a) tilstedeværelsen av amylase i urinen
b) antibiotikaresistens
c) undersøkelse av passasje av barium i tarmen
d) forekomst av galle i magen
e) blod i avføring
Den raskeste utviklingen av intestinal nekrose oppstår når
a) komprimering av ileum fra utsiden ved adhesjon
b) obturering av tykktarmen
C) obturering av lumen av jejunum gallestein
d) obturering av lumen av tykktarmen med avføring
I tilfelle av akutt, strangulert tarmobstruksjon, vises det
a) beredskapsoperasjon
b) Hasteroperasjon
c) Planlagt drift
d) konservativ behandling
d) operasjon i fravær av effekt fra konservativ behandling
Det viktigste symptomet på obstruktiv tarmobstruksjon
a) vedvarende magesmerter
b) kramper i magesmerter
c) oppkast farge "kaffegrunn"
d) bukspenning
Den viktigste metoden for diagnostisering av akutt intestinal obstruksjon
a) en undersøkelsesradografi av bukhulen
c) ultralyd
Tegn på kolorektal obstruksjon
a) rask økning i hypovolemi
b) ustabil stol
c) symmetrisk oppblåsthet
d) alvorlig takykardi
e) smerte i magen
Symptom karakteristisk for akutt intestinal obstruksjon
a) patologisk mobilitet
b) hostesjokk
Årsaken til kolonobstruksjon er oftest
Innføring av en radiopaque substans i den øvre tarmkanalen (gjennom munnen eller nasogastriske tuben) for å få en serie av røntgenbilder for å studere fremme av kontrast gjennom tynntarmen til tykktarmen.
a) Fordelene ved Schwarz-prøven:
• Evaluering av anatomiske egenskaper, konfigurasjon, diameter, lengde (for eksempel etter tidligere reseksjoner), strengninger, fistler, slimhindeendringer, etc.
• Evalueringsfunksjon: passetid, langsom bevegelse av kontrast.
• Identifiser obstruksjonsnivået.
b) Begrensninger av Schwarz-prøven. Begrenset evne til å vurdere tilstanden til slimhinnen på grunn av overlappende sløyfer på hverandre.
a) Formål. Undersøkelse av tynntarm med best kontrast (planlagt).
b) Utstyr og metoder. Oversikt øyeblikksbilde. Utnevnelse av ett glass flytende barium innvendig => En serie bilder ved passende tidsintervaller. Hvis kontrasten ikke kommer i tykktarmen innen 4 timer => sena skudd (for eksempel etter 24 timer).
c) Risikoen for Schwartz-test (passasje av barium i tynntarmen):
• Strålingsbelastning: 300 mrem (3 mSv).
• Bariumperitonitt: studien er kontraindisert ved perforering / insolvens.
• Deponering av bariumfelling under stasis kan føre til funksjonell obstruksjon.
d) Tolkning:
• Crohns sykdom: en vurdering av endringer i slimhinnet og antall strengninger, tilstedeværelse / natur av fistler.
• Ekstern tarmfistel: Egenskaper av tarmsegmentet som bærer fistelen, deteksjon av distal obstruksjon.
• Partiell tarmobstruksjon: tegn og natur på overgangspunktet, ekstra områder av obstruksjon.
• Blødning fra mage-tarmkanalen med en uoppdaget kilde: Identifikasjon av et modifisert segment av tarmen, svulsten.
d) Vanskeligheter:
• Overlegger bilder av kolonfylte segmenter av kontrast => vanskeligheter med å anerkjenne patologiske endringer.
• Falske positive resultater (luftbobler, tarminnhold).
a) Formål:
• Undersøkelse av tynntarm uten bivirkninger av bariuminntak (nød- / nødsituasjoner).
• Fordeler med avføringsegenskaper av vannløselig kontrast: Studien kan arrestere den delvise bruken av intestinal permeabilitet.
b) Utstyr og metoder:
• Oversikt over øyeblikksbilde. Utnevnelse av to hetteglass med vannoppløselig kontrast innover, en serie bilder med passende intervaller. Å ta sent skudd er meningsløst når kontrasten oppløses.
c) Risiko:
• Strålingsbelastning: 300 mrem (3 mSv).
• Osmotisk effekt av hyperosmolær kontrast => risiko for lukket perforasjon (for eksempel i tilfelle av stor tarmobstruksjon og tonisk ileokalsventil).
d) Tolkning:
• Partiell tarmobstruksjon: tegn og natur på overgangspunktet, ekstra områder av obstruksjon.
• Ekstern tarmfistel: Egenskaper av tarmsegmentet som bærer fistelen, deteksjon av distal obstruksjon.
d) Vanskeligheter:
• Konsentrasjonen av vannoppløselig kontrast reduseres betydelig i løpet av bevegelsen gjennom tynntarmen => suboptimal kvalitet av kontrasterende detaljer.
• Overlegger bilder av kolonfylte segmenter av kontrast => vanskeligheter med å anerkjenne patologiske endringer.
• Falske positive resultater (tilstedeværelse av luftbobler, intestinal innhold).
a) Formål. Undersøkelse av tynntarmen med delvis obstruksjon med en blanding av 50% vannløselig kontrast og 50% barium. Mål: å skaffe bilder av bedre kvalitet enn med vannoppløselig kontrast, men uten å innføre for mye barium i tarmene med delvis obstruksjon; ved å bruke fordelene av de avføringsegenskapene til en vannløselig kontrast: studien kan arrestere det delvise brudd på intestinal permeabilitet.
b) Utstyr og metoder. Oversikt øyeblikksbilde. Utnevnelse av to hetteglass med vannoppløselig kontrast og barium i en blanding av 1: 1, en serie skudd med passende intervaller. Hvis kontrasten ikke når tykktarmen innen 4 timer => sena skudd.
c) Risiko:
• Strålingsbelastning: 300 mrem (3 mSv).
• Osmotisk effekt av hyperosmolær kontrast => risiko for perforering, hvis hyperosmolær kontrast forsinkes i funksjonelt lukket sløyfe.
• Negative egenskaper av barium.
d) Tolkning:
• Partiell tarmobstruksjon: tegn og natur på overgangspunktet, andre distale områder av obstruksjon.
d) Vanskeligheter. Denne blandingen har en relativ verdi: Den er ikke god nok til en kvalitativ undersøkelse og har samme risiko for komplikasjoner som gjennomføringen av barium i tynntarmen.
e) Ytterligere trinn avhenger av de kliniske egenskapene og radiologiske dataene:
• Studier som gjør det mulig å skaffe tverrsnitt: CT eller MR.
• Ultralyd: organer i magehulen, brystet.
• PET er vanligvis ikke indikert som neste trinn i undersøkelsen (unntatt spesielle forhold).
Kirurgisk inngrep avhengig av omstendighetene.
Schwarz palpation percussion testen utføres som følger: en "lytter" arm er plassert på låret i lysken, mens den andre produserer lette tremor gjennom de dilaterte venene på underbenet. Den "lyttende" hånden føles et trykk på blod.
Flytte "lytte" hånden gjennom venen, spore sin koffert. Det antas at overføringen av trykk i motsatt retning (fra topp til bunn) indikerer mangel på ventilene til den store saphenøsvenen.
T. Myers anbefaler å utføre Schwartz-testen på følgende måte: dekke låret tett med hånden slik at fingertuppene knuser venen, og den andre hånden nedenfor forårsaker irritasjoner og døm vene i løpet av det subkutane vev ved pulsbølgen.
Utseendet på dupleks ultralydsskanning har praktisk talt erstattet ytelsen til funksjonstester i tilfeller av mistanke om åreknuter. Stestprøven, tre-gag, hoste og Valsavy-prøver krever ikke sofistikert utstyr, de utføres av kirurgen som en del av en fysisk undersøkelse.
Essensen av funksjonstester er å vurdere normal hemodynamikk, noe som gjør det mulig å konkludere om plasseringen og kilden til problemet. Inkompetanse av perforerende vener fører til en økning i hydrodynamisk trykk. Vanligvis oppstår tømningen av dype vener under handlingen av muskelpumpen i underbenet. Hvis ventilene til perforatorene er uholdbare, overføres trykket som dannes i det dype venesystemet til overfladene. Alle funksjonstester undersøker responsen til venøsystemet til lasten:
De innhentede dataene lar deg raskt lage en diagnose, kontrollere effekten av behandlingen.
Prøver brukt til åreknuter er delt inn i tre kategorier, avhengig av komponent i det venøse systemet som testes:
Hver test, for eksempel marchertest, evaluerer reaksjonen av overfladiske vener til forskjellige situasjoner - kompresjon, kompresjon, fysisk anstrengelse.
Valsalva manøvre er en spesiell pusteteknikk som brukes til å diagnostisere abnormiteter i det autonome nervesystemet og gjenopprette normal hjerterytme. Avtalen er oppnevnt av en italiensk lege fra 1700-tallet av legen Antonia Maria Valsalva. Det antas at du må puste ut når du blokkerer luftveien. En forenklet versjon av manøvreringen brukes til å balansere trykket i ørene for å fjerne trengsel.
Under tvungen utløp, med glottis lukket, endres det intratorakiske trykket, påvirker venøs retur, hjerteutgang, blodtrykk og hjertefrekvens.
I den første fasen av valsalva-manøveren blir intratorakalt (intrapleuralt) trykk positivt på grunn av kompresjon av brystorganene når brystet komprimeres. Ekstern komprimering av hjertet, blodårene og hjertekamrene er forbedret, og reduserer transmittaltrykket på veggene. Venøs komprimering er ledsaget av en økning i trykket fra høyre atrium, som forhindrer venøs tilbakeføring til brystet.
Reduksjon av venøs retur under komprimering av hjertekamrene reduserer forspenningen mot bakgrunnen av betydelig trykk inne i kammeret. I henhold til Frank-Starling-loven reduseres hjerteutgangen. Aorta komprimeres og trykket i fartøyet stiger. Men i den andre fasen av testen tilbakestilles aortabladet på grunn av en reduksjon i hjerteutgangen. Under virkningen av baroreceptorer endres hjertefrekvensen: i første fase reduseres den på grunn av økt trykk i aorta, og i den andre øker den.
Når pusten gjenopprettes, reduseres aorta-trykket i kort tid ettersom kraften i eksternt utbrudd forsvinner. Hjerte refleksivt begynner å slå raskere - dette er tredje fasen. Aortisk trykk stiger, hjerteutgangen stiger, og pulsfrekvensen senker igjen - fase fire. Aortattrykk øker på grunn av effekten på baroreceptorene på grunn av økt vaskulær motstand.
Slike endringer oppstår alltid når en person prøver å puste ut med de kontraherte magesekkene eller refleksivt holder pusten, stammer når man går på toalettet og løfter vekter.
Valsava brukes i klinisk medisin for å evaluere venøs retur for varicocele, abdominal brokk og dyp venetrombose. Testen brukes i tillegg til CT- og MR-undersøkelser.
Når åreknuter øker, er intratorakalt trykk nødvendig for å blokkere utstrømningen av venøst blod fra den nedre delen av den nedre vena cava. Straining avslører inkonsistensen av ventiler - tilbakeslag av blod, som er registrert av ultralydssensoren. Innånding fører til en reduksjon i utblåsning av venet blod, spenning fører til opphør, og utånding fører til økning i blodoppgang til hjertet.
Diameteren av fartøyene under Valsava-manøvren økes med 50%, noe som i tilfelle ventiler er utilstrekkelig, øker trykket og avslører blodets retur. Hvis ventilene er konsistente, er prøven negativ. På samme måte kan du palpere saphenøs vene. Når en bølge vises, konkluderes det med feil i perforering eller dype årer.
Ved hjelp av en ultralydssonde detekteres patologisk refluks med en varighet som er større enn 0,5 sekunder. Manøveren brukes til å evaluere sapheno-femoralanastomosen, den proksimale delen av den store saphenøs og den felles femorale venen.
Det er ikke alltid mulig å bruke belastning. Testen virker ikke med svak tone i bukemuskulaturen, med overvekt, så vel som i fravær av diafragmatisk pust (problem i livmorhalsområdet). Prøven er modifisert: Når sensoren er installert på ventilstedet, utføres en tvungen utånding med samtidig trykk fra legen på bukveggen.
Schwarz test ble beskrevet av en fransk kirurg i andre halvdel av XIX-tallet. Hjelper med å vurdere tilstanden til ventiler av lange og korte saphenøse årer. Pasienten står i stående stilling slik at nesene strekkes ut. For testen plasseres fingrene til høyre hånd langs den lange saphenøse venen i lårets proximale område, der forbindelsen med den dype femorale venen oppstår. Deretter banker du lett knuter nedover benet med venstre hånd. Hvis støtene føles med høyre hånd, er ventilfeilen løst.
Testen kan utføres på en annen måte: med fingrene på høyre hånd, for å presse de dilaterte venene i den nære delen av låret og med venstre hånd for å snu venene på underbenet. Hvis pulsen overføres og tappes med venstre hånd med hvert trykk, bekrefter dette at inkompetansen til ventilene ikke er i orden. Ved normal ventiloperasjon, ville trykket bare føltes i neste ventil, da venøs lumen er begrenset mellom dem. Noen ganger er det vanskeligheter med å oppdage en forstørret vene i overlåret, slik at testen ikke alltid passer til pasienter med overvekt eller dyp vaskulær plassering.
Du kan bruke prøvealternativet foreslått av McKeling og Heyerdal. Å utføre de push-like bevegelsene i sonen til det ovale fossa, og med den andre hånden å høre på dem over tibiaen.
Schwarz-prøven er ikke relatert til formelen med samme navn knyttet til bestemmelsen av volumet av den endelige urinen - ca. 1,5 liter eller 1 ml / minutt. Anslått reabsorpsjonshastighet i rørene, hvor opptil 99% av primærstoffet absorberes i blodet. Ballene filtreres til 180 liter per dag. GFR (glomerulær filtrering) eller kreatininclearance beregnes ved bruk av Schwartz formel. Renal perfusjon er svekket under hyperaldosteronisme, økt reninproduksjon under hypoksi hos nyfødte.
Perthes-testen er en fysisk undersøkelsesteknikk med en rundkjede over den proksimale delen av benet. Pasienten er plassert på en sofa for å fylle fartøyene, og bare overfladiske vener blir trukket. Fordi trykket ikke skal være for sterkt. Deretter blir han bedt om å gå i 5 minutter eller å klatre på sokker. Marsertest involverer aktivering av muskelpumpen til tomme overflatelinjer. Med eksistensen av en obstruksjon (trombose eller refluks) i dyp venesystemet, forårsaker aktivering av den gastro-muskulære pumpen en paradoksal fylling av det overfladiske venesystemet. For å sjekke resultatet, legges pasienten på ryggen, og deretter øker benet. Hvis varikomene distale til selen ikke forsvinner etter noen få sekunder, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av dype vener.
Marsprøven fra Delbe-Perthes blir utspurt av mange eksperter, da det kan gi et falsk negativt resultat når man påfører en sele både under og over blokkeringspunktet. Et falskt positivt resultat oppstår når obstruksjon av perforerende vener.
Blant testene er nasalprøven brukt i nevrologi, koordinering. Den bestemmer hjernebarkens patologi og brukes ikke til åreknuter. Prøven foreslår å berøre nesespissen med øynene lukket med hånden bort.
Ved undersøkelse merker kirurgen forstørrede vener på lemmer, deretter utføres en Troyanova-Trendelenburg-test. Pasienten ligger på ryggen, og beinet hans er hevet til 60 grader. Legen tømmer åreknuter ved å strekke den distale til proksimale ende. Rundt låret er en sele. Deretter blir pasienten bedt om å stå opp.
Resultatene sammenlignes etter 30 sekunder:
Jo mer defekt overfladiske årer, desto raskere fyller de med blod i løpet av testen med en tourniquet. Beregn graden av sammenbrudd og økning i de subkutane karene.
Det er flere alternativer for testing. Den enkleste av disse er at pasienten ligger på ryggen, bøyer benet ved kneet, griper underbenet med begge hender og presser poplitealvenen i den proksimale delen. Utseendet av smerte indikerer dyp venetrombose.
Den andre varianten av Mayo-Pratt-testen utføres med god arteriell permeabilitet, hvis puls på foten følges. Pasienten ligger på ryggen, reiser benet, tømmer hans årer. En bandasje påføres nær den inguinale brettet, klemmer de overfladiske karene. Pasienten går med en fiksering på 30-40 minutter. Når det oppstår smerte i kalvområdet, obstrueres det.
Den tredje varianten av testen - Pratt-2 - utføres også i utsatt stilling. Åre tømmes ved å heve benet. Elastisk bandasje påføres fra foten til inguinalfold på benet, og stram deretter turen.
Pasienten står opp. Legen trekker straks en annen bandasje under tourniquet, og den andre unties. Bandasjer erstatter hverandre til den distale delen av benet. Gapet mellom dem når 5-6 cm for å se endringer i varicose noder. Under fyllingen er feilen til perforeringsventilene festet.
Gackenbruch-Sikar-testen, eller hostetesten, består i membranets aktivitet, hvis avslapning er ment å øke venøs utstrømning. Legen legger hånden på sapheno-femoralfistelen, hvor den store saphenøse venen slutter. Pasienten blir bedt om å hoste flere ganger slik at legen hører utseendet av en pulsering. Økt intra-abdominal trykk påvirker den dårligere vena cava. Hvis det har vært et trykk under fingrene, indikerer dette en svikt i ventilen som forbinder de store saphenøse og dype femorale venene - ostealvenen.
Den tregigantiske testen, kalt Sheynis-testen, utføres i utsatt stilling. Vi studerer tilstanden til perforerende vener, som gir en utstrømning fra overfladiske kar til de dype. Tre tråder brukes, som legges over på inngangsveggen, på midten av låret og under kneet. Pasienten blir bedt om å stå opp. Hvis blodårene svulmer under den overordnede turen eller over det som er vekslende fjernet fra bunnen, indikerer dette mangel på ventilene til en bestemt seksjon.
Den første versjonen av Alekseev-Bogdasaryan-testen med et fartøy i form av en støvel ble foreslått i 1966. Tanken, utstyrt med trykk i øvre del, er fylt med vann med en temperatur ikke høyere enn 34 grader. Først blir pasienten plassert og bedt om å løfte bena for å frigjøre blodårene. Deretter påføres det et tau eller bandasje på nivået av inguinalfoldet. Pasienten legger foten i fartøyet, noe som fører til forskyvning av vann under vekt. Volumet av væske som strømmer gjennom kranen, måles ved å bruke et graderingsfartøy ved siden av det. Legen fjerner tourniquet, slik at blodet fyller venene, noe som øker volumet av beinet. Mer væske strømmer ut av fartøyet i 15 sekunder. Metoden tillater å evaluere arteriell venøs tilstrømning. Etter 20 minutter, gjenta samme fremgangsmåte ved å bruke en blodtrykksmansjett med et trykk på 70 mm Hg under en sele. For en lignende 15 sekunder bestemme arterialstrømmen. Forskjellen mellom de to indikatorene kalles retrograd venøs fyllvolum. Fyllhastigheten beregnes ved å dele volumet med 15 sekunder. Deretter bestemmer graden av ventilfeil i henhold til tabellen:
Det er viktig! Alekseevs test utføres først etter en positiv test av Troyanov-Trepdelenburg.
En annen versjon av Alexeyevs test begynner med å måle kroppstemperaturen mellom tommelen og forfingeren på foten. Så går pasienten. Hvis smerten ikke oppstår, fortsetter å gå til avstanden på 2000 meter er dekket. Vanligvis begynner pasienter med kaviar trombose å skade seg etter 300-500 meter. Gjentatt måling:
Denne varianten av prøven bestemmer levedyktigheten av blodsikkerheten i blodet under trombose.
Lobelin test er introduksjonen av en alkaloid (lobelin hydroklorid) i venen på foten. Stoffet påvirker N-kolinreceptorene til karoten glomeruli, noe som forårsaker eksitering av luftveiene. Forbøyning av elastisk bandasje, blokkerer blodstrømmen gjennom overflatene. Stoffet injiseres med en hastighet på 1 mg per 10 kg pasientvekt. Hvis stoffet ikke forårsaker hoste etter 45 sekunder, blir pasienten bedt om å gå og vente 45 sekunder igjen. Åre anses ugjennomtrengelig hvis loberin ikke stiger til hjertets kar. Hvis hosten vises i den bakre stilling etter fjerning av bandasjer, er diagnosen bekreftet.
Pasienten står, legen klemmer den utvidede store saphenøse venen. Uten unclasping fingrene, ber han pasienten å ligge på en sofa med beinet hans oppreist 60-80 grader. Hvis dype blodårer er ugjennomtrengelige, frigjør blodet raskt saphenøsvenen. Det er et spor, som om å trykke på huden.
Pasienten ligger på ryggen, benet er hevet for å frigjøre overfladene. Legen bestemmer kompensasjonsvinkelen som dannes mellom sofaens overflate og det hevede benet. Pasienten blir bedt om å stå opp og vente på at blodårene skal fylle blodårene. Da er den midterste tredjedel av låret bundet med en fletning. Pasienten ligger igjen på sofaen, reiser benet til kompensasjonsvinkelen. Vener begynner å brytes fri. Hvis de kollapser raskt, er de dype fartøyets passabilitet god. Hvis permeabiliteten er ødelagt, blir blodårene hovne.
Det er andre utvalgsendringer. Myers-testen innebærer å gripe og presse den store saphenøse venen til lårets mediale kondyl med en hånd av en lege. På samme tid er den andre hånden enten på nivået av inguinal fold eller på underbenet. Et slag mot venene plassert over og under. Styrken på blodstrømmen vurderes på ventilens tilstand og i munnene på karene. Den Mayo dynamiske testen innebærer påføring av en sele på lyskenivået og bandasje beinet til foten. Når du går i 30 minutter, har smerten som oppstod indikerer en hindring av fartøyene. Morner-Oxner-testen innebærer også påføring av tre tråder når de går, men på forskjellige steder: på toppen av låret, i midten og på bunnen. Så du kan spesifisere området med insolvent perforering og dype vener.
Imidlertid er ultralyd dupleksskanning, bruk av kontrastmiddel og fargekartlegging for å bestemme venøs refluks, trombose og åreknuter den viktigste diagnostiske metoden.
Algoritme for radiologisk diagnose av tarmobstruksjon.
Schwarz test - med et uklart klinisk bilde av tarmobstruksjon - kontroll av passasjen av barium. Gi 100-200 ml flytende barium-suspensjon. Oversiktbildet er laget på 2,4,6 timer.
Hvis du mistenker en kolonobstruksjon, er det nødvendig å lage en kontrastfarge - avklare lokaliseringen av typen og lengden av obstruksjonen, feilfylling, suprastenotisk ekspansjon
Ved en undersøkelse X-ray analyse er det mulig å avsløre følgende:
Gintze - akkumulering av gass i tarmene, tilsvarer symptomet på Valya
Casey - Tverrstrimming av tykktarmenes strakte sløyfer
Revenkampa - reduserer passasjen av en kontrastmasse i tynntarm i fravær av stenose
Kloybera - horisontale nivåer av væske og gassbobler over dem
Stirlin - strukket og anspent sløyfe, bestemt av palpasjon, tilsvarer sonen for gassakkumulering i form av en bue. Indikerer stedet for hindring.
Tolk røntgendata.
Tolk disse tarm-auskultasjonene i akutt intestinal obstruksjon.
Lothesenen - lytter gjennom mageveggen av åndedrettslyd og hjertelyder
Kivul er en høy tympanisk med metallisk tinge over en hovne sløyfe. Observeres når inversjon av cecum og sigmoid.
Bailey - overføring av hjertetoner til bukveggen. Spesielt verdifull lytting i de nedre delene
Symptomene til Spasokukotsky - støyen av en fallende dråpe - under auskultasjon over en hovent tarmsløyfe, høres lyden av en dråpe av en væskedråpe som faller fra løpets kuppel inn i væsken som akkumuleres i den.
Symptom Koenig - økt peristaltikk under et angrep av magesmerter, musikalske lyder (gurgling, rumbling), diaré eller økt gassutslipp.
Observeres under innsnevring av tynntarmen ved forskjellige prosesser, inkludert tumor, med obstruktiv tarmobstruksjon.
Tolk røntgendata.
Tolk ultralyddata.
Tolk FGDs data.
Hvilke prøver utføres til pasienten under blod og plasma transfusjoner.
Identifiser og tolk symptomene på akutt pankreatitt.
Akutt pankreatitt er preget av smertsyndrom - vedvarende alvorlig omringende smerte i den epigastriske regionen. Ledsaget av kvalme og oppkast. Sårhet, spenning og moderat oppblåsthet under palpasjon i epigastriske regionen. De positive symptomene på Shchetkin-Blumberg, Vosresensky, Mayo-Robson, Kerte. I historien om - å motta fett- og kjøttmat, er alkohol, spesielt surrogater, skade. Abdominal kirurgi, hepatisk kolikk, obstruktiv gulsott.
Symptom Mayo-Robson - smerte på palpasjon i ryggvirvelvinkelen til venstre.
Symptom Kerte - motstand i bukveggen og smerte under palpasjon i projeksjon av bukspyttkjertelen
Holtstedt-cyanose kan være generell og lokal i form av separate seksjoner på den fremre bukveggen
Grey Turner - cyanose på sidens overflater av magen
Mondora-cyanose på ansiktet
Grunwald-vises ecchymose rundt navlen og petechiae på baken
Nesten alle former for akutt og kronisk pankreatitt med smerte ledsages av Georgievsky-Myussi symptom til venstre.
Identifiser og tolk symptomene på akutt cholecystitis.
Alvorlig smerte i riktig hypokondrium, som utstråler til høyre supraklavikulære region, skulder eller scapula.
Symptom Ortner - ømhet når du trykker på den høyre kulekanten på hånden
Murphy - ufrivillig pust-hold mens du inhalerer under palpasjon av høyre p / ribbe
Kera - smerte i projeksjon av galleblæren på den fremre bukveggen under palpasjon ved høyde av innånding
Myussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - smerte når du trykker på høyre supraklavikulære fossa mellom beina på sternocleidomastoid muskel med en finger
Shchetkina-Blumberg - positiv med involvering i bukspyttens prosess.
Klær bandasje på pasienten.
Bestem blodtype og utfør blodkompatibilitetstester. (se ovenfor)
Identifiser og tolk Shchetkin-Blumberg symptom.
Shchetkina - Blumberg - Sakte trykk på høyre iliac-regionen og rask fjerning av armen. Økt smerte når du tar hånden.
Bestem blodets egnethet for transfusjon. (Se ovenfor)
Algoritme for radiologisk diagnose av tarmobstruksjon.
Schwarz test - med et uklart klinisk bilde av tarmobstruksjon - kontroll av passasjen av barium. Gi 100-200 ml flytende barium-suspensjon. Oversiktbildet er laget på 2,4,6 timer.
Hvis du mistenker en kolonobstruksjon, er det nødvendig å lage en kontrastfarge - avklare lokaliseringen av typen og lengden av obstruksjonen, feilfylling, suprastenotisk ekspansjon
Ved en undersøkelse X-ray analyse er det mulig å avsløre følgende:
Gintze - akkumulering av gass i tarmene, tilsvarer symptomet på Valya
Casey - Tverrstrimming av tykktarmenes strakte sløyfer
Revenkampa - reduserer passasjen av en kontrastmasse i tynntarm i fravær av stenose
Kloybera - horisontale nivåer av væske og gassbobler over dem
Stirlin - strukket og anspent sløyfe, bestemt av palpasjon, tilsvarer sonen for gassakkumulering i form av en bue. Indikerer stedet for hindring.
Tverrgående profiler av dyp og kyststrimmel: I byområder er bankbeskyttelse utformet for å møte tekniske og økonomiske krav, men estetiske er av særlig betydning.
Organisering av overflateavløp: Den største mengden fuktighet på kloden fordampes fra havets og havets overflate (88).
Mekanisk oppbevaring av jordmasser: Mekanisk oppbevaring av jordmasser på en skråning gir motorkonstruksjoner av ulike konstruksjoner.
Phlebology er en spesiell del av vaskulær kirurgi som omhandler åreknuter og andre vene sykdommer.
Ifølge Verdens helseorganisasjon er problemene med venøse lidelser så hyppige at de er inkludert i listen over "sivilisasjonssykdommer". Derfor er betydningen av denne retningen i medisin ubestridelig.
For å bestemme årsaken til sykdommen forbundet med venene, bruker moderne medisin funksjonelle tester og instrumentelle metoder. Den første typen forskning er mye brukt i dag og gir garanterte resultater, basert på hvilken videre behandling av pasienten finner sted.
Prøver og spesifikke symptomer gjør det mulig å undersøke endringer i indeksene for funksjonene til ulike kroppssystemer, og basert på data om disse endringene, vurder alvorlighetsgraden av sykdommen, belastningen, kroppens respons på en bestemt effekt, dens kompenserende evner.
Funksjonell test er designet for å studere reaksjonen til et bestemt system til påvirkning av en faktor, oftest er det fysisk aktivitet. Eventuelle funksjonelle tester begynner med definisjonen av kildedataene for de studerte parametrene i venøsystemet.
Deretter sammenlignes de med de samme indikatorene umiddelbart eller etter eksponering for en bestemt faktor og til hvilemodus. Disse dataene bestemmer arten og varigheten av terapeutiske tiltak.
Hvis den kliniske studien utføres i samsvar med reglene og en kvalifisert spesialist, kan diagnosen nøyaktig bestemmes hos de fleste pasienter med venøs patologi. Kvalifikasjonen av en lege er av stor betydning, siden Funksjonell testing krever spesiell dyktighet.
Alle funksjonelle tester kjent for moderne medisin kan deles inn i tre kategorier:
Hensikten med hvert klinisk forsøk utføres med det formål å analysere venøs status for noen arter fra de ovennevnte kategoriene.
Kliniske tester for permeabilitet av dype årer:
Eksempel Brodie-Troyanova-Trendelenburg regnes som den vanligste.
Pasienten ligger på ryggen, tømmer venene ved å heve bena. Lemmet strekkes med hånden fra foten til lyskeområdet, og frigjør dermed blodårene. Etter denne prosedyren er blodåren opptatt av en rundkjede eller ved å trykke en finger i den øverste delen. Deretter bruker du en femten sekunders observasjon av de berørte årene, etter at pasienten var på føttene.
Resultatet kan tolkes på fire måter:
Andre prøver av denne planen:
Til dette formål er det tatt prøver:
Trofiske sår kan oppstå på grunn av problemer med dype eller overfladiske årer og ledsages av venøs insuffisiens. For å gjøre en diagnose må du etablere sykdommen, hvis feil forårsaket såret. Dette er svært viktig fordi behandlingen og prognosen i stor grad er avhengig av venøs patologi.
I tilfelle av denne sykdommen kan spesialister bruke Brody-Troyanova-Trendelenburg og Schwartz-prøvene. I tillegg er bruk av ultralyd av underekstremiteter og dupleks ultralyd.
En blodpropp kan oppstå i et blodkar på grunn av problemer med blodutstrømning eller hvis venevegen er betent. Sykdommen kan påvirke både overfladiske og dype vener.
Derfor, for diagnosen som brukes marsjetest, kan Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens og Moses symptomer oppdages.
Hode symptomet på Hackenbruch karakteriserer tydelig tromboflebitt siden hoste forårsaker smerter i bena.
Venøs insuffisiens karakteriserer den første fasen av åreknuter. Sykdommen kan lokaliseres i overflate, dype vener eller i begge deler.
Undersøkelsen inneholder 3 oppgaver: å finne ut hvordan utvidet de subkutane årene er, for å analysere tilstanden til dypet (funksjonelt og anatomisk) for å bestemme hvor kommunikative årer ligger med insolvens. Basert på disse oppgavene utføres noen av de ovennevnte tester som legen anser nødvendig for å utføre.
Med åreknuter bruker mange funksjonstester, men det er det mest effektive. De mest brukte testene er Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.
Varicocele er preget av den patologiske tilstanden til spermatisk ledningsven som følge av feilaktig funksjon av testiklen. I utgangspunktet er sykdommen asymptomatisk og kan bare gjenkjennes ved hjelp av Valsalva-manøveren. Noen ganger utføres en hosttest (Heckenbruch-Sikikar test).
Funksjonstester kan være unøyaktige, så eksperter bruker andre forskningsmetoder sammen med dem, kalt "instrumental" (ultralyd angioscanning, Doppler, radionuklid og radiopaque flebografi, clearance-metode, etc.).
Etter kliniske tester som viser graden av valvulær insuffisiens av overfladiske, dype, kommunikative årer og andre nødvendige studier, dannes en siste historie. Og først etter denne individuelle behandlingen kan foreskrives.
I mange år sliter med suksess med hypertensjon?
Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag.
Kardiovaskulære sykdommer okkuperer først og fremst når det gjelder forekomst og dødelighet. Ofte sniker de seg ubemerket og strømmer lenge uten symptomer. En metode som sykkel ergometri er utviklet for diagnose og deteksjon av skjulte former for hjertepatologi.
VEM er et EKG-kort (elektrokardiogram) i minutter med fysisk aktivitet. Utfør forskning på sykkel ergometeret - en spesiell sykkel som automatisk utelaster lasten. Under prosedyren vender pasienten pedaler med forskjellig intensitet (belastningen øker i trinn) mens puls og blodtrykk registreres. Valget av belastning bestemmes av pasientens generelle tilstand, den viktigste sykdommen og anamnesen.
For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...
Lignende test utføres på tredemølle med en skråning (tredemølle) eller ved hjelp av en trinntest, hvor pasienten skiftes i to trinn.
Faktum er at hos pasienter med hjerteiskemi vises karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet bare under fysisk anstrengelse, når blodtrykket stiger, øker pulsene, fungerer hjertet raskere for å møte det økte behovet for oksygen. Hos friske mennesker gjennomgår fartøyene ekspansjon, blodstrømmen og oksygenforsyningen til myokardiet øker. Personer med hjertesykdom har ikke nok oksygen, de har brystsmerter, spesifikke endringer registreres på elektrokardiogrammet.
Tidligere enn to timer etter frokost kan sykkel ergometri ikke utføres.
Testen utføres under tilsyn av en erfaren kardiolog, som kjenner pasientens medisinske historie og indikasjonene på prosedyren. Rommet skal være utstyrt med alt nødvendig utstyr ved gjenoppliving. Lufttemperaturen i den er fra 18 til 20 ° C.
Konstant overvåkning av trivsel og utseende av emnet blir gjennomført. Endringer i elektrokardiogrammet overvåkes med et oscilloskop. Regelmessig registrert hjertefrekvens og blodtrykk.
Pedalvridningsfrekvensen skal være omtrent 60 omdreininger per minutt (40 til 80).
Belastningens størrelse beregnes ved blodtrykk, hjertefrekvens, EKG, oksygenforbruk. Prøver med maksimal belastning kan kun utføres av friske mennesker.
Sekvensen av handlinger under testen er som følger:
Etter testen vil legen gi en konklusjon til pasienten, som vil inneholde følgende data:
For å vurdere prøven med fysisk belastning, brukes fire former for doktorsrapport:
Etter HEM, kan legen anbefale å endre behandlingen av hypertensjon og kranspulsår, se andre undersøkelser (koronagraf, ultralyd av hodene, hodene, bena).
Sykkel ergometri har mange fordeler, blant annet:
Veloergometri utføres for å diagnostisere sykdommer som forekommer i latent form, finne ut årsakene til deres utvikling og bestemme taktikken til behandling eller rehabiliteringstiltak. Hovedindikasjoner:
Sykkel ergometri er ikke tilgjengelig for alle, fordi ikke alle pasienter kan pedalere på en stasjonær sykkel. Kontraindikasjoner er delt inn i relativ og absolutt. Den første er følgende patologier og forhold:
Absolutte kontraindikasjoner ganske mye. Blant dem er:
Kontraindikasjoner for sykkel ergometri er alder opptil 15 år og over 70 år.
Komplikasjoner etter denne prosedyren observeres sjelden. Vanligvis er de forbundet med sykdommen at personen som blir testet lider av. De mulige konsekvensene er:
Tidlig diagnose av koronar sykdommer er et aktuelt problem i dag, når dødeligheten fra kardiovaskulære patologier er høy, selv blant unge. Sykkel ergometri gjør det mulig å bestemme tilstanden for blodstrømmen i koronarbeinene, for å identifisere koronar hjertesykdom som går uten symptomer, og å vurdere fysiske evner hos en person under forhold med økt stress. Og det som er veldig viktig, det er en ikke-invasiv, rimelig og enkel metode.
Biokjemisk forskning innebærer at pasienten passerer, inkludert og blodprøve for urea og kreatinin. Funnene kan i stor grad bidra til å bestemme forekomsten av sykdommer, hvorav mange resulterer i uførhet eller død i fravær av tilstrekkelig hjelp.
Urea er et toksisk produkt, det dannes i leveren som følge av nøytralisering av ammoniakk. Det, som er i blodet, filtreres fritt av nyrene, men deretter passivt reabsorberes. Denne prosessen forbedres ved å redusere gjennomgangen av urinen gjennom nefronene.
Faren for økning i blodet er at noen stoffer akkumuleres med det, virker som giftstoffer.
I tillegg fører den høye osmotisiteten til urea til det faktum at dets overskudd forårsaker hevelse.
Økningen av dette stoffet i plasma kalles uremi og observeres i følgende prosesser:
En reduksjon i blodkarbamid kan skyldes:
Normale indikatorer på urea varierer fra 2,8 til 7,5 mmol / l, og i urinen - 250-570 mmol / l. Hastigheten hos nyfødte i serum er fra 1,4 til 4,3 mmol / l.
Kreatinin i kroppen ser ut som et resultat av metabolismen av kreatin - et stoff som er nødvendig for utveksling i muskelvev. Det finnes i nesten alle kroppsvæsker - blod, urin, svette, galle, cerebrospinalvæske. Under normale forhold produseres det kontinuerlig av hepatocytter, og utskilles av nyrene.
Høye nivåer av urea og serumkreatinin indikerer tilstedeværelse av nyresvikt. Men sistnevnte i denne patologiske tilstanden stiger raskere. Måling av disse stoffene bidrar til å vurdere tilstanden til glomerulær filtrering.
Kreatininhøyde kan oppstå under følgende forhold:
En reduksjon i kreatinin er observert under svangerskap, fasting, reduksjon av muskelmasse, inkludert som følge av dystrofiske prosesser.
Bestemmelsen av kreatinin i urinen er også svært viktig for å vurdere tilstanden til pasienten. Dette utvider i stor grad evnen til å vurdere nyrens arbeid. Hans norm i urinen er:
Høyt urin kreatinin kalles kreatininuri, og finnes i:
Under slike forhold er det en parallell nedgang i indikatorene i blodet.
For å klargjøre diagnosen nyresvikt utføres Reberg-testen. Det lar deg evaluere kreatininclearance. Det vil si en beregning av hvor mye av dette stoffet som vises per tidsenhet. Dette krever en daglig urinanalyse.
Under samlingen av pasienten advarte at du ikke kan overbelaste deg selv med fysisk anstrengelse, drikk alkoholholdige drikker og kjøtt. Vannmodus holdes normal.
Denne metoden har fordeler i lys av dens høye følsomhet, sammenlignet med konvensjonelle analyser. Det bidrar til å bestemme den første fasen av nyresvikt, mens biokjemisk analyse av blod indikerer en reduksjon i filtrering ved brudd på funksjonene til disse organene med 50%.