Tromboflebitt i ansiktsårene. Cavernous sinus trombose

Ansiktsvein tromboflebitt er en sjelden, men farlig sykdom. Den flyter med et utprøvd brudd på den generelle tilstanden og truer overgangen til den inflammatoriske prosessen inn i hodeskallenes hule. Dette kan føre til utvikling av meningitt, meningoencefalitt, sepsis.

Fra denne artikkelen vil du lære hvorfor tromboflebitt i ansiktsvev oppstår, hva er dens symptomer og komplikasjoner, hvordan å forebygge utviklingen av sykdommen.

Årsaker til sykdom

Tromboflebitt kalles betennelse i blodvegen i kombinasjon med trombose. De myke vevene som omgir venen er også involvert i den inflammatoriske prosessen. På ansiktet er denne prosessen alltid et resultat av andre sykdommer. Hovedårsaken er inflammatoriske prosesser.

Purulente hudsykdommer

Mange mennesker har akne på ansiktet deres. Og personer med nedsatt immunitet kan forårsake koke og karboner.

Men for å utvikle tromboflebitt i ansiktet, er dette ikke nok. Utløseren av prosessen er skade på de venøse karene i området med det purulente fokuset.

Dette kan oppstå når du klemmer en kvise eller koker. Selv mindre skade på indre indre av venene gir opphav til utvikling av trombose.

Spesielt farlig er lokalisering av kjelen på:

• øvre eller nedre leppe,
• septum eller nesevinger,
• århundrer,
• haken.

Tips: Ikke press abscessene i ansiktet, spesielt i nasolabialtrekanten.

Tenner som et infeksjonsfokus

Kilder til infeksjon kan ligge i tannhulen (pulpitis) eller på toppen av røttene. Ofte er utviklingen av en farlig sykdom forut av fjerning av en slik tann.

Spredningen av infeksjon fører til utvikling av bihulebetennelse, og deretter tromboflebitt i ansiktsvev.

Tips: Behandle tennene i tide, ikke la utseendet på kronisk infeksjonsfokus.

Noen ganger fører flere betennelser i paranasale bihuler (polysinusitt) til dette resultatet. Dette skjer hos pasienter med nedsatt immunforsvar.

Sykdommens årsaksmiddel er vanligvis stafylokokker. Ofte har denne mikroorganismen motstand mot mange antibiotika, noe som gjør behandlingen vanskelig.

Manifestasjoner av sykdommen

Tromboflebitt i ansiktsvenen manifesteres av hevelse og ømhet langs fartøyet. Venen i seg selv er følt som en tett ledning. Det kan ses i form av en lilla eller lilla snor.

Noen ganger kan et segl som ikke er forbundet med en betent vene detekteres i den edematøse sonen. Dette er en klynge av hvite blodlegemer som bekjemper infeksjon. Slike steder kalles infiltrater. De er også veldig smertefulle når de føler seg og ser ut som øyer med en blåaktig tinge.

Vanlige manifestasjoner inkluderer høy feber (39-40 °), kuldegysninger, svette og alvorlig hodepine. I blodprøven er det en økning i ESR, en økning i antall leukocytter og stikk nøytrofiler.

Mulige komplikasjoner

Hvis pasienten ikke mottar behandling eller det ikke har noen effekt, kan prosessen spre seg til venene i kranialhulen. Dette er spesielle fartøy som passerer gjennom dura mater. De kalles venøse bihuler.

• 27 ansiktsvener
• 21-vinkel vene
• 20 nedre banevev
• 18-cavernøs sinus

Spredningen av prosessen skjer gjennom den nedre orbitale venen, som forbinder hulskinnet med vinkelvenen. Samtidig er det betennelse i banefettvevet. Legene kaller denne tilstanden til orbital phlegmon.

Symptomer på cellulitt av banen

Det manifesterer seg ved hevelse og rødhet i øyelokkene. Skyttene i konjunktivene er utvidet, hun er veldig oppsvulmet. Øyebollet er stasjonært, stikker frem fra forsiden sammenlignet med det friske øyet.

Observeres ved å begrense øyets mobilitet. Eleven er vanligvis utvidet; når man undersøker fundus, er dilaterte vener synlige. Hvis optisk nerve er involvert i prosessen, opplever pasienten en synkende syn. Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig.

Mot denne bakgrunnen utvikler kvernøs sinus trombose. Noen ganger kan det utvikles uten tidligere betennelse i banevevet.

Tegn på cavernøs sinus trombose

Symptomer på lesjon i hulskinnet er svært variabel og avhenger av stedet for trombose, volum av trombus. De vanligste symptomene er alvorlig hodepine, forvirring eller bevissthetstap. Kvalme og oppkast blir ofte notert.

Øyesymptomer ligner orbitalflegmonen. Til fordel for sinus-trombose, er lesjonen av begge bane, ødem i templet eller mastoidprosessen, glattheten av nasolabialfold på den berørte siden, til fordel. For å skille mellom disse forholdene, utfør ytterligere undersøkelser.

Trombose av den cavernøse sinus kan føre til utvikling av meningitt, meningoencefalitt og sepsis. Dødelighet, selv med riktig medisinsk taktikk, er 28%.

Hvordan behandles?

Hvis diagnosen ansiktsvene tromboflebitt er bekreftet, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Hospitalisering er nødvendig. Hovedmålene - å hindre utviklingen av den inflammatoriske prosessen og normalisere blodproppene.

Grunnlaget for behandlingen er:

1. Antibakteriell terapi. Bredspektret antibiotika er foreskrevet intravenøst ​​eller intramuskulært. Immunoterapi tar også sikte på å bekjempe patogenet: pasienter er foreskrevet antistapylokokker gamma globulin eller hyperimmun antistapylokok plasma.
2. Avrusning. For dette er intravenøs infusjon av reopolyglucin, hemodez, rheosorbilact, 5% glukoseoppløsning nødvendig. For å gjenopprette syrebasebalansen ved bruk av 4% natriumbikarbonatløsning.
3. For å bekjempe blodpropper brukes enzympreparater: trypsin, chymotrypsin, streptokinase. For å forebygge ytterligere blodpropp anbefales bruk av heparin. Det reduserer blodproppene. Men hvis du mistenker cavernøs sinus-trombose, er det bedre å bruke mildere antikoagulanter, for eksempel aspirin.
4. Hvis en abscess oppstår på infiltratstedet, utføres en obduksjon med den etterfølgende installasjonen av drenering. Noen ganger utfører legen en tidlig disseksjon av infiltrert vev. Det antas at dette forhindrer generalisering av infeksjonen.
5. Overfølsomhet for mikrobielle toksiner bidrar til utviklingen av sykdommen. Derfor inneholder behandlingsinstruksjoner desensibilisering. Intramuskulær administrasjon av Dimedrol, Tavegil, Suprastin brukes.

Mye avhenger av deg

Inflammasjon av vener i ansiktet er farlig først og fremst av konsekvensene. Og å vite om eksistensen er nyttig, ikke bare for leger.

Å vite symptomene vil gjøre det på tide å varsle og konsultere lege. Grunnleggende informasjon om forebygging vil bidra til å forhindre ansikts tromboflebitt. Prisen på å forsømme disse enkle regler kan være for høy. Husk at helsen din er i dine hender!

En sjelden, men alvorlig forekomst er tromboflebitt i venene i ansikt og nakke.

Tromboflebit av vener i ansiktet som et resultat av purulent-inflammatoriske lesjoner av huden i munnhulen i den nåværende epoken av antibiotika er ekstremt sjelden. Likevel har relevansen av dette emnet ikke forsvunnet. Hvis den inflammatoriske prosessen beveger seg til bane i bane, er det mulig å utvikle en livstruende tilstand - trombose av den cavernøse sinus. Nervevene tromboflebitt (vanligvis den indre jugulære) er en komponent i det såkalte Lemiere syndromet, også en sjelden sykdom, hvis dødelighet gikk ned fra 90% til 5% ved bruk av antibiotika.

Les i denne artikkelen.

Tromboflebitt i ansiktet

Inflammasjon av veggene i ansiktsfasene med dannelsen av blodpropp i lumen er ofte foregått og bidrar til skaden av suppurativ fokus lokalisert på huden: klemme eller utilsiktet skade på akne og mekanisk irritasjon av karige tenner. Plasseringen av det primære fokuset på infeksjon på overleppen, haken, nesevingene og øyelokkene regnes som den farligste. Siden, på grunn av mangel på ventiler, er retrograd (motsatt blodflow) spredning av den smittsomme prosessen til dura mater mulig.

Ansiktsår: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labial er underordnet; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis overlegen; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatologi, diagnose

Tromboflebitt i ansiktsårene er ofte vanskelig, men rettidig behandling startet ganske raskt, eliminerer symptomene. Sykdommen begynner ofte med utseendet av feber, kuldegysninger, ubehag, hevelse i ansiktet. Under huden vises kraftig smertefullt, som ligner "leddene" i forseglingen langs ansiktsårene. En slik klinikk, som regel, gjør ikke legen tvil i formuleringen av diagnosen. Vanskeligheter oppstår når periorbital ødem opptrer, noe som kan være et tegn på komplikasjon - tromboflebitt i hulskinnet.

Derfor, i tillegg til laboratorietester som bekrefter inflammatorisk prosess i kroppen, er undersøkelser planlagt å vurdere den vaskulære strukturen i ansikt, nakke og hjerne. Til dette formål utføres CT, MR (med kontrastmiddel) eller magnetisk resonansflebografi, som tydelig viser vaskulær anatomi og mulige komplikasjoner.

Behandling, forebygging

Ved behandling av anvendte tiltak som en lokal effekt på infeksjonsstedet, og generelt. Hvis pus er tilstede, åpnes og dreneres kirurgisk (abscesser og cellulitt). Det er også mulig å raskt fjerne blodpropper, hvis det oppdages. Antibakteriell terapi utføres, hvis varighet kan være 2 til 6 uker.

I dag anses tromboflebitt i ansiktsårene som en relativt sjelden patologi. Men dette negerer ikke behovet for forebyggende tiltak for å forhindre denne sykdommen, for eksempel hudhygiene, rettidig behandling av infeksjonsfokus i maksillofacialområdet. Siden dette kan forhindre fremveksten av en livstruende tilstand - venøs plexus trombose av dura mater.

Cavernous (cavernous) sinus trombose

Lukking av en cavernøs sinus med blodpropp, som ligger ved bunnen av skallen på sidene av den tyrkiske salen, er en sjelden, men farlig tilstand. Utløpet av venøst ​​blod fra hjernen tilbake til hjertet er svekket. Årsaken kan være en infeksiøs inflammatorisk sykdom i den maksillofaciale regionen, som er ledsaget av tromboflebitt i ansiktsbeholderne. Staphylococcus aureus og Streptococcus er bakterier som oftest finnes i fokus for betennelse.

Symptomer, årsaker til sykdommen

I denne patologien oppstår følgende symptomer:

• reduksjon eller tap av syn

• kjemose (konjunktiv ødem);

• eksophthalmos (fremspring av øyebollet);

• hodepine og lammelse av kraniale nerver.

Cavernous sinus trombose (TSS) er en ekstremt farlig tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp, inkludert reseptbelagte antibiotika, og noen ganger behovet for kirurgisk drenering.

TKS er resultatet av en vedvarende (stadig tilstede) infeksjon i den maksillofaciale regionen:

• nesefugl (50%);

• betennelse i sphenoid eller etmoide bihuler (30%);

• kjære tenner (10%);

• mindre vanlig er infeksjonens primære fokus mandlene, myk gane, mellomøret eller fiber som omgir øyebollet (orbitalt cellulitt).

diagnostikk

Som regel gir det kliniske bildet av forekomsten av eksoftalm, ptosis, kjemose og lammelse av kranialnervene, som starter i ett øye og deretter utvikler seg i den andre, ikke at legen har problemer med å gjøre en diagnose. For å klargjøre forekomsten og årsakene til trombose utføres diagnostiske studier:

• fullføre blodtall

• bakteriologisk såing fra blodet og paranasale bihuler (tillater deg å smitte den primære infeksjonskilden);

• spinal punktering (for å utelukke meningitt);

• Røntgenundersøkelse av paranasale bihuler (oversvømmelse, sklerose og tilstedeværelse av et luft-væskenivå er karakteristiske tegn på en purulent inflammatorisk prosess i sphenoid sinus);

• Kontrasterende CT-skanning er en ganske informativ metode for undersøkelse, som gjør det mulig å evaluere endringer i den cavernøse sinus, men i begynnelsen av sykdommen kan det være innenfor det normale området;

I bilder A og B, ptosis og kjemose i høyre øvre øyelokk; etter kontrast MR: C-trombus, delvis overlappende lumen av høyre overlegne oftalmale venen, delvis cavernøs sinus trombose (D), delvis trombose av den nedre steinete sinusen (E) og den indre jugularvenen (F), pus i den høyre halvdelen av cuneiform sinusen (rød pil i bilde D).

• magnetisk resonansflebografi er en mer sensitiv metode enn CT;

• hjernen angiografi - noen ganger brukt, men er en invasiv metode for forskning med lav følsomhet;

• orbital venografi - vanskelig å utføre, men er den mest informative metoden for å diagnostisere cavernøs sinus okklusjon.

behandling

I henhold til ICD-9M-koden, overstiger dødeligheten for cavernøs sinus-trombose ikke over 20%. Før tilstedeværelsen av antibiotika, nådde den 80-100%. Forekomsten minskade også fra 70% til 22% på grunn av tidligere diagnose og behandling.

kirurgi

Infeksjon (dvs. purulent cellulitt i ansiktet, betennelse i mellomøret og paranasale bihuler), som kan spre seg til hjernens venøse plexus, forårsaker trombose i hulen. Derfor er rettidig kirurgisk fjerning av purulent foci den beste måten å forebygge denne patologien.

Narkotika terapi

Før det fastsettes forårsakende middel, administreres bredspektret antibiotika intravenøst ​​(som regel er det cefotaxim, nafcillin, metronidazol, vankomycin). Så snart mikroorganismen som er tilstede i utbruddet blir kjent, velges den aktuelle antibiotikabehandlingen. Fordelene ved å forskrive antikoagulantia (legemidler som tynner blodet) er for tiden udefinerte. Bruken av glukokortikoider er også kontroversiell.

Lemierres syndrom

En sjelden, men alvorlig smittsom sykdom som er mest vanlig blant barn eller blant unge. Det regnes som en følge av tromboflebitt i ansikts- og nakkevev med utvikling av bakteriememi (mikroorganismer i blodet) eller septisk emboli (dannelse av foci av festering infeksjon i ulike deler av kroppen).

Årsaker til syndromet

I Lemierre-syndrom trer bakterier fra infeksjonen av hode og nakke først inn i lymfeknuter og deretter inn i jugularvenen. Som fører til betennelse i dette store fartøyet, dannelsen i sin lumen av en blodpropp som inneholder bakterier. Infiserte fragmenter av blodpropp kan rive og "reise" gjennom fartøyene, noe som forårsaker dannelse av sår i noen deler av kroppen, for eksempel i lungene, leddene, leveren, nyrene.

I 1936 publiserte Andre Lemierre en beskrivelse av observasjonene fra 20 pasienter som, mot bakgrunn av akutt faryngitt (halsont), utviklet anaerob sepsis, hvorav 18 pasienter døde. I begynnelsen av 1900-tallet oppstod dette syndrom ganske ofte før oppdagelsen av penicillin. I dag er forekomsten på 0,8 tilfeller per million befolkning, noe som gjorde det mulig å ringe Lemiere syndrom til en "sykdom fra fortiden". Statistikk viser imidlertid at det nylig har vært en tendens til økt forekomstrate, noe som er forbundet med en reduksjon i bruken av antibiotika ved behandling av angina.

symptomer

I de fleste tilfeller begynner sykdommen som en banal faryngitt, med utseendet av karakteristisk smerte og ondt i halsen. Noen ganger er det primære infeksjonsfokus i det maksillofaciale området (betennelse i tennene, øre, paranasale bihuler). Innen fire til fem dager forekommer følgende symptomer vanligvis:

• feber og kulderystelser;

• ensidig smerte i nakken, hevelse;

• problemer med å svelge;

• brystsmerter;

• hoste;

• intermitterende puste;

• hoste opp blod;

• ledsmerter;

• natt svette;

• guling av sclera og hud (gulsott).

Lemierre syndrom: A - Ødem i venstre halvdel av halsen; B - abscess med lymfadenitt og trombose av venstre indre jugularvein under koronar computertomografi

Hvis Lemierre syndrom ikke gjenkjennes i tide, eller det begynner å bli behandlet sent, er følgende situasjoner mulige:

• purulent pleurisy (akkumulering av pus mellom lungene og brystveggen);

• purulent spredning i lungene (dannelse av små abscesser i lungens vev);

• felles betennelse;

• osteomyelitt (betennelse i beinet);

• nyresvikt

• abscesser i milten;

• Fokus på purulent betennelse i muskler og hud;

• meningitt (betennelse i meningene).

Diagnose, behandling

Ved diagnostisering av Lemier syndrom brukes tester til å identifisere bakterier i blodet. For å bekrefte tilstedeværelsen av blodpropp i halsens halsbein, brukes ultralyd eller datatomografi.

Tromboflebit av den indre jugularvenen og septisk emboli i lungene med Lemierre syndrom

Antibiotika, som regel, administreres intravenøst, varigheten av behandlingen er fra to til seks uker. Blodfortynnere (antikoagulantia) kan foreskrives for å forhindre ytterligere blodpropper. I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi: drenering av purulent foci i halsen, halsen eller andre organer. Noen ganger blir en trombose fjernet fra jugularvenen.

For å unngå dette problemet bør derfor forebyggende tiltak observeres - om mulig, unngå utseende av purulent-inflammatoriske prosesser i kroppen. Spesielt gjelder det maksillofacialområdet. Det er nødvendig å behandle stomatitt, gingivitt, otitis, koker av nesen, pustulære lesjoner av ansikt og nakkehud på en riktig og riktig måte (ikke uavhengig, men vende til spesialister). Streng overholdelse av disse reglene vil redusere risikoen for tromboflebitt.

Hvis du merker de første tegn på blodpropp, kan du forhindre en katastrofe. Hva er symptomene hvis blodpropp er i arm, ben, hode, hjerte? Hva er tegnene på utdanning som kommer?

Det er en cerebral sinus trombose på grunn av underbehandlede smittsomme sykdommer. Det kan være sagittalt, tverrgående, venøst. Symptomene vil bidra til å starte behandling med tanke på å minimere negative effekter.

Årsakene til at det kan forekomme trombose av de mesenteriske karene, mye. Det er viktig å legge merke til de kliniske manifestasjonene, diagnostisere og behandle patologien, som en akutt prosess i tarmen, kan mesenteri føre til pasientens død.

På grunn av en rekke sykdommer kan subklavisk trombose utvikle seg selv på grunn av slouching. Årsakene til utseendet i arterien, venen er svært varierte. Symptomer er blå i ansiktet, smerte. Den akutte formen krever umiddelbar behandling.

I nedre ekstremiteter forekommer tromboflebitt av overfladiske vener oftest. Det har forskjellige former - akutte, overfladiske, stigende, subakutte, saphenøse årer. Bare rettidig deteksjon og behandling vil redde fra de triste konsekvensene.

ERW eller overlegen vena cava syndrom oppstår på grunn av kompresjon fra eksterne faktorer. Symptomer er åreknuter i overkroppen, ansiktets cyanose. Behandlingen består i å fjerne symptomkomplekset og behandle den underliggende sykdommen.

I løpet av svangerskapet kan et barn utvikle en patologi som jugular vein phlebectasia. Det kan være rett, venstre, begge indre årer, moderat. Tegn manifest fremspring, pulsering når hoste, belastning. Behandling er kirurgi.

Slike like åreknuter og trombose, hva er forskjellen mellom dem, er ikke så lett for en gjennomsnittlig mann å finne ut. Hvilke tegn og symptomer kan hjelpe til med å skille dem fra?

Raskt, bokstavelig talt fra et par timer til 2 dager, utvikler trombose i den sentrale venen, noe som fører til tap av syn. Tegn på blokkering av grener - delvis eller fullstendig blindhet. Behandlingen må begynne raskt.

THOMBOPHLEBIT OF THE FACIAL VEIN. Trombus av Cavernous Sinus

I patogenesen av tromboflebitt ansiktsblodårer og sinus cavernosus trombose er viktig nærvær av et tett nettverk av lymfesystemet og venøse kar av en person med flere anastomoser, kommunikasjoner vene kavernøse sinus, redusert reaktivitet etter forkjølelse og virale infeksjoner, mikrobiell allergi og autoallergy inflammatoriske prosesser vevene kjeveområdet, mekanisk skade på hudens pustler. Anatomiske og eksperimentelle studier utført av MA Sresseli viste at hoved anastomose, forbinder de dype venene i ansiktet, pterygium plexus av venene i bane, årer av dura mater, med cavernous sinus er lavere orbital Wien. I anastomoser av ansiktsårene med bindevevene er ventiler nesten fraværende. Bevegelsen av blodstrømmen i blodårene under inflammatoriske prosesser kan variere. Under normale forhold blir en del av blodet utladet fra bane langs vinkelvenen i ansiktet. I den inflammatoriske prosessen i overløpsområdet strømmer blod langs vinkelvenen i baneforløpene.

Det er kjent at tromboflebitt i ansiktsårene oppstår oftest etter at pasientene klemmer ut pustler i huden eller ved et uhell skader dem. Mekanisk skade i abscessområdet er ledsaget av skade på endotelet av de små blodkarene, inkludert venene, som bidrar til utviklingen av tromboflebitt. Tilstedeværelsen av pyoderma skaper utvilsomt en allergisk bakgrunn, som er en av de patogenetiske forbindelsene ved forekomsten av tromboflebitt, selv i fravær av skade.

Tromboflebit ansikts x vener. Sykdommen er karakterisert ved utseendet i løpet av vinkel eller ansikts vene sykdom "strenger" infiltrerte vev, rødme av huden med et blåaktig skjær, spre seg langt utenfor ødem infiltrasjon. Hypodermiske vener utvides, avviker radialt. I løpet av ansiktsårene blir smertefull hevelse, "lilla ledninger" avslørt. En markert toksisitet, høy feber, frysninger, svakhet, leukocytose med en forskyvning til venstre, den høye ESR.

Diagnosen av venøs trombose ansikt positur basert på historien og kliniske manifestasjoner av sykdommen, studiet av blodkoagulasjonssystemet av pasienten. En økning i nivået av fibrinogen og en reduksjon i blodets fibrinolytiske aktivitet påvises. Til tross for de uttrykte symptomer, noen pasienter innlagt på sykehus med feil diagnoser (erysipelas ansikt, øyehulen cellulitt, flegmon infratemporal fossa, etc.). Siden ansikts tromboflebitt ofte komplisert ved sepsis og forekomsten av metastatisk svulst i de indre organer, bør behandlingen være presserende. Det er hovedsakelig rettet mot å forhindre videre spredning av inflammatorisk prosess og normalisering av hemostase. Ved første tegn på sykdommen utpeke intensnuyu antibakterielle antibiotika (for bredt spekter immunterapi), desensibiliserende og disintoxication terapi. Korreksjon av syre-base-balanse når acidose er utført med infusjon av 200-300 ml 2-4% oppløsning av natriumhydrogenkarbonat i løpet av 1-2 dager.

For å normalisere hemostase, foreskrives antikoagulant terapi, som er tildelt en forebyggende rolle. Blant de legemidler som har trombolytisk effekt, inkluderer trypsin, chymotrypsin, streptokinase, og trombolitin (bestående av chymotrypsin og heparin). Når den allergiske komponenten av sykdommen skal brukes immobiliserte enzympreparater - streptodekazu.

Under abscessdannelse av tromboserte vener og infiltrater utføres kirurgisk behandling med aktiv drenering av abscesser.

Den mest alvorlige komplikasjonen av tromboflebitt ansiktet av en trombotisk kavernoznog av sinus, som er knyttet til intrakranielle komplikasjoner. Siden denne sykdommen kan forekomme lesjoner i varierende grad (fra begrenset fenomen flebitt av tromboser med purulent smelte sinus vegger), symptomatologi er ikke entydig. Det er alvorlig hodepine, skarp smerte i øyet, generell svakhet, kulderystelser. Kroppstemperaturen når 38-40 ° C. De lokale komplikasjoner er hevelse og rødhet i øyelokkene og panne hud, myk infiltrasjon av den bane, exophthalmos vev, chemose conjunctiva, oftalmoplegi, pupill-utvidelse og hyperemi i okulær fundus. Disse symptomene kan utvikles på siden motsatt til sentrum av betennelse. Ofte merket stivhet i musklene i nakken. Det perifere blod leukocytter når 15-20H109 / l, øker ESR til 40-60 mm / h. Men særlig farlige komplikasjoner sinus cavernosus trombose, slik som meningitt, Meningoencefalitt, hjerneabscess, sepsis.

Cavernous sinus trombose, spesielt hos barn, bør differensieres fra slike komplikasjoner av paranasal sinusitis, som et reaktivt hevelse av orbital vev, abscess av banen, bane subperiosteal abscess. Intrakranielle komplikasjoner som oppstår i betennelsesprosesser i kjeveområdet, men sinus cavernosus trombose, ofte referert meningitt, Meningoencefalitt, hjerneabscess.

Purulent hjernehinnebetennelse utvikler seg vanligvis med purulent fusjon av veggene i den cavernøse sinus. Mindre vanlig forekommer odontogen purulent meningitt som et resultat av den suppurative-inflammatoriske prosessen som sprer seg fra infratemporalt fossa.

For purulent meningitt kjennetegnet ved en akutt utbruddet av sykdommen, til kroppstemperaturen stige til 39-40 ° C, alvorlig hodepine, kvalme og oppkast. Bevissthet er trykket ned, er det soporous tilstand uttrykt hjemehinne-syndrom (nakkestivhet av muskler, Kernig symptomer Brudzinskogo). Av særlig betydning for diagnosen av sykdommen er studien av spinalvæske. Trykket øker kraftig, væsken er uklar, purulent, og pleocytose øker raskt. Den observerte blod leukocytose til 15-20H109 / l, leukocytt forskyves til venstre, blir ESR økes.

Med meningoencefalitt øker alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Mer eller mindre langvarig bevissthet, fokal symptomer blir med i meningeal syndromet. Puls blir hyppige, arytmiske, blodtrykksfall. Tilstedeværelsen av fokal symptomer i ekstremt alvorlig tilstand kan indikere en hjerneabsess i det siste stadiet av sykdommen.

Varigheten av hjernebrystet fra flere dager til mange måneder. Utgangspunkt abscess (encefalitisk) fase strømmer med meningoencefalitt symptomer og ofte forblir uoppdaget i bakgrunns proliferasjon purulent inflammatorisk prosess. Den neste fasen (latent) kan være ganske lang og preges av generell ubehag, hodepine. I noen tilfeller forblir pasientene i stand. Hjernabscess diagnostiseres oftere i en klar eller åpenbar fase. For denne perioden av sykdommen er vanlige symptomer typiske: subfebril kroppstemperatur, moderat leukocytose, økt ESR. Cerebrale symptomer - intens diffuse eller lokalisert hodepine, kvalme, oppkast, bradykardi i 70-75% av pasientene - er forbundet med økt intrakranielt trykk. I 58-60% av tilfellene er det stagnerende endringer i fondet. Fokal symptomer avhenger av plasseringen, størrelsen på absessen, alvorlighetsgraden av perifokale inflammatoriske endringer.

Plutselige forringelse av den generelle tilstanden til pasienten, styrke hodepine utseende hjemehinne-syndrom i en sterk økning i antallet nøytrofiler og å øke proteininnholdet av cerebral væske indikere et gjennombrudd abscess i hjerne ventriklene eller under foring av hjernen. Den terminale fasen av en abscess kan også manifestere symptomer på kompresjon av hjernestammen og lammelse av luftveiene.

Timofeev 1-3 volum / volum 1 / 12. KOMPLIKASJONER AV INFLAMMATORISKE SJUKDER / 12.1. tromboflebitt

Ved akutte, odontogene inflammatoriske prosesser i kjever og bløtvev, opplever slike komplikasjoner ofte som tromboflebitt i ansiktsveinsystemet eller trombose i hulskinnet.

Tromboflebitt i ansiktsårene - Dette er en akutt betennelse i venen med sin trombose, som utvikler seg i purulent-inflammatoriske sykdommer i den maksillofaciale regionen. Nederlag beholderveggen kan skje på to måter: ved å redusere reaktiviteten av organismen, å bremse strømmen, skade veneveggen, endrer sammensetningen av blodkoagulering og styrke sin (endoflebit) eller ved overgangen av den inflammatoriske prosess med det omgivende vev til den ytre veneveggen (periphlebitis). I begge tilfeller er hele venøs veggen involvert i den inflammatoriske prosessen og en trombus dannes i venen (V. I. Pod, et al., 1984). Ansikts vene tromboflebitt ofte dannes ved overgangen av den inflammatoriske prosessen av det myke vev som omgir den ytre vegg av venen med den påfølgende dannelse av trombe.

I utviklingen av tromboflebitt i venene i ansiktet og bihulene i hjernen, forekomsten av et rikelig nettverk av lymfatiske og venøse kar i den maksillofaciale regionen, deres forbindelse med venene til dura materen. Forskning A.S. Cresseli (1945) viste at under betennelse i ansiktet, bytter den inflammatoriske prosessen til bihulene ikke bare i vinkelvenen, men også og oftere i anastomosene. I anastomosene i ansiktsårene med bindevevene i dura mater er ventilene nesten fraværende og retningen av blodstrømmen i dem under betennelsesprosesser kan endres, noe som bidrar til spredning av infeksjon til dura mater.

Verdien av mikrobiell patogenesen tromboflebitaimeet sensibilisering autoallergy som resulterer fra desintegrering av vev i kjeveområdet for infeksjon og inflammatoriske og traumatisk skade til endotelet i blodårer, særlig i sensibiliserte legeme, som disponerer for intravaskulær koagulasjon og trombedannelse på den skadede delen av venen (VP Baluda, 1975). For det første kan klumpen være aseptisk og i slike tilfeller er det ikke typisk klinisk bilde av sykdommen, men i fremtiden blir den utsatt for proteolyse, og sønderdelte deler derav, mikroorganismer og metabolske produkter er absorbert inn i blodet.

Fig. 12.1.1. Utseendet til pasienten med tromboflebitt i ansiktets vinkelveve.

Tromboflebitt i ansiktsårene foregår av akutte purulent-inflammatoriske prosesser i den maksillofaciale regionen. Pasienten har merket forgiftning, ubehag, kulderystelser, kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C. Øker hevelse i ansiktet. Langs vinkel- eller ansiktsårene virker smertefulle i form av ledninger. Huden over dem er hyperemisk, har en blåaktig tint, anspent (figur 12.1.1 og 1.8). Ødem strekker seg utover infiltreringen og forårsaker hevelse i øyelokkens conjunctiva, dets hyperemi. Bevegelse av øyebollene lagret. I studiet av laboratorieblodprøver ble det merket leukocytose med et skifte til venstre for formelen. ESR når 60 mm i timen. På den delen av urinen kan man observere endringer som er karakteristiske for giftig nefrit.

Kliniske symptomer hos pasienter med ansikts tromboflebitt i ansiktet ligner løpet av erysipelas. Huden har en lilla nyanse, som er forårsaket av overføring gjennom huden av tromboserte vener. Palpasjon er i stand til å bestemme seglet, strekker seg langs venene i form av ledninger (ledninger). Hevelse og rødhet har ikke skarpe grenser, som med erysipelas, og tett infiltrering går gradvis inn i normalt vev. I tromboflebitt i ansiktsårene kan øyelokkene infiltreres tett, og i ansiktet blir det kun ødem i blodårene uten infiltrering.

I motsetning til mennesker med koker eller carbuncles kjeveområdet vil være mer uttalt i pasienter med hodepine, tromboflebitt, frysninger, sterke smerter på palpering av ansiktsblodårer, tilstedeværelse av tykke ledningen. Med koker og karbonkler bestemmes en tett, smertefull infiltrasjon, i midten av hvilken det er en eller flere nekrosefoci.

Med tromboflebitt er det en økning i lokal temperatur over det inflammatoriske fokuset. Dette faktum er av stor betydning, da det er en indikator på ulike perifere vaskulære forandringer som forekommer under påvirkning av interceptive stimuli. Hos pasienter med tromboflebitt i vinkel- eller ansiktsårene observeres en del av patologisk hypertermi, sprer seg langs den korresponderende venen og passerer på det omgivende vevet. Termisk asymmetri i ansiktet varierer fra 1,5 til 2,5 ° C. Med erysipelas er det en større økning i lokal temperatur - fra 3 til 4 ° C, og fokuset på betennelse har store grenser. Hos pasienter med furunkler og spesielt karbuncler i ansiktet, i sonen med høy infrarød stråling, kan det oppdages et sted med lavere temperatur, noe som tilsvarer et nekrotisk fokus (figur 1.8). Endringer i lokal temperatur kan bestemmes ved hjelp av ekstern infrarød og kontakttermografi, samt termometri med et elektrisk medisinsk termometer (TPEM-1).

I forplantningsprosessen tromboflebiticheskogo årer i bane retrobulbar cellulære områder oppstår exophthalmos en eller begge øynene, og kan videre være et sinus cavernosus trombose.

MS Shanov (1957) som er anbefalt klinisk isolat varianter tromboflebitt sinus hule som er karakterisert ved to hovedfunksjoner: sirkulatoriske lidelser i øyet, og tap av funksjon av kranienerve (oculomotor, trochlear, avleder, trigeminal), kombinert med septisk piemicheskim tilstand. Symptomet i denne sykdommen er ikke entydig, siden det kan være varierende grader av skade (opp fra flebitt trombose fenomen med smelting purulent sinus vegger). Pasienter klager over alvorlig hodepine, svakhet, ubehag, kulderystelser. Kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C. Det er skarp smerte i øyet. Det er hyperemi i huden, uttalt og tett hevelse i øyelokkene, som ofte ikke klarer å åpne øyeslitsen. Dette skyldes infiltrasjon av myke vev, bane. Vises mydriasis og venene i fundus, chemose, fremspring av øyeeplet (proptosis), begrensning av øyebevegelser eller til og med sin immobilitet som oppstår på grunn av parese av oculomotor nerver (nervene passere gjennom den kavernøse sinus).

I den tidlige fasen av sykdommen avslørte betydelig cyanose av slimhinner i munnen, panne hud, nese, ører, som indikerer et brudd av aktivitetene i det kardiovaskulære systemet. Noen pasienter har irreversible endringer i kranialnervene - oculomotoriske lidelser og optisk nerveatrofi, noe som fører til blindhet. Når purulent smelte trombe sykdom er komplisert av utviklingen av purulent meningitt og det er meningeal syndrom: hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, bradykardi, muskelstivhet halsen, et symptom Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Det patogenetiske behandlingssystemet for maksillofacial tromboflebitt består av følgende trinn:

1. Når de første tegnene på denne sykdommen oppstår, er det obligatorisk å innlegge pasienter og deres plassering i en intensivavdeling. Fra fokuset på betennelse ta ekssudat (for å identifisere patogen mikroflora til antibiotika) og blod fra en vene (for å bestemme indikatorer for koagulasjon og tilstedeværelse av bakterie).

2. Ved tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen irriterende bakgrunn, bestemme graden av sannsynligheten for komplikasjoner, undersøke den funksjonelle aktiviteten til perifert blod neutrofile granulocytter (fagocytisk aktivitet av NBT-test, alkalisk fosfatase-aktivitet og KF, glykogen, peroksydaser) og identifisere arten og graden av mikrobiell sensibilisering (hudprøver allergener, skade komponent neutrofile leukocytter reaksjon "blast transformasjon av lymfocytter og inhibering makrofagotsitov migrasjon, så vel som andre tester).

3. Utfør kateterisering av den ytre karoten arterien gjennom overfladisk temporal arterie. Operasjonen er rimelig, sikker og enkel å utføre. PY Shimchenko og S.V. Mozhaeva (1981) indikerer at effektiviteten av behandling av pasienter som bruker metoden for kontinuerlig intrakarotidinfusjon i stor grad avhenger av følgende krav:

a) når mer enn to dype anatomiske områder samtidig er involvert i den inflammatoriske prosessen eller det er trombose i ansiktsvev, må kateteret installeres i den ytre halspulsåren på nivået på vertebra C₂ -C h;

b) når infeksjonen sprer seg til stoffet og foringen av hjernen, er kateteret plassert i den felles halspulsåren, det vil si på nivået på vertebrae C₄ -C₆;

c) Kateteret bør passere uten unødig innsats;

d) infusjonen skal administreres med konstant hastighet, som ikke bør overstige 16-22 dråper per minutt;

d) infusatet bør bestå av isoton natriumkloridoppløsning, novocaine, antikoagulanter (heparin, fibrinolysin) reopoliglyukina antibiotika og tillatt for intra-arteriell administrering.

4. Utfør tidlig disseksjon av purulent-inflammatorisk infiltrat, noe som skaper dekompresjon av myke vev og forhindrer generalisering av infeksjonen. På grunn av det faktum at det purulente fokuset ligger overflatisk, er det ikke mulig å vaske såret aktivt. Anbefalt Bagautdinova VI (1992, 1994) er ligering av vinkel venetrombose ansikt med henne (i det innerste hjørnet av øyet) anses misbruk, siden denne handlingen forverret lokale vev, og sannsynligheten for å utvikle trombose bihulene av hjernen økt i lys av det faktum som er bevist (AS Sreseli 1945) om forbindelsen av venene i dura mater med en inflammatorisk prosess i ansiktet ikke bare av vinkel vene, men også, og dessuten ofte ved anastomosestedet årer (v. anastomotica facialis, som ligger på nivå med den alveolar kanten av den nedre kjeve forbinder de flatlige og dype vener av ansiktet ).

5. For å redusere forgiftningen av kroppen, injiseres 200-400 ml hemodez, (neokompensant, neogemodez), 500 ml 5% glukoseoppløsning, bredspektrumantibiotika, dioksidin, 5,0 ml hver, 10 000-20 000 inn i pasienten. U, 1-4% løsning av amidopyrin, pipolfen eller difenhydramin, vitaminer (askorbinsyre og B-vitaminer). Ifølge vitnesbyrdet må du foreskrive kardiovaskulære legemidler. For å forhindre overbelastning av hjertet, er det nødvendig å overvåke mengden av injeksjon av væske og daglig diurese (disse tallene må svare til hverandre). Den daglige dosen injiserte væsker bestemmes med en hastighet på 50-70 ml per 1 kg av pasientens kroppsvekt og bør ikke overstige 3-4 liter.

6. Tromboflebitt fører til ubalanse av syre-basebalanse i kroppen mot acidose, forekommer natriummangel. Derfor får pasienter en isotonisk løsning av natriumklorid eller 4% natriumbikarbonatløsning på 200-400 ml. For å øke avgiftningseffekten, bør tvungen diurese brukes (10-20% mannitoloppløsning administreres med en hastighet på 1,5 g av legemidlet per 1 kg kroppsvekt).

7. For å bekjempe infeksjonen administreres bredspektret antibiotika først, og etter identifisering av mikroflora og bestemmelse av følsomheten foreskrives et passende antiinflammatorisk legemiddel.

8. For å forhindre intravaskulær koagulering av blod administreres intravenøs heparin (under kontroll av blodkoagulasjon) i en dose på 2500-5000 IE hver 4-6 timer, og når mild hypokoagulamia oppnås, overføres de til intramuskulær administrasjon av legemidlet i samme doser og intervaller.

9. For å stimulere immunitetsfaktorene foreskrives pasienten administrering av et hyperimmun antistapylokokplasma (4-6 ml per 1 kg kroppsvekt i 1-2 dager i 8-10 dager), albumin, plasma med høyt innhold av antistoffer, etc.

10. I tilfelle av alvorlig sensibilisering av organismen, er ikke-spesifikk hyposensibiliseringsbehandling tilordnet mikrobielle allergener. Effekten av behandlingen som utføres inkluderer klinisk (termografi, termometri, ultralyddiagnostikk, datortomografi) og laboratorium (funksjonell diagnostikk av blodblods nøytrofile granulocytter, sensibiliseringsindikatorer) og undersøkelse av pasienter.

Ved tidlig og utilstrekkelig omsorg for pasienter med tromboflebitt i venene i den maksillofaciale regionen, brenner den inflammatoriske prosessen veldig raskt til de intrakraniale venus bihulene. Denne sykdommen er en alvorlig komplikasjon av akutte odontogene inflammatoriske prosesser. Prognosen for tromboflebitt i den cavernøse sinus er ugunstig, og dødeligheten for denne sykdommen er svært høy og inntil nylig nådd 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Den høye frekvensen av dødsfall på grunn av forekomsten av slike forferdelige komplikasjoner som tromboflebitt, som sepsis, purulent meningitt, meningoencefalitt. I de siste årene har det skjedd opplysninger om reduksjon av dødelighet i tromboflebitt i cavernøs sinus til 28% (NA Gruzdev, 1978, SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) og til og med opptil 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Gitt det faktum at dødeligheten i tromboflebitt i hjernens bihuler fortsatt er høyt nok, bør det tas større hensyn til forebygging, samt tidlig påvisning og tilstrekkelig behandling av purulent-inflammatoriske sykdommer i det maksillofaciale området.