Strømmen av tromboembolisme av små grener av lungearterien

Tromboembolisme av små grener i lungearterien er en farlig patologisk tilstand som kan forårsake plutselig dødsfall.

Når en blodpropp eller embolus kommer inn i lumen i et hvilket som helst fartøy, oppstår delvis eller fullstendig blokkering, som følge av at blodstrømmen gjennom den berørte kanal er forstyrret. Blokkering av lungearteriets grener fremkaller et brudd på gassutveksling i lungene, som skyldes en nevrefleksreaksjon, nemlig bronkospasme.

Tromboembolisme er i noen tilfeller ledsaget av symptomer som er karakteristisk for svak lungebetennelse, noe som betydelig kompliserer diagnosen av patologi. Konsekvensen av blodpropp i grenene av arterien blir utviklingen av kronisk lungesykdom.

etiologi

Venøs trombose, uavhengig av lokaliseringsprosessen, regnes som hovedårsaken til pulmonal tromboembolisme.

Spesielt farlig er dannelsen av et embolus i det nedre vena cava-bassenget, hvor partikler av blodpropp med blodbanen trenger inn i lungearterien og dens grener. I etiologien av sykdommen tar trombose i nedre ekstremiteter andreplass - en vanlig sykdom komplisert av lungeemboli i 50% av tilfellene.

Mindre vanlig er tromboembolisme av lungearteriets små grener resultatet av emboli fra øvre vena cava eller hjertekamre. Det er stor risiko for å utvikle patologi hos pasienter med tilstedeværelse av flytende blodpropper som ikke festes godt til venerveggene.

Klinisk bilde

Ifølge statistiske data er trombolisme av lungearterier av små grener diagnostisert i 30% av tilfellene, blokkering av stammen og hovedkanalene blir registrert oftere (50%), lobar og segmenter er mindre hyppig påvirket (22%).

Med utviklingen av patologi forekommer symptomer som er karakteristiske for mange sykdommer i kardiovaskulærsystemet og lungene. Graden av symptomer avhenger direkte av omfanget av arteriell lesjon og alvorlighetsgraden av prosessen. Spesielt er det slike typer pulmonal tromboembolisme:

1. Massive. Ledsaget av kardiogent sjokk og hypotensjon. Slike fenomen som dyspné, brystsmerter, hoste, engstelige følelser, overdreven svette, synkope, cyanose i huden, økt hjertefrekvens og puls, og en økning i kroppstemperatur blir mest observert.
2. Nonmassive. Fremskritt med relativt stabil hemodynamikk og har ingen uttalt symptomer på høyre ventrikulær svikt. Slike karakteristiske tegn som dyspné, pleural smerte, hoste med utslipp av blod, svetting, angst er notert.

Alvorlighetsgraden av patologienes fremgang kan også være forskjellig:

Etter å ha studert de kliniske symptomene, fant forskerne at tromboembolisme av små grener i lungearterien i mange situasjoner utvikler seg som infarkt lungebetennelse. Plutselig dyspnø vises, noe som forverres ved å ta oppreist stilling. Hemoptysis og perifer brystsmerter forbundet med skade på pleura forekommer også.

Den andre varianten av sykdomsforløpet er umotivert dyspnø, som skjer plutselig og går raskt. Samtidig kan symptomer på pulmonal hjertesykdom observeres.

Måter å diagnostisere

De viktigste forskningsmetodene som brukes til pasienter med tegn på tromboembolisme av små grener i lungearterien:

Pasientene må utføre en biokjemisk og klinisk blodprøve.

behandling

Hvis pasienter har blitt diagnostisert med tromboembolisme av små grener i lungearterien, bør trombolytiske legemidler, direkte og indirekte antikoagulantia, være basis for behandlingen. Høy effekt oppnås på grunn av infusjonsbehandlingen med oppløsninger ved bruk av dextran.

Kirurgisk korreksjon utføres i tilfeller der konservativ terapi ikke virker. Muligheten for kirurgi bestemmes av den behandlende legen.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (PE) - okklusjon av lungearterien eller dens grener ved trombotiske masser, som fører til livstruende forstyrrelser i lunge- og systemisk hemodynamikk. Klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansikt og nakke, sammenbrudd, takykardi. For å bekrefte diagnosen lungeemboli og differensialdiagnose med andre lignende symptomer, utføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling av lungeemboli innebærer trombolytisk og infusjonsbehandling, oksygeninnånding; med ineffektiviteten - tromboembolektomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (PE) - en plutselig blokkering av grenene eller stammen til lungearterien av blodpropp (embolus) dannet i hjerteets høyre ventrikel eller atrium, den store blodsirkulasjonens venøse linje og brakt med en blodstrøm. Som et resultat stopper lungeemboli blodtilførselen til lungevevvet. Utviklingen av lungeemboli forekommer ofte raskt og kan føre til pasientens død.

Lungemboli dræper 0,1% av verdens befolkning. Ca 90% av pasientene som døde av lungeemboli hadde ikke en korrekt diagnose da, og den nødvendige behandlingen ble ikke gitt. Blant dødsårsakene til befolkningen fra kardiovaskulære sykdommer er PEH på tredje plass etter IHD og hjerneslag. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, som oppstår etter operasjoner, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling av lungeemboli er det en høy grad av dødelighetsreduksjon til 2 - 8%.

Årsakene til lungeemboli

De vanligste årsakene til lungeemboli er:

• dyp venetrombose (DVT) av benet (70-90% tilfeller), ofte ledsaget av tromboflebitt. Trombose kan oppstå samtidig dype og overfladiske vener på beinet
• trombose av den dårligere vena cava og dens sidestykker
• kardiovaskulære sykdommer predisposing til utseendet av blodpropper og lungeemboli (koronararteriesykdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimmer, hypertensjon, infektiv endokarditt, kardiomyopati og ikke-reumatisk myokarditt)
• septisk generalisert prosess
• onkologiske sykdommer (oftest pankreas, mage, lungekreft)
• trombofili (økt intravaskulær trombose i strid med systemet for regulering av hemostase)
• antiphospholipid syndrom - dannelse av antistoffer mot blodplatefosfolipider, endotelceller og nervesvev (autoimmune reaksjoner); manifestert av en økt tendens til trombose av forskjellige steder.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

• langvarig tilstand av immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftreise, reise, parese av ekstremiteter), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svikt, ledsaget av en langsommere blodstrøm og venøs overbelastning.
• tar et stort antall diuretika (massivt vanntap fører til dehydrering, økt hematokrit og blodviskositet);
• maligne neoplasmer - noen typer hemoblastose, polycytemi vera (høyt innhold av røde blodlegemer og blodplater fører til hyperagregasjon og dannelse av blodpropper);
• langvarig bruk av visse medisiner (orale prevensiver, hormonbehandling) øker blodproppene;
• varicose sykdom (med åreknuter i nedre ekstremiteter, betingelser er opprettet for stagnasjon av venøst ​​blod og dannelse av blodpropper);
• metabolske forstyrrelser, hemostase (hyperlipidproteinemi, fedme, diabetes, trombofili);
• kirurgi og intravaskulære invasive prosedyrer (for eksempel et sentralt kateter i en stor vene);
• arteriell hypertensjon, kongestiv hjertesvikt, slag, hjerteinfarkt;
• ryggmargenskader, brudd på store bein;
• kjemoterapi;
• graviditet, fødsel, postpartum perioden;
• røyking, alderdom, etc.

TELA klassifisering

Avhengig av lokalisering av tromboembolisk prosess, er følgende alternativer for lungeemboli preget:

• massiv (trombus er lokalisert i hovedstammen eller hovedgrenene til lungearterien)
• emboli av segmentale eller lobar grener av lungearterien
• emboli av små grener av lungearterien (vanligvis bilateral)

Avhengig av volumet av den frakoblede arterielle blodstrømmen under lungeemboli, utmerker man skjemaer:

• liten (mindre enn 25% av lungebeinene påvirkes) - ledsaget av kortpustethet, fungerer høyre hjertekammer normalt
• subassimal (volum av de berørte lungekarrene fra 30 til 50%), der pasienten har kortpustethet, normalt blodtrykk, høyre ventrikulær insuffisiens ikke er veldig uttalt
• massiv (volum av funksjonshemmede lungeblodstrømmer over 50%) - tap av bevissthet, hypotensjon, takykardi, kardiogent sjokk, pulmonal hypertensjon, akutt retrikulær svikt
• dødelig (volumet av blodstrømmen i lungene er mer enn 75%).

Lungemboli kan være alvorlig, moderat eller mild.

Det kliniske løpet av lungeemboli kan være:

• akutt (fulminant), når det er en umiddelbar og fullstendig blokkering av en trombus av hovedstammen eller begge hovedgrenene til lungearterien. Utvikle akutt respiratorisk svikt, åndedrettsstanse, kollaps, ventrikulær fibrillasjon. Fatal utfall skjer om noen få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til å utvikle seg.
• akutt, der det er en raskt økende obturering av hovedgrenene til lungearterien og en del av lobar eller segment. Det begynner plutselig, utvikler seg raskt, og symptomer på åndedretts-, hjerte- og cerebral insuffisiens utvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dager, komplisert av utviklingen av lungeinfarkt.
• subakutt (langvarig) med trombose av store og mellomstore grener av lungearterien og utvikling av flere lungeinfarkt. Det varer i flere uker, langsomt fremgang, ledsaget av økt luftveissvikt og høyre ventrikulær svikt. Gjentatt tromboembolisme kan oppstå ved forverring av symptomer, noe som ofte fører til døden.
• kronisk (tilbakevendende), ledsaget av gjentakende trombose av lobar, segmentale grener av lungearterien. Det manifesteres ved gjentatt lungeinfarkt eller gjentatt lungehinneforstyrrelse (ofte bilateral), samt gradvis økende hypertensjon i lungesirkulasjonen og utvikling av høyre ventrikulær svikt. Utvikler ofte i den postoperative perioden, mot bakgrunnen av allerede eksisterende onkologiske sykdommer, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på lungeemboli

Symptomatologien til lungeemboli er avhengig av antallet og størrelsen på tromboserte lungearterier, tromboembolisjonshastigheten, graden av arrestasjon av blodtilførselen til lungevevvet og pasientens opprinnelige tilstand. I lungeemboli er det et bredt spekter av kliniske tilstander: fra nesten asymptomatisk til plutselig død.

Kliniske manifestasjoner av PE er ikke-spesifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sykdommer. Hovedforskjellen er en skarp, plutselig inntreden i fravær av andre synlige årsaker til denne tilstanden (kardiovaskulær insuffisiens, hjerteinfarkt, lungebetennelse, etc.). For TELA i den klassiske versjonen er preget av en rekke syndromer:

1. Kardiovaskulær:

• akutt vaskulær insuffisiens. Det er en blodtrykksfall (kollaps, sirkulasjonssjokk), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mer enn 100 slag. om et minutt.
• akutt koronar insuffisiens (hos 15-25% av pasientene). Manifisert av plutselig alvorlig smerte bak brystbenet av en annen natur, som varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimmer, ekstrasystol.
• akutt pulmonal hjerte. På grunn av massiv eller subassiv lungeemboli; manifestert av takykardi, hevelse (pulsering) av livmorhalsene, positiv venøs puls. Ødem i akutt lungehjerte utvikler seg ikke.
• akutt cerebrovaskulær insuffisiens. Serebral eller fokal lidelser, cerebral hypoksi forekommer, og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres av svimmelhet, tinnitus, dyp svak med kramper, oppkast, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitasjon, hemiparese, polyneuritt, meningeal symptomer kan oppstå.

• Akutt respiratorisk svikt manifesterer som kortpustethet (fra følelsen av luft til meget uttalt manifestasjoner). Antallet puste mer enn 30-40 per minutt, cyanose er kjent, huden er askegrå, blek.
• moderat bronkospastisk syndrom ledsages av tørre whistling rales.
• lungeinfarkt, infarkt lungebetennelse utvikler 1 til 3 dager etter lungeemboli. Det er klager på kortpustethet, hoste, smerte i brystet fra siden av lesjonen, forverret av pusten; hemoptysis, feber. Fint boblende fuktig rales, pleural friksjonslyd blir hørt. Pasienter med alvorlig hjertesvikt har signifikante pleural effusjoner.

3. Feberish syndrom - subfebril, feber kroppstemperatur. Tilknyttet inflammatoriske prosesser i lungene og pleura. Varigheten av feberen varierer fra 2 til 12 dager.

4. Abdominal syndrom er forårsaket av akutt, smertefull hevelse i leveren (i kombinasjon med intestinal parese, peritoneal irritasjon og hikke). Manifisert av akutt smerte i riktig hypokondrium, kløe, oppkast.

5. Immunologisk syndrom (pulmonitt, tilbakevendende pleurisy, urticaria-lignende hudutslett, eosinofili, utseendet av sirkulerende immunkomplekser i blodet) utvikler seg ved 2-3 ukers sykdom.

Komplikasjoner av lungeemboli

Akutt lungeemboli kan forårsake hjertestans og plutselig død. Når kompensasjonsmekanismer utløses, dør pasienten ikke umiddelbart, men hvis den ikke behandles, fortsetter sekundære hemodynamiske forstyrrelser veldig raskt. Kardiovaskulære sykdommer som er tilstede i pasienten, reduserer betydelig kompensasjonsevnen til kardiovaskulærsystemet og forverrer prognosen.

Diagnose av lungeemboli

Ved diagnosen pulmonal emboli er hovedoppgaven å bestemme plasseringen av blodpropper i lungene, vurdere graden av skade og alvorlighetsgrad av hemodynamiske lidelser, identifisere kilden til tromboembolisme for å hindre tilbakefall.

Kompleksiteten i diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for at slike pasienter skal finnes i spesialutviklede vaskulære avdelinger, og har størst mulig muligheter for spesiell forskning og behandling. Alle pasienter med mistanke om pulmonal emboli har følgende forsøk:

• nøye historieopptak, vurdering av risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
• generelle og biokjemiske analyser av blod, urin, blodgassanalyse, koagulogram og plasma D-dimer (metode for diagnostisering av venøse blodpropper)
• EKG i dynamikken (for å utelukke hjerteinfarkt, perikarditt, hjertesvikt)
• Røntgen av lungene (for å utelukke pneumothorax, primær lungebetennelse, svulster, ribbeinfrakturer, pleurisy)
• Ekkokardiografi (for å oppdage økt trykk i lungearterien, overbelastning av høyre hjerte, blodpropper i hjertehulene)
• lungescintigrafi (nedsatt blodperfusjon gjennom lungevevet indikerer en reduksjon eller mangel på blodstrøm på grunn av lungeemboli)
• angiopulmonografi (for nøyaktig bestemmelse av plasseringen og størrelsen på blodpropp)
• USDG vener i nedre ekstremiteter, kontrast venografi (for å identifisere kilden til tromboembolisme)

Behandling av lungeemboli

Pasienter med lungeemboli er plassert i intensivavdelingen. I en nødsituasjon blir pasienten gjenopplivet i sin helhet. Videre behandling av lungeemboli er rettet mot normalisering av lungesirkulasjonen, forebygging av kronisk pulmonal hypertensjon.

For å hindre gjentakelse av lungeemboli er nødvendig for å observere strenge sengestøtter. For å opprettholde oksygeninntak, blir oksygen kontinuerlig inhalert. Massiv infusjonsbehandling utføres for å redusere blodviskositeten og opprettholde blodtrykket.

I den tidlige perioden ble trombolytisk terapi indikert for å oppløse blodproppen så raskt som mulig og gjenopprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden, for å hindre gjentakelse av lungeemboli, utføres heparinbehandling. I tilfelle av infarkt-lungebetennelse, er antibiotikabehandling foreskrevet.

I tilfeller av massiv lungeemboli og ineffektivitet av trombolyse utfører karkirur kirurgisk tromboembolektomi (fjerning av trombos). Tromboembolis kateterfragmentering brukes som et alternativ til embolektomi. Når tilbakevendende pulmonal emboli praktiseres, innstiller et spesielt filter i grenene av lungearterien, dårligere vena cava.

Prognose og forebygging av lungeemboli

Med tidlig levering av fullt volum av pasientomsorg er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske sykdommer på bakgrunn av omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheten 30%. Halvparten av tilbakefallene av lungeemboli er utviklet hos pasienter som ikke fikk antikoagulantia. Tidlig korrekt utført antikoagulant terapi reduserer risikoen for lungeemboli med halvparten.

For å forebygge tromboembolisme, tidlig diagnostisering og behandling av tromboflebitt, er det nødvendig å benytte indirekte antikoagulantia til pasienter i risikogrupper.

Tromboembolisme av grenene i pulmonal arterien (klinisk diagnose)

Lungemboli (lungeemboli) - Akutt okklusjon av trombus eller embolus i stammen, en eller flere grener av lungearterien.

Lungemboli er en integrert del av trombosessyndromet i øvre og nedre hule vener (oftest trombose i bekkenet og dype vener i nedre ekstremiteter), derfor er disse to sykdommene i fremmed praksis forent under det vanlige navnet "venøs tromboembolisme".

Lungemboli forekommer med en frekvens på 1 tilfelle per 100 000 individer per år. Den ligger tredje blant dødsårsakene etter kranspulsårene og akutte sykdommer i hjernecirkulasjonen.

Objektive årsaker til forsinket diagnose av lungeemboli:
• kliniske symptomer på lungeemboli i mange tilfeller som lungesykdommer og kardiovaskulære sykdommer
Det kliniske bildet er forbundet med forverring av den underliggende sykdommen (iskemisk lungesykdom, kronisk hjertesvikt, kronisk lungesykdom) eller er en av komplikasjonene til kreft, skader, omfattende kirurgiske inngrep
• symptomer på lungeemboli er ikke spesifikke
Det er ofte en avvik mellom embolusens størrelse (og dermed diameteren til den okkluderte beholderen) og kliniske manifestasjoner - liten kortpustethet med signifikante størrelser av embolus og alvorlige brystsmerter med liten trombi
• Instrumental metoder for undersøkelse av pasienter med lungeemboli med høy diagnostisk spesifisitet er tilgjengelige for en smal sirkel av medisinske institusjoner
spesifikke diagnostiske metoder, som angiopulmonografi, scintigrafi, perfusjonsventilasjonsstudier med isotoper, spiralberegnet og magnetisk resonansavbildning, som brukes til å diagnostisere lungeemboli og mulige årsaker, er mulige i enkelte vitenskapelige og medisinske sentre

. I livet er diagnosen pulmonal emboli etablert i mindre enn 70% av tilfellene. I nesten 50% av tilfellene forblir episodene av lungeemboli ubemerket.

. I de fleste tilfeller ved obduksjon kan bare en grundig undersøkelse av lungearteriene oppdage blodpropper eller resterende tegn på overført lungeemboli.

. Kliniske tegn på dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er ofte fraværende, spesielt hos sengetepper.

. Hos 30% av pasientene med lungeemboli under phlebography avslører ikke noen patologi.

Ifølge ulike forfattere:
• 50% av embolisering av stammen og hovedgrenene til lungearterien
• i 20% er det embolisering av lobar og segmentale pulmonale arterier
• Embolisering av små grener forekommer i 30% av tilfellene

Samtidig skade på arteriene i begge lungene når 65% av alle tilfeller av lungeemboli, i 20% er kun den rette, 10% bare den venstre lungen påvirkes, de nedre lobene påvirkes 4 ganger oftere enn de øvre lobene.

I følge kliniske symptomer skiller en rekke forfattere tre muligheter for lungeemboli:
1. "Fare for lungebetennelse" - tilsvarer tromboembolisme av lungearteriets små grener.
Det manifesterer akutt dyspnø, forverret når pasienten beveger seg til en vertikal stilling, hemoptysis, takykardi, smerte i perifer bryst (lungesår) som følge av involvering i pleurens patologiske prosess.
2. "Unmotivated dyspné" - tilsvarer tilbakevendende lungeemboli av små grener.
Episoder av plutselig, raskt passerende kortpustethet, som etter en tid kan manifestere seg i en klinikk med kronisk lungesykdom. Hos pasienter med et slikt sykdomsforløp er en historie med kroniske kardiovaskulære sykdommer vanligvis fraværende, og utviklingen av kronisk lungesykdom er en konsekvens av akkumulering av tidligere episoder av PE.
3. "Akutt pulmonal hjerte" - tilsvarer tromboembolismen til hovedgrenene i lungearterien.
Plutselig dyspné, kardiogent sjokk eller hypotensjon, bryst angina pectoris smerte.

. Det kliniske bildet av lungeemboli bestemmes av volumet av lungearteriene og pasientens preemboliske kardio-pulmonale status.

Pasientklager (i avtagende rekkefølge av presentasjonsfrekvens):
Kortpustethet
• brystsmerter (pleural og retrosternal, angina)
• Angst, frykt for døden
• hoste
• hemoptyse
• svette
• bevissthetstap

. Dessverre har tegn med høy spesifisitet lav følsomhet og omvendt.

Plutselig dyspné er den vanligste klagen av lungeemboli, forverres når pasienten beveger seg til en sittende eller stående stilling, når blodstrømmen til høyre hjerte er redusert. I nærvær av en blokk med blodstrøm i lungen, blir fylling av venstre ventrikkel redusert, noe som bidrar til en reduksjon i minuttvolum og en blodtrykksfall. I hjertesvikt, reduseres dyspnø med ortografisk posisjonering av pasienten, og ved lungebetennelse eller kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer, endres det ikke med endring i pasientens stilling.
Noen tilfeller av lungeemboli, manifestert bare ved kortpustethet, blir ofte overset, og den riktige diagnosen er etablert sent. Eldre pasienter med alvorlig kardiopulmonal patologi kan raskt utvikle dekompensering, selv med tromboembolisme av lungearteriets små grener. Tegn på lungeemboli blir ofte forvekslet med en forverring av den underliggende sykdommen, og den riktige diagnosen blir gjort sent.

. HUSK Hvis du har kortpustethet hos pasienter, bør PE alltid utelukkes fra risikogruppen. Plutselig uforklarlig kortpustethet er alltid et veldig forstyrrende symptom.

Perifere brystsmerter i lungeemboli, den mest karakteristiske for nederlaget til små grener av lungearterien, på grunn av inkludering i den inflammatoriske prosessen med viskosale pleurale blader.

Smerte i riktig hypokondrium indikerer en akutt utvidelse av leveren og strekk av Gleason-kapslen.

Retrosternale anginasmerter karakteristisk for emboli store grener av lungearterien oppstår som følge av utvidelsen av akutt høyre hjerte, noe som fører til kompresjon av koronararteriene mellom hjerteposen og styrking av hjertet. Ofte oppstår brystsmerter hos pasienter med koronararteriesykdom som bærer lungeemboli.

Hemoptysis (legg merke til meget sjeldent) infarkt i løpet av lungebetennelse som et resultat av PE i form av strimler i sputum blod er forskjellig fra hemoptysis mitralstenose - blod sputum.

Økt svette forekommer i 34% av tilfellene hos pasienter, hovedsakelig med massiv lungeemboli, er en konsekvens av økt sympatisk aktivitet, ledsaget av angst og kardiopulmonær lidelse.

. HUSK Kliniske manifestasjoner, selv i kombinasjon, har begrenset verdi ved å gjøre en korrekt diagnose. Imidlertid er lungemboli usannsynlig i fravær av følgende tre symptomer: kortpustethet, tachypnea (over 20 per minutt) og smerter som ligner pleurisy. Hvis det ikke oppdages ytterligere tegn (endringer i røntgenbilder av brystet og blodet PO2), kan diagnosen lungeemboli faktisk utelukkes.

Når auskultasjon av lungepatologien vanligvis ikke oppdages, kanskje tachypnea. hevelse i jugular vener er forbundet med massiv lungeemboli. Arteriell hypotensjon er karakteristisk; i sitteposisjon kan pasienten svette.

. Forverringen av løpet av den underliggende kardiopulmonale sykdommen kan være den eneste manifestasjonen av lungeemboli. I dette tilfellet er den korrekte diagnosen vanskelig å etablere.

Amplifikasjon II tone av lungearterien og systolisk rytme utseende henhold galopp PE indikere trykket i lungearterien og den høyre ventrikkel hyperfunksjon.

Tachypnea med lungeemboli overgår ofte 20 luftveisbevegelser på 1 min. og er preget av utholdenhet og grunne puste.

. Nivået av takykardi i lungeemboli er direkte avhengig av størrelsen på vaskulær lesjon, alvorlighetsgraden av sentrale hemodynamiske lidelser, respiratorisk og sirkulasjonshypoksemi.

TELA manifesterer vanligvis med en av tre kliniske alternativer:
• Massiv lungeemboli, der tromboembolus er lokalisert i hovedstammen og / eller hovedgrenene til lungearterien
• subassiv lungeemboli - embolisering av lobar og segmentale grener av lungearterien (graden av perfusjonsforstyrrelse tilsvarer okklusjonen av en av de viktigste lungearteriene)
• tromboembolisme av små grener i lungearterien

Når massiv og subassiv lungeemboli ofte observeres, følger følgende kliniske symptomer og syndromer:
• Plutselig kortpustethet i hvile (ortopedi er ikke typisk!)
• aske, blek cyanose; med emboli av stammen og hovedlunge arterier, uttalt cyanose av huden, opp til støpejern nyanse
• takykardi, noen ganger ekstrasystol, atrieflimmer
• økning i kroppstemperaturen (selv i nærvær av sammenbrudd), hovedsakelig på grunn av inflammatorisk prosess i lungene og pleura; hemoptysis (observert hos 1/3 av pasientene) på grunn av lungeinfarkt
• smertesyndrom i følgende varianter:
1 - anginal-lignende med lokalisering av smerte bak brystbenet,
2 - lunge-pleural - akutt brystsmerte, forverret av pust og hoste
3 - abdominal - akutt smerte i riktig hypokondrium, kombinert med intestinal parese, vedvarende hikke (forårsaket av betennelse i phrenic pleura, akutt leveroppsvulming)
• under auskultasjon av lungene høres svak pusting og finboblende fuktighet i et begrenset område (vanligvis over høyre nedre lobe), pleural friksjonslyd
• hypotensjon (eller sammenbrudd) i kombinasjon med økt venetrykk
• akutt lungehjertesyndrom: unormal bankende, aksent II tone og systolisk bilyd i det andre interkostalrom venstre av sternum, presystolic protodiastolic eller (oftere) "canter" i venstre brystbenet grensen, halsvene-distensjon, lever-hals tilbakeløp (skallethet symptom)
• cerebrale lidelser forårsaket av cerebral hypoksi: søvnighet, sløvhet, svimmelhet, kortvarig eller langvarig tap av bevissthet, motorisk agitasjon eller alvorlig svakhet, kramper i bena, ufrivillig defekasjon og urinering
• akutt nyrefeil på grunn av nedsatt hemodynamisk intrarenal (under kollaps)

Selv rettidig påvisning av en massiv lungeemboli ikke alltid sikre effektiviteten av sin behandling, og derfor er viktig diagnostisering og behandling av venøs tromboembolisme av små grener av lungearterien, ofte (i 30-40% av tilfellene) forut for utviklingen av en massiv lungeemboli.

Tromboembolisme av små grener i lungearterien kan manifestere seg:
• gjentatt "lungebetennelse" av uklar etiologi, noen av dem oppstår som pleuropneumonia
• raskt forbigående (2-3 dager) tørr pleurisy, exudativ pleurisy, spesielt med hemorragisk effusjon
• gjentatt umotivert svimmelhet, kollapser, ofte kombinert med følelse av mangel på luft og takykardi
• plutselig oppstår følelse av innsnevring i brystet, som fortsetter med pusteproblemer og påfølgende økning i kroppstemperaturen
• "Causeless" feber, ikke egnet til antibiotikabehandling
• paroksysmal kortpustethet med følelse av mangel på luft og takykardi
• fremveksten og / eller utviklingen av behandlingsresistent hjertesvikt
• utseende og / eller progresjon av symptomer på subakutt eller kronisk lungehjerte i fravær av anamnese indikasjoner på kroniske sykdommer i bronkopulmonale apparatet

I objektiv status er det viktig ikke bare å isolere de ovennevnte kliniske syndromene, men også å identifisere tegn på perifer flebotrombose. Phlebothrombosis av ekstremiteter kan lokaliseres i både overfladiske og dype årer. Dens objektive diagnose er basert på et grundig søk etter asymmetrien av volumet av bløtvev i beinet, låret, smerte på palpasjon av muskler, lokal konsolidering. Det er viktig å identifisere asymmetrien av omkretsen av benet (1 cm eller mer) og hofter på 15 cm over patellaen (1,5 cm eller mer). Testen av Lowenberg kan brukes - utseendet av smerten av gastrocnemius muskelen ved et trykk av en sphygmomanometer mansjett i området 150-160 mm Hg. Art. (Normalt oppstår smerte ved et trykk over 180 mm).

Når du analyserer det kliniske bildet, bør legen få svar på følgende spørsmål, som vil tillate å mistenke pasientens lungeemboli:
• 1? Er det noen kortpustethet, og i så fall, hvordan kom det til (akutt eller gradvis); i hvilken posisjon - liggende eller sitte lettere å puste
I lungeemboli opptrer kortpustethet akutt, ortopedi er ikke karakteristisk.
• 2? Er det smerte i brystet, dets natur, lokalisering, varighet, forbindelse med pust, hoste, kroppsposisjon og andre egenskaper
Smerten kan ligne angina, som er lokalisert bak brystbenet, kan øke med pust og hoste.
• 3? var det umotivert besvimelse
Lungemboli er ledsaget eller manifestert av synkope i 13% av tilfellene.
• 4? er det noen hemoptysis
Vises ved utvikling av lungeinfarkt 2-3 dager etter lungeemboli.
• 5? er det hevelse i beina (oppmerksom på deres asymmetri)
Dyp venetrombose av bena - en vanlig kilde til lungeemboli.
• 6? Var det noen nylige operasjoner, skader, hjertesykdommer med kongestiv hjertesvikt, rytmeforstyrrelser, p-piller, graviditet eller onkolog.

Tilstedeværelsen av predisponerende lungeemboli (for eksempel paroksysmal atrieflimmer) bør tas i betraktning av legen når pasienten har akutte hjerte-respiratoriske lidelser.

For en foreløpig vurdering av sannsynligheten for lungeemboli, kan du bruke tilnærmingen foreslått av Rodger M. og Wells P.S. (2001), scoret diagnostisk verdi av kliniske tegn:
• Kliniske symptomer på dyp venetrombose i nedre ekstremiteter (i det minste hevelse og ømhet under palpasjon langs dype vener) - 3 poeng
• Når en differensial diagnose av lungeemboli er mest sannsynlig - 3 poeng
• Takykardi - 1,5 poeng
• Immobilisering eller operasjon for de siste 3 dagene - 1,5 poeng
• Trombose av dype vener i underekstremiteter eller lungeemboli i historien - 1,5 poeng
• Hemoptysis - 1 punkt
• Oncoprocess for øyeblikket eller eldre enn 6 måneder - 1 poeng

Hvis beløpet ikke overstiger 2 poeng, er sannsynligheten for lungeemboli lav. med en score på 2-6 - moderat; med en sum på mer enn 6 poeng - høy.

Konklusjon: Som et resultat av evaluering av kliniske manifestasjoner er det mulig å konkludere at det er lav, moderat eller høy sannsynlighet for lungemboli hos en gitt pasient, og for å bekrefte eller utelukke denne diagnosen er det i de fleste tilfeller nødvendig å gjennomføre flere ikke-invasive tester (individuelt anvendte tester har ikke tilstrekkelig høy følsomhet og ) eller angiopulmonografi.