Rektal fistel: symptomer, behandling

Utseendet til rektalfistel - en patologisk melding mellom tarmlumen og omgivende vev - i 95% av tilfellene er en komplikasjon av dårlig behandlet paraproktitt, ledsaget av betennelse i vevet rundt tarmene. Slike formasjoner eksisterer i minst flere måneder og fortsetter med faser av forverring og remisjon, når komprimeringen som oppstår fra betennelse, avtar i størrelse.

I denne artikkelen kan du lære om årsakene, typene, metoder for diagnose, behandling og forebygging av rektalfistel. Denne informasjonen vil bidra til å forstå essensen av denne proktologiske sykdommen, og du kan stille spørsmål til legen din.

Rektal fistel er en kronisk sykdom. Dens første stadium fortsetter i form av akutt betennelse i adrekt fiber, ledsaget av smelting av omgivende vev og frigjøring av pus. Deretter bryter senteret til de orale sår, har unormal veggposter forsegles (dvs. E. Dannet fistel) og puss begynner å skille seg ut gjennom endetarmen.

Denne proktologiske sykdommen fremkaller mange ubehagelige symptomer hos pasienten, som påvirker den generelle tilstanden av helse på grunn av utviklingen av generell forgiftning av kroppen. I fravær av rettidig behandling kan fistelen føre til ødeleggelse av den analfinkter og inkontinensen av fecale masser. En mer farlig komplikasjon av denne sykdommen kan bli rektal kreft.

årsaker

I de fleste tilfeller dannes rektalfistel på grunn av den purulente betennelsen i pararektalfiberen, og utseendet tilsier at akutt eller kronisk paraproktitt allerede er tilstede. Årsakene til fisteldannelse er som følger:

• forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
• feil behandling;
• feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Paraproktitt i seg selv blir ofte provosert av blandet flora:

• E. coli;
• stafylokokker;
• streptokokker.

I mer sjeldne tilfeller er purulent betennelse forårsaket av slike spesifikke infeksjonsmidler som patogener av tuberkulose, syfilis, klamydia, actinomycosis eller clostridia.

Like viktig for å skape forutsetningene for forekomsten av paraproktitt og fistel er tilstanden av immunitet. Hos mange pasienter forekommer akutt eller kronisk paraproktitt uten dannelse av en fistel i rektum, men dersom et immunsystem svikter, dannes de. Følgende forhold kan være årsakene til slike brudd på forsvarssystemet i menneskekroppen:

• spesifikke infeksjonssykdommer;
• forstyrret avføring: hyppig forstoppelse eller diaré;
• akutte og kroniske tarminfeksjoner;
• historie av tarmsykdommer: enteritt, Crohns sykdom, hemorroider, anusfissurer, papillitt, proktitt, kryptitt, tarmkreft og ulcerøs kolitt.

arter

Enhver rektal fistel består av en ekstern og intern åpning (eller en skadet anal kryptering) og en fistulous passasje. Faktisk er denne formasjonen et rør med to hule ender (formen kan være forskjellig). Den eksterne åpningen av fistelen er dannet på forskjellige steder: i tarmen, i skjeden, på huden rundt anus eller skinker.

Avhengig av antall åpninger, kan en rektalfistel være:

• full - har to hull på huden og anal kryp (dvs. rektum kommuniserer med det ytre miljøet);
• ufullstendig - en slik fistel er forskjellig fra en fullstendig ved at den bare har en ekstern åpning i rektal slimhinner, og det indre kurset er blindt brutt i tykkelsen av pararectal vev (noen eksperter er tilbøyelige til å tro at ufullstendig fistel bare er et mellomstadium for dannelsen av en komplett fistel);
• indre - begge åpninger av fistelen åpen i endetarmen.

Avhengig av området av den indre fistulære åpningen på overflaten av rektalveggen, er ufullstendige fistler delt inn i:

Avhengig av lokaliseringsstedet i forhold til anal-sfinkteren, er alle fistler i endetarmen delt inn i:

1. Intra spinal (eller subkutan slimhinne). Den indre åpningen av slike fistler er lokalisert på tarmkrypten, og den eksterne - ligger nær anusen. Forløpet av slike fistler har en rett form.
2. Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
3. Ekstrasfinkteralnye. Slike rektale fistler åpner seg i kryptene, og deres kurs går rundt den eksterne sphincteren. Fistelslag er sint og inneholder purulente lommer og arr. I noen tilfeller har disse fistlene en hesteskoformet form og ikke to, men flere hull.

Avhengig av graden av kompleksitet av strukturen, er ekstrasfinktale rektale fistler:

• Jeg - inneholder ikke purulente lommer og arr, har en relativt rett lumen og en liten indre åpning;
• II - Det er arr i det indre hullet;
• III - Det er ingen arr på den indre åpningen, men betennelse i en purulent karakter er tilstede i fiberens vev;
• IV - Den indre åpningen av fistelen er utvidet, har arr, inflammatoriske infiltrater og purulente lommer i det omkringliggende vevet.

Avhengig av tidspunktet for dannelse av rektalfistel kan det være:

symptomer

Manifestasjoner av rektal fistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

• smerter i anus;
• Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Utseendet av fuktighet og pus i lysken fører til hudsug og betennelse. På grunn av slike endringer klager pasienten på følgende symptomer:

• ubehagelig lukt;
• hudrødhet;
• utslett (noen ganger);
• brennende og kløefornemmelse i lyskeområdet.

Etter at fistelen er åpnet, blir smerten mindre uttalt. Smerte syndrom er mer intens i de øyeblikkene når en person defekerer, sitter, går, kommer plutselig opp fra stolen eller hosten. Ved urinering har pasienten en sterkere brennende følelse i linsens hud, da stoffene i urinen forårsaker enda mer irritasjon av den skadede huden.

På bakgrunn av å åpne fistelen i lumen i skjeden, utvikler kvinner ofte inflammatoriske sykdommer i urin og reproduktive systemer:

I mangel av rettidig behandling kan flere organer som er svært anatomisk, påvirkes: urinledere, nyrer, eggleder og eggstokk.

Hos menn kan rektalfistel påvirke nerver og kjønnsorganer. I slike tilfeller, utover utviklingen av inflammatoriske sykdommer i disse strukturene, viser pasienten tegn på nedsatt styrke.

Etter eksacerbasjon blir symptomene på rektalfistel nesten skjult eller manifestasjonene av sykdommen forsvinner helt i en viss tidsperiode. Relapses oppstår på grunn av blokkering av det fistøse lumen med nekrotiske masser eller granuleringer. Denne utviklingen av sykdommen kan forårsake dannelse av en abscess, som senere kan åpnes av seg selv. Etter drenering av det suppurative fokuset blir symptomene helt eliminert - smerten blir knapt merkbar, og mengden purulent utslipp reduseres betydelig. Men etter fullstendig helbredelse av hulrommet, oppstår symptomene etter en tid.

På bakgrunn av akkumulering av pus har pasienten tegn på generell forgiftning:

• feber (opp til 40 ° C);
• svakhet;
• overdreven irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• tap av appetitt, etc.

Under remisjon hos en pasient endrer ikke den generelle helsetilstand, og hvis han er i stand til å nøye følge reglene for personlig hygiene, ikke forverring oppstår ikke for en betydelig periode. Dette faktumet bør imidlertid ikke føre til utsettelse av besøket til legen for senere, siden enhver kronisk sykdom kan føre til ulike negative konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

I lengre perioder kan rektalfistel forårsake:

• Deformering av den analfinkter og endringer i tilstanden til musklene rundt denne anatomiske regionen. Som et resultat utvikler pasienten rektal sphincter-mangel.
• I noen tilfeller forårsaker inflammatoriske og nekrotiske prosesser som forekommer i adrectalområdet, veksten av bindevev (dvs. arrdannelse) og innsnevring av analkanalen.
• Den alvorligste komplikasjonen av rektalfistel kan være kreft i denne delen av tarmen.

diagnostikk

I diagnostisk plan, utført for å identifisere rektal fistel, i tillegg til undersøkelse og intervju av en lege, inkluderer ulike typer instrumentelle studier.

Etter å ha intervjuet pasienten og klargjort noen detaljer om hans klager, undersøker proktologen pasienten i en spesiell stol. Under undersøkelsen legger legen oppmerksomhet på følgende punkter:

1. Identifiser den eksterne åpningen med en full fistel. Når det oppdages, blir det påført trykket på området rundt den åpne fistuløse passasjen med fingrene. I slike tilfeller frigjøres exudat av slim eller purulent karakter fra åpningen.
2. Påvisning av to eksterne fistulous passasjer. Ved undersøkelse av lyskeområdet kan legen oppdage to hull i huden, hvorfra hemmeligheten utskilles. I slike tilfeller er en presumptiv diagnose laget av en hestesko fistel i endetarmen.
3. Påvisning av flere eksterne fistulous åpninger. Hvis det oppdages mer enn 2 fistulous passasjer i lyskeområdet, kan legen konkludere med at sykdommen er forårsaket av spesifikke infeksjoner, og foreskrive flere studier for identifisering og videre behandling.

Naturen av utslippet fra fistelfistelen er oftere purulent. De er vanligvis gult i farge og har ingen uttalte offensiv lukt.

Hvis dannelsen av rektalfistel er forårsaket av tuberkulose-forårsakende middel, har utladningen fra fistelen en væskekonsistens, og i actinomycosis er den liten og sparsom. Utseendet til blod eller blodig utmattelse kan indikere skade på blodkaret eller utviklingen av kreft. I slike tilfeller blir pasienten tildelt ytterligere studier for å bekrefte eller avvise prosessen med malignitet av fistelen.

Ved ufullstendig fistler i endetarmen har pasienten bare et internt fistulous kurs, og det kan bare oppdages ved utførelse av en proktologisk undersøkelse. For å gjøre dette kan legen utføre en fingerprøve.

For å evaluere strukturen til fistelen, er det probed å bruke et spesielt kirurgisk instrument. En slik studie gjør det mulig å bestemme:

• form;
• lengde;
• plasseringen av den fistulous passasjen i forhold til anus;
• Tilstedeværelsen av cicatricial endringer og / eller purulente lommer.

For å identifisere plasseringen av den eksterne fistulous passasjen i noen kliniske tilfeller utføres anoskopi og tester ved bruk av fargestoffer (for eksempel metylenblå). Selv om slike diagnostiske prosedyrer ikke gir de ønskede kliniske data, utføres fistulografi for å oppdage det fistuløse kurset. Denne røntgenundersøkelsen utføres ved å bruke fargestoffer (for eksempel vannoppløselig eller oljeaktig jodforbindelse).

I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene blir pasienten utnevnt rektoromanoskopi. Med hjelp av denne studien kan legen:

• vurdere tilstanden til slimhinnen i endetarmen;
• oppdage tegn på betennelse
• oppdager svulster.

Noen ganger, for å utelukke andre sykdommer i rektum, er en irrigoskopi foreskrevet til pasienten med bariumsuspensjon injisert i tarmlumen.

I vanskelige kliniske tilfeller utføres sphincterometri, som gjør det mulig å evaluere tilstanden til sphincteren, som kan påvirkes av inflammatoriske og purulente prosesser. Om nødvendig anbefales ultrasonografi eller CT for en pasient med rektalfistel.

For å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens generelle helse, utføres følgende laboratorietester:

For å utelukke feil diagnoser, utføres differensial diagnose for pasienter med følgende sykdommer:

• epithelial coccyge passage;
• adrektvev cyst;
• rektal kreft;
• osteomyelitt av bekkenbenet.

behandling

Terapeutiske tiltak i kampen mot rektalfistel i det overveldende flertallet av tilfellene er ineffektive og fører kun til kroniskheten av den inflammatorisk-purulente prosessen som forårsaker dannelsen av fistel. Derfor er behandlingen av en slik sykdom bare radikal, det vil si kirurgisk.

Etter påkjenning av remisjon er utførelse av kirurgisk operasjon irrasjonell, siden doktoren ikke på dette stadium vil se klare retningslinjer for å beskytte vev.

• Planned intervensjoner kan utføres med utseendet på en abscess - en abss i endetarmen. For dette åpner kirurgen det og avløper det.
• Deretter tilordnes pasienten en massiv antibiotikabehandling, med sikte på å eliminere sykdomsfremkallende middel. Valget av medisiner er avhengig av årsaken til dannelsen av en fistel, og antibiotika blir introdusert ikke bare oralt og parenteralt, men også i form av løsninger for vasking av dreneringssystemet opprettet under operasjonen.
• For å akselerere utbruddet av den nødvendige terapeutiske effekten og i fravær av kontraindikasjoner, foreskrives pasienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Etter eliminering av alle akutte inflammatoriske prosesser utfører pasienten følgende operasjon. For å fjerne fistelen, kan ulike typer kirurgiske inngrep utføres, rettet mot disseksjon eller fullstendig utrydding av det fistuløse vevet. Om nødvendig, under operasjonen, kan legen utføre:

• sphincter lukning;
• drenering av purulente lommer;
• forskyvning av muskel-slim eller slimete klut av vev for fullstendig lukning av det dannede indre løpet av rektalfistel.

Valg av intervensjon er avhengig av klinisk tilfelle. Ofte blir det fulde omfanget av operasjonen kjent etter at det begynner, det vil si etter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen av fistelen, tilstedeværelsen av sel og purulent lekkasje, alvorlighetsgraden av arrdannelser i adrectalområdet.

Etter operasjonen må pasienten overholde alle anbefalingene fra legen:

• ta foreskrevet medisiner og avføringsmidler;
• begrense fysisk aktivitet og utvide den bare etter å ha konsultert en lege
• holde seg til et spesielt diett for å forhindre forstoppelse, forverre den postoperative perioden og forstyrre helingen av den postoperative såroverflaten.

Fullstendig helbredelse av vevet etter fjerning av fistelen skjer i løpet av 20-30 dager, og for dypt beliggende fistler eller fistler med komplisert kurs, kan denne perioden økes betydelig.

Mulige komplikasjoner etter kirurgisk fjerning av rektalfistel kan være:

• anal sphincter insufficiency;
• tilbakevendende rektalfistel.

Sannsynligheten for deres forekomst er i stor grad avhengig av valget og gjennomføringen av en bestemt metode for kirurgisk inngrep, etterlevelse av doktorgrads anbefalinger i den postoperative perioden og kvalifikasjonsnivået til kirurgen.

outlook

Prognosen for rektalfistel avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Som regel, etter rask og vellykket fjerning av intraspinal og lavtransfincterfistler, gjenoppretter pasienten fullstendig og har ingen alvorlige komplikasjoner.
• Med dyp transfinkter og ekstrasyntesefistler, forekommer ofte tilbakefall etter inngrep.
• Flere negative spådommer blir observert med langstrømmende rektalfistel.

Dannelsen av purulente lommer og strenge reduserer sjansene for rask og fullstendig gjenoppretting av pasienten.

forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene som forhindrer fisteldannelse er rettet mot å forhindre paraproktitt:

1. Riktig menydesign og kontroll av forstoppelse.
2. Tidlig behandling av sykdommer i tarmene og andre organer i fordøyelsessystemet.
3. Redusere antall psyko-emosjonelle og fysiske stress.
4. Bli kvitt dårlige vaner.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du opplever smerter i anus og utslipp av purulent eller sukrovichnogo, bør naturen kontakte proktologen. Etter å ha gjennomført undersøkelsen og intervjuet pasienten for å klargjøre diagnosen, vil legen foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentstudier; probing av fistelkanalen med kontrasttester, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT osv. Hvis du mistenker tuberkulose eller syfilis, trenger pasienten en konsultasjon av en TB-lege eller venerolog.

Fistel i endetarmen påvirker ikke bare velvære, men også livskvaliteten til pasienten. Denne sykdommen i rektum forekommer kronisk og, i fravær av moderne og korrekt behandling, kan det føre til problemer med fekal utslipp, fekal inkontinens, purulente komplikasjoner og malignitet av lesjonen av rektalt vev og pararektalfiber.

Overfør "Dialoger med legen", spørsmålet om "Fistel i endetarmen":

Legen-prokologen Bryukner I.A. forteller om rektale fistler:

Rektale fistel symptomer - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen av purulente passasjer gjennom bindevevet av den direkte del av tarmene. Utgangen av de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk vev. Disse er ufullstendige indre fistler. Gangene er ofte åpne og åpne gjennom huden i anus-sonen, såkalt fullstendig ekstern fistel.

Deretter vurderer hva sykdommen er, hva er de viktigste symptomene og årsakene til forekomsten, samt hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter.

Hva er rektalfistel?

Rektalfistel er en kronisk inflammatorisk prosess i analkjertelen, som vanligvis ligger i området med morganiavialkrypter (anal bihuler), som et resultat av hvilken et kurs er dannet i rektalvegget, gjennom hvilket inflammasjonsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigis.

Fistel - kronisk paraproktitt, der det er en konstant utgivelse av pus fra den fistulous åpningen. Inne er kurset dekket med epitel, som ikke tillater det å lukke og helbrede seg selv.

ICD-10 sykdomskode:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellom anus og endetarm).

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

årsaker til

Utseendet til fistler er forbundet med en infeksjon som trenger inn i tarmmembranen og det omkringliggende vevet. For det første blir fettvevet rundt tarmene (paraproktitt) betent. Samtidig begynner pus å samle seg.

Sårene brøt ut med tiden, forlot tubuli, kalt fistler. De kan arr eller fortsette å inflame og fester.

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Formasjon kan være forbundet med uopprettelig karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i paraproktitt.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel, hos kvinner, er fistler ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig dannet som et resultat av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret.

Grove former for gynekologisk manipulasjon kan også provosere dannelsen av fistler.

Årsakene til fisteldannelse er som følger:

• forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
• feil behandling;
• feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Utseendet til fistulous åpninger i anusområdet kan være forbundet med slike sykdommer:

Alle typer fistler har samme struktur - inngang, kanal og utgang. Innløpet kan danne seg på forskjellige steder, for eksempel:

• nær anus
• på baken;
• i skrittet;
• i eller nær skjeden (rectovestibulær fistel);
• i lagene av subkutan vev.

Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til den analfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfinkeren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. Karakterisert av direkte fistulous kurs, uutviklet manifestasjon av arrprosessen og et lite gammelt forløb av sykdommen.
2. Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
3. Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse formen, som påvirker det meste av sphincteren, og samtidig har streker av forskjellige former. Behandlingen er ganske komplisert med ulike plastformer, og til og med gjennomført i flere stadier.

Symptomer på rektalfistel hos voksne

Manifestasjoner av rektal fistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

• smerter i anus;
• Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Tilstedeværelsen av ufullstendige indre fistler hos pasienter forårsaker følelse av nærvær av fremmedlegeme i anus. Med utilstrekkelig infiltrering fra fistelens hulrom, føler pasientene:

• smerte og ubehag i anusområdet
• forsinket avføring og vannlating
• utslipp fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
• irritasjon og rødhet i huden rundt anus og en del av baken
• feber, kulderystelser.

I kronisk form av sykdommen, spesielt i perioden med forverring, er følgende sett med symptomer notert:

• tretthet,
• nervøs utmattelse;
• dårlig søvn;
• hodepine;
• kroppstemperaturen stiger regelmessig;
• tarmgassinkontinens;
• lidelser i den seksuelle sfæren.

Patologiske endringer i den fysiske planen kan også forekomme:

• deformert bakåpning;
• arrdannelse av sphincter muskelvev vises;
• dysfunksjon av sphincteren.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Imidlertid kan en lang løpet av rektalfistel og permanente eksacerbasjoner av sykdommen føre til:

• asteni,
• forverres søvn
• hodepine,
• periodisk temperaturøkning
• redusert arbeidsevne
• nervøsitet,
• redusere potens.

Avhengig av stadium og form av sykdommen, endres symptomene.

diagnostikk

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten foreskrevet tester:

• biokjemisk blodprøve,
• generell blod- og urinanalyse
• fekal okkult blodprøve.

Instrumentale metoder for diagnose av endetarms fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarm med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å differensiere rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke.
2. For å klargjøre stillingen av endetarmsfistelen og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralyd av pararektalfiberen.
3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når en spesiell kontrastmiddel blir introdusert i åpningen, blir fotografier tatt. Ifølge dem kan man dømme retningen av fistelbanen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før kirurgi.

behandling

Det er viktig å forstå at fistler ikke behandles med medisinering og tradisjonell medisin. Den eneste behandlingen som lar deg oppnå en fullstendig kur for sykdommen - kirurgisk.

Medikamentterapi brukes kun for å lindre symptomene og som hjelpemiddel til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

• 4. generasjon systemiske antibiotika for oral administrasjon: Metronidazol, Amoxicillin;
• smertestillende midler: Detralex, hemoroidin, phlebodia;
• helbredende legemidler med antiinflammatoriske egenskaper (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Full kurs fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere forekomsten av bakterier i hulrommet, dets rensing og excision (fjerning) av fistelbanen.

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

• Alvorlig generell tilstand.
• Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
• Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
• Blodproppssykdom.
• Nyresvikt og leversvikt.

Avhengig av fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske prosedyrer utføres:

• excision langs hele lengden av fistelen med eller uten sårlukking;
• excision med plast indre fistulous åpninger;
• ligaturmetode;
• laserforbrenning av fistelen;
• Fabelaktig biomaterialer fylling.

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

• Blødning under og etter operasjonen.
• Skader på urinrøret.
• Tilførsel av postoperative sår.
• Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
• Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Sykehusopphold etter operasjon:

1. De første dagene, når pasienten er på sykehuset, blir han satt på et damprør, smertestillende midler, antibiotika foreskrevet, og bandasje utføres.
2. Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i et loslitt utseende, rikelig med drikke. Sessile bad med en varm antiseptisk løsning, bedøvende salver, om nødvendig laksantia, antibiotika er foreskrevet.
3. Lengden på oppholdet på sykehuset etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av hvor mye operasjon

Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• Skarp temperaturstigning
• Vedvarende magesmerter
• Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
• Smertefull avføring eller vannlating
• Fremveksten fra anus av purulent eller blodig utslipp.

Det er svært viktig at pasienten ikke hadde en stol for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dette vil sikre at såret er sterilt for helbredelse. I den påfølgende tiden utvides kostholdet, men det er nødvendig å unngå forstoppelse, noe som kan provosere avviket av masker. Ytterligere anbefalinger:

• Måltider bør være fraksjonalt, 6 ganger om dagen i små porsjoner.
• Det er viktig å drikke nok væske, minst 2 liter vann per dag, slik at kroppen gjenoppretter seg raskere, samt for å forhindre forstoppelse.
• Ikke spis mat som irriterer tarmene. Disse inkluderer karbonholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mengder sjokolade, krydder og smaker, sjetonger, fett kjøtt osv.

1. Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner.
2. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.
3. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

forebygging

Effektiv forebygging av inflammatorisk prosess i rektum er følgende anbefalinger fra en spesialist:

• balansert og styrket mat;
• Den endelige avvisningen av alle dårlige vaner
• rettidig behandling av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
• moderat trening på kroppen;
• avvisning av følelsesmessige sjokk og stress.

Rektal fistel er en farlig sykdom som kan forårsake ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsake komplikasjoner. Når de første tegnene vises, må du spørre proktologen om hjelp.

Rektal fistel - behandling eller kirurgi for excision?

Fistel eller annen fistel er en patologisk kanal som oppstår i det subkutane vevet i rektum og passerer gjennom det omkringliggende vevet. Fistler er ekstern og intern. Den eksterne fistelen starter fra det indre hulrommet og kommer ut i lumen på analkanalen eller på overflaten av perineum, den interne fusjonen kobler hule organer inne i kroppen.

Av hvilken grunn formes fistler?

Hos nesten 90% av pasientene fremkaller utseendet på en fistel det siste stadiet av akutt paraproktitt. Ofte en pasient med symptomer på akutt paraproktitt forsinker anropet til legen. Som et resultat åpnet en abscess dannet i det subkutane vev spontant, og dets purulente innhold kommer ut.

Pasienten føler en betydelig lettelse, hans tilstand av helse forbedrer, han mener at han er fullstendig helbredet. Men dette er langt fra saken. En inflammet anal krypter forblir i rektalveggen, gjennom hvilken infeksjon kommer inn i det omkringliggende vevet og den inflammatoriske prosessen fortsetter. Samtidig begynner vevet å smelte, og en fistel dannes som fremkommer på overflaten.

Fistler blir dannet så lenge den inflammatoriske prosessen fortsetter. Derfor kalles fistler ofte kronisk paraproktitt. I noen tilfeller blir årsaken til fistelen en kirurgs feil under operasjonen. Dette skjer hvis absessen åpnes og dreneres, men den radikale operasjonen utføres ikke. Eller under kirurgi for å fjerne hemorroider, fanger kirurgen muskelfibre under suturing av slimhinnen, noe som resulterer i betennelse og påfølgende infeksjon.

Fistler kan dannes som en postoperativ komplikasjon ved kirurgisk behandling av avanserte og kompliserte hemorroider. Noen ganger kan fistler være en konsekvens av fødselstrauma eller oppstå etter brutale gynekologiske manipulasjoner. I tillegg kan årsaken til forekomsten være:

• klamydia
• Crohns sykdom
• ondartede svulster i endetarmen
• syfilis
• tuberkulose i tarmen
• divertikulær tarmsykdom

Typer av fistel

Komplett. I denne typen fistel er inngangen lokalisert i endets vegg, og utløpet ligger på hudoverflaten i perineum eller anal-regionen. Noen ganger i rektumområdet kan flere innløp dannes samtidig, som deretter smelter sammen i en enkelt kanal i det subkutane vevet og danner en enkelt utløp i huden. Det viktigste kjennetegn ved fistler er at de går ut, på overflaten av kroppen.

Under den diagnostiske undersøkelsen kan legen med en spesiell sonde lett trenge inn i de rette fistulous passasjer. Hvis kanalene er tortuøse, er det nesten umulig å gjøre dette, og spesialisten kan ikke få tilgang til den indre åpningen. I dette tilfellet innrømmer legene at den ligger på stedet der den primære infeksjonen har oppstått.

Ufullstendig. Denne form for endetarmsfistel har ingen utløp til kroppens overflate, det vil si den er den indre fistelen. Denne typen fistulous passasjer er sjelden diagnostisert og anses av mange leger å være et midlertidig alternativ for utviklingen av en komplett fistel. Ufullstendige fistler kan oppstå under utviklingen av rektal, skjelett-tarm eller submukosal paraproktitt. I slike former for paraproktitt elimineres abscessen ofte spontant eller åpnes kirurgisk.

Pasienter kan ikke engang gjette at det er en slik fistel inne i kroppen, det er vanligvis kort og rettet mot det purulente området. Noen ganger åpner fistelen i form av to indre åpninger. En erfaren spesialist kan mistenke sin tilstedeværelse i henhold til pasientens karakteristiske klager. Pasienter klager på tilbakevendende smerter i underlivet, utseendet av pus i avføringen og en ubehagelig lukt.
Forresten den indre åpningen ligger på endets vegg, er fistelen delt inn i lateral, bakre og fremre. Ifølge lokalisering er fistler klassifisert avhengig av hvordan den fistuløse kanalen ligger i forhold til den analfinkteren.

Transfinkuttig fistel i endetarmen er vanligste, det er diagnostisert i omtrent halvparten av tilfellene. Det bemerkes at den fistuløse kanalen ligger i et område av sphincteren (på overflaten, dypt inne eller under huden). Samtidig kan de fistuløse kanalene forgrene seg, forekomsten av abscesser er notert i fiberen, og cicatricial prosesser finner sted i det omkringliggende vev. Denne fistelen er vanligvis plassert mye høyere enn anal-sphincteren, dette er sin særegenhet og forklarer forgrenet form.

Intra spinal fistel i rektum betraktes som den enkleste av slike patologiske formasjoner og er diagnostisert i ca 30% av tilfellene. Ellers kan slike fistler kalles subkutane mukøse eller marginale fistler. De viktigste kjennetegnene til denne typen er: den siste varigheten av den inflammatoriske prosessen, den direkte fistuløse kanalen og den uutviklede karakteren av cicatricial manifestasjoner. Den eksterne fistulære åpningen ligger vanligvis i nærheten av anuset, og det indre passasjen kan ligge i noen av de tarmkrypter.

Diagnose av slike fistler er ikke særlig vanskelig, det kan gjøres ved å palpere den perianale regionen. Sonden i disse tilfellene kommer fritt inn i den eksterne fistulære åpningen og passerer lett til tarmens indre åpning.

Pasienter med en slik diagnose krever ofte ytterligere undersøkelser. Det kan være en rekke metoder for instrumentell og klinisk forskning. De vil bidra til å skille den kroniske formen av paraproctitt fra andre sykdommer som forårsaker dannelse av fistler. I tillegg til de ovennevnte typer fistler, er det en klassifisering som deler den rektale fistelen inn i 4 vanskelighetsgrader:

• Første. Hovedfunksjonen er den direkte fistuløse passasjen, det er ingen cikatricial endringer i området for den indre åpningen, det er ingen infiltrater og pus i adrectal fiber.
• Andre. Det er ingen purulente lommer og infiltrer, men arr oppstår rundt den indre åpningen.
• Tredje. Diffrerer i en smal åpning av den inngripende fistuløse kanalen, mens det ikke er noe purulent innhold og infiltrerer i fiberen.
• Fjerde. I det adrektale vevet vises abscesser og infiltratene, og flere arr ligger rundt det brede innløpet.

Samtidig er lokaliseringen av den fistuløse kanalen ikke saken, symptomene på noe sted er de samme.

Symptomer på endetarmsfistel

Pasienten innser en ubehagelig komplikasjon når fistulous åpninger vises i perianalområdet. Fra disse sårene skiller pus og sukrovitsy seg jevnlig ut, som flekker tøyet og tvinge pasienten til å bruke pads hele tiden og ofte utføre perineal hygiene. Hvis utslippet blir rikelig, forårsaker de rødhet og irritasjon og hud, kløe, ledsaget av en ubehagelig lukt.

Rektilinære fistler, som lett tømmes, gir sjelden alvorlige smerte symptomer. Men ufullstendige indre fistler kan være svært smertefulle på grunn av kronisk inflammatorisk prosess. I dette tilfellet kan smerten øke når du går, hoster, under tarmbevegelsen. Hvis en fistulær kanal er blokkert med en purulent masse eller granulasjonsvev, kan det oppstå en eksacerbasjon, en abscessform, temperaturen stiger og tegn på forgiftning av kroppen vises.

Etter å ha åpnet absessen kommer vanligvis lindring, akutte manifestasjoner avtar, men siden helbredelsen av fistelen ikke forekommer, går sykdommen tilbake til tilbakefall. Under remisjon føles pasienten normal og med forsiktig hygiene kan det føre et normalt liv. Hvis sykdomsforløpet er langt og den rektale fistelen konstant minner om seg selv ved eksacerbasjoner, er det medfølgende symptomer:

• Svakhet, søvnløshet
• Nedbrytning av ytelse
• Periodisk temperaturøkning
• Nervøs utmattelse
• Seksuelle lidelser

Hvis komplekse fistler eksisterer i lang tid, er det svært mulig lokale endringer: deformasjon av analkanalen, sphincter-mangel, cicatricial endringer i sphincter-musklene.

Diagnose av sykdommen

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til å undersøke og ta pasientens historie, er pasienten foreskrevet tester: en biokjemisk blodprøve, en fullstendig blodtelling og urinanalyse, en avføringstest for okkult blod. Dette gjøres for å bekrefte diagnosen og utelukke tilstedeværelse av andre sykdommer. I tillegg utfører mikrobiologisk analyse av purulent utladning for å bestemme mikroben som forårsaker suppuration. Cytologisk analyse av sekresjoner vil avgjøre om disse symptomene er et tegn på kreft.

Den avgjørende faktoren i diagnosen av denne sykdommen er instrumentelle metoder for forskning:

1. Sensing. Ved hjelp av en spesiell sonde, som settes inn i den eksterne åpningen av fistelen, bestemmer legen grad og grad av tortuositet i den patologiske kanalen.
2. Barium klyster. Denne metoden lar deg undersøke tykktarmen ved hjelp av røntgenstråler, for hvilke en kontrastmiddel først injiseres i den.
3. Ultralyd. Informativ og tilgjengelig diagnosemetode for deteksjon av rektalfistel. Prosedyren er smertefri og ufarlig, slik at man får et bilde av organene fra innsiden ved hjelp av ultralyd. Dette er samme ultralyd, bare undersøkelsen utføres ved hjelp av en vaginal sonde, og ikke en vanlig sensor.
4. Koloskopi. Metoden gjør det mulig å undersøke tykktarmen og til og med ta et stykke slimhinne for en studie (biopsi). For prosedyren ved bruk av et endoskop, som injiseres i endetarmen. Under undersøkelsen påvises plasseringen av patologiske fistulous kanaler, lengden og andre slimhindefeil.
5. Fistulografi. Studien av fistel røntgen metode etter å fylle dem med et kontrastmiddel. Etter prosedyren fjernes den radioaktive substansen fra den fistøse kanalen og suger den med en sprøyte.
6. Sigmoidoskopi. Denne prosedyren gjør det mulig å undersøke fra innsiden av rektum og sigmoid-kolon for å oppdage patologiske forandringer. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et endoskop.
7. CT (computertomografi). Det utføres i tilfelle mistenkte komplikasjoner forårsaket av rektusfistler. Under undersøkelsen utføres en vurdering av tilstanden til alle organer i bukhulen for tidlig påvisning av patologiske forandringer.
8. Sphincterometry. Lar deg objektivt vurdere funksjonen av den rektale sphincteren

Alle instrumentelle undersøkelsesmetoder utføres i klinikken og utføres av erfarne og kvalifiserte spesialister. Før du gjennomfører dem, blir pasienten rådført og gitt råd om hvordan du skal forberede deg til eksamen.

Disse diagnostiske metodene vil bidra til å utelukke andre sykdommer der også dannelse av hull i anorektalområdet er mulig. Det kan være sykdommer som tuberkulose, Crohns sykdom, cellulosecyster, bekkenbentomyelitt.

Behandling av endetarmsfistel

Noen ganger før en kirurgisk inngrep kan en spesialist foreskrive en pasient med antibiotikabehandling, behandling med smertestillende midler og lokale helbredende midler. Dette er gjort for å lindre tilstanden, i de fleste tilfeller er konservativ terapi ineffektiv. Fysioterapi prosedyrer kan foreskrives under forberedelse til kirurgi.

Dette er gjort for å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner. Ikke prøv å behandle fistel folkemetoder. Kanskje disse midlene vil bidra til å oppnå midlertidig lindring, men de vil ikke løse hovedproblemet, og tiden vil gå tapt.

Den viktigste metoden for behandling av fistel direkte kanal - kirurgisk. Fjerning av rektalfistel er den eneste radikale måten å behandle patologi på. Eksperter forklarer at kirurgiske inngrep under remisjon er upassende fordi i denne perioden de fistulous passasjer er stengt og det er ingen synlige og klare retningslinjer. Som et resultat, kan kirurgen ikke helt fjerne endetarmsfistelen og skade nærliggende sunt vev.

Valget av kirurgisk teknikk vil avhenge av type fistel, lokalisering, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelse av sår eller infiltrater i adrectal vev. Kirurgen burde kompetent utføre ekskreksjon av rektalfistelen, om nødvendig åpne og drenge purulente lommer, sutere sphincteren, lukk den indre åpningen av fistelens slimhinner.

Alle nødvendige tiltak under operasjonen vil bli bestemt av de individuelle egenskapene til den patologiske prosessen. Ekskisjon av rektalfistel utføres på sykehuset med generell anestesi. Etter operasjonen må pasienten være på sykehuset i minst en uke under tilsyn av en lege.

Funksjoner av den postoperative perioden: diett

Vanligvis, innen få timer etter operasjonen, får pasienten drikke væske. Når du beveger deg fra anestesi, er det ubehag og ganske intense smertefulle opplevelser. Derfor, under de tre første dagene, er smertestillende medisiner foreskrevet for pasienten.

En bandasje er plassert i stedet for det kirurgiske såret, et eksosrør og en hemostatisk svamp settes inn i anuset. De fjernes en dag etter operasjonen under den første ligeringen. Forbindelser er ganske smertefulle, for å lette prosedyren, er pasienten foreskrevet behandling med lokalbedøvelsesmidler (salver, geler). I løpet av denne perioden må legen nøye overvåke helbredelsesprosessen. Det er viktig at sårkanten ikke holder sammen, og det vil ikke danne ubehagelige lommer i den.

Hvis komplekse fistler er blitt fjernet, vil en uke etter operasjonen bli bedt om anestesi dressing. Under henne gjør en dyp revidering av såret og stram ligaturen. For å raskt helbrede såret og redusere ubehag, kan legen foreskrive et stillesittende bad med kamilleavkok eller en svak løsning av kaliumpermanganat.

I de første to dagene etter operasjonen foreskrives et spesielt flytende diett (kefir, vann, litt kokt ris) til pasienten. Dette er gjort slik at pasienten ikke har en tarmbevegelse i flere dager etter operasjonen. I fravær av en avføring vil det postoperative såret ikke bli smittet med fecale masser, og helingsprosessen vil gå raskere.

I den postoperative perioden er det viktig for pasienten å følge et riktig og balansert kosthold, næring skal være fraksjonalt, du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Fett, stekt, krydret, syltet retter, røkt kjøtt, krydder, karbonert vann er utelukket fra kostholdet. Det bør være foretrukne produkter med høyt innhold av fiber (grønnsaker, frukt), inkludert i menygrøten, helkornsbrød, meieriprodukter og drikke mer væsker.

Dette vil bidra til å oppnå en myk avføring og forbedre tarmens arbeid. Forstoppelse bør unngås og avføringsmiddel bør tas om nødvendig.
Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• Skarp temperaturstigning
• Vedvarende magesmerter
• Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
• Smertefull avføring eller vannlating
• Utseendet til anus av purulent eller blodig utslipp

Disse manifestasjonene indikerer utviklingen av komplikasjoner, det er nødvendig å ikke forsinke appellen til en spesialist og ikke til selvmedisinere. I mangel av komplikasjoner kan pasienten gå tilbake til normalt liv etter to til tre uker. Fullstendig gjenoppretting og helbredelse av sår oppstår seks uker etter operasjonen. Når du forlater sykehuset, sørg for å diskutere med legen din når du skal komme til en avtale for en oppfølgingsundersøkelse.

Mulige komplikasjoner

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter fjerning av rektalfistel? I noen tilfeller kan blødning forekomme. I tilfeller der rektusfistelen eksisterte i lang tid og periodisk forverret, er forgiftningsfenomener og generelt dårlig tilstand hos pasienten notert. Konstant betennelse bidro til dannelsen av arr i vevet rundt den fistuløse kanalen.

Cicatricial endringer skjedde i endetarmens vegg, analkanalen og rundt sfinkteren. Dette kan føre til utvikling av slike komplikasjoner som insuffisiens av analfinkteren og inkontinens av avføring og gass. I enkelte tilfeller kan det forekomme tilbakefall (sykdomsavkastning). Den alvorligste og alvorligste konsekvensen av rektalfistel kan være deres ondartede degenerasjon.

forebygging

For å forebygge forekomsten av rektalfistler, spiller tidlig eliminering av årsaken til årsaken, det vil si behandlingen av paraproktitt, en viktig rolle. I tillegg er det nødvendig å utelukke de faktorene som fører til traumatisk skade på endetarmen, behandle en slik sykdom som hemorroider i tide og forhindre overgang til avansert form. Pasienter som lider av hemorroider, rektal polypper, godartede svulster bør være oppmerksomme på behovet for kirurgi.

Tidlig behandling vil forhindre utvikling av paraproktitt, redusere risikoen for fistel og vil være en god forebygging av forekomsten av ulike komplikasjoner. Hvis du opplever uønskede symptomer i rektalområdet, kontakt lege på en riktig måte, slik at du kan takle sykdommen og unngå alvorlige komplikasjoner.