Image

Smerter i rektum hos kvinner: årsaker, symptomer og behandling

Senere magesmerter hos kvinner (særlig smerte i rektum) er ganske vanlig. Videre kan det være flere grunner til dette. Alvorlig arbeidskraft, patologiske prosesser i tarmen, premenstrual periode... Men noen ganger er dette symptomet et tegn på alvorlige problemer i kroppen. Derfor, med konstant smerte i underlivet, bør en kvinne ikke utsette sitt besøk til legen i lang tid.

Tegn og symptomer

Symptomatologien til dette problemet vil først og fremst avhenge av årsaken. Men i de fleste tilfeller er symptomene på sykdom eller andre lidelser like.

Disse inkluderer:

  • Smerter, nagende smerter i coccyxen;
  • ubehag eller alvorlig smerte i underlivet, som noen ganger kan forveksles med smerter i livmoren;
  • spasmer i endetarmen;
  • sterke kuttsmerter når du sitter eller under tømmer, noen ganger er det umulig å holde ryggen i en rett stilling, du vil bøye;
  • ofte blir smerte under menstruasjon gitt til endetarm, som er ledsaget av diaré, eller omvendt - forstoppelse;
  • avføring kan ha blodplaster, med akutt og skjærende smerte i rektum;
  • ofte er problemet ledsaget av kuldegysninger, feber, smertefull urinering;
  • med vedvarende forstoppelse observeres ofte generell forgiftning av kroppen.

Alle disse symptomene blir observert i forskjellige kombinasjoner, noen ganger - separat, men ubehag i rektum, som regel, blir ikke observert av seg selv. Tarmene er det viktigste organet som er ansvarlig for å fjerne avføring fra kroppen. Det er her at fordøyede og bearbeidede matrester akkumuleres, hvoretter avføring oppstår.

Noen ganger gir problemer i tarmene lavere magesmerter hos kvinner, noe som medfører ubehagelige symptomer. Men noen ganger rektum reagerer på andre problemer i kroppen med nedsatt tarmbevegelse, smerte av en annen natur, rus og andre problemer.

Årsakene til problemet

For å bestemme metoden for behandling av smerte i rektum skal forstå årsakene til problemet. Det er verdt å merke seg at selvbehandling i dette tilfellet er helt kontraindisert, siden bare en kvalifisert undersøkelse kan avsløre den sanne årsaken til problemet. Spesielt hvis symptomer blir observert hos kvinner.

Ofte er gynekologiske problemer ledsaget av lavere magesmerter, og påvirker ikke bare kvinnelige organer, men også tarmene.

Smerte i tarmen under menstruasjon

Smerte syndrom i endetarm under menstruasjon er ganske vanlig. Han kan ha en annen karakter. Smerten er skarp, kjedelig, trekker eller skyter gjennom. Men det bør forstås at med konstante manifestasjoner av dette symptomet, må du kontakte en spesialist.

Først av alt anbefales det å bli undersøkt av en gynekolog. Magesmerter som rammer endetarm er et tegn på problemer i kvinnelige organer.

  • kronisk betennelse i det urogenitale systemet;
  • endometritt;
  • Andechs;
  • livmor fibroma;
  • kommissur noder;
  • myoma noder

Og noen andre sykdommer kan forårsake smerte i tarmene. For å kvitte seg med dette symptomet bør du først og fremst utelukke noen inflammatoriske prosesser i livmoren og andre organer i det urogenitale systemet. Smertefulle opplevelser i livmor og tarm er ofte ledsaget av rikelig utslipp uten farge og lukt, eller med en sterk ubehagelig lukt.

I dette tilfellet må du umiddelbart bestå de nødvendige tester og bestå den foreskrevne eksamen.

Premenstruelt syndrom

Før menstruasjon, kan ikke observere pulserende smerter i endetarm. I begynnelsen av menstruasjonsflyt stopper de vanligvis. Vanligvis oppstår dette syndromet på grunn av sammentrekningen av livmoren. Faktisk er det ikke tarmen som gjør vondt, men selve livmoren, naturen til disse følelsene kan lett forveksles.

Selve syndromet er ikke farlig, men det bør rapporteres til gynekologen din for å utelukke eventuelle problemer for kvinnedelen.

graviditet

Kvinner under graviditeten har nesten hundre prosent av tilfellene uttalt ubehag, smerte i rektum. Dette er en vanlig prosess som gjør seg kjent fra de første ukene av svangerskapet.

Faktum er at i den kvinnelige kroppen under graviditeten er det store endringer.

Smerte i tarmen skjer av to grunner:

  • ombygging av indre organer;
  • endring av hormonelle nivåer.

I tillegg kan det være et brudd på stolen og tarmbevegelsen. Disse prosessene bør ikke føre til alvorlig bekymring hos den forventede moren. I dette tilfellet bør du følge dietten nærmere for å eliminere eller lindre symptomene.

Som regel er vedvarende forstoppelse det største problemet under graviditeten. Selvfølgelig bør en kvinne informere gynekologen om dem, hun kan foreskrive et bestemt behandlingsforløp avhengig av intensiteten og arten av smerte symptomer i endetarmen. På denne tiden blir gastrointestinale sykdommer ofte forverret.

Smerter under avføring: gynekologiske problemer

Ofte har en kvinne smerter i tarmene under tømming i nærvær av gynekologiske problemer. Disse kan være:

  • inflammatoriske prosesser i reproduktive organer;
  • ovarie cyste;
  • endometriose.

Vanligvis oppstår smerte i underlivet nøyaktig om natten og forårsaker alvorlig ubehag.

Anal fissur

En anal fissur er et brudd på integriteten til endetarm i endetarmen. Denne sykdommen er ledsaget av skarpe, skjære smerter og blodig utslipp i avføringen. I tillegg er det vedvarende forstoppelse. I mangel av kvalifisert behandling blir sykdommen raskt kronisk.

Det antas at årsakene til denne sykdommen kan være som følger:

  • vedvarende uregelmessig avføring, diaré eller forstoppelse;
  • arbeidet som er forbundet med behovet for å sitte lenge, noe som forårsaker et brudd på blodsirkulasjonen i endetarmen;
  • inflammatoriske prosesser i tarmslimhinnen;
  • kolecystit i kronisk stadium;
  • Traumer relatert til arbeidskraft.

Den sistnevnte faktoren er svært vanlig for nyfødte kvinner.

paraproctitis

Smittsomme sykdommer som påvirker adrekt fiber. Som regel, etter at infeksjonen trer inn i tarmslimhinnen, dannes en fistel. Formen av sykdommen kan være både akutt og kronisk.

Men de viktigste symptomene er karakteristiske for begge stadier:

  • økning i kroppstemperatur. Pasienten begynner å rive og feber;
  • åpenbare tegn på beruselse;
  • smerte ved urinering
  • i underlivet oppstår det konstante smerter;
  • i endetarmen og anuset blir det stadig observert bølgende smerter;
  • hudrødhet og smertefullt syndrom rundt anus.

Årsaken til denne ubehagelige sykdommen er i de fleste tilfeller tarminfeksjoner. Det kan være streptokokker, stafylokokker, E. coli og andre patogener.

hemorroider

Hemorroider, eller trombose av hemorroider, oppstår på grunn av åreknuter i endetarmen. Som et resultat - tap av hemorroide. Smerter oppstår i prosessen med avføring, så vel som uavhengig av det.

Symptomene på denne sykdommen er som følger:

  • skarp smerte selv med svak spenning;
  • smerte mens du sitter;
  • fremmedlegemer sensasjon i analkanalen;
  • ikke for tung blødning.

Oppstår denne sykdommen med konstant sittende, overdreven fysisk anstrengelse, kronisk forstoppelse, vanskelig fødsel.

polypper

Disse er godartede neoplasmer, som, hvis de ikke behandles, kan utvikle seg til en malign tumor. Årsaker - Betennelse i tykktarmen. De kan oppstå på grunn av dårlig ernæring og dårlig økologi.

rectalgia

Denne sykdommen er forbundet med spasmer som støtter kolon. Hos kvinner kan det oppstå på grunn av vanskelig fødsel. Ofte er patologi forbundet med kirurgi i bekkenregionen. Det manifesteres av akutte spasmodiske smerter i underlivet, forringet avføring, urologi.

Metoder for behandling og forebygging

Smerter i underlivet forbundet med problemer i tarmene hos kvinner kan elimineres på ulike måter avhengig av sykdommens art:

  • ligering av formasjoner i tarmen ved hjelp av latexringer;
  • rektal suppositorier og salver. For eksempel heler glycerin suppositorier effektivt og dumme sprekkene i slimhinnen;
  • antiinflammatoriske og antibakterielle stoffer for oral administrasjon (legen foreskriver dem avhengig av diagnosen);
  • svulster og polypper blir ofte fjernet kirurgisk;
  • Ved diagnostisering av problemer med tarmene hos kvinner elimineres muligheten for "problemer" i reproduktive organer først og fremst (metoder som ultralyd, histoskopi og laparoskopi brukes til dette).

Som sådan er forebygging for denne gruppen av sykdommer ikke. Følgende generelle retningslinjer bør overholdes:

  • Prøv å spise riktig for å unngå forstoppelse;
  • Lead en aktiv livsstil (ikke å sitte uten bevegelse for lenge), under langvarig arbeid på datamaskinen, bør du ta korte pauser for å gå litt og varme opp
  • Regelmessig (minst en gang i året) å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse av en gynekolog.

For kvinner er det ekstremt viktig å være oppmerksom på de smertefulle symptomene på underlivet som strekker seg inn i tarmen. I dette tilfellet bør du umiddelbart kontakte en spesialist for å diagnostisere og løse problemet.

I dette tilfellet er det farlig å selvmedisinere, fordi bare en lege kan etablere en korrekt diagnose, og bruk av tradisjonell medisin for å lindre symptomene kan bare skade kroppen din.

Hva ser ut som ubehag i endetarmen

Ubehag og ubehag i rektum tilhører signal smerte fra kategorien proctalgia, som kan forekomme hos pasienter som ikke bare lider av sykdommer i fordøyelseskanalen. Denne typen problemer er ledsaget av mer enn 90% av alle patologier i den peri rectale intestinale regionen av både inflammatorisk og onkologisk opprinnelse. Ofte har proctalgi en økende karakter som manifesterer seg først som en prikken eller ubehag i analkanalen og når uutholdelig, konstant smerte. Derfor bør du ikke utsette besøket til legen, mens smerten i rektum ikke er veldig uttalt og bare bekymrer seg etter tarmbevegelse eller langvarig sitte.

Hvor det hele begynner

Endetarmen er den siste delen av fordøyelseskanalen, hvor fekale masser akkumuleres og til slutt dannes, sist absorpsjon av væske og fjerning av ufordøyd matrester forekommer. Slimhinnen i denne avdelingen har en høy absorpsjonskapasitet, basert på rektal bruk av mange stoffer.

En rik blodforsyning er gitt av to choroid plexuser - under slimhinnen og under huden rundt anus. Et stort antall anastomoser, vaskulær tortuositet, langsom blodstrøm skaper et anatomisk grunnlag for dannelse av hemorroider hos personer med arvelig predisposisjon, som fører en stillesittende livsstil eller har andre predisponerende faktorer.

Vegget i endetarmen har et stort antall nerveender plassert i submukosalaget. Denne refleksogene sone er assosiert med prosessen med å kontrollere avføringen av den cerebrale cortex.

På grunn av den rike innerveringen i den siste delen av fordøyelseskanalen oppstår forskjellige ubehagelige opplevelser: ubehag, prikking, kløe, brenning, strekking, tyngde er alle ekvivalenter av proktalgi (smerte i rektum).

Det finnes følgende typer proctalgia:

  • primær - er ikke forbundet med organisk patologi, forekommer med følelsesmessige lidelser, nervøse følelser og er forårsaket av kortvarige spasmer i tarmveggen;
  • sekundær - assosiert med sykdommer i periosteral regionen, samt patologi av naboorganer.

Hver type smerte bør vurderes ut fra standpunktet for å finne en organisk årsak som den farligste og krever umiddelbar handling. Etter utelukkelse av alle mulige sykdommer anses proctalgi primær.

Primær proctalgi

Vanligvis oppstår på grunn av tilbakevendende krampe i musklene, og øker anusen. Det er lite kjent om opprinnelsen til denne patologien, så det er dårlig egnet til terapi. Pasienter klager over forskjellige følelser i anus og endetarm - kolikk, skrape, brenne, tyngde eller annet ubehag. Det kan være ganske alvorlige smerter av en klynke eller kramper i morgen eller om natten.

Ofte er disse menneskene med en ustabil psyke, følelsesmessig ubalansert, mistenkelig, de fleste er kvinner. I pasienthistorien er det ofte funnet skader på sacrococcygealområdet eller kirurgi på bekkenorganene. Behandlingen av slike pasienter innebærer deltakelse av en kirurg, prokolog, psykoterapeut. Tiltakene til disse spesialistene fører ikke alltid til suksess, det kreves tålmodighet, tid og individuell tilnærming til hver pasient.

Sekundær proctalgia

Dette er den vanligste gruppen av sykdommer av organisk natur, der pasienten klager over ubehag og smerte i analkanalen. De vanligste årsakene er:

  1. Hemorroider - er ekstern og intern. Med den interne lokaliseringen av noderne føles pasienten ubehag, en følelse av ufullstendig tømming, som er direkte proporsjonal med økningen i størrelsen på hemorroide kegler og fylling av rektal lumen med dem. Når knutene faller ut, opptrer deres overtredelse, ledsaget av alvorlig smerte. Tromboserte eksterne knuter har også skadet mye. Behandlingen utføres ved konservative metoder, hvis det er umulig å redusere eller trusselen om blødning utføres, utføres operasjonen.
  2. Fractur i endetarm - ubehag stadig bekymringer på grunn av spasme av anal sfincter, smerte oppstår hver gang etter tarm bevegelse sammen med sekreter av blod. Kirurgisk eller konservativ behandling.
  3. Paraproktitt - betennelse i den adrektale fiber er alltid ledsaget av tyngde og ubehag i analkanalen, når absessen modner, pasienten har en uttalt bankende smerte, blir det generelle trivsel forstyrret.
  4. Tumor i endetarm - det er lang asymptomatisk, ubehag og alvorlighetsgrad kan være en av de første manifestasjonene av en voksende tumor.
  5. Polyp - ekstrem kroppsfølelse og ubehag i anuset er noen av de spesifikke symptomene for et medium eller stort polypresse på tarmveggen. I begynnelsen er disse følelsene periodiske, i avanserte tilfeller blir de permanente, ofte ledsaget av forstoppelse og blødning.
  6. Inflammasjon av prostata hos menn - prostatitt er ofte ledsaget av spesifikt ubehag i endetarmen, sammen med hyppige, smertefulle vannlating, under magesmerter og feber.
  7. Inflammasjon eller ovariecyst, livmorfibroider gir også en følelse av tyngde og ufullstendig tømming i tarmen.
  8. Perianal hematom - er dannet som et resultat av brudd på en av de hemorrhoide venene med sterk belastning. Vanligvis plassert ved inngangen til anus, kan de innen noen dager løse seg selv.
  9. Andre årsaker er akutt blindtarmbetennelse, herpes, ulcerativ proktitt, et eneste sår i rektum (avføring med blod, slim).

Hva å gjøre

Tilstedeværelsen av ubehag i analområdet er grunnen til å gå til legen. Hvis det er usikkerhet og manglende evne til å knytte dette symptomet til noen sykdommer, bør du kontakte en lege, som skal foreskrive nødvendige undersøkelser og avgjøre de mulige årsakene, samt om nødvendig referere til de nødvendige spesialistene.

Hvis det oppstår ubehag i endetarmen, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av en prokolog.

Følgende typer undersøkelser er vanligvis påkrevet:

  • undersøkelse av proktologen (gynekolog eller urolog);
  • digital rektal undersøkelse;
  • proktoskop;
  • sigmoidoskopi;
  • Ultralyd i bukhulen og det lille bekkenet;
  • koloskopi;
  • CT eller MR;
  • blodprøver for generelle indikatorer og biokjemi;
  • urin sediment analyser;
  • avføring på dysbiose, ormer og parasitter, skjult blod.

Mengden forskning for hver pasient bestemmes individuelt, avhengig av klager, symptomer og historiedata.

Eliminere ubehag i endetarmen ved hjelp av lokale og folkemidlene vil ikke løse problemet, selve sykdommen må behandles, ikke dens individuelle manifestasjoner.

Derfor utføres alle terapeutiske tiltak etter undersøkelsen og avklaring av diagnosen. Med rettidig behandling er prognosen for pasienter gunstig for helse og liv.

Ubehag i anus og endetarm - dette er ingen tilfeldighet!

Ifølge statistikken, klager de fleste pasienter som kommer til resepsjonen til prokologen, om en konstant følelse av ubehag i anusen.

Smerte, kløe, oppblåsthet, trykk, og noen ganger blodet som frigjøres i avfekningsprosessen, forstyrrer mange mennesker.

Hva forårsaket en slik tilstand, og hva er nødvendig for å frykte? Gjør ubehag i anusområdet alltid en alvorlig sykdom?

Ubehagens art

Årsakene som forårsaker ubehag i anuset kan være mange, fordi dette er et av de få områdene i menneskekroppen, der det er et tilstrekkelig stort antall nerveender.

Interne og eksterne irritasjoner og provosere ubehag i dette området.

De viktigste uvanlige følelsene inkluderer smerte. Som regel bekymrer syndromet om en person om natten i form av en svakt brennende, prikkende eller vond smerte. Men anfallene kan krampe og skarpe, gi til bekkenet, nedre rygg eller tilbake.

Ofte har ubehag i anus et symptom på "buktende smerte". Karakter, som episodisk, avhenger av årsakene som forårsaker ubehagelige opplevelser.

Kløe indikerer utseendet i endetarmen av hemorroider eller andre neoplasmer.

Kløe og utslett i anusområdet kan skyldes utvikling av en hudsykdom, og kan skyldes bruk av tykt toalettpapir eller en mer aktiv gel for intim hygiene. I tillegg kan årsakene til kløe være bruk av et stort antall allergiske produkter - sjokolade, sitrus.

Så hemorroider, som forårsaker lignende symptomer, kan forvandles til de akutte og kroniske stadiene ganske raskt hvis du går til en lege.

Årsaker til ubehag

Hovedårsakene til forekomsten av ubehagelig ubehag i anusområdet er som følger:

  • manglende overholdelse av personlig hygiene
  • ble utslag i overvektige mennesker;
  • mekanisk ruptur av slimhinnen i endetarmen (sprekker, slitasje, sår);
  • fistler og sprekker i anuset;
  • med sykdommer i det endokrine systemet, inkludert diabetes mellitus;
  • utvikling av enterobiosis (pinworms).

Men i første omgang er årsaken til ubehag i anus hemorroider.

Ifølge de nyeste WHO-dataene kom 80 til 85% av den voksne befolkningen i landet på en eller annen måte over denne sykdommen, og 40% opplever periodisk ubehag og problemer i anuset på grunn av hemorroider.

Dette er en av de vanligste årsakene til ubehag i anusområdet.

Menn har sine egne farer

Ubehag i anus hos menn kan forårsake betennelse i prostata og urinrør.

Disse sykdommene er ledsaget av hyppig forstoppelse, og derfor kan man under smerte føle smerte i rektum eller lyske. I tillegg kan brenning og kløe i anus forårsake et infisert urinogenitalt system.

Kvinner er heller ikke "søte"

Blant kvinnelige sykdommer kan forårsakerne av ubehagelige opplevelser være gynekologi. Fornemmelsen av kløe og brenning forårsaker trøst, betennelse i eggstokkene og blæren.

Infeksjonen beveger seg raskt fra skjeden til anus, forårsaker irritasjon i anus.

Noen ganger føler en kvinne ubehag under menstruasjonen.

Dette skyldes hevelse av slimhinnen i kjønnsorganene og irritasjon av anus med rikelig sekresjoner.

Ubehag når du sitter og avføring

Uvanlige følelser i anus er mulig hvis en person fører en stillesittende livsstil.

Utseendet til smerte eller kløe med lang sitte vises i forbindelse med bleieutslett hos overvektige personer, som følge av orminfeksjon eller kolitt.

Anatomisk er endetarmen enden av fordøyelseskanalen, slik at de minste problemene som oppstår i det umiddelbart forårsaker ubehag under avføring.

Med tildeling av feces anstrengt muskelmembran i endetarmen, og dens spiralstruktur som om skyver massen ut. Den minste sprekk eller fistel kan forårsake uutholdelig smerte under avføring.

Ubehag kan skyldes betennelse i kjertlene som produserer et spesielt smøremiddel for normal utskillelse av avføring, og kan skyldes fortykning av blod i hemorrhoidårene og dannelse av noder i endetarmen.

Brennende og kløe under og etter tarmtømming provoserer parasitter i tyktarmen (pinworms). Etter separasjon av avføring, forblir de ved inngangen til anus, irriterende sin slimhinne.

Ubehag under avføring hos menn er ofte et resultat av betennelse i prostata. Det er denne sykdommen fra tid til annen, forårsaker først forstoppelse, og deretter den karakteristiske "trekke" smerten i lumbalområdet, i lysken og til slutt - i anus og endetarmen.

Ubehag med hemorroider

Det er nesten umulig å diagnostisere en sykdom som hemorroider i begynnelsen av utviklingen.

Bare en hemorroide enhet som har dannet, kan ikke manifestere seg i det hele tatt, med sjeldne unntak som forårsaker brenning eller kløe etter tarmbevegelse.

Smertefulle opplevelser oppstår når forverringsfasen begynner og tar et tydelig karakter i slike tilfeller:

  1. Når blodet begynner å koagulere i venene til det ytre hemorroide. Den resulterende trombus og betennelse forårsaker alvorlige smertesyndrom.
  2. I tilfeller der det er et tap av den interne noden. Denne patologien oppstår i tredje fase av hemorroider etter avføring. Når du setter knuten på plass, er smerten ikke følt, hvis den faller ut, er smerten moderat.
  3. Trombose av de indre noder er en ubehagelig fase av sykdommen, ledsaget av ubehag, alvorlig smerte. Denne tilstanden krever en presserende appell til spesialister.

Sykdommen kan manifestere seg i slike ekstra symptomer som utseendet av blod under avføring, en ubehagelig følelse av utseendet av en fremmedlegeme i anusen.

Hva skal jeg gjøre?

Før du begynner å eliminere ubehag i anuset, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av en prokolog og opprette årsakene til utseendet av en slik tilstand.

Hvis slike følelser er forbundet med sykdommer i de indre organene - bukspyttkjertelen, galleblæren eller leveren, diabetes, dysbiose, da først og fremst bør disse sykdommene behandles.

Når diagnosen avslører tilstedeværelsen av hudpatologier, brukes sink, salisylsalve eller hydrokortison til å eliminere ubehag i analområdet. Disse stoffene har tørking og antibakterielle effekter.

Narkotikabehandling kan også foreskrives i tilfeller der infeksjonen eller svampen er seksuelt overført. Anti-inflammatoriske og antifungal medisiner vil bli foreskrevet for behandling av lege.

Helminths fra endetarmen fjernes av Wormil eller Pyrantel, og hvis kløe i anus skyldes neurose, foreskriver spesialisten sedativer (sedativer).

Feil næring og spising store mengder sure og krydrede matvarer forårsaker også hudallergiske reaksjoner i anus. Hjelpe for disse pasientene er antihistamindoseringsformer.

Prank hemorroider - som en negl i ryggen

For å behandle den vanligste årsaken til uvanlige og ubehagelige opplevelser i anus-hemorroider, må du imidlertid gjennomgå en lang undersøkelse, endre din vanlige livsstil og rette kostholdet ditt.

I hemorroider, proctosigmoiditt eller analfistler og sprekker kan det oppstå alvorlig forbrenning og kløe. Rektale suppositorier, geler eller salver brukes til å kvitte seg med slike opplevelser.

Blant de tilgjengelige og mest effektive er følgende:

  1. Lettelse. Legemidlet er basert på naturlige ingredienser. Tilgjengelig i form av stearinlys, salver og gel. Raskt avlaster kløe, har en helbredende og beroligende effekt.
  2. Heparin salve. Dette antibakterielle middelet lindrer, lindrer puffiness og betennelse i slimhinnen.
  3. Proktozan. Stearinlys, gel eller salve brukes til å lindre hudirritasjon.
  4. Salve Celestoderm eller Troxevasin. Eliminer de negative symptomene på allergiske sykdommer, psoriasis, dermatitt.

Apotekskiosker tilbød i dag en utrolig mengde forskjellige doseringsformer og midler til anestesi, lindrende inflammatoriske og bakterielle prosesser, hevelse, brennende og kløe.

Imidlertid er deres bruk umulig uten råd og ansettelser fra en spesialist. Et tidligere besøk til en lege, en full undersøkelse, diagnose og ordentlig foreskrevet behandling, kan forhindre en rekke alvorlige sykdommer.

Smerte i rektum: hovedårsakene, karakteristikken for symptomet og de vanligste sykdommene

Endetarm er den siste delen av fordøyelseskanalen. Smertefulle opplevelser i det kan skyldes en rekke patologiske forhold med forskjellig etiologi og alvorlighetsgrad. Det kliniske bildet i slike tilfeller kan inkludere et brudd på avføringsteksten, vanskeligheter med tømming av tarm, flatulens og en rekke sekreter i avføring. I tillegg er det ikke uvanlig når smerte i rektum kombineres med kløe i analringen. Med en lang sykdomssyklus, går generell svakhet, rus, anemi og tenesmus sammen.

Hvis årsaken til en slik patologisk tilstand er en onkologisk sykdom, kan det da under spiring av svulsten være tilstøtende organstrukturer skadet. I fremtiden fører dette til nedsatt urinering, impotens, forstyrrelser i menstruasjonssyklusen. For å skille mellom sykdommen, er det nødvendig å utføre en rekke diagnostiske undersøkelser som skal klargjøre patologien. Dette inkluderer laboratorietester av blod, urin og avføring, røntgenundersøkelse med en kontrastløsning, ulike endoskopiske teknikker, samt palpasjonskontroll av rektum.

Hovedårsaker

Det er flere årsaker til smerte i endetarm:

  • Anal fissur oppstår oftest. Pasienter med denne sykdommen noterte smerte, en følelse av smerte i anal passage. På samme tid i avføring observert lyse flekker. Krakk uregelmessigheter som forstoppelse kan oppstå, og i sjeldne tilfeller diaré. Under den første behandlingen undersøker legen anus. I de fleste tilfeller er sprekkene plassert i front- eller bakveggområdet. Hvis det er en utbredt sprekk, ledsaget av tung blødning, kan det være nødvendig med kirurgi.
  • Spesielle kjertler er lokalisert i analringen. Med sin betennelse utvikler en sykdom kalt paraproktitt. Hovedsymptomet i denne patologien er intens bankende smerte i endetarmen. Sykdommen manifesteres også av en generell inflammatorisk reaksjon, ledsaget av lokalisert ødem, rødhet og feber. Når fingerstudiet av den rektale passasjen er funnet tett formasjon. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi.
  • Hemorroider. Utvidelse av hemorroider er en vanlig patologisk tilstand, spesielt hos menn. Det kan utvikle seg i mange sykdommer (skrumplever, bindevev dysplasi, etc.). I de første stadiene kan smertsyndromet være fraværende, men alvorlig smerte blir notert når hemorrhoid er strangulert.

Disse anbefalingene er ikke et anrop til handling. Bare en kompetent spesialist kan foreskrive en effektiv behandling som fremmer rask gjenoppretting.

symptomer

Smerte syndrom kan variere i sin plassering, intensitet og frekvens, avhengig av alvorlighetsgrad og natur av sykdommen. Dette symptomet kan kombineres med mange andre. For eksempel, i onkopatologi, vil pasienten klage på vekttap, metabolske forstyrrelser og reproduktive organer. Med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, vil smerten ledsages av avføring, og har også kramper.

Hvis smerten er kontinuerlig, er den til fordel for divertikulose eller irritabel tarmsyndrom. Med trombose av hemorrhoidårer, utmerker smerte til perineum og øker med avføring. Hvis under avføringsteknikken fra endetarmsfekalmassene blandes med pus og mucus, indikerer dette til fordel for proktitt eller dannelsen av et fistulous kurs. I irritabel tarmsyndrom vil avføring ha urenheter av slim. Lett blødning kan observeres i mange sykdommer i nedre fordøyelseskanalen:

  • Crohns sykdom;
  • ulcerøs kolitt;
  • hemorroider;
  • anal fissur;
  • diverticulosis;
  • rektal karsinom.

Natt smerte

Hovedårsaken til nattlig smerte i rektum er proctalgia. Denne sykdommen kan utløses av stressfaktorer og alvorlige emosjonelle erfaringer. Ifølge statistikk forekommer oftest proctalgi hos menn i alderen 30-50 år. Varigheten av nattesmerter varierer fra 5 til 30 minutter. Søvn kan bli forstyrret, og pasienten er irritert og utmattet. Denne trenden fører til utvikling av en ond sirkel, noe som forverrer pasientens tilstand. Den viktigste behandlingsmetoden er en psykologisk korreksjon rettet mot å redusere effekten av stress på den generelle følelsesmessige bakgrunnen.

Skarp smerte

Plutselig smerte er vanligvis et resultat av akutte tilstander. Slike opplevelser kan oppstå uansett tidspunktet på dagen. De intensiveres under avføring, belastning og fysisk anstrengelse. Smerte i utviklingen av analfissurer er lang og skarp, ofte utstrålende til sakralområdet. Deretter kan det være et brudd på vannlating og feil i menstruasjonssyklusen. Ved rettidig behandling er prognosen for sykdommen god, men det er sjelden mulig å fullstendig reparere funksjonen av endetarmen.

Throbbing smerte

Tykkende smerte i rektum er karakteristisk for paraproktitt. Det er vanlig å skille mellom to former for denne patologien: akutt og kronisk. Ved akutt paraproktitt oppstår betennelse i fettvevet som befinner seg rundt endetarmen. Symptomatisk er sykdommen manifestert ved frigjøring av pus fra anus, en økning i kroppstemperatur. Ved lokal inspeksjon i perineal-regionen observeres hevelse og hyperemi i huden. Paraproktitt kan være forårsaket av traumer til slimhinnen i endetarmen, forstoppelse, hypotermi, overdreven mosjon og en smittsom prosess i andre bekkenorganer.

Nisse smerter

En slik art av smertsyndrom, som regel, oppstår i betennelse i organstrukturer lokalisert nær endetarmen. Når dette skjer, tenesmus, forverring av helse, generell svakhet og ubehag i perineum. Årsaker til rektal smerte kan være dannelsen av ovariecyster. I tillegg presenterer den mannlige halvdelen av menneskeheten ofte lignende klager i utviklingen av inflammatoriske prosesser i prostata.

behandling

For å velge den mest effektive typen behandling, må du først stille diagnosen riktig. Utnevnelse av smertestillende midler vil ikke være effektiv hvis du ikke kan finne ut årsaken til den opprinnelige sykdommen. I de første stadier av hemorroider brukes ulike salver og suppositorier som reduserer alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Ved brudd på noder vil kirurgisk ytelse være nødvendig.

Når analfissurer foreskriver antiinflammatoriske lys, reduserer smerteintensiteten og bidrar til rask helbredelse av sår.

I Crohns sykdom foreskrives et spesielt diett for å redusere belastningen på tarmslimhinnen. I tillegg kreves glukokortikoidbehandling. Denne sykdommen bidrar til rask utarming av pasienter, så du kan trenge rehydreringsterapi.

Hvorfor er det ubehag, brennende og ubehag i endetarmen

Anusfistel er en kronisk prosess med spesifikke stadier av forverring og remisjon. Morfologisk manifesteres patologien av tilstedeværelsen av et fistulært passasje (kanal) mellom anal krypten og adrekt fiber.

Årsaker til sykdom

Årsaken til utseendet av rektalfistel er dannelsen av en indre åpning, erosjon, sprekker, som stadig er irritert av tarmens innhold. Solid fecal masser, coprolites, fremmedlegemer bidrar til epithelets konstante traumer. På denne bakgrunn utvider og slipper mangelen på slimhinnen. På et bestemt tidspunkt når erosjon kolorektalt fettvev.

En annen mekanisme er dannelsen av en anal fistel på grunn av betennelse i det subkutane fettvevet. Hvis bakterier går inn i det periastulære vev (gjennom en sprekk, erosjon, med blod), kan en abscess bli dannet. For å ødelegge den patogene floraen, sender kroppen leukocytter til lesjonen, og danner en inflammatorisk respons. Akkumuleringen av infiltrativ væske fører til utvidelse av abscessvolumet. Den patologiske prosessen fortsetter til kaviteten bryter inn i anusen.

I de første stadiene av symptomene på sykdommen - lavfrekvent feber, ømhet til palpasjon av den analve passasjen. Med slike manifestasjoner går pasientene ikke til legen på grunn av "bashfulness".

Kronisk forbrenning i anus hos kvinner er en konsekvens av den langvarige eksistensen av en abscess, paraproktitt, hemorroider, analfissurer. Bunnen av lesjonen helbreder gradvis med bindevev, så en abscess bryter sjelden inn i det omkringliggende vevet. For uttak av inflammatorisk væske oppstår en fistel i endetarmen.

Dimensjonene til den eksterne åpningen av ekskresjonskanalen må ikke overstige 3 mm. Et slikt lite kurs er ikke visuelt sporet, det er godt visualisert under koloskopi, rektoromanoskopi.

Når ikke-spesifikke infeksjoner observerte utskillelse av ichor, pus fra fistelen. Ved infeksjon av den eksterne delen av ekskrementekanalen i fistelen, oppstår dens obstruksjon. På denne bakgrunn øker hovedfokuset, risikoen for at bakterie øker (infeksjon av blodet med mikroorganismer). Når en høy konsentrasjon av bakterier i blodet påvirker andre organer, dør en person fra massiv smelting av forskjellige organer.

Moderne medisin tillater ikke slike hendelser. Kirurgisk inngrep utføres umiddelbart etter oppdagelsen av en abscess.

Brenner i anus hos menn: årsaker

Brenning av anal-passasjen er et symptom på skade på slimhinnen i den anal-delen av tyktarmen. Irritasjon av erosjon, sprekker, fistler, resterende matvarer, giftige stoffer, bakterielle enzymer fører til aktivering av smertereseptorer.

Fissur er en dyp skade på endetarmens slimhinne med penetrering gjennom submukosalaget (sårdannelse). Årsaken til forekomsten av nosologi - skade, endetarmsinfeksjon. Burning oppstår under avføring, etter intens fysisk anstrengelse, svette av perineum.

Ofte er sykdommen forverret hos menn som er engasjert i en stillesittende livsstil (sjåfører, transportører, lagerarbeidere).

I hemorroider oppstår kløe og brenning på grunn av irritasjon av falt hemorroide konglomerater. Forverringen av de kliniske manifestasjonene av den nosologiske formen er et sikkert tegn på tromboflebitt. Trombi av rektale kar kan føre til nekrose (død) av vev.

Anal brenning hos kvinner: årsaker

Årsakene til analforbrenning hos kvinner ligner de etiologiske faktorene i sykdommen hos menn. Den eneste forskjellen er hyppige brudd på menstruasjonssyklusen med hormonelle sykdommer. Hva er forholdet mellom menstruasjon og anal kløe? Ved brudd på dannelsen av kjønnshormoner reduseres aktiviteten til tarmslimhinner, mengden i tarmslimet reduseres. Eventuelle fremmedlegemer (steiner fra epler, druer) kan skade ubeskyttet rektalmembran. En enkelt eksponering vil ikke føre til sprekker, erosjon, sår i endetarmen.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, ibuprofen) er farlige for anal-passasjen. Legemidler er foreskrevet for noen ikke-spesifikk betennelse. Populære NSAIDs i sykdommer i ryggraden, leddene, beinsystemet. Skader på tarmene av disse stoffene - reduserer dannelsen av slim i tarmveggen. Krenkelse av fuktighet i endetarm hos kvinner med en kombinasjon av anabole hormonsekretjonsforstyrrelse er en farlig risikofaktor for rektal sykdommer.

De vanligste årsakene til brenning av analpassasjen hos kvinner (statistikk av prokologer):

  • hemorroider;
  • sprekke;
  • proktitt;
  • abscess;
  • Perrectal abscess;
  • Fistula anus.

Av spesifikke infeksjoner fremkalles nederlaget i endetarmen av klamydia, syfilis og tuberkulose.

Ubehag og ubehag i anus: symptomer

Gradasjon av ubehag i de nedre delene av tykktarmen:

  • Ubehag, kløe;
  • Blodig, purulent utslipp fra anusen;
  • Smerter i anuset, forverret etter en lang spasertur, sittende, hoste;
  • Periodisk temperatur stiger.

Identifikasjon av symptomene ovenfor - en direkte indikasjon for henvisning til lege!

Typer analfistel: fullstendig, ufullstendig

Komplette fistler har inn- og utgangsseksjoner. Ett hull er lokalisert på endets vegg, det andre - på kolorektalt vev. Det er morfologiske former med flere innløp. De skaper et tortuous slag med ett utløp på huden.

Ufullstendig fistel har bare en innløp. Over tid kjøper det et komplett skjema, ettersom de purulente massene ser etter måter å gå ut av.

Hovedtegnene for tilstedeværelsen av en fistulous anal kurs:

  • Bloody, purulent discharge;
  • Ubehag, anal kløe;
  • Smerte av anus med forværring om natten, når hoste, etter turgåing, under avføring;
  • Lavverdig feber;
  • Rødhet i huden rundt anus.

Hvis du finner symptomer på fistel, bør du ikke prøve å behandle patologien selv. Selv ved konservative metoder er det ikke alltid mulig å eliminere det purulente innholdet. Kirurgisk drenering er den mest effektive måten å kvitte seg med abscesser av adrekt fiber.

Listen over symptomer som du trenger for å kontakte proktologen umiddelbart:

  1. Urimlig feber med smerte rundt anuset;
  2. Smerter i underliv og perineum;
  3. Purulent, blodig utslipp fra endetarmen;
  4. Manglende evne til å beholde gasser
  5. Vanskelighetsproblemer.

Fistler i anus med kløe, brennende, ubehag, ubehagelige følelser av endetarmen forekommer med medfødt atresi i anus. Det er flere typer rektal underutvikling:

  • Atresia i endetarmen;
  • Atresia av anus;
  • Medfødt rektal sammenblanding;
  • Rectus fistel.

Med medfødt rektal hypoplasia, når palpating anus-regionen, spores tynn hud, som faller innover. I noen mennesker kan bakåpningen mangle helt.

Hvis passasjen eksisterer, slutter den blindt. En blindlomme med en dybde på ca 3 cm gjennomgår purulent fusjon når bakterier er festet til den patologiske prosessen. Faren for patologi ligger i forekomsten av fistler:

  1. Rektum-vaginal hos kvinner;
  2. Rektal-cystisk;
  3. Rektal, urethral.

Du kan identifisere sykdommen ved hjelp av ytre symptomer:

  • Mangel på en anus;
  • Abdominal distention;
  • raping;
  • Brudd på utslipp av avføring og gasser;
  • Oppkast.

Diagnosen tillater inspeksjon av perineum.

Ubehagelige følelser i anus: behandling

Behandling av ubehagelige følelser av anus avhenger av hovednosologisk form som provoserte sykdommen.

I alle nosologiske former i utgangspunktet foreskriver legen symptomatiske midler individuelt i henhold til følgende prinsipper:

  • Antibiotika er rasjonelle når det påvises smittsom genetisk utvikling;
  • Smertepiller - med smerte syndrom i perineum, anusområdet, kløe, brennende;
  • Ubehag under avføring med harde avføring elimineres ved å ta avføringsmidler;
  • Fistel behandles raskt;
  • Når hemorroider 1-2 grader - lokale lys og salver ("Relief", "posterized").

Anal fistel kirurgi: kjernen i prosedyren

Under generell anestesi utføres excisjon av fistel og omgivende vev. Tilgang utføres rektalt eller pararektalt (avhengig av lokalisering av absessen). Etter 7 dager kan en person utføre regelmessig trening. Hvis det oppstår komplikasjoner (blødning, lokale sår), foreskrives symptomatiske midler. Rehabiliteringsfasen forlenges.

Kirurgisk inngrep ved å oppdage en fistel i et barn varer opp til 1 år. I løpet av denne perioden, dynamisk overvåking av babyen. Fisteleksjon kan utføres raskere hvis komplikasjoner oppdages.

Rehabilitering innebærer følgende prosedyrer:

  • Spesielt kosthold (kefir, vann, kokt ris). Varighet 4-7 dager for å akselerere helbredelsen av en sårfeil;
  • Smerterapi kan foreskrives for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Det brukes til ubærbart smertsyndrom;
  • Sittebad med kaliumpermanganat i 3 dager anbefales hver gang du bruker toalettet for å hindre infeksjon i operasjonsområdet.

Prosedyrene stopper vanligvis etter 2-3 uker, når pasienten kan føre et normalt liv.

Kirurgisk excision av fistelen garanterer ikke tilbakefall. Krever nøye overvåking av hygiene perineum for å forhindre dannelse av sår i anus.

Behandling av kløe, brenning, ubehag i rektum på eksempel på tromboflebitt

Enhver rektal patologi kan føre til tromboflebitt. Sykdommen er farlig med alvorlige dødelige komplikasjoner.

De grunnleggende prinsippene for behandling av tromboflebitt hjemme:

  • I hovedsak troxevasin og heparin salve for å forbedre blodtilførselen;
  • Økt hvilemodus med å øke bena over midjen;
  • Systemisk venotonikk (venoruton, anavenol, escuzan);
  • Antibiotisk terapi for å hindre bakterielle infeksjoner;
  • I løpet av sykdomsperioden blir fysioterapi anvendt (pulserende strømmer, magnetisk terapi);
  • Elastisk bandasje av de dilaterte venene i underbenet

Vær forsiktig med å ta ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. De reduserer sekresjonen av slim i tarmveggen. På grunn av dette kan harde avføring skade skallet med økt sannsynlighet for erosjon og sprekkdannelse.

I tilfelle av nosologiske former med økning i kroppsforgiftning (paraproktitt, abscess), utføres behandling av ubehagelige opplevelser i anusen permanent. For avgiftning utpekte rensende blodløsninger (reopolyglukin, polyglukin). Antikoagulanter og disaggreganter (Cavinton, Trental) foreskrives for å forbedre lokal blodtilførsel.

I nærvær av alvorlig blodforgiftning er enkelte pasienter koblet til en "kunstig nyre" -anordning for å redusere funksjonell belastning på nyrene og å fjerne blod fra giftstoffer.

Den beskrevne sykdommen er en farlig patologi. Den forsømte form for nosologi er livstruende. Igjen, hvis du finner tegn på en infeksjon i anuset, bør du umiddelbart kontakte proktologen.

Fistel behandles raskt på en planlagt måte. Intervensjonen tar sikte på å eliminere atresi eller patologisk passasje. Kirurgisk behandling av atresi innebærer dannelse av en kunstig anus ved å overføre en normalt dannet til den anatomiske regionen (Stones operasjon). Innsnevring, bestemt på et tidlig stadium, behandles ved bukting (innsetting av en ekspanderende probe) med utskjæring av sclerosedringen. Defekten sutureres med plastmateriale.


Anus fistler utvikler seg mot bakgrunnen av forsømt intestinal patologi, der bakteriell infeksjon er tilstede og mikroorganismer er knyttet til prosessen.

Årsaker til ubehag i anus

Ubehag i anus og rektum oppstår vanligvis med direkte eksponering for irriterende stoffer. I anorektalområdet er det et stort antall nerveender, og derfor kan utviklingen av sprekker, sår og andre unormale patologier provosere ubehag i anus. Signifikant ubehag i anus og rektum forekommer med ulike sykdommer. De kan være av onkologisk natur eller inflammatorisk. Noen ganger signaliserer slike manifestasjoner ikke bare funksjonsfeil i fordøyelsessystemet, men de er fortsatt resonans med dem.

Hva forårsaker smertefull ubehag?

Ifølge statistikken er nesten 95% av smerten i anus og i rektum et symptom på patologier i perioplasmisk regionen. Proctalgia (eller smerte i anus) kan ha forskjellige intensiteter. Noen ganger føler en person nesten ikke smerte, men det skjer også at hun bokstavelig talt ikke sover godt, noe som reduserer livskvaliteten betydelig.

En langvarig følelse av smertefull ubehag i endetarm er et signal å konsultere en lege, da de kan indikere utviklingen av livstruende patologier.

Mest ubehag oppstår etter avføring. De fleste smerter oppstår om natten. På dette tidspunktet registrerer pasientene en ubehagelig brennende følelse, prikkende eller vanlig smerte, som kan gå vekk etter 5 minutter, og kan vare i omtrent en halv time. Følelsen av ubehag i rektum krever en appell til proktologen for en nøyaktig diagnose, da ubehag er et signal om funksjonsfeil i kroppen.

Smerter i rektum og anusområdet behandles avhengig av årsakene som forårsaker dem, siden listen over sykdommer med disse symptomene er svært lang. Noen kan behandles konservativt, andre - kirurgisk. Ubehag kan oppstå i form av kløe eller brenning i rektum og anus. Dette er veldig ubehagelig og ødelegger livet betydelig.

Behandling av disse symptomene begynner også ved å finne ut årsaken til dem:

  • Brudd på tarmmotilitet. Smerte kan være forårsaket av diaré eller veldig vanskelig avføring. Samtidig blir smerten komplementert av kløe og brenning, noe som kan provosere kløe på analområdet.
  • Nervesykdommer. I enkelte tilfeller kan ubehag for meget følelsesmessige personer bli provosert av stress, følelsesmessig overbelastning og nervesykdommer. Med slike sykdommer kan folk kjenne analområdet.
  • Endringer i hormonnivå. Noen ganger opplever ubærelig ubehag i den anorektale regionen kvinner i løpet av menstruasjonen. Smertefulle følelser er feiende i naturen, og de ser ut som hva endetarmen har brutt like. Noen ganger oppstår dette symptomet uavhengig av menstruasjonssyklusen. I dette tilfellet bør du definitivt konsultere en gynekolog og en prokolog for å utelukke livstruende patologier.
  • Papillomavirus. Denne sykdommen er en spesiell fare, da det medfører dannelse av kjønnsvorter i kjønnsvevene, og de kan i sin tur provosere kreft.
  • Seksuelt overførte sykdommer, slik som trichomoniasis eller klamydia. I utgangspunktet kommer disse infeksjonene inn i kroppen gjennom seksuell kontakt.
  • Den kroniske formen for prostatitt forårsaker også ubehag i anusområdet hos menn.
  • Analfissurer forårsaker kløe og annet ubehag.
  • Hudsykdommer fører også til ubehagelige opplevelser i den anorektale regionen. Det vanligste problemet er psoriasis. På andreplass er kontaktdermatitt, som oppstår når du bruker hardt toalettpapir eller når du bruker grov, ubehagelig klær.

Andre årsaker til ubehag

Kløe i anorektalområdet kan indikere en rekke tumorer, hemorroider. Også smertefull ubehag i anuset kan indikere svampelesjoner, leversykdom eller medisinsk, matallergi. Ikke det siste stedet er okkupert og ormer.

Uutholdelig kløe i anus kan være det eneste tegnet og derfor er det isolert i en uavhengig sykdom. Det kalles primær (idiopatisk) anal kløe, siden årsakene er ukjente. Og sekundære kløefornemmelser kan oppstå når følgende sykdommer: rektale svulster, proctosigmoiditt, vulvovaginitt, uretrit, allergi mot sitrus, sjokolade, tomater.

Det er viktig å vite

Vær særlig oppmerksom på smerte og ubehag i endetarmen, som utvikler seg gradvis. Først forsøker personen å ignorere disse symptomene, og begynner deretter å tolerere, for å utsette besøket til legen. Denne prosessen kan trekke seg i uker eller måneder, men smerten øker hele tiden, og dette snakker allerede om sykdomsprogresjonen. Hvis gut smerter er forårsaket av hemorroider, vil i siste instans ignorere ubehag resultere i kirurgi.

Imidlertid kan slike symptomer signalisere en slik farlig sykdom som kolorektal kreft, så forsinkelsen i dette tilfellet fungerer mot pasienten. Derfor, hvis en person ikke søker hjelp fra en lege, savner han verdifull tid.

Noen ganger begynner pasientene selv å utføre behandling uten å vite nøyaktig diagnosen. Selvfølgelig, i begynnelsen av microclysters, gjør urtebad, salver og kremer veldig bra. Men noen ganger, å fjerne smerte, maskerer de bare symptomene på en mer alvorlig sykdom, og selv legen kan ikke umiddelbart identifisere patologien.

For å bestemme årsaken til ubehag i anusen, bør du bestå testen for sukker, for helminthegg, urinanalyse og kolonoskopi. I tillegg er det nødvendig å bli undersøkt for dysbakteriose. Bare en rettidig appell til en spesialist i tilfelle utseendet av ubehagelige symptomer i endetarmen vil tillate å starte den kvalitative behandlingen av årsaken som forårsaket dem. Så øker sjansene for en fullstendig kur betydelig.