Paraproktitt og fistler

Hvis du har klager på smerter i anus eller rektum, som er ledsaget av feber og kulderystelser, kan dette indikere tilstedeværelse av paraproktitt (eller perianal abscess) eller rektalfistel (eller perianal fistel).

Hva er paraproktitt?

Paraproktitt eller perianal abscess er et infisert hulrom fylt med pus og ligger nær endetarm eller anus.

Hva er rektalfistel?

Nesten alltid årsaken til utviklingen av rektalfistel (eller perianal fistel) er en overført perianal abscess. Inne i anusen (anus) er små analkjertler. Når disse kjertlene blir tette, kan de bli smittet, og deretter forekommer perianal abscess. En fistel er et passasje som dannes under huden og forbinder den betente analkjertelen og huden på baken utenfor anusen.

Hva forårsaker perianal abscess?

Perianal abscess oppstår som et resultat av akutt infeksjonsbetennelse i analkjertelen, når bakterier eller et fremmedlegeme trenger inn i vevet. I enkelte sykdommer, som kolitt eller andre inflammatoriske tarmsykdommer, kan disse infeksjonene forekomme oftere.

Hva er årsaken til rektal fistel?

Etter drenering av perianal abscess kan det oppstå et slag mellom huden og analkjertelen, som forårsaket utseendet av paraproktitt. Hvis pus utslipp fortsetter fra den eksterne åpningen av fistelen, kan dette indikere funksjonen av fistelen. Selv om den eksterne åpningen av fistelen helbredet alene, garanterer dette ikke at tilbakefallet av paraproktitt ikke skjer.

Hva er symptomene på paraproktitt og rektalfistel?

Manifestasjoner av paraproktitt er smerte, hevelse og hevelse i anus. Det kan også forårsake svakhet, feber og kuldegysninger. Ytterligere klager som er karakteristiske for fistelen, er irritasjon av huden rundt anus, utslipp av pus (som er forbundet med lindring av pasientens tilstand), feber og generell ubehag.

Er det alltid en rektal fistel med paraproktitt?

Nei, ikke alltid. Fistler i endetarmen dannes kun hos halvparten av pasienter med paraproktitt, og i dag er det ingen metode som på en pålitelig måte kan avgjøre om en fistel oppstår eller ikke.

Hva er behandlingen av paraproktitt?

Behandling av paraproktitt består i å skjære huden i nærheten av anus for å fjerne pus fra det smittede hulrommet og redusere trykket inni den. Ganske ofte kan dette gjøres på en poliklinisk basis ved hjelp av lokalbedøvelse. For behandling av store eller dype abscesser, kan sykehusinnleggelse være påkrevd i et spesialisert sykehus, hvor det er mulig å gi tilstrekkelig smertelindring under operasjonen. Hospitalisering er indisert for pasienter med en tendens til alvorlige infeksiøse komplikasjoner (pasienter med diabetes mellitus og nedsatt immunitet). Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling med antibiotika alene er ikke like effektiv som drenering (fjerning av pus). Dette skyldes det faktum at antibiotika ikke kan trenge inn i abscesshulen og påvirke det purulente innholdet som ligger der.

Hva er behandlingen av rektalfistel?

Behandling av rektal fistel kun kirurgisk. Til tross for at mange alternativer har blitt utviklet for kirurgisk behandling av rektalfistler, er sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner ganske høy. Derfor er det foretrukket at operasjonen utføres av en koloproktolog (kolorektal kirurg). Engangsbehandling av fistel og paraproktitt er mulig, men vanligvis utvikler fistel fra 4 til 6 uker etter drenering av en abscess, i noen tilfeller kan det oppstå etter måneder og år. Hovedprinsippet for kirurgisk behandling av rektalfistel er åpningen av det fistulous kurset. Ofte blir dette ledsaget av utskjæring av en liten del av den analse sphincteren, dvs. muskelen som styrer avføring. Forbindelsen av de indre og ytre åpningene, åpningen av det fistulous kurset og dets transformasjon i åpen tilstand, muliggjør en rask helbredelse av såret i retning fra bunnen til kantene. Ofte kan kirurgisk behandling av rektalfistel utføres på poliklinisk basis. Imidlertid kan behandling av dype eller utbredte fistler kreve innlegging av sykehus.

Hvor lang tid tar helbredelsesprosessen?

I den første uken etter kirurgisk behandling av pasientens fistel, kan moderat smertesyndrom, som kan kontrolleres med smertestillende midler, forstyrre. Perioden med ufrivillig funksjonshemning er minimal. Etter kirurgisk behandling av en fistel eller paraproktitt, er en periode med hjemmebehandling hjemme med bruk av sittebad 3-4 ganger om dagen nødvendig. Det anbefales å legge til kostfiber eller avføringsmidler til dietten. For å hindre forurensing av undertøy er det mulig å bruke gasbindinger eller pads. Normal avføring påvirker ikke sårheling.

Hva er sjansene for tilbakefall (tilbakefall) av en fistel eller abscess?

Med riktig helbredelse er risikoen for sykdomsrekkefølge minimal. Det er imidlertid nødvendig å følge anbefalinger fra en koloproktolog (kolorektal kirurg).

Hva er en kolorektal kirurg (doktor coloproctologist)?

Kirurg-koloproktologer er høyt kvalifiserte spesialister i kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling av tykktarmen og endetarmen. De har et sertifikat for fullført utdanning i generell kirurgi og spesialisert opplæring i behandling av tykktarmen og endetarmen. Coloproctology kirurger kan behandle godartede og ondartede svulster, undersøke pasienter og, om nødvendig, utføre kirurgisk behandling av sykdommer.

Fistler i endetarmen i kronisk paraproktitt

Den inflammatoriske prosessen, ledsaget av dannelse av abscess i fettlaget rundt endetarmen, kalles paraproktitt. Dette er et ganske vanlig problem, ifølge ulike kilder, som tar 3-4 plass blant alle proktologiske sykdommer. Sykdommen rammer oftest menn i arbeidsalderen, hvis kropp er svekket av samtidige sykdommer og skadelige vaner. Paraproktitt kan være akutt eller kronisk, disse skjemaene varierer vesentlig blant seg selv. Som regel bidrar dannelsen av kronisk paraproktitt eller rektalfistel til feil behandling av akutt betennelse.

Liten anatomi

Endetarmen er den siste delen av mage-tarmkanalen, den ligger i bekkenet, har en lengde på ikke mer enn 20 cm og ender med anus, som fører ut av avføring. Strukturen av endets vegg:

1. Slimhinnen er en indre fôr med et stort antall slimdannende celler og langsgående bretter. I analkanalen danner tarmslimhinnen kolonner med spor som slutter i små lommer (krypter), på dette stedet kan partikler av avføring og små fremmedlegemer sitte fast (for eksempel bein).
2. Det submukosale laget er fylt med løse bindevevsfibre, slik at tarmslimhinnen lett kan bevege seg og strekke seg. Her er choroid plexus og nerver.
3. Det muskulære laget består av langsgående strivert og tverrgående fibre, i anusområdet danner de to ringformede masse som holder avføringen i tarmlumenet (ytre og indre sphincter).

Endetarmen er omgitt av en stor mengde fettvev i form av separate rom bak tarmen, over bekkenbunnsmusklene, i submukosalaget, foran ischialbenet, i hver av dem kan purulent betennelse eller paraproktitt utvikles.

I den mannlige bekkenet er mer fettvev enn kvinner. Spesielt er den anatomisk viktige dannelsen hos menn Retzius-rommet mellom tarm og blære. Dette forklarer den økende forekomsten av paraproktitt blant det sterkere kjønn, kvinner er syke nesten 3 ganger mindre.

Som oppstår

Den purulente prosessen i det adrektale vevet dannes ikke fra bunnen av, for dannelsen er en kombinasjon av følgende forhold nødvendig:

1. Tilstedeværelsen av infeksjon - vanligste patogener er beboerne i endetarmen, nemlig E. coli, saprofytiske stafylokokker, Proteus eller Klebsiella. I tillegg er mikrober som bevarer andre infeksjoner i kroppen (rotte tenner, smittede bihuler, mandler etc.) som trengs inn i analkanalen med blodstrøm, viktig.
2. Skader på beskyttende barrierer er sprekker og sår dannet på tarmslimhinnen med vedvarende forstoppelse, traumer, etter diagnostiske prosedyrer, analsex, samt hemorroider, diabetes. Gjennom disse inngangsportene trenger mikrober inn i den adrektive fiberen. Kilden til bakterier kan tjene som krypter hvor partikler av avføring eller små fremmedlegemer samler seg i tarmen med mat.

Provokative faktorer for utviklingen av paraproktitt er mangelen på vanlig personlig hygiene, misbruk av tobakk og alkohol, utmattelse av immunforsvar på grunn av langvarig kronisk sykdom med lav intensitet, tilstedeværelse av atherosklerose, diabetes, avanserte hemorroider og andre sykdommer i rektum.

Hvor åpenbart

Akutt paraproktitt har et tydelig klinisk bilde - bankende smerte i rektum, feber med kuldegysninger, smertefull hevelse i perinealområdet. Kronisk paraproktitt er en konsekvens av en akutt prosess. Etter en spontan eller medisinsk åpning av absessen er det stor sannsynlighet for at såret i absces vil forbli, det kan være svært lite, men en rektal fistel blir senere dannet av den. Dette betyr at det er en direkte forbindelse mellom tarm og ytre hud i tillegg til anus. Sykdommen har en tilbakevendende karakter med sporadiske forverringer og demping av betennelse. Fistler pleier vanligvis ikke å helbrede lenge, og når de lukker, bygger pus gradvis opp igjen, etterfulgt av en forverring av prosessen. Under tilbakefall i kronisk paraproktitt observeres følgende symptomer:

• smerter av varierende intensitet under eller etter tarmbevegelse;
• utseendet av purulent og blodig utflod fra anus eller sår rundt den;
• alvorlig kløe og irritasjon i perineum;
• periodisk åpning og lukning av fistler, ledsaget av endring i perioder med forringelse og forbedring av velvære;
• generell forgiftning av kroppen - svakhet, mangel på appetitt, lunger, hodepine, periodisk subfebrile.

Proktologer skiller flere typer fistler etter deres plassering i forhold til den rektale sphincteren:

• intra spinal fistel;
• gjennom sfinkter
• ut av ryggraden.

Lokalisering av fistelen påvirker valget av kirurgisk metode.

I tillegg skille mellom:

• full fistel - det er to hull i huden og rektal slimhinner;
• ufullstendig - ett hull åpner på huden, den andre er i form av en pose i fiber;
• indre fistel - et hull åpner inn i tarmens lumen, den andre enden slutter blind i fiberen.

Tilstedeværelsen av en abscess i bekkenet er en farlig tilstand, fulle av utviklingen av komplikasjoner, slik at du ikke bør forsinke behandlingen til legen. Behandlingen i senere stadier er alltid mer traumatisk og smertefull enn i de første.

Hvordan behandles det?

Ulike metoder brukes til å behandle fistel etter paraproktitt. Det kan forsegle kanalen ved en tann, fylling fibrin-lim eller andre stoffer, men blir som oftest brukt tradisjonelt slag eksisjon med fjerning av puss og omgivende skadet vev for å forhindre ytterligere progresjon av den inflammatoriske prosess.

Ulempen ved en radikal intervensjon er risikoen for skade på rektumets analfinkter med den etterfølgende utviklingen av fekal inkontinens, derfor bør bare en prokologer utføre slike operasjoner.

I den postoperative perioden blir det tatt konservative tiltak for å forhindre forverring og akselerere helbredelsen av skadede vev. Dette betyr:

1. Overholdelse av riktig kosthold og kosthold - de første dagene anbefales det å bruke et mildt kaloriertabell. Alkohol, krydret retter, salt, stekt, røkt produkter, karbonatiserte drikker er ekskludert. Kostholdet utvides gradvis, drikkeregimet bør være rikelig.
2. Pleie av rektalområdet - daglige nedleggbare skuffer med antiseptika (kaliumpermanganat), krydderavkok (kamilleblomster, St. John's wort gress, eikebark), mummie tabletter (10 stk per kopp vann og fortynnet med ytterligere 5 liter vann), med havsalt spiseskje til 5 liter vann). Bandager med antibakterielle salver (Levomekol, Vishnevsky liniment) brukes, brukes antiinflammatoriske rektal suppositorier (ichthyol, propolis, etc.).
3. Bruk av folkemessige midler - mikroclysters med avkok av salvie, yarrow eller calendula, juice fra rå poteter, tamponger i endetarmen med honning og aloe, badgerolje.

Konservative inngrep utføres etter operasjon for å hindre tilbakefall. I noen tilfeller kan de erstatte den kirurgiske behandlingen, hvis det foreligger kontraindikasjoner for operasjonen hos en bestemt pasient (for eksempel ved alvorlig hjertesvikt, i senil eller ung alder, samtidig patologi).

forebygging

Enhver purulent prosess i en region som endetarm er farlig på grunn av muligheten for følgende komplikasjoner:

• gjennombrudd av abscess i bukhulen med utvikling av peritonitt;
• smeltingen av veggene i naboorganene og frigjøring av pus inn i vagina, inn i urinrøret, tarmlumen;
• Spredningen av infeksjon gjennom blodet med utvikling av sepsis;
• nekrose av vevene som omgir absessen.

Derfor er det så viktig å ikke selvmiljøere, men å konsultere en lege ved de første symptomene, for eksempel ubehag, smerte i rektum, hevelse i anus. For å unngå at denne situasjonen oppstår, anbefales det å følge enkle regler:

• Spis riktig og jevnlig;
• flytte mer;
• ikke tillate forstoppelse, så vel som fremmedlegemer i endetarmen;
• rettidig behandle hemorroider, anale fissurer, samt sanitize alle foci av en langsiktig infeksjon i kroppen (carious tenner, kronisk bihulebetennelse, tonsillitt);
• i nærvær av diabetes mellitus, observeres hos endokrinologen og opprettholder glukosenivåer innenfor det normale området;
• spore vekt;
• opprettholde personlig hygiene.

Paraproktitt er en alvorlig sykdom som krever tidlig diagnose og kvalifisert medisinsk behandling. Jo raskere behandling er startet, desto gunstigere er prognosen når det gjelder fullstendig gjenoppretting.

Paraproktitt og rektalfistel

Paraproktitt (adrekt abscess) - akutt eller kronisk betennelse i adrekt fiber. Den står for ca 30% av alle sykdommer, og prosessen påvirker omtrent 0,5% av befolkningen. Menn lider 2 ganger oftere enn kvinner, blir syke i alderen 30-50 år.

Etiologi og patogenese. Paraproktitt oppstår som et resultat av at mikroflora kommer inn i adrectalfiberen (stafylokokker, gram-negative og gram-positive stenger). I vanlig paraproktitt oppdages polymikrobielle flora oftest. Inflammasjon med anaerobes deltakelse er ledsaget av særlig alvorlige manifestasjoner av sykdommen - gasscellulosecellulosebekk, sint paraproktitt, anaerob sepsis. Spesifikke patogener av tuberkulose, syfilis, aktinomykose er svært sjelden forårsaket av paraproktitt.

Infeksjonsmåter er svært forskjellige. Mikrober går inn i det adrektive vevet fra analkjertlene som åpner i anal bihulene. Under den inflammatoriske prosessen i analkjertelen overlapper kanalen sin, i interphincter-rommet dannes en abscess som bryter inn i det perianale eller pararektale rommet. Overgangen av prosessen fra inflammert kjertel til pararectal fiber er også mulig via lymfogen måte.

I utviklingen av paraproctitt kan en viss rolle spilles av skader på slimhinden i rektumet av fremmedlegemer som finnes i avføring, hemorroider, analfissurer, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, immunodefektetilstander.

Paraproktitt kan være sekundær - når den inflammatoriske prosessen sprer seg til pararectal vev fra prostata, urinrør og kvinnelige kjønnsorganer. Rektale skader er en sjelden årsak til utviklingen av paraproktitt (traumatisk).

Spredning av pus i pararektale fiberrom

Fig. 24.2. Typer av paraproktitt, avhengig av lokalisering.

1 - subkutan; 2 - submukosal; 3 - ischiorectal; 4 - pelvicorektal.

kan gå i forskjellige retninger, noe som fører til dannelsen av ulike former for paraproktitt (figur 24.2). I dette tilfellet bryter pus ofte ut gjennom huden med dannelsen av en fistel.

I. Akutt paraproktitt.

1. Ifølge det etiologiske prinsippet: normal, anaerob, spesifikk, traumatisk.

2. På lokalisering av sår (infiltrater, streker): subkutan, isorektal, submukøs, pelvicorektal, retrorektal.

II. Kronisk paraproktitt (rektal fistel).

1. På en anatomisk basis: komplett, ufullstendig, ekstern, intern.

2. Ifølge plasseringen av den indre åpningen av fistelen: front, bak, side.

3. I henhold til forholdet mellom den fistuløse passasjen til sphincterfibrene: intraspinal, transfaktor, ekstrasfinktor.

4. Ved vanskelighetsgrad: enkel, kompleks.

Akutt paraproktitt er preget av den raske utviklingen av prosessen.

Det kliniske bildet og diagnosen. Klinisk manifesteres paraproktitt av ganske sterke smerter i rektal eller perineal region, feber, ledsaget av kuldegysninger, angst, svakhet, hodepine, søvnløshet og tap av appetitt. Omfattende flegmon av adrekt fiber fører til alvorlig rus, utvikling av syndromet av dysfunksjon av vitale organer, som truer overgangen til multippel organsvikt og sepsis. Pasienter opplever ubehag, svakhet, hodepine, søvnløshet, tap av matlyst. Ofte er det en forsinkelse av stolen, tenesmus, dysuriske fenomener. Når pusen akkumuleres, intensiverer smertene, blir jerking, pulserende. Hvis en disseksjon av abss ikke utføres i tide, bryter den inn i tilstøtende cellene, endetarmen, gjennom huden av perineum.

Brystets gjennombrudd i endetarmen er en følge av sammensmeltingen av veggen med pus av pre-panviorektal paraproktitt. Formet meldingsabsesshule med lumen i endetarm (ufullstendig indre fistel).

Når pus bryter ut (på huden av perineum), dannes en ekstern fistel. Smerten senker, kroppstemperaturen avtar, den generelle tilstanden til pasienten forbedres.

Gjennombrudd av absessen i rektal lumen eller utad fører svært sjelden til fullstendig gjenoppretting av pasienten. Den hyppigst dannede fistelen i endetarmen (kronisk paraproktitt).

Tilbakevendende paraproktitt manifesteres av tilstedeværelse av remisjon, når det ser ut til å være en fullstendig gjenoppretting av pasienten (smerte forsvinner, kroppstemperaturen vender tilbake til normal, såret helbringer). Deretter er det en forverring med et klinisk bilde av akutt adrektal abscess.

Subkutan paraproktitt er den vanligste formen av sykdommen (opptil 50% av alle pasienter med paraproktitt). Karakterisert av skarpe, rykkende smerter, forverret av bevegelse, belastning, avføring; det er dysuri. Kroppstemperaturen når 39 ° C, ofte frysninger. Ved undersøkelse avslører hyperemi, hevelse og utbukking av huden i et begrenset område nær anus, deformasjonen av analkanalen. På palpasjon av denne sonen er det en skarp smerte, noen ganger er svingning bestemt. Manuell rektal undersøkelse gir økt smerte. Under anestesi er det imidlertid anbefalt å holde det, da det gjør det mulig å bestemme infiltreringsstørrelsen på en av veggene i endetarmen nær analkanalen og bestemme behandlingsmetoden.

Ischiorektal paraproktitt forekommer hos 35-40% av pasientene. I utgangspunktet er det generelle tegn på en purulent prosess, karakteristisk for syndromet av systemisk reaksjon på betennelse med en kraftig økning i kroppstemperatur, kulderystelser, takykardi og tachypnea og et høyt innhold av leukocytter i blodet. Sammen med dette blir svakhet, søvnforstyrrelser, tegn på beruselse notert. Kjedelige smerter i dypet av perineum blir skarpe, bankende. De forverres av hoste, anstrengelse og tarmbevegelser. Ved lokalisering av abscess foran endetarm oppstår dysuri. Bare 5-7 dager etter sykdomsbegrepet er det observert moderat hyperemi og hevelse av perinealhuden i abscessområdet. Asymmetrien til de gluteale regionene, glattheten av den lunate folden på den berørte siden er bemerkelsesverdig. Sårhet til palpasjon innover fra ischial tuber er moderat. Svært verdifull i diagnosen av ischiorektalsår er den digitale undersøkelsen av endetarmen. Allerede i begynnelsen av sykdommen er det mulig å bestemme ømhet og fortykkelse av tarmvegget over endetarm-anuslinjen, glattheten av foldene i rektal mucosa på den berørte side.

Submucous paraproctitis forekommer hos 2-6% av pasientene med akutt paraproktitt. Smerte i denne sykdomsformen er svært mild, noe verre under avføring. Kroppstemperatur subfebrile. Palpasjon bestemmer bulging i tarmens lumen, i abscessområdet, kraftig smertefullt. Etter en spontan gjennombrudd av absessen i tarmluften begynner utvinningen.

Pelviorektal paraproktitt er den alvorligste sykdomsformen, forekommer hos 2-7% av pasientene med akutt paraproktitt. I utgangspunktet er generell svakhet, ubehag, feber til subfebrile, kulderystelser, hodepine, tap av appetitt, vond smerte i leddene, sløv smerte i underlivet bemerket. Under abscessdannelse av pelvicorektalfiber infiltrere (etter 7-20 dager fra sykdomsbegyndelsen) blir kroppstemperaturen hektisk, og symptomer på purulent forgiftning uttrykkes. Smerte blir mer intens, lokalisert, merket tenesmus, forstoppelse, dysuri. Det er ingen smerte på palpasjon av perineum. Diagnosen kan bekreftes ved ultralyd, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning. Uten instrumentelle studier er det vanskelig å foreta en diagnose til den purulente smeltingen av bekkenbunnsmuskulaturen fører til spredning av inflammatorisk prosess til sciatic-rectus og subkutan fettvev med utseende av ødem og hyperemi i perinehuden og smertefullt trykk i dette området. Under den digitale undersøkelsen av endetarmen er det mulig å oppdage infiltrering av tarmveggen, infiltrering av vevene som omgir tarmen og bukningen i tarmlumen. Den øvre kanten av bukfingeren er ikke nådd.

Retrorektal paraproktitt er observert hos 1,5-2,5% av alle pasienter med paraproktitt. Karakterisert av intens smerte i rektum og sakrum, forverret av tarmbevegelser, i en sittestilling, med trykk på bakbenet. Smerte utstråler til hofter, perineum. I en digital undersøkelse av endetarm, er den kraftig smertefulle bulging av den bakre veggen bestemt. Av de spesielle forskningsmetodene brukes rektoromanoskopi, som er informativ i tilfelle av pelvororektal paraproktitt. Vær oppmerksom på hyperemi og liten blødning av slimhinnen i ampullen, utjevning av bretter og infiltrering av veggen, den indre åpningen av den fistulous passasjen når absessen går i tarmlumen. Med andre former for endoskopi er ikke nødvendig.

Behandling. Ved akutt paraproktitt utføres kirurgisk behandling. Operasjonen består i åpning og drenering av abscessen, eliminering av inngangsporten til infeksjonen. Operasjonen utføres under generell anestesi. Etter bedøvelse (anestesi) er lokalisering av den berørte sinus etablert (undersøkelse av tarmveggen ved hjelp av et rektal spekulum etter å ha satt en metylenblått løsning og hydrogenperoksidoppløsning inn i abscesshulen). Hvis et abscess gjennombrudd har skjedd utenfor huden, så er det som regel ingen god drenering. I subkutan paraproktitt åpnes den med et halvt snitt, det purulente hulrommet er godt inspisert med en finger, broene separeres og de purulente lekkasjer elimineres.

I subkutan submukosal paraproctitt kan et snitt gjøres i radial retning - fra kammen gjennom den angitte analkrypten (infeksjonsporten til infeksjon) til perianal huden. Deretter utskåret kanter av snittet, den berørte krypten sammen med den indre åpningen av fistelen. Et bandasje med en salve påføres såret, et gassutløpsrør settes inn i rektal lumen.

For ishiorektal og pelvicorektal paraproctitt er slik kirurgisk inngrep umulig, siden det meste av den eksterne sfinkteren vil krysses. I slike tilfeller åpnes en abscess i semilunar snittet, dets hulrom blir nøye inspisert og alle purulente streker åpnes, såret vaskes med hydrogenperoksidoppløsning og løst tamponiseres med en gasdioxinsalve.

For å eliminere kryptitt, som førte til utvikling av paraproktitt, er det i slike tilfeller nødvendig å sikre sphincter parese. For dette utføres en måling av posterior sphincterotomi (i dette tilfellet blir den berørte sinus også dissekert). I noen tilfeller, når en revidering av det purulente hulrommet klart definerer en defekt i rektumveggen (inngangsporten til infeksjon), kan du bruke ligaturmetoden. Semilunar hud snitt etter åpning av absessen blir utvidet til midterlinjen anteriorly eller posteriorly fra endetarmen (avhengig av plasseringen av den berørte sinus). Siden, fra siden av endetarmen, blir den berørte sinus skåret ut av en ellipsoid snitt. Sårets nedre vinkel i tarmene er forbundet med medialvinkelen til perineal såret, slimhinnen blir skåret ut innenfor de angitte grenser. En tykk ligatur utføres gjennom det åpne hulrommet og den utskårne sinus i endetarmen og deretter ut, plassert strengt langs midtlinjen foran eller bak analkanalen og strammet. Etter 2-3 dager kuttes en del av sphincterfibrene av en ligatur, og den strammes igjen. Ved å gjenta denne prosedyren flere ganger krysses sphincter-muskelfibrene gradvis med en ligatur, noe som resulterer i at det i de fleste pasienter er mulig å eliminere fistelen uten å svekke sphincterens lukkefunksjon. Det anbefales å behandle denne metoden for å bruke elastiske, spesiallagde ligaturer, som etter stramming på grunn av elastiske egenskaper vil være lengre enn en enkel ligatur, ødelegge sfinkterfibrene gradvis.

Ved retrorektal (presakral) akutt paraproktitt blir en 5-6 cm lang hudinnsprøyting i midten mellom fremspringet av halebenet og den bakre kanten av anusen. På en avstand på 1 cm fra kokesen krysse analococcus ligamentet. Evakuert pus, abscess hulrom undersøkt med en finger, skille jumperen. Ved hjelp av krokene blir den bakre veggen av analkanalen eksponert, omgitt av muskler i sphincteren, hvor de finner området av den fistuløse passasjen som fører inn i tarmens lumen. Den andre fasen av operasjonen, ligaturen, fremstilles som beskrevet ovenfor.

Kronisk paraproktitt (rektalfistel) forekommer hos 30-40% av alle proktologiske pasienter. Sykdommen utvikler seg som et resultat av akutt paraproktitt og fistler i endetarmen. Dette skjer når det er en indre åpning som fører fra endetarmen til abscessens hulrom. Under dannelsen av kronisk paraproktitt åpner den indre åpningen av fistelen inn i lumen i endetarmen, den ytre - på huden av perineum. I fistelen fra rektum får gasser og avføring, som stadig støtter den inflammatoriske prosessen.

Årsakene til overgangen til akutt paraproktitt til kronisk er:

- Sen appellability av pasienter for medisinsk hjelp etter spontan åpning av abscessen;

- Feil kirurgisk taktikk i den akutte perioden (åpner abscess uten rehabilitering av inngangsporten til infeksjonen).

Fistel kan være komplett og ufullstendig. En full fistel har to eller flere åpninger: den indre på endets vegg og den ytre på huden av perineum. Ufullstendig fistel har et hull på endetarmens mur, som blindes i endret vev (indre fistel).

Fig. 24,3. Typer av rektumfistel (ifølge KN Salamov og Yu. V. Dultsev).

og - imfractional; b - transfinger; i ekstrasinfinktor; (d) ekstrasfinktor med et bøylforekalt hulrom; e-transfinger med ischiorektal kavitet; e - extrasphinus med ischeorektal kavitet.

Slike fistler er observert hos 10% av pasientene. De oppstår som et resultat av spontan åpning av absessen i endetarmens lumen.

Fistel i endetarmen, avhengig av sin plassering i forhold til sphincterfibrene, kan være intrasinfincteric, transphincteric og extrasphincteric (figur 24.3).

I tilfelle en intrafinkterfistel, er den fistuløse kanalen helt plassert innover fra den rektale sphincter. Vanligvis er en slik fistel rett og kort. Det observeres hos 25-35% av pasientene.

I tilfelle transfinktorfistel, passerer en del av den fistuløse kanalen gjennom sphincteren, og en del er lokalisert i fiberen. Det er observert hos 40-45% av pasientene.

I ekstrasfincterfistelen, passerer den fistuløse kanalen i bekkenes cellulære vevsrom og åpner seg mot huden av perineum, som omgår sphincteren. Det observeres hos 15-25% av pasientene.

Trans- og ekstrasfincteriske fistler kan være forbundet med hulrom i det ischiorektale og pelviorektale vevet (komplekse fistler).

Det kliniske bildet og diagnosen. Mengden av purulent utladning fra fistelen varierer og avhenger av volumet av hulrommet, som det drenerer, så vel som på graden av betennelse i den. Med en stor fistulous passasje kan gasser og avføring flykte gjennom den, og med en smal passasje, skarp serøs utladning. Episodisk lukning av fistelen fører til nedsatt drenering av purulent hulrom, akkumulering av pus og forverring av paraproktitt. En slik veksling av forverrelser og tilbakekallelser observeres ofte i kronisk paraproktitt, varigheten av tilbakemeldinger kan nå flere år. Smerte oppstår bare når sykdommen forverres, forsvinner i perioden med fistelfunksjon. Fistler i endetarm fører ofte til proctitis, proctosigmoiditt, macerasjon av huden i perineum. I noen pasienter blir muskelfibrene i rektumets sphincter erstattet av bindevev, noe som gjør det stivt og fører til en innsnevring av den analkanale, svekket lukkefunksjon av sphincteren og som følge av inkontinens av gass og avføring (spesielt flytende). Langvarig rektalfistel kan være ondartet.

Ved undersøkelse må du være oppmerksom på antall fistler, arr, natur og mengde utslipp fra dem, forekomsten av maceration av huden. Selv med palpasjon av perianal sonen, er det ofte mulig å bestemme den fistulous kanalen. Fingre rektal undersøkelse gjør det mulig å bestemme tonen i sfinkteren i endetarmen, noen ganger - for å identifisere den indre åpningen av fistelen, dens størrelse, for å fastslå kompleksiteten til fistelen, dens kurs og egenskaper.

Ytterligere informasjon om lokalisering av den indre åpningen av fistelen, dens kurs og egenskaper som er nødvendige for å velge operasjonsmetoden, oppnås ved å innføre metylenblått inn i fistelen, forsiktig forsøk på det fistuløse kurset, fistulografi, anoskopi, rektoromanoskopi, endorektal ultralyd.

Behandling. Med konservativ behandling foreskrives sessile bad etter en tarmbevegelse, spyling av fistelen med antiseptiske løsninger, innføring av antibiotika i det fistulous kurset, bruk av mikroclysters med havtornolje, krage. Konservativ behandling fører sjelden til full gjenoppretting av pasienter, så det brukes vanligvis bare som en forberedende fase før operasjonen.

Kirurgisk inngrep er en radikal metode for behandling av rektalfistel. Tidspunktet for operasjonen avhenger av arten av sykdomsforløpet:

- I tilfelle av forverring av kronisk paraproktitt, er akutt kirurgisk inngrep angitt;

- Ved subakut paraproktitt (forekomst av infiltrater) utføres antiinflammatorisk behandling i 1-3 uker, deretter kirurgi;

- for kronisk kurs - planlagt kirurgi

- Ved stabil remisjon, blir operasjonen utsatt til paraproktitt forverres.

Kirurgisk inngrep for rektalfistler utføres avhengig av typen fistel (dens forhold til sphincteren), tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i det adrektive vev, purulente effusjoner og vevets tilstand i området med den indre åpningen av fistelen.

Når intrasphincter fistel skåret ut i lumen i endetarmen. Fistula excision er best gjort kileformet sammen med hud og fiber. Bunnen av såret er skrapt med Volkmanns skje. Hvis det er et purulent hulrom i det subkutane fettvevet, åpnes det langs sonden, veggene er skrapt ut med en Folkman-skje og en gassturstur med salve (Levocin, Levomekol, etc.) settes inn og et damprør er installert.

Transsfincter fistler elimineres ved å utskyve fistelen i lungene i endetarmen med lukning av sårets dype lag (sphincter muskler) eller uten det, drenering av purulent hulrom.

For ekstrasfincterfistler, som er vanskeligste, tyder de på ulike operasjoner, hvor essensen av det kommer ned til fullstendig utjevning av det fistulous kurset og eliminering (lukking) av den indre åpningen av fistelen. For komplekse fistler brukes en ligaturmetode (se "Akutt paraproktitt"). Ufullstendig fistel skåret ut i lumen i endetarmen ved hjelp av en sonde bøyd i rette vinkel.

paraproctitis

Når anusområdet begynner å hovne og feste, mens temperaturen stiger og vannlating er nedsatt, utvikler paraproktitt mest sannsynlig.

Patologi kan forekomme hos pasienter av alle kjønn og alder. Paraproktitt hos menn, kvinner eller barn er en inflammatorisk prosess i endetarms fiberlag.

Funksjoner av endetarms anatomi

Slimhinner i endetarmen har en rekke funksjoner. Flere cellulose mellomrom er plassert rundt det: ileal, rektal, bak tarmene, rundt endetarmen fra alle sider, og den inflammatoriske prosessen kan begynne utvikling i noen av dem.

Verre når det oppstår betennelse i flere områder i en del av rektallinjen. Tarmens slimhinne dannes litt eller danner en lomme, den såkalte morgan krypten, med analkjertlene i bunnen av kanalene, som i sin tur bare favoriserer infeksjonsspredningen til hele området av pararektalfiber.

Årsaker til paraproktitt

Hovedpatogenet til den inflammatoriske prosessen er Escherichia coli eller mindre vanlig enterokokker, anaerob bakterier, stafylokokker, som, når de slippes ut i fettvevet gjennom mikroskader i anus, blir raskt smittet og spredes først gjennom lumen i endetarmen. Deretter begynner de å trenge inn i foldene av slimhinnet i analkanalen (som inngangsporten til krypten), som fremkaller infeksjonsspredningen.

Innføringen av patogenet er også mulig ved hematogen rute gjennom blodet. Årsakene til paraproktitt er sprekker i anus.

Sykdommen er imidlertid ofte sekundær og utvikler seg som følge av:

• hemorroider;
• kronisk forstoppelse;
• ustabil immunitet
• alvorlig uttømming av kroppen etter å ha hatt influensa, ondt i halsen, SARS;
• alkoholmisbruk;
• utvikling av aterosklerose, diabetes mellitus.

Infeksjon når det kommer i sprekker av slimhinne i anusen, fører til utvikling av paraproktitt med akutt purulent kurs.

Akutt paraproktitt

Akutt paraproktitt, som regel, manifesteres intensivt, noe som fører til lokalisering av pustler nær anus. Av arten, tar hensyn til plasseringen, er sykdommen:

• subkutan - på plasseringen av absessen nær anus på huden, noe som fører til rødhet, hevelse, ømhet av en del av anusen, noe som gir pasienten ubehag når han sitter og på tidspunktet for avføring;
• submukøse (den vanligste formen for paraproktitt) - med lokalisering av abss under slimhinnen i endetarmen, fører til smertesyndrom, hudmodifikasjoner;
• ischeorectal - når det purulente fokuset er lokalisert i de dype lagene i muskelen når anusen er hevet, som virker som en pulserende kjedelig smerte i bekkenet og rektum med økning på avføringstidspunktet, også rødhet, hevelse, hevelse, feber til 38 grader, forgiftning;
• pelvicorektal - med et mer alvorlig og langvarig forløb, forgiftning av kroppen, smertefull utslipp av avføring, ofte med urenheter av pus og blod. Bildet er ustabilt, helsetilstanden for en stund forbedres, og forverres igjen. Med akkumulering av pustler i slimhinnen, kan de brytes gjennom direkte i endetarmen. Det vil smelte ikke bare tarmens vegger, men også, for eksempel, hos kvinner plott i skjeden.

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt utvikles i fravær av riktig behandling for den akutte sykdommen. Sykdommen har en tilbakevendende natur. Symptomer avtar, så manifestere seg med en ny kraft.

Typer av fistel i kronisk paraproktitt

Som et resultat av betennelse under paraproktitt, vises fistler i rektalveggen.

Etter type fistel kan være:

• full - hvis det er 2 hull eller passasjer på huden og slimhinnen i endetarmen;
• ufullstendig - hvis det bare er 1 hull i form av en pose på spissen eller et aksialt hull på ytre hudområdet;
• internt - med nærvær av et hull under rektal slimhinne.

En fistel kan påvirke nesten hvilken som helst del av tarmåpningen: anterior, lateral eller posterior.

Symptomer på paraproktitt

Den inflammatoriske prosessen i rektumets vev ved eksacerbasjon ligner symptomene på hemorroider. Det blir også smertefullt hver avføring. Men det er under paraproctitt som mikrober sprer seg at betennelse i kjertlene som er ansvarlig for sekresjon av sekresjonen som er nødvendig for fordøyelsen av mat, begynner.

Vanlige symptomer på paraproktitt inkluderer:

• hodepine;
• svakhet;
• mangel på appetitt;
• sårhet og vondt i hele kroppen;
• smertefull utslipp av avføring
• ubehag ved urinering
• nedsatt avføring;
• vedvarende forstoppelse;
• feber opp til 39 grader, kulderystelser;
• skade på veggene i skjeden, deres suppuration når den purulente formen for akutt paraproktitt utvikler seg og ikke lenger kan utføres uten akutt kirurgisk inngrep.

Symptomer på paraproktitt er direkte avhengig av lokaliseringen av det inflammatoriske fokuset. Hvis du ikke behandler sykdommen i den akutte perioden, så blir det et nekrose av vev. En farlig tilstand når du åpner pustler, som ikke kan unngås under kirurgens manipulasjon. Men enda senere, på grunn av komplikasjoner, er fistellformasjon mulig (nybegynnere er preget av fløyte), med utslipp av avføring med pus og ichor med tilbakevendende sykdomsforløp.

Symptomer i akutt form av paraproktitt

Begynnelsen av den inflammatoriske prosessen under formidling av absessen dypt inn i tarmslimhinnen har vanligvis uttalt kliniske tegn med økende intensitet. I tilfelle av et abscess gjennombrudd og pus utstrømning fra rektal hulrom i bukhulen, kan peritonitt utvikle seg, og krever umiddelbar intervensjon av kirurgen.

Akutt paraproktitt begynner med aggressive symptomer, men gradvis avtar de, og midlertidig lettelse kommer. Men med dannelsen av fistulous passasjer, blir klinikken etter en gang gjentatt igjen.

Pasientene vises:

• svakhet;
• hodepine;
• høy feber;
• kuldegysninger og vondt i leddene;
• mangel på appetitt;
• urinveier
• smerte i underlivet og bekkenområdet med økt i løpet av avføringen.

Symptomer på kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt har mindre alvorlige symptomer. Det avtar, da sucker, blodpartikler og ufordøyd mat begynner å bevege seg bort med avføringen.

Pasientene klager over:

• irritasjon og kløe av anus;
• magesmerter under avføring.

I tilfelle blokkering av tarmlumen og dannelse av en purulent abscess, tar den adrektale fistelen et wavelike kurs: eksacerbasjoner vil bli erstattet av en midlertidig lull. Det er mot bakgrunnen av blokkering av lumen i tarmveggene at pasienten er lettet over en stund. Selv om du trenger å forstå at selvhelbredelse av fistelen er usannsynlig å skje, og løpet av den purulente prosessen vil fortsette som et resultat dersom du ikke tar tiltak.

En farlig tilstand er når purulent paraproktitt fører til en abscess av slimhinnen, utviklingen av peritonitt eller en ondartet neoplasma, når det ikke lenger er nødvendig å forsinke tilnærming til prokologen og undersøkelsen.

Hvordan blir akutt paraproktitt kronisk?

Pasientens tilstand vil gradvis forringes dersom absessen begynner å vokse i størrelse og til slutt fører til smelting av slimhinnevev, overgang av akutt kurs til kronisk paraproktitt. I tilfelle av et gjennombrudd dannet fistel, kan akutt paraproktitt raskt gå inn i et relapsing, kronisk kurs.

Hvilken lege å kontakte?

Hvis du mistenker en sykdom i rektum og fistel i akutt paraproktitt, bør du kontakte prokologen eller kirurgen på bostedet.

Hvordan er diagnosen?

For å klargjøre diagnosen, først og fremst vil legen se på den kliniske tilstanden til rektal slimhinne, identifisere stedet for lokalisering av absessen ved å utføre:

• digital rektal undersøkelse, som regel når sykdommen utvikler seg, bløder områdene og er smertefulle under palpasjon;
• anoskopi med innføring av et endoskop med et videokamera på slutten i endetarmen;
• rhinoskopi ved å introdusere et metallinstrument med et videokamera for en dypere undersøkelse av hule i endetarmen og omkringliggende områder, spesielt sigmoid-kolonet;
• prøvetaking med fargestoff når det oppdages intern fistel.

Hvis diagnosen akutt paraproktitt er bekreftet, er pasientkirurgisk behandling av ekspisjon av vekst i tarmslimhinnen indisert hos pasientene.

I tillegg vil bli tildelt:

• fullfør blodtall for glukose;
• urinalysis.

Hvis det er vanskelig å foreta en diagnose, utføres en ekstra ultralyd av perinealområdet for å fastslå plasseringen, størrelsen og naturen av forandringer i det omkringliggende vevet.

Symptomer på paraproktitt ligner på abscessing furuncle, suppurative atheroma og tumorutvikling i Douglas-rommet i endetarmen. Diagnosen er differensial, men først og fremst utføres en kirurg i fingerrektale.

Hvordan utføres behandlingen?

Ved bekreftelse av diagnosen er hovedbehandlingen kirurgi. Excisjon er gjenstand for krypter med etterfølgende drenering av purulent foci. Det er med utseende av krypter, som kilder til infeksjon, forblir den eneste eksponeringsmetoden åpningen og fjernelsen av dem i sin helhet.

I avanserte tilfeller blir de berørte områdene av slimhinnen fjernet sammen med sunn nærliggende i nærvær av infiltrasjon i tubuli.

I tillegg utføres antibakteriell terapi ved å administrere intravenøse og intramuskulære medisiner.

Hvordan legen behandler paraproktitt avhenger av pasienten. For eksempel kan behandling av paraproktitt uten kirurgi være det eneste alternativet på grunn av den eldre pasienten eller alvorlig svekkelse av kroppen. I dette tilfellet kan du ty til tilgjengelige konservative og populære metoder.

Funksjoner av kirurgisk behandling

Effektivt paraproktitt behandles utelukkende ved kirurgi for å lykkes med å kvitte seg med purulente svulster eller sår. Fysioterapi og medisinering vil ikke føre til skikkelige resultater.

Bare ved hjelp av operasjonen kan du suspendere veksten av purulente svulster i lagene i tarmens mukøse membran. Åpning av papiller og excision er de eneste metodene for paraproktitt, men komplikasjoner forekommer ganske ofte.

Operasjonen utføres under maskebedøvelse eller ved innføring av intravenøs bedøvelse. Inflammede krypter er utsatt for eksisjonering. Sårene åpnes, og de fistulous passasjer er ytterligere drenert.

Forberedelse for kirurgi består i å sette opp en emalje for en pasient 1-2 timer før prosedyren. Under operasjonen åpner spesialisten abscessene og skraper de berørte områdene. Antibiotika og sulfa-legemidler administreres til pasienten ved å bruke tamponger til anus for å stoppe blødning.

I fremtiden, etter hver tarmbevegelse, vil det være nødvendig å skylle analpassasjen med en løsning av kloramin og stikker en gips til områdene blir levende og stopper blødning.

Postoperativ periode

Det viktigste er ikke å tillate paraproktitt å bli kronisk etter operasjonen, som det er ekstremt viktig for pasienter å følge alle legenes instruksjoner strengt:

• ta foreskrevet medisiner, stearinlys ved paraproktitt;
• utfør rensende enemas med tillegg av medisinske urter;
• gjøre bad for å akselerere helbredelsen av erosive utskårne områder;
• følg det foreskrevne terapeutiske dietten med en fullstendig nektelse å ta salt, krydret mat, alkohol og røyking. Du kan spise sure matvarer, frukt, bakt epler, kokt grøt i vann, fettfattige varianter av kylling, kjøtt, dampet fisk.

Etter hvert måltid, ta et avføringsmiddel og ikke glem å drikke rent vann minst 1,5 liter per dag. Suksessen til rehabiliteringsperioden er i stor grad avhengig av pasientens flid.

Hva kan være komplikasjoner?

Uavhengig av sykdommens form, oppstår komplikasjoner ved akutt eller kronisk paraproktitt ofte.

Akutt purulent paraproktitt er farlig når smelting av abscesser oppstår, spesielt hvis de kliniske symptomene opptrer spontant og uventet. Dette kan føre til abscess av fettvev, purulent betennelse i vev og områder som er gjenstand for endetarm.

Suppuration av vagina i vagina eller rektum vil uunngåelig føre til smelting av sår, overgangen av inflammatorisk foki til bekkenet og anorektale soner, spesielt urinrøret.

Forsinkelse kan føre til nekrose av de berørte områdene, dannelsen av purulente fistler i deler av endetarmen og vagina, utviklingen av en inflammatorisk prosess i urinrøret, og det til gangrene, deformasjon av rektal-sphincteren. En farlig tilstand når pus forlater bukhulen, eller utviklingen av peritonitt. Mangel på korrigerende tiltak kan føre til plutselig død.

Paraproktitt hos barn

Paraproktitt hos barn fortsetter på samme måte som hos voksne. Ofte utvikler den purulente formen av paraproktitt når mikrober og intestinal mikroflora går gjennom sprekker i anus- eller sphincterområdet. Kanskje utviklingen av stafylokokkinfeksjon når den trer gjennom hudens hud inn i det subkutane vevet.

Det er umulig å selvmedisere hvis det er mistanke om paraproktitt hos et barn. Du kan bare savne tiden og starte prosessen med å utvikle sykdommen. I første fase behandles paraproktitt med folkemidlene som alternative metoder, og prognosen er gunstig. Vishnevsky salve fra paraproctitt hjelper godt, det lindrer raskt symptomene, og normalisering av ernæring vil etter hvert komme tilbake til normal alle funksjonene i tarmene.

Det viktigste er å hindre komplikasjoner, utvikling av peritonitt. Akutt paraproktitt har et purulent kurs, og utslipp av pus i bukhulen kan føre til uforutsigbare konsekvenser.

forebygging

For å forhindre utvikling av paraproktitt er det viktig:

• unngå forstoppelse, og derfor juster kostholdet, inkludere i dietten mat med grov fiber;
• forhindre skade på anus eller umiddelbart behandle sprekker med antiseptiske løsninger;
• unngå fremmedlegemer i rektal mucosa;
• observere enkle regler for hygiene og hygiene, skyll anuset med rent vann daglig;
• bli undersøkt av en prokologer minst en gang i året;
• behandle i tide tarminfeksjoner.

Hva er intestinal paraproktitt, du trenger å vite følgende - dette er en alvorlig sykdom som kan føre til triste konsekvenser: peritonitt, utvikling av en ondartet svulst. Du kan ikke la prosessen ta sitt kurs. Lanserte sykdomsfall er ikke herdbar og kan være dødelig.

Fistel ved paraproktitt

definisjon

Kronisk paraproktitt (rektalfistel) er en kronisk inflammatorisk prosess i anal krypter, intersfincter plass og pararectal vev med dannelsen av et fistulous kurs. Den berørte krypten er samtidig en intern åpning av fistelen. Også rektale fistler kan være posttraumatisk, postoperativ (for eksempel etter anterior reseksjon av endetarm).

Det absolutte flertallet av pasienter med rektalfistler forbinder sykdomsutbruddet med akutt paraproktitt. Omtrent en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt går til en lege etter en spontan åpning av abscessen, hvoretter de ofte utvikler en rektal fistel, og en tredjedel av pasientene søker ikke medisinsk hjelp i det hele tatt før de har en fistel etter akutt paraproktitt. Bare de resterende en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt går til en lege i tide, men ikke alle av ulike grunner virker radikalt. Omtrent halvparten av pasientene i denne gruppen utfører kun åpning og drenering av absessen uten eliminering av inngangsporten til infeksjonen, noe som ofte fører til dannelse av rektalfistel. Det er en konstant infeksjon fra tarmlumen, det purulente kurset er omgitt av en bindeveggvegg - dette er allerede en fistulous passasje. Den eksterne åpningen av fistelen åpnes vanligvis på huden av perineum, dens diameter overstiger ofte ikke 1 mm, langs fistelen i cellulosen med utilstrekkelig god drenering, infiltrater og purulente hulrom kan danne seg.

Symptomer, klinisk kurs
Vanligvis er pasienten bekymret for tilstedeværelsen av en fistuløs åpning (sår) på huden i anus-, pus- og ichor-ekssudasjon. Derfor må han bære en pute, vaske perineum eller sitte bad 1-2 ganger om dagen. Noen ganger er utslippet rikelig, forårsaker hudirritasjon, kløe.

Smerter med god drenering av fistelen i sjelden sjeldne bekymringer, som er karakteristisk for ufullstendig indre fistel. Det er forårsaket av en kronisk inflammatorisk prosess i tykkelsen av den indre sfinkteren, i interferensområdet og utilstrekkelig drenering med anusen lukket. Vanligvis øker smerten i tarmens bevegelse og reduseres gradvis, fordi når den analkanalen strekkes på tidspunktet for fekalbunndelen, blir den ufullstendige indre fistelen bedre drenert.

Forløpet av sykdommen. Svært ofte oppstår sykdommen i bølger, mot bakgrunn av en eksisterende fistel kan være en forverring av betennelse i det adrektale vevet. Dette skjer når fistelen er blokkert av purulent-nekrotiske masser eller granulasjonsvev. En abscess kan oppstå, etter at åpningen og tømningen av hvilke akutte inflammatoriske fenomener avtar, mengden av utladning fra såret reduseres, smerten forsvinner, den generelle tilstanden forbedrer seg, men såret heler ikke helt, det gjenstår et sår på ikke mer enn 1 cm i diameter, hvorfra purulent utslipp, er den eksterne åpningen av fistelen. I tilfelle av et kort fistulous kurs, er utslippet vanligvis lite, hvis det er en rikelig purulent utslipp, er det sannsynligvis et purulent hulrom langs fistelen. Spotting bør være alarmerende i forhold til maligniteten til fistelen.

Under perioder med remisjon er smerte for rektalfistel ukarakteristisk. Den generelle tilstanden til pasienten på dette tidspunktet er tilfredsstillende. Med forsiktige hygienetiltak kan pasienten i lang tid ikke bli spesielt berørt av tilstedeværelsen av fistel. Men perioder med forverring forstyrrer livskvaliteten sterkt. Utseendet av nye foci av betennelse, involvering av anusens sphincter i prosessen fører til utseendet av nye symptomer på sykdommen, en lang inflammatorisk prosess påvirker pasientens generelle tilstand, asteni, hodepine, dårlig søvn, nedsatt ytelse, mental helse, potens reduserer.

komplikasjoner

Tilgjengelighet rektal fistula, spesielt komplisert med infiltrasjon og purulente hulrom ledsaget av hyppige forverring av betennelsesprosessen kan føre til betydelig forringelse av den generelle tilstanden til pasienten. I tillegg kan det oppstå alvorlige lokale endringer som bidrar til en betydelig deformasjon av endetarmen og perineum, arr muskel endringer, komprimering av anus, forårsaker analsfinkteren mangel utvikles. En annen komplikasjon av kronisk paraproktitt er pektenose - cicatricial endringer i ankanalveggen, noe som fører til en reduksjon i elastisitet og cicatricial stricture. Med den lengre eksistensen av sykdommen (mer enn 5 år) er det i noen tilfeller en malignitet av fistelen.

Diagnose av kronisk paraproktitt

Diagnostikk av kronisk paraproktitt er ikke så vanskelig. Vanligvis går pasientene selv til legen med klager om tilstedeværelsen av en fistel i perinealområdet eller purulent utladning fra anus. Ved ekstern undersøkelse, hvis det er en komplett fistel i endetarmen, kan du se den eksterne åpningen. Ved ufullstendig indre fistel er det bare en intern åpning, det er ingen utvendig åpning på huden.

Naturligvis bør pasientens undersøkelse foregå av en samling av anamnese, som spesifiserer sykdommens varighet, spesielt begynnelsen og løpet av prosessen, hyppigheten av eksacerbasjoner, arten av den tidligere behandlingen, forekomsten av samtidige sykdommer. Under undersøkelsen legger de også oppmerksomhet til pasientens generelle tilstand (vekttap, pallor, etc.), hans nevropsykologiske status. Informasjon om naturen og mengden av utslipp fra fistelen kan hjelpe til med diagnosen av andre sykdommer, også preget av utseendet av fistler (actinomycosis, teratoid formasjoner, Crohns sykdom), foreslår tilstedeværelse av purulent lekkasje og hulrom med rikelig utslipp av pus. Det er viktig å spørre om funksjonene i tarmene (forstoppelse, diaré, blødning) og analfinkteren, spesielt hvis en pasient tidligere har gjennomgått operasjon på analkanalen.

Inspeksjon av en pasient med en fistel i endetarmen er best gjort etter rensing av tarmen fra innholdet (enema, avføringsmiddel). Det er mer praktisk å undersøke pasienten i gynekologisk stol i pasientens stilling på ryggen med beina fra hverandre. Ved undersøkelse må du være oppmerksom på tilstanden til huden på perineum og skinker, anslå avstanden fra den eksterne fistuløse åpningen til anusen, legg merke til lokaliseringen av fistelåpningen rundt omkretsen av anuset osv. Plasseringen av den eksterne åpningen av den fistøse åpningen er grovt estimert. I dette tilfellet må du fokusere på linjen som forbinder sciatic tubercles. Hvis den eksterne fistulære åpningen i pasientens stilling på baksiden ligger under denne linjen, er den indre åpningen oftest funnet i bakre krypter, hvis den eksterne åpningen av fistelen befinner seg over denne linjen, bør den indre åpningen først søges i krypene langs den fremre halvcirkel. Men det er unntak fra regelen. Fra avstanden til den eksterne åpningen fra anuset er det noen ganger mulig å bedømme dybden av det fistulous passasjeret i forhold til den eksterne sphincteren. Selvfølgelig er dette ikke det viktigste referansepunktet, men strøket ligger innover fra den eksterne massen eller passerer gjennom en liten del av den, og har ofte en ekstern åpning nær anusen.

Fistler i endetarmen på grunn av akutt paraproktitt er preget av tilstedeværelsen av en ekstern åpning, da det oppdages åpninger til høyre og venstre for anusen, bør man tenke på en hesteskofistel. Tilstedeværelsen av flere eksterne åpninger er mer karakteristisk for en bestemt prosess. Ved undersøkelse vurderer mengden og arten av utslipp fra fistelen. Vanlig (banal) paraproktitt er preget av fisse gullige, luktfrie sekreter. Hvis du trykker på det berørte området, blir pus frigjort, så er det et hulrom langs fistelen.

Den tuberkuløse prosessen ledsages av rikelig væskeutladning fra fistelen. Med actinomycosis er skarpe, noen ganger krummende, fistulous åpninger vanligvis flere, fistulous passasjer kan være lange og godt synlige under huden på perineum og skinker, huden rundt de ytre hullene med en blåaktig tinge. Det er sjelden malignitet. Naturen av utslippet fra fistelen varierer: de blir blodige med en blanding av slim.

Under ekstern undersøkelse blir det også oppmerksom på forekomst av deformering av perineum, arrdannelse, hvorvidt anuset er stengt, om det er døende, om det er macerasjon av perianal hud, spor av riper osv. Hvis pasienten klager over dårlig gass og avføring, er en reflekskontroll obligatorisk. perianale hud- og kremreflekser ved å påføre slag i huden ved hjelp av en sonde eller en skarp nål. Dette gjøres før palpasjon og digital undersøkelse av endetarmen.

Palpasjon av perianal regionen og perineum gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en arrprosess langs fistelen. Når den fistøse passasjen er lokalisert i det subkutane submukosale lag, dvs. intrasfinktrisk, eller når passasjen går gjennom en liten del av den analse sphincteren, kan den lett identifiseres som en ledning fra den eksterne fistøse åpningen til endetarmen. Når det fistuløse kurset ikke er bestemt av palpasjon, er det trygt å si at fistelen er transfunksjonell eller til og med ekstrasfinkal. Pal-paatorno i løpet av fistelen, kan du noen ganger finne infiltrater og purulente streker.

Når den digitale undersøkelsen av endetarmen først og fremst bestemmes av tonen i slemhinden i endetarmen uten vesentlig innsats og under volumkompresjonen av pasientanusen. Disse dataene bringer nødvendigvis protokollen til inspeksjon av pasienten. Den lange eksistensen av fistler med forverring av den inflammatoriske prosessen fører ofte til utvikling av analfrekvensens mangel, tidligere kirurgiske inngrep kan også få konsekvenser, så du må ta denne typen forskning veldig seriøst. Under en fingerskanning bestemmes lokaliseringen av den indre åpningen av fistelen, som vanligvis ligger i en av morgoan-krypene. Ifølge lokaliseringen av den indre åpningen, er følgende typer fistler skilt: bak, forside, side. Fistler er oftest bakre.

Manuell rektal undersøkelse er nyttig for å supplere palpasjon av perineum, dvs. å gjennomføre en bimanuell studie. Med fingerundersøkelse kan du identifisere andre sykdommer i endetarmen og analkanalen, prostata. Kvinner gjennomgår vaginal undersøkelse. Det er best å dømme tilstedeværelsen av et fistulous passasje i skjeden, tilstanden til den rektovaginale septum, med samtidig undersøkelse gjennom endetarm og skjede.

Fargestoffet skal brukes til alle pasienter med rektalfistel. Til dette formål, brukes oftest 1% løsning av metylenblå. Malingen markerer den indre åpningen av fistelen. Mest sett er kryptefargingen med anoskopi. Mangelen på farging av den indre åpningen, selv med tilsetning av hydrogenperoksid, indikerer ikke at det ikke er forbindelse med tarmen, men at det er en inflammatorisk prosess i området for den indre åpningen, og kurset er midlertidig stengt. I en slik situasjon er det nødvendig å utpeke en flushing av det fistulous kurset med antiseptiske løsninger i flere dager og deretter gjenta malingen. Formålet med fistulografi er å bestemme kurset og indre åpning i tilfelle en negativ prøve med maling er upraktisk - studien er kun informativ hvis fistelen er god.

Feilingen av fistelen gjør det mulig å bedømme retningen av det fistulous kurset, dets forgrening i vevet, tilstedeværelsen av purulente hulrom, forholdet mellom kurset og den eksterne sphincteren. Det er bedre å bruke en bellied metallsonde. Det er forsiktig injisert i den eksterne fistulous åpningen og er videre avansert underveis, kontrollerende ved hjelp av pekefingeren av frihånden satt inn i tarmen. Grov manipulasjon er upassende, siden det ikke bare er veldig smertefullt, men også farlig på grunn av muligheten for å foreta en falsk bevegelse.

Når fistelen har et kort og direkte kurs, trenger proben fritt inn i tarmlumenet. Hvis kurset er tortuous, forsøker sonden ofte ikke å trenge inn i det indre hullet. I nærvær av en purulent hulromprobe løper. Når flere eksterne fistulous åpninger er normalt probed alle trekkene.

Hvis det er en intra-sfinkter eller grunne transfinkterfistel, går sonden mot analkanalen. Hvis den fistøse passasjen er høy, går sonden opp, parallelt med endetarmen. Tykkelsen av broen av vev mellom fingeren som er satt inn i tarmen og sonden, kan brukes til å bedømme forholdet mellom det fistøse passasjen til den eksterne sfinkteren av anusen.

For alle pasienter med rektalfistler, er det nødvendig med sigmoidoskopi, som er nødvendig for å identifisere tilstanden til rektal slimhinne, tilstedeværelsen av andre sykdommer (neoplasmer, inflammatoriske sykdommer, etc.).

Hvis det i undersøkelsen er inntrykk av at pasienten har en trans- eller ekstrasfinkal fistel i endetarm, er det nødvendig å supplere undersøkelsen med fistulografi. Røntgenundersøkelse ved bruk av bariumendem brukes vanligvis ved diagnose av rektalfistel som hjelpemiddel, om nødvendig, for å skille mellom kronisk paraproktitt fra andre sykdommer.
Oven ble nevnt behovet for å evaluere funksjonen til den analfinkter, spesielt med den langsiktige eksistensen av fistelen og gjentatte operasjoner for den. Samtidig er sphincterometri den mest informative undersøkelsesmetoden.

Selvfølgelig må pasienter med rektalfistler i enkelte tilfeller utføre andre tilleggsstudier ved mistanke om forekomsten av konkurrerende sykdommer, samt differensialdiagnostikk for påvisning av tilknyttede sykdommer i andre organer og systemer. Men de viktigste diagnosemetoder i nærvær av rektalfistel er: ekstern undersøkelse, palpasjon, digital undersøkelse av analkanalen og endetarmen, test med maling, slagtilfelle, ano-, rektor-instrumentaloscopy, fistulografi ved høyfistler, rikelig sekresjoner og ballotering av sonden.

Den store hjelpen i aktuell diagnostisering av det fistulous kurset blir gjort av ultrasonografi.

Fistelklassifisering

Avhengig av plasseringen av den fistulous passasjen i forhold til den eksterne sfinkteren av anusen, blir intra-, trans- og ekstrasfinktfistler i endetarmen isolert.

Den enkleste fistel er den intra-spinal fistelen. De kalles også subkutan submucøs, marginal. Den fistulous kurset er vanligvis direkte, den cicatricial prosessen er ikke uttalt, varigheten av sykdommen er vanligvis liten. Den eksterne fistulære åpningen er ofte lokalisert nær anusen, det indre kan være i noen av kryptene.

Diagnostisering av denne typen fistel er ganske enkel: Palpasjon av det perianale området gjør at du kan bestemme den fistulous passasjen i submukosale og subkutane lag. Sonden som er satt inn i den eksterne fistøse åpningen passerer vanligvis fritt inn i tarmluften gjennom den indre åpningen eller nærmer seg den i submukosalaget. Malingstesten hos pasienter med en slik fistel er vanligvis positiv. Sphincter-funksjonen er lagret. Fistulografi og andre tilleggsforskningsmetoder er vanligvis ikke påkrevd.

Transfinkternye fistler i endetarm er vanligere enn ekstremt nyfødte. Videre kan forholdet mellom den fistøse passasjen til den eksterne massen være forskjellig: slag kan gå gjennom den subkutane delen av sphincteren gjennom overflaten, dvs. dypere og enda dypere - gjennom den dype delen.
Jo høyere strekningen er i forhold til sphincteren, desto oftere er det ikke rette, men forgrenede passasjer, purulente hulrom i vevet, den arrdannede prosessen i vevene som omgir passasjen, inkludert sphincteren, er mer uttalt.

I 15-20% av observasjonene observeres ekstrasinfinkerfistler, der strekningen er høy, som om man omgår den eksterne sphincteren, men den indre åpningen er i krypteringsområdet, dvs. under. Slike fistler dannes på grunn av akutt ischio, pelvio og retrorektal paraproktitt. De er preget av tilstedeværelsen av et langt vridd slag, ofte funnet purulente striper, arr. Ofte fører den neste eksacerbasjonen av den inflammatoriske prosessen til dannelsen av nye fistuløse åpninger, noen ganger beveger den inflammatoriske prosessen seg fra den cellulære vevsplassen fra den ene siden til den andre - en hesteskoformet fistel oppstår. Horseshoe fistel kan være bakre og fremre.
Extrasphincter fistler er klassifisert etter vanskelighetsgrad. Når den første graden av ekstrasinfinktorfistel er, er den indre åpningen smal uten arr rundt den, det er ingen sår og infiltrer i vevet, banen er ganske rett. Når den andre grad av kompleksitet i området av det indre hullet er arr, men det er ingen inflammatoriske endringer i fiberen. I tredje grad karakteriserer ekstrasfinktorfistellene en smal indre åpning uten et arr rundt, men det er en purulent-inflammatorisk prosess i fiberen. I den fjerde grad av kompleksitet har de en bred indre åpning omgitt av arr med inflammatoriske infiltrater eller purulente hulrom i mobilrom.

Når transfinkteren og ekstrasinfinktarfistelen i rektumet, må pasientens undersøkelse suppleres med fistulografi, ultralyd, samt bestemme funksjonen av anusens sphincter. Disse studiene er nødvendige for å skille kronisk paraproktitt fra andre sykdommer som kan være årsak til fistel.

Differensial diagnostikk

Fistler i endetarmen må vanligvis differensieres fra cyster av adrektvev, osteomyelitt i sakrummet og kokesyren, actinomycosis, tuberkuløse fistler, fistler i Crohns sykdom, epithelial coccygeal kanal.

Teretoma cyster i adrectal vev ofte suppurate og tømme ut. I dette tilfellet dannes en fistel i perianal regionen, som må skille seg fra paraproktitt. Palpasjon av hud i perineum og digital undersøkelse av rektum i nærvær av cystisk formasjon tillater i de fleste tilfeller å oppdage en avrundet formasjon av tett elastisk konsistens med klare grenser. Vanligvis blir cyster drenert gjennom en fistel på huden, og da er det ingen sammenheng mellom den eksterne åpningen av fistelen og det rektale lumen. Samtidig avslører sonden og malingen ikke denne forbindelsen - det eksisterer bare ikke. Men noen ganger kan en cyste åpne samtidig på huden og inn i lommen i endetarmen - en fullstendig fistel oppstår. I slike tilfeller er den indre åpningen i tarmen høy, over nivået av krypene, mens den med vanlig fistel vanligvis er lokalisert i en av kryptene. Utladning fra en kryptogen fistel i endetarmen uten forverring er skumle fitte, fra det cystiske hulrommet, kan utslippet være rikelig, slimete i naturen, med små inneslutninger, noen ganger - ujevn eller gelatinøs. I nærvær av en cyst med rektoskopi, er en viss innsnevring av lumenet, et fremspring av en av tarmveggene, notert. Når fistulografi cysthulen er fylt, er konturen vanligvis klar, jevn, i motsetning til vanlig paraproktitt, når konturen er ujevn når du fyller stripene og hulrommene, er kurset selv snoet og smalt. På radiografer i nærvær av teratom, avsløres en forlengelse av retrorektalområdet. Stor hjelp i diagnosen gir ultralyd adrectal fiber plass.

Osteomyelitt i bekkenbentene kan også føre til dannelse av fistler i perineum, sacrococcygeal og gluteal regioner. Ved kronisk paraproktitt er den eksterne fistuløse åpningen oftest en, med osteomyelitt kan det være flere, de er vanligvis plassert langt fra analåpningen, det er ingen forbindelse mellom dem og tarmlumen. Radiografi av beinene i bekkenet og ryggraden lar deg gjøre den riktige diagnosen.

Fistler med aktinomykose er vanligvis flere, huden rundt de ytre hullene med en blåaktig tinge, fistulous passasjer kan være lang og godt palpert under huden av perineum og skinker, forbindelsen med tarmlumen blir ikke detektert. Utslipp fra fistelen skurk, noen ganger liten.

Med pulmonell tuberkulose kan den banale rektale fistelen være tilstede. En mistanke om en bestemt prosess er forårsaket når tilfeller av væskepus blir rikelig utskilt fra fistlene, og histologisk undersøkelse avslører mange fusjonsgranulomer med kaseøs nekrose.

Fistel med Crohns sykdom oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen som komplikasjon. Karakteristisk for Crohns sykdom er forekomsten av sårdannelse-sprekker i tarmene, mens med vanlige fistler er inflammatoriske endringer i slimhinnen i rektum fraværende eller minimal.

Fistler i endetarmen må sjelden skilles fra fistler forårsaket av betennelse i epithelial coccygeal kanal når de åpner nær anus. På samme tid, deteksjon av de primære åpningene av coccygeal kanalen og mangelen på tilkobling av disse fistlene med rektal lumen hjelp.

Sjelden er det malignitet i endetarmsfistelen; samtidig blir utslipp fra det blodig med en blanding av slim. En pålitelig diagnostisk metode er en cytologisk undersøkelse av fistulær skraping, og det er bedre å skrape fra den dype delen av strekningen, heller enn fra den eksterne åpningens område. Om nødvendig, gjennomgå histologisk undersøkelse av selve slagets egenskaper.

Behandling av kronisk paraproktitt
Den eneste radikale metoden for behandling av rektalfistel er kirurgisk, det vil si at tilstedeværelsen av en fistel er en direkte indikasjon på kirurgi. Selvfølgelig er det kontraindikasjoner for radikal kirurgi, hovedsakelig alvorlige sykdommer i ulike organer og systemer i dekompensasjonstrinnet. Hvis det er mulig å oppnå forbedring etter en konservativ behandling, blir kirurgi mulig.

Tidspunktet for en radikal operasjon bestemmes hovedsakelig av sykdomsforløpet. Under forverring av kronisk paraproktitt med dannelse av en abscess, er det nødvendig å åpne absessen og først etter eliminering av den purulente prosessen for å operere på fistelen. Det er uopplagt å forsinke radikal behandling i lang tid, siden forverringen kan komme seg tilbake, kan den inflammatoriske prosessen med etterfølgende arrdannelse av muren i den analkanale, sphincter og pararectal vev føre til deformasjon av analkanalen og perineum og utviklingen av analfinkterfeil. I nærvær av infiltrater i løpet av fistelen utføres aktiv antiinflammatorisk terapi - antibiotika, fysioterapi, hvoretter en operasjon utføres. Hvis prosessen flyter kronisk og det ikke skjer noen forverring, utføres operasjonen på en planlagt måte. Hvis det er en periode med stabil remisjon, er de fistøse åpningene stengt, operasjonen skal utsettes, ettersom det ikke foreligger klare retningslinjer for å utføre en radikal intervensjon, kan operasjonen ikke bare være ineffektiv mot fistelen, men også farlig på grunn av muligheten for at vev ikke er involvert faktisk i den patologiske prosessen. Operasjonen skal utføres når fistelen gjenåpnes.

De vanligste typer operasjoner for rektalfistel:
1. disseksjon av fistelen i lumen i endetarmen;
2. eksisjon av fistelen inn i lumen i endetarmen (operasjon Gabriel);
3. ekskreksjon av fistelen i lumen i endetarmen med åpning og drenering av streker;
4. excisjon av fistelen i lumen i endetarm med lukking av sphincter;
5. excisjon av fistelen med ligaturen;
6. Ekskisjon av fistelen med bevegelse av slimhinnen eller slimhinnen i den distale rektum for å eliminere den indre åpningen av fistelen.

Valg av driftsmetode bestemmes av følgende faktorer:
1. lokalisering av den fistulous passasjen i forhold til den eksterne sfinkteren av anusen;
2. graden av utvikling av cicatricial prosessen i tarmveggen, området av den indre åpningen og langs fistelen;
3. Tilstedeværelsen av purulente hulrom og infiltrater i det adrektale vevet.

Kirurgi for rektalfistel krever kunnskap om anatomi, fysiologi og klinisk erfaring. Derfor bør den planlagte behandlingen av pasienter med rektalfistler bare utføres på spesialiserte sykehus og skal drives av spesialister - koloproktologer.
Krevende operasjoner for forverring av kronisk paraproktitt kan utføres i generelle kirurgiske sykehus, men etter at betennelsen setter ned, bør en radikal behandling utføres av spesialister. For mye av risikoen for komplikasjoner i disse inngrepene gjør det nødvendig å nøye nærme seg kirurgisk behandling av rektalfistel.

De viktigste komplikasjonene etter operasjon er fistel gjentakelse og anal sphincter insufficiency. Tilbakeslag kan skyldes feil i valg av prosedyren, samt tekniske feil, samt mangler i pasientens postoperative behandling.

Kirurgisk behandling av marginale, submukøse fistler i endetarmen, samt lav transfinkteri fører til en vedvarende kur og ledsages ikke av alvorlige komplikasjoner. Fistler på høyt nivå (dyptrans og ex-transfektinøs) kan også herdes uten funksjonsnedsettelse. Med tilbakevendende fistel, langvarig betennelse, forekomsten av lekkasjer og cicatricial endringer i tarmvegg, sphincter og pararectal vev, er resultatene mye verre. Dermed regelen: kirurgi for rektal fistel bør utføres på en rettidig og profesjonell måte.

Denne informasjonen er kun gitt til informasjonsformål og bør ikke brukes til selvbehandling.