Russisk National Research Medical University oppkalt etter N.I. Pirogov
Institutt for generell kirurgi og radiologi
Hovedsykdom: Akutt dyp venetromboflebit av riktig tibia
Komplikasjon av den underliggende sykdommen: nei
Relaterte sykdommer: slitasjegikt
Curator: 3-årig student, gruppe 315
Medisinsk fakultet Gadmilova A.Z.
Instituttleder: Prof., MD. Laberko L.A.
Foredragsholder: Lektor, Ph.D. Schastlivtsev I.V.
4 Fødselsdato:
5 fast bosted:
7 Dato for mottak:
Svært smerte i kalvområdet på begge ben, forverret av å gå, hevelse og rødhet i huden,
Anamnese av den nåværende sykdommen (ANAMNESIS MORBI)
Hun ser på seg en pasient fra 29. mars 2013, da hun følte økende smerter i hennes rette tibia, ble smerter i hennes venstre tibia også bemerket, men relativt mindre intense; rødhet og hevelse i huden, generell svakhet, kvalme, svimmelhet og hodepine ble observert. I forbindelse med de voksende smertene hun søkte på klinikken på bostedet, hvorfra hun ble sendt til sykehusinnleggelse av legen i distriktsklinikken.
Født den 10.29.1951, i Ukraina i byen Romny, Sumy-regionen. Hun gikk i skole i en alder av 7 år, hun lå ikke bak sine jevnaldrende i sin mentale og fysiske utvikling. Spilt sport. I 1972 flyttet hun til Moskva for permanent opphold.
I ca 10 år har han svømmet 2 ganger i uka.
Arvelighet er ikke belastet.
Profesjonell historie: Fungerer som administrator for et idrettsanlegg. Arbeidsdagen er normalisert, arbeid er ikke relatert til fysisk aktivitet. Arbeidsfarer ikke notater. Husholdningenes historie tilfredsstillende. Kosthold - variert.
Epidemiologisk historie: infeksiøs hepatitt, tyfus og tyfus tyfus, nekter tarminfeksjoner av sykdommen. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførbare sykdommer nekter.
Dårlige vaner: benekter
Allergisk historie: nekter
Graviditet 2. Fødsel 2.
Utsatte sykdommer: ARVI, kyllingpoks, meslinger,
I barndommen ble det utført en operasjon for å fjerne kjertlene.
I juni 2012 ble det utført en operasjon for tromboflebitt i venstre tibia.
Blodtransfusjonshistorie: Blod er ikke transfisert.
Nåværende status (STATUS PRAESENS)
Staten av moderat alvorlighetsgrad. Bevissthet er tydelig. Posisjonen er aktiv. Bygningen er hypersthenisk, det er ingen skjelettdeformiteter. Høyde 176 cm, vekt 83 kg. Temperatur 36,6 ° C. Subkutan fett uttrykkes (tykkelsen av den subkutane fettfold over navlen er 4 cm). Lys rosa hud.
Hud turgor er bevart, huden er ganske tørr, elastisiteten er ikke redusert. Synlig slim lyseblå farge. Lymfeknuter er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillary, albow, inguinal, popliteal, ikke palpable.)
Trofiske endringer er ikke. Det er ingen synlig muskelskjelettpatologi.
Utviklingen av muskelvev er tilfredsstillende. Styrke og muskel tone er normale.
Deformiteter av beinene ble ikke påvist, det er ingen smerte på palpasjon.
Åndedrettssystem
nese:Formen på nesen endres ikke, og pusten gjennom nesen er fri.
strupehode:deformasjoner og hevelse i strupehodet der.
Ribbage: Formen på brystet er riktig. Supra- og subklaviske fossae uttrykt. Bredden på de mellomliggende mellomrom er moderat. Epigastrisk vinkel høyre. Scapulae og krageben stikker tydelig ut. Ribbeholderen er symmetrisk.
puste: vesikulært. Det er ingen pust i pusten. Ekstra muskler i pusten er ikke involvert. Antall luftveisbevegelser - 16 per minutt. Puste rytmisk. Det er ingen tilsynelatende pusteproblemer.
Det er ingen smerte på palpasjon av brystet
ved komparativ perkusjonen klar lungelyd over de symmetriske delene av lungene detekteres. Topografisk perkusjon:
Øvre lungemargin
Høyde på stående topper foran
4 cm over kragebenet
Høyde på stående topper bak
Spinøs prosess av den VII cervical vertebra
Bredde av felt Krenig
Nedre lunger
Anterior aksillær linje
Midtaksillær linje
Bakre aksillær linje
Spinøs prosess av XI thoracic vertebra
Spinøs prosess av XI thoracic vertebra
Mobilitet av den nedre kanten av lunge linea axillaris posterior
Grunnleggende respiratorisk støy:vesikulær pusting, ingen wheezing.
Sirkulasjonssystemet
Halseksamen:eksterne jugular vener og karotisarterier uten synlige patologiske forandringer. Det er ingen hevelse i nakken i nakken eller økt pulsering av karoten arterier.
Undersøkelse av hjerteområdet: Den apikale impulsen er synlig i V intercostal plass til venstre, 2 cm utover fra mid-clavicular linje. Hjerteimpuls, epigastrisk pulsering oppdages ikke visuelt.
Apikal impuls: Det er palpable 2 cm. Sideveis til mid-klavikulærlinjen i det femte intercostalområdet, litt forsterket, opptar området av de 2 terminale phalangene på langfingeren til høyre.
Hjertepute: ikke bestemt.
Epigastrisk pulsering: fraværende.
Rystende i hjertet (systolisk eller diastolisk) er ikke definert.
Palpasjon ømhet og soner av hyperestesi i hjertet av hjertet er fraværende.
Relativ kjedelighet i hjertet:
1 cm. Til høyre for brystbenet.
5 cm til venstre for venstre mid-klavikulær linje på nivå V intercostal plass
Øverste kant av III-kanten
Diameteren av den relative sløvheten i hjertet er 19 cm.
Bredden på den vaskulære bunten er 7 cm.
Konfigurasjonen av hjertet er aorta.
Absolutt hjertefetthet
Venstre kant av brystbenet
2 cm medialt fra den midklavikulære linjen i nivå V mellomrom
tonerrytmiske hjerter. Antall hjerteslag (HR) - 80 slag / min. Pulse 90 slag / min.
Den første tonen med normal sonoritet.
Den andre tonen med normal sonoritet.
Det er ingen ekstra toner (presystolisk eller protodiastolisk galopp, mitralventilåpningstone, systolisk galopp, etc.).
Perikardial friksjonsstøy: mangler.
Arterie undersøkelse: temporal, carotid, radial, femoral, popliteal, sternum arterier elastisk, smertefri. Det er ingen arteriearterie. Pulsasjonen av aorta i jugular fossa er fraværende. "Carotid Dance" er ikke til stede, pulsasjonen på a.dorsalis pedis med god fylling er det samme på begge føttene.
Lyder eller patologiske toner over femoral- og karotidarteriene (Traube's dobbelton, Vinogradov-Durozier dobbelstøy, etc.) blir ikke hørt.
Arteriell pulsbegge radiale arterier er de samme, rytmisk, normal fylling og spenning.
Blodtrykk, målt ved Korotkov-metoden på høyre og venstre humeral arterier 120/80 mm Hg.
Vein undersøkelse: Utvendige jugular vener ikke hovne. Normalt utprøvd pulsering av nerverne i halsen bestemmes. Når du hører på jugularårene, blir det ikke oppdaget støy, inkludert "støy av gyroskopet".
Årene på brystet, fremre bukvegg, øvre ekstremiteter er ikke utvidet, ikke komprimert, smertefri på palpasjon. Åre i nedre ekstremiteter: Svak smerte langs dyp vener i venstre ben, ødem.
Fordøyelsessystemet
inspeksjon: Munnhule: tungen rosa, fuktig, uten raid. Gummi, myk og hard gane normal farge, blødninger og sårdannelse nr. Det er ingen lukt fra munnen.
magen:Den vanlige formen, mykt, smerteløst, subkutant fettlag utvikles jevnt. Magen er symmetrisk, det er ingen bulging eller sammentrekning. Synlig tarmmotilitet er fraværende. Venøs sikkerhet fremre abdominalvegg nr.
Percussion: Percussion sound - tympanisk over hele overflaten av magen. Det er ikke ledig eller akkumulert væske i bukhulen.
palpasjon: Overflate indikativ:den fremre bukveggen er ikke anspent, smertefri. Symptomene på Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus-symptomet er negative.
Avviket fra rektal abdominis muskler er ikke, navlestrengelen, brokk av den hvite linjen i magen er ikke. Det er ingen overfladiske tumorformasjoner.
Metodisk dyp glidende palpasjon i henhold til V.P. Obraztsova og N.D. Strazhesko: Sigmoid kolon er palpert i venstre ileal region i form av en elastisk sylinder, med en flat overflate 2 cm bred. Bevegelig, ikke rommelig, smertefri.
Caecum er palpert i et typisk sted i form av en sylinder av elastisk konsistens, med en glatt overflate, 2 cm bred, mobil, ikke rommelig, smertefri.
Tverrgående tykktarmen er ikke håndgripelig.
Den stigende kolon er ikke håndgripelig.
Den synkende kolon er ikke palpert.
Den ileocekale vinkelen er ikke palpabel.
Mage: Større krumning ved metoden for auskultoperasjon og metoden for å bestemme sprutestøyen - på halv avstand mellom navlen og xiphoidprosessen. Stor og liten krumning i magen og gatekeeper er ikke palpert.
Auskultasjon: Intestinal peristaltikk svekket.
Vaskulær støy i projeksjon av abdominal aorta, nyrearterier blir ikke hørt.
LIVER OG BILARY BUBBLE
Inspeksjon: Bulging i riktig hypokondrium nr. Begrensning av dette området ved å puste er fraværende.
Grensen til leveren Kurlov
Høyre mid-clavicular linje
1 cm under kanten av costalbuen
Front midtlinje
Mellom øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til xiphoid-prosessen
Venstre ribbenbue
Venstre parasternal linje
Symptom Ortner negativ.
Palpasjon: Den nedre kanten av leveren stikker ikke ut under kulturen. Palpasjon smertefri, elastisk konsistens med en avrundet kant.
Størrelsen på leveren Kurlov
Venstre ribbenbue
galleblæren: smertefri. Symptom Kera og phrenicus symptom negativ. Symptomer Ortner, Vasilenko ikke identifisert.
Inspeksjon: Det er ingen bulging i venstre hypokondrium, det er ingen restriksjoner på pusten.
Percussion: Den langsgående størrelsen på milten på X-kanten - 6 cm, tverrgående - 5 cm.
Palpasjon: milt er ikke håndgripelig.
Auskultasjon: Det er ingen friksjonsstøy i bukhinnen i venstre hypokondrium.
Palpasjon: Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig, smertefri.
Urinsystemet
Inspeksjon: Ingen synlige endringer i lumbalområdet. Det er ingen hyperemi i huden, hevelse eller utjevning av konturene i lumbalområdet.
Slagverk: Symptom tapping negativt på begge sider.
Palpasjon: Nyrene er ikke håndgripelige. Blæren er ikke håndgripelig. Palpasjon i ryggvirvelpunktet og langs urinlederens smerte er det ikke.
Undersøkelse og palpasjon: Det er ingen svekkelse av høyde, bygge og proporsjonalitet av individuelle deler av kroppen. Hyperpigmentering, striae, atypisk pilose er ikke. Uniformt utviklet subkutant fettlag. Det er ingen økning i størrelsen på tungen, nesen, kjever, aurikler, månens ansikt.
Palpabel myk smertefri muskel av skjoldbruskkjertelen.
Nervesystem og følelsesorganer
Inspeksjon: Bevissthet er klart, intelligens er høy. Pasienten er balansert, sosial, rolig.
Status lokalisering: Den patologiske prosessen fanger den riktige shinen: hyperemi, smerte og hevelse i huden, økt subkutant venøst mønster, puls på hovedartarien til høyre underekstremitet (femoral, popliteal, dorsalartene i foten) er merket på den indre overflaten av høyre tibia.
Regionale lymfeknuter opptil 1 cm i størrelse, elastisk, mobil, smertefri. På palpasjon i området med den patologiske prosessen er det en moderat smerte.
Planlegg undersøkelse av pasienten.
1. fullfør blodtall
2. klinisk analyse av urin
3. Biokjemisk blodprøve: ALT, AST, CK, LDG5, kolesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, klor, kalium.
Laboratorie data
Klinisk analyse av blod.
hemoglobin 100 g / l
røde blodceller 4,5 x 10 til 12 grader per liter
farger indikator 0.6
leukocyttall 9,5 x 10 til 9 grader per liter
spesifikk vekt 1012
leukocytter 1-2 i sikte
røde blodlegemer friske 0-2 i sikte
1-3 flatt epitel i sikte
Biokjemisk blodprøve:
Kreatinin (mg%) 95
Totalt kolesterol (mol / l) 4,7
Bilirubin (μmol / L) 10,88
Tid koagulerende blod 7 min 10 sek
Fibrinolytisk aktivitet på 16,7%
Prothrombintid 83%
Blodpropp tilbaketrekning 50%
Akutt tromboflebitt i dypårene på høyre ben.
Begrunnelsen for den kliniske diagnosen
Den patologiske prosessen fanger det høyre benet: hyperemi, smerte og hevelse i huden, økt subkutan venøs mønster, puls på hovedartarien til høyre nedre ekstremitet (femoral, popliteal, dorsal arterie av foten) er merket på den indre overflaten av høyre ben. Å oppnå smerter i underbenet på begge ben, verre når man går. Helvete 140/90 mm. Hg. Art. - hypertensjon
I juni 2012 ble det utført en operasjon for tromboflebitt i venstre tibia.
Ifølge resultatene fra undersøkelsesplanen og diagnosen ble det besluttet å sende pasienten til en planlagt kirurgi 1.04.2013.
Pasienten ble undersøkt, det var ingen kontraindikasjoner for operasjonen.
Sakshistorie til en pasient med akutt tromboflebitt
Denne saksrapporten presenterer resultatene av den aktive kombinert behandling av akutt varicotromboflebit med Venefit ™ -metoden for radiofrekvensablation (RFA) med Varadi miniflebektomi.
Konsultasjon og inspeksjon
En 65 år gammel mann snakket meg på sykehuset og klaget over smertefull indurasjon, rødhet og hevelse i venstre tibia. Fra anamnesen er det kjent at han har lidd av varicose sykdom i mer enn 30 år. Jeg har aldri blitt undersøkt eller behandlet av en kirurg-phlebologist. For tre dager siden var det rødhet, smertefull indurasjon og hevelse på venstre ben. Gradvis økte rødheten og smerten. Når det ses i midten av venstre ben, er det hevelse, et hudområde med symptomer på betennelse, kraftig smertefull på palpasjon.
Ultralyd vener av bena
Dype vener i venstre nedre ekstremitet er permeable, blodstrømmen er phasic, ingen tegn på blodpropper er blitt identifisert. Det er en varicose transformasjon av den store saphenous venen gjennom. Diameteren av sapheno-femoralanastomosen i stående stilling på 20 mm, da har stammen et rett slag, med en diameter på 10-12 mm, med varix opp til 15 mm. Fra knæleddet til den nedre tredjedel av beinet, er stammen til den store saphenøse venen fylt med trombotiske masser. Blodstrømmen på dette stedet er ikke registrert. I midten av låret, strekker en stor varicose modifisert innstrømning fra den store saphenousvenen langs baksiden av lår og lateral overflate av tibia, med en diameter på opptil 10 mm.
Diagnosen
Akutt varicotromboflebit av stammen av den store saphenøsvenen på underbenet til venstre. Åreknuter Åreknuter i venstre nedre ekstremitet, i dekompensasjonsstadiet. Kronisk venøs insuffisiens stadium II.
behandling
Neste dag gjennomgikk pasienten lokalbedøvelse med radiofrekvensablation (RFA) av Venefit ™ -stammen av den store saphenøse venen til venstre over trombosenivået med en Waradi-miniflebektomi i åreknussen på baksiden av lår- og lateraloverflaten på underbenet. Dermed ble trusselen om videre spredning av trombotiske masser i det dype venesystemet eliminert, trusselen mot tromboemboliske komplikasjoner (PE) ble fjernet og varicose-endrede årer og noder ble fjernet. RFA-prosedyren var unremarkable og var 25 minutter. Miniflebektomi av Varadi ble utført på 40 minutter, hvoretter pasienten var kledd i kompresjonsstøping av klasse II-kompresjon, og anbefales for utladning etter en tur i 40 minutter utenfor.
Inspeksjon og ultralyd
Neste dag, da vi undersøkte: Fenomenet betennelse og smerte forsvant nesten. UZDS: dype vener i venstre nedre ekstremitet er farbar, blodstrømmen er fase. Stammen til den store saphenøse venen fra sapheno-femoralanastomosen til knæleddet er helt utryddet, blodstrømmen er ikke bestemt.
Medisinsk historie: Akutt tromboflebitt i dype vener i høyre ben
Russian State Medical University
Institutt for generell kirurgi pediatrisk
Lærer Lyubsky A.S.
Dato for mottak: 18.04.03
Kurator: Artikkel 3 i kurset 334 grupper
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Alder: 56 år
4 Arbeidssted: pensjonist
5 Hjem Adresse: Moskva,...
6 Dato for mottak: 04/18/03
7 Klinisk diagnose: Akutt trombofleitt i det dype høyre benet.
8 Utløpsdato: 04/28/03
Klager hos pasienten: Smerte i høyre ben, forværret når du går, hevelse og rødhet i huden, økte kroppstemperaturen til 37,6.
Anamnese av den nåværende sykdommen
Ifølge pasienten, på 04/17/03, følte hun økende smerter i høyre underbenet, rødhet og hevelse i huden, generell svakhet, kvalme, svimmelhet og hodepine ble også notert. I forbindelse med de voksende smertene kom hun til polyklinikken på bostedet, hvorfra hun ble sendt til sykehjemmet av legen i distriktspolyklinikken.
Hun ble født 12. desember 1947, det eneste barnet i alle ting. Hun gikk i skole i en alder av 7 år, hun lå ikke bak sine jevnaldrende i sin mentale og fysiske utvikling. Engasjert i sport
Arvelighet er ikke belastet.
Profesjonell historie: Arbeidet på en plaggfabrik. Arbeidsdagen var alltid normalisert, arbeidet var knyttet til fysisk aktivitet. Arbeidsfarer ikke notater. Siden 1989, virker ikke.
Husholdningenes historie tilfredsstillende. Spiser 3 ganger om dagen med varm mat i tilstrekkelige mengder hjemme.
Epidemiologisk anamnese: infeksiøs hepatitt, tyfus og tyfus tyfus, nekter intestinale infeksjoner. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførbare sykdommer nekter.
Allergisk anamnese: intoleranse mot rusmidler (penicillin), sjokolade.
Graviditeter 6. Fødsler 3. Lekkasje hardt: 3 aborter.
SARS, chicken pox.
Tilstanden til pasienten er moderat. Posisjonen er aktiv. Bygningen er hypersthenisk, det er ingen skjelettdeformiteter. Høyde 176 cm, vekt 83 kg. Subkutan fett uttrykkes (tykkelsen av den subkutane fettfold over navlen er 4 cm). Huden er blekrosa.
Lær turgor er lagret, huden er ganske tørr, elastisiteten er ikke redusert. Synlige slimhinner i lys rosa farge. Lymfeknuter er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillary, albow, inguinal, popliteal, ikke palpable.)
2. Muskel-skjelettsystemet. Den generelle utviklingen av muskelsystemet er bra. Smertefullhet i palpasjon av musklene i høyre tibia. Det er ingen deformiteter av beinene, ømhet er notert i området til høyre ankelfeste. Ledd i den vanlige konfigurasjonen. Formen på brystet er sylindrisk. Benskjelett proporsjonalt og symmetrisk utviklet.
3. Endokrine system. Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret, myk elastisk konsistens. Symptomer på tyrotoksikose er fraværende.
4. Kardiovaskulær system. Pulse 80 slag per minutt, rytmisk, ikke-stresset, tilfredsstillende fylling, symmetrisk.
Palpasjon av de vaskulære endene og nakken: Pulsen på hovedarteriene i øvre ekstremiteter, samt nakke (ekstern halspulsårer) og hodet (temporal arterie) blir ikke svekket. AD140 / 90 mm. Hg. Art.
Palpasjon av hjerteområdet: apikal impuls 3 cm utover fra midklavikulærlinjen i femte rad, spaltet, ikke styrket, ikke forhøyet.
Kardiale impuls er udefinert. Epigastrisk pulsasjon svekkes ved høyde av innånding.
Hjerteslag: Grenser for relativ hjertefetthet
2 cm utover fra høyre kant av brystbenet i det 4 interkostale rommet
i tredje intercostal plass ved l.parasternalis
3 cm utover fra den midklavikulære linjen i 5 interkostale rom
Grensene for den absolutte kardiale sløvhet
høyre venstre kant av brystbenet i 4 intercostal plass
topp på 4 kanter
forlot 2 cm innover fra midklavikulær linje i 5
Auscultation av hjertet: myk hjerte lyder, forholdet mellom toner bevart på alle punkter i auskultasjonen, svekket ved toppunktet, rytmisk. Systolisk støy, godt lyttet på toppen og punktet til Botkin. Ingen støy påføres på fartøyene i nakken og akselområdet.
Under auskultasjon av de store arteriene ble det ikke oppdaget støy. Pulspalpiruyutsya på store arterier i øvre ekstremiteter, så vel som i projeksjonene av de tidsmessige og karotale arteriene.
5. Åndedrettsorganer. Brystcellens form er sylindrisk, begge halvdelene deltar jevnt i pusten. Pusten er rytmisk. Respiratorisk hastighet 20 per minutt.
Torakal palpasjon: thoraxen er smertefri, elastisk, stemme tremor er svekket over hele lungene overflaten.
Lunger perkusjon: Med komparativ perkusjon av lungene over hele overflaten av lungefeltene, er en klar lungelyd bestemt.
Topografisk perkusjon av lungene:
på nivå av spinous prosessen
11 thorax vertebra
på nivå av spinous prosessen
11 thorax vertebra
Høyde på stående topper av lungene:
på nivået av spinous prosessen 7 cervical vertebra
på nivået av spinous prosessen 7 cervical vertebra
Auskultasjon av lungene: Vesikulær pust, svekket i de nedre delene av lungene.
Da bronkofoni avslørte en svekkelse av stemmeholdingen i de nedre delene av lungefeltene.
Undersøkelse av munnhulen: leppene er tørre, den røde Kaymaguben er blek, tørr, overgangen til slimhinnen av leppen er uttalt, tungen er fuktig, dekket av en gråaktig blomst. Gummi rosa, ikke bløt, uten betennelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ut. Svelgen i svelgen er fuktig, rosa, ren.
Dyr. Undersøkelse av magen: Magen er forstørret på grunn av et uttalt subkutant fettlag, symmetrisk på begge sider, er bukveggen ikke involvert i pusten. Når overflatepalpasjonen av bukveggen er myk, smertefri, ubelastet.
Med dyp palpasjon i venstre ilealregion bestemmes det av en smertefri, glatt, tett elastisk konsistens-sigmoid-kolon. Den blinde og tverrgående tykktarm er ikke palpert. Omtrentlig slagfri gass og væske i bukhulen er ikke bestemt. Auskultasjon: Intestinal motilitet er normal.
Mage: grenseverdiene er ikke definert, det er støynivå, synlig peristalitet er ikke merket. Tarmene: palpasjon av tarmen uten smerte, ingen sprutstøy.
Lever og galleblæren. Den nedre kanten av leveren kommer ikke ut av hypokondriet. Grensene til leveren po Kurlov: 9,8,7. Galleblæren er ikke synlig. Symptomer på Myussi, Murphy, Ortner er negative. Phrenicus er et negativt symptom. Palpasjon av projeksjonspunkter i bukspyttkjertelen er ikke observert.
Milten er ikke håndgribelig, miltens perkussjonsgrenser: øvre 9 og under 11 mellomrom i mid-aksillærlinjen.
7. Urinsystem. Ved undersøkelse er det ingen synlig strøm, huden i lumbaleområdet uten egenskaper. Nyrene og området av fremspringet på urinrørene blir ikke palpert, det er smertefritt å slå på lumbalområdet.
8. Neuropsykiatrisk status. Bevissthet er tydelig, målløs. Pasienten er fokusert i rom, rom og tid. Sove og minne lagret. Synet er redusert, hørsel og lukt er ikke forstyrret. På motorens del ble det ikke oppdaget noen patologi. Tørrereflekser uten patologi.
Statuslocalis: Den patologiske prosessen fanger det høyre underbenet: hyperemi, ømhet og fylde av huden, økt subkutan venøs mønster, puls på hovedartarien til høyre underekstremitet (femorale, popliteale, dorsale arteriostoper) er merket på den indre overflaten av høyre underben.
Regionale lymfeknuter opp til 1 cm i størrelse, fleksibel, mobil, smertefri. Pripalpatsii i feltet av den patologiske prosessen er kjent moderat smerte.
Planlegg undersøkelse av pasienten.
klinisk blodprøve
urinalysis
biokjemisk blodprøve: ALT, AST, KFK, LDG5, kolesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, klor, kalium.
Laboratorie data:
hemoglobin 100 hl
røde blodceller 4,5 x 10 til 12 grader per liter
leukocyttall 9,5 x 10 til 9 grader per liter
spesifikk vekt 1012
leukocytter 1-2 i en fordel
røde blodlegemer fresh0-2 i sikte
1-3 flatt epitel
Tid, snu blodet 7 min 10 sek
Prothrombintid 83%
Tilbaketrekning av blodpropp 50%
Klinisk diagnose: Akutt tromboflebitt av dype vener i høyre tibia.
Akutt tromboflebitt av overfladiske vener
Behandling av psoriasis kliniske manifestasjoner. Smerte og hevelse i høyre underben. Uavhengig dyp venetrombose. Evaluering av blodpropp. Dupleks skanning av nedre ekstremitet vener. Konservativ behandling av akutt tromboflebitt.
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.
Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.
Skrevet på http://www.allbest.ru/
1. Passport del
Etternavn, navn, patronymic XXX
Alder 01. 03. 1944 (70 år)
Arbeidsplass pensjonist
Residence Moscow SAO Leningradskoye shosse, 29
Dato for mottak 09. 02. 15
Hvem sendte ambulansen
Diagnose av den henvisende institusjon Akutt tromboflebitt i saphenøsvenen av høyre tibia
Diagnose ved inntak til sykehus Akutt bilateral blodbotrombose
Klinisk diagnose av akutt bilateral ileofemoral flebotrombose
Klager ved opptak
På smerte og hevelse i høyre underben.
2. Anamnesis Morbi
Ifølge pasienten oppstod klager den 2. januar om natten, begynte å selvstendig ta en trombose uten effekt. En uke senere ble pasientens helsetilstand forverret, og hun ringte til akutthospitalet og ble tatt til City Clinical Hospital №61 for undersøkelse og behandling. I lang tid lider av psoriasis, hvorav som tar hormoner.
3. Anamnesis Vitae
Hun ble født i Moskva 01. 02. 44. Hun vokste opp og utviklet seg normalt, i hennes fysiske utvikling lå ikke bak sine jevnaldrende.
Sosialt - husholdningshistorie: ikke belastet
Profesjonell historie: Ikke belastet
Familiehistorie: Ikke belastet
Utsatte sykdommer: i barndommen - barndomsinfeksjoner, ARVI. Tilstedeværelsen av diabetes, tuberkulose, viral hepatitt, seksuelt overførbare sykdommer nekter. Lidelse: CHD - aterosklerotisk kardiosklerose, kroniske hemorroider, psoriasis, kronisk gastritt.
Epidemiologisk historie: I løpet av de siste 3 årene har jeg ikke reist til epidemiologiske områder, det har ikke vært kontakt med smittsomme pasienter, ingen blodtransfusjoner har blitt utført.
Allergier. historie: - ikke belastet. Allergiske reaksjoner, narkotikaintoleranse - ikke nevnt
Operasjoner: var det ikke.
Alkoholbruk: benekter.
Narkotikabruk: benekter
4. Status Praesens
Generell tilstand: moderat.
Pasientens stilling: passiv (beveger seg på en gurney)
Ansiktsuttrykk: rolig, uttrykker ikke smertefulle manifestasjoner
Høyde 165cm, kroppsvekt 50 kg.
Temperatur: 36, 8 grader
Ved inspeksjon: huden er blek med de kliniske manifestasjonene av psoriasis (fortykkelse av huden i lesjonene med karakteristiske bleke eller sølvflekker). Fargen på den synlige slimhinnen er blek. Huden er ren, svette blir ikke observert. Hudens elastisitet er redusert. Volosyanoi? dekselet er utviklet på kvinnelig type. På naglene på fingrene og tærne blir ikke brittlenhet observert.
Hypoderm: Utviklet normalt.
Occipital, parotid, submandibular, nakke, supraclavicular, axillary, inguinal lymfeknuter er ikke palpable. Sårhet i palpasjonsområdet observeres ikke. Ved inspeksjon av hyperemi av huden i områdene av lymfeknuter er ikke merket.
Muskelsystem: Velutviklet, symmetrisk, smertefri på palpasjon, normal tone. Lokal hypertrofi? og atrofi? muskel ikke avslørt.
Bonesystem og ledd: Patologiske endringer? ikke avslørt.
Skjoldbrusk: ikke visualisert, ikke forstørret.
Palpasjon av brystkjertlene: uten patologi.
Puste gjennom nesen er fri, ikke løsbar. Stemmen er lav. Det er ingen smerte når du snakker, svelger. Formen på brystet er konisk. Korrekt, symmetrisk, begge halvdeler av brystet er like involvert i pusten. NPV 18 om 1 minutt. Pustrytmen er riktig. Stemme tremor er ikke endret. Vesikulær pusting med hard skygge. Med komparativ percussion pulmonal lyd over alle feltene. Bronkofoni er normalt.
Fartøyene er myke, viklede. Pulsen er symmetrisk, frekvensen på 70 slag per minutt, rytmisk, spenningen er normal, full. Pulsasjonen av den tidsmessige, karotiske, subklaveriske, aksillære, brakiale, ulnariske, radiale ene er bestemt; pulsasjonen av femorale og popliteale arterier bestemmes ikke av ødem. Apikal impuls oppdages ikke visuelt. Hjertelyder er rene, høye. Rytmen er riktig. Blodtrykk 130/70 mm. Hg. Art.
Lips og tannkjøtt rosa farge. Tenner uendret. Tonsils går ikke utover palatinebuene. Tungen er av normal størrelse, fuktig, belagt med hvit blomst, brystvorter uttrykt. Magen på riktig form, symmetrisk, deltar i pusten. Navlen er trukket tilbake. Med overfladisk palpasjon, er magen myk, smertefull i riktig hypokondrium.
Ingen synlige endringer i lumbalområdet. Palpasjon av nyrene er smertefri. Urinering fri, smertefri.
Bevissthet er klart, talen blir ikke endret. Kontakter. Tale er tilkoblet. Ansiktsmusklene er symmetriske. Visjon: Skarphet reduseres dramatisk. Høringen er normal. Smaken er ikke forandret, luktesansen er ikke ødelagt. Følsomheten endres ikke. Det er ingen bevegelseskoordinasjonsforstyrrelse.
Exophthalmos ikke. Tunge rosa, belagt med hvit blomstring. Stemmen er lav. Ovolosenie mannlig type, symmetrisk, uten håravfall. Neglene er ovale, rosa i farge. Palpasjon av skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret, smertefri, myk konsistens. Ikke kontur.
5. Status Localis
Huden på begge underarmene er tørr, varm til berøring. Høyre underbenet øker i størrelse på grunn av uttalt ødem (+5 cm i s / 3 skinn, +7 cm i s / 3 lår). Sims Moses og Homansy - positivt på begge sider. Pulsering på de perifere arteriene til høyre underbenet oppdages ikke på grunn av uttalt ødem.
Foreløpig diagnose: på grunnlag av klager (ødem og smerte) og ASM, og generell undersøkelsesdata - akutt bilateral flebotrombose i underekstremiteter.
1. Fullstendig blodtelling
2. Biokjemisk blodprøve
3. Urinalyse
4. Wasserman reaksjon
5. Reaksjon på HBs AG, HCV
6. Reaksjon mot antistoffer mot HIV.
7. Radiograf på brystet
9. Ultrasonography Dupleks skanning av vener i nedre ekstremitet
Tromboflebitt historie
3 cm utover fra den midklavikulære linjen i 5 interkostale rom
Grensene for den absolutte kardiale sløvhet
høyre venstre kant av brystbenet i 4 intercostal plass
topp på 4 kanter
forlot 2 cm innover fra midklavikulær linje i 5
Hjerte auskultasjon: Muffled hjerte lyder, forholdet mellom toner bevares på alle punkter av auscultation, svekket ved toppunktet, rytmisk. Systolisk støy, godt lyttet på toppen og punktet til Botkin. Ingen støy påføres på fartøyene i nakken og akselområdet.
Under auskultasjon av store arterier ble det ikke oppdaget støy. Pulsen er palpert på de store arteriene av de øvre ekstremiteter, så vel som i projeksjonene av de tidsmessige og karotiske arterier.
5. Åndedrettssystem. Brystets form er sylindrisk, begge halvdelene deltar jevnt i pusten. Puste rytmisk. Respiratorisk hastighet 20 per minutt.
Palpasjon av brystet: Brystet er smertefritt, elastisk, rystelse svekket over hele overflaten av lungene.
Lunger perkusjon: Med komparativ perkusjon av lungene over hele overflaten av lungefeltene, bestemmes en klar lungelyd.
Topografisk perkusjon av lungene:
på nivå av spinous prosessen
11 thorax vertebra
på nivå av spinous prosessen
11 thorax vertebra
Høyde på stående topper av lungene:
på nivået av spinous prosessen 7 cervical vertebra
på nivået av spinous prosessen 7 cervical vertebra
Lungemarginalmobilitet
Auskultasjon av lungene: Vesikulær pust, svekket i den nedre lungen.
Når bronkofonien viste en svekkelse av stemmen i de nedre delene av lungefeltene.
6. Fordøyelsessystemet.
Undersøkelse av munnhulen: leppene er tørre, den røde grensen til leppene er blek, tørr, overgangen til lemens slimete del er uttalt, tungen er fuktig, belagt med en gråaktig blomst. Gummi rosa, ikke bløt, uten betennelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ut. Faryngeal mucosa er fuktig, rosa, ren.
BELLY. Undersøkelse av magen: magen er økt i volum på grunn av det utprøvde subkutane fettlaget, symmetrisk på begge sider, er bukveggen ikke involvert i pusten. Med overfladisk palpasjon er bukveggen myk, smertefri, ubelastet.
Med dyp palpasjon i venstre iliac-region bestemmes en smerteløs, jevn, tett elastisk konsistens av sigmoid-kolon. Den blinde og tverrgående tykktarm er ikke palpert. Ved tilnærmet perkusjon blir ikke fri gass og væske i bukhulen oppdaget. Auskultasjon: Intestinal motilitet er normal.
Mage: grenser er ikke definert, strykebrus er notert, synlig peristaltikk observeres ikke. Tarmene: Palpasjon langs tykktarmen er smertefri, ingen sprutstøy oppdages.
Lever og galleblæren. Den nedre kanten av leveren kommer ikke ut av hypokondriet. Leveransgrensene Kurlov: 9,8,7. Galleblæren er ikke synlig. Symptomer Mussi, Murphy, Ortner negativ. Frenicus symptom er negativt. Palpasjon av projeksjonspunkter i bukspyttkjertelen er ikke observert.
Milten er ikke palpabel, milt perkusjon: det øvre 9 og det nedre 11 interkostale rommet i mid-aksillærlinjen.
7. Urinsystem. Når det ses fra synlig ødem nei, huden i lumbalområdet uten egenskaper. Nyrene og området av fremspringet på urinleddene er ikke synlige, det er smertefritt å slå på lumbalområdet.
8. Nevrologisk status. Bevissthet er klar, forståelig tale. Pasienten er fokusert i rom, rom og tid. Sove og minne lagret. Visjonen er redusert, hørsel og lukt er ikke svekket. På motorens del ble det ikke oppdaget patologi. Tendon reflekser uten patologi.
Status lokalisering: Den patologiske prosessen fanger den riktige shinen: hyperemi, smerte og hevelse i huden, økt subkutant venøst mønster, puls på hovedartarien til høyre underekstremitet (femoral, popliteal, dorsalartene i foten) er merket på den indre overflaten av høyre tibia.
Regionale lymfeknuter opptil 1 cm i størrelse, elastisk, mobil, smertefri. På palpasjon i området med den patologiske prosessen er det en moderat smerte.
Planlegg undersøkelse av pasienten.
1. fullfør blodtall
2. klinisk analyse av urin
3. Biokjemisk blodprøve: ALT, AST, CK, LDG5, kolesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, klor, kalium.
Laboratorie data:
Klinisk analyse av blod.
hemoglobin 100 hl
røde blodceller 4,5 x 10 til 12 grader per liter
farger indikator 0.6
leukocyttall 9,5 x 10 til 9 grader per liter
Medisinsk historie hos pasienten med sykdommen av akutt tromboflebitt i dype vener i høyre tibia
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Alder: 56 år
4. Sted av arbeid: pensjonist
5. Hjemadresse: Moskva
6. Utstedelsesdato: 04/18/13
7.Klinisk diagnose: Akutt tromboflebitt i dype vener i høyre tibia.
8. Utløpsdato: 04/28/13
Klager hos pasienten: Smerte i høyre ben, forværret når du går, hevelse og rødhet i huden, økte kroppstemperaturen til 37,6.
Anamnese av den nåværende sykdommen
Ifølge pasienten, den 04/17/13, følte hun sårbare smerter i høyre underben, og rødhet og hevelse i huden, generell svakhet, kvalme, svimmelhet og hodepine ble også notert. I forbindelse med de voksende smertene hun søkte på klinikken på bostedet, hvorfra hun ble sendt til sykehusinnleggelse av legen i distriktsklinikken.
Hun ble født den 12/12/1947, det eneste barnet i familien. Hun gikk i skole i en alder av 7 år, hun lå ikke bak sine jevnaldrende i sin mentale og fysiske utvikling. Spilt sport
Arvelighet er ikke belastet.
Profesjonell historie: Hun jobbet i en plaggfabrik. Arbeidsdagen var alltid normalisert, arbeidet var knyttet til fysisk aktivitet. Arbeidsfarer ikke notater. Siden 1989, virker ikke.
Husholdningenes historie tilfredsstillende. Spiser 3 ganger om dagen varm mat i tilstrekkelige mengder hjemme.
Epidemiologisk historie: infeksiøs hepatitt, tyfus og tyfus tyfus, nekter tarminfeksjoner av sykdommen. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførbare sykdommer nekter.
Allergisk historie: intoleranse mot rusmidler (penicillin), sjokolade.
Graviditet 6. Fødsel 3. Lekkasje hardt: 3 aborter.
SARS, chicken pox.
1. Pasientens tilstand er moderat. Posisjonen er aktiv. Bygningen er hypersthenisk, det er ingen skjelettdeformiteter. Høyde 176 cm, vekt 83 kg. Subkutan fett uttrykkes (tykkelsen av den subkutane fettfold over navlen er 4 cm). Lys rosa hud.
Hud turgor er bevart, huden er ganske tørr, elastisiteten er ikke redusert. Synlig slim lyseblå farge. Lymfeknuter er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillary, albow, inguinal, popliteal, ikke palpable.)
2. Muskel-skjelettsystemet. Den generelle utviklingen av muskelsystemet er god. Sårhet til palpasjon av muskler i høyre ben. Det er ingen deformiteter av beinene, ømhet er notert i området til høyre ankelfeste. Ledd i den vanlige konfigurasjonen. Formen på brystet er sylindrisk. Beinskjelettet er proporsjonalt og symmetrisk utviklet.
3. Endokrine system. Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret, forsiktig elastisk konsistens. Symptomer på tyrotoksikose er fraværende.
4. Kardiovaskulær system. Pulse 80 slag per minutt, rytmisk, ubelastet, tilfredsstillende fylling, symmetrisk.
Palpasjon av karene i ekstremiteter og nakke: puls på hovedarteriene i øvre ekstremiteter, samt på nakken (ytre halspulsårene) og hodet (temporal arterie) blir ikke svekket. HELL 140/90 mm. Hg. Art.
Palpasjon av hjerteområdet: apikal impuls 3 cm utover fra midklavikulærlinjen i det femte intercostalområdet, diffus, ikke forsterket, ikke forhøyet.
Hjerteimpuls er ikke bestemt. Epigastrisk pulsasjon svekkes ved høyde av innånding.
Hjerteslag: Grenser for relativ hjertefetthet:
rett 2 cm utover fra høyre kant av brystbenet i det 4 interkostale rommet
øvre i 3. intercostal plass ved l.parasternalis
forlot 3 cm utover fra midklavikulærlinjen i 5 mellomrom
Grensene for absolutt kardial sløvhet:
høyre - venstre kors av brystbenet i 4 intercostal plass
topp - 4 kant
forlot 2 cm medialt fra den midklavikulære linjen i det femte intercostalområdet.
Hjerte auskultasjon: Muffled hjerte lyder, forholdet mellom toner bevares på alle punkter av auscultation, svekket ved toppunktet, rytmisk. Systolisk støy, godt lyttet på toppen og punktet til Botkin. Ingen støy påføres på fartøyene i nakken og akselområdet. Under auskultasjon av store arterier ble det ikke oppdaget støy. Pulsen er palpert på de store arteriene av de øvre ekstremiteter, så vel som i projeksjonene av de tidsmessige og karotiske arterier.
5. Åndedrettssystem. Brystets form er sylindrisk, begge halvdelene deltar jevnt i pusten. Puste rytmisk. Respiratorisk hastighet 20 per minutt.
Palpasjon av brystet: Brystet er smertefritt, elastisk, rystelse svekket over hele overflaten av lungene.
Lunger perkusjon: Med komparativ perkusjon av lungene over hele overflaten av lungefeltene, bestemmes en klar lungelyd.
Auskultasjon av lungene: Vesikulær pust, svekket i den nedre lungen.
Når bronkofonien viste en svekkelse av stemmen i de nedre delene av lungefeltene.
6. Fordøyelsessystemet.
Undersøkelse av munnhulen: leppene er tørre, den røde grensen til leppene er blek, tørr, overgangen til lemens slimete del er uttalt, tungen er fuktig, belagt med en gråaktig blomst. Gummi rosa, ikke bløt, uten betennelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ut. Faryngeal mucosa er fuktig, rosa, ren.
BELLY. Undersøkelse av magen: magen er økt i volum på grunn av det utprøvde subkutane fettlaget, symmetrisk på begge sider, er bukveggen ikke involvert i pusten. Med overfladisk palpasjon er bukveggen myk, smertefri, ubelastet.
Med dyp palpasjon i venstre iliac-region bestemmes en smerteløs, jevn, tett elastisk konsistens av sigmoid-kolon. Den blinde og tverrgående tykktarm er ikke palpert. Ved tilnærmet perkusjon blir ikke fri gass og væske i bukhulen oppdaget. Auskultasjon: Intestinal motilitet er normal.
Mage: grenser er ikke definert, strykebrus er notert, synlig peristaltikk observeres ikke. Tarmene: Palpasjon langs tykktarmen er smertefri, ingen sprutstøy oppdages.
Lever og galleblæren. Den nedre kanten av leveren kommer ikke ut av hypokondriet. Leveransgrensene Kurlov: 9,8,7. Galleblæren er ikke synlig. Symptomer Mussi, Murphy, Ortner negativ. Frenicus symptom er negativt. Palpasjon av projeksjonspunkter i bukspyttkjertelen er ikke observert.
Milten er ikke palpabel, milt perkusjon: det øvre 9 og det nedre 11 interkostale rommet i mid-aksillærlinjen.
7. Urinsystem. Når det ses fra synlig ødem nei, huden i lumbalområdet uten egenskaper. Nyrene og området av fremspringet på urinleddene er ikke synlige, det er smertefritt å slå på lumbalområdet.
8. Nevrologisk status. Bevissthet er klar, forståelig tale. Pasienten er fokusert i rom, rom og tid. Sove og minne lagret. Visjonen er redusert, hørsel og lukt er ikke svekket. På motorens del ble det ikke oppdaget patologi. Tendon reflekser uten patologi.
Status lokalisering: Den patologiske prosessen fanger den riktige shinen: hyperemi, smerte og hevelse i huden, økt subkutant venøst mønster, puls på hovedartarien til høyre underekstremitet (femoral, popliteal, dorsalartene i foten) er merket på den indre overflaten av høyre tibia.
Regionale lymfeknuter opptil 1 cm i størrelse, elastisk, mobil, smertefri. På palpasjon i området med den patologiske prosessen er det en moderat smerte.
Planlegg undersøkelse av pasienten.
1. klinisk blodanalyse
2. Klinisk analyse av urin
3.biokjemisk analyse av blod: ALT, AST, CK, LDG5, kolesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, klor, kalium.
Laboratorie data:
Klinisk analyse av blod.
hemoglobin 100 g / l
røde blodceller 4,5 x 10 til 12 grader per liter
farger indikator 0.6
leukocyttall 9,5 x 10 til 9 grader per liter
spesifikk vekt 1012
leukocytter 1-2 i sikte
røde blodlegemer friske 0-2 i sikte
1-3 flatt epitel i sikte
Biokjemisk blodprøve:
Totalt kolesterol (mol / l) 4,7
Tid koagulerende blod 7 min 10 sek
Fibrinolytisk aktivitet på 16,7%
Prothrombintid 83%
Blodpropp tilbaketrekning 50%
Klinisk diagnose: Akutt tromboflebitt av dype vener i høyre tibia.
Diagnosen ble gjort på grunnlag av kliniske data: feber opp til 38 ° C, alvorlig smerte i riktig tibia, hevelse og rødhet i foten og tibia, en økende økning i tibiens omkrets sammenlignet med sunn, palpasjonssmerter langs det vaskulære buntet.
2. Algoritmen til nødhjelp:
1. Smertepiller (analgin) og desensibiliserende (difenhydramin, suprastin).
2. Antispasmodik (papaverin, platifillin).
3. Antikoagulanter med direkte virkning (Heparin 5000 enheter vekt / vekt)
4. Salve komprimerer på underbenet til c / h.
5. Lemmer gir en opphøyet stilling på putene.
6. Bredspektret antibiotika (cefalosporiner, aminoglykosider).
7. Transport av pasienten via ambulanse til kirurgisk avdeling i utsatt stilling med en hevet pasientdel som ligger på Beller's splint.
prøve case historie
MINISTERIET OM HELSE AV DEN RUSSISKE FEDERASJONEN
IVANOVO STATS MEDICAL ACADEMY
Styre av kirurgiske sykdommer
Head. Stol Professor R.M. Evtikhiev
Lærer røv. NN Groshev
Klinisk diagnose: Akutt dyp tromboflebitt i venstre tibia.
Diabetes mellitus. CHD.
Kurator: Student 8. Gruppe IV-kurs
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Tilsynsdato: 30 / III 1998
I. PASSPORT DEL
Alder: 74 år.
Yrke og arbeidssted: pensjonist.
Dato for mottak: 18. mars 1998
1. Klager ved opptak til klinikken.
Klager av smerte og hevelse i venstre ben og fot. Konstant smerte
vondt, forverret av bevegelser. Manglende evne til å gå videre
2. Klager på tilsynsdagen.
Klager av moderat ødem i venstre ben, ømhet til palpasjon
områder av venstre ankel. Kan gå på foten.
III. ANAMNESIS MORBI
Ifølge pasienten begynte sykdommen 10. mars. Det var smerte under
venstre kne, så spredte det seg til hele benet, foten.
Smerten intensiverte når du gikk. Samtidig viste uttalt hevelse
blå hud. Pasienten bemerket svakhet, kvalme,
svimmelhet, hodepine. Selvmedisinering er ikke forlovet. I forbindelse med
økningen i smerte vendte seg til klinikken på bostedet,
hvorfra han ble sendt til sykehus for sykehusinnleggelse.
Som et resultat av behandlingen noterer pasienten opphør av smerte,
IV. ANAMNESIS VITAE
Pasienten vokste og utviklet etter alder. Som barn, syk
katarralsykdommer, lungebetennelse.
Han tjente i artilleritruppene. Etter hæren og før pensjonering jobbet han
rørlegger. Arbeidsfarer ikke notater.
Materielle levekår er tilfredsstillende. Matpreferanser
no. Han tilbringer sin fritid i hagen eller hviler
Tuberkulose, hepatitt, venøs sykdom nekter. utsatt
sykdommer og skader: diabetes (syk siden 1978), prostatitt
(siden 1994), iskemisk hjertesykdom i form av angina (siden 1993 - funksjonshemning II
grupper, hjerteinfarkt i 1996), cerebral
blodsirkulasjon (1997 - forbigående iskemisk angrep), hjernerystelse
hjernen (i 1993 to ganger). Noter hørselstap.
Det var ingen operasjoner, ingen blod ble transfisert.
Allergiske reaksjoner er ikke kjent.
Arvelighet er ikke belastet.
Røyker ikke, drikker alkohol moderat. Te, kaffe ikke
V. KONKLUSJONER FRA ANAMNESIS
Fra anamnese er det klart at sykdommen er akutt. årsaks
eller predisponerende faktorer ikke identifisert. Sykdom kan
flyt mer hardt på bakgrunn av diabetes.
VI. STATUS PRESESENS
1. Den generelle tilstanden til pasienten.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, velvære er bra. bevissthet
klart. Ansiktsuttrykk meningsfullt. Posisjonen er aktiv. Høyde 178 cm
Vekt 82 kg. Konstitusjonen av normostenisk type
proporsjonalt. Det er ingen patologiske forandringer i hodet.
Kroppstemperatur 36.8.
2. Tilstanden av huden.
Huden er en naturlig farge, ren, tørr. elastisitet
redusert. Gråt hår Mann type hårvekst.
Subkutant fettvev er godt utviklet, jevnt fordelt.
Tykkelsen på hudfoldet på den fremre overflaten av magen er 4 cm.
Tekstur er elastisk. Myk vev turgor er noe redusert.
Det er moderat ødem og cyanose i venstre ben og fot. I andre
plasserer pastoznost og ødem nr.
Fungal lesjon av neglene i begge hender og føttens hud.
Synlige slimhinner i lys rosa farge, ren, fuktig.
3. Status av lymfeknuter.
En synlig økning i occipital, BTE, submandibular,
Submental, posterior og anterior cervical, supra- og subclavian,
thorax, axillary, albue, inguinal og popliteal
Ingen lymfeknuter. Palpasjon av forsiden,
axillary, inguinal noder avrundet, opptil 1 cm, elastisk,
smertefri, ikke sveiset til hverandre og med det omkringliggende vevet.
De resterende gruppene av noder er ikke klare.
4. Muskuloskeletalsystem.
Utviklingen av muskler i stammen og lemmer er moderat. Grupper med samme navn
musklene utviklet seg symmetrisk. Atrofi og hypertrofi av musklene der. tone
flexors og extensor lemmer litt redusert. pareser
og ingen lammelse. Muskelstyrke er tilstrekkelig, ømhet
Beinskjelett proporsjonal, symmetrisk utviklet, fysikk
riktig. Tenderness til palpation av brystbenet, rørformede bein,
ryggraden mangler. Konfigurasjonen av leddene endres ikke.
Det er smerte på palpasjon til venstre
ankel ledd. Sårhet til palpasjon av andre ledd
no. Volumet av aktive og passive bevegelser i leddene lagret.
5. Åndedrettssystemet.
Formen på nesen endres ikke, strupehodet blir ikke deformert. Nese puste
gratis, avtakbar nr. Heshet, aphonia, ingen hoste.
Rytmisk pust, respirasjonsfrekvens - 20 / min., Puste
bryst. Thorax sylindrisk, symmetrisk.
Palpasjon av brystet elastisk, smertefri; stemme
tremor er svak, i de symmetriske områdene av lungene utføres
på samme måte. Med komparativ perkusjon over symmetriske seksjoner
lungene høres en klar lungelyd.
Data om lungens topografiske perkusjon:
Linjer Høyre lung Venstre lunge
Høyde på stående topper
lys foran 3 cm over kragebenet 3 cm over kragebenet
bakfra stop.CVII4 0 stop.post.CVII
Feltbredde Krenig 5 cm 5 cm
Nedre bundet av lungene:
Okologicheskaya linje V kant ---------
Mid-klavicular linje VI kant ---------
Forreste aksellinje VII ribbe VII ribbe
Midtaksillær linje VIII ribbe VIII ribbe
Bakre aksellinje IX ribbe IX ribbe
Scapular linje X kant X kant
Peri-vertebral linje stopp aksel ThXI4 0 stopp linje ThXI
Utfylling av lungekanten i mid-aksillærlinjen - 6 cm.
auskultasjon ved symmetriske punkter lytter vesikulær
puste; bronkofoni er ikke tydelig hørt; skadelig åndedrettsvern
Ingen støy oppdaget.
6. Kardiovaskulær system.
Pulse tilstrekkelig fylling og spenning, synkron, rytmisk.
Pulshastighet 80 slag / min. Arterien veggen er elastisk.
Staten av store arterielle trunks på resultatene av inspeksjon og
palpasjon - ingen endring. Pulsering på venstre nedre arterier
lemmer redusert, til høyre - normal.
Blodtrykk 160/80 mm.rt.st..
Fremspring i hjertet av hjertet og store fartøy blir ikke observert.
Den apikale impulsen er lokalisert i V intercostal plass, bredde - 2 cm, ikke
motstandsdyktig. Hjerteimpuls er ikke bestemt. magesekkens
krusninger blir ikke observert.
Grenser med relativ kardial sløvhet:
Høyre - 1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet i fjerde intercostal plass.
Venstre - på venstre midclavicular linje i V intercostal plass.
Øvre - III intercostal plass på venstre okolovrudnoy linje.
Grensene for absolutt kardial sløvhet:
Høyre - venstre kors på brystbenet.
Venstre - 1 cm innover fra venstre midclavicular linje i V intercostal plass.
Øvre - IV intercostal plass på venstre okolovrudnoy linje.
Diameteren på den vaskulære bunten - 6 cm i det andre interkostale rommet.
Hjerte diameter - 12 cm.
Hjertelyder er rytmiske, myke. Demping av I-tonen øverst,
aksent II tone over aorta. Patologisk støy, splitting og
det er ingen splittetoner.
7. Systemet av fordøyelsesorganer.
Appetitt tilfredsstillende. Handlinger av tygging, svelging og passering
mat gjennom spiserøret er ikke ødelagt. Belching, halsbrann, kvalme oppkast ikke.
Stolen er ikke endret.
Tunge, hals, mandler, svelg uendret. Slimete rent
Formen på magen er avrundet. Peristalsis er ikke ødelagt. Magen er involvert i
pusten. Ascites er ikke.
Når perkusjon av den fremre bukveggen blir hørt tympanisk
lyd, i leveren og milt-lårbenen.
Med overfladisk orientalsk palpasjon er magen myk,
rolig, smertefri. Symptomer på peritoneal irritasjon
negative. Muskelspenningen i den fremre bukveggen ble ikke detektert.
Diastase av rectus abdominis muskel er ikke. Navlens ring er ikke utvidet.
Overfladiske svulster og brokk er ikke betraktelige.
Resultatene av dyp glidende palpasjon:
- sigmoid kolon - betraktelig i form av en sylinder med en diameter på 2 cm,
smertefri, skiftbar; jevn, jevn overflateoverflate
elastisk konsistens; neurchaschaya.
- cecum - betraktelig som en streng med en diameter på 2,5 cm,
smertefri, skiftbar; jevn, jevn overflateoverflate
elastisk konsistens; neurchaschaya.
- tverrgående tykktarm - betraktelig som sylinder
diameter 3 cm, smertefri, skiftbar; overflaten er flat,
glatt; elastisk konsistens; nynner.
- stigende og synkende tykktarm - betraktelig i form av
sylinder med en diameter på 2,5 cm, smertefri, forskyvbar; overflaten
flat, glatt; elastisk konsistens; neurchaschie.
- større krumning i magen - betraktelig som en pute på 3 cm
over navlen, smertefri; jevn, jevn overflateoverflate
elastisk konsistens; følelse av å glide av mutteren.
Den øvre grense av leveren sammenfaller med den nedre grensen til høyre lunge,
Nedre passerer under den rette kulebuen. Størrelsen på leveren
Kurlov: 10, 9, 8 cm. Den nedre kanten av leveren er håndgripelig 2 cm under.
costal arch, elastisk, skarp, smertefri. overflaten
Galleblæren er ikke synlig. Gallbladder symptomer er negative.
Milten er ikke palpabel. Percussion: lengde størrelse - 8 cm
kors - 4 cm.
Auscultatory peristaltisk støy normal. Abdominal pulsering
deler av aorta kan ikke høres på grunn av peristaltisk støy.
8. Urogenital organer.
Smerte og ubehag i organene med urinering, nedre rygg,
skritt over pubis nr. Urinering er ikke vanskelig. dysuri
ingen natturinering. Fargen på urinen endres ikke. Det er ingen ødem.
Smerter når du trykker på baksiden der. Nyrer ikke
håndgripelig. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.
Vaskulær støy fra nyrene er ikke. blære
9. Endokrine system.
Svette er ikke økt, det er ingen skjelving av lemmer. hår
dekselet er fordelt jevnt. Palpasjon av skjoldbruskkjertelen er ikke
økte smertefrie, okulære symptomer på tyrotoksikose ikke
blir observert. Det er ingen uregelmessigheter i grunnloven og fettavsetning.
10. Nervesystem og analysatorer.
Minne, søvn er ikke forstyrret. Bevissthet er tydelig. Holdning til sykdommen
tilstrekkelig. Krenkelser av syn, smak, lukt, nei. Ifølge pasienten
i det siste - hørselstap.
Pupillære reflekser er normale. Nystagmus er det ikke. Elevene reagerer på
konvergens og innkvartering er passende. Tendon reflekser
levende, patologiske reflekser, ingen klonuser. meningeal
negative symptomer. Overfladisk og dyp følsomhet
VII. STATUS LOCALIS
Patologisk prosess (ødem) fanger venstre ben (mer enn
uttrykt på medialoverflaten), området på venstre ankel
felles og bakre venstre fot. Mobilitet mot andre
Regionale lymfeknuter (venstre inguinal) størrelser opptil 1 cm,
elastisk, mobil, smertefri, ikke sveiset til andre
Hud i området med cyanotisk ødem, lokal temperatur
På palpasjon av lesjonen er moderat ømhet notert, spesielt i
områder av venstre ankel.
Ran, defekter, ingen fistel. Patologiske endringer i kofferten
arterielle trunker er ikke merket. Arteripulsering redusert
venstre underside. Det er noe subkutant ekstrautstyr.
VIII. FORELØPENDE DIAGNOS
Akutt dyp trombofleitt i venstre ben.
IX. YTTERLIGERE OPPLYSNINGSPLAN
1. Fullstendig blodtelling.
2. Generell urinanalyse.
X. RESULTATER AV LABORATORIUM OG SÆRLIGE FORSKNINGSMETODER
1. Fullfør blodtall fra 18 / III 98g.
Erytrocytter - 4,5 T / l
Hemoglobin - 175 g / l
Fargeindikator - 1.0
Leukocytter - 9,8 g / l
Sukker - 7,25 mmol / l
Konklusjon: leukocytose, hyperglykemi.
2. Fullstendig blodtall fra 20 / III 98g.
Erytrocytter - 4,2 T / l
Hemoglobin - 162 g / l
Fargeindikator - 1.1
Leukocytter - 8,2 G / l
Plasma celler - 1%
Konklusjon: Tilstedeværelsen av plasmaceller.
3. Urin test fra 20 / III 98g.
Spesifik vekt - 1010
Flat epitelceller - enkelt i sikte
Leukocytter - singel i sikte
Konklusjon: ingen patologi.
4. Konklusjonen på elektrokardiogrammet fra 20 / III 98g.
EOS avvist til venstre. Sinusrytme, 85 slag / min. blokade
Front øvre gren av venstre ben av bunten av hans. Cicatricial endringer
myokard, redusert myokardnæring.
5. Blod på Wasserman-reaksjon fra 20 / III 98g.
6. Blod for antistoffer mot HIV fra 24 / III 98g.
7. Koagulogram fra 24 / III 98g.
Klumpetid - 7'10 "
Fibrinolytisk aktivitet - 16,7%
Prothrombintid - 83%
Blood clot retraction - 50%
Konklusjon: ingen patologi.
8. Blodtest fra 31 / III 98g.
Sukker - 3,7 mmol / l
Konklusjon: ingen patologi.
9. Blodtest fra 4 / IV 98g.
Sukker - 4,3 mmol / l
Konklusjon: ingen patologi.
XI. RATIONALE FOR DIAGNOS
Diagnosen er basert på følgende data:
- akutt utbrudd av sykdommen.
- smerte og hevelse i venstre ben og fot; konstant smerte, vondt
forverret av bevegelser.
- hevelse av venstre ben og fot; hud i ødemområdet
cyanotisk, er den lokale temperaturen noe forhøyet.
- palpasjon markerte moderat smerte.
- noe forbedring av det subkutane venøse mønsteret.
Leukocytose i blodprøven fra 18 / III 98g. vitner til fordel
XII. DIFFERENTIAL DIAGNOST
Dyp tromboflebitt må differensieres fra
posttrombotisk sykdom, så vel som med arteriell trombose eller
emboli. Disse forholdene er forent av et lignende klinisk bilde:
- smerte, tyngde i den berørte lemmen.
- Bevegelser er vanskelige, fører til økt smerte.
Imidlertid er posttrombotisk sykdom en kronisk prosess, og i
Historien til en slik pasient bør være en indikasjon på overført
dyp venetromboflebitt i nedre ekstremitet. I tillegg er pasienten
Det er ingen slik egenskap for posttrombotisk sykdom
symptomer som varicose saphenous årer samt tilstedeværelsen
Arteriell okklusjon er preget av uttalt symptomer.
blek hud, lokal temperatur er redusert. Pulsering på
arterier mangler. Nekrotiske endringer utvikler seg raskt.
Pasienten har cyanose i det berørte området med noen
økt lokal temperatur, subjektive følelser er uttalt
mild. Pulsering på arteriene til venstre underbenet, selv om
redusert men beholdt. Trofiske lesjoner observeres ikke.
Dermed blir pasienten diagnostisert med akutt dyp
tromboflebitt i venstre ben
XIII. ETIOLOGI OG PATHOGENESIS
Tromboflebitt kan påvirke ulike deler av venøsystemet.
Imidlertid er deres hyppigste lokalisering de dype venene til tibiaen, som
på grunn av deres anatomiske og fysiologiske egenskaper. For tiden
tid er det mange forskjellige etiologiske faktorer som fører til
utviklingen av akutt tromboflebitt i nedre ekstremiteter, som kan
delt inn i tre grupper:
1. Smittsomme prosesser.
2. Allergiske tilstander.
Aseptisk tromboflebitt er vanligere.
Det har blitt fastslått at følgende faktorer spiller en rolle i forekomsten av trombose.
1. Skader på endotelene i venene.
For eksempel, med innføring av et kateter, infusjon av irritanter, med
tromboangiitis obliterans og septisk flebitt.
2. Endringer i blodets fysisk-kjemiske egenskaper.
Hyperkoagulasjon assosiert med ondartede neoplasmer,
blodsykdommer, orale prevensiver og idiopatisk
3. Sakte blodgass.
Stasis i postoperative og prenatale tilstander, tromboflebitt
åreknuter og tromboflebitt, utvikling etter
langvarig overholdelse av sengen hviler for noen kronisk
sykdom, hjertesvikt, cerebral
blodsirkulasjon og traumer.
Lang stående stilling med bein ned under
reise (og spesielt flyreiser) er en risikofaktor
tromboflebitt selv i praktisk sunne mennesker.
Dannelsen av venøse blodpropper begynner i de fleste tilfeller med
blodplateavsetning på ventiler på benets dype vener.
Det frigjør tromboplastin i vev, noe som bidrar til
dannelsen av trombin og fibrin, spennende røde blodlegemer; prosessen
strekker seg proximalt i form av en rød (fibrin) trombus,
som hersker i det morfologiske bildet av venetes nederlag.
Akutt trombose er delt inn i flebotrombose og tromboflebitt. Med akutt
tromboflebitt trombus dannes på veggen, en modifisert
under påvirkning av noen faktor, så han umiddelbart tett
festet til intima. I phlebothrombosis dannes en trombose i lumen.
fartøyet er svakt eller ikke fikset i det hele tatt, kan lett komme av og
forårsake lungeemboli. Etter 2-3 dager i endotelet
sekundære endringer forekommer i fartøyet, oppstår en koagulasjon,
og forskjellene mellom flebotrombose og tromboflebitt blir slettet.
Målet med å behandle akutt tromboflebitt og flebotrombose er å eliminere
inflammatorisk prosess, stopp trombose,
eliminere utviklede hemodynamiske lidelser, advare
mulige komplikasjoner (lungeemboli, kronisk
Akutt dyp tromboflebitt i beinet er en indikasjon på
Ordningen med konservativ terapi.
1. Hospitalisering på et kirurgisk sykehus.
2. Den forhøyede posisjonen til den berørte lemmen.
3. Behandling ved begynnelsen av sengen hvile, etter 2-3 dager med
ingen trussel mot emboli - mer aktiv.
4. Bilateral perirenal blokkasje ifølge Vishnevsky (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml hver).
5. Elastisk bandaging av en lem.
6. Lokalt - komprimerer med Vishnevskys salve, halv-alkohol komprimerer.
7. Antiinflammatoriske stoffer: aspirin, reopirin, butadien.
8. Trombolytiske midler og antikoagulantia: fibrinolysin, heparin;
indirekte antikoagulantia: neodicoumarin, syncumar, fenilin.
9. Fibrinolyseaktivatorer: streptokinase, urokinase.
10. Proteolytiske enzymer: trypsin, chymotrypsin.
11. Myotrope og antispasmodiske stoffer (paraverin, no-spa,
aminofyllin, nikotinsyre), desensibiliserende midler
(Dimedrol, Suprastin), Venous Improvers
hemodynamikk (escuzan, glivenol, troxevasin), narkotika,
forbedre de reologiske egenskapene til blod (reopoliglyukin,
gelatinol), vitaminer (B1, B6, C).
12. Etter nedsettelse av den inflammatoriske prosessen UHF-terapi,
diadynamiske strømmer, magnetisk terapi, parafinbad,
Spa behandling anbefales i kardiovaskulære sanatorier.
profil i den kule sesongen, 3-4 måneder etter å ha gått ned
akutte fenomener (hydrogensulfid, radonbad).
Behandling av denne pasienten.
1. Sengemodus, etterfulgt av utvidelse.
3. Elastisk bandaging av et lem.
4. Aspirin (aspirin).
Nonsteroidal anti-inflammatorisk middel. har
anti-inflammatorisk, antipyretisk og smertestillende effekt.
Den har antiplatelet action.
D.t.d. N.20 i tabulettene.
S.Po 1/4 tabletter 1 gang per dag.
5. Reopyrin (Reopyrin).
Legemidlet inneholder amidopyrin og butadion - nonsteroid
antiinflammatoriske legemidler. Har anti-inflammatorisk,
antipyretisk og smertestillende effekt.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 i ampuller.
S. 5 ml intramuskulært 1 gang per dag.
6. Eskuzan (Aescusan).
Standardisert hydroalkoholisk ekstrakt fra hest
kastanje. Reduserer kapillærpermeabilitet, forbedrer tonen
venøse kar, reduserer betennelse. senker
Rp. Aescusani 20 ml
Substitusjonsgrad 15 dråper i sukker 3 ganger om dagen.
7. Behandling av store sykdommer:
- diabetes mellitus - maninil 1/4 pille om natten
- angina - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 tablett 3 ganger
- prostata - speman (Speman) 2 tabletter 2 ganger om dagen
- cerebrovaskulær ulykke - cinnarizin (Cinnarizine),
Piracetam (Pyracetam) 1 tablett 3 ganger daglig.
XV. Dagbok av observasjoner
Pulse - 68 / min, respirasjonsfrekvens - 18 / min.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, ingen klager.
Fortsetter moderat hevelse i venstre ben. Huden er cyanotisk.
Det er ingen smerte på palpasjon. Pulsering i arteriene er bevart.
Fysiologiske funksjoner er normale.
- Stramt bandasje av underbenet med elastisk bandasje.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m en gang daglig.
- Aescusani 15 k. Sukker 3 ganger om dagen.
- Aspirini 1/4 pille en gang om dagen.
- behandling av store sykdommer (diabetes, angina,
prostatitt, cerebrovaskulær ulykke) - manin,
nitrosorbid, speman, cinnarizine, piracetam.
Puls - 76 / min, respirasjonsfrekvens - 20 / min.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, ingen klager.
Hevelse av venstre ben er redusert. Cyanose vedvarer.
Det er ingen smerte på palpasjon. Pulsering i arteriene er bevart.
Fysiologiske funksjoner er normale.
Utnevnelsene er de samme.
Pulse - 84 / min, respirasjonsfrekvens - 22 / min.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, ingen klager.
På de indre organene uendret.
Mindre hevelse i venstre ben. Cyanose er ikke uttalt.
Det er ingen smerte på palpasjon. Pulsering i arteriene er bevart.
Fysiologiske funksjoner er normale.
Utnevnelsene er de samme.
Pulse - 80 / min, respirasjonsfrekvens - 20 / min.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, ingen klager.
På de indre organene uendret.
Venstre underbenet er ikke hovent.
Det er ingen smerte på palpasjon. Pulsering på de nedre arteriene
Fysiologiske funksjoner er normale.
Utnevnelsene er de samme.
Puls - 76 / min, respirasjonsfrekvens - 20 / min.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, ingen klager.
På de indre organene uendret.
Venstre underbenet er ikke hovent.
Pulsering av arteriene i underdelene er tilfredsstillende.
Fysiologiske funksjoner er normale.
Modusen er semi-dobbel. Utnevnelsene er de samme.
Pulse - 72 / min, respirasjonsfrekvens - 16 / min.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, ingen klager.
På de indre organene uendret.
Venstre underbenet er ikke hovent.
Pulsering av arteriene i underdelene er tilfredsstillende.
Fysiologiske funksjoner er normale.
Utnevnelsene er de samme.
XVI. Forebygging av sykdom
Forebygging er delt inn i ikke-spesifikk og spesifikk.
Følgende tiltak er ikke-spesifikke:
- elastisk lemmer komprimering;
- elektrisk stimulering av beinmuskulaturen;
- rettidig korreksjon av vann- og elektrolyttforstyrrelser;
- bekjempe kardiovaskulære og respiratoriske lidelser.
Spesifikk forebygging er bruk av narkotika
har følgende effekt:
- forbedre de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon;
- reduksjon av blodkoagulasjonspotensialet;
- reduksjon i klebemiddelfunksjonen av blodplater.
Prognose for liv, helse, rehabilitering
x, 74 år, er stasjonært
behandling i kirurgisk avdeling på 1
akutt dyp trombofleitt i venstre ben.
Pasienten ble innlagt med klager på smerte og hevelse i venstre ben og fot.
Smerten er konstant, vondt, forverret av bevegelser. manglende evne
Trinn på den berørte beinet.
En objektiv undersøkelse avslørte en patologisk prosess.
(ødem) spennende venstre skinne, venstre ankelområde
felles og bakre venstre fot. Konsistensen av ildstedet, grenser
uklar. Hud i området med cyanotisk ødem, lokal
temperaturen er noe forhøyet.
Palpasjon av lesjonen viste moderat smerte.
Det var en reduksjon i pulsering i arteriene til venstre nedre ekstremitet,
noe forbedring av det subkutane venøse mønsteret.
Følgende studier ble utført: fullstendig blodtelling
(konklusjon: leukocytose, i dynamikk - uten patologi), generell analyse
urin (konklusjon: uten patologi), koagulogram (konklusjon: uten