Trombose av mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: årsakene og symptomene på mesenterisk trombose, enn det er farlig. Metoder for forebygging og behandling.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Trombose av de mesenteriske karene er en blokkering av mesenteriets kar (mesenteri) ved en trombose. Mesenteri er et sett med mesenteriske ledninger med hvilke bukorganene er festet til bukveggen. Dette er en svært farlig tilstand.

Arterier og vener som går gjennom mesenteriet er ansvarlige for blodsirkulasjonen av bukorganene, primært tarmene. Og hvis en blodpropp kløser den mesenteriske arterien eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse av tarmene, og hvis den blir ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjelp av kirurgisk inngrep. Behandlingen utføres av en kirurg.

Sykdommen er ledsaget av en svært høy dødelighet på grunn av dens overtid og vanskeligheten med diagnose.

årsaker

Mesenterisk trombose, som alle andre, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsykdommer. Blodpropper dannes ved hjertesvikt, inflammatoriske prosesser i karene, etter hjerteinfarkt, arytmier, kardiosklerose, aneurysmer i hjerteveggene og blodårene, hjertets betennelse.

Risikoen for trombose øker med:

• trombofili (arvelig predisposisjon til dannelse av blodpropper);
• operasjoner og skader;
• langsiktig medisinering som øker blodviskositeten (anticancer medisiner, orale prevensiver);
• langvarig immobilisering av kroppen (i sengeteppe eller funksjonshemmede i rullestol, mens de ligger i den postoperative perioden);
• graviditet og postpartum perioden;
• diabetes;
• fedme;
• røyke.

Uansett hvor blodpropp dannes, kan det blokkere alle arterier eller vener, inkludert mesenterisk.

Risikoen for at trombosen vil tette mesenterisk fartøy, øker med alvorlige smittsomme sykdommer i tarmen og dens svulster.

Skipet er kuttet, i større målestokk. Dannelsen av blodpropper i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sykdommen går videre i tre faser:

1. Iskemi. Når lumen på et fartøy er innsnevret med 70% eller mer på grunn av blodpropp, utvikler en mangel på blodsirkulasjon i tarmen.
2. Intestinalt infarkt - død av tarmområdet, som ble levert av det berørte fartøyet.
3. Peritonitt - betennelse i bukhinnen, økningen i rusen i kroppen. Dette stadiet kan være dødelig.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske karene:

Trombose kan gå veldig fort, derfor, når de første symptomene vises, ring en ambulanse, siden pasienten trenger en nødoperasjon. Symptomer som er karakteristiske for stadium 1, kan indikere blindtarmbetennelse, samt akutte gynekologiske sykdommer. De krever også akutt kirurgisk inngrep.

diagnostikk

Det er svært viktig å skille mesenterisk trombose fra andre tarmsykdommer (appendittitt, perforert duodenalt sår), samt gynekologiske sykdommer (for eksempel ektopisk graviditet, brudd på en ovariecyst).

Hvis symptomene beskrevet i forrige del av artikkelen er til stede, tar ambulansen pasienten til kirurgisk avdeling.

Diagnosen utføres av kirurgen. Det inkluderer samling av anamnese og nåværende symptomer, en manuell undersøkelse av pasienten. Deretter foreskrive en blodprøve, koagulogram (analyse av blodpropp), urinalyse, abdominal ultralyd, akutt angiografi av karene i bukhulen.

Hvis diagnosen ikke er fastslått, brukes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. Mageorganene blir undersøkt ved hjelp av et endoskop satt inn gjennom et snitt i huden og den fremre bukveggen. Prosedyren utføres under anestesi.

Angiografi av abdominal fartøy. Pilen viser plasseringen av trombose av den nedre mesenteriske arterien.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akuttoperasjon.

Det utføres i flere faser:

1. Først fjern trombosen som provoserte et brudd på blodsirkulasjonen.
2. Deretter rekonstruerer det berørte fartøyet.
3. Hvis operasjonen utføres ikke på 1, men på 2 stadier av sykdommen, og tarminfarktssonen er omfattende, blir den døde delen av organet fjernet. På fase 3, hvis du har utviklet en sterk inflammatorisk prosess, blir bukspyling utført.

Utfallet av sykdommen avhenger av scenen hvor det ble identifisert og begynt å bli behandlet, samt om diagnosens korrekthet.

På stadium 2 og 3 av sykdommen med tarminfarkt, selv ved vellykket operasjon, dør ca 70% av pasientene. Dette kan skyldes kroppens beruselse fra den inflammatoriske prosessen, alvorlighetsgraden av operasjonen, samt den underliggende sykdommen som forårsaket trombose. I fase 1 av sykdommen, hvis du fjerner blodpropp før nekrose i tarmseksjonen, er overlevelsen mye høyere.

Derfor ikke trekk behandlingen til legen ved smerter i magen.

Kirurgi for å fjerne nekrose del av tarmen. Anastamoz - en spesiell forbindelse "deler av kjeden"

forebygging

Det er bedre å forhindre trombose av mesenteriske kar enn å behandle den. Ved hjelp av forebyggende tiltak vil du bokstavelig talt redde livet ditt.

Hvis du lider av kardiovaskulære sykdommer, eller dine direkte slektninger var utsatt for blodpropper, vær spesielt oppmerksom på forebygging av trombose.

• Først av alt, eliminere alle andre risikofaktorer (overvekt, røyking, stillesittende livsstil, tar p-piller). Tid til å behandle hjertesykdommer og blodårer. I tilfelle av diabetes, følg alle anbefalingene fra legen om behandling.
• Hvis du har risiko for blodpropper (lider av kardiovaskulære sykdommer, diabetes, fører en stillesittende livsstil av helsemessige årsaker, er overvekt på grunn av metabolske forstyrrelser, som du ikke kan bli kvitt i øyeblikket), så doner blod hvert sjette år på et koagulogram. Dette er nødvendig for å oppdage blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropp økes, får du blodfortynnere og forhindrer blodpropper.
• Tid til å behandle tarmsykdom. Hvis du har en svulst, ikke stram med fjerningen. Hvis du er på et kurs med anticancer medisiner, må du regelmessig ta en blodprøve for koagulering og ta antiplateletmidler eller antikoagulantia som foreskrives av en lege.
• Hvis du har gjennomgått operasjon på mageorganene, følg alle anbefalingene fra legen i den postoperative perioden. Etter en blodprøve, hvis det foreligger indikasjoner, kan den tilstedeværende kirurg foreskrive medisiner for å forhindre trombose. Begynn å flytte så snart som mulig. Gå mer hvis legen tillater det. Aktivitet vil bidra til å forhindre ikke bare blodstasis (som øker risikoen for blodpropper), men også dannelsen av postoperative adhesjoner, som kan føre til komplikasjoner i fremtiden.
• Etter noen operasjoner på fartøyene (ikke bare på bukets hulrom) og på hjertet, ta antikoagulantia eller antiplatelet midler foreskrevet av en lege.

Folkemidlene for forebygging av blodpropper

Ikke prøv å erstatte medisiner med folkemidlene, siden manglende medisinsk behandling som foreskrives av lege, kan føre til dannelse av blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemidlene kan ha kontraindikasjoner, så før du tar kontakt med en terapeut, kardiolog og gastroenterolog.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske karene og dens behandling

Intestinal trombose er en akutt tilstand som preges av okklusjon av arterier eller venestammer som ligger i tarmen eller mesenteri, blodpropp og emboli dannet i stor sirkulasjon. Som et resultat utvikler livstruende forhold: iskemi og tarminfarkt. Patologi er sjelden, og resultatet er hovedsakelig bestemt av starten av behandlingen. Jo tidligere behandling er startet, hovedsakelig kirurgisk, jo høyere er sjansen for et gunstig utfall.

Hvorfor utvikler trombose?

Sykdommen rammer vanligvis personer eldre enn 50-60 år. Like som menn og kvinner. Sykdommer i det vaskulære systemet, hjertesykdom og blod fører til mesenterisk trombose:

• aterosklerose, spesielt med nederlaget i lungesirkulasjonen.
• hjertefeil og abnormiteter (medfødt, revmatisk);
• hjerteinfarkt;
• hypertensjon;
• portal hypertensjon;
• betennelse i blodsirkulasjonsarteriene og hjertet (endokarditt, endarteritt, sepsis).

Trombose kan også utvikle seg som en komplikasjon av den postoperative perioden etter inngrep på mageorganene eller etter traumatisk skade på lungesirkulasjonen. En vanlig årsak til blokkering av de mesenteriske karene kan være ondartede svulster, særlig desintegrerende og lokalisert i banen til karene i den store sirkulasjonen.

Sykdommen utvikler seg etter blokkering av tarmens lumen i en voksende trombus eller embolus (et stykke av en migrerende trombus eller kolesterolplakk fritt fra lungesirkulasjonen i arterien). Plassen for okklusjon er vanligvis plassert i stammen eller forgreningen av den overordnede mesenteriske arterien (en stor gren av stor sirkulasjon). På grunn av overlappingen av blodstrømmen i arterien eller venen oppstår lang reflekspasm i vaskulærsengen av mesenteri og tarmen. Som et resultat reduseres leveransen av oksygen og næringsstoffer til det berørte organet betydelig. Dette er årsaken til nekrose av tarmvegg og leddbånd som støtter tarmene, sårene og blødningen. Akutt tarminfarkt utvikler seg.

Mesotrombose kan deles opp ved lokalisering i tre segmenter, avhengig av den anatomiske strukturen til mesenteri-fartøyene:

• Jeg plottet - okklusjon av tynntarmen, den blinde og den høyre delen av den tykke.
• Seksjon II - ileum, jejunum, noen ganger cecum.
• Fase III - ileum.

I utviklingen går sykdommen gjennom tre faser:

1. Tarmkremen - en kort reversibel mangel på blodstrøm gjennom karene. Manifisert av alvorlig smerte i magen, oppkast av galle, løs avføring.
2. Tarminfarkt - irreversible forandringer i tynntarmen eller tykktarmen, der det er forgiftning av kroppen. Det er preget av forstoppelse, uutholdelig smerte. En myk tumor er dannet under navlen (et symptom på Mondor) - det samler blod foran blokkeringsstedet.
3. Peritonitt - diffus betennelse, flere brudd på blodstrømmen i systemisk sirkulasjon. Symptomer: smerte, ukontrollabel oppkast, forstoppelse eller diaré, lavt trykk til kollaps, hypertermi.

Kliniske tegn på sykdommen

Sykdommen utvikler seg plutselig. De viktigste symptomene samsvarer med tilstanden "akutt underliv" og krever nøye differensial diagnose:

• Smerte symptom Smerten er skarp, kramper, migrerer. På grunn av den alvorlige smerten, må pasienten ta en tvunget stilling (liggende på ryggen med bena trukket opp til mage eller kne-albue stilling). Samtidig er magen når den er rørt, myk, ikke anspent, hovent, intestinal peristaltikk observeres ikke. Et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg kan vises.
• Kvalme, oppkast. Emetiske masser har inneslutninger av blodige partikler, galle, fetid med ekskrementer.
• I de første stadiene av sykdommen er det smertefull tenesmus, trang til å avfeire, noe som ikke er til nytte, uten å tømme tarmene. Senere oppstår vedvarende diaré, og avføringen inneholder blod og slim. En slik stol kan forstyrre diagnosen, som også er karakteristisk for den mer vanlige sykdommen (dysenteri). Noen ganger er en blanding av blod så rik at trombose kan forveksles med hemorroide blødning.
• Vanlige manifestasjoner av akutt intestinal obstruksjon: blek hud, hjertebank, feber (en følge av utseende av nekrose i tarmveggen), svimning er mulig. En økning i blodtrykk er karakteristisk, i motsetning til de fleste andre akutte tilstander i magen, der trykket faller.

Diagnose av trombose

Tegn på intestinal trombose er ikke-spesifikk og ligner mange sykdommer i mage-tarmkanalen. De fleste pasienter er innlagt til kirurgisk avdeling med mistanke om betennelse i vedlegget, bukspyttkjertelen eller galleblæren. Hos kvinner med slike symptomer er patologi på gynekologisk felt utelukket. Det er nødvendig å undersøke pasienten nøye og raskt for å identifisere årsakene til symptomene, foreta riktig diagnose og starte behandlingen så snart som mulig.

• Blodprøve I den generelle analysen øker leukocytter kraftig, ESR akselereres.
• Survey radiography og computertomografi. Bildet visualiserer tarmsløyfer, deres dilatasjon, fylling.
• Angiografi. Kontraststudie for å bestemme vaskulær permeabilitet.
• Koloskopi. Lar deg utforske tyktarmen ved hjelp av et koloskop og å identifisere årsaken til obstruksjon.
• Endoskopi. Undersøkelse av mage og tynntarm.
• Diagnostisk laparoskopi eller laparotomi. Å åpne bukveggen for å undersøke tilstanden til mageorganene.

Behandlingsmetoder

Intestinal trombose er en alvorlig sykdom som truer den raske utviklingen av døden. Uten behandling er prognosen dårlig. Jo tidligere mesenteriske fartøy er blokkert og den riktige diagnosen blir gjort, jo raskere vil den aktuelle behandlingen påbegynnes. Dermed øker sjansene for å redde livet betydelig. Det er viktig for pasienten å raskt konsultere lege dersom mistenkelige magesmerter opptrer, spesielt hvis det er risikofaktorer (aterosklerose, hjertesykdom). Transport av pasienten utføres i den bakre stilling.

Den viktigste metoden for behandling av mesenterisk trombose er kirurgisk behandling. Operasjonen utføres i henhold til akutte indikasjoner, under generell anestesi. Avhengig av sykdommens varighet, på graden av vaskulære og intestinale lesjoner, utføres følgende typer operasjoner:

• endarterektomi eller embolektomi
• prostetika eller shunting av arterier eller venestammer i tarmene;
• reseksjon av den nekrotiske delen av tarmen.

Medikamentterapi består av intravenøs administrering av antikoagulantia (forskrivning utføres i henhold til blodkoagulasjonsindikatorer), antiplateletmidler og trombolytiske midler.

Å ta smertestillende midler ved trombose lindrer ikke tilstanden. Selv etter bruk av narkotiske smertestillende smerte syndrom er ikke stoppet.

Intestinal trombose er delt i henhold til resultatene etter behandlingen i følgende typer:

• Kompensert - full gjenoppretting av blodstrøm etter behandling.
• Subkompensert - delvis gjenoppretting av blodstrøm.
• Dekompensert - mangel på blodstrøm, symptomer på total intestinal iskemi.

Uten å søke medisinsk hjelp, er trombose i blodårene og blodårene dødsårsaken i 100%. Etter en rettidig operasjon blir prognosen for pasienten gunstig.

Mesenterisk intestinal trombose

Den "akutte" buken er en av de farligste forholdene som krever øyeblikkelig medisinsk undersøkelse og behandling. Dets årsaker kan være forskjellige - et angrep av blindtarmsbetennelse, forgiftning, nyre- eller leverkolikk, gynekologiske sykdommer. Imidlertid er det en annen grunn som kan forårsake alvorlig smerte i magen og forverring av den generelle tilstanden til pasientens død - mesenterial trombose i tarmkarrene.

Hvorfor utvikler blokkering av tarmkarene?

Mesenteri er de mesenteriske leddene med hvilke organer er festet til bakre bukvegg. Det er ved hjelp av mesenteri mot veggen og feste tarmene. Gjennom den passerer fartøyene til tynntarm, nerveender, mesenteriske lymfeknuter.

Langvarige vaskulære sykdommer fører i mange tilfeller til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser og dannelse av blodpropp i hulrommet - blodpropper av forskjellige størrelser, blokkering av lumen og fratatt mat av hele veggen.

Trombose er arteriell og venøs. Den utvikler seg i de overlegne og dårligere mesenteriske arteriene, og den overordnede delen lider av blokkering med blodpropper oftere enn den underverdige.

Vaskulær sykdom utvikler seg gjennom årene og kommer til slutt når pasienter når eldre eller eldre, derfor er det ingen unge blant pasienter som er diagnostisert med mesenterisk trombose. Denne tilstanden tilhører kategorien aldersrelaterte patologier.

Hjertet og tarmene: Hva er forbindelsen?

Trombose av de mesenteriske karene er direkte assosiert med hjertesykdom: oftest er denne tilstanden observert hos pasienter med atrieflimmer i bakgrunnen:

• cardiosclerosis;
• hjerte aneurisme;
• endokarditt av ulike etiologier.

Et nylig hjerteinfarkt, der det er brudd på hjertemuskelen, ledsaget av blødning og dannelse av blodpropp på skadestedet, kan også forårsake utvikling av mesenterisk trombose.

Faktum er at blodpropper er i stand til å "reise" gjennom arteriene og blodårene i kroppen, og bryte seg bort fra det blottet området. Hvis en slik koagel settes et sted i mesenteriets fartøy og ikke går videre med blodstrømmen, tetter de seg opp.

Som følge av dette mister fartøyets vegger rundt trombosen ikke bare den nødvendige ernæringen fra blodet, men kan også dø av, noe som ofte fører til svært alvorlige konsekvenser.

Andre årsaker til trombose

Nesten enhver sykdom der intern blødning er mulig, er fulle av dannelsen og separasjonen av blodpropper, og derfor er det andre grunner for utviklingen av mesenterisk trombose.

Disse inkluderer:

• Alvorlige tarminfeksjoner;
• Portal hypertensjon med stillestående blod i portalvenen;
• traumer;
• Tumorer som komprimerer tarmkar.

Hvordan manifesterer sykdommen

Intensiteten av kliniske manifestasjoner og symptomer avhenger av flere faktorer:

• Plasser blokkering av fartøyet;
• Graden av iskemi (blødning) i tarmområdet;
• Utvikling av blodsirkulasjon rundt det berørte området.

Så, hvis den øvre delen av den mesenteriske arterien er blokkert, er tynntarmen og den høyre delen av tyktarmen helt trombosed.

Okklusjon (okklusjon) av den midterste delen av arterien fører til ileal og cecal trombose. Utviklingen av den patologiske prosessen i det nedre segmentet av den mesenteriske arterien påvirker kolon- og sigmoid-kolon.

Nekrose av tynntarmen blir en konsekvens av trombose av portalen og overlegne årer av mesenteri.

Klinisk er sykdommen delt inn i tre faser:

• Iskemi (med delvis exsanguination av vaskulære vegger og etterfølgende gjenoppretting av blodsirkulasjon);
• Hjerteinfarkt (med symptomer på rus og endringer i vev i bukhulen);
• Peritonitt (stadium av økning av beruselse, hemodynamiske lidelser og utvikling av peritoneal betennelse).

Fase symptomer på trombose

ischemi

Trombose av de mesenteriske karene begynner akutt:

• Paroksysmal eller vedvarende magesmerter;
• Kaster opp med en blanding av galle allerede på den første dagen av sykdomsutbruddet;
• Diaré.

Disse symptomene ligner veldig på en vanlig matforgiftning, og derfor blir anropet til legen ofte forsinket.

Hjerteinfarkt

Når de mesenteriske karene under blodtrykk forsøker å presse en blodproppspause, begynner stadiet av et hjerteinfarkt.

Diaré gir vei for forstoppelse, siden dype patologiske forandringer begynner i tarmveggene, og blod ser ut i avføringen. Vanligvis skjer det ikke mye: for mesenterisk trombose er tung blødning ikke karakteristisk.

Hvis blod samler seg i tarmsløyfer, kan det oppstå en liten fortykning hos pasienter under navlen, som i medisin kalles Mondor-symptomet.

Smerten i magen er så uutholdelig at et sjokk utvikler seg: pasientene er veldig rastløse, de finner ikke et sted for seg selv, roper de. Skarp lakk og cyanose av lepper er notert. Noen ganger kan blodtrykket øke med 40-60 enheter (med trombose i den øvre delen av arterien).

Rupturen av fartøyet gir midlertidig lindring til pasienten: personen beroliger seg, ettersom intensiteten av smerten minker markant, men oppkast og avføring er fortsatt.

Samtidig er magen moderat hovent og mild. Det er ingen karakteristiske peritonittfenomener (muskulær beskyttelse og Shchetkins symptom). Diagnosen mesenterisk trombose i tarmkarrene er laget på grunnlag av ultralyddata og endringer i blodbildet, som uttrykkes i en kraftig økning i antall leukocytter: denne figuren kan nå 40 • 109 / l. I dataene i den generelle analysen av blod registreres et skifte av leukocytformelen til venstre og høyt antall ESR.

peritonitt

Symptomer på peritonitt i trombose i tarmkarrene virker svært spesielle: Spenningen i muskelene i fremre bukvegg og Shchetkins symptom er forsinket, og den inflammatoriske prosessen starter fra bunnen.

Utviklet tarmparese fører til opphør av diaré og avfallsgasser.

Behandling og prognose

Behandling av mesenterisk trombose kan bare være kirurgisk, selv om sykdommen kan diagnostiseres ved iskemisk skade i en del av tarmveggen.

Avhengig av resultatene av undersøkelsen kan pasienten bli tilbudt:

• Emboliektomi (fjerning av blodpropp);
• Rekonstruktiv kirurgi på den overordnede mesenteriske arterien med stumpen implantert i aorta;
• Fjerning av del av tarmen som er berørt av gangren.

Kombinert kirurgi, inkludert reseksjon av den nektrotiske delen av tarm og plast, øker pasientens livsforbruk betydelig.

Dessverre har patologien til tarmkarene beskrevet i artikkelen fortsatt en svært lav prosentandel av pasientens overlevelse, selv etter operasjon: tre fjerdedeler av pasienter dør i postoperativ periode.

En slik høy dødelighet skyldes vanskeligheten ved å diagnostisere sykdommen og for sent en appell til spesialister for sykehusinnleggelse og behandling.

etterord

Pasienter som lider av karsykdommer og hjertesykdommer i lang tid, bør være spesielt oppmerksomme på deres helse: Tendensen til å danne blodpropp og fare for separasjon øker signifikant sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner og trusselen om død fra dem.

Utseendet til akutt magesmerte er en grunn til umiddelbar behandling til spesialister, og om nødvendig for akutt sykehusinnleggelse med etterfølgende behandling.

Vi anbefaler at du også leser om konsekvensene av trombose i leverenveien.

Trombose av de tarm-mesenteriske karene

Mesenterisk intestinal trombose anses å være den elders patologi. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 70 år. Ofrene er ofte kvinner. Med tanke på pasientens alder, er kompleksiteten ikke bare forårsaket av diagnose, men også av behandlingens taktikk. Hva trenger du å vite om sykdommen?

Blodforsyning til tarmene

Tarmene er en del av fordøyelsessystemet, hvis funksjon er å:

• fordøye mat
• absorpsjon av fordelaktige og næringsstoffer;
• dannelse av immunsystemet;
• hormonproduksjon.

Ifølge medisinsk statistikk er tarmsykdommer et ledende sted blant gastrointestinale sykdommer. Inkludert ganske ofte dyp venetrombose. Tynntarmen er forsynt med blod av celiac stammen og overlegent mesenterisk arterie, og tyktarmen er gitt av de nedre og øvre mesenteriske arteriene. Hvis blodstrømmen forstyrres, utvikler iskemi.

Arterier og vener som går gjennom mesenteriet er ansvarlige for blodsirkulasjonen av bukorganene, primært tarmene.

Hvorfor er den primære arterielle blodstrømmen ødelagt?

Karsykdommer er forårsaket av et brudd på arteriell eller venøs sirkulasjon. Hvis strømmen av arterielt blod forstyrres, mottar vevet ikke lenger nok oksygen og gunstige elementer. Dette fører til deres død. Arteriell obstruksjon kan utvikle seg gradvis eller akutt.

Akutt strøm er den farligste. Akutt mesenterisk trombose er en farlig patologi som kirurgen står overfor i sin praksis. Det fører til omfattende vevnekrose.

I tillegg er det ubehagelige symptomer:

• smerte;
• marmor hud tint;
• parestesi,
• tap av følelse.

I kronisk kurs reduseres arterienes diameter gradvis. Forskjellige fartøy er berørt: mesenterisk, karotid, nyre, koronar. Intensiteten av symptomene avhenger av graden av nedsatt blodgass.

Trombose av de mesenteriske karene kan utvikle seg mot bakgrunnen av følgende lidelser og sykdommer:

• Raynauds syndrom;
• arteriell insuffisiens
• blokkering av fartøy med fremmede partikler;
• vaskulær okklusjon med blodpropper;
• utrydde aterosklerose eller endarteritt.

Trombose av de mesenteriske karene er en blokkering av mesenteriets kar (mesenteri) ved en trombose.

Sekundær overlapping av mesenteriske arterier

Arteriell obstruksjon kan skyldes slike patologier som:

1. Aterosklerotisk stenose. Når arterien smelter, blir de mesenteriske karene blokkert. En kritisk indikator er innsnevring av lumen med 2/3. Når lumen er helt lukket, utvikler vevnekrose.
2. Svulster. Økende i størrelse, presser svulsten arterien og derved forstyrrer blodsirkulasjonsprosessen.
3. Hjertesvikt. Med hyppig og kraftig reduksjon i blodtrykket utvikler hjertesvikt.
4. Operasjoner på aorta. Under operasjonen fjerner kirurgen blodproppen. Blodet går raskt gjennom arteriene, forbi de mesenteriske arteriene. Dette tjener som en impuls for utvikling av multippel trombose med nekrose og tarminfarkt.

Til tross for det faktum at blokkasjonen ble forårsaket, er resultatet av den patologiske tilstanden alltid den samme - iskemi.

Former for iskemi

I medisin er intestinal iskemi delt inn i akutt og kronisk. For den akutte formen er det tre utviklingsstadier:

1. Kompensert. Dette stadiet regnes som det enkleste. Med rettidig behandling startet, er blodbanen fullstendig restaurert.
2. Subcompensated. Blodforsyningen utføres gjennom sikkerhetsblodstrøm.
3. Absolutt. Dette er en alvorlig form. Hvis tiden ikke gjenoppretter blodstrømmen, kommer kommerren i tarmen.

Kronisk form er preget av en gradvis komprimering av tarmens mesenteri. Iskemi går skjult. Blod flyter gjennom collaterals.

Mesenterisk trombose, som alle andre, er direkte relatert til kardiovaskulære og blodsykdommer.

Kliniske manifestasjoner av intestinal trombose

En blodpropp kan danne ikke bare i mesenteri, men også i seksjonene av endetarmen. Symptomer på trombose er som følger:

• skarp smerte i magen, som er forverret etter å ha spist
• løs avføring eller forstoppelse;
• kvalme;
• oppkast;
• blod i avføring
• flatulens;
• tørr munn;
• blek hud;
• hopper blodtrykk;
• svimmelhet.

Med utseendet på disse tegnene er det umulig å forsinke. Å regne med et gunstig utfall er bare mulig med rettidig tilgang til lege. Det er forbudt å selvmedisinere, det vil bare forverre situasjonen.

Patologi utvikler seg i etapper:

1. Den første fasen. På dette stadiet er det skadede organet fortsatt å repareres. Symptomer inkluderer paroksysmal smerte i navlen, oppkast av galle, diaré.
2. Andre etappe Patologiske endringer fører til forgiftning av kroppen. Den flytende avføringen er erstattet av forstoppelse. Tarmveggene blir gradvis ødelagt. Smerten intensiverer. For å lindre smertesyndrom kan ikke smertestillende midler og narkotiske stoffer.
3. Den tredje fasen er regnet som den vanskeligste. På grunn av opphopning av avføring er forgiftning kroppen med giftstoffer. Abdominal distans, kvalme og oppkast vises. Lammelse utvikler seg i det berørte tarmsegmentet. Symptomene inkluderer lav BP og høy kroppstemperatur. Uten behandling er sykdommen dødelig.

Paroksysmal eller vedvarende magesmerter, diaré, oppkast med galleinnhold

Diagnose av mesotrombose

Diagnose av trombose av mesenteriske kar består av:

• historie tar
• generell og detaljert blodtall;
• X-stråler;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT-skanning;
• vaskulær angiografi;
• koloskopi;
• Endoskopi.

Basert på dataene som er innhentet, foretar legen en diagnose og foreskriver riktig behandling.

Bare en radikal metode som ikke kan utsettes.

Konservativ behandling utføres på scenen når sykdommen ikke utvikler seg. Legene foreskriver spesielle injeksjoner og innåndinger for å tynne blodet ("heparin"). Obligatorisk er bruk av antikoagulantia, trombolytika og antiplatelet midler.

Hvis pasienten ble for sent, er den eneste sjansen for et gunstig utfall kirurgi. En slik radikal metode utføres i tilfelle av ineffektiviteten av narkotikabehandling.

Mesenterisk intestinal trombose behandlet med akuttoperasjon

For å gjenopprette blodstrømmen er det mulig å operere på mesenterisk kar - endarterektomi, reseksjon med proteser i det skadede området, opprettelsen av en ny anastomose med abdominal aorta. Hvis det ikke er mulig å gjenopprette tarmens vitalitet, under operasjonen fjerner legen den skadede delen av tarmvevet og stikker sammen sunne deler.

Etter operasjonen foreskrives pasienten medisinering som en adjuvansbehandling.

Under rehabilitering anbefales det:

• eliminere vektløfting og bading;
• følg en diett
• utføre fysioterapi;
• vedlikeholde hygiene;
• gjennomgå en rettidig undersøkelse av en lege.

Mesenterisk venetrombose og blandet blodstrømningsforstyrrelse

Akutt nedsatt blodflow utvikler ofte på grunn av blokkering av venøse kar, som fanger en hel del av mesenteri. Denne patologiske tilstanden oppstår på grunn av økt blodpropp og nedsatt sentral og perifer hemodynamikk.

Når tilstoppede venøse kar har merket:

1. Diaré. I fekalmassen vises slim og rødt blod.
2. Smertefornemmelser. Smerten er kjedelig, men etter å ha spist blir den akutt og lokalisert under navlen.
3. Betennelse i bukhinnen. Magen er hovent, det er oppkast og kvalme. Peristalsis er det ikke. I tillegg øker pasientens kroppstemperatur, pusten blir intermittent, hjerteslaget senkes. I alvorlige tilfeller er delirium og forvirring mulig.

Når venene er blokkert, er prognosen for personen gunstig, siden det ikke foreligger total lesjon, og tarmen fortsetter å bli forsynt med arterielt blod.

I medisinsk praksis er det sjelden tilfeller der i en del av tarmene en blokkering av venøs fartøy er diagnostisert, og i den andre arterielle.

anmeldelser

"Min far (68 år gammel) hadde alvorlig smerte i magen. Diagnosen av intestinal iskemi stadium 2. Det var bare en vei ut - dette er en operasjon. Alt gikk bra. Nå er far i rehab. "

"Jeg har en lignende situasjon. Moren min hadde samme diagnose. Resultatet er en operasjon. Alt gikk uten komplikasjoner, men rehabiliteringsperioden var vanskelig. "

Hva er risikoen for trombose av de mesenteriske karene?

Dato for publisering av artikkelen: 06/29/2018

Artikkel oppdateringsdato: 4/12/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Mesenterisk trombose er en alvorlig tilstand av kroppen som oppstår som følge av blokkering av blodstrømmen i mesenteriske kar med blodpropper.

Mesenteri, eller mesenteri - snorer i bukhulen, og holder organene festet til veggen. Hvis blodpropp forekommer i en arterie eller et annet fartøy, stopper hele området blodtilførsel, noe som kan føre til peritonitt og til og med være dødelig.

Patologiske funksjoner

Denne sykdommen oppstår vanligvis hos eldre mennesker på grunn av aterosklerose i de vaskulære veggene. Men det kan også forekomme hos barn hvis de har andre sykdommer i kroppen som utløser økt trombose.

I 90% av tilfellene dannes en blodpropp i øvre arterien, som er ansvarlig for "levering" av blod til det stigende tykktarmen, små og blinde tarmene.

Blokkering av dette fartøyet har alvorlige konsekvenser - stor skade på mageorganene og selv tarmnekrose er mulig.

I den nedre regionen er den mesenteriske arterien blokkert av blodpropp bare i 10% av tilfellene.

Som et resultat oppstår vevskader på slike steder:

• venstre side av tverrgående tykktarmen;
• synkende kolon;
• sigmoid kolon.

Hvordan er tarmene og hjertet?

Trombose av de tarm-mesenteriske karene er en tilstand som oppstår plutselig, men har forutsetninger for dets manifestasjon.

De viktigste årsakene er hjertesykdom og den generelle tilstanden til kroppens blodårer - tromboembolisme, atrieflimmer og andre abnormiteter i hjerteaktiviteten.

Under alle disse forholdene blir blodstrømmen gjennom karene forstyrret på en eller annen måte. Blodpropper kan danne seg i hvilken som helst del av kroppen, men de har også en tendens til å bevege seg.

Som et resultat avgjør blodproppene seg i et bestemt vaskulært område, og forårsaker en overlapping av ytterligere blodtilførsel til organene som befinner seg der. Som et resultat er den nødvendige ernæringen av fartøyets vegger fraværende, blodsirkulasjonen i området er redusert eller helt stoppet.

Hvis en blodpropp kommer av, kan den blokkere flere fartøyer på vei - en gang i et bestemt område, tillater ikke oksygen og næringsstoffer å nå organene.

På grunn av dette er det risiko for død, da organene i dette området begynner å dø uten normal blodtilførsel, og deres videre problematiske funksjon påvirker hele kroppen.

Årsakene til sykdommen

Mesenterisk trombose (aka mesotrombose) forekommer hos pasienter som nettopp har hatt akutt eller lider av kroniske former for kardiovaskulær patologi.

Klumper og blodpropper dannes etter skade på hjertemuskulatur og vaskulære vegger - i akutte tilstander, arytmier, betennelser, infeksjoner og aneurysmer.

En av de mest alvorlige manifestasjonene er mesenterisk karbosemboli (dannelsen av en blodpropp og dens løsrivelse) som følge av slike hjertesykdommer:

• Et hjerteinfarkt, på grunn av hvilket blodet er utsatt for større koagulering, og det er endringer i hastigheten av dets strømning gjennom karene.
• Aneurisme.
• Stenose av mitralventilen.
• Hjerte rytmeforstyrrelse.

Slike brudd fører til det faktum at en embolus dannes - en blodpropp som kommer av og beveger seg langs kroppens vaskulære grener. Som et resultat kommer det inn i regionen med mesenteri, blokkerer store fartøy (vener, arterier) og stopper blodstrømmen til bukorganene.

Trombose av den overordnede mesenteriske arterien er vanligere enn sin lavere "søster", og skyldes fysiske skader og sekundær svikt i mesenteri.

Blant skader kan slag i magen føre til det, etterfulgt av eksfoliering av indre blodvegger og intimaler, som blokkerer ytterligere blodgass.

Årsaker til sekundær vaskulær (både venøs og arteriell) insuffisiens inkluderer følgende patologier:

• Stenoser som skyldes aterosklerose ved festepunktene til arteriene til aorta (grener i en vinkel): strømningshastigheten endres (avtar), platen som lukker fartøyet er skadet. Den resulterende tilstanden er omfattende nekrose.
• Forverring av hjertet med en reduksjon i trykk i arteriene. Resultatet er stagnasjon i fartøyene.
• Røversyndrom som oppstår under aorta restaurering operasjoner; akselerert blodgjennomstrømning etter at utløsningen av karet fra blodproppen går ned, suger blod inn i hovedartarien fra de mesenteriske grener. Konsekvensen er tarmnekrose på grunn av tarminfarkt.
• Tumorer i livmoren, klemmer fartøy - hovedsakelig den øvre arterien. Den nedre arterien i dette området er skadet mye sjeldnere.

Og også det er generelle forhold i kroppen som kan føre til dannelse av blodpropper:

• arvelig vaskulær patologi - trombofili;
• økt blodviskositet på grunn av langvarig medisinering;
• endringer i endotelceller på grunn av kjemoterapi, stråling etc.
• graviditet;
• fedme;
• røyking,
• diabetes mellitus;
• Coxsackie virus, som fører til hjertesvikt.

Skjemaer og utviklingsstadier

Klinisk tilstand inkluderer tre grader av sin utvikling:

1. Iskemi med alvorlige symptomer - smerte, oppkast, hyppige løse avføring.
2. Tarminfarkt med manifestasjoner som: forstoppelse, alvorlig smerte, oppblåsthet, blek hud og blåaktig leppefarve.
3. Peritonitt - alvorlig forgiftning på grunn av betennelse i bukhinnen med høy feber, skarp smerte og spenning i bukveggen.

Klassifiseringen av trombose i iskemisk stadium inkluderer også flere former og typer av alvorlighetsgrad:

• Dekompensasjon - fullstendig iskemi, den alvorligste sykdomsformen, utvikler seg innen et par timer.
• Subkompensasjon - det er en sikkerhetsblodstrøm, overlappingen er ikke fullført.
• Kompensasjon - en kronisk form, hovedblodstrømmen gjennom collaterals.

Tilstanden for infarkt og peritonitt er skarpere og fører nesten alltid til alvorlig vevsnekrose, og kan også resultere i pasientens død.

Trombose har også en oppdeling i arterielle og venøse former.

Venøs insuffisiens (for eksempel tromboflebitt), som regel, er segmentert i naturen - de påvirker hele området av mesenteri. Likevel elimineres denne typen trombose lettere enn arteriell og fører sjelden til døden.

Det er også mulig blandet form - det er en dannelse av blodpropp i blodåren og i en av arteriene i regionen samtidig. Dette fenomenet er svært sjeldent, og kan bare oppdages ved kirurgisk inngrep.

ischemi

Iskemi er en akutt mangel på blodsirkulasjon på grunn av lukning av karet med en blodpropp på mer enn 70 prosent.

Tarmkremen har følgende symptomer og symptomer:

• bouts of pain, utvikler seg til en permanent smertefull tilstand;
• alvorlig diaré;
• oppkast med galle - urenheter av galle oppstår umiddelbart, i løpet av de første dagene etter at fartøyet er blokkert.

Disse symptomene er typiske for vanlig matforgiftning, slik at pasienten vanligvis ikke har det travelt med å se en lege. Forsinkende behandling fører til alvorlige konsekvenser i form av alvorlige operasjoner og funksjonshemninger.

Hjerteinfarkt

Intestinalt infarkt - nekrose på stedet, forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon.

Symptomene på dette stadiet inkluderer:

• Forstoppelse på grunn av tarmobstruksjon - patologiske forandringer forekommer i tarmveggene, er deres funksjoner undertrykt.
• Blod i avføring er en ubetydelig mengde for denne form for trombose.
• Smerter eller bare et sterkt smertesyndrom i området.
• Oppblåsthet og oppkast.
• Symptom Mondor - oppdaget når probing området under navlen og er en samling av blod i tarmens sløyfer.
• En økning i trykket er mulig når den øvre arterien er påvirket.
• Mannen pales, hans lepper blir blå.

På dette stadiet føler pasienten litt lettelse når fartøyet er revet. Imidlertid er denne tilstanden enda farligere enn iskemisk stadium, fordi den fører til utvikling av peritonitt.

Oftest utvikler iskemi til tarminfarkt etter at en pasient hadde et hjerteinfarkt. Dannelsen av en blodpropp under denne tilstanden fører til sin ytterligere raske bevegelse til mesenteriseringssonen. Etter dette er det en total blokkering av en arterie eller blodåre, slik at blodet som akkumulerer før "barrieren", bryter fartøyet med hodet. På grunn av dette begynner noen områder av tarmen å dø av.

peritonitt

Trombose av de mesenteriske karene kan raskt føre til peritonitt - det siste og farligste stadiet av tilstanden.

Hennes symptomer inkluderer:

• økt kroppstemperatur;
• skarp smerte i magen - går bort i noen timer, og vender tilbake;
• spenning i bukveggen.

Vanligvis forekommer peritonitt under trombose i tynntarm - gangrene utvikler seg i regionen, og tarmene perforeres. Denne tilstanden har økt risiko for pasientdød.

Diagnostiske metoder

Mesotrombose krever en rask og nøyaktig diagnose:

• En fullstendig undersøkelse av en pasientens lege er en samling av anamnese, en analyse av symptomer, bestemmelse av en nøyaktig diagnose i henhold til graden av symptomer.
• Manuell inspeksjon gir deg mulighet til å diagnostisere tarmskader.
• Angiografi - en type computertomografi som lar deg raskt få et bilde av karene i bukhulen. Nødprosedyre.
• Tildelt blodprøve for koagulering.
• Kanskje overgangen til ultralyd.
• Hvis det er vanskelig å gjøre en diagnose, brukes laparoskopi under generell anestesi - et endoskop er satt inn gjennom snittet, som gjør at du kan se lesionsområdet "fra innsiden".

Hvordan er operasjonen?

Trombose av mesenteriske arterier krever invasive behandlingsmetoder - kirurgi er nødvendig.

Behovet for operasjon på grunn av høy dødelighet, hvis blodproppen ikke fjernes i tide. Det er umulig å håndtere det med narkotika eller ikke-tradisjonelle medisinske metoder i en så akutt tilstand, da det oppstår komplikasjoner innen et par timer.

Pasienten blir transportert til sykehuset snarest, fordi tilstanden utvikler seg veldig raskt, og døden kan forekomme innen de første 5-12 timer etter at symptomene er oppdaget.

Kirurgisk inngrep inkluderer:

• Fjerning av selve tromben, som blokkerer blodstrømmen.
• Rekonstruksjon av fartøyet berørt av virkningen av trombose.
• Fjerning av døde organer er bare i fase 2 (hjerteinfarkt), når lesjonen allerede har ført til nekrose.
• Drenering av bukhulen - hvis operasjonen utføres på stadium av peritonitt, og den inflammatoriske prosessen har spredt seg til hele bukhulen.

Prognose og mulige komplikasjoner

Tidlig behandling av symptomene og nøyaktig diagnose av tilstanden bidrar til å unngå alvorlige komplikasjoner.

Trombose av den mesenteriske arterien i 70 prosent av tilfellene koster pasientens levetid hvis behandling skjedde under stadier av hjerteinfarkt eller peritonitt.

Selv etter operasjonen risikerer pasienten å dø for for rask gjenoppretting av blodstrøm eller spredning av skade på indre organer (nekrose).

Blant eldre pasienter er døden ikke sjelden, selv om rehabilitering allerede er fullført.

Dette skyldes det faktum at gjenopprettingsprosesser av kroppen i denne alderen fortsetter for sakte.

Forebyggende tiltak

Forebygging av mesotrombose inkluderer full behandling av sykdommer - årsakene til denne tilstanden.

I tillegg til narkotika, inkluderer det nødvendigvis: god ernæring, slutte å røyke og alkohol, kroppsopplæring. Overholdelse av hyppigheten av undersøkelser av en lege er et must.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsaker, former, kurs, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sykdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellom og alder. Dette forklares av det faktum at aterosklerotiske forandringer i vaskulærveggene utvikler og utvikler seg i livets prosess. Tarminfarkt, akutt arteriell eller venøs insuffisiens - patologiske forhold med annen etiologi og utviklingsmekanisme, fører imidlertid til akutte sirkulasjonsforstyrrelser i tarmkanalen. De to hovedtyper av blodtilførselsforstyrrelser (arteriell og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i spesielt avanserte tilfeller.

Intestinal blodtilførsel feil

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose, i ca 90% av tilfellene, er den overordnede mesenteriske arterien som leverer det meste av tarmen (hele tynntarm, blind, stigende tykktarm, 2/3 av tverr- og levervinkelen) utsatt, derfor er de mest alvorlige bruddene. Andelen lesjoner av den undermåte mesenteriske arterien, som gir 1/3 av tverrgående tykktarm med blod (venstre), synkende kolon og sigmoid, utgjør ca. 10%.

Akutt mesenterisk arteriell insuffisiens (OMAN) kan være av organisk opprinnelse, som fører til overlapping av de store karene, eller være funksjonell der det ikke er noen lumenforandring.

I tilfeller av organiske skader overlapper lumen av mesenteriske karter primært og skader og embolier forårsaker dette. Sekundær overlapping oppstår som et resultat av trombose, som igjen var resultatet av langvarige, progressive endringer i vaskulærveggen eller utenfor den.

De alvorligste former for nedsatt blodtilførsel til tarmkanalen er embolier og skader på mesenteriske kar, som forklares av fravær av tidligere forberedt utviklet sikkerhetsblod, og følgelig mangel på kompensasjon for nedsatt hovedblodstrøm.

Årsaker til primær brudd på arteriell blodstrøm

Årsaker til emboli er direkte relatert til hjertesykdom:

• Mitral ventil stenose;
• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Hjerte aneurisme;
• Myokardinfarkt, der det er en markert reduksjon i kontraktiliteten til venstre ventrikel. En embolus (blodpropp) i dette tilfellet dannes som et resultat av økt blodkoagulasjon på grunn av nedsatt blodstrømningshastighet. En blodpropp i mesenteriske arterier kommer fra aorta, men noen ganger kan den danne seg i selve mesenterisk kar, selv om det er svært sjelden.

Skader på mesenteriske arterier kan føre til fullstendig brudd (et slag mot magen), noe som resulterer i intima flaking, som igjen kan helt eller kritisk blokkere lumen.

Sekundær overlapping av mesenteriske arterier

Årsakene til sekundær mesenterisk insuffisiens er følgende patologiske forhold:

1. Stenose av aterosklerotisk opprinnelse (oftest) i arterienes munn (utløpsstedet), fordi et stort fartøy avgår fra aorta i skarp vinkel, og skaper forhold for forekomst av turbulente blodstrømmer. Med en kraftig reduksjon i blodstrømmen, som skjer med en innsnevring av arterien med mer enn 2/3 (betraktet som en kritisk indikator), er mesenterisk trombose mulig. Lignende hendelser oppstår når et brudd eller skade på en atherosklerotisk plakk med fullstendig obstruksjon (lukking) av karet lumen. Dette vil uunngåelig medføre nekrose av vevene som dette fartøyet gir med blod, derfor utgjør aterosklerose av de mesenteriske arteriene den største prosentdelen tilfeller av vaskulær trombose i tarmene;
2. Tumorer, rudiments av membranets stamme og fibre av celiac plexus, som fører til komprimering av arterien;
3. Fall av hjerteaktivitet med en markert reduksjon i blodtrykk;
4. Operasjonell (med det formål å gjenoppbygge) inngrep på aorta, årsaken til hvilken det var blokkering - ranesyndrom. Når en blodpropp blir fjernet, begynner blodet å skynde seg i nedre ekstremiteter ved høy hastighet, delvis omgå de mesenteriske arteriene og samtidig suger blod inn i aorta. Under forhold med mesenterisk obstruksjon utvikles flere tromboser med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med etterfølgende perforering, mens stamme-stammen av den mesenteriske arterien kanskje ikke tromboseres.

De etiologiske faktorene for akutt mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere, dets arterier, kan være forskjellige, men mekanismen for utvikling av patologiske forandringer er alltid den samme - intestinal iskemi.

Former for tarm-iskemi

Tarmklinikkens klinikk varierer i 3 grader av alvorlighetsgraden, som er direkte avhengig av diameteren av lesjonen av hovedartariene og sikkerhetsblodstrømmen:

• Dekompensert iskemi er den mest alvorlige form for arteriell vaskulær lesjon, hvor irreversible effekter raskt kan oppstå hvis tiden går tapt for å gjenopprette blodstrømmen. Det preges av absolutt iskemi (dekompensering av tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrom på opptil 2 timer regnes som en fase med reversible endringer. En fase på 4-6 timer er langt fra alltid reversibel, prognosen over natten kan være ugunstig, siden etter dette ganget tarmen i tarmen eller dens del uunngåelig oppstår, og deretter løser ikke den gjenopprettede blodstrømmen problemet;
• Subkompensert forstyrrelse av blodtilførselen til tarmene gir blodstrømssikring, og i dette tilfellet ligner symptomene på intestinal trombose (dets kar) den kroniske formen av mesenterisk arteriell insuffisiens;
• Den kompenserte formen er kronisk tarm-iskemi, når kollateralene fullt ut tar vare på hovedblodstrømmen.

Kliniske manifestasjoner av intestinal trombose

Symptomer på intestinal trombose er avhengig av høyden av mesenterisk arterieoverlapping og på iskemisk form:

1. Plutselig forekommer ganske intens smerte mest karakteristisk for en subkompensert form for iskemi, men med dekompensering av blodtilførsel forekommer det også, men svekkes snart på grunn av nervesendens død (i tarmslangen og i mesenteriet), som slutter å signalere dårlig helse i kroppen (imaginær forbedring) ;
2. Intoxikasjon på grunn av gangren er spesielt karakteristisk for dekompensert iskemi og manifesteres av en filamentøs puls, ustabilt arterielt trykk, signifikant leukocytose og oppkast;
3. Fenomen av peritonitt (markert spenning i bukveggen som ligner perforert magesår) er mest karakteristisk for trombose i tynntarmene (overlegen mesenterisk arterie) i tilfelle gangreneutvikling og intestinal perforering, som ofte skjer mot bakgrunnen av dekompensert og subkompensert iskemi.
4. Forsvinnelsen av intestinal motilitet (med tarmnekrose) er iboende i dekompensert iskemi, mens den med tverrkompensert det tvert imot har høy aktivitet og klarhet;
5. Passasjestørrelse (hyppig løs avføring) og tarmkolikk følger kompensert form, med blanding av blodkompensert iskemi. På grunn av opphør av peristaltikk i dekompensert blodforsyningsforstyrrelse, er en emne nødvendig for å evaluere avføring (blod i avføring).

Det skal bemerkes at før utviklingen av trombose av tarmarterier, er det mulig å etablere en diagnose av akutt mesenterisk arteriell insuffisiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose av mesenteriske kar:

• Magesmerter, som øker etter å ha spist eller gå lenge
• Ustabil stol (forstoppelse, diaré, deres veksling);
• Vekttap (kan indirekte indikere en stenoseprosess som har begynt ved munnen av den mesenteriske arterien).

En emboli av den overordnede mesenteriske arterien tvert imot er preget av fraværet av dette symptomkomplekset.

Diagnose av mesotrombose

Med riktig diagnostisk tilnærming er det ikke bare definisjonen av tarmtilførselsforstyrrelsen, men også årsakene som forårsaket det. I denne forbindelse spiller samlingen av historie, pasientens spørsmål om sykdomsforløpet en viktig rolle. Angi tidspunktet for smertestart, intensitet, avføringstapet, kan betydelig hjelpe legen ved valg av kirurgisk behandling, siden det fortsatt ikke er noe annet alternativ ved mesotrombose.

Diagnostikk OMAN sørger for selektiv angiografi, som gjør det mulig å fastslå nivået og naturen til overlapningen av arterien, som også vil være viktig for akuttomsorg, selvsagt i form av kirurgisk inngrep.

Den laparoskopiske metoden forblir fortsatt avgjørende for enhver type akutt kirurgisk patologi hvor mesotrombose er intet unntak. Tvert imot, med en dekompensert sirkulasjonsforstyrrelse, har kirurgen bare 2 timer tilgjengelig, så det er klart at det ikke er behov for å strekke med diagnosen. Ved hjelp av laparoskopi er det mulig på kort tid å avklare arten av skaden på tarmkanalen.

Bare en radikal metode som ikke kan utsettes.

Konservativ behandling av intestinal trombose, det vil si de mesenteriske arteriene som gir blodet, er uakseptabelt, men interstitial insuffisiens kan begynne å utvikle seg plutselig, noe som alltid forverres av den totale krampen i blodkarene som følger med sykdommen.

Med den aktive introduksjonen av antispasmodik er det mulig ikke bare å lindre pasientens lidelse, men også å overføre en mer uttalt grad av iskemi til en mindre alvorlig. Fremdriften av mesotrombose fører imidlertid til overlapping av viktige collaterals, noe som gjør pasientens tilstand mye tyngre, siden de ikke lenger kompenserer for blodtilførselen. Hvis vi går videre fra denne stillingen, kan brudd på blodtilførselen til tarmen i hvert tilfelle ha sine egne "overraskelser", noe som har stor betydning for utfallet av det kirurgiske inngrep.

Nødhjelp i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombose er den eneste måten å redde menneskelivet, men det generelle settet med tiltak inkluderer intensiv preoperativ forberedelse, som korrigerer de sentrale hemodynamiske lidelsene.

Kirurgi for intestinal trombose består av de nødvendige komponentene:

1. Undersøkelse av tarm og palpasjon av de mesenteriske karene, med utgangspunkt i munnen;
2. Bestemmelse av pulsering i de mesenteriske arteriene ved grensene til den berørte tarmen, der i tvilstilfeller er disseksjon av mesenteri ansett som passende (bestemmelse av arteriell blødning).

Faktisk kan likvidasjonen av OMAN omfatte følgende metoder for å gjennomføre en operasjon:

• Full restaurering av blodstrømmen i fravær av intestinal nekrose;
• Forbedre blodtilførselen til subkompensasjonsstedet i tilfelle tarmendringer;
• Reseksjon av modifisert tarm.

For å forbedre eller gjenopprette blodtilførselen, brukes gjenoppbygging av hovedartariene eller embolektomi, som anses å være en ganske effektiv metode. I dette tilfellet kan kirurgen "begrave" embolus med egne fingre.

mesothrombosis emboloectomy

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkte inngrep i området med stenose og trombose eller dannelse av en shunt mellom mesenterisk arterie og aorta under nivået av stenose og trombose (mindre traumatisk) utføres ved blokkering av lumen av arterien ved trombus og utføres i henhold til nødindikasjoner. Den gangrenous-endret tarm er avskåret fra sunt vev og er fjernet, men i dette tilfellet er restaurering av blodstrøm viktig, fordi det bare er begrenset til reseksjon, legen risikere alltid å miste pasienten (denne situasjonen gir opptil 80% av dødsfallene).

I tillegg, i postoperativ perioden, i tillegg til et sett med allment aksepterte tiltak, er pasienter foreskrevet antikoagulantia (heparin). Men hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes, blir det nødvendig å bruke høye doser heparin. Dette er fulle av slike konsekvenser som feilen i de anastomotiske suturene, noe som skyldes det faktum at fibrinivået faller kraftig, som har til formål å limme bukhinnen.

Video: mesenterisk iskemi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form av akutte sirkulasjonsforstyrrelser

Årsaken til akutt mesenterisk venøs insuffisiens (OMVN) er oftest trombose av venøse kar, som fanger et helt segment av tarmens mesenteri. Dette skyldes vanligvis en overdreven økning i blodkoagulasjon og nedsatt perifer og sentral hemodynamikk.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

1. Alvorlig smerte, lokalisert i et bestemt sted i magen;
2. Hyppige løse avføring blandet med blod eller blodslem
3. Fenomenet av peritonitt, som fremkommer ved utvikling av nekrotiske endringer i tarmen.

Diagnosen er basert på historie, klinisk presentasjon og laparoskopisk undersøkelse.

Behandlingen består i å fjerne den berørte tarmen i sunt vev.

Prognosen for venøs trombose, i motsetning til et brudd på arteriell blodtilførsel, er gunstig. Tarmsløyfer, mens de fortsatt er forsynt med arterielt blod, påvirkes helt sjelden.

En blandet form der trombose av arteriefartøyet foregår samtidig i ett tarmsegment, og venøst ​​i den andre, anses å være ekstremt sjeldent i sin rene form, som vanligvis oppdages under kirurgi.