av prolaps eller utelatelse av rektum eller andre sykdommer i mage-tarmkanalen.

Etter forhåndsinnsamling og studier av informasjon, utfører doktoren en ytterligere undersøkelse, som inkluderer:

  • Visuell inspeksjon
    Det bidrar til å se den fallne delen av endetarmen, og viktigst av alt - å skille patologi av prolaps fra hemorroider, siden behandlingen av disse sykdommene er fundamentalt forskjellig.
  • Digital rektal undersøkelse
    Lar deg vurdere lindring av slimhinnen, tonen, samt å identifisere mulige svulster.

Det er ikke alltid nok at en visuell undersøkelse og en digital undersøkelse er tilstrekkelig til å gjøre en nøyaktig diagnose. For en mer detaljert og nøyaktig undersøkelse brukes instrumental diagnostikk, noe som ikke bare hjelper til med å nøyaktig diagnostisere rektal prolaps i sin barndom, men også å identifisere tilknyttede patologier:

  • Rektoromanoskopi - bidrar til å vurdere tilstanden til slimhinnet i rektum og dets prolapsed segment
  • Koloskopi - lar deg identifisere sykdommer og patologier i tykktarmen som forårsaker rektal prolaps (blant dem kan det være forskjellige svulster, polypper, divertiksler og andre)
  • Røntgenstråler - bidrar til å vurdere tilstanden og arbeidet i alle tarmtyper: for å identifisere invaginater og fecal stagnasjon, måle lengden på sigmoid-kolon, bestemme tonen i tarmveggene og bekkenmusklene
  • Sphincterometry - bidrar til å bestemme tonen i sphincteren
  • Histologisk undersøkelse - gjør det mulig å vurdere svulster i tykktarmen

Behandling av rektal prolaps

Behandling av rektal prolaps er konservativ og kirurgisk.

Vær oppmerksom på: Konservativ behandling, som hovedsakelig omfatter medikamentbehandling og spesielle fysiske øvelser, er effektiv utelukkende i begynnelsen av sykdommen og bare for unge pasienter. Men selv under slike forhold garanterer medisinsk behandling ikke en 100% fullstendig kur og ingen videre tilbakeslag.

Oppgaven med konservativ behandling er å eliminere de patologiske faktorene som fremkaller prolaps i endetarmen. De viktigste er hyppige forstoppelse og diaré, svake bekkenmusklene.

Narkotika terapi

Målet med medisinering er å normalisere avføring. Hvis du har hyppig forstoppelse, vil legen din foreskrive avføringsmidler til deg. Hvis du har kronisk diaré, vil du bli foreskrevet antidiarrheal medisiner.

Spesiell øvelse

Det er svært viktig å styrke bekkenmuskulaturen, hvor svekkelsen som direkte påvirker prolaps og prolaps i endetarmen. Spesiell gymnastikk hjelper godt i dette. Her er de vanligste øvelsene:

  • Alternativt klemme og løsne muskler i perineum og sphincter
  • Løft bekken liggende på ryggen og knærne bøyd

Fysioterapi, rektalmassasje, bekkenmuskulaturelektrostimulering er tiltak som er effektive bare for en kort sykdomstid (opptil 3 år).

I de senere stadiene av prolapse vil kun kirurgisk inngrep bidra til å gjenopprette. Det viktigste er å vende seg til gode spesialister som vil evaluere din tilstand kompetent, velg den operasjonen som passer for deg, utfør det trygt for helsen din og hjelpe deg med å gjenopprette det.

Kirurgisk behandling av rektal prolaps i nettverket av klinikker "Capital"

Integrert tilnærming

For å velge riktig operasjon for endetap i endetarm, er det viktig å forstå hva som forårsaket sykdommen, korrekt vurdere tilstanden din, korrekt bestemme graden av prolaps, avgjøre om det er noen tilknyttede patologier, og ta hensyn til en rekke andre funksjoner i kroppen din. Derfor utfører vi omfattende diagnostikk og involverer tilstøtende spesialister (urolog, gynekolog) for å klargjøre diagnosen og utvikle taktikk for kirurgisk inngrep.

Modern driftsenhet

To operasjonsrom og en intensivavdeling er utstyrt med høyteknologisk kirurgisk utstyr av førsteklasses klasse, takket være at vi med hell utfører ulike operasjoner for rektal prolaps og returnerer deg til helse uavhengig av kompleksiteten i saken.

Førsteklasses kirurger

Uten gode kirurger er selv førsteklasses utstyr bare en enhet. Gjennom årene med vellykket praksis gjennomførte våre spesialister et stort antall operasjoner for prolaps i endetarmen og hjalp hundrevis av mennesker tilbake til fullverdig liv. Når det gjelder oss, kan du være sikker: Vi vil grundig undersøke din situasjon, utføre operasjonen som er nødvendig for deg, og hjelpe deg med å gjenopprette.

Moderne operasjoner

Kirurgisk intervensjonsteknikk ved tilfelle av endetarm i endetarmen er valgt individuelt. Valget avhenger av mange faktorer, inkludert graden og formen av prolaps i endetarmen, tilstedeværelsen eller fraværet av comorbiditeter og patologiske forhold, din alder og andre egenskaper i kroppen.

  • Fjerning av prolaps endetarmen
  • Arkiverer et tapt segment
  • Kirurgiske inngrep for å styrke bekkenmuskulaturen ved hjelp av moderne meshimplantater
  • Fjerning av den nedre delen av tykktarmen
  • Kombinere metoder

Vi utfører mange operasjoner for prolaps i endetarmen laparoskopisk - gjennom små punkteringer ved bruk av spesialvideoutstyr. Dette reduserer traumatikken, blodtapet, risikoen for mulige komplikasjoner og gir deg mulighet til å returnere til en normal måte en størrelsesorden raskere.

Etter operasjonen

Etter operasjonen vil du bli overført til en komfortabel 1- og 2-sengs avdeling med alt du trenger, hvor du vil være komfortabel og praktisk, og våre spesialister vil nøye overvåke din tilstand. Rehabiliteringsperioden avhenger direkte av operasjonen som utføres, og varierer fra en dag til flere dager.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling

Det er flere forhold og patologier der operasjonen ikke kan utføres:

  • Progressive sykdommer i indre organer
  • Akutte hjerte-og karsykdommer
  • Ulike smittsomme sykdommer, inkludert venereal
  • Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene
  • Dårlig blodpropp
  • Tendens av vev til overdreven arrdannelse
  • Dekompensert diabetes

Så langt som kirurgi er nødvendig og mulig i ditt tilfelle, vil våre spesialister avgjøre resultatene av en detaljert foreløpig diagnose.

Vennligst merk: Tidlig diagnose og riktig kirurgisk behandling av rektal prolaps er en viktig betingelse for vellykket behandling, fordi jo tidligere denne patologien oppdages, desto lettere og lettere er det å eliminere den.

Hvis du er bekymret for symptomer forbundet med tarmbevegelser, enten det er smerte, forstoppelse, blodig, slimete utslipp eller noe annet, gjør du umiddelbart en avtale med våre spesialister, og vi hjelper deg med å gjenopprette, uansett kompleksiteten i saken din.

Hvis du liker materialet, del det med vennene dine!

Endetarm i endetarm

Spredning av endetarm - et brudd på den anatomiske posisjonen i endetarmen, der det er et skifte av dets distale del utover den analfinkteren. Forløpet av endetarmen kan være ledsaget av smerte, inkontinens i tarminnholdet, slimete og blodige sekreter, fremmedlegemer i anus, falske ønsker å avfeire. Diagnose av rektal prolaps er basert på inspeksjonsdata, rektal fingerundersøkelse, sigmoidoskopi, irrigoskopi, manometri. Behandling av rektal prolaps er hovedsakelig kirurgisk; består i å utføre reseksjon og fiksering av endetarm i sphincteroplasty.

Endetarm i endetarm

Ved rektal prolaps (rektal prolaps) prolapse betyr proktologi utgangen gjennom anus til utsiden av alle lag av distal kolon. Lengden på prolaps-segmentet i tarmen kan være fra 2 til 20 cm eller mer. Svært ofte forekommer prolaps i rektum hos barn opptil 3-4 år, noe som forklares av barnets kropps anatomiske og fysiologiske spesifikasjoner. Blant voksne utvikles prolaps i endetarmen hos menn (70%) enn hos kvinner (30%), hovedsakelig i arbeidsalder (20-50 år). Dette skyldes det store fysiske arbeidet, som hovedsakelig er ansatt av menn, samt egenskapene til anatomien til det kvinnelige småbeltet, som bidrar til å holde endetarmen i en normal stilling.

Årsaker til rektal prolaps

Årsakene til endetap i endetarm, kan være predisponerende og produsere. Predisponerende faktorer er forstyrrelser i bekkenbens anatomiske struktur, form og lengde av sigmoid og rektum, og patologiske forandringer i bekkenbunnens muskler. En spesiell rolle spilles av strukturen av sacro-coccygeal ryggraden, som vanligvis representerer en bøyning med anterior konkavitet. Normalt er endetarm lokalisert i området for denne krøllingen. Med svak alvorlighetsgrad eller mangel på krumning, som ofte finnes hos barn, glir rektum ned i beinrammen, som følger med prolaps.

Et annet predisponeringspunkt er dolichosigma, den langstrakte sigmoid kolon og dens mesenteri. Det er bemerket at hos pasienter med rektal prolaps er lengden på sigmoid-tykktarmen i gjennomsnitt 15 cm lenger, og av mesenteriet - 6 cm lengre enn hos friske mennesker. Også, tap av endetarmen kan bidra til svekkelsen av bekkenbunnsmusklene og analfinkteren.

Faktorer som forårsaker prolaps, fremkaller direkte prolaps prolaps. Først og fremst er det fysisk stress: i tillegg kan nedbør forårsakes både av en enkelt overdreven kraft (for eksempel ved å løfte vekter) og ved konstant hardt arbeid, som følge av en økning i intra-abdominal trykk. Noen ganger er tap av endetarm forårsaket av skade - faller på baken fra en høyde, et sterkt slag mot sakrummet, hard fallskjermlanding, skade på ryggmargen.

Hos barn er hyppige direkte årsaker til rektal prolaps sykdommer i luftveiene som oppstår med stor smertefull hoste - lungebetennelse, kikhoste, bronkitt, etc. Rektal prolaps er også ofte forårsaket av polypper og rektale svulster; gastrointestinale sykdommer forbundet med kronisk diaré, forstoppelse, flatulens; patogen i det urogenitale systemet - urolithiasis, prostata adenom, phimosis, etc. I alle disse tilfellene er det en konstant belastning, spenning i bukveggen og en økning i intra-abdominal trykk.

Hos kvinner kan rektal prolaps utvikles etter flere eller vanskelige fødsler (med et smalt bekken i en kvinne i arbeid, et stort foster, flere foster) og kan kombineres med prolaps av livmor, vagina og urininkontinens. I tillegg advare proktologer at årsaken til endetapet i endetarm kan være en lidenskap for analsex og anal onani. Oftest har etiologien av prolaps i endetarmen en multifaktoriell karakter med en overvekt av den ledende årsaken, hvor avklaringen er ekstremt viktig for behandling av patologi.

Klassifisering av typer og grader av prolaps i endetarm

I klinisk proktologi er den mest interessante klassifikasjonen av typer og grader av rektal prolaps. I den typologiske klassifikasjonen utforskes herniale og invaginasjonsvarianter av rektal prolaps. Den herniale mekanismen for prolapse skyldes nedadgående forskyvning av Douglas lommen og den fremre veggen av endetarmen. Svakheten i bekkenbunnsmusklene, kombinert med en konstant økning i intra-abdominal trykk, fører gradvis til en prolaps av endetarm i analkanalen og utgangen.

Over tid blir plassen av prolaps i endetarmen sirkulær (med involvering av alle veggene) og øker. I brokk-lignende Douglas-lommen, kan sigmoid-tykktarmen og sløyfene i tynntarmen falle nedover - det er hvordan sigmocele og enterocele dannes. I intestinal invaginering eller intern rektal prolaps forekommer intrarectal implantasjon av en del av endetarm eller sigmoid-kolon, vanligvis uten frigjøring.

Ifølge mekanismen som fører til prolaps i rektum, utmerker 3 grader av rektal prolaps: I - prolapse er bare knyttet til avføring; II - tap er assosiert med avføring og fysisk aktivitet III - Tap oppstår når du går og i oppreist stilling av kroppen.

I pediatrisk prokologi, klassifiseringen av rektal prolaps, foreslått av A.I. Lenyushkinym. I henhold til anatomiske kriterier skiller forfatteren tap av bare slimhinnen i endetarmen og alle lagene. Når 1. grad av prolaps faller rektalområdet ikke lenger enn 2-2,5 cm; på 2. - 1 / 3-1 / 2 lengden av hele endetarmen; med den tredje, hele endetarmen, noen ganger også området av sigmoid kolon.

Ifølge kliniske kriterier, A.I. Lenyushkin skiller ut stadium av prolaps i endetarm:

  • kompensert - prolaps oppstår under avføring og resettes uavhengig av hverandre;
  • subkompensert - prolaps oppstår med tarmbevegelser og moderat fysisk anstrengelse; reposisjon av tynntarmen er bare mulig ved hjelp av manuelle fordeler; mangel på anal sfincter av I-grad er notert;
  • dekompensert - tap av rektum kan være forbundet med hoste, ler, nysing; ledsaget av inkontinens av gass og avføring, sphincter insufficiency II-III grad.

Symptomer på prolaps i endetarmen

Klinikk for rektal prolaps kan utvikle seg plutselig eller gradvis. Det første alternativet er preget av en uventet start, oftest forbundet med en kraftig økning i intra-abdominal trykk (fysisk anstrengelse, belastning, hoste, nysing etc.). Under eller etter en lignende episode utvikler prolaps i rektum, ledsaget av alvorlig magesmerter på grunn av mesenterispenning. Et smertefullt angrep kan være så uttalt at det fører til sammenbrudd eller sjokk.

Gradvis utvikling av en rektal prolaps er oftere nevnt. I begynnelsen forekommer prolaps i rektum bare når de strekker seg under avføring og enkelt elimineres uavhengig. Gradvis, etter hver avføring er det behov for å senke endetarmen for hånd. Forløpet av sykdommen fører til prolaps i endetarmen under hosting, nysing, i oppreist stilling.

Forløpet av endetarmen er ledsaget av en følelse av fremmedlegeme i anus, ubehag, manglende evne til å beholde gass og avføring, hyppig falsk trang til å avfeire (tenesmus). Magesmerter øker med tarmbevegelser, går, trener, og etter at tarmbevegelsen er redusert eller helt forsvinner.

Med forløpet av endetarm fra anusen, oppstår sekresjonen av slim eller blod på grunn av skade på karene i den hovne og løse slimhinnemembran i det prolapsede området. Med en lang sykdomssykdom kan det oppstå dysuriske forstyrrelser - intermitterende eller hyppig vannlating. Når den indre rektalforløpet på tarmens fremre vegg danner et ensomt sår av en polygonal form, med en diameter på 2-3 cm. Såret har glatte kanter og en grunne bunn dekket med fibrin; Tilstedeværelsen av granulasjonsakselen er ikke typisk. I fravær av et sår kan fokal hyperemi og ødem i slimhinnen forekomme.

Ved grov eller unormal omplassering av det utfelte segmentet i rektumet kan det krenkes. I dette tilfellet øker ødemet raskt og blodtilførselen til vevet forstyrres, noe som kan føre til nekrose av stedet for rektal prolaps. Den farligste er samtidig forflytning av tynntarmens lommer i bukslommen - dette utvikler ofte akutt intestinal obstruksjon og peritonitt.

Diagnose av rektal prolaps

Utløpet av endetarmen er gjenkjent på grunnlag av pasientens undersøkelse av en prokolog, funksjonstester og instrumentale undersøkelser (rektoromanoskopi, koloskopi, irrigoskopi, defektografi, manometri, etc.). Når det er sett, har rektalseksjonen en form av en rød eller blåaktig fargetone Tilstedeværelsen i midten av et spalt eller et stjernformet hull. Det er moderat hevelse i slimhinnen og liten blødning ved kontakt. Reduksjon av tarmens prolapse fører til gjenopprettelse av blodstrøm og det normale utseendet til slimhinnen. Hvis endetapet i endetarm på tidspunktet for inspeksjonen ikke er bestemt, tilbys pasienten å strekke seg, som under tarmbevegelsen.

Gjennomføring av digital rektal undersøkelse gjør at vi kan estimere sphinctertonen, for å skille rektal prolaps fra hemorroider, lavtliggende og fallende analperper gjennom anusen. Ved hjelp av endoskopisk undersøkelse (rektoromanoskopi), blir intestinal invaginering og tilstedeværelsen av et ensomt sår på den fremre veggen av endetarm lett oppdaget. En koloskopi er nødvendig for å bestemme årsakene til rektal prolaps - divertikulær sykdom, svulster osv. Når et ensomt sår oppdages, utføres en endoskopisk biopsi med en cytomorfologisk biopsi for å utelukke endofytisk rektal kreft.

Irrigoskopi brukes til å bestemme tilstedeværelsen av anatomisk (dolichosigmoid, invaginasjon) og funksjonelle forandringer i tyktarmen (kolostase, forstyrrelse av passasjen av barium). Graden av rektal prolaps blir raffinert under defektografi (proctography) - roentgenotropisk undersøkelse, der røntgenstråler tas ved simulering av avføringsloven. Under anorektal manometri vurderes funksjonen til musklene rundt endetarmen og deres deltakelse i avføringsprosessen. Kvinner med prolaps i endetarm er vist konsult gynekolog med en undersøkelse på stolen.

Behandling av rektal prolaps

Manuell sammentrekning av endetarm når den faller ut gir bare en midlertidig forbedring i tilstanden og løser ikke problemet med rektal prolaps. Pararektal administrering av skleroserende legemidler, elektrisk stimulering av bekkenbunnsmusklene og sfinkteren garanterer heller ikke pasientens komplette kur. Konservative taktikker kan brukes til intern prolaps (invaginering) hos unge mennesker med en historie med rektal prolaps ikke lenger enn 3 år.

Radikal behandling av rektal prolaps utføres kun kirurgisk. Mange teknikker har blitt foreslått for radikal eliminering av rektal prolaps, som kan utføres ved perineal tilgang, gjennom laparotomi eller laparoskopi. Valget av operasjonsteknikk er diktert av pasientens alder, fysiske tilstand, årsakene og graden av prolaps i endetarmen.

For tiden, i den proktologiske praksisen, utføres operasjoner på reseksjon av et prolapset endetarmsegment, bekkenbunn og analkanalreparasjon, kolonreseksjon, fiksering av distal endetarm og kombinerte teknikker. Reseksjon av den utfelte rektalseksjonen kan utføres ved sin sirkulære avskjæring (ifølge Mikulich), flap cut-off (ifølge Nelaton), avskjæring med overlapping av samlingssting på muskelvegget (Delorme-operasjonen) og andre metoder.

Plastkanalen i analkanalen med endetap i endetarmen er rettet mot å redusere anusen ved hjelp av spesielle tråd-, silke- og polyesterfilamenter, syntetiske og autoplastiske materialer. Alle disse metodene brukes ganske sjelden på grunn av den høye frekvensen av tilbakevendende prolaps i rektum og postoperative komplikasjoner. De beste resultatene oppnås ved å stikke kantene på levatormusklene og fikse dem til endetarmen.

I en inert endetarm, ensom sår eller dolichosigm utføres ulike typer intra-abdominal og abdominal reseksjon av den distale tyktarmen, som ofte kombineres med fikseringsoperasjoner. Ved nekrose i tarmseksjonen utføres en gastrointestinal reseksjon med segmostomoverlegg. Blant fikseringsmetodene - rektoksi er det vanligst at arkivering av rektum ved hjelp av suturer eller et maske til langsgående leddbånd i ryggraden eller sakrummet. Kombinerte kirurgiske metoder for behandling av rektal prolaps involverer en kombinasjon av reseksjon, plast og fiksering av distaltarmen.

Prognose for endetap i endetarmen

Det riktige valget av kirurgiske fordeler gjør at du kan eliminere prolaps i endetarmen og gjenopprette evakueringskapasiteten til kolon i 75% av pasientene. En vedvarende tilbakefallsfri effekt kan kun oppnås ved å ekskludere de etiologiske faktorene for rektal prolaps (forstoppelse, diaré, fysisk anstrengelse, etc.).