Hva er testen og mottaket Valsalva og hva brukes de til?

Artikkel publiseringsdato: 08/12/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 09/09/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Valsalva-manøveren gjenspeiler reaksjonen av det autonome nervesystemet som respons på stimuleringen.

Den brukes som en metode for beredskapsbehandling for lindring av paroksysmal takykardi, og som en diagnostisk enhet i urologi, gynekologi, otorhinolaryngologi.

Essensen av metoden

Metoden består i å forandre hemodynamikken, intra-abdominal og intratoracisk trykk som følge av åndedrettsholding.

Det skjer som følger:

1. Først blir et dypt pust tatt gjennom nesen, og pasienten prøver å puste ut mens han lukker nesen og munnen. Det er endring i trykk mellom bukhulen og brysthulen.
2. Ved begynnelsen av spenningen faller de store venene ned, det venetiske trykket reduseres, som følge av hvilket blodet strømmer til hjertet, og blodutløpet fra ventrikkene til aorta og lungearterien minker tilsvarende. Det viser seg at blodtrykket faller, men pulsene stiger for å kompensere for å gjenopprette tilstrekkelig hemocirkulasjon på grunn av hyppigere hjerteslag.
3. 15-20 sekunder etter belastningsperioden gir pasienten full, langsom utånding. På dette tidspunktet gjenopprettes blodstrømmen til hjertet, og det reduserte trykket stiger. Reseptorer i halspulsåren som reagerer på svingninger i blodtrykk, svarer på endringer i stimulering av kjernen til vagusnerven i hjernen. Dette reduserer hjertefrekvensen betydelig.

Ofte er det begrepet "test" og "mottak" Valsalva. Forskjellen mellom dem er bare i forhold til hvem disse vilkårene gjelder.

Testen, det er Valsalva-manøveren - handlinger som utføres av legen for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Opptak er pasientens handlinger, som han selv utfører for å lindre ubehagelige symptomer.

Om effekten av Valsalva sier i tilfelle når pusten og belastningen forekommer rytmeforstyrrelser, hodepine, svimmelhet, kvalme, mulig besvimelse. Det utvikles ofte når man løfter vekter, spiller sport, går på toalettet. Disse symptomene skyldes en kort økning i blodtrykk til høye tall. Det regnes ikke som en patologi, men en fysiologisk egenskap av organismen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for bruk Valsalva:

• Vurdering av risikoen for plutselig hjertestans på grunn av påvirkning av vagusnerven på hjertet.
• Differensiell diagnose av takykardier (med samtidig EKG-opptak).
• Studie av levedyktighet av venøse ventiler i venøsystemet i nedre ekstremiteter (i kombinasjon med USDG).
• Restaurering og undersøkelse av lydhørens patenter i otitis, eustachitt, samt nedsatt trykk i mellomøret i løpet av en flytur på et fly, dykking med en aqualung.
• Nødhjelp for paroksysmal takykardi.
• Diagnose av varicocele.
• Diagnose av urininkontinens.

• Tegn på akutt kardiovaskulær insuffisiens: smerte i hjertet, kortpustethet, nedsatt bevissthet, et fall i blodtrykk.
• Tromboembolisme av arterier av lokalisering.
• Myokardinfarkt eller hjerneslag (slag) i historien.
• Sykdommer i arteriene og årene.
• Enhver akutt sykdom.
• Hjertefeil stadium II.
• Proliferativ retinopati.
• Forverring av kronisk sykdom.
• Sepsis.

Hvordan og i hvilke tilfeller gjør de det?

Denne teknikken brukes i ulike fagområder, vi vil vurdere hvert tilfelle nærmere.

Studier om vener

Ved utføring av ultralyd av vener i underekstremiteter, brukes en Valsalva manøvre til å oppdage venøs insuffisiens. Under testen er det en liten stagnasjon av blod i dem på grunn av redusert trykk i venekanalen.

Faktum er at bena er området lengst fra hjertet, derfor er blodsirkulasjonen litt langsommere og vanskeligere enn i andre deler av kroppen. Blodet her flyter ikke på grunn av den hastigheten som er satt av hjertet, men på grunn av sammentrekning av skjelettmuskler, som som det, skyver blod gjennom en blodåre. For å hindre blod tilbake i motsatt retning, er det ventiler i karene som forhindrer retrograd blodstrømning.

Om det er en uttalt stagnasjon av blod i venene, avhenger av ventilapparatet, som ikke bør gå glipp av blodet i motsatt retning. Hvis ventilene ikke er i stand til å lukke og forbli stengt, vil en Doppler-sonografi bestemme omvendt blodstrøm og veneutvidelse under testen. En positiv test indikerer risikoen for å utvikle åreknuter.

urologi

I urologi er denne metoden brukt til å diagnostisere varicocele - åreknuter i spermatisk ledning. Ved første fase kan denne sykdommen detekteres ved å skape iatrogen overflod av spermatisk ledning med venøst ​​blod.

Disse forholdene oppstår under Valsalva-manøveren. I pungen er testikkel og tråder i venene med sperretilknuste noder palpert. En slik undersøkelse utføres av urologer i rutinemessig undersøkelse av menn.

Mottak av Valsalva i kombinasjon med ultralyddiagnose er et moderne alternativ til utdatert røntgenundersøkelse.

kardiologi

I kardiologi brukes prøven til EKG-registrering. Emnet for studien blir lengden på R-R-intervaller på kardiogrammet, eller rettere forholdet mellom lengden av det lengste intervallet til det korteste. Jo mindre dette forholdet er, jo høyere er risikoen for plutselig hjertestans.

Valsalva manøveren brukes av leger under auscultation av hjertet. Spesielt med en tricuspidventilinsuffisiens, under testen, nedsetter den systoliske murmuren eller forsvinner helt.

Irritasjon av vagusnerven og den etterfølgende refleksreduksjonen i hjertefrekvensen blir et nødhjelp i paroxysmen av supraventrikulær takykardi.

Det er en analog vagal test (hoste og oppkast refleks, karoten sinus massasje).

Også brukt til differensial diagnose av arytmier:

• Hvis rytmen blir gjenopprettet etter testen eller hjertefrekvensen er merkbart redusert, opptrer sinus eller supraventrikulær takykardi;
• med ventrikulær arytmi, er prøven negativ.

gynekologi

Brukes i gynekologi for diagnostisering av urininkontinens hos kvinner. Når blæren er full, puster kvinnen inn og stammer. Med dysfunksjon av urinrøret sphincter, blir urindråper frigjort fra urinkanalen.

Dette skyldes en økning i intra-abdominal trykk som klemmer hele blæren. Hvis sphincteren ikke er nær nok, eller åpner med liten spenning - vil legen se dråper urin.

Også denne metoden brukes i obstetrik i andre fasen av arbeid, for å øke effektiviteten av forsøkene til en gravid kvinne.

otolaryngology

Under belastning ved innåndingshøyde blir pasienten bedt om å forsøke å slippe luften gjennom ørene, mens luften i seg selv ikke utåndes. I dette tilfellet blir Eustachian-røret "blåst ut" (røret forbinder nesofarynxen til ørehulen).

Denne teknikken brukes av dykkere og de som flyr med fly. Når atmosfærisk trykk avtar, er det en forskjell i trykket ute og inne i ørehulen, oppstår følelsen av overbelastning i ørene.

I otolaryngology brukes denne metoden til å kontrollere patronen til Eustachian-rørene.

I tilfelle av purulent otitis med perforert trommehinde, hjelper Valsalva å evakuere pus fra øret. I sistnevnte tilfelle er bruk av mottak kun mulig etter anbefaling fra ENT lege.

nevrokirurgi

Hvis du mistenker skade på pleura under operasjonen på thoracal ryggraden under ledningsbedøvelse, spør legen pasienten om å presse på utåndingen. Hvis lakene i pleura er skadet, høres fløyten av passasjen til luft i pleurhulen under belastning. Dette skjer ved å redusere trykket i brysthulen og luftstrømmen gjennom den resulterende feilen.

Før advent av svært informative diagnostiske metoder (for eksempel CT-skanning med angiografi), var det vanskelig å identifisere vaskulær patologi. Derfor ble tidligere en prøve brukt til å diagnostisere medfødte anomalier av cerebral fartøy, for eksempel misdannelser. Under møtet oppdaget pasientene utseendet eller kraftig økning i hodepine.

Til tross for den enkle implementeringen er Valsalva manøvreren ganske verdifull diagnostisk teknikk på mange områder av medisin.

Hva er Valsalva effekten?

"Valsalva-effekten" er en økning i blodtrykket, opp til maksimalt, som følge av å holde pusten, kan være ledsaget av alvorlig hodepine, kvalme og oppkast.

Som et resultat av åndedrettsholding oppstår Valsalva-effekten. Denne prosessen øker blodtrykket. Denne metoden ble utviklet for å endre hemodynamikk. Det ble oppdaget i det 18. århundre og ble brukt til å rense trommehinnen. Mange husker at når vi lå på ører i barndommen, ble vi rådet til å lukke nesen og "puste ut med våre ører."

Øk blodtrykket til maksimal nivå, som er ledsaget av alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet.

I et ord, en sykdom. For å sjekke om du har denne effekten, må du maksimere innånding, hold pusten og maksimere innsatsen for å puste ut mens du ikke åpner munnen og nesen (spenningen) da - tinktur av valerian, lily of the valley, motherwort, hagtorn.

Det bør bemerkes at Valsalvas effekt er vanlig hos barn.

Hva er en valsalva manøvre og hva er det ment for?

Under spenningstesten betyr Valsalva en tidsbestemt og pålitelig metode for å bestemme tilstanden for blodstrømmen.

I en hvilken som helst utviklende patologi som påvirker det menneskelige sirkulasjonssystemet, oppdages avvik fra normen. Hva kan ikke oppnås ved et annet diagnostisk tiltak.

Valsalva-testen er å skape en spesiell tvungen pust av pasienten med neseborene og munnhulen lukket.

Generelt konsept

For å forstå mer detaljert den angitte diagnostiske metoden, er det nødvendig å bestemme konseptet.

Valsalva manøvre - hva er det? Denne prosedyren er mye brukt i moderne medisin av spesialister på ulike felt.

Det lar deg nøye fastlegge de patologiske prosessene i ENT-organene, det vaskulære systemet, hjertet, etc.

Essensen av den beskrevne testen ligger i belastningen. I hvilken pasient forsiktig lukker munnen og nesen, produserer en tvungen utånding. Denne prosedyren er ekstremt enkel, det tar ikke mye tid. I dette tilfellet utfører pasienten følgende handlinger:

1. Inhalerer dypt;
2. strekker seg til maksimumsgrensen, mens du opprettholder tilstanden til den lukkede munnen og nesen;
3. så puster en person ikke inn en spesiell enhet for en viss tid.

Prosedyren til Valsalva utføres vanligvis sekvensielt i 4 faser, som starter fra øyeblikket av utånding.

Hvert av de angitte stadiene er ledsaget av visse transformasjoner i kroppen:

1. Innånding ledsages av en økning i trykk i bukhulen og brystet, varer ca. 3 sekunder.
2. Økt spenning under pusting, mens det er maksimalt tillatt blodpåfylling i hjertemuskelen. Gjennomsiktigheten i lungene øker, denne fasen varer fra 5 til 7 sekunder.
3. Neste er begynnelsen på avslapningen. Som følge av en økning i blodstrømmen til hjertemuskelen, samtidig som du reduserer trykket i brystet. Kontraktsfunksjonen til hjertet vender tilbake til normal, utjevning og blir dyp. Med hensyn til lungens gjennomsiktighet og hjertets overordnede størrelse, går de tilbake til tidligere indikatorer.
4. Avslapningsperioden på fase 4 slutter. Det er ledsaget av restaurering av normal hjerteutgang og stabilisering av venøs reversering.

Diagnostiske tiltak som utføres på denne måten, er hele tiden ledsaget av overvåkning av blodtrykk og puls.

Resultatene fra Valsalva-metoden er tatt av eksperter som grunnlag. Under evalueringen av den generelle tilstanden til personen, bestemmelsen av diagnosen.

Gjennomføre en Varicocele-prøve

Ved å undersøke en person på den beskrevne måten, konsulterer legen først en detaljert undersøkelse av pasienten.

Klargjør nyanser med hensyn til den generelle tilstanden, mulige kontraindikasjoner.

Testen er faktisk så trygg som mulig, men hvis det finnes individuelle funksjoner, kan det provosere en kraftig forverring av trivsel.

Effekten av Valsalva utvikles med riktig pusting. Men å utføre det hjemme og alene anbefales ikke.

Det er nødvendig at alle handlinger utføres under streng overvåkning av en spesialist. Beskrivelse av Valsalva-metoden for varicocele involverer følgende sekvensielle handlinger:

1. Mannen tar en komfortabel sittestilling eller liggende stilling.
2. Deretter dannes et dypt pust mens nesen og munnen lukkes.
3. Den resulterende posisjonen er fikset i noen sekunder.
4. Etter dette puster personen gjennom det foreslåtte røret, som tidligere var koblet til barometeret.

En slik enhet er konstruert for å kontrollere og korrigere frekvensen av pusten.

De angitte handlinger som utføres av pasienten, ledsages av undersøkelse av testespesialisten gjennom palpasjon. Området som skal diagnostiseres faller på området like over skrotumet, hvor skadede blodkar er funnet.

Den beskrevne hendelsen utføres utenfor det medisinske anleggets vegger. I de fleste tilfeller kan det provosere en reduksjon i hjerteblodtrykket.

Ved oppdagelse av de påståtte patologiske endringene, refererer legen umiddelbart pasienten til en ultralyd. Hvor er allerede bestemt den eksakte diagnosen for å utvikle patologi.

Dekoding resultater

I løpet av Valsalva-metoden kan man få et negativt eller positivt resultat. Videre er grensebetingelser klart definert, noe som tydelig indikerer pasientens tilbøyelighet til en bestemt sykdom. På sin progresjon bare i begynnelsen.

Når det gjelder dekoding av de oppnådde resultatene, behandler kun en kvalifisert lege det.

Ta hensyn til de eksisterende patologiske sykdommene, pasientens generelle trivsel. Det bør klart forstås hva som er reaksjonen av en negativ og positiv handling.

Pro positiv test score

Forstå at dette er en positiv test Valsalva, vil bidra til en mer detaljert undersøkelse av den anatomiske venøse strukturen. Det er kjent at venesystemet er utstyrt med mange spesielle ventiler. Takket være dem, sørg for normal blodbevegelse.

Hvis ventilene begynner å fungere ulovlig, begynner blodmassene å bli kastet i motsatt retning. Som et resultat oppstår stagnasjon og utvikling.

Ved å bestemme en positiv prøve, er det trygt å si om nedsatt drift av hele valvulære blodstrømssystemet.

Også problemer som oppstår i karene og presentert ved unormal tilbakestrømning av blod. Oppdaget av Valsalva test, gjennomført under ultralyd.

Resultatene fra diagnosen er grunnlaget for den etterfølgende studien av sykdomsforløpet, utnevnelsen av den mest effektive behandlingen.

Negativ Valsalva Test Svar

Negativ test Valsalva - hva er det? Dette testresultatet bestemmer mangelen på kommunikasjon mellom patologien som er progressiv i kroppen og det vaskulære systemet.

Under diagnosen oppdages ingen hovne, hovne vener. Følgelig er ventilasjonens funksjon i blodårene og blodsirkulasjonen innenfor normale grenser.

Indikasjoner for testen

Diagnostikk ved metoden av Valsalva brukes for tiden i ulike fagområder.

Med hjelpen utføres følgende handlinger:

• Diagnostisk takykardi;
• å bestemme kvaliteten på patency i de auditive rørene;
• påvisning av varicocele, bestemmelse av alvorlighetsgraden av baroreflex i reproduktive systemet;
• vurdering av muligheten for død på grunn av hjerteinfarkt;
• diagnostisering av ventilsystemet i underekstremiteter, undersøkelse av åreknuter;
• installasjon av dysfunksjon, progressiv i nervøs venøs system;
• Valsalvas teknikk er allment anvendelig i obstetrik.

Denne teknikken nøytraliserer også de ubehagelige opplevelsene som spretter dykkere når de dykker til store dybder. Den tidtestede teknikken reduserer effektivt trykket som bygger opp midt i høreapparatets landing / avgang av fly. Hva er også typisk for plutselige dråper i atmosfærisk trykk.

Det er nødvendig å forstå riktig hva som utgjør et forsøk og mottak i henhold til prinsippene i Valsalva.

Legen foreskriver prøven, det er et diagnostisk tiltak og utføres innenfor sykehusveggene. Når det gjelder resepsjonen, er hovedoppgaven å eliminere ubehagelige følelser for en person. Som manifestert i visse øyeblikk av livet. Resepsjonen utføres i en uavhengig rekkefølge.

Av kontraindikasjoner

Det er mange forbud knyttet til implementeringen av den beskrevne prøven:

• Stroker eller hjerteinfarkt;
• sykdommen i den akutte fasen;
• tromboembolisme, vaskulær trombose;
• hjertesvikt;
• feber,
• sepsis;
• smittsomme lesjoner.

Testen er ikke tillatt i tilfelle av:

• Alvorlig takykardi, ledsaget av skarpe brystsmerter;
• semiconscious tilstand;
• en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Valsalva teknikken er en tilgjengelig og informativ metode. I hvilke bestemmes ved brudd i blodstrømssystemet (varicocele, venøs dilatasjon, etc.).

Prosedyren gjør det mulig å identifisere patologi ved begynnelsen av utviklingen uten å bestemme visuelle tegn på uttrykk. Tidlig diagnose fører til rettidig behandling av patologien, og forhindrer dens progresjon.

Effekten av valsalva er det?

Barnet tar maksimalt innånding, holder pusten og med en klemmet munn og nese gjør maksimal innsats for utånding (belastning).

For yngre barn kan en gagrefleks utløses som en første prøve. Det er en individuell følsomhet for hvert av de oppførte eksemplene, slik at de kan utføres sekvensielt med et intervall på 3 - 4 minutter.

Med hensyn til egenskapene til den autonome reguleringen av hjerteaktivitet i det første år av livet, er bruken av metoder for mekanisk stimulering av vagusnerven vanligvis ineffektiv, og de anbefales ikke, særlig siden dette medfører ytterligere bekymring for barnet.

Når du får minst en kortsiktig effekt av mekaniske prøver, bør du tilordne barnet seduxen eller et annet beroligende stoff, og senere - tinktur av valerian eller lilje i dalen.

Ineffektiviteten til mekaniske tester er en indikasjon på utnevnelse av narkotikabehandling. Som et første legemiddel kan verapamil (isoptin) anbefales intravenøst ​​sakte i 10 til 20 ml 10% glukoseoppløsning (i en hastighet på 3 til 4 ml / min).

Effekten av introduksjonen kan forventes om 5-10 minutter, med maksimal virkning innen det 20. minutt, hvoretter legemidlet kan administreres med beroligende midler. Når du fjerner angrepet, kan barnet bli igjen hjemme i bakgrunnen av beroligende behandling med en obligatorisk tilstedeværelse neste dag til kardiorumatologen.

Unntaket er barna de første 2 årene av livet, som, selv med vellykket behandling, anbefales å bli innlagt på en spesialisert enhet. Når hjertesvikt omgitt av supraventrikulær takykardi, paroksysmal prøve av mekanisk stimulering av vagusnerven ikke blir utført, blir behandlingen begynt med den kombinerte administreringen av glykosider (taktikk av metning) og Isoptin parallelle administreres parenteralt beroligende midler.

I fravær av effekten av den anvendte terapien, bør barnet bli innlagt på sykehus: barn over 2 år - i spesialiserte avdelinger, under 2 år, og også ved hjertesvikt - i intensivavdelingen.

Fare for transport - IV grad.

Ved diagnostisering av ventrikulær paroksysmal takykardi er inntakshastigheten av medisinering en avgjørende faktor, siden hjertesvikt utvikler seg raskt.

De valgte stoffene er lidokain eller prokainamid (den første i en hastighet på 1,0-1,5 mg / kg, den andre 10 ganger mer) i en 10% glukoseoppløsning.

Hold aldri pusten. For å fullføre arbeidet må du ha en god tilførsel av oksygen. Å holde pusten viser effekten av Valsalva, som kan øke blodtrykket til et høyt nivå, som kan ledsages av alvorlig hodepine.

Effekt valsalva dette

Hva er varicocele hos menn og hvordan å behandle det

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag.

En vanlig lidelse, spesielt i ung alder, er varicocele hos menn. Patologi refererer til vaskulære sykdommer. Utvikler på grunn av stagnasjon av venøst ​​blod i spermatisk ledning og testikler. Dette fører til kroniske åreknuter med alle følgeskader. Bare med tidlig diagnose kan du bestemme hvordan du skal behandle varicocele uten kirurgi. Hvis symptomer uttrykkes, er kirurgi kirurgisk.

Varicocele: mekanisme og årsaker

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Når legen diagnostiserer en mann med varicocele, er det viktig å forstå at dette er et brudd på utstrømningen av blod fra blodårene når det går i visse områder, noe som bidrar til dannelsen av åreknuter i testikler hos menn, og også spermatisk ledning hos menn. Ofte er sykdommen varicocele ledsaget av nedsatt blodstrøm i form av hemorroider, varicosities av nedre ekstremiteter.

Årsaker til varicocele hos menn:

• Arvelighet.
• Medfødte anomalier.
• Tumorer på spermatiske ledninger og testikler.
• Patologi av intravenøse ventiler som hindrer omvendt blodstrøm i blodårene. Enhver økt belastning, trykkstiger vil bidra til vekst av venetrykk og forsinke utstrømningen av blod i kjønnsorganene og kjertlene, noe som forårsaker varicocele sykdom.
• Defekter i dannelsen av nyrekar. Utdanning fører til stagnasjon av venøs blod og patologier som åreknuter på testiklene hos menn.
• Abdominal brokk - inguinal, navlestreng.
• Infeksjon.
• Ufordelaktig økologi.
• Langvarig eksponering i små doser.
• Kronisk forstoppelse. Herdet avføring klemmer venene i testiklene, hindrer blodstrømmen, noe som resulterer i at det kan forekomme testulære åreknuter hos menn.
• Langvarig magespenning under trening, fysisk anstrengelse og diaré.
• Fordeling av testene.
• Riding på sykkel, ridning.
• Langt stående.
• Skader på testiklene.
• Klemming av nyrevenen.
• Dannelsen av den rette vinkelen mellom nerve- og testikkelveven, spesielt venstre. Denne faktoren fører ofte til venstre varicocele (den såkalte venstre sidige varicocele).
• Forlengelse av testulære vener.

Risiko og klassifisering

Mekanismen for utvikling av åreknuter i testikler og spermatiske ledninger indikerer at venøst ​​blod samler seg rundt disse områdene, og danner den såkalte puten. Denne faktoren bidrar til brudd på prosessene for termoregulering i testiklene, noe som skaper en forhøyet temperatur i pungen. Dette påvirker spermatets egenskaper negativt, reduserer deres aktivitet, mobilitet, forstyrrer prosessene ved modning. Som et resultat er åreknuter en vanlig årsak til infertilitet hos menn.

Åreknuter i skrotet, i tillegg til infertilitet, ledsages av oksygen sult av testikulært vev, deres interne forgiftning, samt omvendt absorpsjon av metabolske produkter fra nyrene. Alle disse prosessene fører til nedsatt funksjon av mannlige reproduktive organer.

I henhold til den etablerte klassifiseringen er det visse grader:

• null. Visuelle manifestasjoner av varicocele hos menn og andre symptomer er fraværende. Manifestasjoner som involverer åreknuter er diagnostisert bare ved hjelp av instrumentale teknikker;
• den første. Utvidelsen av venene på testiklene er merkbar og kunnskapsbar i stående stilling;
• den andre. Denne graden av varicocele er preget av synlig dilatasjon av venene i den bakre og stående stilling, noe som indikerer tilstedeværelsen av varicocele hos menn, og legen kan vanligvis som regel fastslå årsakene og symptomene;
• den tredje. Bestemte uten spesielle diagnostiske metoder. Åreknuter i spermatisk ledning, samt på eggene (testikler) blir eksternt synlige.

Avhengig av egenskapene ved dannelsen av patologi er disse typer:

1. Primær.
2. Sekundær. Vises mot andre sykdommer.

Symptomer på sykdommen

Allokere vanlige tegn på varicocele hos menn som følger med varicose scrotum og spermatisk ledning i alle aldre, vises i begynnelsen av sykdommen.

Med varicose testikler hos menn, er symptomene som følger:

• Scrotal sagging. Dette symptomet blir spesielt merkbart om sommeren.
• Smerte av ukjent opprinnelse, som kan gis til ulike deler av nedre rygg, penis, perineum, skrotum, nyrer.
• Brennende følelse langs spermatisk ledning (underliv).
• Erektil dysfunksjon.
• Forstørret testikkelstørrelse fra den berørte venen.
• Nocturia - nattinkontinens.
• Polyuria - økt diurese.
• Irritabilitet.
• Depresjon.
• Infertilitet.
• Søvnforstyrrelser

De spesifikke tegnene på varicocele og scenen er sammenhengende: manifestasjoner endres etter hvert som man går fra ett trinn til et annet.

På nullstadiet (asymptomatisk) forstyrrer ikke pasienten. Spørsmålet om hvordan å kurere varicocele, bryr en mann ikke om. Mer vanlig er testikulær varicocele funnet når den undersøkes av urologer av andre årsaker.

Den første fasen av åreknuter på testiklene hos menn er ledsaget av følgende manifestasjoner:

1. Ubehag av forskjellige typer i skrot og underliv.
2. Smerte i testiklene.
3. Smerter i lysken. Karakteristisk forbedring av slike tegn under trening, turgåing, seksuelle handlinger.
4. Forsvinnelsen av ubehagelige symptomer i den bakre posisjonen.

I den andre fasen av varicocele av høyre testikkel, venstre testikkel og spermatisk ledning er det:

• Varicocele smerter lokalisert i underlivet. Styrker selv med mindre fysisk anstrengelse;
• ubehag, smerte i nyrene;
• reduksjon i seksuelle funksjoner;
• pungen varierer i størrelse;
• neuralgi i testene.

Den tredje fasen av spyttkjertel, samt testikler, er preget av forverring av tilstanden. Smertene forverres, de begynner å forstyrre pasienten i hvilemodus, de er stadig vondt.

Diagnostiske funksjoner

Før du bestemmer varicocele, er det viktig å gjennomføre en rekke informative studier. De vil bidra til å bestemme i forekomsten av varicocele årsakene til patologien, graden av sykdommen. Basert på disse dataene vil urologen alltid kunne foreskrive behandling av varicocele.

Et viktig diagnostisk kriterium er for varicocele symptomer som var tilstede ved undersøkelsen eller tidligere.

Legen spiller alltid en stor rolle i å samle informasjon om følgende:

• pasientens kvalitet og livsstil (yrke, sport, dårlige vaner osv.);
• Tilstedeværelsen av kroniske infeksjoner. Gonoré, syfilis, cytomegalovirusinfeksjon, parotitt, prostatitt, uretritt spiller en viktig rolle i utviklingen av varicocele på venstre testikkel, mindre ofte i spermatisk ledning og høyre testikkel;
• kroniske og akutte sykdommer i indre organer (nyrer) og det vaskulære systemet;
• genetiske tilfeller av sykdommen;
• Tilstedeværelsen av skrotskader - en faktor som bidrar til utviklingen av patologi;
• kirurgiske inngrep som involverer skrotum, spermatisk ledning;
• egenskaper av seksualitet og pubertet.

Legen vil sikkert være oppmerksom på svangerskapssaker med en partner. Et langvarig fravær av befruktning kan indikere en varicocele av venstre testikkel, spermatisk ledning eller høyre testikkel. Undersøkelse av pasienten er et viktig stadium i deteksjon av varicocele.

Diagnose inkluderer identifikasjon av slike tegn:

• tilstedeværelsen av synlige åreknuter
• visualisering av åreknuter ved innånding og belastning (Valsalva manøvre);
• palpasjon av de komprimerte områdene på testiklene;
• endring i testikkelstørrelse.

Legen vil spørre om tilstedeværelsen av smertesyndrom som oppstår under trening og i ro (angi 2-3 stadier). Den neste fasen av diagnostikk er instrumentell forskning.

Ofte bruker urologer slike sikre og informative metoder:

• Ultralyd av testikler med Doppler (ultralyd);
• sæd;
• urografi for å bestemme arbeidet i urinsystemet;
• phlebography - studien av tilstanden av venene;
• hormonelle blodprøver. Ofte foreskrevet i bestemmelsen av mannlig infertilitet;
• renal scintigrafi;
• testikulær scintigrafi.

Metoder for behandling av sykdommen og dens forebygging

Det er to retninger hvor patologisk terapi utføres:

1. Konservativ behandling.
2. Kirurgisk behandling.

Konservative metoder

Mange pasienter søker alltid et svar på spørsmålet: "Kan varicocele bli kurert uten kirurgi?" - eller - "Hvordan kan varicocele bli kurert uten kirurgi?". De fleste urologer vil svare på at konservative behandlinger har liten effekt bare i asymptomatisk stadium. Dessverre oppdages varicocele i tidlig stadium ekstremt sjelden, noe som gjør behandling uten kirurgi umulig.

De viktigste retningene for terapi i begynnelsen:

• Redusere trykket i bukhulen med stoffer som reduserer gassdannelsesprosesser.
• Midler som normaliserer tonen i venene, presset, regenererer venøse vegger.
• Medisiner for normalisering av seksuell funksjon.
• Regelmessig helles kaldt vann på pungen for å redusere lokal temperatur.
• Fysioterapi metoder rettet mot toning av årene.
• Eliminering av dårlige vaner.

Til tross for lav effektivitet er slike metoder støttende under rehabiliteringsperioden etter operasjonen.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling av varicocele i moderne urologi er den mest effektive måten å hjelpe pasienten på.

Kontraindikasjoner for slik behandling er:

• Tidlige stadier uten symptomer;
• varicocele på bakgrunn av onkologisk patologi eller betennelse i andre organer;
• pasientens opphold i kritisk tilstand.

De viktigste metodene for kirurgisk behandling er som følger:

• Ligation, excision av åreknuter i de berørte testiklene og spermatiske ledninger ved bruk av Palomo, Kondakov, Ivanissevich, Bernardi metoder.
• Vaskulær embolisering.
• Endovaskulær koagulasjonsteknikk.
• Sclerotherapy.

• Overlegg anastomoser.
• Metoder for mikrokirurgisk natur.

Intervensjoner utføres ved klassiske eller laparoskopiske metoder.

Etter operasjonen kan følgende komplikasjoner utvikles:

• gjentakelse;
• hydrocele - akkumulering av væske i testiklene etter intervensjonen;
• smerteopplevelser;
• testikulær atrofi;
• lymfekontroll
• allergier mot narkotika som brukes under operasjonen;
• blødning;
• infeksjon.

Forebyggende tiltak

Anbefalinger for forebygging av sykdom:

• regelmessige undersøkelser av urolog og kirurg
• i nærvær av mistenkelige eller åpenbare skilt bør øyeblikkelig konsultere lege;
• uavhengig følelse og inspeksjon av testiklene (skrotum) med intervaller på en gang hver 6. måned;
• vanlig sexliv;
• avvisning av dårlige vaner
• utelukkelse av veneral patologi;
• rettidig behandling av sykdommer som prostatitt, uretritt, nephritis, etc.;
• moderat belastning, eliminere overbelastning i gonadene.

Hvis pasienten ikke vet hva en varicocele, tvil til å takle lidelser, bør legen ta ham til behovet for kirurgi for å hindre farlige komplikasjoner, inkludert - infertilitet.

Klassifisering av blodårer etter funksjon

Fartøy i kroppen utfører ulike funksjoner. Eksperter identifiserer seks hovedfunksjonelle grupper av blodkar: støtabsorberende, resistiv, sphincter, utveksling, kapasitiv og shunt.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Støtdempende kar

Elastiske fartøy tilhører gruppen av støtdempere: aorta, lungearteri, tilstøtende områder av store arterier. En høy andel elastiske fibre lar disse karene glatte (absorbere) periodiske systoliske bølger av blodstrømmen. Denne egenskapen kalles Windkessel-effekten. På tysk betyr dette ordet "kompresjonskammer".

Evnen til elastisk vaskulær Juster på nytt og øke blodstrømmen er forårsaket av fremveksten av energien av de elastiske spenninger i tidsdelen av vegg spenning væsken, dvs. omdanning av en viss fraksjon av den kinetiske blodtrykks energi, noe som skaper en hjertet under systolen til potensiell energi av den elastiske spenning av aorta og store arterier som strekker seg derfra utfører funksjonen for å opprettholde blodstrømmen under diastolen.

Mer distally lokaliserte arterier tilhører fartøyene av muskeltypen, siden de inneholder mer glatte muskelfibre. Glatte muskler i store arterier forårsaker deres elastiske egenskaper, mens de ikke endrer lumen og hydrodynamisk motstand av disse karene.

Resistive fartøy

Til gruppen av resistive fartøy tilhører de terminale arteriene og arteriolene, så vel som kapillærene og venulene, men i mindre grad. De prekillære karene (terminal arterier og arterioler) har et relativt lite lumen, veggene deres har tilstrekkelig tykkelse og utviklet glatte muskler, og kan derfor utøve størst motstand mot blodstrømmen.

I mange arterioler sammen med endring av muskelfiber kontraktile kraften varierer vaskulær diameter og, henholdsvis, det totale tverrsnittsareal, som bestemmer drag. I denne forbindelse kan det konkluderes med at hovedmekanismen av systemet for fordeling av blodstrømningsmengde (cardiac output) fra organer og regulering av den volumetriske strømningshastighet i forskjellige områder er vaskulære glatte muskelceller precapillary fartøy.

Styrken av motstanden i postkapillærsengen påvirkes av tilstanden til venene og venulene. Det hydrostatiske trykket i kapillærene og følgelig avhenger kvaliteten på filtrering og reabsorpsjon av forholdet mellom prekapillær og postkapillær resistens.

Sphincter fartøy

Ordningen for mikrovaskulaturen er som følger: arterioler grener ut bredere enn de sanne kapillærene, metaarterioles, som fortsetter langs hovedkanalen. I regionen av arterioler inneholder veggen av metaarterioles glatte muskelfibre. De samme fibre er tilstede i området for utslipp av kapillærer fra prekapillære sfinkter og i veggene av arteriovenøse anastomoser.

Således fartøy-sphincter som representerer endeseksjoner precapillary arterioler gjennom innsnevring og utvidelse regulere antall fungerende kapillarer, det vil si ved deres aktivitet er avhengig av overflatearealet av utveksling beholdere.

Utvekslingsfartøy

Utvekslingsskipene inkluderer kapillærer og venules der diffusjon og filtrering oppstår. Disse prosessene spiller en viktig rolle i kroppen. Kapillærene kan ikke trekke seg sammen, deres diameter endres på grunn av trykkfluktuasjoner i sphincter-fartøyene, samt pre- og postkapillærer, som er resistive kar.

Kapasitive fartøy

I menneskekroppen er det ikke såkalte sanne depoter, der blodet beholdes og frigjøres etter behov. For eksempel, i en hund, tjener milten som et slikt organ. Hos mennesker blir funksjonen til blodreservoar utført av kapasitive fartøy, som hovedsakelig omfatter blodårer. I et lukket vaskulært system, ettersom kapasiteten til en avdeling endres, skjer en omfordeling av blodvolum.

Vene har høy forlengelse, derfor, når et stort volum blod blir plassert eller frigjort, endrer de ikke parametrene for blodstrømmen, selv om de direkte eller indirekte påvirker den generelle funksjonen av blodsirkulasjonen. Noen årer med redusert intravaskulært trykk har en oval lumen. Dette gjør det mulig for dem å ta imot et ekstra volum blod uten å strekke seg, samtidig som de skifter flattformen til en mer sylindrisk.

Den største kapasiteten har levervev, store vener i livmorområdet og venene til papillary plexus i huden. Totalt holder de over 1000 ml blod, som kastes om nødvendig. Evnen til kortvarig innskudd og kaste ut en stor mengde blod er også besatt av lungeårene koblet parallelt med den systemiske sirkulasjonen.

Shunt fartøy

Shunting fartøy inkluderer arteriovenøs anastomose, som er tilstede i noen vev. I den åpne formen bidrar de til reduksjon eller fullstendig opphør av blodstrøm gjennom kapillærene.

I tillegg er alle karene i kroppen delt inn i hjertet, bagasjen og orgelet. De hjertelige karene begynner og avslutter de store og små sirkler av blodsirkulasjon. Disse inkluderer elastiske arterier - aorta og lungekropp, samt lunge- og venakava.

Funksjonen til de store fartøyene er fordelingen av blod gjennom hele kroppen. Fartøyene av denne typen er de store og middels muskel-ekstraorganer og ekstraorganer.

Organ blodkar er utformet for å gi utvekslingsreaksjoner mellom blodet og de viktigste funksjonene i de indre organene (parenchyma). Disse inkluderer intraorgan arteries, intraorgan vener og kapillærer.

Hva er en Valsalva manøver og når er den brukt

En av de effektive metodene for å diagnostisere et antall sykdommer er Valsalva-manøveren.

Dette er en ganske enkel test. Det krever ikke bruk av spesielle instrumenteringsutstyr. Samtidig, som et resultat av sin adferd, er legen i stand til å etablere årsaken til sykdommen og gjøre en diagnose ved de første stadiene av utviklingen av den patologiske prosessen.

Denne metoden er mye brukt i kardiologi, kirurgi, nevrologi, urologi og otolaryngologi.

Hva er det - en Valsalva-manøver, hvordan påvirker det en persons tilstand, i hvilke tilfeller er det tilrådelig å bruke det, og når er det uakseptabelt? Svarene på disse spørsmålene finnes i artikkelen.

Essensen av metoden

Forskjellene mellom slike begreper som test og mottak Valsalva, er som følger:

1. Prøven er en diagnostisk metode for å identifisere patologiske prosesser.
2. Mottak - visse handlinger av en person som skaper høyt trykk i mellomøret, så vel som i buk- og thoraxsonene.

I utgangspunktet ble teknikken vellykket brukt i obstetrik ved fødsel og med sikte på å frigjøre øret fra svovelrøret eller pus.

Operasjonsprinsipp

Trykket som oppstår i thoracic og abdominal områder på grunn av dyp innånding, etterfølgende pustepatienter og spenning, fører til endringer i blodstrømmen. Denne tilstanden er ledsaget av følgende stadier - spenning og avslapping.

I spenningsprosessen reduseres blodstrømmen inn i blodkarrene i hjertet, noe som fører til en reduksjon i hjertet og en samtidig økning i intrakranialt trykk. Med avslapning gjenopprettes blodstrømmen, og dermed øker blodtrykket.

På dette stadiet plukker reseptorene til halspulsåren opp endringer i blodtrykket, noe som resulterer i et signal som kommer inn i hjernens vagusnerven, noe som ytterligere bidrar til en reduksjon av hjertefrekvensen. En sunn kropp reagerer på nøyaktig samme måte som å ta Valsalva.

Manglende evne til myokardiet til å endre hyppigheten av sammentrekninger indikerer sannsynligheten for at det oppstår patologiske forhold som utvikler seg i kardiovaskulærsystemet.

Breath hold og forsøk er også reflektert i trykk i nedre ekstremiteter. Patologiske endringer i venøs ventiler i bein og lår fører til reversering av blodstrømmen, noe som indikerer brudd på deres funksjon.

Opptak Valsalva øker samtidig trykket i nesofarynx og mellomøret, som i nærvær av akkumuleringer av pus i det forårsaker perforering av membranen, etterfulgt av å skyve den ut av øret.

Indikasjoner for bruk

Valsalva-metoden brukes til å diagnostisere følgende patologiske forhold:

• varicocele;
• typer takykardi;
• Sannsynlighet for død etter et hjerteinfarkt;
• identifikasjon av funksjonell tilstand av ventiler i venene plassert i nedre ekstremiteter;
• Bestemmelse av tilstanden til de hørbare rørene.

I tillegg er teknikken brukt til å eliminere symptomene på arytmi, redusere hjertefrekvensen, redusere blodtrykket.

Med takykardi kan hjertebanken oppstå både på grunn av fysisk anstrengelse og som symptom ved hjertemuskulær dysfunksjon. Opptak Valsalva lar deg ikke bare klassifisere typene av denne patologien, men hjelper også til å stabilisere hjertefrekvensen.

Essensen av metoden

I prosessen med å gjennomføre studien står pasienten eller sitter (sjelden ligger). Han tilbys å puste ut hele luften. Bak dette bør du ta et langt dypt pust (nese og munn mens du er stengt). Åndedrettsvern etter innånding skal forsinkes med 15-18 sekunder. Deretter utføres en langsom utandning, etterfulgt av et forsøk.

Den plutselige luftstrømmen inn i lungene bidrar til blodstrømmen til hjertet, og samtidig holder pusten sin bevegelse. Dette kan forårsake svak svimmelhet, en følelse av svakhet.

Prosedyren er på forhånd med anbefaling fra en medisinsk faglig.

Varianter av prøven

Avhengig av formålet (diagnostisk eller terapeutisk), utføres prosedyren for ulike sykdommer på forskjellige måter.

Påvisning av varicocele

Den funksjonelle testen av Valsalva gjør det mulig å bestemme ikke bare tilstedeværelsen, men også graden av varicocele, manifestert av dysfunksjon av venøse ventiler plassert i testikler og spermatiske ledninger.

Forfining av diagnosen utføres i stående stilling. Venøs overbelastning øker blodpåfyllingen av testiklene, som et resultat av hvilken det blir mulig å sonde deres dilaterte vener. Hvis det er en defekt i ventiler, kan en økning i en av testiklene (vanligvis til venstre) ses tydelig selv med det blotte øye. Defekten i høyre testikkel eller to på en gang er ekstremt sjelden.

Ved varicocele av 2. grad anbefales det at operasjonen utføres, hvilket er årsaken til at tjenesten blir utsatt.

I utsatt stilling utføres testen i tilfeller av mistenkt klasse 3 varicocele. For å klargjøre diagnosen blir ultralyd brukt, noe som gjør det mulig å bestemme størrelsen på gapene mellom venene i testiklen.

Valsalva-manøveren og konklusjonen av en ultralyd er grunnleggende for valget av metoder for kirurgisk inngrep.

Hjertetest

Undersøkelse av pasienten i kardiologi utføres under streng tilsyn av en lege. Kardiogram og blodtrykksavlesning registreres samtidig.

Prosedyren er litt forskjellig fra den forrige versjonen (med varicocele). Et dypt pust er erstattet av en jevn utånding (innen 10-20 sekunder) i et spesielt munnstykke. Etter denne avslapningen oppstår, som et resultat av hvilken pusten gjenopprettes.

For å bestemme resultatet analyseres EKG-indikasjoner og blodtrykkstilstand.

Testen er anerkjent som positiv dersom puls og trykk reduseres under inspirasjon, men da blir økningen observert.

Valsalva koeffisient

For å identifisere sannsynligheten for plutselig hjertestans, brukes en definisjon av forholdet mellom lange og korte intervaller mellom ventrikulære sammentrekninger (R - R).

Normalt bør dette forholdet ikke overstige verdien av 1,7. Et intervall under 1,3 indikerer muligheten for død.

Vaskulær kirurgi

For åreknuter, før bruk av Valsalva-metoden, utføres en foreløpig studie av tilstanden til de nedre ekstremitetene - USDG. Deretter resulterer prosedyren beskrevet tidligere i en økning i trykk i vena cava.

På dette stadiet gjentas prosedyren for UZDG i problemområder. Dette gjør at du kan identifisere mangel på funksjon av ventiler i venene, og provoserer akkumulering av for mye blod i karene.

Ved hjelp av testen og ultralydet kan du kjenne hastigheten på blodutslipp fra fartøy som er skadet av åreknuter.

En positiv test er gjenkjent hvis det er en omvendt blodutstrømning, som er en indikasjon på kirurgi.

En negativ test indikerer tretthet av beina med symptomer som ligner på åreknuter.

Testen utføres med sikte på tidlig oppdagelse av sykdommen, når pasienten klager over tretthet og hevelse i ekstremiteter, men har ennå ikke sett utvidelsen av blodårene. Med åreknute bidrar mottaket også til å evaluere effekten av terapeutisk behandling.

Lanserte stadier av følsykdom og tromboflebitt er kontraindisert for Valsalva-testen, da en trombose kan brytes av. Dette er fulle av alvorlige komplikasjoner.

Bruk i nevrokirurgi

En test utføres også under operasjonen i brysthulen. Dette gjør at du kan identifisere feilen i pleura. Ved utilsiktet skade på skallet ser det ut til at det er en lydkarakteristikk for penetrasjon av luft inn i pleurhulen.

Metoden ble tidligere brukt til å vurdere tilstanden til hjerneskarene. For tiden ikke brukt på grunn av fremveksten av mer avanserte forskningsmetoder i denne retningen.

Valsalva-metoden er imidlertid fortsatt effektiv for å teste medfødte hjernefeil. Hans oppførsel er ledsaget av en betydelig økning i hodepine.

Osteochondrose

Grunnlaget for testen er belastningen, som økes av nedre rygg på grunn av det resulterende trykket i bukhulen. Dette fører til klemming av ryggmargens nerverøtter. Smerte i dette tilfellet er gitt i lemmer, noe som indikerer en forverring av osteokondrose.

Hernier i lumbale ryggraden reagerer med smertefulle manifestasjoner av prøven. Men for å bekrefte diagnosen krever andre undersøkelsesmetoder.

otolaryngology

Som en diagnostisk og terapeutisk metode brukes testen av ENT-leger. Med hjelpen, er lyden av de hørbare rørene bestemt. I tillegg fjerner den purulente formasjonen fra ørehulen.

Når den er i bruk

Dykkere under nedsenking og passasjerer på flyruter ty til å ta Valsalva for å eliminere de ubehagelige symptomene som skyldes trykkfall.

En positiv effekt ved start og landing av et fly oppnås ved å utføre følgende tiltak: Etter innånding skal utånding utføres ikke ved bruk av munn eller nese, men ved å skyve luft gjennom ørene.

Kontra

Det er strengt forbudt å bruke spenningsopptak i Valsalva for pasienter som har en tendens til plutselige trykkfall. I tillegg er følgende patologier en kontraindikasjon for prosedyren:

• slag;
• hjerteinfarkt;
• vaskulær trombose;
• retinal detachment;
• smittsomme sykdommer;
• inflammatoriske prosesser;
• kroniske sykdommer.

Til tross for enkelheten må prøven ikke brukes uten deltagelse og anbefalinger fra en spesialist.

Dens effektivitet i diagnose- og behandlingstaktikken kan ikke overvurderes. Det gir maksimal informasjon om tilstanden til organer og systemer i menneskekroppen.

Effekten av valsalva utvikler seg med

Opptak Valsalva gjør det mulig å bedømme både sympatiske og vagale effekter på kardiovaskulærsystemet. En økning i intratoracisk trykk under respiratorisk depresjon fører til endringer i blodtrykk, hjertefrekvens og venøs retur. Imidlertid tar Valsalva ikke så enkelt som det ser ut til.

Faget forklares i detalj i rekkefølge av utførelsen, spesielt behovet for å opprettholde streken til kommandoen for å stoppe den, og etter at den puster så dypt som mulig. Mottak Valsalva består av 4 faser, delt inn i 2 perioder. I periode: Spenningsperioden (spenning). Pasienten må puste dypt og deretter puste ut med glottis lukket i minst 10 sekunder.

Den enkleste måten er å be ham om å tøye seg, som under tarmbevegelsen når det er forstoppet, eller å legge en knyttneve på magen i midterpartiet og spør eksaminatoren som ligger på ryggen for å spenne opp, som om han prøver å presse ham ut. (Den formaliserte versjonen av denne teknikken er utånding i 10 sekunder mot et konstant trykk på 40 mmHg. Bruke en membranmåler.)

Uansett implementeringsmetode fører inntaket av Valsalva til en økning i intratorakaltrykk, en reduksjon i venøs retur, en reduksjon i diameteren til venstre ventrikel og hjerteutgang. Endringer i alle disse indikatorene kan være svært viktige. Weber [Weber], som eksperimenterte med å ta Valsalva med ekte tysk omhyggelighet, førte seg til en svak og krampaktig passform, som han senere beskrev.

Spenningsperioden inkluderer 2 faser:
• Fase 1: Ved begynnelsen av spenningen stiger systolisk blodtrykk på grunn av økt aortakompresjon, og hjertefrekvensen reduseres refleksivt på grunn av aktivering av baroreceptorer.

• Fase 2: preget av redusert venøs retur på grunn av kompresjon av vena cava. Det fører til slutt til en reduksjon i hjerteutgang, og den siste til en reduksjon av trykket i aorta og som følge av at den går sakte tilbake til startnivået, samt til en refleksøkning i hjertefrekvensen under påvirkning av baroreceptorer. I fase med jevn spenning fortsetter det gjennomsnittlige arterielle og pulstrykket gradvis å senke, og hjertefrekvensen øker.

Periode II: En avslapningsperiode. Faget blir instruert til å slutte å stramme eller slutte å presse knyttneve i magen.

Periode II inkluderer også to faser:
• Fase 3 etter at spenningen er sluttet (så snart faget begynner å puste igjen), oppstår en liten forbigående reduksjon i systolisk blodtrykk på grunn av en plutselig opphør av aortakompresjon. Det gir refleksivt en ytterligere økning i hjertefrekvensen.

• Fase 4: Når vena cava er helt stoppet, øker venøs retur umiddelbart, noe som fører til en rask økning i hjerteutgangen, og som et resultat hopper et systolisk blodtrykk høyere enn den opprinnelige på grunn av en økning i systemisk vaskulær motstand på grunn av aktivering av sympatisk påvirkning i fase 2. Frekvens hjertefrekvensen er redusert på grunn av refleks fra baroreceptorer.
Ved hjertesvikt er reaksjonen av sirkulasjonssystemet til mottak av Valsalva signifikant forskjellig fra det normale som beskrevet ovenfor.

2. Hvor verdifull er behandling med Valsalva ved diagnosen hjertesvikt?

Veldig verdifullt. Ved diagnostisering av venstre ventrikulær dysfunksjon, både systolisk og diastolisk, er dens spesifisitet 90-99% og følsomhet - 70-95%. Forholdet mellom sannsynligheter, både negative og positive, er også stort nok. Sistnevnte er 7,6.

Når motivet utfører Valsalva-manøveren i sphygmomanometer-mansjetten, opprettes et trykk på 15 mm Hg. Art. overstiger systolisk blodtrykk i hvile, og opprettholde det i 10 sekunder av stressperioden og 30 sekunder i avslapningsperioden, lytter hele tiden til Korotkovs toner på brachialarterien. Ved begynnelsen av spenningsperioden stiger det normale systoliske trykket med Korotkovs forskjellige toner (fase 1), senker da, og Korotkov-tonene forsvinner (fase 2). I løpet av avslapningsperioden når systolisk blodtrykk hopper, oppstår de igjen (fase 4).

Det skal bemerkes at i fase 1 er Korotkovs toner alltid forskjellige hvis motivet har tøyd nok til å øke det intratorakiske trykket. I hjertesvikt er reaksjonene mot Valsalva-mottak ganske varierende: Korotkov-toner kan vedvare i løpet av 40 sekunder etter mottaket på grunn av økt systolisk blodtrykk mot en økning i intratorakum (reaksjon i form av en firkantbølge) eller forsvinne og ikke vises i fase 4 fordi hoppe systolisk trykk på grunn av svakhet i venstre ventrikel. Faktisk er graden av trykkhopp avhenger av ejektionsfraksjonen og reflekterer systolisk dysfunksjon. Imidlertid kan den uregelmessige reaksjonen på inntaket av Valsalva også avhenge av et høyt fyllingstrykk, dvs. pek på diastolisk dysfunksjon.

3. Hvilke funn, unntatt en unormal reaksjon på Valsalva, indikerer hjertesvikt?

Disse funnene gjelder alle fem områdene av direkte forskning i kardiovaskulærsystemet. På den delen av venøsystemet er for eksempel hevelse i halsen eller crepitus ved innåndingens slutt svært spesifikt (90-100%), men ufølsomme (10-50%) tegn på en økning i fyllingstrykket i venstre ventrikkel i både systolisk og diastolisk dysfunksjon.

Av disse to symptomene har bare høyt trykk i jugularvenen (3.9) et signifikant positivt forhold mellom sannsynligheten. Abdominal-jugulær refluks har samme høy spesifisitet, høy følsomhet (55-85%) og et høyere forhold mellom sannsynligheter (8.0). Den tredje tonen i kanteren, forskyvningen av den apikale impulsen ned og ut, det perifere ødemet er svært spesifikt (over 95%), men svakt følsomme (1-40%) er tegn på høyt diastolisk fyllingstrykk. Bare den tredje tonen (5.7) og det apikale impulskiftet (5.8) har et positivt forhold mellom sannsynligheter. Hvis vi vurderer det negative forholdet mellom sannsynligheter, vitner fraværet av abdominal-jugular reflux og den normale reaksjonen mot Valsalva-inntak mot et høyt fyllingstrykk.

Den fjerde tonen er svært sensitiv (71%), men ikke spesifikk nok (50%) og har ikke et signifikant sannsynlighetsforhold.

4. Hva med systolisk dysfunksjon?

Det følger ikke bare med en økning i det diastoliske påfyllingspresset, som er karakteristisk for både systolisk og diastolisk hjertesvikt, men også av en reduksjon i utkastningsfraksjonen med mer enn halvparten, derfor manifestert av kortpustethet og tretthet. Fra data fra en direkte studie har høy sensitivitet (over 70%), spesifisitet (over 90%) og et positivt sannsynlighetsforhold (7.6) som tegn på systolisk dysfunksjon bare en uregelmessig respons på Valsalva inntak.

Den tredje tonen og forskyvningen av den apikale impulsen har et positivt forhold mellom sannsynlighetene 3,8 og 5,7; Følgelig har de høy spesifisitet (90%), men følsomheten er lav (10-50%).

Mangelen på relevante data fra direkte forskning hindrer således ikke reduksjonen av utkastningsfraksjonen med mer enn halvparten. (Imidlertid viser fraværet av en tredje tone at utstøtningsfraksjonen ikke er mindre enn 30% normal.) Andre symptomer (krepitus, svulst i bukspyttkjertelen, perifert ødem, forstørret lever, mitralregurgitasjon) er svært spesifikke (over 90%), men deres følsomhet er for lav til utseendet av et signifikant sannsynlighetsforhold.

Meget sensitiv (91%) og svært spesifikk (83%) et slikt symptom på en lav hjerteindeks, som for eksempel proporsjonalt pulstrykk. Det bestemmes ved å dividere puls blodtrykket av systolisk.

Med utvidet kardiomyopati har det proporsjonale pulstrykket under 0,25 et positivt sannsynlighetsforhold på 5,4 for å forutsi en hjerteindeks på 2,2 l / min / m2.

5. Har data fra en direkte studie av hjertesvikt en prediktiv verdi?

Ja. De er verdifulle, uavhengige prognostiske indikatorer for uønsket utfall. For eksempel, i iskemisk hjertesykdom, er tilstedeværelsen av den tredje tonen ledsaget av en kraftig økning i dødeligheten i løpet av det neste året (57% mot 14%), samt et skifte av apikale impulser (39% mot 12%).

6. Hvem er Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) er professor i anatomi i Bologna, en student i Malpighi og en lærer i Morgagni. Han utviklet en teknikk som heter hans navn for rengjøring og blåser gjennom Eustachian (auditiv) rør, og i 1704 beskrev det i sitt arbeid med øret. Som en metode for å studere blodsirkulasjonen, brukt hittil, ble denne metoden 150 år senere beskrevet av Weber.

7. Hvordan bruker Valsalva til diagnostiske og terapeutiske formål?

I diagnostisk hovedsakelig:
• Å identifisere hjertesvikt.
• For å tydeligere lytte til støyen i hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati og mitralventil prolaps.

I tillegg brukes Valsalva til terapeutiske formål i 4 situasjoner:
• Forstyrre supraventrikulære takyarytmier ved å øke tonen i vagusnerven.
• Med blæreatoni med multippel sklerose for å oppnå fullstendig tømming.
• I noen tilfeller, for å redusere brystsmerter ved lette angrep av hjertesykdom.
• Sist men ikke minst: Det anbefales at menn er et middel for å unngå tidlig utløsning.

Det må tas i betraktning at bruk av Valsalva inntak i angina krever stor forsiktighet, da det reduserer venøs retur og hjerteproduksjon drastisk (som det fremgår av Webers egen erfaring som beskrevet ovenfor på seg selv). Uforsiktig bruk av den er usikker, ikke bare i alvorlig hjerte-karsykdom eller frisk myokardinfarkt, men også i moderat og alvorlig hypovolemi. Det er også kontraindisert i den tidlige perioden etter øyekirurgiske inngrep, retinale blødninger eller sentralnervesystemet.